肝硬化病人的护理课件

肝硬化的护理感染科感染科 段小玲段小玲仁爱养和，泽济安康四川省绵竹市人民医院感染科肝硬化的护理感染科仁爱养和，泽济安康四川省绵竹市人民医院感染肝硬化病人的护理课件主要内容主要内容仁爱养和，泽济安康一、肝硬化定义及病因二、肝硬化临床表现及并发症三、肝硬化的治疗原则四、肝硬化的护理五、肝硬化健康教育主要内容仁爱养和，泽济安康一、肝硬化定义及病因二、肝硬化临床了解肝脏解剖了解肝脏解剖，肝硬化定义及病因肝硬化定义及病因掌握掌握肝硬化的临床表现及并发症肝硬化的临床表现及并发症熟悉肝硬化的治疗原则熟悉肝硬化的治疗原则掌握肝硬化的护理掌握肝硬化的护理熟悉熟悉肝硬化的健康教育肝硬化的健康教育学习目标学习目标仁爱养和，泽济安康了解肝脏解剖，肝硬化定义及病因学习目标仁爱养和，泽济安康仁爱养和，泽济安康四川省绵竹市人民医院感染科1、肝脏的解剖仁爱养和，泽济安康四川省绵竹市人民医院感染科1、肝脏的解剖肝脏的解剖肝脏的解剖仁爱养和，泽济安康四川省绵竹市人民医院感染科肝脏的解剖仁爱养和，泽济安康四川省绵竹市人民医院感染科定义：肝硬化（定义：肝硬化（cirrhosis of liver）是一种）是一种常见的由不同病因引起的常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥慢性、进行性、弥漫性漫性肝病肝病。病理特点：广泛的肝细胞变性和坏死、再生结病理特点：广泛的肝细胞变性和坏死、再生结节形成、结缔组织增生。节形成、结缔组织增生。肝硬化定义肝硬化定义仁爱养和，泽济安康定义：肝硬化（cirrhosis of liver）是一种常1、病毒性肝炎：主要为乙型、丙型、丁型病毒重叠感染，甲型和戊型一般不发展为肝硬化。2、慢性酒精中毒：长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物（乙醛）的毒性作用引起肝炎，继而发展为肝硬化。3、胆汁淤积：包括原发性和继发性胆汁性肝硬化。4、循环障碍：慢性慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉和下腔静脉阻塞，最终演变为淤血性肝硬化。肝静脉和下腔静脉阻塞，最终演变为淤血性肝硬化。5 5、化学药物中毒：长期反复接触磷、砷、四氯化碳等、化学药物中毒：长期反复接触磷、砷、四氯化碳等引起中毒性肝炎。引起中毒性肝炎。6 6、营养障碍：食物中长期缺乏蛋白质和维生素等。、营养障碍：食物中长期缺乏蛋白质和维生素等。7 7、遗传和代谢障碍：由于遗传或先天性酶缺陷，代谢、遗传和代谢障碍：由于遗传或先天性酶缺陷，代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生。产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生。仁爱养和，泽济安康 肝硬化的病因及发病机制肝硬化的病因及发病机制1、病毒性肝炎：主要为乙型、丙型、丁型病毒重叠感染，甲型和戊临床表现临床表现一：代偿期一：代偿期表现表现：1、代偿期病人症状较轻，缺乏特异性，以乏力和食欲减退较为突出，可伴有恶心、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等。2、症状常因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗可缓解。体征体征：病人营养状况一般，肝轻度肿大，质偏硬，可有轻度压痛，脾轻至中度大。仁爱养和，泽济安康临床表现一：代偿期仁爱养和，泽济安康二、失代偿期：肝功能减退和门静脉高压二、失代偿期：肝功能减退和门静脉高压1、肝功能减退的临床表现、肝功能减退的临床表现全身症状和体征：一般情况与营养状况均较差，乏力、消瘦、面色晦暗黝黑（肝病面容）皮肤干而粗糙、舌炎、口角炎，常有不规则低热和水肿。消化道症状：食欲减退，上腹饱胀不适、恶心、呕吐、稍进油腻饮食易引起腹泻。出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜及胃肠道出血等倾向。内分泌紊乱：男性病人常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发男性病人常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性有月经失调、闭经、不孕等；在脱落及乳房发育；女性有月经失调、闭经、不孕等；在面部、颈、双上肢有蜘蛛痣，手掌可出现红斑面部、颈、双上肢有蜘蛛痣，手掌可出现红斑仁爱养和，泽济安康二、失代偿期：肝功能减退和门静脉高压1、肝功能减退的临床表现2、门静脉高压症的临床表现、门静脉高压症的临床表现脾大：多为轻、中度大，有时可为巨脾。侧支循环的建立和开放：重要的侧支循环有：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张。腹水：腹水形成的因素有：A、门静脉压增高。B、低白蛋白血症 C、肝淋巴液生成过多。D抗利尿激素和继发醛固酮增多，引起水钠重吸收障碍。E、有效循环不足。