脑梗塞护理查房课件

脑梗塞护理查房.脑梗塞护理查房.什么是脑血管病？脑部血管病变，全身血液循环紊乱脑部供血障碍特点：三高一多（高发病率、高死亡率、高复发率、多并发症）什么是脑血管病？脑部血管病变，全身血液循环紊乱主要临床特征急性脑功能损害急性脑功能损害主要临床特征急性脑功能损害分类出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性（脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞、TIA短暂性脑缺血发作）分类出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）TIA、脑梗塞、脑出血临床表现的区别TIA：突然起病，维持几分钟到几十分钟，在24小时内症状体征消失，有眩晕、言语不清、对侧偏身身体障碍、同侧单眼失明、对侧偏瘫脑梗塞：头疼、眩晕、耳鸣、恶心呕吐、吞咽困难、口齿不清、肢体麻木或瘫痪、一般无意识障碍脑出血：头疼，呕吐，迅速出现意识障碍、颜面潮红、呼吸深沉有鼾声、脉搏缓慢有力、血压身高、全身大汗、大小便失禁TIA、脑梗塞、脑出血临床表现的区别TIA：突然起病，维持几脑梗塞护理查房课件脑梗塞护理查房课件导致脑梗塞的主要因素不良饮食习惯肥胖(高血脂)吸烟酗酒精神紧张脑、颈动脉硬化、颈部和椎基底动脉狭窄年龄（55岁以后更易发生中风）导致脑梗塞的主要因素不良饮食习惯治疗原则1 及时应用脱水剂2 消除脑水肿3 应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂4 防止再形成新的梗塞5 加强侧肢循环治疗原则1 及时应用脱水剂护理观察要点1 T、P、R、BP、意识、瞳孔的变化、颅内高血压症状2 吞咽反射、语言功能、肢体活动情况及循环情况4 出入量是否平衡5 皮肤完整性6 防摔倒、防坠床、防烫伤7 预防各种并发症：如出血、感染护理观察要点1 T、P、R、BP、意识、瞳孔的变化、颅内高血病人一般资料姓名：闫荣库性别：男住院号：G0008588职业：退休职工住址：印刷厂家属院病人一般资料姓名：闫荣库病史介绍病人主因发热3天，最高体温38.9，于2016年7月23号10时33分由平车推入病房。患者无寒战、烧心、恶心、呕吐，无胸闷、气短、心悸，无腹泻、血脓样便及陶土样便，在当地口服中药治疗（具体用药不详）症状较前无缓解，为进一步治疗来我院，门诊以“腹胀待诊”收入院自发病来，患者食欲可，精神可，夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显减轻病史介绍病人主因发热3天，最高体温38.9，于2016年7既往史既往于20年前患“高血压”，最高血压160/100mmHg，口服药物治疗至今，10余年前患“脑梗死”遗留左侧肢体活动障碍及失语，8年前患“前列腺肥大”，间断治疗至今，否认糖尿病史、冠心病史。无结核、痢疾、伤寒等其他传染病史，无药物过敏及其他过敏史，无外伤，手术及输血史，预防接种史不详既往史既往于20年前患“高血压”，最高血压160/100mm体格检查T 37.5 P128次/分 R 20次/分 Bp 110/79mmHg神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染，无出血点，淤点，皮疹及皮下结节，周身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，颜面无水肿，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，两侧瞳孔正大等园，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，申舌居中，咽部无充血，两侧扁桃体无肿大，颈部两侧对称无畸形，未见颈静脉怒张及颈动脉。双肺呼吸音粗，可闻及明显的干湿性罗音心前区无隆起，心尖搏动无弥散，各瓣膜听诊正常体格检查T 37.5 P128次/分 R 20次/分初步诊断发热待诊高血压2级 极高危组前列腺肥大脑梗死后遗症初步诊断发热待诊诊疗计划入院后给予内科一级护理，清淡饮食，给与痰热清清热解毒，丹参川穹嗪改善循环，奥美拉唑抑酸，氨溴索利痰治疗行脑CT检查，患者CT示：脑干，双侧基底节区及放射冠多发腔隙性梗死，老年性脑改变自理能力评估：患者为重度依赖诊疗计划入院后给予内科一级护理，清淡饮食，给与痰热清清热解毒使用药品开始日期停止日期头孢他啶7.237.27比阿培南7.278.2头孢他啶8.58.17伏立康唑8.17仅一次头孢孟多酯8.17未停使用药品开始时间停止时间低分子肝素钙7.238.9阿司匹林肠溶片7.23至今使用药品开始日期停止日期头孢他啶7.237.27比阿培南7.