中医诊断学--八纲辨证课件

中中篇篇辨辨 证证 2024/5/16中医诊断学 辨证论治是中医学的特点和辨证论治是中医学的特点和精华。对疾病进行辨证诊断，是中精华。对疾病进行辨证诊断，是中医诊断应有的、特殊的内容，它是医诊断应有的、特殊的内容，它是治疗立法处方的主要依据。掌握了治疗立法处方的主要依据。掌握了辨证论治，即使没有明确病名诊断，辨证论治，即使没有明确病名诊断，或者虽有病名诊断而目前对该病尚或者虽有病名诊断而目前对该病尚乏特殊疗法，运用辨证论治，也能乏特殊疗法，运用辨证论治，也能对这些疾病进行治疗。对这些疾病进行治疗。2024/5/16中医诊断学第七章第七章 八纲辨证八纲辨证 表、里、寒、热、虚、实、表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八纲，是中医辨证的纲领，阴、阳八纲，是中医辨证的纲领，并且较为突出地反映了中医学的并且较为突出地反映了中医学的 辨证法思想。因此，学习和掌握辨证法思想。因此，学习和掌握八纲辨证，对整个辨证体系的学八纲辨证，对整个辨证体系的学习和运用具有指导性意义。习和运用具有指导性意义。2024/5/16中医诊断学内容提要：内容提要：第一节第一节八纲辨证的概念八纲辨证的概念与与源源流流第二节第二节八纲基本证候八纲基本证候第三节第三节八纲证候间的关系八纲证候间的关系第四节第四节八纲辨证的意义八纲辨证的意义2024/5/16中医诊断学【目的要求目的要求】1.掌握八纲辨证的概念。掌握八纲各纲证候掌握八纲辨证的概念。掌握八纲各纲证候的概念、临床表现、临床类型。的概念、临床表现、临床类型。2.掌握表证与里证、寒证与热证、虚证与实掌握表证与里证、寒证与热证、虚证与实证的鉴别要点。证的鉴别要点。3.掌握阴阳辨证的具体内容，阳虚证、阴虚掌握阴阳辨证的具体内容，阳虚证、阴虚证、阴盛证、阳盛证、亡阳证、亡阴证的概证、阴盛证、阳盛证、亡阳证、亡阴证的概念及临床表现及鉴别。念及临床表现及鉴别。4.熟悉八纲之间的错杂、转化、真假及八纲熟悉八纲之间的错杂、转化、真假及八纲辨证的意义。辨证的意义。5.了解八纲辨证的发展情况及研究进展。了解八纲辨证的发展情况及研究进展。6.初步学会对临床病例进行八纲辨证。初步学会对临床病例进行八纲辨证。2024/5/16中医诊断学【重点与疑难点重点与疑难点】(一一)重点：重点：1.八纲基本证候的临床表现及鉴别。八纲基本证候的临床表现及鉴别。2.证候错杂、转化、真假的内容。证候错杂、转化、真假的内容。（二）疑难点：（二）疑难点：1.虚实真假的正确鉴别虚实真假的正确鉴别。2.对寒热真假的正确理解与证候鉴别对寒热真假的正确理解与证候鉴别。3.正确理解里邪出表、里证出表、里病出表等正确理解里邪出表、里证出表、里病出表等概念上的差别概念上的差别。4.理解理解“表虚表虚”的疾病本质并非属虚的疾病本质并非属虚。5.理解寒热真假并不属寒热错杂理解寒热真假并不属寒热错杂。6.应如何正确理解表证的病位应如何正确理解表证的病位？2024/5/16中医诊断学【学习时数学习时数】7学时学时【概念辨析概念辨析】1.表里证鉴别要点表里证鉴别要点2.寒热证鉴别要点寒热证鉴别要点3.亡阳证与亡阴证的辨别要点亡阳证与亡阴证的辨别要点2024/5/16中医诊断学第一节第一节 八纲辨证的概念与源流八纲辨证的概念与源流一、八纲辨证概念一、八纲辨证概念 八纲，就是表、里、寒、热、虚、八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。实、阴、阳八个辨证的纲领。医生对通过诊法所获得的各种病医生对通过诊法所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。辨证纲领的方法，称为八纲辨证。2024/5/16中医诊断学 中医学在历史上所形成的辨证中医学在历史上所形成的辨证分类方法有多种，其中分类方法有多种，其中最基本的方最基本的方法是八纲辨证法是八纲辨证。八纲是从各种具体。八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性，即任何一种疾病，从规律的共性，即任何一种疾病，从大体大体病位病位来说，总离不开表或里；来说，总离不开表或里；从从基本性质基本性质来说，一般可区分为寒来说，一般可区分为寒与热；从与热；从邪正斗争邪正斗争的关系来说，主的关系来说，主要反映为实或虚；从要反映为实或虚；从病证类别病证类别来说，来说，都可归属于阳或阴两大类。都可归属于阳或阴两大类。2024/5/16中医诊断学表里表里辨病位的浅深辨病位的浅深寒热寒热辨病情的性质辨病情的性质虚实虚实辨邪正斗争的盛衰辨邪正斗争的盛衰阴阳阴阳辨病证的类别辨病证的类别2024/5/16中医诊断学 因此，疾病的病理变化及其因此，疾病的病理变化及其临床表现尽管极为复杂，但运用临床表现尽管极为复杂，但运用八纲对病情进行辨别归类，则可八纲对病情进行辨别归类，则可起到执简驭繁的作用，所以起到执简驭繁的作用，所以八纲八纲是辨证的纲领。是辨证的纲领。2024/5/16中医诊断学 用用系系统统论论状状态态概概念念表表达达八八纲纲或或八八纲纲证证的的观观点点，实实际际上上近近几几年年一一些些学学者者也也加加以以采采用用，如如钱钱学学森森1986年年在在航航天天医医学学工工程程研研究究所所中中医医现现代代化化讨讨论论会会上上说说：“很很重重要要的的一一个个问问题题，是是用用系系统统科科学学的的观观点点来来研研究究中中医医的的证证我我说说中中医医的的证证从从系系统统论论的的观观点点看看是是人人体功能态体功能态”。2024/5/16中医诊断学值得提出的是：值得提出的是：（1）八八纲纲是是从从各各种种具具体体证证候候的的个个性性中中帛帛象出来的带有普遍规律的共性。象出来的带有普遍规律的共性。（2）八八纲纲辨辨证证是是从从各各种种辨辨证证方方法法中中概概括括出来的共性，是各种辨证的总纲。出来的共性，是各种辨证的总纲。