腔镜下甲状腺手术的护理查房课件

腔镜下甲状腺手术腔镜下甲状腺手术1 腔腔镜镜下甲状腺手下甲状腺手术术1 查房目的查房目的复习甲状腺疾病的相关知识复习甲状腺疾病的相关知识1了解腔镜下甲状腺手术的发展了解腔镜下甲状腺手术的发展2掌握甲状腺手术的围手术期护理掌握甲状腺手术的围手术期护理掌握甲状腺手术的围手术期护理掌握甲状腺手术的围手术期护理34指导实施准确有效的健康教育指导实施准确有效的健康教育讨论、总结讨论、总结5 2查查房目的复房目的复习习甲状腺疾病的相关知甲状腺疾病的相关知识识1了解腔了解腔镜镜下甲状腺手下甲状腺手术术的的发发展展甲状腺疾病甲状腺疾病相关知识相关知识 3甲状腺疾病甲状腺疾病 3甲状腺的解剖甲状腺的解剖 甲状腺由甲状腺由两个侧叶两个侧叶及连接两个侧叶的峡部组成，及连接两个侧叶的峡部组成，位于甲状软骨的下方，气管和食管的两旁和前方，位于甲状软骨的下方，气管和食管的两旁和前方，成人甲状腺的重量约成人甲状腺的重量约3030克。由于甲状腺的外科被克。由于甲状腺的外科被膜将甲状腺固定在气管和甲状软骨上，形成甲状膜将甲状腺固定在气管和甲状软骨上，形成甲状腺悬韧带和甲状腺侧韧带，所以甲状腺可以腺悬韧带和甲状腺侧韧带，所以甲状腺可以随吞随吞咽上下移动咽上下移动。4甲状腺的解剖甲状腺的解剖 甲状腺由两个甲状腺由两个侧侧叶及叶及连连接两个接两个侧侧叶叶甲状腺的解剖甲状腺的解剖呈呈呈呈H H H H形形形形 左右两叶左右两叶左右两叶左右两叶+峡部峡部峡部峡部+锥状叶锥状叶锥状叶锥状叶 5甲状腺的解剖呈甲状腺的解剖呈H形形 左右两叶左右两叶+峡部峡部+锥锥状叶状叶 甲状腺的血供甲状腺的血供v甲状腺的动脉：甲状腺的动脉：甲状腺的动脉：甲状腺的动脉：甲状腺上动脉甲状腺上动脉发自颈发自颈外动脉。外动脉。甲状腺下动脉甲状腺下动脉发自锁发自锁骨下动脉骨下动脉。v甲状腺的静脉：甲状腺的静脉：甲状腺的静脉：甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉甲状腺上、中静脉汇汇入颈内静脉。入颈内静脉。甲状腺下静脉甲状腺下静脉汇入无汇入无名静脉。名静脉。6甲状腺的血供甲状腺的甲状腺的血供甲状腺的动动脉：脉：甲状腺神经甲状腺神经v喉上神经来自迷走神喉上神经来自迷走神经，分内支、外支经，分内支、外支v内支（感觉支）分布内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。伤会出现饮水呛咳。v外支（运动支）与甲外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使行，支配环甲肌，使声带紧张，损伤后引声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降起声带松弛，音调降低。低。7甲状腺神甲状腺神经经喉上神喉上神经经来自迷走神来自迷走神经经，分内支、外支，分内支、外支 甲状腺神经甲状腺神经v喉返神经来自迷走神经，支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。8甲状腺神甲状腺神经经喉返神喉返神经经来自迷走神来自迷走神经经，支配除，支配除环环甲肌以外的所有喉肌，甲肌以外的所有喉肌，甲状腺周围淋巴结甲状腺周围淋巴结 9甲状腺周甲状腺周围围淋巴淋巴结结 9甲状腺的生理功能甲状腺的生理功能甲状腺素甲状腺素分泌分泌储存储存合成合成 10甲状腺的生理功能甲状腺素分泌甲状腺的生理功能甲状腺素分泌储储存合成存合成 甲甲状状腺腺素素的的主主要要作作用用123 增加全身组织细胞用氧效能及热量产生增加全身组织细胞用氧效能及热量产生增加全身组织细胞用氧效能及热量产生增加全身组织细胞用氧效能及热量产生促进人体的生长发育及组织分化促进人体的生长发育及组织分化促进人体的生长发育及组织分化促进人体的生长发育及组织分化促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解 11甲状腺素的主要作用甲状腺素的主要作用123 增加全身增加全身组织细组织细胞用氧效能及胞用氧效能及热热量量甲甲状状旁旁腺腺vv紧密附着在左右两紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内叶甲状腺背面的内侧。侧。vv上下两对，共四个。上下两对，共四个。vv分泌甲状旁腺素，分泌甲状旁腺素，调节体内钙的代谢调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平并维持钙和磷的平衡。衡。vv甲状旁腺损伤可引甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐起低钙性抽搐 12甲状旁腺甲状旁腺紧紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧侧。