VSD在慢创中应用课件

VSDVSD技术在慢技术在慢创中创中的应用的应用市场市场部部-维斯第医用让让 生生 命命 赞赞 美美 医医 学学武汉维斯第集团总部专注负压治疗中国最大最早最全的负压治疗材料生产商2005年公司成立让我们来重新认识公司2024/5/16国际、国内科研合作机构30多家科研合作机构u临床科研机构：四川华西医院、广州南方医院、河北三院、武汉同济医院、湖北省疾控中心、解放军第304医院（全军烧伤研究所）等u基础科研机构：华中科技大学同济医学院、武汉大学医学院、武汉大学化工学院英国牛津(oxford)大学、英国斯旺西（swansea）大学2024/5/16领导并制定了全国行业标准和流程u人民卫生出版社负压封闭引流技术第一版、第二版慢性伤口诊疗指导意见2011版u各类适应症（烧伤、骨科、手足显微）使用手册uVSD技术使用指导光碟等各类宣传资料20余种2024/5/16各界院士对VSD技术的赞誉和支持引流袋、3M膜LAG银离子溶液负压担架维斯易维斯宝维斯通维斯第卫爱士A、B、D型负压材料；以及新型PU负压材料武汉维斯第产品线组合您了解产品线组合吗?VSD-A型基础型型号型号VSD-X-N-L1W1H1引流管数量引流管数量NPVA泡沫尺寸（泡沫尺寸（cm）长L1宽W1厚厚H1VSD-A-1-5511551VSD-A-1-155111551VSD-A-2-15101215101创面处理的首选VSD-B型冲洗型顺畅引流不堵管型号型号VSD-X-N-L1W1H1引流管数量引流管数量NPVA泡沫尺寸（泡沫尺寸（cm）长L1宽W1厚厚H1(防堵)VSD-B-2-17.812.61217.812.61(防堵)VSD-B-2-15101215101(防堵)VSD-B-1-155111551虽然欧美在NPWT治疗中绝大部分使用的是PU材料，（慢创较多）但是依然存在一些未能解决的并发症和伤口威胁。n疼痛（皮肤刺激）n牵拉出血n异物残留、感染n对新生肉芽组织缺乏保护n短期内（2-3天）需要更换*FDASafetyCommunication:UPDATEonSeriousComplicationsAssociatedwithNegativePressureWoundTherapySystemsPU材料对创面修复的威胁国内外目前在NPWT治疗中使用PU材料期间伤口疼痛和出血的管理以及在PU使用超过3天后的应对办法国外：u更换GranuFoam黑色敷料u止痛剂治疗u放置敷料前使用单层、宽网孔的无粘性材料（如：医用纱布、胶原蛋白类敷料等*KCILicensing.Inc.VAC诊疗指南）国内：u放置敷料前使用一层凡士林纱布或化学纤维类敷料接触创面然而全棉纱布、凡士林纱布、化学纤维类材料的亲水性及生物相容性、通透性均较差，且国内目前仍没有一款胶原蛋白类敷料可以使用在NPWT治疗过程中。化学纤维类纱布凡士林纱布全新复合材料的推出SUPER-D型PVA为亲水性材料，保护肉芽组织，同时加快创面愈合。PU材料为疏水性材料，良好的通透性，引流更通畅。推荐的产品组合6*6的SD维斯通小吸盘12维斯易产品特点：1.产品轻巧，便于随身携带2.产品采用高强度ABS外壳，安全美观3.瓶体设置刻度线，方便护理记录4.采用手动抽负压，可随时提供临时负压5.可配合其他负压源灵活使用6.可重复使用，节省使用者开支7.无需电源，节能环保8.负压低点报警，提醒使用者补充负压，人性化设计 维斯宝v产品轻巧，便于随身携带v产品采用高强度ABS外壳，安全美观v瓶体设置容量刻度线，方便护理记录v可配合电动、手动负压源使用 提供低负压值充压提示音，报警精度高 防倾倒设计，防止引流液倒流损坏负压源，保护负压源 防回流设计，瓶内引流液无法回流至创面，防止二次感染维斯通整机体积小，重量轻，便于移动。