（3）八八纲纲辨辨证证较较突突出出地地反反映映了了中中医医学学的的辨辨证证法法思思想想，同同时时亦亦反反映映了了人人类类思思维维的的两两个个发发展展阶阶段段形形式式（模模式式）逻辑和辨证逻辑逻辑和辨证逻辑2024/5/16中医诊断学面向面向21世纪的中医传统医学文摘提出：世纪的中医传统医学文摘提出：八纲是机体典型反应状态的概括，其理八纲是机体典型反应状态的概括，其理由是：由是：1八纲辨证的对象是整体的病人，可八纲辨证的对象是整体的病人，可以看作是一个系统。以看作是一个系统。2从现代系统分析法看，八纲辨证要从现代系统分析法看，八纲辨证要通过望、闻、问、切，医生通过这四诊通过望、闻、问、切，医生通过这四诊搜集到的感性材料都是病人这个系统的搜集到的感性材料都是病人这个系统的“输出输出”，是该系统对致病动因作出，是该系统对致病动因作出“反应反应”的外部表现。的外部表现。2024/5/16中医诊断学 3在中医学形成的初期阶段使用黑在中医学形成的初期阶段使用黑箱式措施以各种不同的治疗措施作为箱式措施以各种不同的治疗措施作为该系统的该系统的“输入输入”，观察哪种，观察哪种“输入输入”能改变症状体征等能改变症状体征等“输出输出”。4控制论将问题分为四类，而八纲控制论将问题分为四类，而八纲辨证论治问题正好是这类问题。辨证论治问题正好是这类问题。摘自摘自“八纲的现代理解和研究展八纲的现代理解和研究展望望”中国中西医杂志中国中西医杂志1997，（12）：）：7112024/5/16中医诊断学二、八纲辨证源流二、八纲辨证源流内经内经中并无中并无“八纲八纲”这一名词，但其具体这一名词，但其具体内容已有散在性论述内容已有散在性论述伤寒杂病论伤寒杂病论中，已具体运用八纲对疾病进中，已具体运用八纲对疾病进行辨证论治行辨证论治到了明代，八纲辨证的概念与内容，已为许多到了明代，八纲辨证的概念与内容，已为许多医家所重视和接受医家所重视和接受 明代明代.张景岳张景岳景岳全书景岳全书提出提出“二纲六变二纲六变”近代近代.祝味菊祝味菊伤寒质难伤寒质难提出提出“八纲八纲”一词一词2024/5/16中医诊断学 素素问问阴阴阳阳应应象象大大论论：“善善诊诊者者，察察色按脉，先别阴阳。色按脉，先别阴阳。”医医林林改改错错：“促促景景治治伤伤寒寒，着着三三百百九九十十七七法法，一一百百一一十十三三方方，然然究究其其大大根根，无无出出乎乎于于表表里里虚虚实实阴阴阳阳寒寒热，八者而已。热，八者而已。”。景景岳岳全全书书传传忠忠录录：“阴阴阳阳篇篇”、“六六变变篇篇”，即即所所谓谓“二二纲纲六六变变”。2024/5/16中医诊断学第二节第二节八纲基本证候八纲基本证候 表表证证与与里里证证，寒寒证证与与热热证证，虚虚证证与与实实证证，阴阴证证与与阳阳证证，是是四四对对既既通通过过对对立立又又相相互互有有联联系系的的八八个个方方面面证证候候，各各自自都都不不是是一一个个完完整整具体的证。具体的证。2024/5/16中医诊断学一、表里辨证一、表里辨证 表表里里辨辨证证中中，表表与与里里是是用用以以概概括括、辨辨别别病病变变位位置置和和病病势势趋趋向向的的一一对对纲纲领领，适适应应于于外外感感病病，尤其是伤寒与温病之初期。尤其是伤寒与温病之初期。2024/5/16中医诊断学表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。表与里是相对的概念。表与里是相对的概念。从病位上看从病位上看,外有病属表，病较轻浅；内有病外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。属里，病较深重。从病势上看，外感病中病邪由表入里，是病从病势上看，外感病中病邪由表入里，是病渐增重为势进；病邪由里出表，是病渐减轻渐增重为势进；病邪由里出表，是病渐减轻为势退。为势退。任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感病来说，其意义则尤为重要。对于外感病来说，其意义则尤为重要。2024/5/16中医诊断学 表表与与里里一一对对相相对对的的概概念念，应应理理解解其其内内涵涵，即：即：（1）表表与与里里是是病病位位的的总总称称，其其实实质质当当包包括括人体的各个部位。人体的各个部位。（2）病病位位的的多多元元性性，也也就就是是说说人人体体内内可可同同时时存存在在着着若若干干个个病病位位（如如原原发发与与继继发发，主病位与次病位等）；主病位与次病位等）；（3）定定病病位位的的必必要要性性：没没有有准准确确的的定定位位，就没有正确的诊断。就没有正确的诊断。（4）定病位的根据和方法。）定病位的根据和方法。2024/5/16中医诊断学（一）表证（一）表证1、概概念念：六六淫淫、疫疫毒毒等等外外邪邪经经皮皮毛毛、口口鼻鼻侵侵入入，正正气气抗抗邪邪表表现现的的轻轻浅浅证证候候，多多见见于于外外感感病病之之初期。初期。2、病因：六淫、疫毒、病因：六淫、疫毒3、临临床床表表现现：恶恶寒寒发发热热，头头身身疼疼痛痛，脉脉浮浮，苔苔薄白（主）。薄白（主）。4、证候特点：起病急，病程短，病情轻。、证候特点：起病急，病程短，病情轻。5、辨证要点：恶寒发热，有感受外邪之因可查。、辨证要点：恶寒发热，有感受外邪之因可查。2024/5/16中医诊断学 证候类型由于体质强弱不同，感受的邪气类别证候类型由于体质强弱不同，感受的邪气类别各异，轻重之别，所以表证的临床表现也很复杂，各异，轻重之别，所以表证的临床表现也很复杂，一般分为三个类型：一般分为三个类型：表寒证（伤寒证、伤寒表实证）：以感受寒邪为表寒证（伤寒证、伤寒表实证）：以感受寒邪为主，故又称伤寒证。其特点是：主，故又称伤寒证。其特点是：恶寒重恶寒重、微发热，、微发热，无汗无汗、头身痛，苔薄白而润，、头身痛，苔薄白而润，脉浮紧脉浮紧。伤风表证（太阳中风证、中风表虚证）：以感受伤风表证（太阳中风证、中风表虚证）：以感受风邪为主，又称太阳中风证。其特点是：风邪为主，又称太阳中风证。其特点是：恶风恶风、微发热，微发热，汗出汗出，脉浮缓脉浮缓。