甲状腺功能亢进护理查房课件

甲状腺功能亢进症理查房查房种类：疑难病例护理查房查房种类：疑难病例护理查房查房种类：疑难病例护理查房查房种类：疑难病例护理查房查查查查 房房房房 内内内内 容容容容：甲甲甲甲 状状状状 腺腺腺腺 功功功功 能能能能 亢亢亢亢 进进进进 症症症症 护护护护 理理理理 查房查房查房查房查房目的：学习甲状腺功能亢进症患者的护理查房目的：学习甲状腺功能亢进症患者的护理查房目的：学习甲状腺功能亢进症患者的护理查房目的：学习甲状腺功能亢进症患者的护理甲状腺功能亢进症理查房查房种类：疑难病例护理查房甲亢概念有有多多种种病病因因引引起起的的甲甲状状腺腺激激素素（TH)分分泌泌过多多，引引起起的的神神经、精精神神、循循环、消消化化等等系系统兴奋性性增增高高和和代代谢亢亢进为主要表主要表现得一得一类临床床综合征合征甲亢概念有多种病因引起的甲状腺激素（TH)分泌过多，引起的神临床表现：1、甲状腺激素分泌、甲状腺激素分泌过多症群多症群(1)高代高代谢综合征疲乏无力、怕合征疲乏无力、怕热多汗多汗（2）神）神经、精神系、精神系统：失眠不安、多言好：失眠不安、多言好动、（3）心血管系）心血管系统：心率：心率100次分次分（4）运）运动系系统：周期性：周期性瘫痪（5）消化系）消化系统：食欲亢：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多、多食消瘦、排便次数增多（6）造血系）造血系统：（7）生生殖殖系系统：女女性性月月经减减少少或或者者闭经、不不孕孕，男男性性阳痿，偶有乳腺增生阳痿，偶有乳腺增生2、甲甲状状腺腺肿大大：弥弥漫漫性性、对称称性性肿大大，质地地不不等等，无无压痛。可触及震痛。可触及震颤，闻及血管及血管杂音音临床表现：1、甲状腺激素分泌过多症群临床表现：3、眼症：、眼症：（1）非浸）非浸润性突眼性突眼（2）浸）浸润性突眼性突眼4、甲亢特殊、甲亢特殊类型型（1）甲甲状状腺腺危危象象：高高热，体体温温39以以上上；心心动过数数，140200次次分分，伴伴房房颤、心心房房扑扑动；烦躁躁不不安安、大大汗汗淋淋漓、漓、恶心、呕吐、腹泻。心、呕吐、腹泻。（2）甲亢性心）甲亢性心脏病病3、淡漠性甲亢、淡漠性甲亢（4）三碘甲状腺原氨酸型甲亢）三碘甲状腺原氨酸型甲亢（5）妊娠型甲亢）妊娠型甲亢（6）胫前粘液性水前粘液性水肿（7）亚临床型甲亢床型甲亢（8）Graves眼症眼症临床表现：3、眼症：甲亢的辅助检查1、血血清清游游离离甲甲状状腺腺素素（FT4)和和游游离离三三碘碘甲甲状状腺腺原原氨氨酸酸（FT3)增高，是增高，是临床床诊断甲亢的首断甲亢的首选指指标2、血血清清总甲甲状状腺腺激激素素（TT4)增增高高：判判断断甲甲状状腺腺功功能能最最主要的主要的筛查指指标3、血清、血清总三碘原氨酸（三碘原氨酸（TT3)增高：增高：疗效和停效和停药指指标4、促促甲甲状状腺腺激激素素释放放激激素素（TRH）兴奋试验：降降低低才才支持甲亢的支持甲亢的诊断断甲亢的辅助检查1、血清游离甲状腺素（FT4)和游离三碘甲状甲亢的辅助检查5、促促甲甲状状腺腺激激素素测定定：反反应甲甲状状 腺腺功功能能最最敏敏感感指指标6、甲状腺碘、甲状腺碘131摄取率：取率：7、基基础代代谢率率：BMR=脉脉率率+脉脉压-111，正正常常范范围是是-10+15，轻度度增增高高为+15+30，中中度度增增高高为+30+60，重度，重度为+60以上以上8、影影像像学学检查B超超、CT、MRI等等有有助助于于眼眼部部、甲甲状状腺腺、异位甲状腺异位甲状腺肿大的大的诊断断甲亢的辅助检查5、促甲状腺激素测定：反应甲状腺功能甲亢的治疗1、抗抗甲甲状状腺腺激激素素药物物（ATD）：ATD的的主主要要作作用用后后抑抑制制甲甲状状腺腺激激素素的的合合成成，临床床上上主主要要应用用的是丙基硫氧的是丙基硫氧嘧啶和甲和甲巯咪咪唑。