甲状腺常见疾病甲状腺常见疾病v甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进v甲状腺机能减退甲状腺机能减退v甲状腺炎甲状腺炎v结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿v甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤v甲状腺癌甲状腺癌 13甲状腺常甲状腺常见见疾病甲状腺机能亢疾病甲状腺机能亢进进 v什么是结节性甲状腺肿？什么是结节性甲状腺肿？结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿，实际上是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。发病率很高，发病年龄一般大于30 岁。女性多于男性。甲状腺肿大程度不一，多不对称。结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 14什么是什么是结节结节性甲状腺性甲状腺肿肿？结节结节性甲状腺性甲状腺肿肿 病因病因v甲状腺结节的发病机制与病因目前仍不明了，很可能系多因素所致，如遗传、放射、免疫、地理环境因素、致甲状腺肿因素、碘缺乏、化学物质刺激及内分泌变化等多方面综合刺激所致。15病因甲状腺病因甲状腺结节结节的的发发病机制与病因目前仍不明了，很可能系多因素所病机制与病因目前仍不明了，很可能系多因素所辅助检查辅助检查vv1 1 1 1、实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查：除除血血生生化化和和尿尿常常规规检检查查外外，测测定定甲甲状状腺腺功功能能和和血血清清降降钙钙素素有有助助于于结结节节性性甲甲状状腺腺肿肿的的诊诊断断。vv2 2 2 2、B B B B超超超超检检检检查查查查：临临床床上上检检查查甲甲状状腺腺B B超超可可以以明明确确甲甲状状腺腺结结节节为为实实质质性性或或囊囊肿肿性性，诊诊断断率率达达9 95 5%。vv3 3 3 3、X X X X线线线线检检检检查查查查：颈颈部部摄摄片片可可了了解解有有无无气气管管受受压压或或移移位位vv4 4 4 4、放放放放射射射射性性性性核核核核素素素素扫扫扫扫描描描描：甲甲状状腺腺腺腺瘤瘤及及少少数数甲甲状状腺腺癌癌可可以以表表现现为为热热结结节节或或温温结结节节，甲甲状状腺腺囊囊肿肿、甲甲状状腺腺腺腺瘤瘤囊囊性性变变或或内内出出血血表表现现为为凉凉结结节节或或冷冷结结节节，一一般般轮轮廓廓清清晰晰，边边界界规规则则。vv5 5 5 5、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺穿穿穿穿刺刺刺刺组组组组织织织织病病病病理理理理检检检检查查查查：有有助助于于甲甲状状腺腺肿肿瘤瘤病病理理性性质质的的确确定定。16辅辅助助检查检查1、实验实验室室检查检查：除血生化和尿常：除血生化和尿常规检查规检查外，外，测测定甲状腺功定甲状腺功临床表现临床表现v颈颈颈颈前前前前肿肿肿肿块块块块：颈颈前前有有结结块块肿肿大大是是本本病病最最基基本本的的临临床床特特征征，也也是是诊诊断断本本病病的的主主要要依依据据。v甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能紊紊紊紊乱乱乱乱症症症症状状状状：部部分分甲甲状状腺腺肿肿瘤瘤转转化化为为毒毒性性结结节节时时，可可伴伴有有甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进，出出现现心心悸悸、烦烦躁躁、汗汗出出、恶恶热热、易易于于激激动动、手手抖抖等等症症状状。v局局局局部部部部压压压压迫迫迫迫症症症症状状状状：在在肿肿瘤瘤增增大大时时，部部分分病病人人可可有有局局部部压压迫迫症症状状，压压迫迫声声带带麻麻痹痹可可致致声声音音嘶嘶哑哑；17临临床表床表现颈现颈前前肿块肿块：颈颈前有前有结块肿结块肿大是本病最基本的大是本病最基本的临临床特征，也是床特征，也是治疗治疗v手术切除手术切除v内分泌治疗内分泌治疗v放射性核素治疗放射性核素治疗 18治治疗疗手手术术切除切除 18腔镜甲状腺腔镜甲状腺手术的发展手术的发展 19腔腔镜镜甲状腺甲状腺 19如何做好如何做好围手术期围手术期护理？护理？20如何做好如何做好 20v姓名：姓名：v性别：性别：v年龄：年龄：55岁v入院时间：入院时间：2015-05-10 09:55v入院诊断：入院诊断：甲状腺肿块性质待查v主诉：主诉：发现右颈部肿块半年余v四测：四测：体温:36.5 脉搏:91次/分 呼吸:20次/分 血压:134/100MMHG病例介绍病例介绍 21姓名：病例介姓名：病例介绍绍 21病例介绍病例介绍v现病史：现病史：患者半年前无明显诱因发现右颈部肿块，无明显压痛，无咳嗽、咳痰，无涕血，右颈部可扪及一约2*2CM大小肿块，质硬，当时未予重视。