医院无陪护管理模式

天津市第三中心医院天津市第三中心医院 田丽田丽 无陪护管理无陪护管理模式模式标准护理管理标准护理管理 深化质量内涵深化质量内涵创立无陪护背景创立无陪护背景解决解决“看病贵、看病难看病贵、看病难效劳民生需要效劳民生需要提高医疗护理质量提高医疗护理质量医院生存需要医院生存需要构建和谐医患关系构建和谐医患关系医疗环境需要医疗环境需要改善医护人改善医护人员工作环境员工作环境为病人创造为病人创造 良好就医环境良好就医环境解决家属送解决家属送饭陪护困难饭陪护困难创立无陪护背景创立无陪护背景医院简介医院简介 五十年历史的公立性医院五十年历史的公立性医院天津市第三中心医院天津市第三中心医院天津市第三中心医院天津市第三中心医院医教研综合医教研综合“三甲医院三甲医院成功实行成功实行“病人选医生用人分配机制改革医院病人选医生用人分配机制改革医院首批天津市卫生资源调整改扩建医院首批天津市卫生资源调整改扩建医院10791079张开放床位，使用率居全市前列张开放床位，使用率居全市前列实施住院病人实施住院病人“包餐和无陪护制度包餐和无陪护制度外部外部+内部内部=和谐开展和谐开展医院支持重视为护理学科开展搭建平台医院支持重视为护理学科开展搭建平台健康健康健康健康 发展环境发展环境发展环境发展环境发挥发挥发挥发挥 护理部职能护理部职能护理部职能护理部职能提高提高提高提高 护理质量护理质量护理质量护理质量医院医院医院医院 管理机制管理机制管理机制管理机制实现护理管理责、权、利统一实现护理管理责、权、利统一护理部根本情况护理部根本情况护理单元护理单元3232个个护士护士 668668名名床护比全院护士床护比全院护士 1 1：0.620.62床护比病区护士床护比病区护士 1 1：0.430.43护理部主任护理部主任科护士长科护士长病区护士长病区护士长三三级护理理管管理理护理管理体系护理管理体系 垂直管理、逐级控制、职责明确垂直管理、逐级控制、职责明确护理部护理部内科系统内科系统外科系统外科系统妇产科系统妇产科系统门诊系统门诊系统呼吸呼吸5区区高病高病24区区神经神经20区区心脏心脏6区区心脏心脏7区区心脏心脏8区区代谢代谢10区区肝内肝内15区区肝内肝内17区区肝内肝内18区区神经神经19区区五官五官23区区骨科骨科22区区骨科骨科21区区肝外肝外16区区肝外肝外14区区肝外肝外13区区普外普外12区区普外普外11区区ICU1区区产科产科2区区产婴产婴妇科妇科3区区儿科儿科4区区肾病肾病9区区手术室手术室血透血透运送中心运送中心急诊急诊门诊门诊1层层门诊门诊2层层供应室供应室护理单元结构护理单元结构护理人员分层管理护理人员分层管理用人用人1 1健全绩效考核机制健全绩效考核机制质量质量3 3 完善护理支持系统完善护理支持系统服务服务2 2标准管理标准管理 提高无陪护病区护理质量提高无陪护病区护理质量评价护理效劳质量评价护理效劳质量效果效果4 4护理人员分层管理护理人员分层管理 用人用人 v分层管理分层管理 合理配置合理配置 动态管理动态管理v标准培训标准培训 打造学习型护理团队打造学习型护理团队v分层管理分层管理 合理配置合理配置 动态管理动态管理分层级管理模式分层级管理模式 无陪护病区护士分层级结构图无陪护病区护士分层级结构图护士长护士长三级三级二级二级一级一级二级二级一级一级技术护士技术护士辅助护士辅助护士康复助理康复助理护士长护士长三级技术三级技术护士护士三级技术三级技术护士护士三级技术三级技术护士护士二级技术二级技术护士护士二级技术二级技术护士护士一级技术一级技术护士护士一级技术一级技术护士护士二级辅助护士二级辅助护士一级辅助护士一级辅助护士康复助理康复助理一级技术一级技术护士护士一级技术一级技术护士护士二级辅助护士二级辅助护士一级辅助护士一级辅助护士康复助理康复助理一级技术一级技术护士护士一级技术一级技术护士护士一级技术一级技术护士护士一级技术一级技术护士护士二级辅助护士二级辅助护士二级辅助护士二级辅助护士一级辅助护士一级辅助护士康复助理康复助理一级辅助护士一级辅助护士康复助理康复助理类病区类病区无陪护病区护理单元无陪护病区护理单元三级三级三级三级 