静脉药物外渗的分级课件

静脉静脉药物外渗的分物外渗的分级静脉药物外渗的分级静脉药物外渗的分级静脉药物外渗的分级外渗/1外渗/渗出的定义输液外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。输液渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。静脉药物外渗的分级外渗/渗出的定义输液外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液2分级表 现0级无症状1级皮肤发白，水肿范围的最大处直径1英寸（2.5cm），伴有或不伴有疼痛。2级皮肤发白，水肿范围的最大处直径1-6英寸（2.5-15cm），皮肤发冷，伴有或不伴有疼痛。3级皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径6英寸（15cm），皮肤发冷，轻到中度疼痛，可能有麻木感。4级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀班、肿胀，水肿范围的最小处直径6英寸（15cm），可凹陷性水肿，循环障碍，中等到重度疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出。美国INS药液渗出的分级静脉药物外渗的分级分级表 现0级无症状1级皮肤发白，水肿范围的最大处3分期临床表现早期常有红、肿、热、痛的表现。晚期灰白期在局部或其附近出现单一或多数大小不等的砂白色斑块，边缘清晰，触之冷硬；青紫早期在灰白色斑块出现较浅的青紫色改变，压之不退色；青紫晚期青紫区域出现大小不等的水疱，内含渗出液，界限清楚；坏死期皮肤或皮下组织呈干性坏死，边缘清楚，周围稍红，触之微热，伴感染周围肿，可见脓性渗出物，如外渗液渗入手背深层的指间隙，严重者可导致肌腱坏死。皮损的临床分期静脉药物外渗的分级分期临床表现早期常有红、肿、热、痛的表现。晚期灰白期在局部或4药物渗出/外渗的原因（1）药物因素刺激性大的药物，药物浓度过高和药物本身的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响等理化因素，是引起药物外渗的主要因素。静脉药物外渗的分级药物渗出/外渗的原因（1）药物因素刺激性大的药物，药物浓度过5药物分类药 物血管活性药物多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素等；高渗性药物20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、碳酸氢钠等；血管刺激性药物葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠等酸碱度PH值4.1，强力霉素（1.8）、万古霉素（2.5）、多巴胺（2.5）、KCL（4.0）PH值 8.0：氨苄青霉素、地仑丁化疗药物（毒性）阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等。药物性质分类静脉药物外渗的分级药物分类药 物血管活性药物多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺6（2）医技因素静脉穿刺时血管选择不当；静脉穿刺技术缺乏责任心（3）患者因素幼儿哭闹、不配合、血管较细不易显露，给静脉穿刺增加了难度；输液过程中幼儿好动，输液部位难于固定易发生外渗；老年人生理、心理行为功能减退，皮肤松弛、静脉血管脆性增加、情绪易出现失控，可导致针头移位，发生药液外渗。静脉药物外渗的分级（2）医技因素静脉穿刺时血管选择不当；（3）患者因素幼儿7（4）疾病因素患者血管的舒缩状态、静脉管壁痉挛、通透性改变等，均与药液外渗有关；静脉压增高，如右心衰致静脉淤血、血液回流受阻，易发生外渗；糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化易发生外渗；外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗；癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺，是外渗的危险因素。休克病危患者微循环受损，血管通透性增加；昏迷患者烦躁、感觉和知觉障碍，静脉输液时均易发生药物渗漏。静脉药物外渗的分级（4）疾病因素患者血管的舒缩状态、静脉管壁痉挛、通透性改变8药物渗出/外渗的防护（1）掌握药物的特性，注意输注的速度及浓度。持续输入血管收缩药时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2-3 h交替使用，以免造成局部组织坏死；输注高渗性药物时宜局部热敷，使血管的通畅性增高；输注刺激性大的药物必须确保针头在血管内才能滴入药物。静脉药物外渗的分级药物渗出/外渗的防护（1）掌握药物的特性，注意输注的速度及浓9（2）正确选择静脉，规范穿刺操作。高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉；抢救病人时避免选择循环较差下肢静脉；化疗、抢救时应使用静脉留置针。避免在关节活动部位、血管易滑动部位进行穿刺，穿刺成功后正确固定；对躁动不安者应用静脉留置针，减少静脉穿刺次数，保护了血管；正确拔针可避免血管损伤，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。静脉药物外渗的分级（2）正确选择静脉，规范穿刺操作。高渗性、刺激性强的药物，10（3）加强责任心，多巡视患者。输液过程中患儿哭闹时，一定要检查注射部位，发现药物外渗，如果是高危药物，立即更换注射部位；尤其是危重患者，要多次检查输液部位；输注化疗药物或其他易引起组织坏死药物时，要进行床头交接班。输注高危药物时，要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀时及时报告。静脉药物外渗的分级（3）加强责任心，多巡视患者。输液过程中患儿哭闹时，一定要111、非药物处理停止输液。一旦发生药液外渗，应立即停止输液，接2-5ml注射器尽量回抽出局部外渗的残液，并保持一定负压再拔针。抬高患肢。通过降低患肢毛细血管的流体静压力，减轻患肢渗液区的肿胀，促进渗漏药物的消散，一般主张渗漏后抬高患肢48h；鼓励适度的关节活动，预防软组织的粘连。药物外渗的常规处理静脉药物外渗的分级1、非药物处理停止输液。一旦发生药液外渗，应立即停止输液，12挤压技术。用注射器针头在渗漏区域周边穿刺5-8个穿刺口，由肢体远端向近端挤压，对于解决由于渗漏引起的血管危象具有较好的疗效。氯化钠溶液冲洗技术。洗必泰清洗渗漏区域，局部采用利多卡因浸润麻醉成功后，在无菌操作环境下，应用透明质酸酶顺时针注射渗漏区域皮下组织，套管针横穿渗漏区域皮下组织，针头、针尾外露，拔除针芯，连接20ml注射器，边推注氯化钠溶液边拔除套管。相同方法沿6个不同的方向穿刺推注氯化钠溶液，也可多次冲洗，推荐剂量为：新生儿20-60ml，儿童60-240ml，成人500ml以上。操作后抬高患肢，局部覆盖，这种方法在渗漏发生的数天之后采用也是有效的。静脉药物外渗的分级挤压技术。用注射器针头在渗漏区域周边穿刺5-8个穿刺口，由13人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，14