此后上述肿块稍有增大，故来我院门诊就诊，门诊拟“甲状腺肿块：结节性甲状腺肿”收住入我科。患者自此次发病以来，精神可，胃纳可，睡眠可，大小便如常，体力无明显下降，体重未见明显下降。v既往史：既往史：（1）2014年于我院行“声带息肉摘除术”（2）高血压4年余（3）1998年车祸致颜面部外伤 22病例介病例介绍现绍现病史：病史：2病例介绍病例介绍v个人史：个人史：有吸烟史30年，40支/日；饮酒史30年，400ML/天；无毒物及疫水区接触史。v婚姻史：婚姻史：已婚，结婚年龄23岁；配偶健康状况良好；育有0子1女，子女健康状况良好。v专科情况：专科情况：右侧甲状腺腺叶內可扪及约2*2CM大小肿块，质稍硬，无压痛，表面光滑，随吞咽上下移动，气管居中 23病例介病例介绍绍个人史：有吸烟史个人史：有吸烟史30年，年，40支支/日；日；饮饮酒史酒史30年，年，4病例介绍病例介绍v1.血常规、肝肾功能、血糖、电解质及凝血功能及大、小便常规无明显异常v2.乙肝、丙肝、HIV抗体、梅毒初筛试验均为阴性v3.胸片:正常v4.电子喉镜显示：鼻咽部未见明显异常，慢性咽喉炎。v5.甲状腺功能正常 24病例介病例介绍绍1.血常血常规规、肝、肝肾肾功能、血糖、功能、血糖、电电解解质质及凝血功能及大、小及凝血功能及大、小病例介绍病例介绍v甲状腺彩超：甲状腺彩超：（1）甲状腺右侧多发结节，结节性甲状腺肿可能 （2）双侧颈部淋巴结v颈部血管彩超：颈部血管彩超：（1）双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化 （2）双侧颈总动脉分叉处斑块形成 （3）双侧颈静脉未见明显异常v颈部颈部CT:CT:右侧甲状腺肿大右侧甲状腺肿大 25病例介病例介绍绍甲状腺彩超：甲状腺彩超：v心电图：心电图：窦性心律，下壁Q波异常，电轴左偏v心脏彩超：心脏彩超：（1）左室扩大，左室肥大；（2）左室舒张功能减低 （3）主动脉瓣老年性钙化+主动 脉瓣返流（轻）（4）心包少量积液病例介绍病例介绍 26心心电图电图：窦窦性心律，下壁性心律，下壁Q波异常，波异常，电轴电轴左偏病例介左偏病例介绍绍 病例介绍病例介绍v于05-11 请心内科会诊，查心肌酶、肌钙蛋白无明显异常，心内科医生示可行手术 27病例介病例介绍绍于于05-11 请请心内科会心内科会诊诊，查查心肌心肌酶酶、肌、肌钙钙蛋白无明蛋白无明显显病例介绍病例介绍 患者入院至术前（患者入院至术前（05-1005-10至至05-1205-12）v遵医嘱予监测血压QD，患者自服非洛地平缓释片5MG*QD，血压控制在110-136/70-100MMHG之间。v积极完善术前相关检查 28病例介病例介绍绍 患者入院至患者入院至术术前（前（05-10至至05-12）病例介绍病例介绍v患者于患者于05-1205-12在全麻下行腔镜下甲状腺腺叶切除术在全麻下行腔镜下甲状腺腺叶切除术v患者患者13:4513:45入手术室，入手术室，21:3021:30安返病房安返病房 29病例介病例介绍绍患者于患者于05-12在全麻下行腔在全麻下行腔镜镜下甲状腺腺叶切除下甲状腺腺叶切除术术 病例介绍病例介绍v患者于2015-05-12在全麻下行甲状腺腺叶切除术，手术顺利，术中冰冻切片示右甲状腺腺瘤性结节性甲状腺肿，部分腺上皮乳头状增生。术区放置负压引流管一根于腋下；术中留置导尿管。v21:30患者麻醉清醒由PACU返回病房，体温：36.0，脉搏：66次/分，呼吸：21次/分，血压156/107MMHG;将血压报告医生；术后予一级护理，遵医嘱予心电监护，输氧2升/分，嘱禁食6小时后进食流质饮食，协助取去枕平卧位6小时后取半卧位；遵医嘱予护胃、消炎、止血、营养神经、补液等对症支持治疗；22:30患者血压148/96MMHG；23:30患者血压136/86MMHG；患者生命体征平稳后予停心电监护及输氧。30病例介病例介绍绍患者于患者于2015-05-12在全麻下行甲状腺腺叶切除在全麻下行甲状腺腺叶切除术术病例介绍病例介绍v05-13（术后第一天）生命体征平稳，患者诉切口周围疼痛，能耐受；无声嘶、发声困难，无饮水呛咳、手足抽搐等不适。间接喉镜下双声带运动好，闭合可，右肩部活动好，颈部压痛明显，局部肿胀，皮肤充血，右腋下创腔引流管引流通畅，引流出淡红色血性液约55ML，敷料干燥。于09:00遵医嘱予拔除导尿管，09:12改二级护理。31病例介病例介绍绍05-13（术术后第一天）生命体征平后第一天）生命体征平稳稳，患者，患者诉诉切口周切口周围围病例介绍病例介绍v05-14（术后第二天）患者诉颈部疼痛明显，右手活动后疼痛加重，无声嘶。颈部皮肤红肿，压痛明显；予换药，右腋下创腔引流管引流管通畅，引流出淡红色液体约25ml。于09:17遵医嘱嘱患者软食。v05-15（术后第三天）患者诉颈部稍不适，精神，食欲好转。颈部皮肤红肿稍好转，范围缩小，压痛明显。敷料干净，右腋下创腔引流管引流管通畅，引流出淡红色液体约10ml。