乳腺的超声诊断课件

乳腺常见疾病超声诊断.乳腺常见疾病超声诊断.正常乳腺解剖正常乳腺解剖A：导管B：小叶C：输乳管D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨 A A：正常导管上皮细胞：正常导管上皮细胞 B B：基底膜：基底膜 C C：导管腔：导管腔正常乳腺解剖A：导管乳腺超声乳腺超声检查乳腺疾病的超声检查始于20世纪50年代70年代后期我国开始临床应用实时超声开展乳腺疾病超声检查90年代后，彩色血流显像广泛应用于乳腺疾病的诊断近年来随着三维超声、声学造影、介入超声等新技术的发展，使乳腺疾病的超声诊断水平不断提高乳腺超声检查乳腺疾病的超声检查始于20世纪50年代乳腺超声乳腺超声诊断断优点点实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸壁的各层结构壁的各层结构判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性）判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性）超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗筛查及随访筛查及随访对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断乳腺超声诊断优点实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行乳腺超声乳腺超声检查方法方法检查前一般无需特殊准备检查前一般无需特殊准备患者体位：通常采用仰卧位，辅以侧卧位患者体位：通常采用仰卧位，辅以侧卧位探头选择：高频探头，通常频率探头选择：高频探头，通常频率7.5MHz检查方法：间接检查法（现已淘汰）检查方法：间接检查法（现已淘汰）直接检查法直接检查法乳腺超声检查方法检查前一般无需特殊准备正常乳腺超声声像正常乳腺超声声像图S S：表皮层：表皮层C C：CooperCooper韧带韧带F F：脂肪层：脂肪层G G：腺体层：腺体层D D：腺体内导管：腺体内导管RFRF：乳腺后脂肪：乳腺后脂肪P:P:紧贴胸肌的回声线紧贴胸肌的回声线正常乳腺超声声像图S：表皮层乳腺常见疾病乳腺增生乳腺囊肿纤维瘤、纤维腺瘤乳腺癌乳腺常见疾病乳腺增生乳腺增生症乳腺增生症 病理、临床表现病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生病、乳腺腺病等。多见于3040岁妇女，由于卵巢功能发生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，而引起的乳腺的导管及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临床表现为月经来潮前34天，乳房一侧或两侧出现间歇性胀痛，扪及多个大小不等的结节，有压痛，月经过后，症状缓解。乳腺增生症 病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳乳腺增生症乳腺增生症 超声表现超声表现 乳腺增生症的超声表现为两侧乳腺轻度对称性增大，腺体结构紊乱，回声弥漫性增强，分布不均，呈条样或斑片样改变，当形成囊性扩张时，乳腺内部可见大小不等的结节状低回声或囊肿。乳腺增生症 超声表现 乳腺增生症的超声表现为两侧乳腺轻度急性乳腺炎急性乳腺炎 病理、临床表现病理、临床表现 急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染，多为产后哺乳期妇女。往往发生在产后34周。发病原因主要为乳汁淤积和细菌入侵。发病初期表现为乳房疼痛、局部红肿、发热，后在短期内形成脓肿，常伴有腋窝淋巴结肿大。