一般外科手术后护理课件

一般外科手术后护理一般外科手术后护理.一般外科手术后护理.1概述概述手术对外科病人是一种应激，因手术带来的心理、康复问题对手手术对外科病人是一种应激，因手术带来的心理、康复问题对手术预后有直接影响术预后有直接影响。因此，术后系统而又个性化的护理对于患者手术预后至关重要。因此，术后系统而又个性化的护理对于患者手术预后至关重要。概述手术对外科病人是一种应激，因手术带来的心理、康复问题对手2术后护理：术后护理：指病人从手术结束返回病室直到指病人从手术结束返回病室直到出院这一阶段的出院这一阶段的护理。护理。减少病人并发症减少病人并发症，促进，促进病人康复病人康复术后护理：指病人从手术结束返回病室直到出院这一阶段的护理。减3护理评估护理评估手术情况手术情况生命体征生命体征疼痛疼痛胃肠道功能胃肠道功能排尿情况排尿情况麻醉恢复情况麻醉恢复情况切口及引流物情切口及引流物情况况营养状况营养状况心理社会状况心理社会状况护理评估手术情况麻醉恢复情况4护理诊断护理诊断知识缺乏知识缺乏清理呼吸道无效清理呼吸道无效疼痛疼痛尿潴留尿潴留营养失调营养失调潜在并发症潜在并发症护理诊断知识缺乏5护理目标保持呼吸道通畅营养充足体液平衡疼痛减轻或消失能够有意识地排尿。正确进行功能锻炼和自我保健。护理目标保持呼吸道通畅6护理措施护理措施体位体位（搬移和卧位）（搬移和卧位）维持呼吸维持呼吸与循环功能与循环功能静脉补液静脉补液增进病人增进病人的舒适的舒适切口及引流管切口及引流管护理护理心理护理心理护理健康教育健康教育护理措施体位维持呼吸静脉补液增进病人切口及引流管护理心理护理7胃癌根治术术后医嘱举例胃癌根治术术后医嘱举例普普外科护理常规外科护理常规 I I级护理级护理禁饮食禁饮食测测BP P R q1/2h BP P R q1/2h 至平稳至平稳吸氧吸氧prnprn半卧位半卧位持续胃肠减压记引流量持续胃肠减压记引流量持续导尿记尿量持续导尿记尿量雾化吸入雾化吸入bidbid胃癌根治术术后医嘱举例8搬移搬移非全麻的中、小手术-返回病室全麻或大手术-麻醉恢复室 重症监护病房注意：动作轻柔、协调一致、引流管固定、保暖。麻醉清醒前的病人可能出现躁动不安，有拔管、坠床等危险。为保障病人安全，应给病床加床挡，必要时使用约束带或根据医嘱给予适量的镇静剂。搬移非全麻的中、小手术-返回病室9体位影响因素影响因素麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉手术部位：颅脑手术、颈胸手术、手术部位：颅脑手术、颈胸手术、腹部腹部手术、脊柱或臀部手术手术、脊柱或臀部手术患者病情：休克病人患者病情：休克病人床头抬高床头抬高15153030的头高脚低斜坡卧位。的头高脚低斜坡卧位。高半坐卧位高半坐卧位高半坐卧位高半坐卧位低半卧位低半卧位低半卧位低半卧位中凹位或头低位中凹位或头低位中凹位或头低位中凹位或头低位去枕平卧去枕平卧6 68h8h俯卧或仰卧位俯卧或仰卧位俯卧或仰卧位俯卧或仰卧位体位影响因素床头抬高1530的头高脚低斜坡卧位。