32病例介病例介绍绍05-14（术术后第二天）患者后第二天）患者诉颈诉颈部疼痛明部疼痛明显显，右手活，右手活动动病例介绍病例介绍v05-17（术后第五天）患者诉切口及颈部疼痛明显缓解，精神、食欲、睡眠可；敷料干结，右腋下切口对合可，引流管在位无松脱，未引流出液体，颈部压痛部明显，局部皮肤稍红，肿胀较前减退。医生换药后予拔除创强引流管，无出血，无明显液体流出。v05-19(术后第七天）右腋下切口对合可，局部皮肤颜色正常，无肿胀，未诉疼痛等不适。33病例介病例介绍绍05-17（术术后第五天）患者后第五天）患者诉诉切口及切口及颈颈部疼痛明部疼痛明显缓显缓解解患者的护理诊断患者的护理诊断有哪些？有哪些？护理诊断护理诊断 34患者的患者的护护理理诊诊断断护护理理诊诊断断 护理诊断护理诊断vv焦虑焦虑焦虑焦虑 与环境改变、颈部肿块性质不明，担心手术及预后与环境改变、颈部肿块性质不明，担心手术及预后与环境改变、颈部肿块性质不明，担心手术及预后与环境改变、颈部肿块性质不明，担心手术及预后有关有关有关有关vv知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 缺乏与疾病有关的治疗、预后及术后保健知识缺乏与疾病有关的治疗、预后及术后保健知识缺乏与疾病有关的治疗、预后及术后保健知识缺乏与疾病有关的治疗、预后及术后保健知识vv营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与甲状腺素分泌过多，高代与甲状腺素分泌过多，高代与甲状腺素分泌过多，高代与甲状腺素分泌过多，高代谢有关谢有关谢有关谢有关vv疼痛疼痛疼痛疼痛 与手术切口、不当的体位改变、吞咽与手术切口、不当的体位改变、吞咽与手术切口、不当的体位改变、吞咽与手术切口、不当的体位改变、吞咽 、血压升高引、血压升高引、血压升高引、血压升高引起头痛等因素有关起头痛等因素有关起头痛等因素有关起头痛等因素有关vv有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险 与伤口出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液与伤口出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液与伤口出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液与伤口出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等因素有关阻塞、双侧喉返神经损伤等因素有关阻塞、双侧喉返神经损伤等因素有关阻塞、双侧喉返神经损伤等因素有关vv有出血的危险有出血的危险有出血的危险有出血的危险 与术中大血管损伤结扎不紧有关与术中大血管损伤结扎不紧有关与术中大血管损伤结扎不紧有关与术中大血管损伤结扎不紧有关vv有体温升高的危险有体温升高的危险有体温升高的危险有体温升高的危险 与术后感染及出现甲亢危象有关与术后感染及出现甲亢危象有关与术后感染及出现甲亢危象有关与术后感染及出现甲亢危象有关 35护护理理诊诊断焦断焦虑虑 与与环环境改境改变变、颈颈部部肿块肿块性性质质不明，担心手不明，担心手术术及及预预后后护理诊断护理诊断v清清清清理理理理呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道无无无无效效效效 与与与与手手手手术术术术伤伤伤伤口口口口疼疼疼疼痛痛痛痛、咽咽咽咽喉喉喉喉部部部部及及及及气气气气管管管管受受受受刺刺刺刺激激激激分分分分泌泌泌泌物物物物增增增增多多多多有有有有关关关关v潜潜潜潜在在在在并并并并发发发发症症症症：喉喉喉喉返返返返神神神神经经经经、喉喉喉喉上上上上神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤、手手手手足足足足抽抽抽抽搐搐搐搐、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺危危危危象象象象、皮皮皮皮下下下下气气气气肿肿肿肿、高高高高碳碳碳碳酸酸酸酸血血血血症症症症、呼呼呼呼吸吸吸吸性性性性酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒、皮皮皮皮肤肤肤肤水水水水肿肿肿肿、皮皮皮皮下下下下淤淤淤淤斑斑斑斑、高高高高血血血血压压压压急急急急症症症症、急急急急性性性性脑脑脑脑血血血血管管管管病病病病及及及及心心心心肾肾肾肾功功功功能能能能不不不不全全全全等等等等 36护护理理诊诊断清理呼吸道无效断清理呼吸道无效 与手与手术伤术伤口疼痛、咽喉部及气管受刺激口疼痛、咽喉部及气管受刺激护理措施护理措施vv焦虑焦虑焦虑焦虑 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/相关因素相关因素相关因素相关因素（1 1）环境改变）环境改变 （2 2）颈部肿块性质不明颈部肿块性质不明（3 3）担心手术及预后有关担心手术及预后有关预期目标预期目标预期目标预期目标 （1 1）焦焦虑虑减减轻轻或或消消失失（2 2）适适应应病病房房环环境境（3 3）积积极极配配合合治治疗疗、护护理理（4 4）对手术树立良好的信心。）