技术护士技术护士技术护士技术护士一级二级一级二级一级二级一级二级 技术护士技术护士技术护士技术护士辅助护士辅助护士辅助护士辅助护士康复助理康复助理康复助理康复助理指导下级护士指导下级护士危重病人护理危重病人护理重要护理技术重要护理技术指导下级护士指导下级护士护理治疗工作护理治疗工作临床护理技术临床护理技术在上级指导下在上级指导下根底护理技术根底护理技术根底生活护理根底生活护理职责明确职责明确分工协作分工协作层层指导层层指导共同负责无陪护病区病人整体护理工作共同负责无陪护病区病人整体护理工作共同负责无陪护病区病人整体护理工作共同负责无陪护病区病人整体护理工作病区分类病区分类依据依据危重病人数量危重病人数量和和工作量工作量分为分为、类病区类病区类别类别特点特点病区病区类类n病情危重病情危重n自理能力差自理能力差n神经科神经科类类n病情较重病情较重n大手术病人多大手术病人多n肝胆科、普外科肝胆科、普外科 心脏科、呼吸科心脏科、呼吸科类类n病情稳定病情稳定n骨科、妇科骨科、妇科类别类别 病区病区人员配置人员配置(人人)护士长护士长三级三级技术技术护士护士二级二级技术技术护士护士一级一级技术技术护士护士辅助辅助 护士护士 (含康复助理含康复助理)总计总计类类神经科神经科13381227类类普外科普外科1328822类类妇科妇科1224817 护理人员配置护理人员配置制定人力资源制定人力资源调配预案调配预案建立护理建立护理应急队应急队如：春节急诊、如：春节急诊、ICU、呼吸科等急危重病人呼吸科等急危重病人增多，增加护士增多，增加护士护理部对护理部对全院护士全院护士统一调配统一调配动态管理动态管理病区需增加护士病区需增加护士护士长向科护士长提出申请护士长向科护士长提出申请科护士长向护理部提出申请科护士长向护理部提出申请护理部调研护理部调研增派护士增派护士护理人员调配流程护理人员调配流程n选拔：选拔：公开竞聘公开竞聘按能力上岗按能力上岗选拔选拔17人人v标准培训标准培训 打造学习型护理团队打造学习型护理团队护士长管理护士长管理n培训培训：外出参观学习外出参观学习聘请专家讲座聘请专家讲座组织管理培训班组织管理培训班发放管理类书籍发放管理类书籍组织研讨与交流组织研讨与交流制定岗制定岗制定岗制定岗位准入位准入位准入位准入标准标准标准标准n选拔：竞聘上岗选拔：竞聘上岗 每两年竞聘一次，现第三周期每两年竞聘一次，现第三周期理论考试理论考试技术考核技术考核综合能力综合能力群众测评群众测评护士长测评护士长测评确定确定确定确定条件条件条件条件自愿自愿自愿自愿报名报名报名报名综合综合综合综合考核考核考核考核评估评估评估评估择优择优择优择优录用录用录用录用培训培训培训培训上岗上岗上岗上岗三级技术护士管理三级技术护士管理理论考试理论考试综合考核综合考核群众测评群众测评护士长测评护士长测评个人述职个人述职考核手册完成考核手册完成合合格格晋晋升升年年资资培训手册培训手册轮转计划轮转计划考核标准考核标准每年升每年升年资考核年资考核个人个人技术档案技术档案目标目标 加强护理队伍根底建设，稳固低年资加强护理队伍根底建设，稳固低年资护士根底理论及技能。护士根底理论及技能。五年资以下护士管理五年资以下护士管理培训手册培训手册人手一册专业技术小组专业技术小组n职能职能n指导临床实践指导临床实践n解决疑难问题解决疑难问题n标准操作行为标准操作行为静脉输液小组静脉输液小组健康教育小组健康教育小组护理科研小组护理科研小组目标目标 发挥高学历护理专业人才优势，挖掘发挥高学历护理专业人才优势，挖掘潜力，搭建成长平台。潜力，搭建成长平台。