2、碘碘131的的治治疗：利利用用甲甲状状腺腺高高度度摄碘碘能能力力和和碘碘131对甲甲状状腺腺组织的的破破坏坏作作用用已已达达到到减减少少甲甲状状腺腺组织的的目目的的，从从而而使使甲甲状状腺腺激激素素减减少少达达到到治治疗的目的。的目的。3、手、手术治治疗：甲状腺次全切除：甲状腺次全切除术4、其其他他治治疗：受受体体阻阻滞滞剂（普普萘洛洛尔）、复复方方碘碘口口服服液液、甲甲亢亢危危象象的的治治疗、妊妊娠娠甲甲亢亢的的治治疗甲亢的治疗1、抗甲状腺激素药物（ATD）：ATD的主要作用后护理诊断1、营养养失失调(低低于于机机体体需需要要量量）与与T3、T4分分泌泌过多多导致代致代谢加速有关加速有关2、活活动无无耐耐力力：与与基基础代代谢增增加加、肌肌肉肉萎萎缩有有关关3、焦焦虑：与与T3、T4过多多导致致过度度兴奋、激激动有关有关4、自自我我形形象象紊紊乱乱：与与浸浸润性性突突眼眼和和形形体体改改变有有关关5、有受、有受伤的危的危险：与浸：与浸润性突眼有关性突眼有关6、潜在并、潜在并发症：甲状腺危象症：甲状腺危象护理诊断1、营养失调(低于机体需要量）与T3、T4分泌过多基本资料患者一般情况：患者一般情况：患者一般情况：患者一般情况：龙龙冬芽，女，冬芽，女，冬芽，女，冬芽，女，5353岁岁主主主主诉诉：甲亢：甲亢：甲亢：甲亢1919年，咳嗽、咳痰、心悸、气促年，咳嗽、咳痰、心悸、气促年，咳嗽、咳痰、心悸、气促年，咳嗽、咳痰、心悸、气促1010余天。余天。余天。余天。既既既既往往往往史史史史：体体体体质质一一一一般般般般，否否否否认认“高高高高血血血血压压、冠冠冠冠心心心心病病病病”病病病病史史史史。无无无无肝肝肝肝炎炎炎炎、结结核核核核、伤伤寒寒寒寒等等等等传传染染染染病病病病史史史史，否否否否认认外外外外伤伤，输输血血血血史史史史，否否否否认认食物、食物、食物、食物、药药物物物物过过敏史，敏史，敏史，敏史，预预防接种史不防接种史不防接种史不防接种史不详详。基本资料患者一般情况：龙冬芽，女，53岁体格检查T37.8 P114次次/分分 R23次次/分分，立立位位BP 110/75mmHg 卧位卧位BP 113/73mmHg 发育育正正常常，营养养中中等等，甲甲亢亢面面容容，神神志志清清楚楚，精精神神欠欠佳佳，问答答切切题，全全身身皮皮肤肤粘粘膜膜未未见黄黄染染，全全身身浅浅表表淋淋巴巴结未未触触及及肿大大。头颅无无畸畸形形、双双眼眼睑无无浮浮肿，巩巩膜膜无无黄黄染染，双双侧瞳瞳孔孔等等大大等等圆，对光光反反应灵灵敏敏。腹腹部部平平软，未未见腹腹壁壁静静脉脉曲曲张，无无胃胃肠型型及及蠕蠕动波波，全全腹腹无无压痛痛及及腹腹肌肌紧张，未未触触及及腹腹部部包包块，肝肝、脾脾肋肋缘下下未未触触及及，莫莫菲菲氏氏征征阴阴性性，腹腹部部移移动性性浊音音阴阴性性，双双肾区区无无叩叩击痛痛，肠鸣音音正正常常。肛肛门、外外生生殖殖器器未未查。脊脊柱柱无无畸畸形形，活活动自自如如，关关节无无红肿，无无杵杵状状指指（趾趾），双双下下肢肢无无浮浮肿，双双下下肢肢皮皮肤肤无无色色素素沉沉着着。四四肢肢肌肌力力、肌肌张力力正正常常。双双膝膝反反射正常，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。