对手术树立良好的信心。护理措施护理措施护理措施护理措施（1 1）热情接待患者，介绍环境及规章制度（2 2）了解病人心理、感情变化，从语言、态度、行为上关心、疏导病人；（3 3）介绍手术室环境、主刀医生、麻醉方式、手术方式，减轻其对陌生环境的恐惧；（4 4）告知术前术后注意点，以取得病人及家属的理解和配合，让病人有充分时间询问并澄清其错误的观念,以良好的心态接受手术 （5）请同室病友现身说法。护理评价：护理评价：护理评价：护理评价：患者焦虑减轻，能以良好的心态进行患者焦虑减轻，能以良好的心态进行手术手术 37护护理措施焦理措施焦虑虑 3护理措施护理措施vv知知知知识识识识缺缺缺缺乏乏乏乏 护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断/相相相相关关关关因因因因素素素素 缺缺乏乏与与疾疾病病有有关关的的治治疗疗、预预后后及及术术后后保保健健知知识识预预预预期期期期目目目目标标标标 （1 1）患患者者疾疾病病知知识识增增加加（2 2）积积极极配配合合治治疗疗、护护理理 护护护护理理理理措措措措施施施施（1 1）评估病人知识缺乏的程度、理解能力及文化 水平（2 2）向病人讲解坚持服降压药的目的，避免危险因素对手术造成影响（3 3）讲解手术相关知识，讲解术前检查的内容、意义和检查地点，讲解术前准备的内容、方法和意义，讲解麻醉方式、手术大致过程和手术室环境（4 4）指导患者合理饮食并练习手术体位。护护护护理理理理评评评评价价价价：患患者者能能正正确确认认知知疾疾病病，积积极极配配合合治治疗疗和和护护理理 38护护理措施知理措施知识识缺乏缺乏 护理措施护理措施vv疼疼疼疼痛痛痛痛 护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断/相相相相关关关关因因因因素素素素 （1 1）手手术术切切口口（2 2）不不当当的的体体位位改改变变（3 3）吞吞咽咽 （4 4）血血压压升升高高、颅颅内内压压增增高高引引起起头头痛痛 预预预预期期期期目目目目标标标标 （1 1）疼疼痛痛感感减减轻轻或或消消失失（2 2）自自行行掌掌握握放放松松技技术术和和自自我我催催眠眠术术。护护护护理理理理措措措措施施施施 （1 1）术术后后1 12 2天天内内给给予予温温、流流质质饮饮食食，以以减减轻轻因因吞吞咽咽引引起起的的疼疼痛痛（2 2）指指导导病病人人使使用用放放松松技技术术或或自自我我催催眠眠术术，以以减减轻轻其其对对疼疼痛痛的的敏敏感感度度（3 3）指指导导病病人人取取半半卧卧位位，正正确确保保护护手手术术切切口口。避避免免颈颈部部弯弯曲曲或或过过伸伸或或快快速速的的头头部部运运动动，以以防防气气管管压压迫迫或或引引起起伤伤口口牵牵拉拉痛痛；起起床床时时用用手手支支持持头头部部，以以免免被被牵牵拉拉。（4 4）保保持持上上肢肢处处于于合合适适位位置置，肩肩部部放放松松。（5 5）监监测测血血压压，指指导导患患者者按按时时服服用用降降压压药药，血血压压异异常常时时，及及时时报报告告医医生生，予予以以处处理理。护护护护理理理理评评评评价价价价：患患者者术术后后未未诉诉不不可可耐耐受受疼疼痛痛，掌掌握握放放松松技技术术。39护护理措施疼痛理措施疼痛 39护理措施护理措施vv有有窒窒息息的的危危险险 护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断/相相相相关关关关因因因因素素素素 （1 1）伤伤口口出出血血（2 2）喉喉头头水水肿肿（3 3）气气管管塌塌陷陷（4 4）痰痰液液阻阻塞塞（5 5）双双侧侧喉喉返返神神经经损损伤伤 预预预预期期期期目目目目标标标标 （1 1）保保持持正正常常的的呼呼吸吸形形态态（2 2）呼呼吸吸道道通通畅畅（3 3）语语言言清清楚楚 护护护护理理理理措措措措施施施施 （1 1）按按需需输输氧氧，床床旁旁备备气气管管切切开开包包（2 2）术术后后取取半半卧卧位位，利利于于伤伤口口引引流流，减减少少颈颈部部张张力力，避避免免剧剧烈烈咳咳嗽嗽、说说话话过过多多等等，消消除除出出血血诱诱因因（3 3）若若出出现现咳咳嗽嗽、喉喉部部喘喘鸣鸣、痰痰多多不不易易排排出出，行行超超声声雾雾吸吸入入，必必要要时时行行气气管管切切开开术术（4 4）如如出出现现声声嘶嘶、进进行行性性呼呼吸吸困困难难、烦烦躁躁、紫紫绀绀，窒窒息息时时，提提示示喉喉返返神神经经损损伤伤，即即通通知知医医生生处处理理。（5 5）床床头头备备气气管管切切开开包包、无无菌菌手手套套和和吸吸引引器器，以以备备急急用用。护护护护理理理理评评评评价价价价：患患者者未未出出现现呼呼吸吸困困难难及及窒窒息息。