加强梯队建设 培养护理管理后备人才全科护士全科护士全科护士手册全科护士手册全科护士手册全科护士手册重点学科轮转重点学科轮转重点学科轮转重点学科轮转定期小组活动定期小组活动定期小组活动定期小组活动院内理论讲课院内理论讲课院内理论讲课院内理论讲课外出进修学习外出进修学习外出进修学习外出进修学习每每3年竞聘一次，年竞聘一次，现为第现为第2周期周期已有已有2名年轻护士名年轻护士被选拔为护士长被选拔为护士长培训前准培训前准备课件备课件培训中抽培训中抽查听课查听课培训后考培训后考核填反馈核填反馈选择教学选择教学病区病区建立培训建立培训基地基地(6个个)专人负责专人负责带教带教改革新护士岗前培训改革新护士岗前培训 形式：封闭式集中培训与考核形式：封闭式集中培训与考核全国护理全国护理技能竞赛技能竞赛参赛人员参赛人员理论阶段理论阶段(2周周)操作阶段操作阶段(4周周)打造学习型护理团队打造学习型护理团队制定培训规划制定培训规划制定培训规划制定培训规划分层级培训分层级培训分层级培训分层级培训护理病历讨论护理病历讨论护理病历讨论护理病历讨论全院护理人员全院护理人员护士长护士长三级技术护士三级技术护士全科护士全科护士五年资以下护士五年资以下护士 等等定期培训定期培训 注重平时注重平时 长效管理长效管理护理学术研讨会护理学术研讨会护理学术研讨会护理学术研讨会完善护理支持系统完善护理支持系统 效劳效劳 把把时间还给护士，护士，把把护士士还给病人病人人员人员 设立护士长设立护士长护理部管理护理部管理 职责职责v重新组建运送中心重新组建运送中心病人陪检病人陪检药品领取药品领取化验送检化验送检物资配送物资配送收污送洁收污送洁 等等制定岗位职责工作流程制定岗位职责工作流程分组：调度组分组：调度组 检查组检查组 病区组病区组加强工作质量控制管理加强工作质量控制管理护士长考核护士长考核病区护士评价病区护士评价病人满意度病人满意度管理管理v消毒供给中心管理消毒供给中心管理物品消毒灭菌物品消毒灭菌一次性无菌物品管理一次性无菌物品管理无菌物品单包装无菌物品单包装电脑网络化供给电脑网络化供给清洗晨晚护毛巾清洗晨晚护毛巾下送物品贮物箱下送物品贮物箱单包装单包装晨晚护毛巾晨晚护毛巾v物资配送网络化物资配送网络化护士护士在病区在病区计算机录计算机录入所需物品入所需物品物资科物资科按需备物按需备物运送运送中心配送中心配送病区病区护士接收护士接收集中配制临床长期液体集中配制临床长期液体根据临床需要分批配送根据临床需要分批配送v静脉药物配制中心静脉药物配制中心配置：配置：普通药物普通药物抗生素抗生素 等等v改革棉织品管理模式改革棉织品管理模式污单不在病区内清点污单不在病区内清点病区内不再存放棉织品病区内不再存放棉织品每日按需收污送洁每日按需收污送洁健全绩效考核机制健全绩效考核机制 质量质量医院管理建立完善建立完善机制机制利用机制利用机制加强考核加强考核分配机制用人机制外部考核内部考核病人选医生病人客观评价内在质量考核行为规范考核建立护理质控网络建立护理质控网络护理部质控组护理部质控组护理部质控组护理部质控组病区质控组病区质控组病区质控组病区质控组护理部护理部考核考核日常日常考核考核年终年终考核考核病区病区 考核考核科内质科内质量检查量检查日常检日常检查抽查查抽查日间日间考核考核夜间夜间考核考核逐级考核逐级考核内内部部考考核核外部考核外部考核护理部护理部科护士长科护士长护士护士 病人病人护士长护士长护士护士 考核考核考核考核反响反响考考核核考考核核考考核核考核考核测评测评测评测评测测评评测测评评测评测评报酬报酬岗位级别岗位级别病区工作量病区工作量质量考核结果质量考核结果内部考核内部考核日常护理质量日常护理质量n形式：形式：定期检查定期检查不定期抽查不定期抽查查看录像查看录像n方法：方法：病区病区全面质量检查全面质量检查护士护士职责流程落实职责流程落实质控检查考核原始资料质控检查考核原始资料内部考核内部考核夜间护理质量夜间护理质量护理部每日确定检查内容护理部每日确定检查内容下发检查表格下发检查表格护士长按要求检查护士长按要求检查及时将检查结果反响护理部及时将检查结果反响护理部护理部核实与当月考核相结合护理部核实与当月考核相结合每日根据每日根据 