老年人合理用药课件

老年人合理用药老年人合理用药 .一、一、世界老龄化趋势世界老龄化趋势及老年人用药概况及老年人用药概况.一、世界老龄化趋势.中国不同年代部分地区平均期望寿命中国不同年代部分地区平均期望寿命 年份年份年份年份 地区地区地区地区 平均预期寿命平均预期寿命平均预期寿命平均预期寿命 资料来源资料来源资料来源资料来源1949194919491949年前年前年前年前 全全全全 国国国国 35353535岁左右岁左右岁左右岁左右 1953195319531953年人口普查及相关资料年人口普查及相关资料年人口普查及相关资料年人口普查及相关资料 1957 111957 111957 111957 11个省市个省市个省市个省市 57.00 57.00 57.00 57.00 中国统计年鉴，中国统计年鉴，中国统计年鉴，中国统计年鉴，1983198319831983 1963 21 1963 21 1963 21 1963 21个省市个省市个省市个省市 61.70 61.70 61.70 61.70 全国部分省市调查资料全国部分省市调查资料全国部分省市调查资料全国部分省市调查资料 1975 261975 261975 261975 26个省市个省市个省市个省市 68.20 68.20 68.20 68.20 中国统计年鉴，中国统计年鉴，中国统计年鉴，中国统计年鉴，1983198319831983 1981 1981 1981 1981 全全全全 国国国国 68.00 198268.00 198268.00 198268.00 1982年人口普查资料推算年人口普查资料推算年人口普查资料推算年人口普查资料推算 1985 1985 1985 1985 全全全全 国国国国 68.92 68.92 68.92 68.92 中华人民共和国卫生部资料中华人民共和国卫生部资料中华人民共和国卫生部资料中华人民共和国卫生部资料 1991 1991 1991 1991 全全全全 国国国国 69.00 199169.00 199169.00 199169.00 1991年世界人口统计年世界人口统计年世界人口统计年世界人口统计 1999 1999 1999 1999 全全全全 国国国国 71.00 71.00 71.00 71.00 中国中国中国中国21212121世纪人口与发展世纪人口与发展世纪人口与发展世纪人口与发展.中国不同年代部分地区平均期望寿命.年份世界老年人口占总人口百发达国家老年年份世界老年人口占总人口百发达国家老年年份世界老年人口占总人口百发达国家老年年份世界老年人口占总人口百发达国家老年 占总人口百发展中国家占总人口百发展中国家占总人口百发展中国家占总人口百发展中国家 老年占总人口百老年占总人口百老年占总人口百老年占总人口百 总数（千人）分率（）人口数（千人）总数（千人）分率（）人口数（千人）总数（千人）分率（）人口数（千人）总数（千人）分率（）人口数（千人）分率（）人口数（千人）分率（）分率（）人口数（千人）分率（）分率（）人口数（千人）分率（）分率（）人口数（千人）分率（）1980 331206 8.8 173325 15.3 207880 6.01980 331206 8.8 173325 15.3 207880 6.0 1990 434727 9.2 203630 16.8 281091 7.0 1990 434727 9.2 203630 16.8 281091 7.0 2000 608693 9.9 234563 18.4 374130 7.7 2000 608693 9.9 234563 18.4 374130 7.7 2025 1171375 14.3 329553 23.6 841842 12.4 2025 1171375 14.3 329553 23.6 841842 12.4世界人口老龄化发展趋势世界人口老龄化发展趋势（以（以岁为标准）岁为标准）.