仁爱养和，泽济安康2、门静脉高压症的临床表现仁爱养和，泽济安康3、肝脏情况肝脏情况：早期肝增大，表面尚光滑，质中等硬；晚期肝缩小，表面可呈结节状，质地坚硬，一般无压痛，但在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎症时可有压痛和叩击痛仁爱养和，泽济安康3、肝脏情况：早期肝增大，表面尚光滑，质中等硬；晚期肝缩小，肝硬化肝硬化并发症并发症1.上消化道出血上消化道出血:为本病最常见的并发症为本病最常见的并发症。2.肝性脑病：是晚期肝硬化最严重的并发症，肝性脑病：是晚期肝硬化最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因亦是最常见的死亡原因3.肝肾综合征肝肾综合征4.肝肺综合征肝肺综合征5.电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱6.感染7.原发性肝癌仁爱养和，泽济安康肝硬化并发症上消化道出血:为本病最常见的并发症。仁爱养和，泽肝硬化的治疗肝硬化的治疗一般治疗：一般治疗：一般治疗：一般治疗：1 1、休息：代偿期病人适当减少活动，失代偿期病人应、休息：代偿期病人适当减少活动，失代偿期病人应以卧床休息为主。以卧床休息为主。2 2、饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐易消、饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐易消化食物，肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应化食物，肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质。限制或禁食蛋白质。3 3、支持治疗：失代偿期病人食欲减退、恶心、厌油腻，、支持治疗：失代偿期病人食欲减退、恶心、厌油腻，宜静脉输入高渗性葡萄糖液补充热量，注意水电解宜静脉输入高渗性葡萄糖液补充热量，注意水电解质和酸碱平衡，病情严重者可用复方氨基酸、白蛋质和酸碱平衡，病情严重者可用复方氨基酸、白蛋白、新鲜血浆等。白、新鲜血浆等。仁爱养和，泽济安康肝硬化的治疗一般治疗：仁爱养和，泽济安康肝硬化的治疗肝硬化的治疗一、腹水治疗：一、腹水治疗：1、限水钠的摄入。2、应用利尿剂：常用保钾利尿剂如螺内酯和氨苯蝶啶，排钾利尿剂如呋塞米和氢氯噻嗪。3、放腹水加输注白蛋白。4、提高血浆胶体渗透压：定期输血浆、新鲜血或白蛋白，有助于腹水消退。5、腹水浓缩回输。6、减少腹水生成和增加其去路：将腹水引入上腔静脉，胸导管-颈内静脉吻合术。二二、手术治疗：手术治疗：各种分流术、断流术和脾切除术等。肝脏移植术是对晚期肝硬化尤其是肝肾综合征病人最佳的治疗，可提高其存活率。肝硬化的治疗一、腹水治疗：护理诊断护理诊断1.营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。2.体液过多 与门静脉高压、低蛋白血症及水、钠潴留有关3.活动无耐力 与肝功能减退、大量腹水有关。4.焦虑 与担心疾病预后、经济负担有关。5.有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、全身水肿、瘙痒、长期卧床等有关。6.潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病、感染、水电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征。护理诊断1.营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉护理措施护理措施一、一般护理一、一般护理1、休息与活动：休息与活动：多卧床休息，卧床时尽量取平卧位，可适当抬高下肢，大量腹水卧床时可取半卧位。应避免使腹内压突然剧增的因素，例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。仁爱养和，泽济安康护理措施一、一般护理仁爱养和，泽济安康2、饮食护理、饮食护理原则：原则：原则：原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。1 1、蛋白质、蛋白质、蛋白质、蛋白质 ：以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。血氨升高时应限制或禁食蛋白质，待病情好转肉为主。血氨升高时应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加摄入量，并应选择植物蛋白，例如豆制品，后再逐渐增加摄入量，并应选择植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少。因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少。