妇科病史及检查课件

妇科病史及检妇科病史及检查查妇科病史及检查主要内容主要内容一一一一妇科病史的采集妇科病史的采集二二二二体体 格格 检检 查查三三三三 妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状主要内容一妇科病史的采集二体 格 检 查三 妇科妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史的采集妇科病史的采集妇科病史及检查妇科病史的采集妇妇科病史科病史+妇产科病史及诊疗特点隐秘性隐秘性特殊性特殊性具有的内、外科双重性质具有的内、外科双重性质复杂性复杂性艰巨性艰巨性 妇科病史妇产科病史及诊疗特点妇妇科病史科病史+病史采集方法:态度和蔼、亲切，严肃认真、耐心细态度和蔼、亲切，严肃认真、耐心细致致目的明确，避免漏诊或误诊，也要避目的明确，避免漏诊或误诊，也要避免免暗示和主观臆暗示和主观臆测测外院转诊者索阅病情介绍外院转诊者索阅病情介绍危危重重患患者者初初步步了了解解病病情情后后，应应立立即即进进行行抢抢救救治治疗疗，不不能能说说话话者者，询询问问最最了了解解其其病情的家属或亲友病情的家属或亲友尊尊重重和和保保护护患患者者的的隐隐私私必必要要时时可可检检查查后补充询问后补充询问妇科病史病史采集方法:妇妇科病史科病史+病史内容:一般项目一般项目(general data)主诉主诉(chief complaints)现病史现病史(present illness)既往史既往史(past history)个人史个人史(personal history)月经史月经史(menstrual history)婚育史婚育史(marital and reproductive history)家族史家族史(family history)妇科病史病史内容:妇妇科病史科病史+一般项目(general data)包括姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、职业、民族等包括姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、职业、民族等+主诉(chief complaints)促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间简明扼要，不超过简明扼要，不超过20字字多个主要症状，按照时间顺序写多个主要症状，按照时间顺序写+现病史(present illness)本次疾病发生、演变、诊疗全过程本次疾病发生、演变、诊疗全过程应以主诉为核心，按时间顺序书写应以主诉为核心，按时间顺序书写包括起病时间、主要症状特点、伴随症状、诊疗情况、饮食睡眠及二包括起病时间、主要症状特点、伴随症状、诊疗情况、饮食睡眠及二便等一般情况便等一般情况应记录与鉴别诊断有关的阴性或阳性资料等应记录与鉴别诊断有关的阴性或阳性资料等与本病无关仍需治疗的疾病，在现病史后另起一段记录与本病无关仍需治疗的疾病，在现病史后另起一段记录妇科病史一般项目(general data)妇妇科病史科病史+既往史(past history)包括以往健康状况、疾病史、传染病史外伤手术史包括以往健康状况、疾病史、传染病史外伤手术史及药敏史等及药敏史等+个人史(personal history)生活和居住情况、出生地和曾居住地、文化程度、烟酒嗜好生活和居住情况、出生地和曾居住地、文化程度、烟酒嗜好等等+家族史(family