周围神经损伤课件

第八十一章第八十一章周围神经损伤周围神经损伤第八十一章 周围神经损伤1第一节第一节概述概述Schwann细胞：又称神细胞：又称神经膜细胞，经膜细胞，Schwann细细胞的一个重要功能是围胞的一个重要功能是围绕轴突（多个轴突构成绕轴突（多个轴突构成神经纤维）产生髓鞘。神经纤维）产生髓鞘。第一节 概述Schwann细胞：又称神经膜细胞，Schwa2Ranvier结节：Ranvier结节：3Ranvier结节：Ranvier结节：4Ranvier结处，存在星形胶质细胞的突起与轴突接触。由于与传导的神经冲动相关的离子电流不能跨髓鞘流动，因而离子只能在Ranvier结处出入运动，这样就实现了神经冲动在Ranvier结之间的“跳跃式”传导，其结果是大大提高了传导速度。Ranvier结处，存在星形胶质细胞的突起与轴突接触。由于与5Waller变性：变性：指神经纤维被切断后指神经纤维被切断后轴索轴索与与神经元神经元胞体断离，其远端和部分近端的胞体断离，其远端和部分近端的轴索轴索及所属及所属髓鞘髓鞘发生变性、崩解和被吞发生变性、崩解和被吞噬细胞吞噬的过程。噬细胞吞噬的过程。周围神经损伤课件6Waller变性变性三个阶段三个阶段：（1）轴索变性）轴索变性：表现为：表现为远端轴索肿胀、断裂、崩解，并被吞噬细胞吞远端轴索肿胀、断裂、崩解，并被吞噬细胞吞噬消化；近端的轴索随后再生并向远端延伸；噬消化；近端的轴索随后再生并向远端延伸；（2）髓鞘脱失）髓鞘脱失：髓鞘崩解所形成的脂质和中：髓鞘崩解所形成的脂质和中性脂肪可被苏丹性脂肪可被苏丹III染成红色；染成红色；（3）细胞反应）细胞反应：吞噬细胞反应性增生，吸收：吞噬细胞反应性增生，吸收崩解产物；周围神经断端远侧崩解产物；周围神经断端远侧Schwann细胞反细胞反应性增生形成中空管道，近端再生的神经纤维应性增生形成中空管道，近端再生的神经纤维可长入其中。可长入其中。Waller变性三个阶段：（1）轴索变性：表现为远端轴索肿胀7周围神经损伤课件8感觉神经和运动神经在神经内相互交叉感觉神经和运动神经在神经内相互交叉神经束膜缝合应分清感觉神经和运动神神经束膜缝合应分清感觉神经和运动神经经神经的定向生长作用神经的定向生长作用感觉神经和运动神经在神经内相互交叉9二、分类二、分类Seddon分类（分类（1943年）年）1、神经震荡：神经震荡：2、轴索中断：、轴索中断：3、神经断裂：、神经断裂：二、分类101、神经震荡神经震荡受伤轻微受伤轻微无组织结构改变无组织结构改变暂时失去传导功能常以运动麻暂时失去传导功能常以运动麻痹为主，感觉痹为主，感觉仅部分丧失，数日内常可完全恢复仅部分丧失，数日内常可完全恢复1、神经震荡112、轴索中断、轴索中断受伤较重受伤较重钝性损伤钝性损伤有组织结构改变有组织结构改变轴索中断或严重破坏轴索中断或严重破坏,损伤远端发生变性损伤远端发生变性,但但其周围支持结构尤其内膜管完整，近端再生轴其周围支持结构尤其内膜管完整，近端再生轴索能沿原来的远端长到终末器官索能沿原来的远端长到终末器官,可自然恢复可自然恢复2、轴索中断123、神经断裂、神经断裂受伤严重受伤严重多见开放损伤多见开放损伤神经束或神经干完全断裂神经束或神经干完全断裂需用手术的方法恢复神经功能需用手术的方法恢复神经功能3、神经断裂13Sunderland五度分类法五度分类法第一度损伤：传导阻滞。神经纤维的连第一度损伤：传导阻滞。神经纤维的连续性保持完整，无华勒变性。通常在续性保持完整，无华勒变性。通常在3-4周内自行恢复。周内自行恢复。Sunderland五度分类法14第二度损伤：轴突中断，但神经内膜管第二度损伤：轴突中断，但神经内膜管完整，损伤远端发生华勒变性。可自行完整，损伤远端发生华勒变性。可自行恢复，轴突以每日恢复，轴突以每日1-2mm速度向远端生速度向远端生长。长。第二度损伤：轴突中断，但神经内膜管完整，损伤远端发生华勒变性15第三度损伤：神经纤维（包括轴突和鞘第三度损伤：神经纤维（包括轴突和鞘管）横断，而神经束膜完整。有自行恢管）横断，而神经束膜完整。有自行恢复的可能性，但由于神经内膜疤痕化，复的可能性，但由于神经内膜疤痕化，恢复常不完全。恢复常不完全。第三度损伤：神经纤维（包括轴突和鞘管）横断，而神经束膜完整。