年份世界老年人口占总人口百发达国家老年 占总人年年年年 份份份份 2000 2005 2010 2020 2025 2030 2040 20502000 2005 2010 2020 2025 2030 2040 2050全国总人口全国总人口全国总人口全国总人口 12.69 13.22 13.77 14.72 15.04 15.25 15.44 15.22 12.69 13.22 13.77 14.72 15.04 15.25 15.44 15.22（亿）（亿）（亿）（亿）6060岁以上老人岁以上老人岁以上老人岁以上老人 1.32 1.46 1.73 2.45 2.97 3.55 4.10 4.38 1.32 1.46 1.73 2.45 2.97 3.55 4.10 4.38 （亿）（亿）（亿）（亿）老年人口系数老年人口系数老年人口系数老年人口系数 10.40 11.04 12.56 16.64 19.75 23.28 26.55 28.7810.40 11.04 12.56 16.64 19.75 23.28 26.55 28.78（）（）（）（）中国人口老龄化发展趋势中国人口老龄化发展趋势（以（以岁为标准）岁为标准）.年 份 2000 2005 2老年人常用药老年人常用药 心血管系统心血管系统 心血管系统心血管系统 消化系统消化系统 消化系统消化系统中枢神经系统中枢神经系统 中枢神经系统中枢神经系统 止痒剂止痒剂 止痒剂止痒剂 维生素维生素 抗生素抗生素 通便剂通便剂 社社 区区 住住 院院 Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition,2003.155.老年人常用药 心血管系统 心血管系国外老年人用药概况国外老年人用药概况Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition,2003.155.国外老年人用药概况Geriatric Medicine an国内外老年人用药种类国内外老年人用药种类Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition,2003.155.国内外老年人用药种类Geriatric Medicine a 二、老年人生理变化及药物代谢动力学老年人生理变化及药物代谢动力学 （Pharmacokinetics）.老年身体组分与功能的变化老年身体组分与功能的变化 观察指标观察指标体脂体脂/总体重总体重血浆容量血浆容量血浆白蛋白血浆白蛋白血浆球蛋白血浆球蛋白总液体总液体细胞外液细胞外液传导速度传导速度心脏指数心脏指数肾小球滤过率肾小球滤过率肺活量肺活量心输出量心输出量内脏和肾血流量内脏和肾血流量 从从2020岁到岁到8080岁的变化（岁的变化（%）+35+35 8 8 1010 1010 1717 4040 2020 4040 5050 6060 30304040 4040.老年身体组分与功能的变化 观察指标定义研究老年机体对药物处理的科学，即定义研究老年机体对药物处理的科学，即研究药物在老年人体内吸收、分布、代谢、研究药物在老年人体内吸收、分布、代谢、排泄的过程及药物浓度随时间变化规律的排泄的过程及药物浓度随时间变化规律的科学。科学。药物代谢动力学药物代谢动力学.定义研究老年机体对药物处理的科学，即研究药物在老年人体内吸（一）药物吸收（一）药物吸收（AbsorptionAbsorption）指药物从用药部位渗入血管而进入血液循环指药物从用药部位渗入血管而进入血液循环指药物从用药部位渗入血管而进入血液循环指药物从用药部位渗入血管而进入血液循环的过程。的过程。的过程。的过程。n n被动转运吸收，多数口服给药通过胃肠粘膜被动转运吸收，多数口服给药通过胃肠粘膜被动转运吸收，多数口服给药通过胃肠粘膜被动转运吸收，多数口服给药通过胃肠粘膜吸收的药物属于此类吸收的药物属于此类吸收的药物属于此类吸收的药物属于此类n n主动转运吸收，如钠、钾、钙、铁离子、氨主动转运吸收，如钠、钾、钙、铁离子、氨主动转运吸收，如钠、钾、钙、铁离子、氨主动转运吸收，如钠、钾、钙、铁离子、氨基酸等均以此类方式转运基酸等均以此类方式转运基酸等均以此类方式转运基酸等均以此类方式转运.（一）药物吸收（Absorption）.老年人胃肠结构和功能的老化导致口老年人胃肠结构和功能的老化导致口服药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应服药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应与如下因素有关与如下因素有关n n胃粘膜萎缩胃粘膜萎缩n n胃肠道吸收表面积减少胃肠道吸收表面积减少n n 胃肠血流下降胃肠血流下降n n 胃酸降低胃酸降低n n胃肠排空减慢胃肠排空减慢.