表热证（外感风热证）：是感受湿热表热证（外感风热证）：是感受湿热(风热风热)之邪，之邪，又称外感风热证，在温病学中属卫分证。其特点又称外感风热证，在温病学中属卫分证。其特点是是发热重，微恶寒，口渴，咽痛发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖舌质正常或尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。.2024/5/16中医诊断学值得明确的是：值得明确的是：一一是是不不可可机机械械地地理理解解表表证证的的病病位一定在体表；位一定在体表；二二是是也也不不能能认认为为皮皮毛毛等等处处的的病病变变就就是是表表证证，应应据据表表证证的的特特征征性性证候而理解其病位。证候而理解其病位。2024/5/16中医诊断学疑难点：应如何正确理解表证的病位？疑难点：应如何正确理解表证的病位？分析分析表证是指六淫、疫疠、虫毒等邪表证是指六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气气经皮毛、口鼻侵入机体，正气(卫气卫气)抗邪所表现抗邪所表现轻浅证候的概括轻浅证候的概括，主要见于，主要见于外感疾病初期阶段外感疾病初期阶段。在此，我们不应机。在此，我们不应机械地理解表证的病位一定在体表，不能械地理解表证的病位一定在体表，不能认为皮毛等处的病变就是表证，而应根认为皮毛等处的病变就是表证，而应根据表证的特征性证候如恶寒发热、头身据表证的特征性证候如恶寒发热、头身疼痛、脉浮、鼻塞、流清涕或喷嚏等来疼痛、脉浮、鼻塞、流清涕或喷嚏等来理解表证的病位。理解表证的病位。2024/5/16中医诊断学（二）里证（二）里证1、概概念念：泛泛指指病病变变部部位位在在内内，由由脏脏腑腑、气气血、骨髓等受病所反映的证候。血、骨髓等受病所反映的证候。2、病病因因：表表证证传传里里、外外邪邪直直中中、情情志志内内伤伤、饮食劳倦。饮食劳倦。3、临临床床表表现现：（病病因因复复杂杂，病病位位广广泛泛，症症状繁多，极难概括）。状繁多，极难概括）。4、证证候候特特点点：常常以以或或寒寒或或热热之之症症出出现现。病病情重，病程长。情重，病程长。5、辨证要点：寒热单见，脏腑症状为主。、辨证要点：寒热单见，脏腑症状为主。2024/5/16中医诊断学 里里证证实实难难举举出出代代表表性性症症状状的的道道理理是是其其范范围围极极广广，证证候候表表现现不不一一，因因里里证证是是一一个个非非常常广广泛泛、笼笼统统的的概概念念，确确给给我们的学习带来了一定的困难。我们的学习带来了一定的困难。里里证证的的临临床床表表现现多多种种多多样样，本本章章的的寒寒热热虚虚实实辨辨证证以以及及后后面面的的气气血血津津液液、脏脏腑腑、经经络络等等辨辨证证部部分分均均属属里里证证的的范范畴。畴。2024/5/16中医诊断学（三）半表半里证（三）半表半里证1、概概念念：指指表表邪邪入入里里的的过过程程中中，邪邪正正分分争争，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。病位处于表里进退变化之中所表现的证候。2、病因：邪犯少阳。、病因：邪犯少阳。3、临临床床表表现现：寒寒热热往往来来，胸胸胁胁苦苦满满，心心烦烦喜喜呕呕，默默默默不不欲欲饮饮食食，口口苦苦咽咽干干、目目眩眩，脉脉弦弦等。等。4、证证候候特特点点：起起病病急急，病病程程长长，既既非非表表证证，亦非里证。亦非里证。5、辨证要点：寒热往来。、辨证要点：寒热往来。2024/5/16中医诊断学 半半表表半半里里一一词词，源源于于成成无无己己注注解解伤伤寒寒论论，曰曰：“邪邪在在少少阳阳，为为半半表表半半里里”，因因尚尚未未明明确确说说明明确确切切部部位位，故故后后世世有有说说在在“三三阴阴三三阳阳之之间间”，有有说说在在“太太阳阳、阳阳明明之之间间”。到到清清代代温温病病学学派派则则认认为为“半半表表半半里里为为膜膜原原”（外外通通肌肌肉肉，内内连连胃胃腹腹），而而叶叶天天士士认认为为是是三三焦焦。可可谓谓众众说说纷纷纭，莫衷一是。纭，莫衷一是。2024/5/16中医诊断学（四）表里证鉴别要点（四）表里证鉴别要点 其其鉴鉴别别主主要要是是审审察察寒寒热热症症状状，内内脏脏症症状状（或证候）是否突出，舌象、脉象等变化（或证候）是否突出，舌象、脉象等变化寒热寒热内脏证候内脏证候舌象舌象脉象脉象表证表证同见同见不明显不明显少变化少变化浮浮里证里证单见单见明显明显多变化多变化沉沉半表半里半表半里交替交替明显明显多变化多变化弦弦2024/5/16中医诊断学二、寒热辨证二、寒热辨证 寒寒热热是是辨辨别别和和判判断断疾疾病病性性质质的的一一对对纲纲领领，寒寒热热主主要要反反映映疾疾病病中中机机体体阴阴阳阳的的盛盛衰衰，病病邪邪性性质质的的属属阴阴属属阳阳。景景岳岳全全书书传传忠忠录录说说：“寒寒热热者者，阴阴阳阳之之化化也也”。须须明明确确的的是是：恶恶寒寒、发发热热虽虽是是辨辨别别寒寒证证、热热证证的的主主要要依依据据之之一一，但但恶恶寒寒、发发热热是是疾疾病病的的现现象象，寒寒证证、热热证证是是对对疾疾病病本质的认识，故两者不能等同。本质的认识，故两者不能等同。2024/5/16中医诊断学（一）（一）寒证寒证 1、概概念念：指指感感受受阴阴寒寒邪邪气气或或阳阳虚虚阴阴盛盛所所表表现现的证候。的证候。2、病因：、病因：（1）外感寒邪。）外感寒邪。（2）过食生冷。）过食生冷。（3）久病阳虚。）久病阳虚。3、临临床床表表现现：恶恶寒寒、喜喜暖暖、口口不不渴渴、尿尿清清长长、面白、苔白、脉迟或紧等。面白、苔白、脉迟或紧等。4、辨证要点：怕冷喜暖是其特征。、辨证要点：怕冷喜暖是其特征。2024/5/16中医诊断学 值值得得提提出出的的是是寒寒证证的的分分类类及及各各自自的的含含义当熟悉，如：义当熟悉，如：1实实寒寒证证：寒寒邪邪侵侵袭袭，起起病病急急，体体壮壮实，符合实证寒证特点。实，符合实证寒证特点。