循环系统影像学课件

心脏与大血管影像诊断心脏与大血管影像诊断imaging diagnosis of heart and great vesselsimaging diagnosis of heart and great vessels心脏与大血管影像诊断imaging diagnosis o1循环系统影像学课件2检查技术检查技术vX线 x-ray胸透胸透 fluroscopy摄影影 radiography心血管造影心血管造影 angiocardiographyvCT computed tomographyvMR magnetic resonance imaging vUSG ultrasonographyv核医学 nuclear medicine检查技术X线 x-ray3摄影摄影 radiographyradiographyv摄影要求：球管焦点至胶片距离2m(心脏远达片)v体位后前位后前位（posteroanterior projection,PA）左前斜位左前斜位（left anterior oblique projection,LAO）：向右旋：向右旋转600右前斜位右前斜位（right anterior oblique projection,RAO）：向左：向左旋旋转 45 0 600+吞吞钡左左侧位位（left lateral projection,LL）：向右旋：向右旋转900+吞吞钡v婴幼儿：平卧前后位 检查方法常规X线摄影 radiography摄影要求：球管焦点至胶片距离2m4后前位右前斜位冠状动脉造影左前斜位左侧位左心造影后前位右前斜位冠状动脉造影左前斜位左侧位左心造影5摄影检查的优缺点摄影检查的优缺点v优点可观察心脏的大体轮廓可观察心脏的大体轮廓了解肺血及肺血管发育情了解肺血及肺血管发育情况况有无合并肺部病变有无合并肺部病变v缺点组织结构影像重叠组织结构影像重叠不能显示心脏大血管内不能显示心脏大血管内部结构部结构不能动态观察心脏、大不能动态观察心脏、大血管的搏动血管的搏动摄影检查的优缺点优点缺点6检查方法v定义借助导管技术将对比剂快速借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内，显示注入心腔或大血管内，显示腔内的解剖结构及功能动态腔内的解剖结构及功能动态变化，是一种有创的检查。变化，是一种有创的检查。心血管造影心血管造影 Cardioangiography,CAG检查方法定义心血管造影 7设备要求设备要求v心血管造影机v高压注射器v穿刺针、导丝、导管检查方法心血管造影设备要求心血管造影机检查方法心血管造影8心血管造影心血管造影v适应证疑疑难心血管疾病、复心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病先心畸形、冠脉病变、介入治、介入治疗v禁忌证全身情况极度衰竭、全身情况极度衰竭、对比比剂过敏或敏或过敏体敏体质、心内膜炎、心肌炎、心内膜炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰重冠脉疾病、心衰心血管造影适应证9C T computed tomography检查方法C T computed tomography检查方法10n扫描速度差，时间扫描速度差，时间分辨率差，难以克分辨率差，难以克服心脏和大血管搏服心脏和大血管搏动的影响动的影响普通普通CTn临床应用临床应用心包病变心包病变心脏大血管血栓心脏大血管血栓主动脉瘤、夹层动脉瘤主动脉瘤、夹层动脉瘤鉴别纵隔血管与非血管性病变鉴别纵隔血管与非血管性病变检查方法扫描速度差，时间分辨率差，难以克服心脏和大血管搏动的影响普通11多层面多层面CT multi-slice CTCT multi-slice CTv单周扫描达亚秒级v层数多，三维重建效果好检查方法CT多层面CT multi-slice CT单周扫描达亚秒级检查12电子束电子束CTCT electron bean CT,EBCTelectron