40护护理措施有窒息的危理措施有窒息的危险险 护理措施护理措施vv有有有有出出出出血血血血的的的的危危危危险险险险 护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断/相相相相关关关关因因因因素素素素 与与术术中中大大血血管管损损伤伤结结扎扎不不紧紧有有关关。护护护护理理理理措措措措施施施施 （1 1）严严密密观观察察敷敷料料渗渗出出情情况况及及引引流流量量，术术后后伤伤口口引引流流量量不不超超过过1 10 00 0m ml l （2 2）严严密密观观察察颈颈部部创创口口有有无无肿肿胀胀，如如引引流流出出血血液液多多而而快快，应应通通知知医医生生，积积极极术术前前准准备备。护护护护理理理理评评评评价价价价：患患者者未未出出现现大大出出血血。41护护理措施有出血的危理措施有出血的危险险 护理措施护理措施vv清清清清理理理理呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道无无无无效效效效护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断/相相相相关关关关因因因因素素素素与与手手术术伤伤口口疼疼痛痛、咽咽喉喉部部及及气气管管受受刺刺激激分分泌泌物物增增多多有有关关护护护护理理理理措措措措施施施施 （1 1）术术前前指指导导患患者者深深呼呼吸吸及及有有效效咳咳嗽嗽的的方方法法。（2 2）术术后后：1 1）保保持持引引流流通通畅畅；2 2）鼓鼓励励患患者者有有效效深深呼呼吸吸和和咳咳嗽嗽；3 3）常常规规遵遵医医嘱嘱给给予予雾雾化化吸吸入入。护护护护理理理理评评评评价价价价：患患者者术术后后能能有有效效咳咳嗽嗽，呼呼吸吸道道通通畅畅。42护护理措施清理呼吸道无效理措施清理呼吸道无效 护理措施护理措施v潜潜潜潜在在在在并并并并发发发发症症症症：喉喉喉喉返返返返神神神神经经经经、喉喉喉喉上上上上神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤护护护护理理理理措措措措施施施施：（1 1）喉喉返返神神经经损损伤伤表表现现为为声声音音嘶嘶哑哑或或失失音音。暂暂性性损损伤伤3 36 6个个月月内内可可逐逐渐渐恢恢复复一一侧侧永永久久性性损损伤伤也也可可由由对对侧侧代代偿偿，6 6个个月月内内发发音音好好转转。（2 2）喉喉上上神神经经损损伤伤表表现现为为：外外支支损损伤伤，音音调调降降低低；内内支支损损伤伤，饮饮水水时时容容易易误误咽咽发发生生呛呛咳咳。（3 3）做做好好解解释释工工作作；协协助助病病人人取取坐坐位位或或进进半半流流质质饮饮食食；给给予予促促进进神神经经恢恢复复药药物物，针针刺刺、理理疗疗等等；双双侧侧喉喉返返神神经经损损伤伤造造成成严严重重呼呼吸吸困困难难者者，应应作作气气管管切切开开。护护护护理理理理评评评评价价价价：患患者者发发声声良良好好，无无声声嘶嘶、音音调调降降低低、呛呛咳咳、呼呼吸吸困困难难等等现现象象。43护护理措施潜在并理措施潜在并发发症：喉返神症：喉返神经经、喉上神、喉上神经损伤经损伤 护理措施护理措施vv潜潜潜潜在在在在并并并并发发发发症症症症：手手手手足足足足抽抽抽抽搐搐搐搐护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断/相相相相关关关关因因因因素素素素 与与术术中中误误伤伤甲甲状状旁旁腺腺有有关关护护护护理理理理措措措措施施施施：（1 1）临临床床表表现现：一一般般术术后后1 13 3日日出出现现，症症状状轻轻者者面面部部、口口唇唇、手手足足针针刺刺感感或或麻麻木木感感；重重者者面面肌肌、手手足足阵阵发发性性疼疼痛痛性性痉痉挛挛，甚甚至至喉喉及及膈膈肌肌痉痉挛挛，引引起起窒窒息息死死亡亡。（2 2）限限制制高高磷磷食食物物（牛牛奶奶、瘦瘦肉肉、蛋蛋黄黄、鱼鱼类类），给给予予高高钙钙低低磷磷食食物物，如如绿绿叶叶蔬蔬菜菜、豆豆制制品品和和海海味味等等；轻轻者者口口服服葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙，较较重重者者加加服服维维生生素素D D3 3、二二氢氢速速固固醇醇；抽抽搐搐发发作作时时，静静脉脉注注射射葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙。护护理理评评价价：患患者者术术后后未未出出现现手手足足抽抽搐搐。44护护理措施潜在并理措施潜在并发发症：手足抽搐症：手足抽搐 护理措施护理措施vv潜潜潜潜在在在在并并并并发发发发症症症症：甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺危危危危象象象象护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断/相相相相关关关关因因因因素素素素 与与术术后后甲甲状状腺腺素素大大量量释释放放有有关关护护护护理理理理措措措措施施施施：（1 1）临临床床表表现现：术术后后1 12 23 36 6小小时时内内，出出现现高高热热、脉脉细细速速（1 12 20 0次次/分分）、烦烦躁躁、谵谵妄妄、甚甚至至昏昏迷迷，伴伴有有呕呕吐吐、水水泻泻。