急性乳腺炎 病理、临床表现 急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感急性乳腺炎急性乳腺炎 超声表现超声表现 声像图表现为腺体增厚，内部回声不均，边界不规则，模糊不清，回声增强，形成不均质增强团块，如形成脓肿，内部可见不规则的无回声区，边界厚而不光滑。时间长者形成强弱不均的镶嵌样改变。CDFI示肿块周边及内部呈点状散在血流信号。急性乳腺炎 超声表现 声像图表现为腺体增厚，内部回声不均 左乳内左乳内左乳内左乳内侧见侧见一低回声区，一低回声区，一低回声区，一低回声区，边边界欠清，形界欠清，形界欠清，形界欠清，形态态不不不不规则规则周周周周边边彩色血流信号丰富彩色血流信号丰富彩色血流信号丰富彩色血流信号丰富急性乳腺炎急性乳腺炎超声声像图超声声像图 左乳内侧见一低回声区，边左乳脓肿超声声像图左乳脓肿超声声像图左乳脓肿超声声像图乳腺囊肿 乳腺囊肿中单纯性囊肿最为常见。主要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生，管内细胞增多，致使导管延伸、迂曲、折叠，折叠处管壁因缺血而发生坏死，形成囊肿。超声表现为边界清楚的无回声区，边界清楚，形态多规则，后方回声增强是其特征，其内一般无血流信号。乳腺囊肿 乳腺囊肿中单纯性囊肿最为常见。主要是乳腺囊乳腺囊肿声像声像图边清壁薄的无回声边清壁薄的无回声团块团块后方回声增强后方回声增强侧方声影侧方声影临床：乳腺囊肿一临床：乳腺囊肿一般无临床症状。般无临床症状。乳腺囊肿声像图边清壁薄的无回声团块乳腺的超声诊断课件乳腺的超声诊断课件乳腺乳腺纤维腺瘤腺瘤 乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，好发于织两种成分混合组成的良性肿瘤，好发于青年女性，与患者体内性激素水平失衡有青年女性，与患者体内性激素水平失衡有关。关。超声变现：超声变现：边界清楚边界清楚 形态规则形态规则 内部回声较内部回声较均匀呈低回声均匀呈低回声 瘤体较大时呈分叶状瘤体较大时呈分叶状 血流信号可多可少血流信号可多可少 阻力指数不高阻力指数不高乳腺纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤是由腺US:US:右乳内上低回声右乳内上低回声右乳内上低回声右乳内上低回声结节结节形形形形态规则态规则，边边界清晰界清晰界清晰界清晰周周周周边见边见少量彩色血流少量彩色血流少量彩色血流少量彩色血流测测及低阻小及低阻小及低阻小及低阻小动动脉脉脉脉频谱频谱乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图US:右乳内上低回声结节形态规则，边界清晰周边见少量彩乳腺乳腺纤维腺瘤声像腺瘤声像图US:左乳上方低回声团块左乳上方低回声团块形态规则，边界清晰形态规则，边界清晰内部见少量彩色血流内部见少量彩色血流乳腺纤维腺瘤声像图US:US:US:右乳外右乳外右乳外右乳外侧侧低回声低回声低回声低回声团块团块形形形形态态不不不不规则规则，呈分叶状，呈分叶状，呈分叶状，呈分叶状周周周周边见边见少量彩色血流少量彩色血流少量彩色血流少量彩色血流乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图US:右乳外侧低回声团块形态不规则，呈分叶状周边见少量乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图乳腺癌概述乳腺癌概述乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈明显上升趋势发病年龄多在4060岁，其病因仍不太清楚乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期发现、早期诊断乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化疗效果等方面有重要的作用乳腺癌概述乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈明显上乳腺癌乳腺癌病理、临床表现病理、临床表现 乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤。据国内统计，除子宫癌外，乳腺癌占女性恶性肿瘤的第二位。大多发生4060岁、绝经期前后的妇女。早期表现为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。乳腺癌逐渐增大，侵入悬韧带，肿块处皮肤往往有凹陷。随着肿瘤逐渐增大，可出现乳房缩小，变硬，腋下淋巴结肿大，连结成硬结，晚期，肿瘤侵入胸大肌，与之固定，并与皮下组织广泛粘连，形成“桔皮样”外形，并且发生溃破。乳腺癌 病理、临床表现 乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发酒酒窝征征乳腺癌时，如癌块侵入Coopers韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷，称“酒窝征酒窝征”酒窝征乳腺癌时，如癌块侵入Coopers韧带，使此韧带收缩桔皮症桔皮症乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可导致所属范围的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿。由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，可见毛囊处出现很多点状凹陷，呈“桔皮样桔皮样”改变改变。桔皮症乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可导致所属范围的淋巴回流受腋腋腋腋窝窝淋巴淋巴淋巴淋巴结结Axillary Lymph NodesAxillary Lymph NodesA A：胸大肌：胸大肌B B：腋窝淋巴结：腋窝淋巴结：C C：腋窝淋巴结：腋窝淋巴结：D D：腋窝淋巴结：腋窝淋巴结：E E：锁骨上淋巴结：锁骨上淋巴结F F：乳内淋巴结：乳内淋巴结腋窝淋巴结Axillary Lymph NodesA：胸乳腺癌的超声表现：边界不清，形态不规则 内部回声不均匀，多有钙化灶 后方回声衰减 血流信号相对丰富、杂乱，有穿支血管，动静脉瘘 血流阻力指数高乳腺癌的超声表现：边界不清，形态不规则以下几点通常可作为乳腺癌的诊以下几点通常可作为乳腺癌的诊断指标断指标 以下几点通常可作为乳腺癌的诊断指标 恶性肿瘤的前后径往往大于横径。用此作为乳腺恶性肿瘤的前后径往往大于横径。用此作为乳腺癌诊断指标，其敏其敏感性为癌诊断指标，其敏其敏感性为41.6%41.6%，特异性为，特异性为98.1%98.1%，准确性为，准确性为88.7%88.7%。良恶性肿瘤纵横比的临界值为良恶性肿瘤纵横比的临界值为0.770.771.01.0，其差别，其差别可能与探头加压程度及测量新面选择等因素有关。可能与探头加压程度及测量新面选择等因素有关。肿块纵横比肿块纵横比恶性肿瘤的前后径往往大于横径。用此作为乳腺癌诊断指标，其敏其良性可能性大良性可能性大恶性程度高恶性程度高乳腺癌常伴有钙化，肿块伴钙化者患乳腺癌的相对乳腺癌常伴有钙化，肿块伴钙化者患乳腺癌的相对危险性是没有钙化者的危险性是没有钙化者的4.54.5倍。钙化灶亦有良恶性区倍。钙化灶亦有良恶性区别。良性者钙化灶较大，呈短线状或弧状，其发生别。良性者钙化灶较大，呈短线状或弧状，其发生与乳腺导管扩张等分泌性疾病有关。与乳腺导管扩张等分泌性疾病有关。