老年人胃肠结构和功能的老化导致口服药物吸收下降，易出（二）药物分布（二）药物分布（DistributionDistribution）药物分布是指药物吸收进入体药物分布是指药物吸收进入体循环后向各器官组织或体液转运的循环后向各器官组织或体液转运的过程。过程。.（二）药物分布（Distribution）.体液总量减少体液总量减少脂肪占体重比例增加脂肪占体重比例增加n n水溶性药物分布容积减小水溶性药物分布容积减小水溶性药物分布容积减小水溶性药物分布容积减小n n脂溶性药物分布容积增大脂溶性药物分布容积增大脂溶性药物分布容积增大脂溶性药物分布容积增大n n脂溶性药物在体内滞留时间延长（如安定等）脂溶性药物在体内滞留时间延长（如安定等）脂溶性药物在体内滞留时间延长（如安定等）脂溶性药物在体内滞留时间延长（如安定等）n n水溶性药物相对说来影响较小水溶性药物相对说来影响较小水溶性药物相对说来影响较小水溶性药物相对说来影响较小n n血浆蛋白结合率高的药物游离血药浓度升高（华血浆蛋白结合率高的药物游离血药浓度升高（华血浆蛋白结合率高的药物游离血药浓度升高（华血浆蛋白结合率高的药物游离血药浓度升高（华法林）法林）法林）法林）.体液总量减少.（三）药物代谢（三）药物代谢（MetabolismMetabolismMetabolismMetabolism）首过效应（首过效应（First pass effectFirst pass effect）药药物经胃肠道粘膜的毛细血管吸收进入血物经胃肠道粘膜的毛细血管吸收进入血液后，首先经肝脏微粒体酶灭活后进入液后，首先经肝脏微粒体酶灭活后进入外周血循环的过程。外周血循环的过程。.（三）药物代谢（Metabolism）.老年人首过效应减弱老年人首过效应减弱n肝血流量比青年人减少肝血流量比青年人减少40%40%50%50%n肝微粒体酶数量及活性均低于青年人肝微粒体酶数量及活性均低于青年人n药物诱导作用减弱药物诱导作用减弱n药物代谢或灭活均减低血药浓度升高药物代谢或灭活均减低血药浓度升高n老年人用药剂量常为成年人的老年人用药剂量常为成年人的1/21/22/32/3.老年人首过效应减弱.（四）药物排泄（四）药物排泄（Elimination）肾脏仅次于肝脏的药物代谢器官。肾脏仅次于肝脏的药物代谢器官。老年人肾功能减退，导致主要经肾消老年人肾功能减退，导致主要经肾消除的药物在体内蓄积，药物不良反应发除的药物在体内蓄积，药物不良反应发生率增加；也影响药物在肝脏代谢，半生率增加；也影响药物在肝脏代谢，半衰期延长。衰期延长。.（四）药物排泄（Elimination）.老年人肾药物排泄降低的原因老年人肾药物排泄降低的原因n n肾单位减少肾单位减少肾单位减少肾单位减少 n n肾血流量减少肾血流量减少肾血流量减少肾血流量减少n n肾小球滤过率（肾小球滤过率（肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFRGFRGFR）下降）下降）下降）下降n n肾小管分泌和重吸收功能降低肾小管分泌和重吸收功能降低肾小管分泌和重吸收功能降低肾小管分泌和重吸收功能降低 血肌酐清除率（血肌酐清除率（血肌酐清除率（血肌酐清除率（mg/minmg/minmg/minmg/min）=（140-140-140-140-年龄）年龄）年龄）年龄）体重体重体重体重kg/72kg/72kg/72kg/72血肌酐清除值血肌酐清除值血肌酐清除值血肌酐清除值 女性血肌酐清除率女性血肌酐清除率女性血肌酐清除率女性血肌酐清除率=血肌酐清除率血肌酐清除率血肌酐清除率血肌酐清除率0.850.850.850.85 .老年人肾药物排泄降低的原因.老年人肾排泄减少的药物老年人肾排泄减少的药物 抗生素抗生素 心血管病药心血管病药丁胺卡那霉素（阿米卡星）丁胺卡那霉素（阿米卡星）庆大霉素链霉素妥布霉素庆大霉素链霉素妥布霉素地高辛卡托普利依那普利地高辛卡托普利依那普利赖诺普利喹那普利赖诺普利喹那普利N-N-乙酰普鲁卡因酰胺乙酰普鲁卡因酰胺.老年人肾排泄减少的药物 抗生素.老年人肾排泄减少的药物老年人肾排泄减少的药物 利尿剂利尿剂其它其它阿米洛利（阿米洛利（amilorideamiloride）呋塞米呋塞米氢氯噻嗪氢氯噻嗪氨苯喋啶氨苯喋啶金刚烷胺金刚烷胺氯磺丙脲氯磺丙脲西米替丁西米替丁雷尼替丁雷尼替丁锂锂.