除颤仪的使用分析课件

除颤仪的使用除颤仪的使用除颤仪的使用除颤仪的使用急诊科急诊科急诊科急诊科 张波张波张波张波除颤仪的使用急诊科 张波1除颤仪的分类除颤仪的分类根据电流脉冲通过心脏的方向分为单相根据电流脉冲通过心脏的方向分为单相波除颤仪和双相波除颤仪。波除颤仪和双相波除颤仪。根据电极放置位置分为体内除颤仪和体根据电极放置位置分为体内除颤仪和体外除颤仪。外除颤仪。除颤仪的分类根据电流脉冲通过心脏的方向分为单相波除颤仪和双相2 单相波除颤仪单相波除颤仪 单相波除颤仪3双相波除颤仪（飞利浦）双相波除颤仪（飞利浦）双相波除颤仪（飞利浦）4双相波除颤仪双相波除颤仪优点：优点：1 1 随经胸阻抗而变化，首次电击成功随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高率高 2 2 选择的能量较小，电流峰值较低或选择的能量较小，电流峰值较低或相对相对“恒定恒定”对心肌功能的损伤轻微对心肌功能的损伤轻微双相波除颤仪优点：5除颤仪的用途除颤仪的用途监护监护复律复律除颤除颤起搏起搏除颤仪的用途监护6除颤的定义除颤的定义 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。颤。除颤的定义 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能7除颤的机制除颤的机制电击除颤使电流传入心脏，短时间内控电击除颤使电流传入心脏，短时间内控制心肌收缩，终止所有的电活动，这样制心肌收缩，终止所有的电活动，这样就使心脏有了一次恢复有效心跳的机会。就使心脏有了一次恢复有效心跳的机会。除颤的机制电击除颤使电流传入心脏，短时间内控制心肌收缩，终止8除颤的目的除颤的目的纠正患者的心律失常纠正患者的心律失常除颤的目的纠正患者的心律失常9除颤的分类除颤的分类根据电极安放的位置可分为胸内和胸外根据电极安放的位置可分为胸内和胸外除颤除颤根据放电形式可分为交流与直流电转复根据放电形式可分为交流与直流电转复根据脉冲发放与根据脉冲发放与R R波关系分为同步与非同波关系分为同步与非同步步除颤的分类根据电极安放的位置可分为胸内和胸外除颤10非同步除颤的适应症非同步除颤的适应症室扑室扑室颤室颤非同步除颤的适应症11同步电复律的适应症同步电复律的适应症房颤房颤房扑房扑室上速室上速室性心动过速室性心动过速同步电复律的适应症房颤12绝对禁忌症绝对禁忌症洋地黄性心律失常洋地黄性心律失常室上性室上性+完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞频发阵发性心动过速频发阵发性心动过速近期动脉栓塞或超声心动图房内血栓而近期动脉栓塞或超声心动图房内血栓而未抗凝未抗凝绝对禁忌症洋地黄性心律失常13相对禁忌症相对禁忌症洋地黄中毒或低血钾未纠正者洋地黄中毒或低血钾未纠正者甲亢未控制甲亢未控制心衰未纠正心衰未纠正心脏明显增大或风湿活动未控制心脏明显增大或风湿活动未控制急性心肌炎急性心肌炎相对禁忌症洋地黄中毒或低血钾未纠正者14电极板放置的位置电极板放置的位置前除颤：平卧。将电极板放置在患者的前除颤：平卧。将电极板放置在患者的胸骨右侧第二肋间（心底部）胸骨右侧第二肋间（心底部）和和左锁骨左锁骨中线第五肋间（心尖部）。中线第五肋间（心尖部）。这种方式迅这种方式迅速便利，适用于紧急电除颤，两块电极速便利，适用于紧急电除颤，两块电极板之间距离不应板之间距离不应10CM.10CM.前前-后除颤：右侧位。胸骨左缘第二、三后除颤：右侧位。胸骨左缘第二、三肋间和左肩胛线脊椎之间肋间和左肩胛线脊椎之间.电极板放置的位置前除颤：平卧。将电极板放置在患者的胸骨右侧第15 除颤常用位置除颤常用位置 除颤常用位置16除颤仪的使用分析课件17能量选择能量选择成人：单相波：成人：单相波：360J360J 双相波：方形去极波双相波：方形去极波-150150200J200J,直线波直线波120J120J.