中医诊断学-望诊课件

望诊1 1概 念医生运用视觉观察病人的整体或局部的变化来诊察病情的方法。内 容全身望诊(望神、面色、形体、姿态)局部望诊(望头面、五官、肢体、皮肤等)望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、小便等)望小儿指纹(附：望鱼际络脉、爪甲)舌诊 2 2全身望诊望神望面色望形体望姿态3 3 一 望 神 1、有神（得神）表现：神志清楚、表情自然、面色荣润、两目灵活明亮、语言清晰、反应灵敏、呼吸平稳病机：正气充足、精气充盛（正常）正气未伤、精气未衰（病轻）意义：正气未伤，病轻易治，预后较好。全全身身望望诊诊4 42、无神（失神）表现：精神萎靡、面色无华、两目晦暗呆滞、语言低微、反应迟钝、呼吸微弱，甚至神志不清、循衣摸床、撮空理线。病机：精气大伤，脏腑衰败。意义：正气已伤，病重难治，预后较差。3、假神表现：突然精神兴奋、两目有神、语音高亢、食欲及力气大增，甚则意识清晰。病机：脏腑精气极度衰弱，阴阳即将离绝。意义：病危，回光返照，残灯复明。5 5有神假神失神6 6二望面色 1、常色【概念】生理时的面部色泽【表现】光明润泽【意义】人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。全身望诊 2、病色【概念】疾病时的面部色泽【表现】一切反常的色泽都属病色。或晦暗枯槁，或鲜明暴露等。【意义】脏腑精气受损，胃气不能上荣中国人红黄隐隐，明润光泽7 7 1.病色青色（肝：风）主病主病特点特点寒证寒证青紫青紫痛证痛证青黑青黑瘀血瘀血青紫青紫惊风惊风眉间、鼻柱、唇周眉间、鼻柱、唇周色青紫色青紫全身望诊8 8主病主病特点特点热证热证实热证实热证满面通红、壮热口渴满面通红、壮热口渴虚热证虚热证面部潮红、骨蒸盗汗面部潮红、骨蒸盗汗全身望诊 2.病色赤色（心：暑/火）9 9主病主病特点特点湿湿证证 面黄面黄脾虚脾虚血血虚虚 萎黄：萎黄：面色淡黄，干萎无泽面色淡黄，干萎无泽湿湿阻阻 黄胖：黄胖：面黄虚浮面黄虚浮黄疸黄疸湿湿热热 阳黄：阳黄：黄色鲜明如橘子黄色鲜明如橘子寒寒湿湿 阴黄：阴黄：黄色晦暗如烟薰黄色晦暗如烟薰全身望诊 3.病色黄色（脾：湿）1010主病主病特点特点虚虚：虚寒：虚寒 白虚浮白虚浮失血失血淡白无华淡白无华寒寒：里寒：里寒苍白苍白全身望诊 4.病色白色（肺：燥）1111主病主病特点特点肾虚肾虚阳虚阳虚面色黧黑面色黧黑阴虚阴虚黑而干焦黑而干焦水饮水饮面色淡黑面色淡黑眼眶灰黑眼眶灰黑全身望诊 5.病色黑色（肾：寒/水）1212三望形体 1.体强：身体强壮 表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮。病机：内脏坚实，气血旺盛。意义：预后良好。2.体弱：身体瘦弱 表现：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁，筋弱无力。病机：内脏脆弱，气血虚衰。意义：预后较差。1313 3.肥胖:体重超过正常20%者意义：体胖能食形气有余，精气充足。体胖食少形盛气虚，脾虚有痰。结论：胖人多阳虚，多痰，多湿。4.消瘦：体重明显下降超过10%者 意义：形瘦能食中焦有火。形瘦少食脾气虚弱。结论：瘦人多阴虚、多火、血虚。1414四 望姿态动、仰、伸阳证、热证、实证。静、俯、屈阴证、寒证、虚证。（1）坐形坐而喜仰，胸胀气粗属实证。坐而喜俯，少气懒言属虚证。1515（2）卧式面常向里，喜静懒动，身重不能转侧 阴证、寒证、虚证面常向外，躁动不安，身轻能自转侧阳证、热证、实证仰卧伸足，掀去衣被实热证（阳盛）踡卧缩足，喜加衣被虚寒证（阳虚）1616（3）立姿站立不稳，其态似醉脑有病变。不耐久站，依物支撑气血虚弱。（4）行态w以手护腰，弯腰曲背，行动艰难腰腿病。w行走之际，突然止步，以手护心腹痛；心痛。w行走身体震动不定脑部病变；筋骨受伤。