老年人肾排泄减少的药物 阿米洛利（amiloride）.老化对药物分布的影响老化对药物分布的影响 药代动力学参数药代动力学参数吸收吸收分布分布肝内代谢肝内代谢肾清除肾清除老化的生理性改变老化的生理性改变胃胃pHpH增高；小肠表面积增高；小肠表面积缩小缩小全身体液减少；身体肌全身体液减少；身体肌肉减少；脂肪增加肉减少；脂肪增加血清白蛋白减少血清白蛋白减少1 1-酸性糖蛋白增加酸性糖蛋白增加 肝实质组织减少；肝血肝实质组织减少；肝血流量减少流量减少肾血浆流量减少；肾小肾血浆流量减少；肾小球滤过率减少球滤过率减少临床意义临床意义老化对吸收变化影响很少（无临床老化对吸收变化影响很少（无临床意义）意义）体液内药物浓度分布增高；脂溶性体液内药物浓度分布增高；脂溶性药分布增加，而清除半衰期延长药分布增加，而清除半衰期延长与蛋白高度结合的酸性药在血浆内与蛋白高度结合的酸性药在血浆内游离部分增加游离部分增加与与1-1-酸性糖蛋白结合的基础药游离酸性糖蛋白结合的基础药游离部分稍减少部分稍减少首次通过肝代谢者常减低；一些药首次通过肝代谢者常减低；一些药生物转换率减低；个体之间的肝代生物转换率减低；个体之间的肝代谢率出现显著差异谢率出现显著差异肾清除药物及其代谢物减少；有显肾清除药物及其代谢物减少；有显著的个体之间的差别著的个体之间的差别.老化对药物分布的影响 药代动力学参数老化的生理性改变临床意义药物代谢动力学药物代谢动力学特点特点n n被动转运吸收的药物吸收不变被动转运吸收的药物吸收不变n n主动转运吸收的药物吸收减少主动转运吸收的药物吸收减少n n药物排泄功能降低药物排泄功能降低n n药物清除的半衰期延长药物清除的半衰期延长n n血药浓度有不同程度地增高血药浓度有不同程度地增高n n随增龄而降低随增龄而降低.药物代谢动力学特点被动转运吸收的药物吸收不变.三、三、老年人药物效应动力学老年人药物效应动力学 Pharmacodynamics.研究药物对老年机体的作用的科学，即研究研究药物对老年机体的作用的科学，即研究研究药物对老年机体的作用的科学，即研究研究药物对老年机体的作用的科学，即研究药物对机体的作用规律及作用机制的科学。药物对机体的作用规律及作用机制的科学。药物对机体的作用规律及作用机制的科学。药物对机体的作用规律及作用机制的科学。老年人药效学的改变归因于两种机制：老年人药效学的改变归因于两种机制：老年人药效学的改变归因于两种机制：老年人药效学的改变归因于两种机制：n n药物受体数目或亲和力及受体后效应的变化所致药物受体数目或亲和力及受体后效应的变化所致药物受体数目或亲和力及受体后效应的变化所致药物受体数目或亲和力及受体后效应的变化所致的药物敏感性的改变的药物敏感性的改变的药物敏感性的改变的药物敏感性的改变n n年龄增加所致的机体生理和内环境稳态功能受损年龄增加所致的机体生理和内环境稳态功能受损年龄增加所致的机体生理和内环境稳态功能受损年龄增加所致的机体生理和内环境稳态功能受损.研究药物对老年机体的作用的科学，即研究药物对机体的对心血管系统药物反应性对心血管系统药物反应性n n 心脏传导减慢或阻滞对心脏传导减慢或阻滞对心脏传导减慢或阻滞对心脏传导减慢或阻滞对-阻滞剂等对阻滞剂等对阻滞剂等对阻滞剂等对 心脏有传导抑制作用药物应减量心脏有传导抑制作用药物应减量心脏有传导抑制作用药物应减量心脏有传导抑制作用药物应减量n n 动脉血管硬化脉压增大易出现体位性低血压动脉血管硬化脉压增大易出现体位性低血压动脉血管硬化脉压增大易出现体位性低血压动脉血管硬化脉压增大易出现体位性低血压及高血压时易出血及高血压时易出血及高血压时易出血及高血压时易出血n n 低钾低蛋白血症及心肌损害易出现低钾低蛋白血症及心肌损害易出现低钾低蛋白血症及心肌损害易出现低钾低蛋白血症及心肌损害易出现地高辛中毒地高辛中毒地高辛中毒地高辛中毒.对心血管系统药物反应性.对糖皮质激素降血糖药物的反应对糖皮质激素降血糖药物的反应n n糖皮质激素时不良反应增加如出血骨质疏糖皮质激素时不良反应增加如出血骨质疏糖皮质激素时不良反应增加如出血骨质疏糖皮质激素时不良反应增加如出血骨质疏松高血压白内障等松高血压白内障等松高血压白内障等松高血压白内障等n n胰岛素特别是长效胰岛素及口服降糖药物时胰岛素特别是长效胰岛素及口服降糖药物时胰岛素特别是长效胰岛素及口服降糖药物时胰岛素特别是长效胰岛素及口服降糖药物时易致低血糖多与进食少药物过量或未按时易致低血糖多与进食少药物过量或未按时易致低血糖多与进食少药物过量或未按时易致低血糖多与进食少药物过量或未按时进食有关进食有关进食有关进食有关.