2虚虚寒寒证证：阳阳气气耗耗损损，体体弱弱久久病病，符符合寒证虚证之特点。合寒证虚证之特点。3表表寒寒证证：寒寒邪邪袭袭表表，符符合合表表证证特特点点，以新起恶寒为主。以新起恶寒为主。4里里寒寒证证：寒寒中中脏脏腑腑，或或阳阳气气不不足足，以内脏证候为主。以内脏证候为主。2024/5/16中医诊断学 寒寒证证是是临临床床上上较较为为常常见见的的证证候候，只只有有分分清清其其类类型型以以及及各各类类之之异异同同，才才能能把把握握其其不不同同的的治治法法，再再者者，应应注注意意分分清清中中寒寒与与虚虚寒寒，因因其其性性质质相相同同，然然而而其其程程度度不不同同，前前者者急急而而后后者者缓缓，前前者者宜宜“寒寒者者热热之之”，后后者者则则“阴阴病病治治阳阳”。尤尤其其是阳虚之结果即是亡阳证。是阳虚之结果即是亡阳证。2024/5/16中医诊断学（二）（二）热证热证1、概概念念：指指感感受受阳阳热热邪邪气气或或阴阴虚虚阳阳亢亢所所表表现现的证候。的证候。2、病因：、病因：（1）外感暑热）外感暑热（2）过食辛辣）过食辛辣（3）久病阴伤）久病阴伤（4）五志化火。）五志化火。3、临临床床表表现现：发发热热、恶恶热热、喜喜凉凉、口口渴渴、面面赤、舌红、苔黄、便干、脉数等。赤、舌红、苔黄、便干、脉数等。4、辨证要点：恶热喜凉是其特征。、辨证要点：恶热喜凉是其特征。2024/5/16中医诊断学须熟悉热证的分类及含义，如：须熟悉热证的分类及含义，如：1实实热热证证：火火热热侵侵袭袭，阳阳气气亢亢盛盛，病病势势重，体壮实，符合热证、实证的特点。重，体壮实，符合热证、实证的特点。2虚虚热热证证：阴阴液液亏亏少少，阳阳气气偏偏旺旺，多多为为体弱久病，符合热证、虚证之特点。体弱久病，符合热证、虚证之特点。3表表热热证证：热热邪邪侵侵袭袭肤肤表表，符符合合表表证证特特点，发热重，恶寒轻。点，发热重，恶寒轻。4里里热热证证；阳阳热热感感于于脏脏腑腑，或或阴阴液液亏亏虚虚而火热偏旺者。而火热偏旺者。2024/5/16中医诊断学2024/5/16中医诊断学三、虚实辨证三、虚实辨证 虚虚实实是是辨辨别别邪邪正正盛盛衰衰的的两两个个纲纲领领。亦亦是是辨辨别别病病证证性性质质的的两两个个纲纲领领。邪邪正正斗斗争争是是疾疾病病中中的的根根本本矛矛盾盾，任任何何疾疾病病都都有有虚虚实实之之分分，辨辨虚虚实实可可为为扶扶正、祛邪治则提供依据。正、祛邪治则提供依据。2024/5/16中医诊断学“邪邪气气盛盛则则实实”，即即邪邪气气盛盛为为矛矛盾盾的主要方面，治宜攻邪为主。的主要方面，治宜攻邪为主。“精精气气夺夺则则虚虚”，即即正正气气亏亏虚虚为为矛矛盾的主要方面，治宜补虚为主。盾的主要方面，治宜补虚为主。总总之之，虚虚实实辨辨证证准准确确，攻攻补补方方能适宜，才能免犯能适宜，才能免犯虚虚实实虚虚实实之戒。之戒。2024/5/16中医诊断学（一）实证（一）实证1、概念：指感受外邪或病理产物蓄积、概念：指感受外邪或病理产物蓄积所产生的证候。所产生的证候。2、病因：、病因：（1）六淫、疫疠、虫毒。）六淫、疫疠、虫毒。（2）痰饮、水、湿、血瘀、脓毒。）痰饮、水、湿、血瘀、脓毒。（3）气滞、食积。）气滞、食积。2024/5/16中医诊断学3、临床表现：难以某几个症状代表所有、临床表现：难以某几个症状代表所有实证，但具有邪气充实，邪积为主，正实证，但具有邪气充实，邪积为主，正气未虚，邪气斗争剧烈，即：表现为有气未虚，邪气斗争剧烈，即：表现为有余、强烈、停积等特点。余、强烈、停积等特点。4、辨证要点、辨证要点（1）新病、暴病、病情激烈、体质壮实。）新病、暴病、病情激烈、体质壮实。（2）有明确的病因可查。）有明确的病因可查。2024/5/16中医诊断学 当当注注意意：教教材材中中对对实实证证的的叙叙述述混混乱乱，概概念念亦亦非非常常笼笼统统，学学习习当当中中应应结结合合病病因因去去理理解解。再再者者，病病理理产产物物壅壅积积体体内内，主主要要机理是气机阻滞，气化障碍。机理是气机阻滞，气化障碍。2024/5/16中医诊断学 由于致病邪气的性质及所在部位由于致病邪气的性质及所在部位的不同，实证的表现亦极不一致，的不同，实证的表现亦极不一致，而常见的主要有：而常见的主要有：发热，烦躁、甚发热，烦躁、甚至神昏谵语，胸闷呼吸气粗、痰涎至神昏谵语，胸闷呼吸气粗、痰涎壅盛，腹胀痛拒按、大便秘结，或壅盛，腹胀痛拒按、大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老、舌苔厚腻，脉沥涩痛，舌质苍老、舌苔厚腻，脉实有力实有力 。2024/5/16中医诊断学（二）虚证（二）虚证1、概概念念：即即对对正正气气虚虚弱弱、不不足足为为主主所所产产生的各种虚弱证的概括。生的各种虚弱证的概括。2、病因：、病因：（1）先天不足，后天失养）先天不足，后天失养（2）生化减少）生化减少（3）情志、劳倦、房事耗气伤精）情志、劳倦、房事耗气伤精（4）吐、泻、汗、失血）吐、泻、汗、失血（5）久病失治、误治、耗伤正气。）久病失治、误治、耗伤正气。2024/5/16中医诊断学3、临临床床表表现现：很很难难以以某某几几个个症症状状代代表表所所有有虚虚证证，但但具具有有正正气气不不足足，邪邪不不明明显显；邪邪正正斗斗争争隐隐缓缓，即即表表现现为为不足、低下等特点。不足、低下等特点。4、辨证要点：、辨证要点：（1）久久病病、势势缓缓、耗耗损损过过多多，体体质质素虚。素虚。（2）较难明确其原因。）较难明确其原因。2024/5/16中医诊断学 值值得得明明确确虚虚证证的的内内容容，诸诸如如：阳阳虚虚、阴阴虚虚、气气虚虚、血血虚虚、津津液液亏亏虚虚、精精髓髓亏亏虚虚以以及及营营气虚、卫气虚等。气虚、卫气虚等。2024/5/16中医诊断学疑难点：疑难点：理解理解“表虚表虚”的疾病本质并非属虚。的疾病本质并非属虚。分析分析“表虚表虚”除卫阳不固证外，以除卫阳不固证外，以往总是将表证有汗出者称为往总是将表证有汗出者称为“表虚表虚”。