bean CT,EBCTv扫描速度快，单层扫描50ms，可消除心血管搏动和呼吸运动的伪影检查方法CT电子束CT electron bean CT,EBCT扫13超速超速CTCT的临床应用的临床应用v形态学方面：CT angiography,CTA心血管疾病：心心血管疾病：心脏畸形、畸形、动脉瘤、脉瘤、动静脉畸形、静脉畸形、动脉栓塞、脉栓塞、狭窄狭窄可可显示主示主动脉及其一、二脉及其一、二级血管血管既有断面像，又可行三既有断面像，又可行三维重建，重建，显示空示空间解剖解剖优于血管造于血管造影，有替代血管造影的影，有替代血管造影的趋势检查方法CT超速CT的临床应用形态学方面：CT angiography14v功能方面：可可显示心肌、瓣膜的活示心肌、瓣膜的活动计算心室容量、心搏出量、射血分数算心室容量、心搏出量、射血分数心肌血流灌注心肌血流灌注v冠脉钙化检测检查方法CT功能方面：检查方法CT15循环系统影像学课件16检查方法CT检查方法CT17MRIMRI检查方法MRI检查方法18v多方位成像基本成像平面基本成像平面横断位横断位冠状位冠状位矢状位矢状位检查方法MRI多方位成像检查方法MRI19v多方位成像特殊成像平面特殊成像平面左室长轴位（垂直和平行室间隔）左室长轴位（垂直和平行室间隔）左室短轴位左室短轴位主动脉长轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位肺动脉长轴位心脏四腔位心脏四腔位左室长轴位（平行室间隔）左室长轴位（垂直室间隔）AoLvLaLvLaRvLv左室短轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位检查方法MRI多方位成像左室长轴位（平行室间隔）左室长轴位（垂直室间隔）A20心脏短轴位心脏四腔位心脏短轴位心脏四腔位21v心脏大血管形态学MR技术磁共振血管造影磁共振血管造影 MRA检查方法MRI心脏大血管形态学MR技术检查方法MRI22v心脏大血管MR功能评价技术Cine MRI：心室、瓣膜运动功能（心室容积、心心室、瓣膜运动功能（心室容积、心搏出量、射血分数、心脏指数）搏出量、射血分数、心脏指数）相位编码速度识别技术：相位编码速度识别技术：血流速度血流速度心肌灌注显像心肌灌注显像：区分心肌顿抑、冬眠、梗死区分心肌顿抑、冬眠、梗死肺血管灌注显像：肺血管灌注显像：观察肺血观察肺血波谱成像（波谱成像（MRS）：）：心肌代谢心肌代谢检查方法MRI心脏大血管MR功能评价技术检查方法MRI23MRIMRIv缺点扫描时间长扫描时间长费用昂贵费用昂贵不能显示钙化，对冠脉疾不能显示钙化，对冠脉疾病诊断有局限性病诊断有局限性检查方法MRIv优点显示心脏及大血管的解剖优于显示心脏及大血管的解剖优于造影，与超声相仿造影，与超声相仿可以对心室收缩、瓣膜活动及可以对心室收缩、瓣膜活动及心肌功能进行测定心肌功能进行测定无创伤无创伤MRA可以不用造影剂可以不用造影剂MRI缺点检查方法MRI优点24影像学检查的综合应用影像学检查的综合应用v平片：常规检查，透视为其补充vB超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受限v心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值vCT及MR：时间分辨率不及US和CAGCTA和和MRA在三在三维显示方面示方面优于于CAG显示心示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于于CT冠脉冠脉钙化化检测 CT优于于MR灌注灌注显像可像可评价缺血坏死的心肌价缺血坏死的心肌影像学检查的综合应用平片：常规检查，透视为其补充25心脏与大血管影像观察与分析心脏与大血管影像观察与分析vX线正常异常vCT正常异常vMR正常异常心脏与大血管影像观察与分析X线26正常心脏与大血管正常心脏与大血管X X线解剖线解剖roentgenologic