下腰痛的体操课件

下下下下 腰腰腰腰 痛痛痛痛综合康复部：汤秋菊综合康复部：汤秋菊 下 腰 痛综合康复部1病因腰底部韧带、关节、肌肉、肌膜、神经根等的疼痛感受组织受到物理的、化学的、生物的刺激病因腰底部韧带、关节、肌肉、肌膜、神经根等的疼痛感受组织受到2腰痛的部位和程度A神经根刺激表现向下肢的放射性疼痛B椎间关节的刺激表现为左侧或右侧的局部疼痛，不会向对侧放射C锥体前方（前纵韧带和纤维环）的刺激也会引起疼痛，偶右下腹部疼痛D锥体后方（后纵韧带和椎间盘）引起的疼痛从腰部向臀部放射E棘间韧带的刺激局限于正中部位腰痛的部位和程度A神经根刺激表现向下肢的放射性疼痛3引起腰痛的主要疾患腰椎间盘突出胸腰椎移行部锥体骨折和其后的腰痛急性腰扭伤老年性腰痛 椎间盘狭窄原因不明的慢性腰痛症引起腰痛的主要疾患腰椎间盘突出4前屈耐受时间腰痛试验腰痛试验举重的反复次数指尖与足尖距离前屈耐受时间腰痛试验举重的反复次数指尖与足尖距离5腰痛试验腰痛试验屈曲旋转所需时间屈膝前屈位耐受时间腰痛试验屈曲旋转所需时间屈膝前屈位耐受时间6腰痛试验腰痛试验最大下拉力最大上拉力腰痛试验最大下拉力最大上拉力7日常生活动作分数表分数1膝伸直仰卧2早，从床站起3早，洗脸4站立穿脱裤子和鞋5用蹲式便器6坐椅子7站立8行走9上下楼梯10搬重物上举 合计评价评价 日常生活动作分数日常生活动作分数5 5 0 0分分4 14 1分分3 2-33 2-3分分2 4-62 4-6分分1 7-81 7-8分分0 90 9分以上分以上0 0能正常作能正常作1 1次数时间速度与次数时间速度与 平时有区别，但能完成平时有区别，但能完成2 2不能作不能作记入分数记入分数ADL评价评价日常生活动作分数表分数1膝伸直仰卧2早，从床站起3早，洗脸48腰椎间盘突出症是椎间盘中的髓核或纤维环膨出压迫神经根，引起炎症，造成腰痛和下肢痛，或下肢麻木，影响日常生活动作。腰椎间盘突出症是椎间盘中的髓核或纤维环膨出压迫神经根，引起炎9运动疗法的目的运动疗法的目的改善腰椎异常的弯曲改善腰椎异常的弯曲调整躯干的对线关系调整躯干的对线关系获得柔软性获得柔软性防止神经根的粘连防止神经根的粘连提高全身的耐久力提高全身的耐久力运动疗法的目的改善腰椎异常的弯曲10治疗方法治疗方法减少腰椎前弯的姿势安静休息 做体力恢复的训练 骨盆牵引疗法腰痛体操，保持减少腰椎前弯的姿势训练 温热疗法 穿腰围治疗方法减少腰椎前弯的姿势安静休息 做体力恢复的训练 11减少腰椎前弯的姿势安静休息减少腰椎前弯的姿势安静休息躯干屈曲20度骨盆屈曲30度泡沫垫使髋、膝关节保持90度屈曲减少腰椎前弯的姿势安静休息躯干屈曲20度泡沫垫使髋、膝关节保12体力恢复的训练体力恢复的训练体力恢复的训练13体力恢复的训练体力恢复的训练体力恢复的训练14腰痛体操腰痛体操1伸展腰椎纵韧带和肌肉腰痛体操1伸展腰椎纵韧带和肌肉15腰痛体操腰痛体操1腰痛体操116腰痛体操腰痛体操2强化腹肌和臀肌减少骨盆倾斜腰痛体操2强化腹肌和臀肌减少骨盆倾斜17腰痛体操腰痛体操2腰痛体操218腰痛体操腰痛体操3屈髋肌的伸展运动腰痛体操3屈髋肌的伸展运动19保持减少腰椎前弯的姿势训练椅坐位保持减少腰椎前弯的姿势训练椅坐位20保持减少腰椎前弯的姿势训练站立位保持减少腰椎前弯的姿势训练站立位21保持减少腰椎前弯的姿势训练步行时保持减少腰椎前弯的姿势训练步行时22骨盆牵引疗法骨盆牵引疗法23水中运动1A