高血压病中医药防治课件

浦东新区南码头社区卫生服务中心高血压的中医药防治高血压的中医药防治浦东新区南码头社区卫生服务中心高血压的中医药防治1一、概念：一、概念：是指以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合是指以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，可分为征，可分为原发性高血压原发性高血压和和继发性高血压继发性高血压两大类。两大类。其中，原因不明的高血压称为原发性高血压，约其中，原因不明的高血压称为原发性高血压，约占高血压患者总数占高血压患者总数95%95%以上。由某些以上。由某些 明确独立的明确独立的疾病引起的血压升高称为疾病引起的血压升高称为继发性高血压继发性高血压，在血压，在血压升高患者中约占升高患者中约占5%5%。一、概念：2发病状况：发病状况：世界：世界：至至20002000年，有近十亿人或近于年，有近十亿人或近于26%26%的成年人患有的成年人患有高血压。不同地区的发病率差距颇大，在印度农村高血压。不同地区的发病率差距颇大，在印度农村低至低至3.4%3.4%（男性）和（男性）和6.8%6.8%（女性），在波兰却高达（女性），在波兰却高达68.9%68.9%（男性）和（男性）和72.5%72.5%（女性）。（女性）。中国中国：20042004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国我国1818岁及以上居民高血压患病率为岁及以上居民高血压患病率为18.8%18.8%，估计全国，估计全国患病人数超过患病人数超过1.61.6亿。与亿。与19911991年相比，患病率年相比，患病率 上升上升31%31%，患病人数增加约，患病人数增加约7 0007 000多万人。多万人。发病状况：3分级：分级：类类 别别收收缩压缩压(mmHg)舒舒张压张压(mmHg)正常血压12080正常高值1201398089高血压：140901级高血压（轻度）14015990992级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。血血压水平的定水平的定义和分和分类分级：类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血4血血压测压测量的步量的步骤骤首先要求病人坐在安静的房间里，5分钟后再开始测量。至少测量两次，间隔12分钟，若两次测量结果相差比较大，应再次测量。采用标准袖带（12长，宽）；当病人上臂较粗或较细时，应分别采用较大或较小的袖带；儿童应采用较小的袖带。无论病人采取何种体位，上臂均应置于心脏水平。分别采用Korotkoff第I音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压。首诊时应当测量双臂血压，因为外周血管病可以导致左右两侧血压的不同；以听诊方法测量时应以较高一侧的读数为准。对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，应测量直立位1分钟和5分钟后的血压。第二次测量坐位血压时，应触诊测量脉率（30秒）。血压测量的步骤首先要求病人坐在安静的房间里，5分钟后再开始5发病因素：发病因素：原发性高血压的致病机制仍尚不明，可能与以下因素有关。原发性高血压的致病机制仍尚不明，可能与以下因素有关。发病因素：6高血压易患人群：高血压易患人群：1、父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者；2、肥胖者；酸性体质（体内负离子含量不足）者。3、过分摄取盐分者；4、过度饮酒者；5、孤独者，美国科学家最新的一项研究表明，孤独感会使年龄超过50岁的中老年人患高血压的几率增加，这项研究因此也证明朋友和家庭对人们的健康有益。6、过度食用油腻食物者，导致血液污浊。高血压易患人群：7形成原理：形成原理：1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。高。3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。也会造成高压，这里只举一个例子。