对糖皮质激素降血糖药物的反应.四、药物的相互作用四、药物的相互作用 Drug interaction.定义定义 指一种药物对另一种药物的吸收、指一种药物对另一种药物的吸收、分布、代谢和排泄的影响。分布、代谢和排泄的影响。n n药代学相互作用（即药物吸收、分布、代药代学相互作用（即药物吸收、分布、代谢和排泄的影响）谢和排泄的影响）n n药效学相互作用（即药理学效应的变化）药效学相互作用（即药理学效应的变化）.定义 指一种药物对另一种药物的吸收、分布、代谢和排泄的重要的药物重要的药物-药物互相作用举例药物互相作用举例 作用机理作用机理吸收减少吸收减少胃排空速度改变胃排空速度改变血浆结合蛋白转移血浆结合蛋白转移抑制药物代谢抑制药物代谢诱导药物代谢诱导药物代谢药物药物地高辛地高辛多数药多数药华法令华法令华法令华法令茶碱茶碱华法令华法令茶碱茶碱抗酸剂抗酸剂甲氧氯普胺甲氧氯普胺抗胆碱能制剂抗胆碱能制剂阿斯匹林、呋塞米阿斯匹林、呋塞米西米替丁、奥美拉唑、甲硝唑、西米替丁、奥美拉唑、甲硝唑、TMP-SMZTMP-SMZ西米替丁、红霉素、环丙沙星、西米替丁、红霉素、环丙沙星、依诺沙星依诺沙星巴比妥盐、利福平、卡马西林巴比妥盐、利福平、卡马西林苯妥英、利福平、卡马西林、苯妥英、利福平、卡马西林、吸烟吸烟降低地高辛作用降低地高辛作用增加药物吸收速度增加药物吸收速度减低药物吸收速度减低药物吸收速度可能增加抗凝作用可能增加抗凝作用增加抗凝、出血增加抗凝、出血茶碱中毒茶碱中毒减少抗凝减少抗凝增加呼吸困难增加呼吸困难互相作用药物互相作用药物影响影响.重要的药物-药物互相作用举例 作用机理药物抗酸剂降低地高辛作 重要的药物重要的药物-药物互相作用举例药物互相作用举例 作用机理作用机理胆碱能受体胆碱能受体上相加作用上相加作用-受体的竞受体的竞争阻滞争阻滞药物药物苯扎托品苯扎托品沙丁胺醇沙丁胺醇互相作用的药物互相作用的药物其他抗胆碱能制剂其他抗胆碱能制剂（如三环类抗抑郁（如三环类抗抑郁药、抗组胺药等）药、抗组胺药等）-阻滞剂阻滞剂影响影响神志模糊神志模糊尿潴留尿潴留气管扩张气管扩张效应降低效应降低（特异性受体介导药物互相作用）（特异性受体介导药物互相作用）.重要的药物-药物互相作用举例 重要的药物重要的药物-药物互相作用举例药物互相作用举例 （非特异性药效学互相作用）（非特异性药效学互相作用）（非特异性药效学互相作用）（非特异性药效学互相作用）作用机理作用机理作用在心脏传导作用在心脏传导低钾血症低钾血症体位性低血压体位性低血压肾灌注下降肾灌注下降作用于血小板功能作用于血小板功能凝血和粘膜完整性凝血和粘膜完整性药物药物-阻滞剂阻滞剂地高辛地高辛利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂阿司匹林阿司匹林互相作用药物互相作用药物维拉帕米、地尔硫维拉帕米、地尔硫卓、地高辛卓、地高辛利尿剂利尿剂ACEIACEI、-阻滞剂、阻滞剂、三环类抗抑郁症药、三环类抗抑郁症药、血管扩张剂、左旋多血管扩张剂、左旋多巴巴NSAIDNSAIDs s华法令华法令影响影响心动过缓，心动过缓，心脏阻滞心脏阻滞洋地黄中毒洋地黄中毒跌倒、软弱、跌倒、软弱、晕厥晕厥肾功能损害肾功能损害胃肠道出血胃肠道出血.重要的药物-药物互相作用举例 五、药物与疾病的相互作用五、药物与疾病的相互作用 Drug-disease interactions.老年人是药物疾病相互作用产生老年人是药物疾病相互作用产生不良反应的高危人群不良反应的高危人群n n生理功能下降生理功能下降n n内环境稳态发生改变内环境稳态发生改变n n多种疾病的并存多种疾病的并存.老年人是药物疾病相互作用产生不良反应的高危人群.