临时起起搏器植入术教程课件

床边心脏临时床边心脏临时起搏器安置起搏器安置床边心脏临时起搏器安置1临时起起搏器植入术教程课件2适应症n由于心率过于缓慢，导致明显的血流动力学障碍造成心排出量不足及重要器官及组织灌注不足而引起相关症状，特别是脑供血不足引起的症状，如晕厥发作，近似晕厥，黑朦等。n 缓慢性心律失常病人行麻醉或其他手术术前及术后预防性应用适应症由于心率过于缓慢，导致明显的血流动力学障碍造成心排出量3临时起搏的方法n经静脉心内膜起搏:n经皮体外起搏n经胸壁穿刺起搏n经食管心脏起搏临时起搏的方法经静脉心内膜起搏:4适应证n治疗性起搏n预防性或保护性起搏适应证治疗性起搏5操作方法及程序1、术前准备 一般准备：心电图、除颤仪、急救药品操作方法及程序1、术前准备62、经静脉起搏路径及方法n锁骨下静脉路径n颈内静脉路径n股静脉路径2、经静脉起搏路径及方法锁骨下静脉路径7锁骨下静脉局部解剖锁骨下静脉局部解剖8锁骨下静脉穿刺步骤锁骨下静脉穿刺步骤9颈内静脉解剖颈内静脉解剖103、电极导管定位与固定n根据心腔心电图特征 1、位于上腔静脉：P高大倒置 2、位于右心房：P双相 3、进入右心室：P振幅降低，QRS波增大 4、接触心内膜时：同时又ST弓背向上抬高 5、进入右室流出道：P波倒置，QRS波幅减低。nX线3、电极导管定位与固定根据心腔心电图特征11起搏电极到位起搏电极到位124、起搏参数调节n起搏频率n起搏阈值n感知灵敏度5、记录 术后摄X线胸片，12导联心电图。4、起搏参数调节起搏频率5、记录 13常见并发症n出血n感染n心律失常n电极脱位n气胸，血胸或心包填塞n栓塞常见并发症出血14注意事项n搬动病人要小心，防止电击脱开或刺破右心室n穿刺部位尽量保持清洁，防止感染n高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而减弱起搏效果；而缺氧和低钾可降低心肌起搏阈值，诱发心室颤动n除颤放电可能损坏起搏器，故每次除颤后应仔细检查n备好异丙肾上腺素，以防起搏器失效n由于临时起搏器的终端暴露在外，故必须予以保护以防触电注意事项搬动病人要小心，防止电击脱开或刺破右心室15