临床危重病人临床危重病人情况及情况及护理工作重点护理工作重点及时调整及时调整先后设计查岗表格先后设计查岗表格8套套检查内容检查内容n护士交接班护士交接班n夜间巡视病区情况夜间巡视病区情况n夜间护士操作规范夜间护士操作规范n危重病人护理危重病人护理n病区安全管理病区安全管理n各种护理记录真实性：各种护理记录真实性：体温单、出入量、体温单、出入量、重症记录、心电监护、重症记录、心电监护、高危人群记录表高危人群记录表 护理部夜查岗护理部夜查岗设计满意度问卷调查表设计满意度问卷调查表对病人对病人 意见及建议进行汇总意见及建议进行汇总通过护士长手册反响至各病区通过护士长手册反响至各病区护士长组织分析、进行整改护士长组织分析、进行整改护理部评价护理部评价管理程序管理程序外部考核外部考核病人满意度病人满意度反响反响护理质量反响制度护理质量反响制度TextTexText存在护理问题存在护理问题?护理质量反响表护理质量反响表?组织根源分析组织根源分析改进措施改进措施护理部评价护理部评价形式：形式：n书面材料书面材料n护士长考核护士长考核会会n全院护士分全院护士分析析临床护理质量临床护理质量根底护理根底护理危重症护理危重症护理效劳质量效劳质量消毒隔离质量消毒隔离质量健康教育健康教育内容内容 护理平安管理护理平安管理压疮护理管理压疮护理管理意外跌倒管理意外跌倒管理各类管路管理各类管路管理查对制度落实查对制度落实抢救物品管理抢救物品管理改进改进护理质量持续改进护理质量持续改进1、评价护理质量标准、评价护理质量标准 护理文件管理护理文件管理体温单体温单医嘱执行单医嘱执行单重症护理记录重症护理记录一般护理记录一般护理记录依据天津市依据天津市护理理质量考核量考核标准，准，结合无陪合无陪护管理模式，定期修管理模式，定期修订护理理质量考核量考核标准准2、补充完善管理制度、补充完善管理制度护理管理制度护理管理制度22项项护理问题护理问题平安隐患平安隐患效劳问题效劳问题病区管理病区管理3、定期护理质量分析、定期护理质量分析4、组织护理管理研讨、组织护理管理研讨无陪护病区护理平安管理无陪护病区护理平安管理临床用药中的护理风险临床用药中的护理风险各种交接环节的护理风险各种交接环节的护理风险医护患沟通技巧医护患沟通技巧 低年资护士培训低年资护士培训 等等5、注重环节质量控制、注重环节质量控制 提升无陪护护理内涵提升无陪护护理内涵环节环节质量质量控制控制病人检查病人检查病人检查病人检查病人交接病人交接病人交接病人交接探视沟通探视沟通探视沟通探视沟通健康教育健康教育健康教育健康教育意外跌倒意外跌倒意外跌倒意外跌倒预防脱管预防脱管预防脱管预防脱管病人用药病人用药病人用药病人用药平安标识平安标识平安标识平安标识意外跌倒意外跌倒n自制意外跌倒评估表自制意外跌倒评估表n动态评估筛选意外跌倒高危人群动态评估筛选意外跌倒高危人群护理风险护理风险n采取相应护理措施采取相应护理措施建立建立护理记录单护理记录单护患沟通卡护患沟通卡警示标识警示标识温馨提示温馨提示落实落实班班交接班班交接随巡视随观察随巡视随观察提供护理效劳提供护理效劳制定护理方案制定护理方案护患沟通卡护患沟通卡n建立管路连续评估表建立管路连续评估表n实施连续评估实施连续评估n班班交接班班交接管路连续评估表管路连续评估表内容：内容：疾病诊断疾病诊断置管时间置管时间管路种类管路种类拔管时间拔管时间护士签字护士签字预防脱管预防脱管护理风险护理风险n禁食检查禁食检查n禁食取血禁食取血n留尿标本留尿标本n特殊用药特殊用药n糖尿病人糖尿病人n意外跌倒意外跌倒平安标识平安标识护理风险护理风险出院带药流程出院带药流程 运送人员运送人员负责取药负责取药病区护士病区护士 核对后发放核对后发放家属来院家属来院 