按键集中，手感清晰准确，操作简单。给患者和护理人员都提供相对较好的人机交互体验。维斯第低噪音、可长时间连续运转、寿命长、操作简单1：采用新型无油活塞泵，低噪音、长寿命。2：高强度无毒透明塑料液瓶，便于观察和清洗消毒。3：机器内置大容量电池，电量充足下可以连续工作4小时以上，具有自动充电，电量不足报警功能。4：整机为ABS全塑外壳，安全美观、独特“爱心”设计。5：负压系统可以选择间歇性工作模式或连续工作模式。6：液晶显示器，工作状态一目了然。那格银那格银TMTM型定位型定位用于骨创科、烧伤科浅表创面通过明胶缓释功能持续释放银离子从而达到创面持久杀菌无刺激性喷雾型银离子溶液A：流体动力学瓶体B：雾化喷头用于骨创科、烧伤科需要冲洗的创面及创腔持久杀菌全方位覆盖各种类型创面无刺激性流动的银离子抗菌敷料那格银那格银TMTM型定位型定位 慢性创面定义19慢性创面泛指创面愈合过程受到各种因素的干扰，愈合过程延长并超过 6 8周。引起慢性创面的原因多种多样，临床常见有褥疮、糖尿病皮肤溃疡、静脉性溃疡、烧伤或外伤后残余创面、放射性溃疡、癌性溃疡等。1感染创面感染创面坏死创面坏死创面放射、辐射创面放射、辐射创面溃疡创面溃疡创面慢性创面慢性创面慢性创面特点21发病机制复杂病程长涉及学科多治疗难度大治疗费用高1敷料敷料常规换药常规换药膏药膏药物理方法物理方法VSD技术技术常见治疗方法1传统方法治疗的缺点传统方法治疗的缺点治疗周期长治疗周期长增加病人痛苦增加病人痛苦并发症多并发症多伤残率高伤残率高费用昂贵费用昂贵医护工作量大医护工作量大负压封闭引流负压封闭引流（vacuum sealing drainagevacuum sealing drainage ，VSD）是以VSD材料及生物半透膜作为创面和外界的中介，将创面或体腔与外界隔绝，并对其进行持续负压吸引的新型高效引流方式.VSD技术原理提供全方位引流 伤口不感染 全方位（面对面引流）引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少集体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”，阻断病理反应链，防止MODS的启动。安全、有效闭合创面安全、有效闭合创面 7天不换药天不换药 半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面。VSD技术原理可调控的负压可调控的负压 愈合时间缩短一半愈合时间缩短一半 可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，同时负压可以促进局部的血液循环加速，刺激组织新生。负压封闭引流专用材料的引流超过了自身皮肤及软组织对机体的代谢作用。目录VSD在烧伤中的应用VSD在糖尿病足中的应用VSD在褥疮中的应用VSD在在烧伤中的应用烧伤中的应用定义 由热力引起的组织损伤统称烧伤，如火焰、热液、热蒸气、热金属、化学物质、放射物质等。电能损伤也属于烧伤范畴。出自黄家驷外科学第7版31烧伤基础治疗难点1 水肿液回收，导致炎症介质大量进入循环，诱导MODS发生的问题。2休克期切痂问题（稳定创面环境与病人耐受与否的矛盾）3创面进行性加深问题（深二度创面淤滞带进行性坏死的矛盾）4烧伤创面脓毒症（早期多为G-，晚期多为G+，或混合感染，MRSA耐药菌株产生）（上海瑞金医院）32烧伤基础矛盾的焦点：创面处理如何防止创面水肿液的回收；如何防止创面脓毒症；如何尽早封闭创面；如何迅速建立自体生理屏障；如何防止创面淤滞带进行性坏死?