6、心脏方面的先天及后天的缺失。心脏方面的先天及后天的缺失。7、脑血管疾病引起的。脑血管疾病引起的。形成原理：8头疼：头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐感。若经常感到头部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐感。若经常感到头痛，而且很剧烈，恶心作呕。痛，而且很剧烈，恶心作呕。眩晕：眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时发作女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时发作耳鸣：耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。双耳耳鸣，持续时间较长。心悸气短：心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全，这些都是导致心悸气短的症状。心功能不全，这些都是导致心悸气短的症状。失眠：失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。肢体麻木：肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。至半身不遂。临床症状临床症状头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐感。若经常感到头痛，而且9 据2003年统计我国高血压直接医疗费为300亿元人民币，脑血管病为263亿元，心脏病为288亿元。据估计我国心脑血管病每年耗费（直接医疗费和间接耗费）3000亿元人民币。高血压危害高血压危害据2003年统计我国高血压直接医疗费为300亿10高血压的防治高血压的防治治疗目标：治疗目标：1.首要目标：首要目标：是最大程度的降低长期心血管发病和死亡是最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。（这需要治疗所有已明确的可逆的危险因的总危险。（这需要治疗所有已明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，在治疗高血压的素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，在治疗高血压的同时，还要合理控制并存临床情况。）同时，还要合理控制并存临床情况。）2.降压目标：降压目标：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至，年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg，老年人收缩压降至老年人收缩压降至150mmHg，如能耐受，还可进，如能耐受，还可进一步降低。一步降低。高血压的防治治疗目标：11高血压人数知晓率*（%）服药率*（%）控 制 率*（%）1991年：城市男女合计37820357527357232.139.435.614.719.717.13.34.94.1农村男女合计26816286515546711.715.913.94.46.45.41.01.41.2总计12903926.312.12.82002年：总计2980030.224.76.11991年年,2002年年我国人群高血我国人群高血压患者知患者知晓率、治率、治疗率和控制率率和控制率高血压人数知晓率*（%）服药率*（%）控制率*（%）19912中医药防治中医药防治中医证型及治疗中医证型及治疗2中医对高血压的认识中医对高血压的认识1高血压的穴位按摩治疗高血压的穴位按摩治疗4高血压的饮食疗法高血压的饮食疗法3高血压的日常护理高血压的日常护理5中医药防治中医证型及治疗2中医对高血压的认识1高血压的穴位按13 祖国医学虽然没有高血压这一病名，但文献中对其病因、发病机理、症状和防治方法早有记载，认为本病与肝、肾失调，风、痰、火内盛有关。情志失调，饮食不节，内伤虚损是导致本病的主要病因。