子宫内膜癌课件

子宫内膜癌.子宫内膜癌.子宫内膜癌子宫内膜癌pp是发生在子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤是发生在子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,以来以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。pp为女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。为女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。pp高发年龄为高发年龄为58-6158-61岁，占女性生殖道恶性肿瘤岁，占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%20%-30%，近年有上升趋势。，近年有上升趋势。子宫内膜癌是发生在子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,以来源于子宫发病机制发病机制n n雌激素依赖型雌激素依赖型雌激素依赖型雌激素依赖型 在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症（单纯在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症（单纯型或复杂型，伴或不伴不典型增生），甚至癌变。型或复杂型，伴或不伴不典型增生），甚至癌变。n n非雌激素依赖型非雌激素依赖型非雌激素依赖型非雌激素依赖型 发病与雌激素无明确关系，病理形态属少见型，如子宫内膜浆液性发病与雌激素无明确关系，病理形态属少见型，如子宫内膜浆液性乳头状癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。乳头状癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。发病机制雌激素依赖型病因病因n n长期持续的雌激素刺激长期持续的雌激素刺激长期持续的雌激素刺激长期持续的雌激素刺激n n体质因素体质因素体质因素体质因素 内膜癌三联征内膜癌三联征内膜癌三联征内膜癌三联征 肥胖肥胖肥胖肥胖-高血压高血压高血压高血压-糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 不孕不孕不孕不孕 不育不育不育不育 绝经延迟绝经延迟绝经延迟绝经延迟n n遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 20%20%20%20%有家族史有家族史有家族史有家族史病因长期持续的雌激素刺激病理病理n n巨检弥散型：子宫内膜大部分或全部为癌组织侵犯，并凸向弥散型：子宫内膜大部分或全部为癌组织侵犯，并凸向宫腔，常伴有出血、坏死，较少有肌层侵润。宫腔，常伴有出血、坏死，较少有肌层侵润。局灶型：多见于宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉或局灶型：多见于宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉或菜花状，易侵润肌层。菜花状，易侵润肌层。病理巨检病理病理n n镜检及病理类型内膜样腺癌：占内膜样腺癌：占80%-90%80%-90%内膜腺体高度异常增生，上内膜腺体高度异常增生，上皮复层，并形成筛孔结构皮复层，并形成筛孔结构腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌伴鳞状上皮分化：腺角化癌腺角化癌 鳞腺癌鳞腺癌浆液性腺癌：浆液性腺癌：占占1%-9%1%-9%恶性度高恶性度高 易早期转移易早期转移透明细胞癌：透明细胞癌：占占4%4%有靴钉样细胞有靴钉样细胞 恶性度高恶性度高 易早期转易早期转移移病理镜检及病理类型转移途径转移途径n n直接蔓延 n n淋巴转移 主要转移途径.与癌灶部位有关n n血行转移 晚期 常见于肺、肝、骨转移途径直接蔓延 手术手术-病理分期病理分期（FIGO.2000）期癌局限于宫体癌局限于宫体a癌局限在子宫内膜癌局限在子宫内膜b侵犯肌层侵犯肌层1/21/2c侵犯肌层侵犯肌层1/21/2期累及宫颈累及宫颈，但未超越子宫但未超越子宫a仅累及宫颈管腺体仅累及宫颈管腺体b浸润宫颈间质浸润宫颈间质手术-病理分期（FIGO.2000）期癌局限于宫体a癌局手术手术-病理分期（病理分期（FIGO.2000）期期癌播散于子宫外的盆腔内癌播散于子宫外的盆腔内，未累及膀胱未累及膀胱、直肠直肠aa累及浆膜和累及浆膜和(或或)附件附件，或腹腔细胞学检查阳性或腹腔细胞学检查阳性bb阴道转移阴道转移cc盆腔和盆腔和(或或)腹主动脉旁淋巴结转移腹主动脉旁淋巴结转移期期累及膀胱及直肠（粘膜明显受累），或盆腔外远处累及膀胱及直肠（粘膜明显受累），或盆腔外远处转移转移a a累及膀胱和（或）直肠粘膜累及膀胱和（或）直肠粘膜b b远处转移，包括腹腔内转移和远处转移，包括腹腔内转移和/或腹股沟淋巴结转移或腹股沟淋巴结转移手术-病理分期（FIGO.2000）期癌播散于子宫外的盆腔临床表现临床表现症状症状 极早期无明显症状极早期无明显症状n n阴道出血阴道出血 主要表现为绝经后出血主要表现为绝经后出血 经期延长经期延长 经量增多经量增多 月经紊乱月经紊乱n n阴道排液阴道排液 早期为浆液性或浆液血性排液早期为浆液性或浆液血性排液 晚期合并感染为脓血性排液，有恶臭晚期合并感染为脓血性排液，有恶臭n n疼痛疼痛 晚期癌浸润晚期癌浸润 癌堵塞宫颈管宫腔积脓癌堵塞宫颈管宫腔积脓n n全身症状全身症状 晚期贫血，消瘦，恶病质晚期贫血，消瘦，恶病质临床表现症状 极早期无明显症状临床表现临床表现体征 早期妇检子宫正常大小，晚期可有子宫明显增大，合并宫早期妇检子宫正常大小，晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时可有明显触痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之腔积脓时可有明显触痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血，癌灶侵润周围组织时，子宫固定或在宫旁扪及不易出血，癌灶侵润周围组织时，子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状物。