appearance of normal heart and great vesselsroentgenologic appearance of normal heart and great vesselsv不同体位正常心脏大血管X线表现v正常心脏大血管的搏动v心脏大血管的形态v心脏大血管的大小v正常心脏大血管造影表现正常心脏与大血管X线解剖roentgenologic ap27心脏与大血管正常投影心脏与大血管正常投影心脏与大血管正常投影28心脏与大血管正常投影后前位后前位 PAPA心脏与大血管正常投影后前位 PA29右前斜位右前斜位 RAORAO心脏与大血管正常投影右前斜位 RAO心脏与大血管正常投影30左前斜位左前斜位 LAOLAO心心脏脏与与大大血血管管正正常常投投影影左前斜位 LAO心脏与大血管正常投影31左侧位左侧位 LLLL心心脏脏与与大大血血管管正正常常投投影影左侧位 LL心脏与大血管正常投影32心脏大血管搏动心脏大血管搏动v心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向外，主动脉和肺动脉搏动与之相反v心右缘搏动：代表右心房搏动。心脏大血管搏动心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向外，主33心胸比率测量心胸比率测量cardio-thoracic ratiocardio-thoracic ratio心胸比率=心脏横径 T1+T2胸廓横径 T0.5正常上限0.510.55轻度增大0.560.60中度增大0.60重度增大 心心脏脏大大血血管管的的大大小小心胸比率测量cardio-thoracic ratio心胸34v生长发育v体型和胸廓类型v性别v呼吸与横膈高度v妊娠v体位心脏与大血管正常变异心脏与大血管正常变异生长发育心脏与大血管正常变异35正常心脏大血管造影表现正常心脏大血管造影表现正常心脏大血管造影表现38右心造影右心造影右心造影39左心造影左心造影LLRAO左心造影LLRAO40冠脉解剖冠脉解剖冠脉解剖41右冠造影右冠造影右冠造影42左冠造影左冠造影左冠造影43基本病变基本病变X X线表现线表现v心脏外形异常v大小异常v位置异常v搏动异常v钙化v边缘异常v肺循环异常v心脏大血管造影的异常所见基本病变X线表现心脏外形异常44垂位心：体格瘦长胸廓狭长膈位置低心纵轴与水平夹角大于45o 心胸比率小于0.5横位心：矮胖者胸廓短而宽膈位置高心纵轴与水平夹角小于45o心胸比率常大于0.5斜位心体格适中胸廓介于前两型之间心纵轴与水平夹角约45o心胸比率约为0.5此型最多见垂位心：横位心：斜位心45 心血管位置异常心血管位置异常-心脏异位心脏异位为为先天性先天性胸内心脏异位胸内心脏异位(右位心右位心)心血管位置异常-心脏异位为先天性46心脏大小异常心脏大小异常-左心房增大左心房增大正位：正位：心底部双重密度影心底部双重密度影(双双心房影心房影)右心缘双弓影右心缘双弓影左心缘出现病理性第左心缘出现病理性第3 3弓弓气管分叉角度开大气管分叉角度开大左侧位吞钡：左侧位吞钡：食管左房压迹加深食管左房压迹加深心脏大小异常-左心房增大正位：47 心脏大小异常心脏大小异常-右心房右心房增大增大正位：正位：心右缘下段向右心右缘下段向右扩展，最突点扩展，最突点位置较高，常位置较高，常伴上腔静脉影伴上腔静脉影增宽增宽左前斜位：左前斜位：心前缘向前突出心前缘向前突出右房与右室间右房与右室间“成角现象成角现象”心脏大小异常-右心房增大正位：48 心脏大小异常心脏大小异常-右心右心室增大室增大左心缘圆隆、饱满，心尖位置高、上翘肺动脉段突出或饱满相反搏动点下移 心脏大小异常-右心室增大左心缘圆隆、饱满，心尖位置49 心脏大小异常心脏大小异常-左心左心室增大室增大正位：左心室段延长心尖向左、向下延伸相反搏动点上移左前斜位：心后食管前间隙变窄或消失 