超声显示微小钙化灶不如超声显示微小钙化灶不如X X线敏感，但一旦在乳腺线敏感，但一旦在乳腺实性肿块中发现微小钙化灶，则该肿块很可能为恶实性肿块中发现微小钙化灶，则该肿块很可能为恶性者。微小钙化灶作为乳腺癌的诊断指标，其敏感性者。微小钙化灶作为乳腺癌的诊断指标，其敏感性为性为27.2%27.2%，特异性为，特异性为96.3%96.3%，准确性为，准确性为84.8%84.8%。微小钙化灶微小钙化灶乳腺癌常伴有钙化，肿块伴钙化者患乳腺癌的相对危险性是没有钙化乳腺的超声诊断课件恶性肿瘤呈浸润性生长，因此其边缘常呈毛刺状，恶性肿瘤呈浸润性生长，因此其边缘常呈毛刺状，高分辨力的超声诊断仪可发现垂直于肿瘤表面的放高分辨力的超声诊断仪可发现垂直于肿瘤表面的放射状低回声短线，称为毛刺状边缘。射状低回声短线，称为毛刺状边缘。周边毛刺状改变是乳腺癌的典型声像图表现，其周边毛刺状改变是乳腺癌的典型声像图表现，其特异性为特异性为99.4%99.4%，阳性预测值为，阳性预测值为91.8%91.8%。有作者回顾。有作者回顾5555例乳腺小肿块，例乳腺小肿块，67.7%67.7%的恶性肿瘤有此征象。的恶性肿瘤有此征象。毛刺状边缘毛刺状边缘恶性肿瘤呈浸润性生长，因此其边缘常呈毛刺状，高分辨力的超声诊乳腺的超声诊断课件左乳浸左乳浸润性性导管癌声像管癌声像图 US:左乳上方低回声团块左乳上方低回声团块 边界不清，形态不规则边界不清，形态不规则左乳浸润性导管癌声像图 US:左乳浸润性导管癌声像图左乳浸润性导管癌声像图左乳浸润性导管癌声像图右乳浸右乳浸润性性导管癌管癌US:右乳外上低回声团块右乳外上低回声团块 边界不清，形态不规则边界不清，形态不规则 内部回声不均，内见散在沙砾样钙化内部回声不均，内见散在沙砾样钙化右乳浸润性导管癌US:右乳外上低回声团块右乳浸润性导管癌声像图右乳浸润性导管癌声像图右乳浸润性导管癌声像图 乳腺区域淋巴结检查乳腺区域淋巴结超声检查应包括：腋淋巴结 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 乳腺区域淋巴结检查乳腺区域淋巴结超声检查应包括：乳腺癌经淋巴和血液途径扩散转移。淋巴系乳腺癌经淋巴和血液途径扩散转移。淋巴系转移早且多，血行转移常在晚期。转移早且多，血行转移常在晚期。肿瘤细胞在乳房内沿淋巴网向深部蔓延至筋肿瘤细胞在乳房内沿淋巴网向深部蔓延至筋膜和胸肌，并向皮肤扩散。随后沿外侧的淋巴途膜和胸肌，并向皮肤扩散。随后沿外侧的淋巴途径，侵入同侧的腋窝淋巴结，再至锁骨上淋巴结。径，侵入同侧的腋窝淋巴结，再至锁骨上淋巴结。锁骨上淋巴结是阻止肿瘤细胞侵入血流的最后屏锁骨上淋巴结是阻止肿瘤细胞侵入血流的最后屏障。如锁骨上淋巴结已被侵犯，则肿瘤细胞经胸障。如锁骨上淋巴结已被侵犯，则肿瘤细胞经胸导管或右淋巴导管侵入静脉的可能性即已存在。导管或右淋巴导管侵入静脉的可能性即已存在。乳腺癌经淋巴和血液途径扩散转移。淋巴系转移早且多，血 在内侧淋巴途径上，肿瘤细胞侵入在内侧淋巴途径上，肿瘤细胞侵入胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结，尤其当乳腺癌位于乳房内侧时，更易经此途径扩散，尤其当乳腺癌位于乳房内侧时，更易经此途径扩散。仅有的。仅有的3 34 4个胸骨旁淋巴结阻止肿瘤细胞扩散的能个胸骨旁淋巴结阻止肿瘤细胞扩散的能力远不及腋窝及锁骨下的多达力远不及腋窝及锁骨下的多达20203030个淋巴结。个淋巴结。一旦胸骨旁淋巴结受侵犯，则直接经胸导管及一旦胸骨旁淋巴结受侵犯，则直接经胸导管及右淋巴导管侵入静脉的可能性极大。由此可以说明，右淋巴导管侵入静脉的可能性极大。由此可以说明，胸骨旁淋巴结已被肿瘤细胞侵犯或乳腺癌位于乳房内胸骨旁淋巴结已被肿瘤细胞侵犯或乳腺癌位于乳房内侧时，预后一般较差。侧时，预后一般较差。