腹腔镜下疝修补术课件

1.1.腹腔镜疝修补术是无张力疝修补术的一个分支，自20世纪90年代开始至今，其发展史有6种方法：腹腔镜内环口关闭术腹腔镜植入物填塞术腹腔内补片植入术（IPOM）IPOM+内环口成形术经腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）腔镜下完全腹膜外疝修补术（TEP）2.腹腔镜疝修补术是无张力疝修补术的一个分支，自20世纪90年代其中，只有TAPP和TEP两种方法是将补片与牢固的结构组织如Cooper韧带等固定，术式合理，操作简单，复发率低，又具有疼痛轻、切口小、恢复体力活动早等优点，腹腔镜微创外科的飞速发展使腹腔镜疝修补术成为一种新的疝修补术式3.其中，只有TAPP和TEP两种方法是将补片与牢固的结构组织如IPOM为早期开展腹腔镜疝修补最常用的方法，术野直观、操作简单，但由于复发率较高，以及网片直接与肠管接触易导致肠粘连、穿孔等并发症，已渐淘汰4.IPOM为早期开展腹腔镜疝修补最常用的方法，术野直观、操作简TAPP进入腹腔后，打开腹股沟区腹膜，放置网片后再关闭腹腔，网片不与肠管直接接触，并发症发生率及复发率明显降低，但由于TAPP法仍须进入腹腔，腹膜的完整性遭到破坏，肠道损伤及术后肠道粘连梗阻仍是其潜在的并发症，在临床上不易被患者及传统开放手术的医师接受5.TAPP进入腹腔后，打开腹股沟区腹膜，放置网片后再关闭腹腔，TEP遵循了无张力疝修补的原则，手术在腹膜外操作，不进入腹腔，完全避免了上述2种方法的缺陷，成为腹腔镜腹股沟疝修补的常用术式6.TEP遵循了无张力疝修补的原则，手术在腹膜外操作，不进入腹腔7.7.成人腹股沟直疝、斜疝、股疝，包括双侧疝，可行TEP或TAPP；成人难复性疝、术后复发疝、滑动性疝及下腹部有手术疤痕者和有同时需腹腔镜处理的腹腔内疾病者，需选择行TAPP8.成人腹股沟直疝、斜疝、股疝，包括双侧疝，可行TEP或TAPP不能够耐受全身麻醉及气腹者、腹膜炎、重度出血倾向以及时间比较长并估计有肠管坏死的嵌顿疝为腹腔镜手术的禁忌证9.不能够耐受全身麻醉及气腹者、腹膜炎、重度出血倾向以及时间比较时间较短的嵌顿疝、有出血倾向、腹腔手术后引起的腹腔粘连、严重肥胖、滑动性疝为相对禁忌证10.时间较短的嵌顿疝、有出血倾向、腹腔手术后引起的腹腔粘连、严重11.11.腹膜外间隙的分离和建立腹膜外的气腹状态：可以经腹直肌后鞘入路进入腹膜前间隙，由此入路易辨认和实施12.腹膜外间隙的分离和建立腹膜外的气腹状态：可以经腹直肌后鞘入辨认解剖标志可从耻骨梳韧带为起始点，由此韧带为标志，向外侧分离很容易找到腹股沟韧带，向外上方分离可以找到腹壁下血管，腹壁下血管外侧又可以找到精索及内环口13.辨认解剖标志可从耻骨梳韧带为起始点，由此韧带为标志，向外侧如疝内容物与疝囊粘连，需打开疝囊，分离粘连，将疝内容物送入腹腔后，再缝合关闭内环口处腹膜14.如疝内容物与疝囊粘连，需打开疝囊，分离粘连，将疝内容物送入放置足够大的网片于腹膜前已游离的间隙内展平不卷曲是防止复发的关键15.放置足够大的网片于腹膜前已游离的间隙内展平不卷曲是防止复发如遇粘连重、局部解剖不清、疝内容物与疝囊粘连不易分离、腹膜裂口较大与腹腔相通时，应中转手术16.如遇粘连重、局部解剖不清、疝内容物与疝囊粘连不易分离、腹膜严格控制手术适应证，难复性疝、滑动性疝、下腹部手术史、内环特别巨大者，要慎重行TEP17.严格控制手术适应证，难复性疝、滑动性疝、下腹部手术史、内环18.18.腹膜外间隙的建立重要解剖标志的辨认：耻骨及耻骨疏韧带（Cooper韧带）疝囊的分离补片的植入19.腹膜外间隙的建立19.手术视频20.手术视频20.TEP对腹腔镜器械的要求不高，只需具备常规腹腔镜手术器械就能开展；手术操作并不繁琐，具有一定腹腔镜操作基础，掌握腹腔镜下缝合打结技术的医师，经过一定的缝合训练便能掌握；手术费用适中；并可避免发生腹腔内并发症。腔镜下完全腹膜外疝修补术具有手术操作简单、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点，值得推广21.TEP对腹腔镜器械的要求不高，只需具备常规腹腔镜手术器械就能谢谢！22.谢谢！22.