心脏大小异常-左心室增大正位：50肺循环异常肺循环异常-肺动脉高压肺动脉高压右室大，肺门影增大肺动脉段突出，肺门舞蹈阻塞性：肺门截断征高流量性:肺血管按比例增粗肺门截断征(大小分支间突然分界)右下肺A干横径超过15mm肺循环异常-肺动脉高压肺门截断右下肺A51肺循环异常肺循环异常abnormal pulmonary circulationabnormal pulmonary circulationv肺门改变v肺血管改变肺血增多肺血增多 increased pulmonary blood flow肺血减少肺血减少 decreased pulmonary blood flow肺肺动脉高脉高压 pulmonary arterial hypertension肺静脉高肺静脉高压 pulmonary venous hypertension肺肺动-静脉高静脉高压 pulmonary arterial-venous hypertension基本病变肺循环异常abnormal pulmonary circu52正常肺循环正常肺循环 normal pulmonary circulationnormal pulmonary circulation基本病变肺循环异常n肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管分支同时可见肺静脉和支气管分支n同大小的动静脉支，动脉支密度较高同大小的动静脉支，动脉支密度较高n肺动脉分支由内向外呈肺动脉分支由内向外呈比例变细比例变细n肺野内带动脉分支纵行，肺野内带动脉分支纵行，静脉分支横行静脉分支横行n立位肺纹理上少下多立位肺纹理上少下多正常肺循环 normal pulmonary circul53肺动脉高压肺动脉高压 pulmonary arterial hypertensionpulmonary arterial hypertensionv收缩压30mmHg，平均压20mmHgv常见疾病左向右或双向分流畸形左向右或双向分流畸形心排血量增加疾病心排血量增加疾病肺小肺小动脉阻力升高脉阻力升高肺胸疾病：慢支、肺气肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺、肺纤维化化基本病变肺循环异常肺动脉高压 pulmonary arterial hype54肺静脉高压肺静脉高压 pulmonary venous hypertensionpulmonary venous hypertensionv肺静脉压 10mmHgv常见疾病左房阻力增加：二狭，左房左房阻力增加：二狭，左房肿瘤瘤左室阻力增加：主狭，高血左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰，左心衰肺静脉狭窄或阻塞肺静脉狭窄或阻塞基本病变肺循环异常肺静脉高压 pulmonary venous hypert55肺瘀血肺瘀血pulmonary congestionpulmonary congestionv上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布v肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊v肺门大，模糊v肺野透亮度下降基本病变肺静脉高压肺瘀血pulmonary congestion上肺静脉扩张56循环系统影像学课件57间质性肺水肿间质性肺水肿interstitial edemainterstitial edemav压力25mmHg左右时出现间隔线 K氏线（不同部位小叶间隔增宽）vB线：长2-3cm，宽1-3mm横线，多位于肋膈角区vC线：网格状影，多位于下肺野vA线：长5-6cm，宽0.5-1mm，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶v胸膜下和胸腔少量积液基本病变肺静脉高压间质性肺水肿interstitial edema压力2558基本病变间质性肺水肿BBAC基本病变间质性肺水肿BBAC59正常影像学表现正常影像学表现-CT-CT正常影像学表现-CT60正常影像学表现正常影像学表现-MRI-MRI正常影像学表现-MRI61正常影像学表现正常影像学表现-MRI-MRI正常影像学表现-MRI62肺充血肺充血v常见原因：左向右分流的先心如房缺、室缺、常见原因：左向右分流的先心如房缺、室缺、动脉导管未闭、甲亢、贫血等动脉导管未闭、甲亢、贫血等vX X线表现线表现 ：肺野透亮度正常，肺动脉分支成比：肺野透亮度正常，肺动脉分支成比例增粗，边缘清晰，肺门影增大。