促进淤滞带复苏促进淤滞带复苏迅速上皮化迅速上皮化促进创面愈合促进创面愈合促进生长因子表达促进生长因子表达提高植皮区存活率提高植皮区存活率 抗感染抗感染减轻水肿减轻水肿去除炎症介质堆积去除炎症介质堆积 VSD烧伤应用机制烧伤病例病例二深度创面的应用TBSA5%（浅度1%深度2%度2%）五天伴感染入院，可见腹股沟、大腿中上部度烫伤，中下部深度偏深,近度病例二深度创面的应用行切削痂术后创面病例二深度创面的应用根据创面大小裁剪VSD材料覆盖创面完成VSD操作病例二深度创面的应用术后第二天，引流管通畅，负压维持好，持续负压封闭引流，期间无需换药病例二深度创面的应用VSD9天，去除引流，创面缩小，肉芽生长丰富病例二深度创面的应用 VSD9天后，邮票皮移植.病例二深度创面的应用 植皮术后第五天，皮片全部成活，创面愈合良好加压打包创面开放换药，可能交叉感染创面处于封闭状态，隔绝空气污染，减少感染机率打包后无法观察创面情况创面可视性，间接判断植皮生长情况打包压力不均匀，皮片移位漂浮全方位均匀加压，压力可调节皮片下积液，影响皮片成活全面清除渗液，刺激毛细血管增生，促进皮片成活操作繁琐，拆除费心费力操作简便，医生患者都轻松VSDVSDVSDVSDVSD常规治疗VSD的出现，为烧伤领域的专家们带来临床治疗新的处理手段，这一手段不仅是创新性的，也是革命性的。MEBO、SD-Ag、复春散、各类异体皮、异种皮、各类敷料，都不能很好的同时解决创面引流、抗感染、淤滞带复苏、促进肉芽生长的问题。VSD负压封闭引流技术四个作用合为一体，在同一治疗周期内同时作用于烧伤创面。VSD烧伤创面处理的重要辅助手段！目录VSD在烧伤中的应用VSD在糖尿病足中的应用VSD在褥疮中的应用糖尿病足的定义糖尿病足的定义糖尿病足的定义糖尿病足的定义糖尿病足（糖尿病足（diabetic foot,DFdiabetic foot,DF）是指因糖）是指因糖尿病血管病变、神经病变、足部畸形继发尿病血管病变、神经病变、足部畸形继发的各种损伤、感染等因素导致糖尿病患者的各种损伤、感染等因素导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。足或下肢组织破坏的一种病变。糖尿病足是糖尿病周围血管神经病变的严糖尿病足是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一，也是糖尿病患者致残、致重并发症之一，也是糖尿病患者致残、致死和生活能力丧失的重要原因。死和生活能力丧失的重要原因。1糖尿病足的原因糖尿病足的原因微血管病变自身免疫损伤大血管病变微血管病变氧化应激代谢紊乱神经病变代谢紊乱其他因素微血管病变自身免疫血管病变感染（外伤）创面的治疗方法1、负压封闭引流技术（VSD）2、外科治疗：清创、皮瓣移植、血管重建3、高压氧4、外源性生长因子应用VSDVSD技术在技术在DFDF中的作用中的作用作用一：协助白细胞“清除坏死组织”促“白细胞趋化作用”建立机体“屏障”作用二：收拢伤口（肌成纤维细胞牵拉作用使伤口收缩）VSD材料的牵拉作用帮助伤口收缩（机械应力）VSDVSD技术在技术在DFDF中的作用中的作用作用三：促进肉芽组织生长负压状态下肉芽组织生长速度提高30%？（急创）Morykwas的报道肉芽组织比对照组多63.3%（慢创）VSDVSD技术在技术在DFDF中的作用中的作用缩短住院时间降低住院费用病例1 尽量彻底清创是VSD术的基础（关键点）VSD材料应完全充填创面或死腔 严格封闭创面 根据创面调整不同负压值 术后严密观察引流情况，酌情处理 VSD操作技术问题封闭式负压引流用于封闭式负压引流用于DFDF中的优点中的优点1.1.