高血压属于中医的“头痛”、“眩晕”、“肝阳”、“中风”的范畴中医对该病的认识：中医对该病的认识：祖国医学虽然没有高血压这一病名，但文献中对其病14证候：证候：头痛，头晕，面红目赤，烦躁易怒，头痛，头晕，面红目赤，烦躁易怒，口干口苦，脉弦数，舌红苔口干口苦，脉弦数，舌红苔薄黄。薄黄。治法：治法：平肝潜阳平肝潜阳方药：方药：天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、黄芩、栀子、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交黄芩、栀子、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神、益母草）藤、茯神、益母草）中成药：中成药：全天麻胶囊、钩藤片、复方羚羊降全天麻胶囊、钩藤片、复方羚羊降压片、降压片、脑立清丸、菊明降压片、压片、降压片、脑立清丸、菊明降压片、降压冲剂、罗布麻降压片、杜仲降压片、降压冲剂、罗布麻降压片、杜仲降压片、肝阳上亢型肝阳上亢型证候：头痛，头晕，面红目赤，烦躁易怒，肝阳上亢型15肝肾阴虚型肝肾阴虚型证候：证候：头部空虚感，头晕头痛，耳鸣眼花，心头部空虚感，头晕头痛，耳鸣眼花，心悸失眠，烦热善怒，腰酸腿软，舌红无苔，悸失眠，烦热善怒，腰酸腿软，舌红无苔，脉弦细，尺脉无力。脉弦细，尺脉无力。治法：治法：滋养肝肾、平肝潜阳滋养肝肾、平肝潜阳方药：方药：杞菊地黄丸（枸杞子、菊花、熟地、山杞菊地黄丸（枸杞子、菊花、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮）药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮）中成药：中成药：杞菊地黄丸、降压养血冲剂、降压平杞菊地黄丸、降压养血冲剂、降压平 片、罗黄降压片等。片、罗黄降压片等。肝肾阴虚型证候：头部空虚感，头晕头痛，耳鸣眼花，心悸失眠，烦16阴阳两虚型阴阳两虚型证候：证候：头晕眼花，头重脚轻，步态不稳，心慌头晕眼花，头重脚轻，步态不稳，心慌气短，五心烦热，口燥咽干，畏寒肢冷，夜气短，五心烦热，口燥咽干，畏寒肢冷，夜尿增多，阳痿滑精或月经失调，舌淡红，苔尿增多，阳痿滑精或月经失调，舌淡红，苔薄或无苔，脉沉细或弦细。薄或无苔，脉沉细或弦细。治法：治法：育阴温阳，补肾活血育阴温阳，补肾活血方药：方药：金匮肾气丸（附子、肉桂、山药、熟熟金匮肾气丸（附子、肉桂、山药、熟熟地、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓）合水陆二地、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓）合水陆二仙丹（芡实、金樱子）仙丹（芡实、金樱子）中成药：中成药：肾气丸、还睛丸、血平片、冬青补汁肾气丸、还睛丸、血平片、冬青补汁阴阳两虚型证候：头晕眼花，头重脚轻，步态不稳，心慌气短，五心17风痰湿阻型风痰湿阻型证候：证候：头痛头晕目眩，四肢麻木拘急，痰多头痛头晕目眩，四肢麻木拘急，痰多 身重，舌淡红，苔浊腻或白或黄，脉弦滑身重，舌淡红，苔浊腻或白或黄，脉弦滑有力，甚者昏厥，偏瘫，口眼歪斜。有力，甚者昏厥，偏瘫，口眼歪斜。治法：治法：平肝熄风，豁痰开窍。平肝熄风，豁痰开窍。方药：方药：半夏白术天麻汤（半夏、白术、茯苓、半夏白术天麻汤（半夏、白术、茯苓、橘红、大枣、生姜）橘红、大枣、生姜）中成药：中成药：眩晕宁冲剂、安脑丸等眩晕宁冲剂、安脑丸等风痰湿阻型证候：头痛头晕目眩，四肢麻木拘急，痰多身重，舌18瘀血阻络型瘀血阻络型证候：证候：主要表现如头痛眩晕，胸闷心悸，两胁胀痛，手足麻木，舌黯红，脉涩等。治法：治法：活血化瘀，通窍止痛。方药：方药：血府逐瘀汤加减（桃仁、红花、川芎、赤芍、柴胡、织壳、甘草，牛膝、菊花、夏枯草、当归、生地黄、益母草。）中成药：中成药：复方七芍降压片、首乌降压胶囊等瘀血阻络型证候：主要表现如头痛眩晕，胸闷心悸，两胁胀痛，手足19饮食调养饮食调养饮疗：饮疗：1.鲜芹菜汁：鲜芹菜汁：将鲜芹菜将鲜芹菜250g250g洗净，用沸水烫洗净，用沸水烫2min2min，切碎，切碎绞汁，每次服绞汁，每次服100mL100mL，每日，每日2 2次。有平肝镇静，降压利次。有平肝镇静，降压利尿的作用。尿的作用。2.菊花乌龙茶：菊花乌龙茶：杭菊花杭菊花lOglOg，乌龙茶，乌龙茶3939，用沸水冲泡，代，用沸水冲泡，代茶饮。