规则结节状物。临床表现体征 诊断诊断n n病史及临床表现n n高危因素高危因素n n长期应用雌激素、三苯氧胺长期应用雌激素、三苯氧胺n n有乳癌、子宫内膜癌家族史有乳癌、子宫内膜癌家族史n nB超检查 子宫增大，宫腔内有实质不均回声区，或宫腔线消失，肌子宫增大，宫腔内有实质不均回声区，或宫腔线消失，肌层内有不规则回声紊乱区等表现层内有不规则回声紊乱区等表现诊断病史及临床表现诊断诊断n分段诊刮分段诊刮 n n是是确诊确诊的方法的方法n n鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌n n明确子宫内膜癌是否累及宫颈管明确子宫内膜癌是否累及宫颈管n n其他辅助诊断方法 细胞学检查细胞学检查 宫腔镜检查宫腔镜检查 CA125 CT MRICA125 CT MRI等等诊断分段诊刮 鉴别诊断鉴别诊断n n绝经过渡期功血 n n老年性阴道炎n n子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉n n老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓n n宫颈管癌、子宫肉瘤鉴别诊断绝经过渡期功血 治疗治疗n n手术治疗 首选的治疗方法n n放疗 n n孕激素治疗n n抗雌激素制剂治疗n n化疗治疗手术治疗 首选的治疗方法手术治疗手术治疗 为为首选首选的治疗方法的治疗方法n n 期患者应行筋膜外子宫切除术及双附件切除术期患者应行筋膜外子宫切除术及双附件切除术n n具有下列情况之一者具有下列情况之一者，应行盆腔及腹主动脉旁淋应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和巴结取样和（或或）清扫术清扫术病理类型为透明细胞癌病理类型为透明细胞癌、浆液性癌浆液性癌、鳞癌鳞癌；子宫内膜样腺癌子宫内膜样腺癌G3G3；侵犯肌层深度侵犯肌层深度1/21/2；癌灶累及宫腔面积超过癌灶累及宫腔面积超过50%50%或有峡部受累或有峡部受累。手术治疗 为首选的治疗方法n n期应行广泛性子宫切除术及双侧盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术n nIII期及IV期的晚期患者手术范围与卵巢癌相同，应进行肿瘤细胞减灭手术。期应行广泛性子宫切除术及双侧盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清放疗放疗 有效方法之一有效方法之一n n单纯放疗：有手术禁忌或无法手术切除的晚期患者。n n术前放疗：II、III期患者 术前加用腔内或腔外照射，放疗结束后1-2周手术。n n术后放疗：内膜癌最主要的术后辅助治疗 深肌层侵润、淋巴结转移、盆腔或阴道残留病灶放疗 有效方法之一单纯放疗：有手术禁忌或无法手术切除的晚期患孕激素治疗n n适应症：晚期或复发患者、不能手术切除或年轻、适应症：晚期或复发患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者早期、要求保留生育功能者n n机制：延缓、的复制机制：延缓、的复制n n药物：甲羟孕酮药物：甲羟孕酮 己酸孕酮己酸孕酮 副作用副作用 水钠潴留水钠潴留 药物性肝炎药物性肝炎孕激素治疗抗雌激素制剂治疗n n适应症：同孕激素n n机制：抑制雌激素对内膜的增生作用 提高n n激素水平 大剂量可抑制癌细胞的有丝分裂n n药物：他莫西芬 副作用：围绝经期综合征，骨髓抑制副作用：围绝经期综合征，骨髓抑制抗雌激素制剂治疗化疗n n适应症：晚期不能手术或治疗后复发者n n药物：顺铂、紫杉醇、阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶等n n 浆液性内膜癌患者术后应化疗浆液性内膜癌患者术后应化疗化疗随访随访n n随访时间：随访时间：n n术后年内，每个月次；术后年内，每个月次；n n术后年，每个月次；术后年，每个月次；n n5 5年后，每年后，每1 1年年1 1次。次。n n随访内容：盆腔检查，阴道细胞学检查，胸片，随访内容：盆腔检查，阴道细胞学检查，胸片，晚期可选等晚期可选等随访随访时间：预防预防uu普及防癌知识，定期检查uu正确掌握使用雌激素的指征uu对绝经过渡期月经紊乱或不规则阴道出血患者应先诊刮以除外内膜癌uu绝经后出血要高度警惕内膜癌uu注意高危因素，高危患者预防普及防癌知识，定期检查重重 点点uu子宫内膜癌的转移途径uu子宫内膜癌的临床及手术分期uu子宫内膜癌的临床表现uu子宫内膜癌的确诊方法uu子宫内膜癌的治疗原则重 点子宫内膜癌的转移途径n n患者，女，56岁，绝经3年，不规则阴道出血20天，妇检：宫颈光滑，子宫正常大小，双附件未及异常，B超提示宫腔占位。n n问题：进一步诊断的方法？如是内膜癌该如何治疗？患者，女，56岁，绝经3年，不规则阴道出血20天，妇检：宫颈n n患者，女，35岁，结婚7年不孕，近3个月不规则阴道出血，量时多时少，妇检：子宫饱满，宫颈光滑。B超提示内膜明显增厚。n n问题：进一步诊断的方法？治疗的方法？患者，女，35岁，结婚7年不孕，近3个月不规则阴道出血，量时谢谢！