16第四度损伤：神经束遭到严重破坏或断第四度损伤：神经束遭到严重破坏或断裂，但神经干通过神经外膜组织保持连裂，但神经干通过神经外膜组织保持连续。很少能自行恢复，需手术修复。续。很少能自行恢复，需手术修复。第四度损伤：神经束遭到严重破坏或断裂，但神经干通过神经外膜组17第五度损伤：整个神经干完全断裂。需第五度损伤：整个神经干完全断裂。需手术修复才能恢复。手术修复才能恢复。第五度损伤：整个神经干完全断裂。需手术修复才能恢复。18三、临床表现三、临床表现1.运动功能障碍运动功能障碍支配肌肉弛缓性瘫痪支配肌肉弛缓性瘫痪2.感觉功能障碍感觉功能障碍触触痛痛温度觉温度觉3.神经营养性改变神经营养性改变自主神经功能障碍的表现自主神经功能障碍的表现4.神经干叩击试验神经干叩击试验判断损伤部位检查再生情况判断损伤部位检查再生情况5.神经电生理检查神经电生理检查肌电图肌电图体感诱发电位体感诱发电位判断损伤部位检查再生情况判断损伤部位检查再生情况三、临床表现19四、治疗原则四、治疗原则闭合性损伤闭合性损伤开放性损伤开放性损伤(1)一期修复一期修复6-8小时内修复小时内修复(2)延迟一期修复延迟一期修复伤口愈合后伤口愈合后2-4周内修复周内修复(3)二期修复二期修复伤后伤后1-3月内修复月内修复,有假性有假性神经瘤神经瘤,神经缺损神经缺损,需神经移植修复需神经移植修复(4)晚期修复晚期修复半年以上损伤半年以上损伤四、治疗原则20神经修复的时机神经修复的时机何时最佳何时最佳?3月以内最佳月以内最佳神经修复的时机21概述概述手术方法手术方法神经松解术神经松解术解除压迫解除压迫改善血运改善血运神经缝合术神经缝合术外膜、束膜、联合三种方法外膜、束膜、联合三种方法神经移植术神经移植术缺损超过缺损超过2-4mm或神经直径或神经直径4倍以上倍以上,不能通过断端游离不能通过断端游离,关节屈曲关节屈曲,改道改道等等神经移位术神经移位术神经植入术神经植入术概述手术方法22周围神经损伤课件23上肢神经损伤上肢神经损伤臂丛神经损伤臂丛神经损伤正中神经正中神经尺神经尺神经桡神经桡神经上肢神经损伤臂丛神经损伤24臂丛神经损伤臂丛神经损伤组成组成颈颈5678胸胸1组成组成颈颈56上干上干颈颈7中干中干颈颈8胸胸1下干下干臂丛神经损伤组成25临床表现及诊断临床表现及诊断外伤史外伤史车祸车祸产伤产伤按上肢肌肉瘫痪及感觉障碍情况按上肢肌肉瘫痪及感觉障碍情况,分分析析损伤部位及范围损伤部位及范围肌电图肌电图临床表现及诊断26臂丛神经损伤臂丛神经损伤治疗原则治疗原则观察观察3月月手术探查手术探查手术方法手术方法非根部撕脱非根部撕脱松解松解吻合吻合神经移植神经移植根部撕脱根部撕脱神经移位神经移位晚期手术方法晚期手术方法肌腱移位关节融合肌腱移位关节融合臂丛神经损伤治疗原则27周围神经损伤课件28桡神经损伤桡神经损伤临床表现及诊断临床表现及诊断部位不同部位不同,表现不一表现不一桡神经损伤临床表现及诊断29桡神经损伤桡神经损伤治疗原则治疗原则闭合损伤观察闭合损伤观察3月月开放损伤手术探查开放损伤手术探查手术方法手术方法桡神经损伤治疗原则30正中神经损伤正中神经损伤临床表现及诊断临床表现及诊断前臂下部腕部损伤前臂下部腕部损伤运动功能障碍运动功能障碍支配肌肉弛缓性瘫痪支配肌肉弛缓性瘫痪感觉功能障碍感觉功能障碍正中神经损伤临床表现及诊断31正中神经损伤正中神经损伤治疗原则治疗原则短期观察短期观察,无恢复无恢复,尽早手术尽早手术手术方法手术方法神经外膜或束膜缝合神经外膜或束膜缝合正中神经损伤治疗原则32尺神经损伤尺神经损伤临床表现及诊断临床表现及诊断尺神经损伤临床表现及诊断33尺神经损伤尺神经损伤治疗原则治疗原则效果较差效果较差早期手术早期手术手术方法手术方法神经外膜或束膜缝合神经外膜或束膜缝合,后者效果更好后者效果更好尺神经损伤治疗原则34下肢神经损伤下肢神经损伤股神经损伤股神经损伤坐骨神经损伤坐骨神经损伤腓总神经损伤腓总神经损伤下肢神经损伤股神经损伤35坐骨坐骨腓总神经损伤腓总神经损伤临床表现及诊断临床表现及诊断部位不同部位不同,表现不一表现不一坐骨 腓总神经损伤临床表现及诊断36坐骨坐骨腓总神经损伤腓总神经损伤治疗原则治疗原则手术方法手术方法坐骨 腓总神经损伤治疗原则37