其实，表证的有无汗出，仅仅说明了其实，表证的有无汗出，仅仅说明了在外邪的作用下，毛窍的闭合与否，在外邪的作用下，毛窍的闭合与否，以及邪正相争的不同反应而已，毛窍以及邪正相争的不同反应而已，毛窍未闭、腠理疏松而汗出并不等于疾病未闭、腠理疏松而汗出并不等于疾病的本质属虚。的本质属虚。2024/5/16中医诊断学 虚证的现代研究：虚证甲皱微虚证的现代研究：虚证甲皱微循环多表现为视野底色苍白或微循环多表现为视野底色苍白或微黄，管袢断节，单个血球缓性流黄，管袢断节，单个血球缓性流动，甚见断节现象。动，甚见断节现象。微循环方法中医诊法研究微循环方法中医诊法研究中的应用，辽宁中医杂志，中的应用，辽宁中医杂志，1993，（，（3）：）：432024/5/16中医诊断学四、阴阳辨证：四、阴阳辨证：阴阴阳阳是是辨辨别别病病证证类类别别的的一一对对纲纲领领，是是辨证的总纲。辨证的总纲。由由于于阴阴阳阳分分别别代代表表事事物物的的两两个个方方面面，表表里里、寒寒热热、虚虚实实均均可可区区分分阴阴阳阳，而而表表里里与与寒寒热热之之间间不不能能互互相相归归属属，故故只只有有阴阴阳阳可可作作为为类类证证的的纲纲领领，张张景景岳岳“二纲六变二纲六变”说即有此意。说即有此意。2024/5/16中医诊断学 中中医医辨辨证证结结构构中中将将阴阴阳阳视视作作“上上位位概概念念”，将将表表里里寒寒热热虚虚实实视视作作“下位概念下位概念”，具有辨证逻辑之特点。，具有辨证逻辑之特点。凡凡具具有有阳阳的的属属性性的的证证候候，皆皆属属于于阳证，凡具有阴的属性者当属阴证。阳证，凡具有阴的属性者当属阴证。2024/5/16中医诊断学 景景岳岳全全书书传传忠忠录录说说：“凡凡诊诊病病施施治治，必必先先审审阴阴阳阳，乃乃为为医医道道之之纲纲领领，阴阴阳阳无无谬谬，治治焉焉有有差差。医医道道虽虽繁繁，而而可可以以一一言言蔽蔽之之者者，曰曰阴阴阳阳而而已已”。2024/5/16中医诊断学 阳阳的的基基本本属属性性是是：兴兴奋奋、躁躁动动、亢进、明亮、向上亢进、明亮、向上阴阴的的基基本本属属性性是是：抑抑制制、沉沉静静、衰退、晦暗、向下衰退、晦暗、向下阳证阳证表证、实证、热证表证、实证、热证阴证阴证里证、虚证、寒证里证、虚证、寒证2024/5/16中医诊断学（一）阳虚证（一）阳虚证1、概念：阳气不足，其温煦、推动、概念：阳气不足，其温煦、推动、气化功能减退所表现的虚寒证。气化功能减退所表现的虚寒证。2、病因：、病因：（1）气虚之发展）气虚之发展（2）年老命门火衰）年老命门火衰（3）过服苦寒清凉之品。）过服苦寒清凉之品。3、临床表现：畏寒肢冷，口淡不渴，、临床表现：畏寒肢冷，口淡不渴，面白自汗，舌淡苔白，脉沉或迟等。面白自汗，舌淡苔白，脉沉或迟等。4、辨证要点：寒象、气虚并见。、辨证要点：寒象、气虚并见。2024/5/16中医诊断学须明确的是：须明确的是：（1）阳阳虚虚常常并并有有气气虚虚，易易感感寒寒邪邪，可可发发展展为为阴阴虚虚和和亡亡阳阳，可可导导致致气气滞、血瘀、水泛、产生痰饮。滞、血瘀、水泛、产生痰饮。（2）阳阳虚虚证证多多关关乎乎于于心心、脾脾、肾肾、胃、胞宫等脏腑。胃、胞宫等脏腑。2024/5/16中医诊断学（二）阴虚证（二）阴虚证1、概概念念：指指体体内内津津液液精精血血等等阴阴液液亏亏少少而而无无以以制制阳阳，滋滋润润、濡濡养养等等作作用用减减退退所表现的虚热证候。所表现的虚热证候。2、病病因因：（1）热热病病之之后后（2）杂杂病病伤伤阴阴（3）情情志志、房房劳劳（4）过过服服温温燥燥之之品。品。3、临临床床表表现现：消消瘦瘦颧颧红红、潮潮热热盗盗汗汗、五心烦热，舌红少苔，脉细数等。五心烦热，舌红少苔，脉细数等。4、辨证要点：虚火时炎是其特征。、辨证要点：虚火时炎是其特征。2024/5/16中医诊断学 须须明明确确的的是是：阴阴虚虚与与火火象象常常并并见见，并并可可发发展展成成亡亡阴阴，可可导导致致动动风风、气气滞滞、血血瘀瘀、水水停等。停等。2024/5/16中医诊断学（三）亡阳证亡阳证1、概概念念：指指阳阳气气极极度度衰衰微微欲欲脱脱时时所所表表现的危重证候。现的危重证候。2、病因：、病因：（1）阳气虚发展而致。）阳气虚发展而致。（2）暴寒伤阳。）暴寒伤阳。（3）阳随阴脱。）阳随阴脱。（4）剧毒刺激、严重外伤等。）剧毒刺激、严重外伤等。2024/5/16中医诊断学3、临临床床表表现现：以以冷冷汗汗淋淋漓漓，身身凉凉肢肢厥厥、息息微微面面白白、脉脉微微欲欲绝绝等等为为证候特点。证候特点。4、辨辨证证要要点点：在在病病情情危危重重的的基基础础上上，突突然然冷冷汗汗如如豆豆。须须明明确确的的是是：亡亡阳阳证证，主主要要指指心心阳阳虚虚脱脱证证，亡亡阳则阴亦随之而亡。阳则阴亦随之而亡。2024/5/16中医诊断学（四）亡阴证（四）亡阴证1、概概念念：阴阴液液严严重重亏亏耗耗而而欲欲脱脱时时所所表现的危重证候。表现的危重证候。2、病因：、病因：（1）阴液亏虚发展而致。）阴液亏虚发展而致。（2）汗、吐、下不止，高热不退。）汗、吐、下不止，高热不退。（3）严重烧伤等。）严重烧伤等。2024/5/16中医诊断学3、临临床床表表现现：汗汗热热粘粘手手如如油油，身身灼烦渴，面赤唇焦，脉细数疾。灼烦渴，面赤唇焦，脉细数疾。4、辨辨证证要要点点：在在病病情情危危重重的的基基础础上上，突突然然热热汗汗如如油油。须须明明确确的的是是：亡亡阴阴证证的的转转归归，常常涉涉及及心心、肝肝、肾肾等等多多个个脏脏腑腑，阴阴亡亡则则阳阳亦亦随随之之而亡。而亡。2024/5/16中医诊断学2024/5/16中医诊断学第三节第三节 八纲证候间的关系八纲证候间的关系 八八纲纲证证候候是是相相互互联联系系具具有有必必然然性性、普普遍遍性性。阴阴阳阳表表里里寒寒热热虚虚实实，各各自自从从不不同同的的角角度度概概括括说说明明病病变变的的本本质质，各各自自都都不不是是完完整整的的证证，而而辨辨证证则则全全面面认认识识疾疾病病的的病病位位与与病病因因、病病性性等等，即即任任何何病病变变都都必必有有一一定定的的病病因因、病病性性与与病病位位。