射正常，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。体格检查T37.8P114次/分R23次/分，立位辅助检查衡衡东县当地医院（当地医院（2013-10-25）胸片示：慢支并肺气）胸片示：慢支并肺气肿。主主要要检查结果果及及治治疗过程程：入入院院后后遵遵医医嘱嘱予予上上心心电监护，治治疗上上予予以以盐酸酸氨氨溴溴索索60mg 静静滴滴 QD止止咳咳化化痰痰，吸吸入入用用布布地地奈奈德德混混悬液液雾化化吸吸入入化化痰痰，噻托托溴溴铵18ug吸吸入入 QD、布布地地奈奈德德福福莫莫特特罗粉粉吸吸入入剂160ug 吸吸入入 QD改改善善肺肺通通气气功功能能，丙丙硫硫氧氧嘧啶50mg 口口服服 Tid抗抗甲甲亢亢，维生生素素B4片片10mg 口口服服 Tid升升白白细胞胞，头孢曲曲松松2.0g 静静滴滴 QD抗抗感感染染，银杏杏达达莫莫25ml静静滴滴 QD改改善善微微循循环及及对症症支支持持处理理。11月月3日日1、患患者者血血常常规提提示示中中性性粒粒比比率率升升高高，结合合血血沉沉及及C-反反应蛋蛋白白均均升升高高，考考虑患患者者肺肺部部感感染染所所致致，继续予予以以头孢曲曲松松2.0g 静静滴滴 QD抗抗感感染染治治疗，2、患患者者电解解质提提示示低低钾，已已予予以以口口服服补钾，定定期期复复查电解解质；3、心心电图示示窦性性心心动过速速，诊断断考考虑：1、甲甲亢亢性性心心脏病病？2、慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病 急急性性加加重重期期 社社区区获得得性性肺肺炎炎 慢慢性性肺肺源源性性心心脏病病？3、继发性性贫血血 轻度度；4、患患者者血血常常规提提示示血血红蛋蛋白白轻度度降降低低，告告知知患患者者行行骨骨髓髓穿穿刺刺的的必必要要性性，但但患患者者辅助检查衡东县当地医院（2013-10-25）胸片示：慢支辅助检查家家属属诉患患者者目目前前呼呼吸吸困困难明明显，一一般般情情况况较差差，不不同同意意行行骨骨髓髓穿穿刺刺术，并并签字字；11月月4日日患患者者诉舌舌头疼疼痛痛，可可可可见见舌舌舌舌头头处处有有有有一一一一1X1cm1X1cm大大大大的的的的溃溃疡疡予予予予以以以以生生生生理理理理盐盐水水水水及及及及口口口口洁洁净净漱漱漱漱口口口口；1111月月月月5 5日日日日患患患患者者者者诉诉发发热热，最最最最高高高高体体体体温温温温38.538.5，无无无无畏畏畏畏寒寒寒寒、寒寒寒寒战战，肺肺肺肺部部部部CTCT提提提提示示示示左左左左上上上上肺肺肺肺舌舌舌舌段段段段、右右右右中中中中肺肺肺肺、左左左左下下下下肺肺肺肺感感感感染染染染，予予予予以以以以请请呼呼呼呼吸吸吸吸内内内内科科科科会会会会诊诊；1111月月月月6 6日日日日患患患患者者者者诉诉昨昨昨昨晚晚晚晚仍仍仍仍发发热热，体体体体温温温温波波波波动动在在在在36.5-38.336.5-38.3之之之之间间，并并并并予予予予以以以以急急急急查查血血血血常常常常规规及及及及血血血血培培培培养养养养+药药敏敏敏敏，完完完完善善善善降降降降钙钙素素素素原原原原（PCTPCT）检检查查，检检查查结结果果果果回回回回报报：复复复复查查血血血血常常常常规规:中中中中性性性性粒粒粒粒细细胞胞胞胞比比比比率率率率79.10%79.10%血血血血红红蛋蛋蛋蛋白白白白105.00g/L105.00g/L，降降降降钙钙素素素素原原原原（PCTPCT）0.090ng/ml0.090ng/ml，痰痰痰痰细细菌菌菌菌培培培培养养养养+药药敏敏敏敏:正正正正常常常常肠肠道道道道菌菌菌菌群群群群生生生生长长，考考考考虑虑患患患患者者者者对对头头孢孢曲曲曲曲松松松松耐耐耐耐药药，予予予予以以以以更更更更换换抗抗抗抗生生生生素素素素，改改改改用用用用哌哌拉拉拉拉西西西西林林林林钠钠他他他他唑唑巴巴巴巴坦坦坦坦钠钠4.5g 