接病人出院接病人出院n调整工作流程调整工作流程n按给药时间发放按给药时间发放送药到口送药到口病人用药病人用药护理风险护理风险单独包装单独包装餐前餐前餐中餐中n制定运送中心陪检制度制定运送中心陪检制度n制定特殊治疗检查通知单制定特殊治疗检查通知单n标准检查病人交接标准检查病人交接n标准告知程序标准告知程序病人检查病人检查内容：内容：病人病情病人病情生命体征生命体征检查准备检查准备送检工具送检工具病区陪护病区陪护签字签字护理风险护理风险n无陪护病人检查前后无陪护病人检查前后n无陪护病人手术前后无陪护病人手术前后nICU/CCU病人转入转出病人转入转出病人交接病人交接内容：内容：意识皮肤意识皮肤生命体征生命体征各种管路各种管路静脉输液静脉输液氧气等氧气等护理风险护理风险探视期间探视期间普通病人：介绍病人情况普通病人：介绍病人情况特殊病人：特别关注，取得合作特殊病人：特别关注，取得合作无家属探视病人：注重平安无家属探视病人：注重平安探视结束探视结束询问需求询问需求检查平安措施检查平安措施协助病人就寝协助病人就寝探视沟通探视沟通生活生活饮食饮食情绪情绪n缩短了护士知识差距缩短了护士知识差距n拉近了护患之间距离拉近了护患之间距离n降低了并发症的发生降低了并发症的发生n缩短了病人住院时间缩短了病人住院时间制定单病种健康教育路径制定单病种健康教育路径32种种健康教育健康教育4:00-4:30PM 三楼家属等候区三楼家属等候区视频探视视频探视4:30-5:00PM 六楼家属谈话室六楼家属谈话室交待病情交待病情发放每日清单发放每日清单5PM离开离开CCU视频探视视频探视评价护理效劳质量评价护理效劳质量 效果效果两大两大因素因素 对效劳的期望对效劳的期望 顾客期望层次论顾客期望层次论 对效劳的感知对效劳的感知 信信 “在你们医院就诊的全过 程中，使我这个不轻信人 言、不喜欢随波逐流的人由 衷感到震撼。发生的变化令我刮目相看，尤其是涵盖诸多富有人性化效劳理念和方便快捷的举措，着实叫人感动。在 三中心的温馨护理中，我看到了她们的严格有序、科学与敬业，我以内行人的眼 光审视他们，感到无 可挑剔。一位一位254254医院的退医院的退休护理部主任在写休护理部主任在写给杜院长的信中这给杜院长的信中这样评价：样评价：国家统计局天津调查总队国家统计局天津调查总队2006、2007年对天津市卫生局直属医院年对天津市卫生局直属医院出院病人满意度调查报告出院病人满意度调查报告无陪护住院病人护理无陪护住院病人护理质量满意度调查表质量满意度调查表护理工作的评价护理工作的评价内部存在的危机内部存在的危机改进护理效劳质量改进护理效劳质量入院宣教入院宣教环境管理环境管理效劳态度效劳态度工作主动性工作主动性根底护理根底护理护理技术护理技术护士指导护士指导总体评价总体评价8个维度个维度31个条目个条目满意度满意度(%)护理综合满意度护理综合满意度97.65环境管理环境管理99.23入院宣教入院宣教98.83服务态度服务态度97.80基础护理基础护理97.47护理技术护理技术96.90护士指导护士指导96.32工作主动性工作主动性95.93总体评价总体评价98.722021年年1-2月月633份份无陪伴前后神经科护理质量比照无陪伴前后神经科护理质量比照无陪伴前后全院护理质量比照无陪伴前后全院护理质量比照n满足了病人及家属的需求，表达了满足了病人及家属的需求，表达了“以病人为中以病人为中心的效劳理念，构建了和谐的护患关系。心的效劳理念，构建了和谐的护患关系。n发挥了各层护理人员主观能动性，搭建了鼓励竞发挥了各层护理人员主观能动性，搭建了鼓励竞争平台，打造了团结、进取、学习型护理团队。争平台，打造了团结、进取、学习型护理团队。n标准了护理工作的每个细节，促进了护理质量的标准了护理工作的每个细节，促进了护理质量的持续改进，实现了护理管理的新突破。持续改进，实现了护理管理的新突破。体会体会贴近病人贴近病人 贴近临床贴近临床 贴近社贴近社会会无陪无陪护护 病人、医护人员、医院、政府病人、医护人员、医院、政府四四“满意满意 经济效益和社会效益经济效益和社会效益双双 赢赢收效收效l全国巾帼文明岗全国巾帼文明岗l全国女职工建功立业标兵岗全国女职工建功立业标兵岗l全全国国卫卫生生系系统统护护士士岗岗位位技技能能训练和竞赛活动铜奖训练和竞赛活动铜奖l天津市五一劳动奖天津市五一劳动奖l天津市三八红旗集体天津市三八红旗集体荣誉荣誉