透视下可见例增粗，边缘清晰，肺门影增大。透视下可见“肺门舞蹈肺门舞蹈”。肺充血常见原因：左向右分流的先心如房缺、室缺、动脉导管未闭、63肺动脉高压肺动脉高压v常见原因：肺心病、先心肺血流量增多及肺常见原因：肺心病、先心肺血流量增多及肺动脉血栓栓塞等动脉血栓栓塞等vx x线表现：肺动脉段突出；肺门截断现象；线表现：肺动脉段突出；肺门截断现象；中心肺动脉（包括主肺动脉和肺门动脉）搏中心肺动脉（包括主肺动脉和肺门动脉）搏动增强；右心室增大动增强；右心室增大肺动脉高压常见原因：肺心病、先心肺血流量增多及肺动脉血栓栓塞64肺少血肺少血v常见原因：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和其他常见原因：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和其他右心排血受阻的先心右心排血受阻的先心vX X线表现：肺野透明度增加；肺门动脉变细，线表现：肺野透明度增加；肺门动脉变细，严重时出现粗乱的网状纹理；肺动脉血管纹严重时出现粗乱的网状纹理；肺动脉血管纹理变细、稀疏理变细、稀疏肺少血常见原因：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和其他右心排血受阻的先65肺静脉高压肺静脉高压vX X线表现线表现肺淤血：肺野透明度降低，肺门及血管纹理模糊，血管纹理特别是上肺野增多且上、下肺静脉管径比例失调间质性肺水肿：表现为各种间隔线即Kerley A、B、C线，可伴有胸膜下和胸腔积液实质性肺水肿：表现为肺内边缘模糊的斑片状阴影，严重者形成“蝶翼状”阴影肺静脉高压X线表现66LOGO疾病诊断疾病诊断疾病诊断疾病诊断疾病诊断风湿性心脏病风湿性心脏病v风湿性心脏病分为急性风湿性心脏炎风湿性心脏病分为急性风湿性心脏炎与慢风湿性心脏病二个阶段，后者为与慢风湿性心脏病二个阶段，后者为急性期后遗留下来的心脏病变，在心急性期后遗留下来的心脏病变，在心脏瓣叶交界处发生粘连，瓣口缩小，脏瓣叶交界处发生粘连，瓣口缩小，加之腱索纤维化、短缩与腱索间的粘加之腱索纤维化、短缩与腱索间的粘连，加重了瓣膜的狭窄。以二尖瓣狭连，加重了瓣膜的狭窄。以二尖瓣狭窄最为常见，并常伴有关闭不全窄最为常见，并常伴有关闭不全风湿性心脏病风湿性心脏病分为急性风湿性心脏炎与慢风湿性心脏病68风湿性心脏病风湿性心脏病-二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全常与二尖瓣狭窄并存常与二尖瓣狭窄并存X X线表现（典型者）线表现（典型者）:肺淤血肺淤血 二尖瓣型心二尖瓣型心 心脏增大，左房、左室增大心脏增大，左房、左室增大明显明显 主动脉结正常或略小主动脉结正常或略小风湿性心脏病-二尖瓣关闭不全常与二尖瓣狭窄并存69二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitral insufficiencymitral insufficiencyv轻度关闭不全左房增大左房增大较轻左室增大左室增大较轻v重度关闭不全左房增大左房增大显著著左室增大左室增大显著著透透视可可见左室收左室收缩时左房明左房明显扩张性搏性搏动v多数无或有轻度肺静脉高压，晚期或重症者出现明显肺循环高压X线表现二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency轻70疾病诊断MIMI,女，40岁疾病诊断MIMI,女，40岁71二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄+关闭不全关闭不全 