如果不能确定者选如果不能确定者选 200J 200J。儿童：首次儿童：首次2J/KG2J/KG,后续电击的能量为后续电击的能量为 4J/KG 4J/KG。能量选择成人：单相波：360J18除颤操作流程除颤操作流程用物准备：除颤仪、导电糊、抢救设备。用物准备：除颤仪、导电糊、抢救设备。操作步骤（非同步除颤）操作步骤（非同步除颤）1 1 确定心律：室颤、室扑。确定心律：室颤、室扑。2 2 呼救，若除颤仪不在床旁，立即胸外按压。呼救，若除颤仪不在床旁，立即胸外按压。3 3 除颤仪到位后立即除颤（目击情况立即除除颤仪到位后立即除颤（目击情况立即除颤，非目击情况先颤，非目击情况先2 2分钟分钟CPRCPR再除颤）再除颤）除颤操作流程用物准备：除颤仪、导电糊、抢救设备。19除颤操作流程除颤操作流程开除颤仪：选择开除颤仪：选择PaddlePaddle导联，以便快速查看导联，以便快速查看心律。心律。选择合适选择合适的能量，确的能量，确认非同步方认非同步方式。式。除颤操作流程开除颤仪：选择Paddle导联，以便快速查看心20除颤操作流程除颤操作流程 涂导电糊：涂导电糊：C C字方法将导电糊均匀的涂字方法将导电糊均匀的涂在放置电极板的位置上。在放置电极板的位置上。除颤操作流程 涂导电糊：C字方法将导电糊均匀的涂在放置电极21除颤操作流程除颤操作流程放置电极板，位置正确。放置电极板，位置正确。除颤操作流程放置电极板，位置正确。22除颤操作流程除颤操作流程充电：按充电按钮，除颤仪自动充电至充电：按充电按钮，除颤仪自动充电至显示屏显示所选的能量水平。显示屏显示所选的能量水平。除颤操作流程充电：按充电按钮，除颤仪自动充电至显示屏显示所23除颤操作流程除颤操作流程清场：确认没有人接触床边，边喊：清场：确认没有人接触床边，边喊：“都闪开都闪开”。放电：电极板紧贴皮肤，并施加放电：电极板紧贴皮肤，并施加10-1210-12公斤的压力，公斤的压力，电极板上的指示灯显示绿色后，双手拇指同时按压放电极板上的指示灯显示绿色后，双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。电按钮电击除颤。除颤操作流程清场：确认没有人接触床边，边喊：“都闪开”。24除颤操作流程除颤操作流程 4 4 紧接着继续紧接着继续CPR5CPR5个循环或个循环或2 2分钟：目标是胸部分钟：目标是胸部按压至电击和电击完成至重新按压的时间间隔按压至电击和电击完成至重新按压的时间间隔最短化。最短化。5 5 评估节律：按需要决定是否再次除颤。评估节律：按需要决定是否再次除颤。6 6 病人抢救完毕后，关闭除颤仪电源，将电极病人抢救完毕后，关闭除颤仪电源，将电极板及仪器用消毒液擦干净收存备用。板及仪器用消毒液擦干净收存备用。除颤操作流程 4 紧接着继续CPR5个循环或2分钟：目标是胸25 同步除颤同步除颤 同步除颤26除颤的注意事项除颤的注意事项保证操作中的安全，拔出交流电源，患保证操作中的安全，拔出交流电源，患者去除假牙。者去除假牙。操作者的手应保持干燥，不能用湿手握操作者的手应保持干燥，不能用湿手握电极板，病人应平卧于绝缘的硬床上。电极板，病人应平卧于绝缘的硬床上。导电糊不应在两电极板之间的胸壁上，导电糊不应在两电极板之间的胸壁上，以免除颤无效；导电物质不得连接，导以免除颤无效；导电物质不得连接，导电糊涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤。电糊涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤。除颤的注意事项保证操作中的安全，拔出交流电源，患者去除假牙。27除颤的注意事项除颤的注意事项切忌将电极板直接放在治疗性贴片、监切忌将电极板直接放在治疗性贴片、监护仪贴片、导联线的上面。护仪贴片、导联线的上面。若病人大量出汗，则在除颤前应迅速将若病人大量出汗，则在除颤前应迅速将病人胸部擦干。病人胸部擦干。