（2 2）应应严严密密观观察察体体温温、脉脉搏搏、血血压压、意意识识的的变变化化，6 6 h h内内应应将将体体温温控控制制在在3 38 8.5 5以以下下，若若体体温温超超过过3 38 8.5 5、脉脉搏搏1 12 20 0次次/m mi in n、烦烦躁躁、呕呕吐吐、腹腹泻泻、大大汗汗、昏昏迷迷等等危危象象发发生生，应应给给予予物物理理降降温温、吸吸氧氧，按按医医嘱嘱给给予予碘碘剂剂、激激素素、镇镇静静剂剂及及冬冬眠眠合合剂剂等等。护护理理评评价价：患患者者术术后后未未发发生生甲甲状状腺腺危危象象。45护护理措施潜在并理措施潜在并发发症：甲状腺危象症：甲状腺危象 护理措施护理措施v潜潜在在并并发发症症：皮皮下下气气肿肿、高高碳碳酸酸血血症症、呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断/相相相相关关关关因因因因素素素素 由于CO2气体在体内储留产生高碳酸血症，改变了NaHCO3/H2CO3的正常比例，产生呼吸性酸中毒。护护护护理理理理措措措措施施施施：注意观察患者呼吸变化，给予吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频率和肺通气量，从而可以纠正呼吸性酸中毒护护理理评评价价：患者未发生皮下气肿、高碳酸血症、呼吸性酸中毒 46护护理措施潜在并理措施潜在并发发症：皮下气症：皮下气肿肿、高碳酸血症、呼吸性酸中毒、高碳酸血症、呼吸性酸中毒 护理措施护理措施v潜潜在在并并发发症症：皮皮肤肤水水肿肿、皮皮下下淤淤斑斑护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断/相相相相关关关关因因因因素素素素由于腔镜甲状腺手术，需建立隧道，分离皮瓣，所以术后可能会出现皮肤红肿及皮下淤斑。护护理理措措施施如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁进行湿敷。一般皮下淤斑可自行消退，也可在拔除引流管后给予热敷，一周后可恢复正常。护护理理评评价价：患者未发生皮肤水肿、皮下淤斑 47护护理措施潜在并理措施潜在并发发症：皮肤水症：皮肤水肿肿、皮下淤斑、皮下淤斑 护理措施护理措施v潜在并发症：高血压急症、急性脑血管病及心肾功能不全等潜在并发症：高血压急症、急性脑血管病及心肾功能不全等护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/相关因素相关因素相关因素相关因素 血压骤升血压骤升 护理措施护理措施护理措施护理措施 （1 1）注意观察预防，如注意头痛性质、精神状态、视力、语言能力等）注意观察预防，如注意头痛性质、精神状态、视力、语言能力等脑血管疾病的表现脑血管疾病的表现;观察有无呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰、突然胸骨疼痛观察有无呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰、突然胸骨疼痛等心脏损害表现等心脏损害表现;观察尿量变化、肢体有无水肿。观察尿量变化、肢体有无水肿。（2 2）如出现上述情况，立即让患者卧床休息，平卧、抬高头部）如出现上述情况，立即让患者卧床休息，平卧、抬高头部4545度，并度，并遵医嘱给予降血压、降颅内压、控制抽搐药物，保持吸呼道通畅，给氧。遵医嘱给予降血压、降颅内压、控制抽搐药物，保持吸呼道通畅，给氧。（3 3）予以心理护理，消除紧张状态，避免情绪激动。）予以心理护理，消除紧张状态，避免情绪激动。（4 4）予以健康指导。嘱患者适度活动，注意休息。调节情绪，保持平）予以健康指导。嘱患者适度活动，注意休息。调节情绪，保持平和心态。限制饮食钠盐的摄入，每日摄钠量低于和心态。限制饮食钠盐的摄入，每日摄钠量低于6g6g。保持大便通畅，排。保持大便通畅，排便时避免过度用力。便时避免过度用力。护理评价：护理评价：护理评价：护理评价：未发生高血压急症、急性脑血管病及心肾功能不全未发生高血压急症、急性脑血管病及心肾功能不全 48护护理措施潜在并理措施潜在并发发症：高血症：高血压压急症、急性急症、急性脑脑血管病及心血管病及心肾肾功能不全等功能不全等准确有效的准确有效的健康教育健康教育 49准确有效的准确有效的 49术前护理术前护理v手术前2天需要练习头颈过伸位，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5-2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。