《医疗纠纷案例分析》课件

奉贤区医疗事故技术鉴定中心奉贤区医疗事故技术鉴定中心王王 新新 宗宗案案 例例 分分 析析卫生局大楼卫生局大楼一、违反急救原则案案 例例 一一案案 例例 一一存在的问题 鉴鉴定定结结论论案案 例例 二二 案案 例例 二二 存在的问题 一级甲等、次要责任一级甲等、次要责任一级甲等、次要责任一级甲等、次要责任二、临床思维局限而误诊 案案 例例 三三 患患者者女女、6868岁岁。因因咳咳嗽嗽气气喘喘胸胸闷闷3 3天天而而住住院院，病病程程中中无无发发热热、血血百百分分正正常常、胸胸片片报报告告未未见见特特别别，入入院院诊诊断断为为肺部感染。入院后抗感染治疗。肺部感染。入院后抗感染治疗。住住院院期期间间，患患者者主主诉诉咳咳嗽嗽气气喘喘有有渐渐渐渐加加重重的的趋趋势势，于于第第四四天天早早上上上上厕厕所所时时，呼呼吸吸困困难难突突然然加加重重，经经抢抢救救无无效效而死亡。而死亡。教训教训鉴鉴定定结结论论 1 1、必需自己读片、必需自己读片 2 2、多问几个为什么、多问几个为什么 胸片提示肺淤血胸片提示肺淤血 案案 例例 四四 案案 例例 四四 案案 例例 四四 存在的问题存在的问题 鉴定结论鉴定结论 1 1 1 1、延误病情、延误病情、延误病情、延误病情 患患患患者者者者已已已已消消消消失失失失了了了了明明明明确确确确的的的的无无无无缘缘缘缘由由由由解解解解释释释释的的的的持持持持续续续续性性性性窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速，活活活活动动动动后后后后气气气气短短短短，双双双双下下下下肢肢肢肢乏乏乏乏力力力力等等等等病病病病症症症症，反反反反复复复复就就就就诊诊诊诊6 6 6 6次次次次，在在在在治治治治疗疗疗疗效效效效果果果果不不不不好好好好的的的的状状状状况况况况下下下下，仍仍仍仍未未未未引引引引起起起起主主主主诊诊诊诊医医医医师师师师的的的的重重重重视视视视并并并并作作作作相相相相关关关关的的的的检检检检查查查查，肯肯肯肯定定定定程程程程度度度度上上上上延延延延误误误误了了了了患患患患者者者者的的的的准准准准时时时时救救救救治。治。治。治。2 2 2 2、门诊病史书写不标准。、门诊病史书写不标准。、门诊病史书写不标准。、门诊病史书写不标准。无无诊诊断断结结果果 三、不重视医疗文件的书写 留意病史的格式，不留意病史的内在质量。该记录的没有记录。对一些简洁引发医疗纠纷的环节记录不全，导致在医疗事故技术鉴定中因缺乏重要举证材料而陷于被动地位。案案 例例 五五 患儿、男、4岁。因“腹痛1天伴呕吐”而收治某院儿科病房。腹痛以中上腹为主，为阵发性痛，呕吐一次，量多，为胃内容物，无腹泻，无发热，否认不洁饮食史，入院检查：腹平软，未见肠蠕动波，未触及 包 块，肠 鸣 音 正 常。帮 助 检 查：血 WBC：11.5109/L，N：73%。入院诊断：腹痛待查：急性胃炎。案案 例例 五五 入院后赐予禁食、法莫替丁、头孢噻肟等药物治疗。病程中反复消失腹痛、呕吐。30小时后腹痛加重、呕 吐 三 次，面 色 苍 白，测 BP：75/45mmHg，诊断梗阻性呕吐。1小时后转市级医院行剖腹探查术，术中诊断：肠扭转、肠坏死。术后半个月后死亡。病 史 记 录 存在的问题存在的问题 医方对医方对急腹痛病人的腹急腹痛病人的腹部体征观看不严，部体征观看不严，对急腹痛生疏缺对急腹痛生疏缺乏，造成误诊与乏，造成误诊与患者的死亡有因患者的死亡有因果关系。果关系。未具体描写有否压痛和反跳痛未具体描写有否压痛和反跳痛 。