胸部有植入性装置时，电极应放在距该胸部有植入性装置时，电极应放在距该装置装置2.5cm2.5cm外的位置。外的位置。避开溃烂或伤口部位。避开溃烂或伤口部位。除颤的注意事项切忌将电极板直接放在治疗性贴片、监护仪贴片、导28除颤的注意事项除颤的注意事项保持电极板的清洁；两电极板置于心脏保持电极板的清洁；两电极板置于心脏的长轴线上，距离至少的长轴线上，距离至少1010厘米以上，以厘米以上，以防短路。防短路。尽量避免高氧环境。尽量避免高氧环境。误充电须在除颤仪上放电，不能空放电，误充电须在除颤仪上放电，不能空放电，两电极板不能对击。两电极板不能对击。除颤的注意事项保持电极板的清洁；两电极板置于心脏的长轴线上，29除颤的注意事项除颤的注意事项除颤时，若室颤波细小，可注射肾上腺素使之除颤时，若室颤波细小，可注射肾上腺素使之变为粗颤，后再行除颤。变为粗颤，后再行除颤。非危急情况电复律当天应禁食并排空大小便，非危急情况电复律当天应禁食并排空大小便，预先建立静脉通路，以备随时用药，电击前预先建立静脉通路，以备随时用药，电击前1515分钟给予面罩吸氧，以免心肌缺氧，诱发室颤。分钟给予面罩吸氧，以免心肌缺氧，诱发室颤。同步除颤：需按下同步键，机器感应在同步除颤：需按下同步键，机器感应在R R波降波降支的支的上上1/31/3。除颤的注意事项除颤时，若室颤波细小，可注射肾上腺素使之变为粗30除颤并发症除颤并发症急性心律失常急性心律失常急性肺水肿急性肺水肿栓塞栓塞喉痉挛喉痉挛低血压低血压皮肤灼伤皮肤灼伤心肌损伤心肌损伤除颤并发症急性心律失常31除颤仪的维护与保养除颤仪的维护与保养保证仪器整洁、干燥、完整，用物整齐，仪器保证仪器整洁、干燥、完整，用物整齐，仪器上不得放置其他物品。上不得放置其他物品。检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折。检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折。使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严禁用粗糙的布擦拭屏幕。严禁用粗糙的布擦拭屏幕。每次用后及时充电，保持备用状态。每次用后及时充电，保持备用状态。每日应开机测试仪器的性能并登记。每日应开机测试仪器的性能并登记。除颤仪的维护与保养保证仪器整洁、干燥、完整，用物整齐，仪器上32儿童电极板儿童电极板儿童电极板33除颤仪的检测除颤仪的检测（单相波除颤仪）（单相波除颤仪）打开电源，选择能量（打开电源，选择能量（100J100J），充电，），充电，单手不能放电，同步不能放电，非同步单手不能放电，同步不能放电，非同步能放电并记录，记录纸上显示能放电并记录，记录纸上显示100Jpassed100Jpassed，除颤仪上的日期和时间与，除颤仪上的日期和时间与时钟一致。时钟一致。除颤仪的检测（单相波除颤仪）打开电源，选择能量（100J），34除颤仪的检测除颤仪的检测（双相波除颤仪）（双相波除颤仪）1 1 断开交流电电源，按断开交流电电源，按“条图条图”按钮同按钮同时打开时打开“手动通手动通”按钮。按钮。除颤仪的检测（双相波除颤仪）1 断开交流电电源，按“条图”按35除颤仪的检测除颤仪的检测（双相波除颤仪）（双相波除颤仪）2 2 充电充电除颤仪的检测（双相波除颤仪）2 充电36除颤仪的检测除颤仪的检测（双相波除颤仪）（双相波除颤仪）3 3 放电放电除颤仪的检测（双相波除颤仪）3 放电37除颤仪的检测除颤仪的检测（双相波除颤仪）（双相波除颤仪）打印结果，除颤仪上的日期和时间与时打印结果，除颤仪上的日期和时间与时钟一致，检测项目钟一致，检测项目PASSPASS。除颤仪的检测（双相波除颤仪）打印结果，除颤仪上的日期和时间与38除颤仪的使用分析课件39除颤仪的使用分析课件40除颤仪各键的功能除颤仪各键的功能除颤仪各键的功能41除颤仪各键的功能除颤仪各键的功能 在心电图纸上做出在心电图纸上做出“”“”，指在有特殊，指在有特殊用药后心率有变化或有特殊心率时做出的标记。