50术术前前护护理手理手术术前前2天需要天需要练习头颈过练习头颈过伸位伸位，目的是可提高，目的是可提高对对手手术术体体术前护理术前护理vv1.1.备皮备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。vv2.2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用药物过敏试验，为术后用药起指导作用vv3.3.术前术前8-128-12小时禁食小时禁食4 4小时禁水，为防止麻醉后因呕吐小时禁水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。发生误吸引起窒息。vv4.4.术前练习床上排尿排便术前练习床上排尿排便vv5.5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱 51术术前前护护理理1.备备皮皮 清除手清除手术术区域汗毛，减少区域汗毛，减少伤伤口感染机会。口感染机会。术后护理术后护理vv 采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内积血。采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内积血。vv 伤口压冰袋伤口压冰袋2424小时，防止伤口出血。小时，防止伤口出血。vv术毕给于持续低流量吸氧术毕给于持续低流量吸氧2L/2L/分，心电监护监测生命体征分，心电监护监测生命体征 vv病情平稳后，病情平稳后，6 6小时后口饮少量温凉水，未诉不适，鼓励小时后口饮少量温凉水，未诉不适，鼓励进便于吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过进便于吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，防止伤口出血，术后热的食物，防止伤口出血，术后2 2天，病人克服吞咽不适天，病人克服吞咽不适的困难，逐步过渡为稀软的半流质，软饭等。的困难，逐步过渡为稀软的半流质，软饭等。52术术后后护护理理 采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内积积血。血。术后护理术后护理v术术后后活活动动时时避避免免颈颈部部过过度度伸伸展展引引起起牵牵拉拉痛痛或或过过度度弯弯曲曲压压迫迫气气管管。起起立立时时，用用手手托托住住头头部部，以以防防伤伤口口缝缝线线牵牵拉拉引引起起疼疼痛痛，活活动动时时头头部部应应慢慢，不不应应快快速速头头部部运运动动。v术术后后如如发发现现口口周周，四四肢肢感感觉觉异异常常发发麻麻，震震颤颤抽抽搐搐；颈颈部部发发胀胀，有有压压迫迫感感，呼呼吸吸困困难难，渗渗血血过过多多；声声音音改改变变，嘶嘶哑哑，失失声声等等应应及及时时通通知知医医生生。53术术后后护护理理术术后活后活动时动时避免避免颈颈部部过过度伸展引起度伸展引起牵牵拉痛或拉痛或过过度弯曲度弯曲压压迫气迫气饮食指导饮食指导v适宜食用适宜食用1、饮食以高热量、高蛋白、高维生素，适宜脂肪和钠盐摄入为原则2、宜多吃具有增强免疫力的食物，如：木耳、薏米、红枣、山药和新鲜水果。v不宜食用不宜食用1、刺激性食物，如茶、咖啡、香烟、酒等。2、辛辣刺激性佐料食物，如姜、蒜等。3、高碘食物，如海带、紫菜、海蜇、海苔以及藻类食物。54饮饮食指食指导导适宜食用适宜食用 5出院指导出院指导v心情愉快，充分休息，术后3个月可恢复工作。v术后23个月应避免做颈部剧烈运动。适当加强颈部活动，防止瘢痕粘连。v如出现伤口红、肿、热、痛，体温升高，或发现颈部有肿块应及时就诊。v注意甲状腺功能的异常。v根据医嘱按时按量服药。v定期监测血压。v根据医嘱按时复查。55出院指出院指导导心情愉快，充分休息，心情愉快，充分休息，术术后后3个月可恢复工作。个月可恢复工作。健健康康宣宣教教v心心心心理理理理调调调调适适适适：甲甲状状腺腺病病人人术术后后存存有有不不同同程程度度的的心心理理问问题题，指指导导病病人人调调整整心心态态，积积极极配配合合治治疗疗，多多开开导导病病人人并并且且关关心心鼓鼓励励病病人人与与病病人人建建立立一一种种良良好好的的护护患患关关系系。v随随随随访访访访：教教会会病病人人颈颈部部自自行行体体检检的的方方法法；病病人人出出院院后后须须定定期期随随访访，复复诊诊颈颈部部、肺肺部部和和甲甲状状腺腺功功能能等等。若若发发现现结结节节、肿肿块块或或异异常常应应及及时时就就诊诊.56健康宣教心理健康宣教心理调调适：甲状腺病人适：甲状腺病人术术后存有不同程度的心理后存有不同程度的心理问题问题，指，指导导思考题思考题v如何加强并发症的观察如何加强并发症的观察和护理？和护理？v高血压的两高一低？高血压的两高一低？57思考思考题题如何加如何加强强并并发发症的症的观观察和察和护护理？理？58 Thank You!58