1717（5）异常动作睑、面、唇、指(趾)颤动动风先兆颈项强直，两目上视，四肢抽搐肝风内动卒然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜中风喘息，张口抬肩，不能平卧喘证1818局部望诊望头面望五官望躯体望四肢望二阴望皮肤1919一、望头与发肾1、头形 过大、过小，伴智力不全先天不足，肾精亏损囟填（囟门高突）实证囟陷（囟门凹陷）虚证解颅（囟门迟闭）肾气亏虚2、头发局部望诊黄干黄干稀疏稀疏如穗如穗脱发脱发白发白发血虚、肾虚血虚、肾虚2020二、望目肝五轮学说及脏腑分属 目眦心（血轮）白睛肺（气轮）黑睛肝（风轮）瞳仁肾（水轮）眼胞脾（肉轮）2121瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；亦可见于中毒。瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危，两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。（1）目赤肿痛：多属风热或肝火。（2）白睛发黄：为黄疸。脾虚或湿困。（3）目眦淡白：气血不足。（4）目眦赤烂：湿热。（5）目胞浮肿：水肿。（6）目窠下陷：津液亏虚、气血不足。2222局部望诊三、望口与唇脾1.口唇淡白血虚2.唇色青紫瘀血3.唇色深红而干热盛伤津4.口唇糜烂脾经湿热5.口腔溃疡心脾积热6.口角歪斜中风7.口唇樱桃红煤气中毒2323四、望齿与龈肾、胃牙齿洁白润泽津液内充、肾气充足的表现牙齿黄而干燥热盛伤津，阴液亏损牙齿松动稀疏、齿根外露多属肾虚，或虚火牙龈淡红润泽胃气充盛，气血旺盛牙龈淡白多是血虚牙龈红肿疼痛多为胃火上炎牙龈出血且疼痛胃热出血牙龈出血且痛不甚气虚，或虚火1、望齿2、望龈2424五、望咽喉肺、胃咽部深红、肿痛明显：属实热。咽部色红娇嫩，肿痛不明显:属虚证。有黄白色脓点，甚则溃烂:肺胃热毒壅盛。2525六、望斑疹1、斑阴斑、阳斑表现：斑色深红，点大成片状，平铺于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。病机：胃热炽盛，入于血分2、疹麻疹、风疹表现：色红或紫红，点小如粟粒，高出于皮肤，抚之碍手，压之褪色。病机：肺部郁热，累及血分2626病情病情病情病情 症状症状症状症状病机病机病机病机轻证轻证轻证轻证顺证顺证顺证顺证布点布点布点布点稀少稀少稀少稀少，色，色，色，色红红红红，身热，从胸腹，身热，从胸腹，身热，从胸腹，身热，从胸腹到四肢到四肢到四肢到四肢发布发布发布发布，同时，同时，同时，同时热退神清热退神清热退神清热退神清邪气外透邪气外透邪气外透邪气外透重证重证重证重证逆证逆证逆证逆证布点布点布点布点稠密稠密稠密稠密，色，色，色，色深红或紫黑深红或紫黑深红或紫黑深红或紫黑，从四，从四，从四，从四肢到胸腹肢到胸腹肢到胸腹肢到胸腹发布发布发布发布，同时，同时，同时，同时大热不退，大热不退，大热不退，大热不退，神志昏迷神志昏迷神志昏迷神志昏迷邪毒内陷邪毒内陷邪毒内陷邪毒内陷危重危重危重危重 色黑而焦枯色黑而焦枯色黑而焦枯色黑而焦枯正不盛邪正不盛邪正不盛邪正不盛邪斑2727麻疹（传染病）麻疹（传染病）风疹（皮肤病）风疹（皮肤病）1.1.发疹前有发疹前有咳嗽喷嚏咳嗽喷嚏、鼻流清涕鼻流清涕、眼泪汪汪眼泪汪汪、耳后有红丝耳后有红丝。2.2.发热三四天后发疹，发热三四天后发疹，从头面到胸腹四肢，从头面到胸腹四肢，红红色粟粒状疹点，尖而稀色粟粒状疹点，尖而稀疏、扶之碍手。疏、扶之碍手。疹形细小稀疏，其色疹形细小稀疏，其色淡红，瘙痒不已，时淡红，瘙痒不已，时发时止，发时止，身有微热或身有微热或无热。无热。2828（三）舌诊的方法和注意事项（三）舌诊的方法和注意事项舌诊（1）姿势（2）顺序（3）光线（4）饮食：染苔（5）季节、时间（6）年龄、体质2929（四）舌诊的内容1.望舌质：舌的颜色、形态。（脏腑气血的盛衰）2.望舌苔：苔质、苔色。