用药后心率有变化或有特殊心率时做出的标记。是指在除颤仪上直接打印心电图走纸。是指在除颤仪上直接打印心电图走纸。指心率音量大小，可调节。指心率音量大小，可调节。回顾上一次仪器的使用记录。回顾上一次仪器的使用记录。可调节可调节ECGECG波幅大小。波幅大小。除颤仪各键的功能 在心电图纸上做出“”，42除颤仪各键的功能除颤仪各键的功能Paddles Paddles 键：在紧急情况下，病人没有键：在紧急情况下，病人没有连接心电监护导联线，可直接将两块电连接心电监护导联线，可直接将两块电极板放在病人身上，屏幕显示病人的心极板放在病人身上，屏幕显示病人的心率波形。检测率波形。检测Paddles Paddles 键时将两个电极键时将两个电极板放置在检测者的手上，屏幕显示检测板放置在检测者的手上，屏幕显示检测者的心率波形。者的心率波形。除颤仪各键的功能Paddles 键：在紧急情况下，病人没有连43除颤仪的使用分析课件44起搏功能起搏功能起搏功能45 起搏功能起搏功能 起搏功能46 起搏功能起搏功能 起搏功能47 时间设置时间设置 时间设置48 时间设置时间设置 时间设置49时间设置时间设置时间设置50室扑室扑心电图特征：呈正弦波图形，波幅大而心电图特征：呈正弦波图形，波幅大而不规则，频率为不规则，频率为150150300300次次/分，有时难分，有时难以与室速鉴别。以与室速鉴别。室扑心电图特征：呈正弦波图形，波幅大而不规则，频率为15051室颤室颤心电图特征：波形、振幅及频率均及不心电图特征：波形、振幅及频率均及不规则，无法辨认规则，无法辨认QRSQRS波群、波群、STST段与段与T T波。波。室颤心电图特征：波形、振幅及频率均及不规则，无法辨认QRS波52房颤房颤P P波消失，代之频率为波消失，代之频率为350350600600次次/分、分、形状大小不同，间隔不均匀的形状大小不同，间隔不均匀的f f波。波。QRSQRS波群间隔绝对不规则，心室率通常可波群间隔绝对不规则，心室率通常可在在100100160160次次/分。分。QRSQRS波形态正常。波形态正常。房颤P波消失，代之频率为350600次/分、形状大小不同，53房扑房扑P P波消失，代之以每分钟波消失，代之以每分钟250250350350次间隔次间隔均匀、形状相似的均匀、形状相似的F F波。波。QRSQRS波群与波群与F F波成某种固定的比例，最常波成某种固定的比例，最常见的比例为见的比例为2 2：1 1，有时比例关系不固定，有时比例关系不固定，则引起心室律不规则。则引起心室律不规则。QRSQRS波形态正常。波形态正常。房扑P波消失，代之以每分钟250350次间隔均匀、形状相似54室上速室上速心率心率150150250250次次/分，节律规则分，节律规则QRSQRS波形态及时限正常波形态及时限正常往往不易辨认出往往不易辨认出P P波波起始突然，通常由一个早搏触发起始突然，通常由一个早搏触发室上速心率150250次/分，节律规则55室性心动过速室性心动过速3 3个或个或3 3个以上的的室性期前收缩连续出个以上的的室性期前收缩连续出现，通常起始突然。现，通常起始突然。QRSQRS波群畸形，时限超过波群畸形，时限超过0.12S0.12S，ST-TST-T波波方向与方向与QRSQRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。心室率一般为心室率一般为100100250250次次/分，心律规则分，心律规则或略不规则。或略不规则。心房独立活动与心房独立活动与QRSQRS波群无固定关系。波群无固定关系。室性心动过速3个或3个以上的的室性期前收缩连续出现，通常起始56课后思考题课后思考题除颤的能量及电极板放置的位置？除颤的能量及电极板放置的位置？除颤的并发症？除颤的并发症？室颤的心电图特征？室颤的心电图特征？课后思考题除颤的能量及电极板放置的位置？57谢谢聆听！58