并并且且病病情情处处于于变变动动状状态态。故故八八纲纲证证候候间间存存在在着着广广泛泛而而密密切切的的关关系系，归归结结之之有有证证候候相相兼兼、证证候候错错杂杂、证证候候真真假假，证候转化证候转化四类。四类。2024/5/16中医诊断学一、证候相兼一、证候相兼（一一）概概念念：指指疾疾病病在在病病位位、病病性性、邪邪正正盛盛衰衰三三者者之之间间，互互相相联联系系而而出出现现的的综综合合证候。证候。当当指指出出，此此概概念念是是狭狭义义的的，这这就就是是说说，其其病病位位无无论论在在表表在在里里（同同异异），但但病病情情性性质质上上没没有有寒寒与与热热、虚虚与与实实相相反反的的证证候候存在。存在。而而广广义义的的证证候候相相兼兼是是指指各各种种证证候候的的相相兼存在。兼存在。2024/5/16中医诊断学（二）常见的证候（相兼）常见的证候（相兼）表表实实寒寒证证、表表实实热热证证、里里实实寒寒证证、里里实实热热证证、里里虚虚寒寒证证、里里虚虚热热证证、表表里里实寒证、表里实热证（八种证候）实寒证、表里实热证（八种证候）须须明明确确表表虚虚证证，为为卫卫表表不不固固证证，不不可可视视为为疾疾病病本本质质为为虚虚。实实际际上上是是由由里里虚虚所所致致。以以往往常常将将表表证证而而有有汗汗者者称称为为表表虚虚证证，实实际际只只是是毛毛窍窍未未闭闭，肌肌表表疏疏松，其本质一般不应归属虚证。松，其本质一般不应归属虚证。2024/5/16中医诊断学二、证候错杂二、证候错杂 （一）（一）概念：概念：指指八八纲纲中中表表与与里里、寒寒与与热热、虚虚与与实实相相互互对对立立的的两两个个纲纲，在在疾疾病病过过程程中同时并见的综合性证候。中同时并见的综合性证候。值值得得提提出出的的是是，错错杂杂证证中中相相互互对对立立的的证证候候均均是是疾疾病病本本质质的的反反映映，皆皆真真无假。如上寒下热，上实下虚等。无假。如上寒下热，上实下虚等。2024/5/16中医诊断学（二）常见的错杂证候（三类）（二）常见的错杂证候（三类）1表里同病：此类有四种类型表里同病：此类有四种类型（1）表表里里同同病病，寒寒热热虚虚实实性性质质不不矛矛盾盾，即即“证证候候相相兼兼”。如如：表表实实寒寒里实寒等。里实寒等。（2）表表里里同同病病，且且寒寒热热性性质质相相同同，仅仅虚虚实实性性质质相相反反。如如：表表实实寒寒里里虚虚寒等。寒等。2024/5/16中医诊断学（3）表表里里同同病病，虚虚实实性性质质相相同同，仅仅寒寒热热性性质质相相反反，主主要要为为表表实实寒寒里实热之里实热之“寒包火寒包火”证。证。（4）表表里里同同病病，寒寒与与热热、虚虚与与实实的的性性质质均均相相反反，主主要要为为表表实实寒寒里里虚热证。虚热证。2024/5/16中医诊断学 须须注注意意，理理解解表表里里同同病病时时表表证证的的性性质质，一一般般是是由由内内在在的的病病理理本本质质（含含素素质质）所所决决定定的的，如如内内有有积积热热或或阳阳气气偏偏亢亢者者，其其表表证证多多从从热热化化；内内在在阳阳气气不不足足者者，其其外外感感证，很少见表热证。证，很少见表热证。2024/5/16中医诊断学2 2寒热错杂：寒热错杂：常常见见的的有有：上上寒寒下下热热、上上热热下下寒寒、表表寒寒里里热热、表表热热里里寒寒。寒寒与与热热同同见见时时，除除了了要要分分清清表表里里上上下下经经络络脏脏腑腑之之外外，还还要要分分清清寒寒热热孰孰多孰少和标本缓急主次。多孰少和标本缓急主次。2024/5/16中医诊断学3 3虚实错杂（夹杂）：虚实错杂（夹杂）：常常见见的的有有：实实证证夹夹虚虚、虚虚证证夹夹实、虚实并重。实、虚实并重。临临床床上上所所说说的的攻攻补补兼兼施施即即针针对对此此种种证证候候而而设设，只只是是要要分分清清虚虚实实的的孰孰多多孰孰少少，以以期期用用药药有有轻轻重重主主次之分。次之分。2024/5/16中医诊断学三、三、证候真假证候真假（一）（一）概念概念“真真”是是指指与与疾疾病病的的内内在在本本质质相相符符的的证证候候；“假假”是是指指与与疾疾病病本本质质所所反反映映的的常常规规证证候候不不符符的某些表现。的某些表现。寒寒证证和和热热证证、虚虚证证和和实实证证，有有真真假假疑疑似似之之分分，辨辨证证时时，要要辨辨别别真真假假。以以去去伪伪存存真真，才才不不致致犯犯“寒寒寒寒热热热热”、“虚虚虚虚实实实实”之之戒戒。辨真假与错杂证绝对不同，此不可忽略。辨真假与错杂证绝对不同，此不可忽略。2024/5/16中医诊断学（二）（二）常见的真假证候常见的真假证候1 1寒热真假：寒热真假：当当疾疾病病发发展展到到寒寒极极或或热热极极时时，会会出出现现与与疾疾病病本本质质相相反反的的一一些些假假象象，如如“寒寒极极似似热热”，“热热极极似似寒寒”，即即所所谓谓的的真真寒寒假假热热、真真热热假假寒寒。此此假假象象常常见见于于病病人人生生死死存存亡亡的的严严重重关关头。头。2024/5/16中医诊断学（1）真热假寒）真热假寒v概概念念：指指内内有有真真热热而而外外见见假假寒寒的的证证候候（某某些些）。又又叫叫“阳阳厥厥”、“热热厥厥”、“阳阳盛盛格格阴阴”。真热假寒常有真热假寒常有“热深厥深热深厥深”的特点。的特点。v病机：病机：阳盛于内，格阴于外。阳盛于内，格阴于外。临床表现：临床表现：高高热热、口口鼻鼻气气灼灼，渴渴饮饮，尿尿黄黄，舌舌红红真真热。热。肢肢厥厥、神神昏昏、面面白白或或紫紫暗暗，脉脉迟迟并并非非真寒。真寒。2024/5/16中医诊断学（2）真寒假热）真寒假热概概念念：指指内内有有真真寒寒而而外外见见某某些些假假热热的的证证候候。又称又称“阴盛格阳证阴盛格阳证”、“戴阳证戴阳证”。病病机机：阳阳气气虚虚衰衰，阴阴寒寒内内盛盛，迫迫虚虚阳阳浮浮于于上上，越于外。（阴寒内盛，格阳于外）。越于外。（阴寒内盛，格阳于外）。临床表现：临床表现：胸胸腹腹无无灼灼热热，下下利利厥厥冷冷，小小便便清清长长或或不不利利，舌淡脉弱（真寒）；舌淡脉弱（真寒）；面色浮红如妆，烦热躁扰等（并非真热）。