高半坐10保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅防止舌后坠口咽通气管促进排痰和肺扩张深呼吸：510/h有效咳嗽：2h一次雾化吸入吸痰吸氧保持呼吸道通畅防止舌后坠口咽通气管11增进病人的舒适增进病人的舒适疼痛发热恶心呕吐腹胀呃逆尿潴留增进病人的舒适疼痛发热恶心腹胀呃逆尿潴留12疼痛疼痛24h内最剧烈，23天逐渐缓解持续疼痛，或缓解后加剧查原因处理原则合适的体位、活动分散注意力口服、肌注止痛药（三阶梯给药）缓释止痛泵的应用疼痛24h内最剧烈，23天逐渐缓解13发热发热多为吸收热所致，持续23天手术后由于机体对手术创伤的反应，以及组织损伤后分解产物、渗血渗液的吸收等，常可引起发热，一般不超过38，临床上称为外科手术热或吸收热。如长时间持续发热，应查原因处理原则：物理降温；退热药物；排查原因发热多为吸收热所致，持续23天14恶心、呕吐恶心、呕吐麻醉反应，颅内压增高麻醉反应，颅内压增高尿毒症，水电解质紊乱尿毒症，水电解质紊乱急性胃扩张或肠梗阻等急性胃扩张或肠梗阻等处理原则处理原则应用镇定、镇吐药物应用镇定、镇吐药物查明原因，胃肠减压查明原因，胃肠减压恶心、呕吐麻醉反应，颅内压增高15术后腹胀术后腹胀开腹手术后胃肠蠕动受抑制腹膜炎，肠粘连，肠梗阻等处理原则持续胃肠减压置肛管、灌肠药物、针灸甚至再次手术术后腹胀开腹手术后胃肠蠕动受抑制16呃逆呃逆多为暂时性，偶为顽固性神经中枢或膈肌受到刺激处理原则压眶法胃肠减压，用药警惕膈下感染发生呃逆多为暂时性，偶为顽固性17尿潴留尿潴留麻醉后排尿反射受抑制麻醉后排尿反射受抑制切口疼痛，不习惯等切口疼痛，不习惯等处理原则处理原则下床排尿，下腹热敷，听滴水声等下床排尿，下腹热敷，听滴水声等应用镇定止痛药物，用氨甲酰胆碱应用镇定止痛药物，用氨甲酰胆碱无菌技术下导尿无菌技术下导尿尿潴留麻醉后排尿反射受抑制18术后不适术后不适术后不适19切口护理切口护理观观察察切切口口有有无无出出血血、渗渗血血、渗渗液液、敷敷料料脱脱落落及及局局部部红红、肿、热、痛等征象。肿、热、痛等征象。切口切口的愈合分为三级的愈合分为三级，分别用，分别用“甲、乙、丙甲、乙、丙”表示表示。甲级甲级愈合愈合:切口愈合优良，无不良反应切口愈合优良，无不良反应;乙乙级级愈愈合合:切切口口处处有有炎炎症症反反应应，如如红红肿肿、硬硬结结、血血肿肿、积积液液等等但但末化脓末化脓;丙丙级愈合级愈合:切口化脓需切开引流处理切口化脓需切开引流处理切口护理观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、20甲级愈合丙级愈合乙级愈合甲级愈合丙级愈合乙级愈合21引流管护理引流管护理目的目的：明确引流管的位置与作：明确引流管的位置与作用。用。固定固定：避免脱落。：避免脱落。通畅通畅：避免阻塞、扭曲、折叠。：避免阻塞、扭曲、折叠。观察观察并记录引流物的量、色、并记录引流物的量、色、质。质。保持保持无菌。无菌。明确明确拔管指征。拔管指征。引流管护理目的：明确引流管的位置与作用。22健康教育健康教育术后活动术后活动指导指导术后早期离床活动，对各脏器的功能恢复是积极有益的术后早期离床活动，对各脏器的功能恢复是积极有益的，若，若无禁忌，应及早无禁忌，应及早下地活动，并逐渐增加活动的范围和活动量下地活动，并逐渐增加活动的范围和活动量。要。要根据病人的耐受力适当进行，根据病人的耐受力适当进行，以不过累为度以不过累为度。须。