history)直系亲属健康情况直系亲属健康情况家族成员中有无患遗传病及传染病或有可能与遗传家族成员中有无患遗传病及传染病或有可能与遗传有关的疾病者有关的疾病者妇科病史既往史(past history)妇妇科病史科病史+月经史(menstrual history)初潮年龄初潮年龄月经周期月经周期经期持续时间经期持续时间经量经量经期伴随症状痛经、经前或经后不适经期伴随症状痛经、经前或经后不适末次月经日期末次月经日期(last menstrual period，LMP)前次月经前次月经(previous menstrual period,PMP）绝经年龄绝经年龄阴道分泌物情况阴道分泌物情况月月经经的的表表示示方方法法：如如14岁岁初初潮潮，月月经经周周期期2830日日，经经期期持持续续5日日，末次月经末次月经2008年年8月月5日可表示为日可表示为5 283014 200885 妇科病史月经史(menstrual history)14 妇妇科病史科病史+婚育史(marital and reproductive history)婚姻史婚姻史婚次、结婚年龄婚次、结婚年龄男方健康状况及双方同居情况男方健康状况及双方同居情况生育史生育史妊妊娠娠和和生生育育次次数数及及年年龄龄，包包括括足足月月产产、早早产产及及流流产产次次数数以以及及现现存存子子女女数数。如如足足月月产产3次次，无无早早产产，流流产产1次次，现现存子女存子女3人，可写成人，可写成3013或用孕或用孕4产产3(G4P3)表示表示分娩方式、有无难产及产后出血及产缛感染分娩方式、有无难产及产后出血及产缛感染流产情况流产情况末次流产或分娩日期末次流产或分娩日期计划生育方式计划生育方式妇科病史婚育史 (marital and reprod妇科病史及检查妇科病史及检查二二二二体体 格格 检检 查查妇科病史及检查二体 格 检 查体格体格检查检查全身检查全身检查1腹部检查腹部检查2盆腔检查盆腔检查3体格检查全身检查1腹部检查2盆腔检查3体格体格检查检查+全身检查一般情况一般情况头、颈、乳房、心、肺、脊柱及四肢等头、颈、乳房、心、肺、脊柱及四肢等+腹部检查视诊腹型、瘢痕、妊娠纹、腹壁疝等视诊腹型、瘢痕、妊娠纹、腹壁疝等触诊压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肾情况，触诊压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肾情况，包块（位置、大小、形状、质地、活动度、光滑包块（位置、大小、形状、质地、活动度、光滑度、压痛）等度、压痛）等叩诊移动性浊音等叩诊移动性浊音等听诊肠鸣音等听诊肠鸣音等若妊娠宫高、腹围、胎位、胎心、宫缩等若妊娠宫高、腹围、胎位、胎心、宫缩等体格检查全身检查体格体格检查检查+盆腔检查又名妇科检查，包括外阴阴道宫颈宫体双侧附件体格检查盆腔检查体格体格检查检查+盆腔检查的基本要求关心体贴患者，尊重患者隐私，态度严肃，语关心体贴患者，尊重患者隐私，态度严肃，语言亲切，动作轻柔言亲切，动作轻柔男医师对患者进行检查时，需有其他医护人员男医师对患者进行检查时，需有其他医护人员在场在场尽量避免在经期作盆腔检查，若必须则需要消尽量避免在经期作盆腔检查，若必须则需要消毒外阴毒外阴检查前应排空膀胱，必要时导尿检查前应排空膀胱，必要时导尿每检查完一人后应更换置于臀部下面的垫单或每检查完一人后应更换置于臀部下面的垫单或纸单，以防交叉感染纸单，以防交叉感染 检查时常取膀胱截石位检查时常取膀胱截石位 