面色浮红如妆，烦热躁扰等（并非真热）。2024/5/16中医诊断学 对对寒寒热热真真假假的的理理解解与与证证候候鉴鉴别别是是本本节节学学习习的的重重点点与与难难点点。掌掌握握其其辨辨证证的的关关键键是是看看小小便便的的清清与与黄黄，胸胸腹腹是是否否灼灼热热等等内内部部、中中心心的的寒寒热热表表现现，肢肢厥厥、面面红红等等表表面面、外外周的证候一般多属假象。周的证候一般多属假象。2024/5/16中医诊断学其规律有以下四点：其规律有以下四点：A把把握握病病情情的的全全过过程程：如如真真寒寒假假热热证证多多有有寒寒病史。病史。B以以二二便便、舌舌象象、胸胸腹腹变变化化为为依依据据：内内部部多多真，外周多假。真，外周多假。C辨辨病病情情程程度度：假假象象多多为为局局部部，真真象象发发于于全全身。身。D辨辨寒寒热热喜喜恶恶：所所喜喜是是其其不不足足，所所恶恶是是其其有有余余。如如病病人人身身大大热热，反反欲欲衣衣者者，病病人人身大寒，反不欲近衣者身大寒，反不欲近衣者。2024/5/16中医诊断学2 2虚实真假：虚实真假：虚虚实实真真假假与与虚虚实实错错杂杂难难以以截截然然分分开，且以虚实错杂临床所常见。开，且以虚实错杂临床所常见。（1 1）真实假虚：真实假虚：概概念念：是是指指本本质质为为实实证证，反反见见某某些些虚赢现象，即虚赢现象，即“大实有羸状大实有羸状”。2024/5/16中医诊断学病病机机：实实邪邪内内积积，经经脉脉阻阻滞滞，气气血血不不畅畅，外周失养。外周失养。临床表现：临床表现：声高气粗，胸腹满硬拒按，脉实声高气粗，胸腹满硬拒按，脉实（真实）；（真实）；神情默默，倦怠懒言，身体羸瘦，脉细。神情默默，倦怠懒言，身体羸瘦，脉细。（假假虚虚）值值得得提提及及的的是是：真真实实假假虚虚为为因因实实而而现现“虚虚”，即以实为主。，即以实为主。2024/5/16中医诊断学 顾氏医镜顾氏医镜：“聚积在中，按之则痛，色聚积在中，按之则痛，色红气粗，脉来有力，实也；甚则默默不欲语，红气粗，脉来有力，实也；甚则默默不欲语，肢体不欲动，或眩晕昏花，或泄泻不实，是大肢体不欲动，或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状实有羸状”。这是一侧腹部有实邪积聚之病例，。这是一侧腹部有实邪积聚之病例，严重时会出现虚假的虚象。虽默默不语但语必严重时会出现虚假的虚象。虽默默不语但语必声高有力，不同于虚证之语声低微。少气懒言声高有力，不同于虚证之语声低微。少气懒言 ，虽不欲动，但动辄有力、动之反舒，不似虚，虽不欲动，但动辄有力、动之反舒，不似虚证，动则加剧；虽泄泻不实，但泻后多感腹部证，动则加剧；虽泄泻不实，但泻后多感腹部反舒，不似虚证，泄后更加神倦无力；而且脉反舒，不似虚证，泄后更加神倦无力；而且脉必有力，舌质苍老，舌苔厚腻。故其静然少动必有力，舌质苍老，舌苔厚腻。故其静然少动等均为假虚之象，等均为假虚之象，其机理是实邪壅盛，阻遏气其机理是实邪壅盛，阻遏气机，而外呈不足之象。机，而外呈不足之象。2024/5/16中医诊断学（2 2）真虚假实真虚假实概概念念：是是指指本本质质的的虚虚证证，反反见见某某些些盛盛实现象，即实现象，即“至虚有盛候至虚有盛候”。病病机机：脏脏衰衰气气虚虚，运运化化无无力力，气气机机阻阻闭不通。闭不通。临床表现：临床表现：喜按、气短、舌淡脉虚喜按、气短、舌淡脉虚（真虚）（真虚），腹满、气喘、二便闭涩等腹满、气喘、二便闭涩等（非真实）（非真实）。2024/5/16中医诊断学 顾氏医镜顾氏医镜：“心下痞痛，按之则止，心下痞痛，按之则止，色悴声短，脉来无力，虚也；甚则胀极而不色悴声短，脉来无力，虚也；甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，是至虚有盛候。得食，气不舒，便不利，是至虚有盛候。”这是一例久病脾虚腹胀的病例，当虚到极点这是一例久病脾虚腹胀的病例，当虚到极点时，会出现胀满拒食，胸闷气逆，大便不畅时，会出现胀满拒食，胸闷气逆，大便不畅等实证症状。但此腹胀不似实证之不减，等实证症状。但此腹胀不似实证之不减，会会时胀时减时胀时减 ；腹胀满必不拒按，或按之痛减，；腹胀满必不拒按，或按之痛减，或按之软，这与实胀之硬满拒按不同。虽气或按之软，这与实胀之硬满拒按不同。虽气不舒必有气短息弱；大便虽闭但腹部不硬，不舒必有气短息弱；大便虽闭但腹部不硬，且脉必无力、舌体淡胖而苔不厚腻，故此胀且脉必无力、舌体淡胖而苔不厚腻，故此胀为假实为假实。这些假实之症，。这些假实之症，实因正气虚甚，气实因正气虚甚，气机不运所致。机不运所致。2024/5/16中医诊断学 值值得得提提及及的的是是：真真虚虚假假实实应应注注意意区区分分因因虚虚而而致致“实实”，所所以以辨辨证证时时更更应应注注意意区区分分虚虚实实的的因因果果、主主次次关关系系。并并应应熟熟悉悉虚虚实实真真假假的的辨辨别要点。别要点。如：如：A脉脉之之有有力力无无力力，有有神神无无神神，其其中中尤尤以以沉沉取取之之象为真谛。象为真谛。B舌质的胖嫩与苍老。舌质的胖嫩与苍老。C言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱。言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱。D病病人人体体质质之之强强弱弱，病病之之新新久久，发发病病之之因因以以及及治疗经过。治疗经过。其其次次，还还应应注注意意其其“独独处处藏藏奸奸”及及“可可疑疑症症状状”。2024/5/16中医诊断学四、四、证候转化证候转化（一）（一）概念：概念：指指八八纲纲中中相相互互对对立立的的证证候候之之间间，在在一一定定条件下条件下，由一种证候转化为另一种证候。，由一种证候转化为另一种证候。由此可知：由此可知：一一.其证候本质均已变换；其证候本质均已变换；二二.质变之前有一个量变的过程；质变之前有一个量变的过程；三三.证证候候转转化化与与相相兼兼、错错杂杂、真真假假等等概概念念皆皆不不同。