须注意的是，初次活动要注意病人的面色、呼吸、脉搏，由注意的是，初次活动要注意病人的面色、呼吸、脉搏，由于身体虚弱，要防止摔倒于身体虚弱，要防止摔倒。饮食饮食指导指导非消化道手术病人，如术后非消化道手术病人，如术后6 6小时无麻醉反应即可少量进水及流食。小时无麻醉反应即可少量进水及流食。消化道手术病人要根据医嘱严格掌握进食时间。总原则：待胃肠蠕动恢复，消化道手术病人要根据医嘱严格掌握进食时间。总原则：待胃肠蠕动恢复，自行肛门排气，胃管拔除后。由可以饮少量水自行肛门排气，胃管拔除后。由可以饮少量水清流食清流食流食流食半流食半流食软软饭饭普食。普食。高热量、低脂肪、富含维生素、易消化的食物高热量、低脂肪、富含维生素、易消化的食物。禁食病人：静脉补液或肠外营养，以维持患者的营养需求禁食病人：静脉补液或肠外营养，以维持患者的营养需求,保证患者水及电保证患者水及电解质平衡。记录病人的出入量。口腔护理解质平衡。记录病人的出入量。口腔护理。健康教育术后活动指导23术后早期下地术后早期下地活动的意义活动的意义离床活动能保持全身肌肉的正常张力，从而促进组织细胞的新陈代谢及离床活动能保持全身肌肉的正常张力，从而促进组织细胞的新陈代谢及血液循环，良好的血运能有效地将氧、营养物质、激素、电解质等带给血液循环，良好的血运能有效地将氧、营养物质、激素、电解质等带给组织细胞，并携走细胞的代谢产物，保证各器官生理组织细胞，并携走细胞的代谢产物，保证各器官生理功能；同时功能；同时可避免可避免肢体肌肉废用性萎缩肢体肌肉废用性萎缩。可以可以增加肺的通气量，有利于气管分泌物的排出，以减少肺部并发症的增加肺的通气量，有利于气管分泌物的排出，以减少肺部并发症的发生。发生。术术后早日离床，多作下肢活动，可促进血液循环，防止静脉血栓的发生。后早日离床，多作下肢活动，可促进血液循环，防止静脉血栓的发生。从从精神与心理方面上看，早期离床活动，尽管会出现一些软弱无力，或精神与心理方面上看，早期离床活动，尽管会出现一些软弱无力，或切口疼痛，但切口疼痛，但“站起来了站起来了”、“下床走了几步下床走了几步”的实践，能增强病人的实践，能增强病人建建立术立术后可以恢复正常的信念，加之离床活动后的轻度疲倦，可以解除紧后可以恢复正常的信念，加之离床活动后的轻度疲倦，可以解除紧张，焦虚、精神集中于疼痛的状态，上床后一般能安稳的休息或入睡张，焦虚、精神集中于疼痛的状态，上床后一般能安稳的休息或入睡。术后早期下地活动的意义离床活动能保持全身肌肉的正常张力，从而24术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理术后出血术后出血切口感染切口感染切口裂开切口裂开术后术后肺不张肺不张尿路感染尿路感染深静脉深静脉血栓血栓术后并发症的观察与护理术后出血切口感染切口裂开术后尿路感染深25术后术后出血出血(并发症当中出现较早并发症当中出现较早)可能原因可能原因术术中止血不中止血不完善；血管完善；血管结扎结扎线松线松脱；脱；痉挛的小动脉舒张；患者痉挛的小动脉舒张；患者凝凝血机制障碍血机制障碍切口出血容易切口出血容易诊断诊断体腔内出血体腔内出血?