鉴鉴定定结结论论教教训训案案 例例 五五医方供给医方供给医方供给医方供给患方供给患方供给患方供给患方供给案案 例例 六六案案 例例 七七修改诊断修改诊断修改诊断修改诊断四、用药不当案案 例例 八八 存在的问题存在的问题鉴鉴定定结结论论案案 例例 九九 患患者者女女，49 49 岁岁。0808年年3 3 月月5 5日日因因患患“子子宫宫肌肌瘤瘤”来来院院手手术术治治疗疗，术术前前因因防防止止出出血血，应应用用蛇蛇毒毒血血凝凝酶酶、炔炔诺诺酮酮。3 3月月1111日日手手术术。3 3月月1212日日患患者者上上厕厕所所下下蹲蹲时时突突然然晕晕倒倒，神神志志不不清清，由由医医护护人人员员将将病病人人抬抬至至病病床床后后，病病人人神神志志转转糊糊涂涂，感感胸胸闷闷气气急急，测测血血压压82/59mmHg82/59mmHg，心心率率8585次次/分分，呼呼吸吸3030次次/分分，17:0717:07患患者者突突然然呼呼吸吸、心心跳跳骤骤停停，马马上上赐赐予予心心肺肺复复苏苏，18:1018:10心心跳跳恢恢复复，但但神神志志仍仍不不恢恢复复，无无自自主主呼呼吸吸。诊诊断断“急急性性大大面面积积肺肺栓栓塞塞”，0808年年3 3月月1818日日14:0214:02宣告死亡。宣告死亡。存在的问题存在的问题鉴鉴定定结结论论五、不重视化验结果案案 例例 十十 患患者者女女，2121岁岁。0505年年5 5月月3131日日因因患患“左左侧侧腹腹股股沟沟疝疝”。当当天天行行急急诊诊手手术术。6 6月月1 1日日晨晨查查血血糖糖为为12.6mmol/L12.6mmol/L。6 6月月8 8日病情稳定出院。日病情稳定出院。9 9月月3030日日，患患者者因因“发发热热2 2天天伴伴咳咳嗽嗽咽咽痛痛”来来院院就就诊诊，诊诊断断为为化化脓脓性性扁扁桃桃体体炎炎，予予以以抗抗感感染染、地地塞塞米米松松退退热热留留观观治治疗疗，1010月月1 1日日，在在卫卫生生室室肌肌注注先先锋锋号号和和地地塞塞米米松松，1010月月2 2日日患患者者消消失失昏昏迷迷而而送送医医院院急急诊诊，诊诊断断为为“糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒、右右肺肺感感染染”，因因病病情情危危重重，当当天天转转仁仁济济医医院院。1010月月4 4日因抢救无效而死亡。日因抢救无效而死亡。案案 例例 十十争争议议要要点点患方认为：患者第一次住院血糖高于正常，出院时医方未复查而漏诊糖尿病，导致其次次住院应用葡萄糖、地塞米松而引发糖尿病酮症酸中毒。医方认为：第一次化验血糖高于正常是输入葡萄糖后检查的结果，是输葡萄糖液及手术应激反响所致。存在的问题存在的问题鉴鉴定定结结论论 案案 例例 十一十一延误诊断延误诊断教教训训六、告知不当案案 例例 十十二二 教训教训重点病人的关注与沟通重点病人的关注与沟通1 1、孕妇产前检查、孕妇产前检查、TATTAT注射后注射后 流产等流产等2 2、交通事故有可能推诿责任者、交通事故有可能推诿责任者 3 3、对治疗期望值过高者、对治疗期望值过高者 4 4、治疗效果不佳、预后难以预、治疗效果不佳、预后难以预料、病情简单可能发生纠纷者料、病情简单可能发生纠纷者5 5、孤寡老人或虽有子女，但家、孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者庭不睦者 重点病人的关注与沟通重点病人的关注与沟通6 6、交代病情过程中表示难以理解，、交代病情过程中表示难以理解，有有不满心情，心情偏激者。不满心情，心情偏激者。7 7、发生院内感染者。发生院内感染者。8 8、医疗欠费、需使用珍贵自费药品或、医疗欠费、需使用珍贵自费药品或材料者。材料者。9 9、经熟人介绍者。经熟人介绍者。10 10、患者或家属具有肯定医学学问者。、患者或家属具有肯定医学学问者。感谢！感谢！