4.5g 静静静静滴滴滴滴 BidBid抗抗抗抗感感感感染染染染，但但但但患患患患者者者者哌哌拉拉拉拉西西西西林林林林钠钠他他他他唑唑巴巴巴巴坦坦坦坦钠钠皮皮皮皮试试（+)+)，改改改改用用用用左左左左氧氧氧氧氟氟氟氟沙沙沙沙星星星星0.4g 0.4g 静静静静滴滴滴滴 QDQD抗抗抗抗感感感感染染染染，呼呼呼呼吸吸吸吸内内内内科科科科总总住住住住院院院院会会会会诊诊病病病病人人人人，诊诊断断断断考考考考虑虑：肺肺肺肺部部部部感感感感染染染染；建建建建议议：1 1、定定定定期期期期复复复复查查BRBR、CRPCRP、PCTPCT、痰痰痰痰培培培培养养养养、血血血血培培培培养养养养（T38.5T38.5）；2 2、改改改改用用用用舒舒舒舒普普普普深深深深 3g 3g 静静静静滴滴滴滴 Q8hQ8h继继续续抗抗抗抗感感感感染染染染；3 3、加加加加强强营营养养养养支支支支持持持持；1111月月月月7 7日日日日至至至至1111日日日日患患患患者者者者晚晚晚晚夜夜夜夜间间都都都都有有有有发热发热辅助检查家属诉患者目前呼吸困难明显，一般情况较差，不同意行骨护理诊断1、高、高热：与左上肺舌段、右中肺、左下肺感染有关与左上肺舌段、右中肺、左下肺感染有关与左上肺舌段、右中肺、左下肺感染有关与左上肺舌段、右中肺、左下肺感染有关 2、营养养失失调低低于于机机体体需需要要量量：与与甲甲状状腺腺激激素素分分泌泌过多多导致基致基础代代谢率增加、蛋白率增加、蛋白质分解加速有关分解加速有关3、潜在并、潜在并发症症：甲亢危象：甲亢危象4 4、有感染的危、有感染的危、有感染的危、有感染的危险险 ：与舌：与舌：与舌：与舌头溃疡头溃疡有关有关有关有关5 5、焦、焦、焦、焦虑虑 ：与病情危重有关。：与病情危重有关。：与病情危重有关。：与病情危重有关。6 6、活、活、活、活动动无耐力无耐力无耐力无耐力 :与患者高与患者高与患者高与患者高热热、病情不、病情不、病情不、病情不稳稳定有关定有关定有关定有关7 7、有跌倒的危、有跌倒的危、有跌倒的危、有跌倒的危险险 :与患者精神差、乏力有关与患者精神差、乏力有关与患者精神差、乏力有关与患者精神差、乏力有关8、知、知识缺乏缺乏:缺乏有关甲状腺疾病的防治知缺乏有关甲状腺疾病的防治知识护理诊断1、高热：与左上肺舌段、右中肺、左下肺感染有关1、高热：预预期目期目期目期目标标：住院期住院期间体温降至正常范体温降至正常范围措施措施:1）降温。）降温。物理降温物理降温局部降温局部降温冷毛巾、冰袋冷毛巾、冰袋全身降温全身降温温水擦浴、酒精擦浴温水擦浴、酒精擦浴药物降温物降温2）加）加强对生命体征的生命体征的观察。察。3 3）补补充充营营养养和和水水份份：给给予予高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素、易易消消化化流流质质或半流质饮食，鼓励多饮水，促进毒素及代谢产物排除。或半流质饮食，鼓励多饮水，促进毒素及代谢产物排除。4）使使病病人人舒舒适适。A、安安置置舒舒适适的的体体位位让病病人人卧卧床床休休息息，同同时调整整室室温温和和避避免免噪噪声声。