生命体征生命体征不稳定；引流不稳定；引流管有管有血或尿量较少血或尿量较少诊断性穿刺，实验室检查诊断性穿刺，实验室检查预防与治疗预防与治疗术中严格止血，结束前再次术中严格止血，结束前再次检查检查确诊后急诊探查，彻底止血确诊后急诊探查，彻底止血术后出血(并发症当中出现较早)可能原因26切口感染切口感染可能原因可能原因细菌毒力细菌毒力的大小的大小切口内有无异物切口内有无异物局部组织血供情况局部组织血供情况全身抵抗力削弱等全身抵抗力削弱等术后术后3434天切口疼痛加重天切口疼痛加重体温升高，切口红肿热体温升高，切口红肿热痛痛预防和治疗预防和治疗严格无菌技术严格无菌技术严格止血，增强病人体质严格止血，增强病人体质应用抗生素、局部理疗应用抗生素、局部理疗切开引流，换药，切开引流，换药，二期缝合二期缝合切口感染可能原因27切口裂开切口裂开营养不良，腹内压增高营养不良，腹内压增高缝合技术有缺陷缝合技术有缺陷临床表现临床表现多发生于术后一周左右多发生于术后一周左右腹腔内容物脱出、有液体腹腔内容物脱出、有液体分为全层裂开和部分分为全层裂开和部分裂开裂开预防预防应用减张缝合应用减张缝合 及时处理腹及时处理腹胀胀注意缝合技术注意缝合技术 咳嗽时应平咳嗽时应平卧卧应用加压包扎应用加压包扎治疗：立刻治疗：立刻无菌敷料覆盖及无菌敷料覆盖及时时重新重新缝合缝合切口裂开营养不良，腹内压增高28切口裂开切口裂开切口裂开29术后肺不张术后肺不张胸、腹部大手术后最常见胸、腹部大手术后最常见的并发症的并发症老年人，有慢性病及吸烟老年人，有慢性病及吸烟临床表现临床表现早期发热、呼吸、心率快早期发热、呼吸、心率快肺部听诊、叩诊可有异常肺部听诊、叩诊可有异常胸片、血气、血常规胸片、血气、血常规异常异常预防预防锻炼呼吸锻炼呼吸 禁烟两周禁烟两周鼓励咳痰鼓励咳痰 防止误吸防止误吸避免过分的固定和绑扎避免过分的固定和绑扎治疗治疗多深吸气多深吸气 协助咳痰协助咳痰稀化痰液稀化痰液 药物治疗药物治疗术后肺不张胸、腹部大手术后最常见的并发症30尿路感染尿路感染尿潴留是术后并发尿路感染的基本原因。感染可起自膀尿潴留是术后并发尿路感染的基本原因。感染可起自膀胱炎，上行感染引起肾盂肾炎胱炎，上行感染引起肾盂肾炎表现表现：急性急性肾盂肾炎肾盂肾炎多见女性，主要表现为畏寒、发热、肾区疼痛，多见女性，主要表现为畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。急性膀胱炎急性膀胱炎表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全身症状身症状;尿常规检查有较多红细胞和脓细胞。尿常规检查有较多红细胞和脓细胞。预防预防 及时有效处理尿潴留及时有效处理尿潴留治疗治疗 有效有效的的抗生素；维持抗生素；维持充分充分尿量；保持尿量；保持排尿通畅排尿通畅 尿路感染尿潴留是术后并发尿路感染的基本原因。感染可起自膀胱炎31深静脉血栓原因原因 长期卧床、凝血异常长期卧床、凝血异常等等临床表现临床表现腓肠肌疼痛腓肠肌疼痛 肢体肿胀等肢体肿胀等多普勒检查多普勒检查预防治疗预防治疗抬高患肢抬高患肢 积极活动积极活动手术取栓手术取栓 保守保守治疗治疗静脉静脉血栓形成血栓形成护理护理抬高患肢并制动；抬高患肢并制动；停止患肢输液；停止患肢输液；50%50%硫酸镁湿热敷；硫酸镁湿热敷；理疗；理疗；严禁局部按摩。严禁局部按摩。深静脉血栓原因长期卧床、凝血异常等32感谢聆听感谢聆听The end感谢聆听33