护理诊断1 焦虑-与疾病和环境改变有关2 生活能力缺陷-与疾病及后遗症有关3 有跌倒、坠床的危险-与病人行动能力受限有关4 有皮肤完整性受损的危险-与卧床活动量减少有关5 潜在并发症：脑水肿、电解质紊乱、呼吸骤停、出血-与疾病的发展危险性有关护理诊断1 焦虑-与疾病和环境改变有关焦虑 与疾病和环境改变有关1 主动向病人及家属介绍病房环境，床位医生，负责护士，清除对环节陌生造成紧张感2 建立良好护患关系，了解病人需要，关心和安慰病人，设法为其解决实际需要3 耐心解释疾病的基本知识，使之消除紧张心理积极配合治疗4 及时将化验及检查结果向病人及家属反馈5 多与患者及家属沟通，达成互相配合6 保持病房安静、整洁、安全焦虑 与疾病和环境改变有关1 主动向病人及家属介绍病房环生活自理能力缺陷 于疾病及后遗症有关1 协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助2 将病人经常使用的物品放在易拿去的地方，以方便病人随时取用3 经常巡视病房，及时了解病人所需4 协助病人完成生活自理5 卧床休息生活自理能力缺陷 于疾病及后遗症有关1 协助病人完成自理有跌倒坠床的风险 与病人行动能力受限有关1 正确评估病人的危险因素，向病人和家属宣教跌倒坠床知识2 床上使用便器，鼓励病人寻求帮助3 将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方4 加床拦，防止病人坠床，保持病房及周围环境光线充足，宽敞没有障碍物以防跌倒5 经常巡视病房，给予关心和帮助6病人离床活动穿防滑鞋，有人陪伴，给予搀扶，保持地面干燥有跌倒坠床的风险 与病人行动能力受限有关1 正确评估病人皮肤完整性受损的危险 与卧床活动量减少有关1 每2小时翻身叩背，建立翻身卡，对皮肤情况进行连续评估2 置气垫床，骨隆突受压处垫软枕，以减轻局部受压3 保持床单位清洁，干燥，平整，无渣屑。多汗时及时擦洗更换床单位4 合理进食，加强营养，增强抵抗力皮肤完整性受损的危险 与卧床活动量减少有关1 每2小时翻潜在并发症-脑水肿1 密切观察生命体征，神志瞳孔及尿量变化2 安置舒适体位，保持病房安静舒适3 根据医嘱正确使用脱水剂，并观察药物疗效和副作用4 如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各项准备工作（颅高压征象：头痛，呕吐，视乳头水肿是颅内高压的三大主征。高压达180mmHg）5 如果出现呕吐及时将头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅潜在并发症-脑水肿1 密切观察生命体征，神志瞳孔及潜在并发症-电解质紊乱 与应用利尿剂有关1 准确记录出入量2 密切观察生命体征和病情变化3 定时监测电解质，生化指标4 根据病情给与不同的补液次序，速度5 卧床休息6 鼓励进食高热量，高维生素，高蛋白质饮食潜在并发症-电解质紊乱 与应用利尿剂有关1 准确记录潜在并发症-呼吸骤停 与感染和无力咳痰有关1 密切监测生命体征，尤其是呼吸的节律，频率，幅度和改变2 观察意识，瞳孔的变化，血氧饱和度3 监测动脉血气分析4 备好急救药品，做好抢救准备5 保持呼吸通畅潜在并发症-呼吸骤停 与感染和无力咳痰有关1 密切潜在并发症-出血 与患者应用抗凝剂有关1 密切观察患者口腔黏膜等处有无出血2 密切观察患者大小便情况，注意有无消化道出血，膀胱出血3 观察有无恶心，呕吐，头疼等颅内出血症状。如有异常及时通知医生4 告知患者及家属药物的副作用，需要观察和注意要点及时发现问题并解决潜在并发症-出血 与患者应用抗凝剂有关1 密切观脑梗塞护理查房课件脑梗塞护理查房课件健康教育1 心理护理 a多于病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视。b向病人解释所患疾病的性质，预后治疗方案及目的消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心2 饮食指导 a指导病人低盐低胆固醇，适量碳水化合物，丰富维生素饮食。b控制总热量，饮食要规律，切记暴饮暴食、过分饥饿3 休息活动指导 a急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节 b病情稳定后应尽早进行床上、床边及下床活动，主动运动患肢健康教育1 心理护理 a多于病人接触交流，了解其心理动态情脑梗塞护理查房课件