mitral stenosis&insufficiencymitral stenosis&insufficiencyv轻度关闭不全，狭窄为主：类似二尖瓣狭窄v狭窄及关闭不全并重：左房、左室、右室均显著增大v关闭不全为主，狭窄较轻：巨大左房，轻度左室大v肺淤血及间质性肺水肿并肺动脉高压X线表现二尖瓣狭窄+关闭不全 mitral stenosis&72肺淤血。肺淤血。左房增大，右室、左室明显增大。左房增大，右室、左室明显增大。疾病诊断MS+MI肺淤血。左房增大，右室、左室明显增大。疾病诊断MS+73疾病诊断MS+MI疾病诊断MS+MI74MS+MI,女，DR 16737MS+MI,女，DR 1673775风心风心CTCT表现表现风心CT表现76风心风心CTCT表现表现风心CT表现77风心风心MRIMRI表现表现风心MRI表现78房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损79临床与病理临床与病理v房间隔缺损可分为第一孔型（原发孔型）和第房间隔缺损可分为第一孔型（原发孔型）和第二孔型（继发孔型）。后者多见二孔型（继发孔型）。后者多见v缺损小时患者可无症状。或常出现劳累后心悸缺损小时患者可无症状。或常出现劳累后心悸气促，胸骨左缘气促，胸骨左缘第第23肋间可闻及收缩期杂音肋间可闻及收缩期杂音临床与病理房间隔缺损可分为第一孔型（原发孔型）和第二孔型（继80房间隔缺损房间隔缺损X X线表现线表现后前位：二尖瓣型心脏。主动脉结正常或缩小，肺动脉段突出，肺充血，右房、室增大房间隔缺损X线表现后前位：二尖瓣型心脏。主动脉结正常或缩小818282继发孔房缺继发孔房缺缺损缺损 0.81.5cm0.81.5cm，右房右室大，重度肺充血。，右房右室大，重度肺充血。82继发孔房缺828383继发孔房缺继发孔房缺缺损缺损2.52.0cm2.52.0cm，右房轻大，右室中度大，中度肺充血。，右房轻大，右室中度大，中度肺充血。83继发孔房缺83CTCT表现表现CT表现84MRI表表现现MRI表现85MRI表表现现MRI表现86法洛四联症法洛四联症 法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。主要畸形为肺动脉主动脉骑跨和右心室肥厚。主要畸形为肺动脉狭窄及室间隔缺损。为紫绀型先心中最常见者狭窄及室间隔缺损。为紫绀型先心中最常见者法洛四联症 法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、87临床与病理临床与病理肺动脉狭窄使右心室漏斗部肌肉肥厚呈管状或环状狭窄，主动脉向前、右方移位，又因肺动脉狭窄，心脏收缩期大部分血射向主动脉，使主动脉管径增粗，为肺动脉的3-4倍临床与病理肺动脉狭窄使右心室漏斗部肌肉肥厚呈管状或环状狭窄，888989典型法四：典型法四：肺血明显减少，主动脉增宽，肺血明显减少，主动脉增宽，心腰凹陷，右室增大。心腰凹陷，右室增大。89典型法四：肺血明显减少，主动脉增宽，899090广义法四：广义法四：平片，肺血减少，右室增大，主动脉轻度增宽。平片，肺血减少，右室增大，主动脉轻度增宽。90广义法四：平片，肺血减少，右室增大，主动脉轻度增宽。909191法四：法四：平片侧枝循环形成，肺门和肺野的血管紊乱增多。平片侧枝循环形成，肺门和肺野的血管紊乱增多。91法四：平片侧枝循环形成，肺门和肺野的血管紊乱增多。919292法四：法四：平片侧枝循环形成，肺门和肺野的血管紊乱增多。平片侧枝循环形成，肺门和肺野的血管紊乱增多。92法四：平片侧枝循环形成，肺门和肺野的血管紊乱增多。