同。2024/5/16中医诊断学v“转转化化”者者，本本质质与与现现象象均均由由此此变变为为彼。彼。v“错错杂杂”者者，是是指指对对立立的的证证夹夹杂杂在在一一起，并非由此变彼，无真假之别。起，并非由此变彼，无真假之别。v“真真假假”者者，是是指指出出现现某某些些与与疾疾病病本本质质不不相相符符，即即用用常常规规理理论论难难以以解解释释的的假假象象，不不是是由由此此变变彼彼，亦亦非非真真正正的的对对立证夹杂于一起。立证夹杂于一起。2024/5/16中医诊断学（一）（一）常见的转化证候常见的转化证候1寒热转化寒热转化寒寒证证与与热热证证，有有着着本本质质区区别别，但但在在一一定定条条件件下下，寒寒证证可可以以化化热热，热热证证可可以以转转寒寒，是是临临床中所常见的。床中所常见的。2024/5/16中医诊断学（1）热化证）热化证概概念念：指指原原为为寒寒证证，后后出出现现热热证证，而寒证随之消失的病变。而寒证随之消失的病变。常见原因：常见原因：（1）外感寒邪未解郁而化热）外感寒邪未解郁而化热（2）寒湿郁结，阳郁化热）寒湿郁结，阳郁化热（3）过服温燥化热。）过服温燥化热。2024/5/16中医诊断学（2）寒化证）寒化证概概念念：指指原原为为热热证证，后后出出现现寒寒证证，而热证随之消失的病变。而热证随之消失的病变。常见原因：常见原因：（1）热毒严重）热毒严重（2）失治误治使正耗阳衰。）失治误治使正耗阳衰。2024/5/16中医诊断学 必必须须明明确确，促促成成寒寒热热转转化化的的关关键键因因素素是是阳阳气气（阴阴气气）的的盛盛衰衰。阳阳气气旺旺盛盛（体体质质学学说说）则则寒寒证证易易变变热热证证，阳阳气气衰衰则则热热证证易变寒证。易变寒证。2024/5/16中医诊断学2表里出入表里出入 病病深深入入一一层层，层层层层是是里里，邪邪浅浅出出一一层层，层层层层是是表表，足足见见其其表表里里的的相相对对性性，而而认认识识病病势势的的表表里里出出入入的的意意义义，可可预预测测疾疾病病的的发发展展与与变变化化趋趋势势，用用以以指指导导或或及及时时改改变变治法。治法。截断、扭转或因势利导截断、扭转或因势利导等。等。2024/5/16中医诊断学1.表证入里表证入里（1）概概念念：指指先先为为表表证证，后后见见里里证证，而而表证随之消失，即表证转化为里证。表证随之消失，即表证转化为里证。（2）病病因因病病机机：邪邪盛盛正正衰衰，失失治治误误治治所所致。致。（3）证证候候特特点点：脏脏腑腑证证候候表表现现突突出出，原原有有之之恶恶寒寒发发热热变变为为但但热热不不寒寒或或但但寒寒不不热热，鼻塞等消失。鼻塞等消失。此此型型一一般般见见于于外外感感病病的的初初中中期期阶阶段段是是病情由浅入深、病势发展的反映。病情由浅入深、病势发展的反映。2024/5/16中医诊断学2.里邪出表里邪出表（1）概概念念：是是指指在在里里之之邪邪，有有向外透过肌肤而透达之势。向外透过肌肤而透达之势。（2）病病因因病病机机：正正盛盛邪邪却却，治治疗得当。疗得当。（3）证证候候特特点点：如如发发热热随随汗汗出出、疹现而轻等。疹现而轻等。2024/5/16中医诊断学 应应注注意意：里里邪邪出出表表、里里证证出出表表，里里病病出出表表等等概概念念不不同同，严严格格地地说说，里里证证出出表表应应是是原原为为里里证证，后后变变为为表表证证，且且里里证证随随之之消消失失，这这种种情情况况临临床床难难以以证证实实；里里邪邪出出表表是是指指邪邪气气有有外外达达之之势势，不不等等于于里里证证转转化为表证。化为表证。2024/5/16中医诊断学3、虚实转化虚实转化严严格格地地讲讲，虚虚实实转转化化并并非非真真正正的的虚虚证证“转转”实实，实实证证“转转”虚虚往往往往是是虚虚实实夹夹杂杂、主主次之变而已。次之变而已。2024/5/16中医诊断学3、虚实转化虚实转化在疾病发展过程中，由于正邪力量对比的变化，在疾病发展过程中，由于正邪力量对比的变化，实证可以转变为虚证，虚证亦可转化为实证。实证可以转变为虚证，虚证亦可转化为实证。实证转虚：临床常见，基本上是病情转变的一实证转虚：临床常见，基本上是病情转变的一般规律；般规律；虚证转实：临床少见，实际上常常是因虚而致虚证转实：临床少见，实际上常常是因虚而致实，形成虚实夹杂证。实，形成虚实夹杂证。严严格格地地讲讲，虚虚实实转转化化并并非非真真正正的的虚虚证证“转转”实实，实实证证“转转”虚虚,往往往往是是虚虚实实夹夹杂杂、主主次次之变而已。之变而已。2024/5/16中医诊断学（1）实证转虚）实证转虚v概概念念：（先先为为实实证证，后后转转化化为为虚虚证证）实实际际为为由由邪邪气气实实为为主主转转化化成成以以正正气气虚虚为为主主的的证证候。候。v病因病机：病因病机：（1）失治误治正气损）失治误治正气损（2）病程迁延伤正。）病程迁延伤正。v临临床床特特点点先先表表现现为为盛盛实实有有余余之之状状，后后见正气虚之征。见正气虚之征。实实证证转转虚虚是是疾疾病病的的一一般般规规律律，临临床床极极为为常见。常见。2024/5/16中医诊断学（2）虚证转实）虚证转实v概概念念：本本为为虚虚证证，因因积积极极治治疗疗调调养养，正正气气来来复复，能能与与邪邪争争所所表表现现出出实实的的证证候。（排石、排痰、发汗候。（排石、排痰、发汗）。）。v病机：正气渐复，能与邪争。病机：正气渐复，能与邪争。v临临床床特特点点：先先见见隐隐晦晦之之征征，后后见见亢亢奋奋之象。之象。虚虚证证转转实实临临床床较较为为少少见见，症症状状虽虽反反而而激激亢亢，但但为为正正气气奋奋起起驱驱邪邪之之象象，对对病病情有利。情有利。2024/5/16中医诊断学邪不盛邪不盛虚证虚证正气来复正气来复+新感病邪新感病邪实证实证虚证虚证正气来复正气来复+旧邪旧邪邪盛邪盛虚实夹杂证虚实夹杂证实证实证虚实夹杂证虚实夹杂证虚证虚证+病邪病邪2024/5/16中医诊断学 当当注注意意的的是是虚虚证证转转实实，实实际际上上与与因因虚虚致实致实，或为，或为虚实夹杂含义不同虚实夹杂含义不同。