重要的药物重要的药物-疾病互相作用疾病互相作用 疾病或障碍疾病或障碍心脏传导障碍心脏传导障碍慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性肾功能不全慢性肾功能不全心力衰竭心力衰竭痴呆症痴呆症糖尿病糖尿病青光眼青光眼药物药物-阻滞剂、地高辛地尔硫卓、维拉帕米、三阻滞剂、地高辛地尔硫卓、维拉帕米、三环类抗抑郁药环类抗抑郁药-阻滞剂、阿片类药阻滞剂、阿片类药NSAIDNSAIDs s、放射造影剂、氨基糖甙类、放射造影剂、氨基糖甙类-阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、双异丙吡阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、双异丙吡胺胺金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性药、金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性药、抗胆碱能药抗胆碱能药皮质类固醇、利尿剂皮质类固醇、利尿剂抗胆碱能药抗胆碱能药不良反应不良反应心脏阻滞心脏阻滞支气管收缩、呼吸抑制支气管收缩、呼吸抑制急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭心力衰竭加重心力衰竭加重神志迷糊和谵妄加重神志迷糊和谵妄加重高血糖高血糖青光眼发作青光眼发作.重要的药物-疾病互相作用 疾病或障碍药物不良反应.重要的药物重要的药物-疾病互相作用疾病互相作用 疾病或障碍疾病或障碍抑郁症抑郁症高血压高血压低钾血症低钾血症体位性低血压体位性低血压骨质减少骨质减少消化性溃疡病消化性溃疡病周围血管病周围血管病前列腺病前列腺病药物药物酒精、苯二氮卓类、酒精、苯二氮卓类、-阻滞剂、作用于中阻滞剂、作用于中枢的抗高血压药、皮质类固醇枢的抗高血压药、皮质类固醇NSAIDNSAIDs s地高辛地高辛抗高血压药、利尿剂、安定药、三环抗高血压药、利尿剂、安定药、三环类抗抑郁药、左旋多巴类抗抑郁药、左旋多巴皮质类固醇皮质类固醇NSAIDNSAIDs s、抗凝剂、抗凝剂-阻滞剂阻滞剂抗胆碱能制剂、抗胆碱能制剂、-激动剂激动剂不良反应不良反应诱发或加重抑郁症诱发或加重抑郁症血压增高血压增高心脏中毒心脏中毒头昏、跌倒、晕厥头昏、跌倒、晕厥骨折骨折上消化道出血上消化道出血间歇性跛行间歇性跛行尿潴留尿潴留.重要的药物-疾病互相作用 疾病或障碍药物不良反应.六、老年人常见的药物不良反应六、老年人常见的药物不良反应 Adverse drug reactionsAdverse drug reactionsADRADR.老年人常见的药物不良反应老年人常见的药物不良反应n n心血管系统毒性反应心血管系统毒性反应洋地黄洋地黄洋地黄洋地黄抗心律失常药抗心律失常药抗心律失常药抗心律失常药n n神经性及耳毒性反应神经性及耳毒性反应三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药巴比妥类催眠药巴比妥类催眠药巴比妥类催眠药巴比妥类催眠药神经松弛药神经松弛药神经松弛药神经松弛药.老年人常见的药物不良反应心血管系统毒性反应.老年人常见的药物不良反应老年人常见的药物不良反应n n肾毒性反应肾毒性反应抗肿瘤药抗肿瘤药抗肿瘤药抗肿瘤药氨基甙类抗生素氨基甙类抗生素氨基甙类抗生素氨基甙类抗生素镇痛药肾病镇痛药肾病镇痛药肾病镇痛药肾病n n肝毒性反应肝毒性反应抗痨药他汀类调脂药抗痨药他汀类调脂药抗痨药他汀类调脂药抗痨药他汀类调脂药n n其他系统毒性反应其他系统毒性反应抗肿瘤药抗肿瘤药抗肿瘤药抗肿瘤药 骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制广谱抗生素广谱抗生素广谱抗生素广谱抗生素 二重感染二重感染二重感染二重感染.老年人常见的药物不良反应肾毒性反应.七、七、老年人用药的一般原则老年人用药的一般原则.选药原则选药原则 n n有明确的指征有明确的指征 n n 尽量减少用药种类尽量减少用药种类 n n避免不适合的药物避免不适合的药物n n防止滥用滋补药防止滥用滋补药 n n中成药和西药不能随意合用中成药和西药不能随意合用.选药原则 有明确的指征 .剂量原则剂量原则n n小剂量开始小剂量开始n n剂量个体化原则剂量个体化原则.剂量原则小剂量开始.