A 膝关节伸展膝关节伸展牵张腘绳肌牵张腘绳肌B B 身体进一步身体进一步前倾牵张腘绳前倾牵张腘绳肌肌C C 利用浮力让利用浮力让身身，沉入水下沉入水下，牵张背肌牵张背肌，改改善腰椎的对称善腰椎的对称性性D D利用池壁纠利用池壁纠正腰椎前弯正腰椎前弯，牵张髂腰肌牵张髂腰肌水中运动1A 膝关节伸展牵张腘绳肌24水中运动2患者膝屈曲患者膝屈曲，上部躯干不动上部躯干不动，腰椎做前后腰椎做前后屈屈屈屈的活动的活动有侧弯时作骨盆的倾斜活动有侧弯时作骨盆的倾斜活动水中运动2患者膝屈曲，上部躯干不动，腰椎做前后屈的活动有侧弯25 治疗方法治疗方法腰痛体操2温热疗法超声波疗法 腰围 治疗方法腰痛体操2温热疗法超声波疗法 腰围26腰痛体操2穿着石膏背心的背肌训练腰痛体操2穿着石膏背心的背肌训练27腰痛体操2颈肌、背肌的强化训练腰痛体操2颈肌、背肌的强化训练28臀肌的收缩腰痛体操2骶棘肌的收缩躯干的伸展臀肌的收缩腰痛体操2骶棘肌的收缩躯干的伸展29腰痛体操2一侧髋关节伸展膝屈曲同时髋伸展腰痛体操2一侧髋关节伸展膝屈曲同时髋伸展30治疗方法治疗方法 寒冷疗法温热疗法超声波疗法腰痛体操（保持良好肢位的训练）腰围治疗方法 寒冷疗法温热疗法超声波疗法腰痛体操（保持良好肢位31慢性腰痛原因：1.慢性韧带紧张症 2.急性韧带紧张症或棘间韧带紧张症 3.腰椎滑脱症 4.椎间盘突出 5.先天性腰骶部畸形 6.脊椎峡部裂 7.腰椎棘间关节形成 8.老年性骨质疏松症 9.腰骶角异常和腰椎前弯增大 10.隐性骶椎裂 11.骶髂关节的变形性关节炎及松弛症慢性腰痛原因：32治疗方法治疗方法 温热疗法 超声波疗法 腰痛体操3 腰围 骨盆牵引疗法治疗方法 温热疗法 超声波疗法 腰痛体操3 腰围 骨盆33KRAUS-Weber试验KRAUS-Weber试验34KRAUS-Weber试验KRAUS-Weber试验35腰痛体操3平静深呼吸耸肩、转颈腰痛体操3平静深呼吸耸肩、转颈36腰痛体操3背肌收缩腹肌收缩腰痛体操3背肌收缩腹肌收缩37腰痛体操3腰痛体操338腰痛体操3腰痛体操339肌肉、筋膜性腰痛疾病特点 在臀、腰部发现肌硬结，引起的运动性收缩痛、牵张痛极短缩痛。肌肉、筋膜性腰痛疾病特点40自觉症状1.仰卧位下肢伸展时，在骶骨处发生的腰痛大多因为压迫了骶骨部的最长肌、多裂肌、臀大肌等的硬结2.取下肢屈曲卧位，由于缓解了对硬结压力及使硬结肌得到了牵张，因此疼痛缓解自觉症状1.仰卧位下肢伸展时，在骶骨处发生的腰痛大多因为压迫41a.左腰、臀部疼痛，由于腰椎右侧屈、右骨盆上提、左髋关节轻度屈曲b.与疼痛有关的肌肉：左侧多裂肌、最长肌、髂腰肌、臀中肌后部纤维、臀大肌骶尾部韧带起始部。疼痛抑制体位视诊方法a.左腰、臀部疼痛，由于腰椎右侧屈、右骨盆上提、左髋关节轻度42将两拇指重叠，垂直压迫深层骨面。a.L5、S1深层肌（多裂肌）的触诊。b.L5椎弓及关节突的触诊触诊方法将两拇指重叠，垂直压迫深层骨面。