B、口口腔腔护护理理：发发热热唾唾液液分分泌泌减减少少，口口腔腔粘粘膜膜干干燥燥，易易出出现现口口腔腔感感染染，应晨起、饮食后、应晨起、饮食后、睡前用口洁净睡前用口洁净漱口漱口，保持口腔清洁。，保持口腔清洁。1、高热：预期目标：住院期间体温降至正常范围C、皮皮肤肤护护理理：退退热热期期，出出汗汗多多，及及时时更更换换衣衣服服，注注意意保保暖暖，保保持持皮皮肤肤清清洁洁、干干燥燥。对对长长期期持持续续高高热热者者，应应协协助改变体位，防止褥疮发生助改变体位，防止褥疮发生D D、必必要要时时吸吸氧氧：高高热热期期呼呼吸吸心心率率加加快快，易易缺缺氧氧给给予予氧氧气吸入。气吸入。5）心理）心理护理理 注注意意病病人人的的心心理理状状态，对体体温温的的变化化给予予合合理理的的解解释，以以缓解病人解病人紧张和焦和焦虑的情的情绪 效果效果评价：患者价：患者住院期住院期间体温降至正常范体温降至正常范围效果评价：效果评价：C、皮肤护理：退热期，出汗多，及时更换衣服，注意保暖，保持皮2、营养失调低于机体需要量：预预期期期期目目目目标标：病病病病人人人人能能能能接接接接受受受受所所所所规规定定定定的的的的饮饮食食食食恢恢复复并并保保持持正正常常体体重重护护理理理理措措措措施施施施：1 1、监监测测并并并并记记录录病病病病人人人人的的的的进进食食食食量量量量2 2、鼓鼓鼓鼓励励励励适适适适当当当当活活活活动动以以以以增增增增加加加加营营养养养养物物物物质质的的的的代代代代谢谢和和和和作作作作用用用用，从从从从而而而而增增增增加加加加食食食食欲欲欲欲3 3、防防防防止止止止餐餐餐餐前前前前发发生生生生不不不不愉愉愉愉快快快快或或或或痛痛痛痛苦苦苦苦的的的的事事事事件件件件；提提提提供供供供良良良良好好好好的的的的就就就就餐餐餐餐环环境境境境4 4、进进食食食食高高高高蛋蛋蛋蛋白白白白质质、高高高高维维生生生生素素素素、高高高高糖糖糖糖类类饮饮食食食食、提提提提供供供供只只只只够够热热量量量量和和和和营营养养养养以以以以补补充充充充消消消消耗耗耗耗满满足足足足高高高高代代代代谢谢需需需需要要要要；慎慎慎慎用用用用卷卷卷卷心心心心菜菜菜菜甘甘甘甘蓝蓝等致甲状腺等致甲状腺等致甲状腺等致甲状腺肿肿食物，禁用食物，禁用食物，禁用食物，禁用浓浓茶、咖啡等茶、咖啡等茶、咖啡等茶、咖啡等兴奋兴奋性性性性饮饮料。料。料。料。5、定期、定期测体重，体重，评估体重估体重变化化效效果果评价价：病病病病人人人人能能能能接接接接受受受受所所所所规规定定定定的的的的饮饮食食食食恢恢复复并并保保持持正正常常体体重。重。2、营养失调低于机体需要量：预期目标：病人能接受所规定3、潜在并发症：甲状腺危象预期目期目标：患者在住院期：患者在住院期间未未发生甲状腺危象生甲状腺危象 护理措施理措施：1.避避免免诱因因，指指导病病人人自自我我心心理理调整整，避避免免感感染染，严重精神刺激，重精神刺激，创伤等等诱发因素因素 2.病病情情监测，观察察神神志志.体体温温.呼呼吸吸.脉脉搏搏.血血压变化化.若若原原有有甲甲亢亢症症状状加加重重，并并出出现发热（T39)严重重乏乏力力.烦躁躁.多多汗汗.心心悸悸，心心率率达达140次次/分分等等应警警惕惕甲甲亢亢危危象象的的发生生，并及并及时报告医生，并告医生，并紧急配合医生急配合医生处理理 3呼呼吸吸困困难：采采取取半半卧卧位位，吸吸氧氧，体体温温过高高者者物物理理降降温温；躁躁动不不安安者者使使用用安安全全带、保保护栏防防止止摔摔伤；昏昏迷迷患患者者加加强皮肤、口腔、会阴部皮肤、口腔、会阴部护理，定理，定时翻身，翻身，预防褥防褥疮。