对未婚、无性生活史患者禁作双合诊及阴道窥对未婚、无性生活史患者禁作双合诊及阴道窥器检查，应行直肠腹部诊器检查，应行直肠腹部诊疑有盆腔内病变盆腔检查不满意或不能者可行疑有盆腔内病变盆腔检查不满意或不能者可行B超检查，必要时麻醉下检查超检查，必要时麻醉下检查体格检查盆腔检查的基本要求体格体格检查检查+盆腔检查的方法及歨骤阴道窥器的使用阴道窥器的使用双合诊双合诊三合诊三合诊直肠腹部诊直肠腹部诊体格检查盆腔检查的方法及歨骤妇妇科科检查检查+外阴部检查 外阴发育、阴毛分布、皮肤粘膜外阴发育、阴毛分布、皮肤粘膜尿道口有无赘生物、有无尿失禁尿道口有无赘生物、有无尿失禁阴道口处女膜有无闭锁、有无瘢痕、阴道口处女膜有无闭锁、有无瘢痕、有无阴道前后壁脱垂、有无子宫脱有无阴道前后壁脱垂、有无子宫脱垂等垂等妇科检查外阴部检查妇妇科科检查检查+阴道窥器检查无性生活者禁用！无性生活者禁用！临床常用鸭嘴型临床常用鸭嘴型放置前应先将前后叶前端合拢放置前应先将前后叶前端合拢表面涂以润滑剂，若行分泌物检查表面涂以润滑剂，若行分泌物检查或宫颈刮片检查则不用润滑剂或宫颈刮片检查则不用润滑剂妇科检查阴道窥器检查妇妇科科检查检查+放置窥器前先用左手放置窥器前先用左手 示指和拇指分开两侧示指和拇指分开两侧 小阴唇，暴露阴道口，小阴唇，暴露阴道口，右手持预先备好的阴右手持预先备好的阴 道窥器，沿阴道侧后道窥器，沿阴道侧后 壁缓慢插入阴道内，直至壁缓慢插入阴道内，直至完全暴露宫颈为止。完全暴露宫颈为止。+未婚或无性生活者，非经未婚或无性生活者，非经本人同意，禁用窥器检查。本人同意，禁用窥器检查。阴道窥器检查阴道窥器检查妇科检查放置窥器前先用左手阴道窥器检查妇妇科科检查检查窥器放置后正面观窥器放置后正面观窥器放置后正面观窥器放置后正面观窥器放置后侧面观窥器放置后侧面观窥器放置后侧面观窥器放置后侧面观妇科检查窥器放置后正面观窥器放置后侧面观妇妇科科检查检查+阴道窥器检查 检查阴道检查阴道观察阴道四壁及穹窿部粘膜颜色、皱襞多少观察阴道四壁及穹窿部粘膜颜色、皱襞多少有无阴道横隔、双阴道等畸形有无阴道横隔、双阴道等畸形有无溃疡、赘生物、囊肿等有无溃疡、赘生物、囊肿等检查阴道分泌物有无滴虫、假丝酵母菌、淋检查阴道分泌物有无滴虫、假丝酵母菌、淋菌等菌等检查宫颈检查宫颈观察大小、有无出血、糜烂、溃疡、赘生物、肿观察大小、有无出血、糜烂、溃疡、赘生物、肿物等物等可行宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查可行宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查妇科检查阴道窥器检查妇妇科科检查检查+检查者用一手的两指放入检查者用一手的两指放入阴道，另一手在腹部配合阴道，另一手在腹部配合检查检查+目的是检查阴道、宫颈、目的是检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织及骨盆腔内壁旁结缔组织及骨盆腔内壁有无异常有无异常+是盆腔检查最重要的项目是盆腔检查最重要的项目双合诊双合诊妇科检查检查者用一手的两指放入阴道，另一手在腹部配合检查双合妇妇科科检查检查+经直肠、阴道、腹部联合检查成为三合诊+是对双合诊的重要弥补+在生殖器官肿瘤、结核，内异症、炎症的检查时尤为重要三合诊三合诊妇科检查经直肠、阴道、腹部联合检查成为三合诊三合诊妇妇科科检查检查+直肠腹部诊 