a.L5、S1深层肌（多裂肌43触诊时关联痛的观察方法压迫臀中肌后部纤维的硬结，小腿有连带痛。疼痛部位在小腿后外侧的腓肠肌和腓骨肌触诊时关联痛的观察方法压迫臀中肌后部纤维的硬结，小腿有连带痛44易发生肌硬结的部位易发生肌硬结的部位45治疗方法及顺序 （被动）方法同触诊：两侧同时进行，每秒1-5次，反复操作。顺序：A.从小腿三头肌外侧向股二头肌进行。1骶结节韧带上的臀大肌向骶骨外侧缘的臀大肌及臀大肌臀中肌的重叠部进行。治疗方法及顺序 （被动）方法同触诊：两侧同时进行，46治疗方法及顺序（主动）治疗方法及顺序（主动）47Williams体操改善腹肌和腰背肌的平衡，使腰骶椎排列正常，减少腰骶椎伸展。Williams体操改善腹肌和腰背肌的平衡，使腰骶椎排列正常48强化腹肌训练 臀大肌及膝屈肌群训练 背肌的牵张 髋关节屈肌的牵张 Williams体操强化腹肌训练 臀大肌及膝屈肌群训练 背肌的牵张 髋关节屈肌的49腰痛体操腰痛体操腰痛体操50（二）治疗方法1.保持正确姿势：保持脊柱正常的生理曲线仰卧位：床垫不要太软，应充分支持体重在腰部、膝下可垫毛巾等物品坐位：座椅不要太低，桌面高度适宜久坐，应变换体位、动作方式、做放松运动立位：应抬头、挺胸、收腹女性不宜穿高跟鞋（二）治疗方法512.减少腰部受力起坐时，不能只用腰部力量，应利用身体旋转、上肢支撑动作来完成避免弯腰取物，应屈髋、屈膝下蹲来完成提重物时，将物品贴近体干，减少脊柱负担，利用腿部、肩部力量，量力而行转身时，不能扭腰2.减少腰部受力523.改善工作环境4.预防：事先要好做准备活动搬运物品时，双手持物，物品贴近体干，利用髋、膝的屈伸动作选择适合的桌椅活动中注意重心转移，避免腰部M紧张3.改善工作环境53仰卧位就寝：要考虑枕头高度仰卧位就寝：要考虑枕头高度54俯卧位在腹部垫枕，可保持生理性前弯俯卧位在腹部垫枕，可保持生理性前弯55腰痛剧烈时：髋、膝jt轻度屈曲，可减轻疼痛腰痛剧烈时：髋、膝jt轻度屈曲，可减轻疼痛56在臀部下垫布团，会感到很轻松在臀部下垫布团，会感到很轻松57每隔2030分钟/立位休息1次，椅背倾斜角度：105（Keegan），100（Andersson）每隔2030分钟/立位休息1次，椅背倾斜角度：105（58长时间站立时：每隔510分钟将足交替置于20cm台子上长时间站立时：每隔510分钟将足交替置于20cm台子上59下腰痛的体操课件60下腰痛的体操课件61下腰痛的体操课件62下腰痛的体操课件63下腰痛的体操课件64扫除：肘部贴近体侧，避免腰部旋转扫除：肘部贴近体侧，避免腰部旋转65物品高度：距肘部10cm以内，避免体干前屈物品高度：距肘部10cm以内，避免体干前屈66下腰痛的体操课件67下腰痛的体操课件68长时间开车：应每隔1h休息1次长时间开车：应每隔1h休息1次69座椅应充分贴近方向盘座椅应充分贴近方向盘70下腰痛的体操课件71下腰痛的体操课件72侧卧的放松体位：是患者最多取的体位脊柱不要出现扭曲，成正直的侧卧位上、下肢的前方放置枕头侧卧的放松体位：是患者最多取的体位脊柱不要出现扭曲，成正直的73侧卧的放松体位：治疗师轻轻摆动患者躯干