（邪气的浅深、胃气的有无）临床意义：提示脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛，推断病情进退。舌诊3030常舌舌质舌苔(五)正常舌象 “淡红舌，薄白苔。”苔色-薄白均匀苔质-干湿适中,有根舌神-舌质荣润舌色-颜色淡红舌形-大小适中舌态-柔软灵活3131舌色淡白 红 绛 紫 青 3232(一)淡红舌表现:舌色淡红,白中透红意义:见于正常人 病情较轻机理:气血调和 气血轻度损伤3333意义:虚证、寒证淡白而胖嫩 淡白而瘦薄表现:较正常浅淡,或全无血色机理:舌络失充(二)淡白色2024/5/162024/5/163434实热证-鲜红而干虚热证-鲜红而少苔、无苔意义热证表现鲜红机理血络充盈(三)红舌3535表现深红内伤杂病-阴虚火旺外感热病-热入营血病机:血络充盈意义热盛(四)绛舌3636寒证-淡紫、青紫而滑润热证-红紫、绛紫而干枯气滞血瘀-紫暗，瘀点 表现:青紫 病机:血行不畅意义瘀血(五)紫舌37373838舌形1.老嫩含义：老舌：舌体肌肉纹理粗糙。嫩舌：舌体肌肉纹理细腻娇嫩。老舌舌诊主病：老舌：主实证、热证嫩舌：主虚证、寒证嫩舌3939老舌嫩舌4040 2.胖大舌舌象：舌体宽大而厚。主病：舌淡白而胖脾肾阳虚，水湿痰饮内蕴 舌体深红而胖心脾积热 齿痕舌：表现：舌体边缘有牙齿压迫痕迹意义：脾虚,水湿内盛 舌诊41414242 3.瘦薄舌舌象：舌体瘦小而薄主病：气血两虚舌淡白瘦小阴虚火旺舌红绛瘦小舌诊舌淡白瘦小舌红绛瘦小4343 4.芒刺舌舌象：乳头增多、肥大，甚则形如芒刺。主病：热证。舌红点刺舌诊w舌尖心火亢盛w舌中胃肠热甚w舌边肝胆火盛44444545 5.裂纹舌舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深浅不一。主病：舌红有裂纹阴液不足舌淡有裂纹气血不足舌诊4646 6.舌下络脉：正常舌下络脉色淡红，润而有津。舌下络脉青紫曲张 气滞血瘀舌诊舌下络脉青紫曲张舌下络脉青紫曲张4747望舌苔苔色1.白苔舌象：舌苔颜色呈白色主病：寒证苔薄白而润风寒苔薄白而干风热、燥邪苔白厚滑腻痰湿苔白厚干燥寒盛舌诊4848 2.黄苔舌象：舌苔颜色呈黄色。主病：热证。舌诊微黄而薄风热黄而厚腻湿热灰黑而干燥热“浅黄热轻深黄热重焦黄热极”49495050 3.灰黑苔舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。主病：里寒证舌淡胖嫩苔灰黑里热证舌红绛苔焦黑舌诊51515252 望舌质 苔质（1）厚薄：邪正盛衰舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者为薄苔；透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。主病：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。舌诊薄苔厚苔5353（2）润燥：津液存亡舌象：舌苔干湿适中为润苔；舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔；舌苔干燥无津者为燥苔。主病：润苔见于正常人。滑苔主阳虚、津液内停；燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）。燥苔滑苔舌诊5454（3）腐腻舌象：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔；苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔。主病：湿浊、痰饮、食积。舌诊腐苔腻苔5555（4）剥落苔舌象：舌苔部分或全部剥落。主病：胃气亏虚舌淡苔剥 胃阴枯竭舌红绛苔剥舌诊56562024/5/162024/5/1657572024/5/162024/5/165858