检查者一手食指伸入直肠，另检查者一手食指伸入直肠，另一只手在腹部配合检查称为直肠一只手在腹部配合检查称为直肠腹部诊腹部诊适用于无性生活史、阴道闭锁或适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原因不能或不宜行双合诊的其他原因不能或不宜行双合诊的患者患者妇科检查直肠腹部诊妇妇科科检查检查双合诊查子宫双合诊查子宫双合诊查子宫双合诊查子宫双合诊查附件双合诊查附件双合诊查附件双合诊查附件妇科检查双合诊查子宫双合诊查附件妇妇科科检查检查双合诊或三合诊检查的内容双合诊或三合诊检查的内容阴道：了解其通畅度、弹性、及深度，有无畸形、阴道：了解其通畅度、弹性、及深度，有无畸形、瘢痕、结节或肿块及阴道穹窿情况，有无触痛瘢痕、结节或肿块及阴道穹窿情况，有无触痛宫颈：了解宫颈硬度、大小、形状及外口情况，有宫颈：了解宫颈硬度、大小、形状及外口情况，有无接触性出血、有无宫颈举痛及摇摆痛无接触性出血、有无宫颈举痛及摇摆痛子宫：扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动子宫：扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度、表面情况以及有无压痛度、表面情况以及有无压痛附件：查清子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。以附件：查清子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。以及肿块的位置、大小、形状、硬度、活动度和子宫及肿块的位置、大小、形状、硬度、活动度和子宫的关系的关系妇科检查双合诊或三合诊检查的内容妇妇科科检查检查+记录格式外阴：发育情况及婚产式外阴：发育情况及婚产式阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物颜阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物颜色、性色、性状状状、量及有无异味状、量及有无异味宫颈：大小、硬度、撕裂、息肉、腺囊宫颈：大小、硬度、撕裂、息肉、腺囊肿、触肿、触血血 血、举痛及摇摆痛血、举痛及摇摆痛宫体：位置、大小、活动度、硬度及有宫体：位置、大小、活动度、硬度及有无压痛无压痛附件：有无包块、增厚及压痛，包块的附件：有无包块、增厚及压痛，包块的位置、位置、大大大小、活动度、有无大小、活动度、有无压痛及与子宫及盆压痛及与子宫及盆壁壁壁关系，两壁关系，两侧分别记录侧分别记录妇科检查记录格式主要内容主要内容三三三三 妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状 及鉴别要点及鉴别要点主要内容三 妇科疾病常见症状妇妇科疾病常科疾病常见见症状症状1 阴阴 道道 流流 血血2白白带带异异常常3下下腹腹部部痛痛4外外阴阴搔搔痒痒5下下下下 腹腹腹腹部部部部肿肿肿肿块块块块妇科疾病常见症状1 阴2白3下4外5下 腹妇妇科疾病常科疾病常见见症状症状+正常月经以外的女性生殖系统各器官如外阴、阴道、宫颈、宫体、输卵管等处的异常出血+为妇科最常见症状1 阴阴 道道 流流 血血妇科疾病常见症状正常月经以外的女性生殖系统各器官如外阴、阴道妇妇科疾病常科疾病常见见症状症状+阴道流血常见原因=卵巢内分泌功能失调=与妊娠有关的子宫出血=生殖器炎症=生殖器肿瘤=损伤、异物和外源性雌激素=与全身疾病有关的阴道流血妇科疾病常见症状 阴道流血妇妇科疾病常科疾病常见见症状症状+阴道流血临床表现临床表现经量增多、经期延长、周期正常经量增多、经期延长、周期正常：多为子宫肌多为子宫肌 