92肺动脉栓塞肺动脉栓塞v是内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或及其分支是内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或及其分支引起肺循环障碍的综合征，并发肺出血或坏死引起肺循环障碍的综合征，并发肺出血或坏死者称为肺梗死者称为肺梗死v临床与病理：深静脉血栓形成是首位原因。主临床与病理：深静脉血栓形成是首位原因。主要症状是呼吸困难、胸痛、咯血等。常见体征要症状是呼吸困难、胸痛、咯血等。常见体征有发热、呼吸急促、心率增快等有发热、呼吸急促、心率增快等肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或及其分支引起肺循环93肺动脉栓塞肺动脉栓塞CTCT表现表现肺动脉栓塞CT表现94主动脉夹层主动脉夹层v为主动脉壁中膜血肿或出血为主动脉壁中膜血肿或出血,病因尚不清楚病因尚不清楚,重要重要因素为高血压因素为高血压,主动脉腔内的高压血流灌人中膜主动脉腔内的高压血流灌人中膜形成血肿，并使血肿在动脉壁内扩展延伸形成血肿，并使血肿在动脉壁内扩展延伸,形成形成所谓所谓“双腔双腔”主动脉。多数在主动脉壁内可见二主动脉。多数在主动脉壁内可见二个破口个破口,一为入口一为入口,一为出口一为出口;少数没有破口少数没有破口,为主为主动脉壁内出血动脉壁内出血主动脉夹层为主动脉壁中膜血肿或出血,病因尚不清楚,重要因素为95主动脉夹层主动脉夹层CTCT线表现线表现主动脉夹层CT线表现96主动脉夹层主动脉夹层CTCT线表现线表现主动脉夹层CT线表现97主动脉夹层主动脉夹层CTCT线表现线表现主动脉夹层CT线表现98MRIMRI表现表现MRI表现99心包病变心包病变心包病变100心包病变心包病变心包病变101心包病变心包病变心包病变102冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary atherosclerotic heart diseasecoronary atherosclerotic heart disease冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。其与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease）,简称冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary atheros103病理要点病理要点v基本病变是动脉粥样硬化斑块引起的冠状动脉狭窄v内膜改变：粥粥样硬化斑硬化斑块钙化化溃疡形成形成血栓形成血栓形成病理要点基本病变是动脉粥样硬化斑块引起的冠状动脉狭窄104冠状动脉粥样硬化性心冠状动脉粥样硬化性心脏病脏病v冠状动脉粥样硬化主要侵犯主干及大分支，如前冠状动脉粥样硬化主要侵犯主干及大分支，如前降支的近心段、右冠状动脉和左旋支。病变主要降支的近心段、右冠状动脉和左旋支。病变主要发生在冠状动脉的内膜，导致冠状动脉狭窄。由发生在冠状动脉的内膜，导致冠状动脉狭窄。由于血流受阻，心肌出现缺血、梗死，严重者出现于血流受阻，心肌出现缺血、梗死，严重者出现心室壁瘤心室壁瘤v冠状动脉粥样硬化性心脏病又称冠心病或缺血性冠状动脉粥样硬化性心脏病又称冠心病或缺血性心脏病是由冠状动脉狭窄与心肌缺血两部分组成心脏病是由冠状动脉狭窄与心肌缺血两部分组成冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化主要侵犯主干及大分支105冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄CTCT表现表现冠状动脉狭窄CT表现106冠状动脉狭窄程度和血流量冠状动脉狭窄程度和血流量分级分级%管径狭窄管径狭窄%血流减少血流减少临床变化临床变化0 无无00临床无症状临床无症状1 轻微轻微0250 442 轻度轻度26504575运动时狭窄区心肌缺血运动时狭窄区心肌缺血3 