可清肝明日，此茶对肝阳上亢之眩晕有效。茶饮。可清肝明日，此茶对肝阳上亢之眩晕有效。3.菊楂决明饮：菊楂决明饮：菊花菊花109109，生山楂、草决明各，生山楂、草决明各159159，冰糖，冰糖适量，三药同煎，去渣取汁，调入冰糖，代茶饮。可适量，三药同煎，去渣取汁，调入冰糖，代茶饮。可清肝疏风，活血化痰。菊花、草决明清肝明目而降压；清肝疏风，活血化痰。菊花、草决明清肝明目而降压；山楂活血化瘀而降脂；草决明还能润肠通便，对阴虑山楂活血化瘀而降脂；草决明还能润肠通便，对阴虑阳亢之眩晕兼大便秘结有效。阳亢之眩晕兼大便秘结有效。饮食调养饮疗：204.天麻橘皮饮：天麻橘皮饮：天麻天麻109109。鲜橘皮。鲜橘皮209209，两药水煎，两药水煎，代茶饮。可燥湿化痰，平肝熄风。天麻甘温，平代茶饮。可燥湿化痰，平肝熄风。天麻甘温，平肝熄风；橘皮辛温可健脾燥湿。化痰和中。对肝熄风；橘皮辛温可健脾燥湿。化痰和中。对痰浊内蕴之眩晕有效。痰浊内蕴之眩晕有效。5.海带决明饮：海带决明饮：海带海带209209，决明子，决明子159159。用适量水煎。用适量水煎煮，食海带饮汤。可消痰散结利水，清肝明目润煮，食海带饮汤。可消痰散结利水，清肝明目润肠。本品具有降压、降脂的作用，适用于肝阳上肠。本品具有降压、降脂的作用，适用于肝阳上亢伴高脂血症的高血压患者。亢伴高脂血症的高血压患者。4.天麻橘皮饮：天麻109。鲜橘皮209，两药水煎，代茶饮。21食食 疗疗1.夏枯草煲猪肉：夏枯草煲猪肉：夏枯草夏枯草209209，瘦猪肉，瘦猪肉509509。将猪肉洗净。将猪肉洗净切片与夏枯草一起。文火煲汤。每次饮汤约切片与夏枯草一起。文火煲汤。每次饮汤约250mL250mL，每，每日日2 2次。可清肝泻火明目。适用于肝火上炎，痰火郁结次。可清肝泻火明目。适用于肝火上炎，痰火郁结所致的头痛、眩晕等。所致的头痛、眩晕等。2.荷叶粥：荷叶粥：鲜荷叶鲜荷叶1 1张，粳米张，粳米100g100g，白糖适量。先将荷叶，白糖适量。先将荷叶洗净煎汤，将汤与粳米同煮成粥，调入白糖。每日洗净煎汤，将汤与粳米同煮成粥，调入白糖。每日1 1次。次。可清热生津止渴。有降压、调脂、减肥功效，适用于可清热生津止渴。有降压、调脂、减肥功效，适用于高血压、高血脂、肥胖患者。高血压、高血脂、肥胖患者。3.荠菜粥：荠菜粥：荠菜荠菜25092509，粳米，粳米10091009，将荠菜洗净切碎与粳，将荠菜洗净切碎与粳米同煮粥。每日米同煮粥。每日1 1次。有清热解毒，养肝明目，利水消次。有清热解毒，养肝明目，利水消肿之功。适用于高血压病属肝火上炎者。肿之功。适用于高血压病属肝火上炎者。食疗1.夏枯草煲猪肉：夏枯草209，瘦猪肉509。将224.车前子粥：车前子粥：车前子车前子20g20g，粳米，粳米100g100g。将车前子。将车前子装入布袋，加水浓煎取汁入粳米煮成粥。可装入布袋，加水浓煎取汁入粳米煮成粥。可利水消肿，养肝明日。适用于高血压病、肥利水消肿，养肝明日。适用于高血压病、肥胖患者。胖患者。5.葛根粉粥：葛根粉粥：葛根粉葛根粉15g15g，粳米，粳米100g100g，同煮成粥，同煮成粥食用。能清热生津，止渴止泻。适用于高血食用。能清热生津，止渴止泻。适用于高血压烦躁口渴者。压烦躁口渴者。食食 疗疗4.车前子粥：车前子20g，粳米100g。将车前子装入布袋，23穴位按摩治疗穴位按摩治疗1.1.预备动作。坐在椅子或沙发上，姿势自然端正，正预备动作。坐在椅子或沙发上，姿势自然端正，正视前方。两臂自然下垂，双手手掌放在大腿上，膝视前方。两臂自然下垂，双手手掌放在大腿上，膝关节呈关节呈9090度角，两足分开与肩同宽，全身肌肉放度角，两足分开与肩同宽，全身肌肉放松，呼吸均匀。松，呼吸均匀。2.2.按揉太阳穴。顺时针旋转一周为一拍，约做按揉太阳穴。顺时针旋转一周为一拍，约做3232拍。拍。此法可疏风解表、清脑明目、止头痛。此法可疏风解表、清脑明目、止头痛。3.3.按摩百会穴。百会穴位于头顶正中央。按摩百会穴。百会穴位于头顶正中央。用手掌紧贴百会穴旋转，一周为一拍，用手掌紧贴百会穴旋转，一周为一拍，共做共做3232拍。此法可降血压、宁神清脑。拍。此法可降血压、宁神清脑。穴位按摩治疗1.预备动作。坐在椅子或沙发上，姿势自然端正，正244.4.按揉风池穴。用双手拇指按揉双侧按揉风池穴。