瘤、瘤、其次子宫腺肌病、排卵性月经失调、其次子宫腺肌病、排卵性月经失调、IUD放置后放置后周期不规则的阴道出血：周期不规则的阴道出血：无排卵性功血、早期子宫内膜癌、无排卵性功血、早期子宫内膜癌、性激素或避孕药使用不当性激素或避孕药使用不当无任何周期可辩的长期持续阴道出血：无任何周期可辩的长期持续阴道出血：多为生殖道恶多为生殖道恶性肿瘤多为宫颈癌或子宫内膜癌性肿瘤多为宫颈癌或子宫内膜癌停经后阴道出血：停经后阴道出血：育龄女性流产、异位妊娠、葡育龄女性流产、异位妊娠、葡萄胎等；围绝经期女性无排卵性功血、生殖道恶性萄胎等；围绝经期女性无排卵性功血、生殖道恶性肿瘤肿瘤阴道出血伴白带增多：阴道出血伴白带增多：晚期宫颈癌、子宫内膜癌、粘膜下肌晚期宫颈癌、子宫内膜癌、粘膜下肌瘤伴感染瘤伴感染妇科疾病常见症状 阴道流血妇妇科疾病常科疾病常见见症状症状+阴道流血临床表现临床表现接触性出血：接触性出血：早期宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或粘膜下肌早期宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或粘膜下肌瘤瘤经间期出血经间期出血：多为排卵期出血多为排卵期出血经前或经后点滴出血：经前或经后点滴出血：排卵性功血、激素或避孕药使用不当排卵性功血、激素或避孕药使用不当绝经多年后阴道出血：绝经多年后阴道出血：量少多为萎缩性子宫内膜或萎缩量少多为萎缩性子宫内膜或萎缩性阴道炎，量多、持续、反复多为子宫内膜癌性阴道炎，量多、持续、反复多为子宫内膜癌间歇性阴道排出血性液：间歇性阴道排出血性液：警惕输卵管癌警惕输卵管癌外伤后阴道流血：外伤后阴道流血：多见于骑跨伤后多见于骑跨伤后妇科疾病常见症状 阴道流血妇妇科疾病常科疾病常见见症状症状+阴道流血年龄对阴道流血的诊断价值年龄对阴道流血的诊断价值新生女婴：新生女婴：雌激素下降雌激素下降子宫内膜撤退性出血子宫内膜撤退性出血幼女幼女：性早熟或生殖器恶性肿瘤性早熟或生殖器恶性肿瘤青春期少女：青春期少女：多为无排卵性功血多为无排卵性功血育龄女性：育龄女性：管癌多与妊娠有关管癌多与妊娠有关绝经过渡期女性：绝经过渡期女性：多为无排卵性功血，但应排除子宫内膜癌多为无排卵性功血，但应排除子宫内膜癌妇科疾病常见症状 阴道流血妇妇科疾病常科疾病常见见症状症状+白带：由阴道粘膜渗出液、宫颈管及宫内膜腺体分泌液混合而成+生理性白带：白色稀糊状或蛋清样，粘稠，量少，无异味+病理性白带：白带数量显著增多且性状有所改变2白白带带异异常常妇科疾病常见症状白带：由阴道粘膜渗出液、宫颈管及宫内膜腺体分妇妇科疾病常科疾病常见见症状症状+异常白带临床表现临床表现透明粘性白带透明粘性白带：外观正常，量多考虑卵巢功能失外观正常，量多考虑卵巢功能失调、阴道腺病及宫颈高分化腺癌可能调、阴道腺病及宫颈高分化腺癌可能灰黄色或黄白色泡沫状白带：灰黄色或黄白色泡沫状白带：滴虫性阴道炎特征滴虫性阴道炎特征凝乳块状或豆渣状白带：凝乳块状或豆渣状白带：假丝酵母菌性阴道病特征假丝酵母菌性阴道病特征灰白色匀质鱼腥味白带：灰白色匀质鱼腥味白带：常见于细菌性阴道病常见于细菌性阴道病脓性白带增多：脓性白带增多：阴道炎、急性宫颈炎及宫颈管炎；阴道炎、急性宫颈炎及宫颈管炎；生殖生殖器肿瘤并发感染、宫腔积脓或阴道内异物残留等器肿瘤并发感染、宫腔积脓或阴道内异物残留等血性白带：血性白带：宫颈癌、内膜癌、宫颈息肉、粘膜下肌瘤或宫颈癌、内膜癌、宫颈息肉、粘膜下肌瘤或IUD放置放置后后水样白带：水样白带：晚期宫颈癌、阴道癌、粘膜下肌瘤伴感染或输卵管癌晚期宫颈癌、阴道癌、粘膜下肌瘤伴感染或输卵管癌妇科疾病常见症状 异常白带妇妇科疾病常科疾病常见见症状症状+妇女常见症状+多为妇科疾病引起+应根据下腹疼的性质和特点考虑不同的妇科情况。