中度中度5175%7694狭窄面积狭窄面积85%静息心肌缺血静息心肌缺血4 重度重度7690%9499各种检查指标都会出现异常各种检查指标都会出现异常5 极重度极重度9199%991006 完全完全100100心肌梗死心肌梗死冠状动脉狭窄程度和血流量分级%管径狭窄%血流减少临床变化0 107心肌缺血坏死改变心肌缺血坏死改变v轻度：灶状坏死、纤维化v内膜下心梗v贯通性心梗：厚度心壁一半室壁瘤：反常搏室壁瘤：反常搏动、室壁突出、室壁突出乳乳头肌断裂：瓣膜关肌断裂：瓣膜关闭不全不全心室破裂：心包填塞心室破裂：心包填塞室室间隔穿孔：左隔穿孔：左右分流右分流心肌缺血坏死改变轻度：灶状坏死、纤维化108临床表现临床表现v隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、梗死后并发症、心律紊乱、心力衰竭及原发性猝死v临床诊断主要依靠症状、体征、和生化酶学的检查。临床表现隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、梗死后并发症、心律紊乱109v心绞痛和隐性冠心病，心外形一般正常v心肌梗塞，可无阳性征象，可有某些异常心影呈主心影呈主动脉型或普大型脉型或普大型心影不同程度增大，左室大心影不同程度增大，左室大为主；主；心衰心衰时左房、右室左房、右室大大左心衰竭：左心衰竭：肺淤血，肺淤血，间质性肺水性肺水肿，少量胸腔，少量胸腔积液，液，左房、右室大左房、右室大X X线表现线表现心绞痛和隐性冠心病，心外形一般正常X线表现110急性心梗：急性心梗：肺水肺水肿，半数左室，半数左室轻度大度大心肌梗塞后心肌梗塞后综合征：合征：心梗后数日至数月无心衰情况下出心梗后数日至数月无心衰情况下出现心包炎、心包炎、胸膜炎、肺炎征象。胸膜炎、肺炎征象。室壁瘤：室壁瘤：左室左室缘局限性膨凸；左室心尖异常增大；搏局限性膨凸；左室心尖异常增大；搏动减弱、消失减弱、消失或相反；或相反；钙化或与化或与纵隔心包粘隔心包粘连室室间隔穿孔：隔穿孔：左右心室短左右心室短时间内增大，左室增大内增大，左室增大为主，同主，同时出出现肺肺充血和肺静脉高充血和肺静脉高压乳乳头肌断裂或功能不全：肌断裂或功能不全：肺静脉肺静脉压进行性增高，左房增大行性增高，左房增大急性心梗：肺水肿，半数左室轻度大111冠心病的冠心病的MRIMRI表现表现v急性心肌梗死和室壁瘤十分适合MRI检查心肌梗塞：心肌梗塞：SE序列序列显示病理解剖改示病理解剖改变，常用横，常用横轴、心、心脏短短轴电影影MRI：评价心功能、室壁运价心功能、室壁运动状状态、室壁瘤、室、室壁瘤、室间隔穿孔隔穿孔v心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血冠心病的MRI表现急性心肌梗死和室壁瘤十分适合MRI检查112急性心肌梗死急性心肌梗死MRIMRI表现表现v梗死区心肌信号强度增高，特别是T2WI（水肿、静脉回流不畅）v增强后扫描，梗死心肌T1WI明显高信号，持续1520分钟（造影剂排空延迟）v梗死处室壁变薄，运动减弱，邻近心室腔内出现缓慢血流高信号或附壁血栓v附壁血栓：T1WI较高信号，T2WI信号不变或略减低急性心肌梗死MRI表现梗死区心肌信号强度增高，特别是T2WI113心肌缺血心肌缺血MRIMRI表现表现v常规SE扫描无异常发现v心肌灌注显像示正常心肌信号增高，缺血心肌信号增高较少或无变化心肌缺血MRI表现常规SE扫描无异常发现114冠心病影像诊断方法评价冠心病影像诊断方法评价v平片：不能确不能确诊，可，可发现并并发症（室壁瘤、室症（室壁瘤、室间隔穿孔、乳隔穿孔、乳头肌断肌断裂，合并肺炎及心梗后裂，合并肺炎及心梗后综合征，心功能不全）合征，心功能不全）v造影：金金标准，明确左室形准，明确左室形态及功能，冠脉病及功能，冠脉病变类型、部位及程度型、部位及程度vCT及MR：无无创，CTA冠脉造影有冠脉造影有筛选价价值，MR可可评价心肌缺血及梗价心肌缺血及梗死情况死情况冠心病影像诊断方法评价平片：115