效果效果评价：价：患者在住院期患者在住院期间未未发生甲状腺危象生甲状腺危象 3、潜在并发症：甲状腺危象预期目标：患者在住院期间未发生4、有感染的危险：预期目期目标:患者住院期患者住院期间口腔口腔溃疡症状好症状好转，能，能够正常正常进食食护理措施：理措施：1、应晨起、饮食后、应晨起、饮食后、睡前用口洁净漱口睡前用口洁净漱口，保持口腔清洁。，保持口腔清洁。2 2、遵医嘱、遵医嘱继续予以生理予以生理盐水水+头孢曲松曲松2.0g 静滴静滴 QD抗感染治抗感染治疗。3、皮皮肤肤护护理理：退退热热期期，出出汗汗多多，及及时时更更换换衣衣服服，注注意意保保暖暖，保保持持皮皮肤肤清清洁洁、干干燥燥。对对长长期期持持续续高高热热者者，应应协协助助改改变变体体位位，防防止止褥疮发生褥疮发生效果评价：效果评价：患者住院期患者住院期间口腔口腔溃疡症状好症状好转，能，能够正常正常进食食4、有感染的危险：预期目标:患者住院期间口腔溃疡症状好转，5、焦虑：预期目期目标:患者能正确患者能正确应对病情病情变化，情化，情绪稳定，定，对治治疗有信心有信心护护理措施：理措施：理措施：理措施：病病室室环境境安安静静，限限制制探探视人人员及及时间，减减少少外外来来刺刺激激，理理解解病病人，人，调剂好同病室患者关系，避免与重病人放在一起好同病室患者关系，避免与重病人放在一起护理操作要集中，尽量减少打理操作要集中，尽量减少打扰机会机会 鼓鼓励励病病人人向向护士士表表达达内内心心感感受受，护士士同同时给予予安安慰慰，说话要要平平心心静静气气，随随时注注意意病病人人情情绪变化化，避避免免过度度激激动，必必要要时可可用用镇静静剂。指指导病病人人学学习相相应对焦焦虑的的技技巧巧：深深呼呼吸吸，肌肌肉肉放放松松，转移移注注意力，看意力，看电视，听音，听音乐做家属工作，理解病人，关心支持病人做家属工作，理解病人，关心支持病人效果效果评价：患者能正确价：患者能正确应对病情病情变化，情化，情绪稳定，定，对治治疗有信心有信心5、焦虑：预期目标:患者能正确应对病情变化，情绪稳定，对治6、活动无耐力:预预期目期目期目期目标标：患者活：患者活：患者活：患者活动动耐力增耐力增耐力增耐力增强强，生活能，生活能，生活能，生活能够够自理自理自理自理护护理措施：理措施：理措施：理措施：休休息息：病病情情重重、心心功功能能不不全全或或有有严重重感感染染者者严格格卧卧床床休休息息，给予生活予生活护理，加理，加强巡巡视；病情；病情轻可下床活可下床活动，以不疲，以不疲劳为宜宜病室病室环境：安静、整境：安静、整洁、通、通风，保持室温凉爽、恒定，保持室温凉爽、恒定 做做好好生生活活护理理：做做好好晨晨、晚晚间护理理，洗洗漱漱、进餐餐，入入厕，减减少患者活少患者活动量，增加休息量，增加休息时间，缓解疲乏解疲乏 病病病病情情情情稳稳定定定定时时，可可可可以以以以为为患患患患者者者者制制制制定定定定日日日日常常常常活活活活动动计计划划划划和和和和休休休休息息息息时时刻刻刻刻表表表表，活活活活动动量量量量以以以以不不不不感感感感到到到到疲疲疲疲劳劳、不不不不加加加加重重重重病病病病情情情情为为度度度度，一一一一旦旦旦旦出出出出现现不不不不适适适适，如如如如头头晕晕、乏乏乏乏力力力力等等等等，立立立立即即即即停停停停止止止止活活活活动动，妥妥妥妥善善善善安安安安排排排排各各各各种种种种护护理理理理及及及及治治治治疗疗，使使使使患患患患者者者者有有有有充充充充分分分分时间时间休息。休息。休息。