3下下腹腹部部痛痛妇科疾病常见症状妇女常见症状3下妇妇科疾病常科疾病常见见症状症状+鉴别要点起病缓急起病缓急疼痛部位疼痛部位下腹痛性质下腹痛性质下腹痛时间下腹痛时间 腹痛放射部位腹痛放射部位 腹痛伴随症状腹痛伴随症状3下下腹腹部部痛痛妇科疾病常见症状鉴别要点3下妇妇科疾病常科疾病常见见症状症状+原因局部原因局部原因TV及及VVC最常见，最常见，其次各种阴道炎、寄生虫病及药物过其次各种阴道炎、寄生虫病及药物过敏、化妆品等敏、化妆品等全身原因全身原因糖尿病、黄疸、糖尿病、黄疸、贫血、白血病等贫血、白血病等不明原因不明原因4外外阴阴搔搔痒痒妇科疾病常见症状原因4外妇妇科疾病常科疾病常见见症状症状+外阴搔痒临床表现临床表现搔痒部位：搔痒部位：多位于阴蒂、大小阴唇会阴直至肛多位于阴蒂、大小阴唇会阴直至肛周周症状与特点症状与特点：多为阵发性，也可持续性多为阵发性，也可持续性存在个体差异存在个体差异TV及及VVC以外阴搔痒及白带增多为主要症状以外阴搔痒及白带增多为主要症状外阴林状上皮增生以外阴奇痒为主要症状外阴林状上皮增生以外阴奇痒为主要症状蛲虫病患者多为夜间发作蛲虫病患者多为夜间发作无原因者多见于育龄女性及绝经期妇女无原因者多见于育龄女性及绝经期妇女全身性疾病外阴搔痒常为全身搔痒的一部分全身性疾病外阴搔痒常为全身搔痒的一部分妇科疾病常见症状 外阴搔痒妇妇科疾病常科疾病常见见症状症状+妇科常见症状+根据肿块质地不同分为囊性或实性囊性多为良性囊性多为良性实性除妊娠子宫、子宫肌实性除妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢纤维瘤、盆腔炎性包瘤、卵巢纤维瘤、盆腔炎性包块外多考虑恶性块外多考虑恶性+下腹部包块包括：子宫增大、子宫附件包块、肠道肿块、泌尿系肿块、腹壁或腹腔肿块5下下下下 腹腹腹腹部部部部肿肿肿肿块块块块妇科疾病常见症状妇科常见症状5下 腹妇妇科疾病常科疾病常见见症状症状+下腹部包块子宫增大子宫增大妊娠子宫妊娠子宫子宫肌瘤子宫肌瘤子宫腺肌病或腺肌瘤子宫腺肌病或腺肌瘤子宫恶性肿瘤子宫恶性肿瘤子宫畸形子宫畸形宫腔积血或积脓宫腔积血或积脓妇科疾病常见症状下腹部包块妇妇科疾病常科疾病常见见症状症状+下腹部包块子宫附件肿块子宫附件肿块输卵管妊娠输卵管妊娠附件炎性肿块附件炎性肿块卵巢非赘生性囊肿卵巢非赘生性囊肿卵巢赘生性肿块卵巢赘生性肿块妇科疾病常见症状下腹部包块妇妇科疾病常科疾病常见见症状症状+下腹部包块肠道肿块肠道肿块粪块嵌顿粪块嵌顿阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿腹部手术或感染后继发的肠管、大网膜粘腹部手术或感染后继发的肠管、大网膜粘连连肠系膜肿块肠系膜肿块结肠癌结肠癌妇科疾病常见症状下腹部包块妇妇科疾病常科疾病常见见症状症状+下腹部包块泌尿系肿块泌尿系肿块充盈膀胱充盈膀胱异位肾异位肾妇科疾病常见症状下腹部包块妇妇科疾病常科疾病常见见症状症状+下腹部包块腹壁或腹腔肿块腹壁或腹腔肿块腹壁血肿或脓肿腹壁血肿或脓肿腹膜后肿瘤或脓肿腹膜后肿瘤或脓肿腹水腹水盆腔结核包裹性积液盆腔结核包裹性积液直肠子宫腺凹脓肿直肠子宫腺凹脓肿妇科疾病常见症状下腹部包块Thank You!