2 2、限制水钠：、限制水钠：、限制水钠：、限制水钠：有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在每天每天500-800mg(Nacl1.2-2.0g)500-800mg(Nacl1.2-2.0g)，进水量限制在每天，进水量限制在每天1000ml1000ml左右。高钠食物有咸肉、酱菜、酱油、罐头食左右。高钠食物有咸肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等，应尽量少食用；含钠较少的食物有粮品、含钠味精等，应尽量少食用；含钠较少的食物有粮谷类、瓜茄类、水果等。限钠饮食常使病人感到食物淡谷类、瓜茄类、水果等。限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善食品的调味、而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善食品的调味、以增进食欲。以增进食欲。仁爱养和，泽济安康2、饮食护理原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。仁3 3、维生素：、维生素：、维生素：、维生素：新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素，例如新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素，例如西红柿、柑橘等富含维生素西红柿、柑橘等富含维生素C C，日常食用以保证维生素，日常食用以保证维生素的摄取。的摄取。4 4、避免损伤曲张静脉、避免损伤曲张静脉:食管胃底静脉曲张者应食食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，进菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽，咽下的食餐时细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑，切勿混入糠皮、鱼刺、甲壳团宜小且外表光滑，切勿混入糠皮、鱼刺、甲壳等，以防损伤曲张的静脉导致出血。等，以防损伤曲张的静脉导致出血。仁爱养和，泽济安康3、维生素：新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素，例如西红柿、柑橘二、病情观察二、病情观察1 1）观察腹部和下肢是否水肿；准确记录出入量；）观察腹部和下肢是否水肿；准确记录出入量；测量腹围、体重；遵医嘱应用利尿剂、放腹水后测量腹围、体重；遵医嘱应用利尿剂、放腹水后更应密切观察。更应密切观察。2 2）监测血清电解质和酸碱度的变化，以及时发现）监测血清电解质和酸碱度的变化，以及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，密切观察意识并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，密切观察意识变化，及时发现有无意识障碍，防止肝性脑病、变化，及时发现有无意识障碍，防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。功能性肾衰竭的发生。仁爱养和，泽济安康二、病情观察1）观察腹部和下肢是否水肿；准确记录出入量；测量三、用药护理三、用药护理1 1）使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱）使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超平衡。利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过过0.5kg0.5kg为宜。为宜。2 2）长期使用秋水仙碱，应注意胃肠反应及粒细胞）长期使用秋水仙碱，应注意胃肠反应及粒细胞减少的不良反应。尊医嘱用药。减少的不良反应。尊医嘱用药。仁爱养和，泽济安康三、用药护理1）使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡四、心理护理四、心理护理1）鼓励病人说出心中的感受，与病人一起讨论其可能面对的问题，在精神上给病人真诚的安慰和支持。2）病人家属在情感上关心支持病人，以减轻病人心理压力。3）组织和安排病人同有同样经历的病人交流，充分利用别人的情感支持。4）对严重表现焦虑和抑郁的病人应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外。仁爱养和，泽济安康四、心理护理1）鼓励病人说出心中的感受，与病人一起讨论其可能五、腹水病人的护理五、腹水病人的护理1.体位：轻度腹水者采取平卧位，大量腹水者取半卧位。2.限制钠、水摄入：一般钠的摄入量限制在每日500800mg；进水量限制在每日约1000ml左右，如有显著低钠血症，应限制在500ml以内。3.遵医嘱使用利尿剂：记录尿量，注意不良反应。4.改善低蛋白血症：按医嘱静滴人血白蛋白等。5.了解腹水情况：记录出入液量，定期测量腹围和体重。6.协助腹腔放液或腹水浓缩回输。7.腹腔穿刺放腹水护理 8.皮肤护理仁爱养和，泽济安康五、腹水病人的护理1.