，使其充分放松，消除任何不舒适感治疗师一手置于患者的髂嵴，另一手置于骶部，将骨盆前后旋转，使腰椎做轻度、小范围的屈曲、伸展活动，治疗师边观察患者的表情，边感觉腰背肌的紧张程度如果没有N根压迫症状和疼痛、麻木感，则可逐渐扩大活动范围，直至双手重叠至于髂嵴上，以每秒23次的速度做局部缓解痉挛的手法侧卧的放松体位：治疗师轻轻摆动患者躯干，使其充分放松，消除任74Cailliet腰痛体操腰痛原因：腰向前弯曲时，伴有不良姿势 肌力低下 软组织短缩Cailliet腰痛体操目的：强化躯干肌的肌力 改善软组织弹性 增强骨盆旋转体操姿势：卧、坐、立Cailliet腰痛体操腰痛原因：腰向前弯曲时，伴有不良姿势75Cailliet腰痛体操1:仰卧位骨盆倾斜运动a:髋、膝jt屈曲的仰卧位b:腰部下榻与地面用力接触c:腰椎尽量用力保持与地面接触，臀部抬起，在维持腰部用力牵拉的状态下，完成骨盆的倾斜Cailliet腰痛体操1:仰卧位骨盆倾斜运动a:髋、膝jt76Cailliet腰痛体操2：腰椎伸张运动患者取仰卧位双侧髋、膝jt屈曲向胸部靠拢骨盆旋转的同时，腰椎进行伸张运动Cailliet腰痛体操2：腰椎伸张运动患者取仰卧位77Cailliet腰痛体操3：跟腱伸张运动a：患者取立位，双下肢前后分开，双手扶墙面，躯干前倾，利用上下肢的屈伸，完成身体前后运动b：双侧足跟站在一条直线上，前脚掌略分开。双手扶墙面，利用下蹲和起立的动作牵拉跟腱。完成动作时，足跟不得离开地面Cailliet腰痛体操3：跟腱伸张运动a：患者取立位，双下78手法治疗：Chrisman发现此法使51%的患者的坐骨N痛好转，但脊髓造影无改变：患者侧卧，病侧向上，屈髋屈膝，使椎间隙向后张开。此时，脊柱无扭转如图i：在患者胁腹部垫一小枕，使椎间隙向上张开，再将患者上肩旋向后，下肩拉向前，产生脊柱的旋转运动，扭转方向如图ii，使椎间隙变化，为髓核复位提供机会：将肩与髋向相反方向旋转，进一步扭转脊柱，其方向如图iii，使力作用于后上外侧，再次为髓核复位提供机会手法治疗：Chrisman发现此法使51%的患者的坐骨N痛好79医疗体操：增强腹肌、矫正腰椎前凸体前屈ex：减轻疼痛改善姿势预防腰椎滑脱继续发展医疗体操：增强腹肌、矫正腰椎前凸体前屈ex：80姿势治疗：全部采用俯卧位，根据是否垫 枕和垫枕的部位分为5级12级：急性炎症水肿35级：逐步恢复生理腰部弯曲根据病情选择级别方法：俯卧1h/日，不要勉强，难忍受可多几次，时间：短长升级标准：维持1h无明显反应（疼痛），1 2日后可升一级姿势治疗：全部采用俯卧位，根据是否垫 81屈曲运动（spinal flexion exercise）：Williams体操目的：减少腰椎前弯，扩大椎间孔、椎间jt强化腹肌、臀肌伸张髂腰肌、脊柱竖脊肌急性期：从、开始，、2次/日，至少持续3个月屈曲运动（spinal flexion exercise）：821.强化腹肌2.强化臀大肌、绳肌3.伸张背肌4.伸张绳肌5.伸张臀大肌、绳肌6.伸张背肌（另一种方法）1.强化腹肌83下腰痛的体操课件84下腰痛的体操课件85简单生活，轻松生活，生活快乐简单生活，轻松生活，生活快乐86