剂量调整系数法的计算公式：剂量调整系数法的计算公式：KXKX1/F1/F（K/f-1K/f-1）+1+1KXKXKXKX 剂量调整系数剂量调整系数剂量调整系数剂量调整系数F F F F药物以原形经肾排泄率药物以原形经肾排泄率药物以原形经肾排泄率药物以原形经肾排泄率 K K K K 患者实测肌酐清除率患者实测肌酐清除率患者实测肌酐清除率患者实测肌酐清除率f f f f正常肌酐清除率（正常肌酐清除率（正常肌酐清除率（正常肌酐清除率（120mg/min120mg/min120mg/min120mg/min）调整给药剂量调整给药剂量=肾功能正常需用剂量肾功能正常需用剂量KXKX（给药间隔时间不变）（给药间隔时间不变）（给药间隔时间不变）（给药间隔时间不变）调整给药间隔时间调整给药间隔时间=常规给药间隔时间常规给药间隔时间KXKX（给药剂量不变）（给药剂量不变）（给药剂量不变）（给药剂量不变）.剂量调整系数法的计算公式：.例如：地高辛例如：地高辛例如：地高辛例如：地高辛F=0.75F=0.75F=0.75F=0.75（75%75%75%75%原形经肾排出），病人原形经肾排出），病人原形经肾排出），病人原形经肾排出），病人肌酐清除率肌酐清除率肌酐清除率肌酐清除率60mg/min60mg/min60mg/min60mg/min，肾功能正常者每日需服地高，肾功能正常者每日需服地高，肾功能正常者每日需服地高，肾功能正常者每日需服地高辛辛辛辛0.25mg0.25mg0.25mg0.25mg。按以上公式计算。按以上公式计算。按以上公式计算。按以上公式计算 KX=1/0.75KX=1/0.75KX=1/0.75KX=1/0.75（60/120-160/120-160/120-160/120-1）+1=1.6+1=1.6+1=1.6+1=1.6调整后每日剂量调整后每日剂量调整后每日剂量调整后每日剂量=0.25/1.6=0.16=0.25/1.6=0.16=0.25/1.6=0.16=0.25/1.6=0.16（mgmgmgmg）剂量不变时，给药间隔时间应由剂量不变时，给药间隔时间应由剂量不变时，给药间隔时间应由剂量不变时，给药间隔时间应由24h24h24h24h延长到延长到延长到延长到38h38h38h38h左左左左右右.例如：地高辛F=0.75（75%原形经肾排出），病人肌酐老年人用药注意事项老年人用药注意事项n n治疗方案尽量简单，防止过多用药和滥用药物治疗方案尽量简单，防止过多用药和滥用药物治疗方案尽量简单，防止过多用药和滥用药物治疗方案尽量简单，防止过多用药和滥用药物n n选用适合于老年人服用方便的药物剂型选用适合于老年人服用方便的药物剂型选用适合于老年人服用方便的药物剂型选用适合于老年人服用方便的药物剂型n n有条件时应进行药物浓度检测有条件时应进行药物浓度检测有条件时应进行药物浓度检测有条件时应进行药物浓度检测n n疗程适当，停药适时疗程适当，停药适时疗程适当，停药适时疗程适当，停药适时n n重视老年人对药物的依从性重视老年人对药物的依从性重视老年人对药物的依从性重视老年人对药物的依从性n n药物名称，标记应简明醒目，包装开启方便药物名称，标记应简明醒目，包装开启方便药物名称，标记应简明醒目，包装开启方便药物名称，标记应简明醒目，包装开启方便n n家属和亲友协助监督家属和亲友协助监督家属和亲友协助监督家属和亲友协助监督.老年人用药注意事项治疗方案尽量简单，防止过多用药和滥用药物 八、老年人常用药物及注意事项八、老年人常用药物及注意事项.1 1、抗高血压药物、抗高血压药物n 钙拮抗剂钙拮抗剂(CCB)(CCB)n 转换酶抑制剂转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)n 血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂(ARB)(ARB)n 利尿剂利尿剂n -受体阻滞剂受体阻滞剂 .1、抗高血压药物.老年抗高血压药物使用原则老年抗高血压药物使用原则n n联合用药联合用药联合用药联合用药n n从小剂量开始缓慢降压（从小剂量开始缓慢降压（从小剂量开始缓慢降压（从小剂量开始缓慢降压（13131313周内使血压缓周内使血压缓周内使血压缓周内使血压缓慢降至正常）慢降至正常）慢降至正常）慢降至正常）n n目标血压达到后以最小有效量长期维持目标血压达到后以最小有效量长期维持目标血压达到后以最小有效量长期维持目标血压达到后以最小有效量长期维持n n注意合并症和药物副反应注意合并症和药物副反应注意合并症和药物副反应注意合并症和药物副反应.