在内侧淋巴途径上，肿瘤细胞侵入胸骨旁淋巴结，尤其当乳 超声疑诊乳腺癌及乳腺癌术后超声检超声疑诊乳腺癌及乳腺癌术后超声检查随访时，应对查随访时，应对乳腺区域淋巴结乳腺区域淋巴结进行扫查，进行扫查，及时发现区域淋巴结转移情况，为临床确及时发现区域淋巴结转移情况，为临床确定进一步治疗方案提供有用的信息。定进一步治疗方案提供有用的信息。超声疑诊乳腺癌及乳腺癌术后超声检查随访时，应对乳腺区右乳浸右乳浸右乳浸右乳浸润润性性性性导导管癌（管癌（管癌（管癌（3D3D）右乳浸润性导管癌（3D）实性乳腺性乳腺结节的超声的超声鉴别肿块：形态；边缘；部位；边界；回声；后方回声特征；肿块：形态；边缘；部位；边界；回声；后方回声特征；周围组织周围组织可疑表现可疑表现主要：形态（不规则）主要：形态（不规则）边缘（针芒样）边缘（针芒样）微钙化灶微钙化灶 次要：形态（圆形）次要：形态（圆形）边缘（模糊，微小分叶，成角）边缘（模糊，微小分叶，成角）回声（混杂）回声（混杂）分类分类1 1类：正常类：正常 2 2类：良性类：良性 囊肿，均匀的强回声囊肿，均匀的强回声 3 3类：非类：非2 2，4 4，5 5类类 4 4类：可疑表现，非类：可疑表现，非5 5类类 5 5类：主要可疑表现类：主要可疑表现 实性乳腺结节的超声鉴别肿块：形态；边缘；部位；边界；回声；后乳腺乳腺肿瘤的良瘤的良恶性性鉴别良性良性良性良性恶性恶性恶性恶性形状形状形状形状规则、椭圆形或圆形规则、椭圆形或圆形规则、椭圆形或圆形规则、椭圆形或圆形不规则、分叶状或蟹足状不规则、分叶状或蟹足状不规则、分叶状或蟹足状不规则、分叶状或蟹足状边界边界边界边界清晰，部分有包膜清晰，部分有包膜清晰，部分有包膜清晰，部分有包膜多不清晰，部分有恶晕征多不清晰，部分有恶晕征多不清晰，部分有恶晕征多不清晰，部分有恶晕征内部回声内部回声内部回声内部回声均匀均匀均匀均匀不均匀弱回声不均匀弱回声不均匀弱回声不均匀弱回声钙化灶钙化灶钙化灶钙化灶少见，较粗大少见，较粗大少见，较粗大少见，较粗大多见，沙砾样为主多见，沙砾样为主多见，沙砾样为主多见，沙砾样为主后方回声后方回声后方回声后方回声增强或无改变增强或无改变增强或无改变增强或无改变衰减多见衰减多见衰减多见衰减多见侧方声影侧方声影侧方声影侧方声影明显明显明显明显无无无无纵横比纵横比纵横比纵横比小小小小大大大大淋巴结受累淋巴结受累淋巴结受累淋巴结受累无无无无有有有有血供及动脉频谱血供及动脉频谱血供及动脉频谱血供及动脉频谱多不丰富，低速低阻型多不丰富，低速低阻型多不丰富，低速低阻型多不丰富，低速低阻型部分较丰富，高速高阻型部分较丰富，高速高阻型部分较丰富，高速高阻型部分较丰富，高速高阻型乳腺肿瘤的良恶性鉴别良性恶性形状规则、椭圆形或圆形不规则、分腺体内和胸肌内假体腺体内和胸肌内假体腺体内和胸肌内假体腺体内假体腺体内假体乳腺的超声诊断课件思考题思考题US:US:US:US:左乳外上低回声左乳外上低回声左乳外上低回声左乳外上低回声团块团块边边界不清，形界不清，形界不清，形界不清，形态态不不不不规则规则内内内内见见散在散在散在散在钙钙化点化点化点化点彩色血流信号丰富彩色血流信号丰富彩色血流信号丰富彩色血流信号丰富病例病例1 1，女，女，4242岁岁？US:左乳外上低回声团块边界不清，形态不规则内见散在钙US:US:US:US:右乳外右乳外右乳外右乳外侧侧低回声低回声低回声低回声团块团块边边界清晰，形界清晰，形界清晰，形界清晰，形态规则态规则内内内内见见数条彩色血流信号数条彩色血流信号数条彩色血流信号数条彩色血流信号病例病例2 2，女，女，4646岁岁?US:右乳外侧低回声团块边界清晰，形态规则内见数条彩色 典型的病例诊断容易，但现实中有很大一部分病例变现并不典型，良恶性疾病交叉表现，我们一方面要对良恶性疾病进行不断的认识提高，另一方面也要不断地引进新的工具和方法来提高我们的认识。乳腺疾病多模式诊断：彩色超声、弹性成像、超声造影、穿刺活检。道路漫长，学无止境。典型的病例诊断容易，但现实中有很大一部分病例 谢谢您的聆听谢谢您的聆听 谢谢您的聆听