体位：轻度腹水者采取平卧位，大量腹水者健康教育健康教育1、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力。生活起居有规律，保证足够的休息和睡眠，应十分注意情绪的调节和稳定。2、饮食指导：向患者及家属说明饮食治疗的意义及原则，切实遵循饮食治疗原则及计划。3、皮肤护理：沐浴时应注意避免水温过高，或使沐浴时应注意避免水温过高，或使用有刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后可使用性质柔用有刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后可使用性质柔和的润肤品；皮肤搔痒者给予止痒处理，嘱病人勿和的润肤品；皮肤搔痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓饶，以免皮肤破损。用手抓饶，以免皮肤破损。仁爱养和，泽济安康健康教育1、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力。生4、用药指导：、用药指导：按医嘱服药，护士应向病人详细介绍所用按医嘱服药，护士应向病人详细介绍所用按医嘱服药，护士应向病人详细介绍所用按医嘱服药，护士应向病人详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物疗药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物疗药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物疗药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物疗效和不良反应。例如服用利尿剂者，应记录尿量，如出现效和不良反应。例如服用利尿剂者，应记录尿量，如出现效和不良反应。例如服用利尿剂者，应记录尿量，如出现效和不良反应。例如服用利尿剂者，应记录尿量，如出现软弱无力、心悸等症状时，提示低钠、低钾血症，应及时软弱无力、心悸等症状时，提示低钠、低钾血症，应及时软弱无力、心悸等症状时，提示低钠、低钾血症，应及时软弱无力、心悸等症状时，提示低钠、低钾血症，应及时就医。定期门诊随诊。就医。定期门诊随诊。就医。定期门诊随诊。就医。定期门诊随诊。5 5、家庭指导：、家庭指导：、家庭指导：、家庭指导：家属应理解和关心病人家属应理解和关心病人家属应理解和关心病人家属应理解和关心病人并给予精神支持和并给予精神支持和并给予精神支持和并给予精神支持和生活照顾，细心观察、及早识别病情变化，例如当病人出生活照顾，细心观察、及早识别病情变化，例如当病人出生活照顾，细心观察、及早识别病情变化，例如当病人出生活照顾，细心观察、及早识别病情变化，例如当病人出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状，或消化现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状，或消化现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状，或消化现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状，或消化道等其他并发症时，应及时就诊。定期门诊随诊。道等其他并发症时，应及时就诊。定期门诊随诊。道等其他并发症时，应及时就诊。定期门诊随诊。道等其他并发症时，应及时就诊。定期门诊随诊。仁爱养和，泽济安康4、用药指导：按医嘱服药，护士应向病人详细介绍所用药物的名称课堂小结课堂小结仁爱养和，泽济安康肝硬化是肝脏弥漫性硬化。肝硬化是肝脏弥漫性硬化。我国最常见的病因是乙型病毒性肝炎。我国最常见的病因是乙型病毒性肝炎。特征性病理改变是假小叶形成。特征性病理改变是假小叶形成。肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要表肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。现。肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功能异肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功能异常。常。门静脉高压导致脾大、腹水、三个侧支循环建立与开门静脉高压导致脾大、腹水、三个侧支循环建立与开放。放。腹水是肝硬化晚期最突出的表现。腹水是肝硬化晚期最突出的表现。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症；肝性脑病是上消化道出血是肝硬化最常见的并发症；肝性脑病是最严重的并发症与最常见死因。最严重的并发症与最常见死因。治疗、护理主要针对休息、饮食、腹水及并发症。治疗、护理主要针对休息、饮食、腹水及并发症。课堂小结仁爱养和，泽济安康肝硬化是肝脏弥漫性硬化。仁爱养和，泽济安康Thanks仁爱养和，泽济安康