用双手拇指按揉双侧 风池穴，顺时针旋转，风池穴，顺时针旋转，一周为一拍，一周为一拍，共做共做3232拍。拍。5.5.摩头清脑。两手五指自然分开，用小鱼际从前额向摩头清脑。两手五指自然分开，用小鱼际从前额向耳后按摩，从前至后弧线行走一次为一拍，约做耳后按摩，从前至后弧线行走一次为一拍，约做3232拍。拍。此法功效：疏经通络、平肝息风、降血压、清此法功效：疏经通络、平肝息风、降血压、清脑。脑。6.6.擦颈。用左手掌大鱼际擦抹右颈部胸锁乳突肌，再擦颈。用左手掌大鱼际擦抹右颈部胸锁乳突肌，再换右手擦左颈，一次为一拍，共做换右手擦左颈，一次为一拍，共做3232拍。此法可解拍。此法可解除胸锁乳突肌痉挛，并降血压。除胸锁乳突肌痉挛，并降血压。穴位按摩治疗穴位按摩治疗4.按揉风池穴。用双手拇指按揉双侧穴位按摩治疗257.7.揉曲池穴。按揉肘关节处曲池穴，揉曲池穴。按揉肘关节处曲池穴，先用右手再换左手，旋转一周为一拍，先用右手再换左手，旋转一周为一拍，共做共做3232拍。此法可清热、降压。拍。此法可清热、降压。8.8.揉关宽胸。用大拇指按揉内关穴，揉关宽胸。用大拇指按揉内关穴，先揉左手后揉右手，顺时针方向按先揉左手后揉右手，顺时针方向按揉一周为一拍，共揉一周为一拍，共3232拍。拍。功效为舒心开胸。功效为舒心开胸。穴位按摩治疗穴位按摩治疗7.揉曲池穴。按揉肘关节处曲池穴，穴位按摩治疗269.9.引血下行。分别用左右手拇指引血下行。分别用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，旋一按揉左右小腿的足三里穴，旋一周为一拍，共做周为一拍，共做3232拍。此法可拍。此法可健脾和胃、引血下行。健脾和胃、引血下行。10.10.扩胸调气。两手放松下垂，然后握空拳，扩胸调气。两手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后扩胸，最后放松还原。屈肘抬至肩高，向后扩胸，最后放松还原。穴位按摩治疗穴位按摩治疗9.引血下行。分别用左右手拇指穴位按摩治疗27高血压的日常护理高血压的日常护理 措措 施施 目目 标标减减 重重减少热量，膳食平衡，增加运动，减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持保持20-24kg/m2膳食限盐膳食限盐北方首先将每人每日平均食盐量降至北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至，以后再降至6g；南方可；南方可控制在控制在6g以下以下减少膳食脂肪减少膳食脂肪总脂肪总脂肪总热量的总热量的30%，饱和脂肪，饱和脂肪10%，增加新鲜蔬菜每日，增加新鲜蔬菜每日400-500g，水果，水果100g，肉类，肉类50-100g，鱼虾类，鱼虾类50g蛋类每周蛋类每周3-4个，奶个，奶类每日类每日250g，每日食油，每日食油20-25g，少吃糖类和甜食。，少吃糖类和甜食。增加及保持增加及保持适当体力活动适当体力活动一般每周运动一般每周运动3-5次，每次持续次，每次持续20-60分钟。如运动后自我感觉良分钟。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。保持乐观心态，保持乐观心态，提高应激能力提高应激能力通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。体育，绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。戒烟、限酒戒烟、限酒不吸烟；不提倡饮酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过不吸烟；不提倡饮酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过25克，克，即葡萄酒小于即葡萄酒小于100-150毫升（毫升（2-3两），或啤酒小于两），或啤酒小于250-500毫升毫升（半斤（半斤-1斤），或白酒小于斤），或白酒小于25-50毫升（毫升（0.5-1两）；女性则减半两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患者应戒酒。者应戒酒。高血压的日常护理措施28