老年抗高血压药物使用原则联合用药.2 2、口服降糖药和胰岛素口服降糖药和胰岛素n n磺脲类和格列奈类磺脲类和格列奈类磺脲类和格列奈类磺脲类和格列奈类n n双胍类双胍类双胍类双胍类n n糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂n n噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类n n胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素.2、口服降糖药和胰岛素磺脲类和格列奈类.老年糖尿病患者选择降糖药的原则老年糖尿病患者选择降糖药的原则n n严格掌握适应症和禁忌症严格掌握适应症和禁忌症n n胰岛素促泌剂从小剂量开始胰岛素促泌剂从小剂量开始n n同类口服降糖药不联用同类口服降糖药不联用n n口服降糖药联用一般不超过口服降糖药联用一般不超过3 3种种n n口服降糖药用到最大量仍无效，及早用胰岛素口服降糖药用到最大量仍无效，及早用胰岛素.老年糖尿病患者选择降糖药的原则严格掌握适应症和禁忌症.3、硝硝酸酸酯酯类类：如如消消心心痛痛、易易顺顺脉脉等等易易出现耐药性及反跳现象出现耐药性及反跳现象 预防耐药措施包括：预防耐药措施包括：n 保证每日保证每日1010小时以上小时以上“无硝酸酯期无硝酸酯期”n 与其它扩冠药物交替使用如合心爽等与其它扩冠药物交替使用如合心爽等n 补充含巯基食物或药物如卡托普利补充含巯基食物或药物如卡托普利.3、硝酸酯类：如消心痛、易顺脉等易出现耐药性及反跳现象.4 4、洋地黄类：、洋地黄类：如地高辛易中毒如地高辛易中毒n n严格掌握适应症严格掌握适应症n n从小剂量开始必要时监测血药浓度从小剂量开始必要时监测血药浓度.4、洋地黄类：.5 5、抗抗心心律律失失常常药药物物：易易致致心心率率缓缓慢慢传传导阻滞应密切观察导阻滞应密切观察6 6、安安眠眠药药：慎慎用用若若应应用用宜宜首首选选苯苯二二氮氮卓卓类类 如安定佳乐定等如安定佳乐定等.5、抗心律失常药物：易致心率缓慢传导阻滞应密切观察.7 7、抗生素应严格掌握适应症，避免滥用、抗生素应严格掌握适应症，避免滥用n 抗抗生生素素应应用用应应有有明明确确细细菌菌感感染染，必必要要时时行行细细菌菌培培养及药敏，感染控制后维持数日停用养及药敏，感染控制后维持数日停用n 合合理理联联合合用用药药，避避免免杀杀菌菌药药如如青青霉霉素素类类与与抑抑菌菌药药物物如如红红霉霉素素、螺螺旋旋霉霉素素、四四环环素素、林林可可霉霉素素等等联联合合因可发生拮抗作用因可发生拮抗作用n 避避免免频频繁繁盲盲目目更更换换抗抗生生素素，抗抗生生素素应应使使用用2323天天方可见效方可见效 .7、抗生素应严格掌握适应症，避免滥用.合理处方的指导方针合理处方的指导方针n n让病人将所有的药物带来让病人将所有的药物带来让病人将所有的药物带来让病人将所有的药物带来n n临时医嘱限于用来治疗轻症临时医嘱限于用来治疗轻症临时医嘱限于用来治疗轻症临时医嘱限于用来治疗轻症n n选用可能治疗一种以上病症的药物选用可能治疗一种以上病症的药物选用可能治疗一种以上病症的药物选用可能治疗一种以上病症的药物n n开写每种药物前了解禁忌和潜在的药物互相作开写每种药物前了解禁忌和潜在的药物互相作开写每种药物前了解禁忌和潜在的药物互相作开写每种药物前了解禁忌和潜在的药物互相作n n以小剂量开始，根据治疗反应逐步调节药物的剂量以小剂量开始，根据治疗反应逐步调节药物的剂量以小剂量开始，根据治疗反应逐步调节药物的剂量以小剂量开始，根据治疗反应逐步调节药物的剂量n n仔细观察病人的药物不良反应仔细观察病人的药物不良反应仔细观察病人的药物不良反应仔细观察病人的药物不良反应n n指导病人有关药物治疗事项指导病人有关药物治疗事项指导病人有关药物治疗事项指导病人有关药物治疗事项n n鼓励病人并关注病人服药的顺从性鼓励病人并关注病人服药的顺从性鼓励病人并关注病人服药的顺从性鼓励病人并关注病人服药的顺从性n n定期地简化治疗方案，如果有可能停用一些药物定期地简化治疗方案，如果有可能停用一些药物定期地简化治疗方案，如果有可能停用一些药物定期地简化治疗方案，如果有可能停用一些药物.合理处方的指导方针让病人将所有的药物带来.谢谢.