休息。效果效果效果效果评评价：患者活价：患者活价：患者活价：患者活动动耐力增耐力增耐力增耐力增强强，生活能，生活能，生活能，生活能够够自理自理自理自理6、活动无耐力:预期目标：患者活动耐力增强，生活能够自理7、有跌倒的危险预预期目期目期目期目标标：患者未：患者未：患者未：患者未发发生跌倒生跌倒生跌倒生跌倒护护理措施：理措施：理措施：理措施：1 1、为为患者加床患者加床患者加床患者加床栏栏2 2、嘱家属、嘱家属、嘱家属、嘱家属2424小小小小时时留陪留陪留陪留陪护护3 3、每班定、每班定、每班定、每班定时时巡巡巡巡查查病房病房病房病房4 4、卫卫生生生生间垫间垫防滑防滑防滑防滑垫垫护护理理理理评评价：患者未价：患者未价：患者未价：患者未发发生跌倒生跌倒生跌倒生跌倒7、有跌倒的危险预期目标：患者未发生跌倒8、知识缺乏:预期目期目标：患者掌握疾病的：患者掌握疾病的药物知物知识及疾病防治及疾病防治护理措施：理措施：1）指指导病病人人按按医医嘱嘱服服药，不不能能自自行行减减量量或或停停服服，定定期期监测药物物副副作作用用：粒粒细胞胞，在在初初期期用用药2-3月月内内多多见，白白细3109/L或或粒粒细胞胞1.5109/L应停停药；伴伴发热、咽咽痛痛、皮皮疹疹等等疑疑为粒粒细胞胞缺缺乏乏症症，立立即即停停药；皮皮疹疹不不停停药可用抗可用抗组胺胺药；中毒性肝炎；中毒性肝炎时立即停立即停药抢救救 2）向向患患者者及及家家属属加加强健健康康宣宣教教，发放放宣宣传手手册册，责任任护士士每每天天与与患患者者交交流流并并对疾疾病病进行行宣宣教教，病病室室设宣宣传栏。效果效果评价：患者掌握疾病的价：患者掌握疾病的药物知物知识及疾病防治及疾病防治8、知识缺乏:预期目标：患者掌握疾病的药物知识及疾病防治历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用甲状腺功能亢进护理查房课件甲状腺功能亢进护理查房课件甲状腺功能亢进护理查房课件自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点一、铁路，更多的铁路交通运输开平3发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路3发展修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知电视剧闯关东讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局甲状腺功能亢进护理查房课件一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽甲状腺功能亢进护理查房课件典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析例1上海世博会曾吸引了大批海内外人解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的甲状腺功能亢进护理查房课件典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析例2(2010福建高考)上海是近题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()甲状腺功能亢进护理查房课件关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说