高效、全方位、零积聚，保证引流效果高效、全方位、零积聚，保证引流效果2.2.加快感染创面新鲜肉芽形成加快感染创面新鲜肉芽形成3.3.减少抗生素的应用减少抗生素的应用4.4.病人免除换药之苦，医生免除换药之劳病人免除换药之苦，医生免除换药之劳5.5.护理方便：有利于对创面的观察护理方便：有利于对创面的观察 目录VSD在烧伤中的应用VSD在糖尿病足中的应用VSD在褥疮中的应用定义褥疮(又称压疮，压力性溃疡)是由于局部组织长期受压使血液循环受阻，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。溃疡分类621.外伤性溃疡2.压迫性溃疡(褥疮)3.放射性溃疡4.静脉淤血性溃疡5.动脉缺血性溃疡6.感染性溃疡7.恶性溃疡发病原因营养状况压力因素皮肤抵抗力降低以上原因所致的长期压迫且集中于身体某一部位，足以使局部血循环受阻而导致组织缺氧，从而引起组织损伤和坏死，若继续受压会导致全层皮肤坏死缺损，产生的溃疡易导致细菌感染。VSD技术原理安全有效闭合创面VSD技术原理彻底控制感染褥疮病例74VSD在慢创中的应用范围早期/急性烧伤创面：浅度、深度，深度削痂创面，度切痂创面。（渡过休克期，生命体征稳定）电烧伤创面、化学烧伤创面、热压伤创面任何部位包括难固定植皮区的保护经治疗后不愈的烧伤残余创面各类组织瓣转移前的创面准备难愈性创面1减少全身和局部的毒性反应保持创面清洁和避免污染、彻底引流剌激肉芽组织健康、快速生长减轻病人疼痛，为危重病人救治赢得了时间缩短了修复时间预防、治疗感染临床意义（一临床意义（一）1为创面二期缝合、皮瓣转移、植皮等后期处理创造了条件部分病人可通过VSD直接消灭缺损创面或创腔而达到治愈目的避免了再次手术给病人带来的精神和经济负担临床意义（二）临床意义（二）VSD的术后护理注意事项负压调整时注意事项负压调整时注意事项2024/5/16 1.当负压密封的面积较大时、密封面伤难免有微小的漏当负压密封的面积较大时、密封面伤难免有微小的漏气，负压值应偏高些，甚至大于气，负压值应偏高些，甚至大于-450mmHg（-0.060MPa）以满足创面的每个点都能达到）以满足创面的每个点都能达到-125mmHg（-0.017MPa）以上的均衡负压。）以上的均衡负压。2.如患者年迈、消瘦、凝血功能差、行血管吻合术后等，如患者年迈、消瘦、凝血功能差、行血管吻合术后等，负压值刚开始偏低（如负压值刚开始偏低（如-125mmHg/-0.017MPa），后期逐），后期逐渐增加。渐增加。3.如果患者有持续渗出物，应适当延长持续吸引的时间，如果患者有持续渗出物，应适当延长持续吸引的时间，如有必要应在如有必要应在VSD治疗期间全部选用持续负压吸引治疗期间全部选用持续负压吸引。4.植皮区保护负压在植皮区保护负压在100mmHg左右，不超过左右，不超过200mmHg。术后护理术后护理“三大要点三大要点”一一.负压：是否正常。负压：是否正常。二二.封闭：是否良好。封闭：是否良好。三三.引流：是否通畅。引流：是否通畅。术后护理术后护理“四大观察四大观察”一一.负压源的压力是否在规定范围中，敷料负压源的压力是否在规定范围中，敷料是否塌陷。是否塌陷。二二.引流管是否被压迫，折叠。是否有引流管是否被压迫，折叠。是否有 引流物堵塞引流管。引流物堵塞引流管。三三.引流液的多少，颜色，性状，有无大量引流液的多少，颜色，性状，有无大量新鲜血液被吸出新鲜血液被吸出。四、观察肢体末稍血液循环和疼痛的情况四、观察肢体末稍血液循环和疼痛的情况术后常见问题术后常见问题1、VSD材料干结变硬材料干结变硬2、漏气、漏气3、引流管堵塞、引流管堵塞4、材料串联导致压力不足、材料串联导致压力不足Thank you谢 谢