医院感染突发事件

感控感控办 卢公公荣荣 医院感染爆发的上报处置 与预防控制重要性？重要性？与医疗质量和病人平安密切相关与医院的效率、效益密切相关与医院诊疗技术的开展相关与突发公共卫生事件相关目前严峻的医院感染现状目前严峻的医院感染现状多重耐药菌引起的医院感染越来越多，已经严重影多重耐药菌引起的医院感染越来越多，已经严重影响医疗质量和患者平安响医疗质量和患者平安病人和民众自我保护意识不断加强，对医疗机构提病人和民众自我保护意识不断加强，对医疗机构提出更高的要求出更高的要求HIV、SARS、禽流感等新发传染病，敲响了警钟、禽流感等新发传染病，敲响了警钟卫生行政管理、行业学会，针对感染预防，发布一卫生行政管理、行业学会，针对感染预防，发布一系列临床操作指南、标准和标准性文件系列临床操作指南、标准和标准性文件给我们提出更高的要求给我们提出更高的要求医院感染越来越险恶！案例案例某男，某男，9090岁，岁，COPDCOPD多年，反复感染，近日鲍多年，反复感染，近日鲍曼不动杆菌肺部感染曼不动杆菌肺部感染某男，某男，5656岁，肺癌术后一周，高热、呼吸衰岁，肺癌术后一周，高热、呼吸衰竭，重症肺炎，鲍曼不动杆菌竭，重症肺炎，鲍曼不动杆菌某男，某男，2222岁，颅脑手术后岁，颅脑手术后2 2周，高热，周，高热，CSFCSF引引流液鲍曼不动杆菌流液鲍曼不动杆菌北京北京XX医院爆发超级病菌？医院爆发超级病菌？因纠纷被造谣因纠纷被造谣本报讯记者李秋萌针对微博上本报讯记者李秋萌针对微博上“XX医院爆发超级病菌致医院爆发超级病菌致病员大量死亡的说法，病员大量死亡的说法，XX医院昨晚连夜辟谣称，此系一医院昨晚连夜辟谣称，此系一例医疗纠纷，病逝的患者治疗期间曾感染泛耐药鲍曼不动杆例医疗纠纷，病逝的患者治疗期间曾感染泛耐药鲍曼不动杆菌，并非超级病菌。菌，并非超级病菌。昨晚昨晚10点，点，XX医院向媒体发表声明表示，网络上关于医院向媒体发表声明表示，网络上关于XX医医院超级病菌的消息不属实。该女性患者院超级病菌的消息不属实。该女性患者40多岁，长期患心脏多岁，长期患心脏病，机体抵抗力弱，病，机体抵抗力弱，4月份在月份在XX医院手术，医院手术，5月底病逝。病月底病逝。病中曾感染泛耐药鲍曼不动杆菌，为不动杆菌属中的一种细菌，中曾感染泛耐药鲍曼不动杆菌，为不动杆菌属中的一种细菌，并非超级病菌。因患者家属对结果不接受引起纠纷，已由市并非超级病菌。因患者家属对结果不接受引起纠纷，已由市人民医疗纠纷调解委员会调解完毕人民医疗纠纷调解委员会调解完毕2024/5/16Dr.HU Bijie6感控团队承担着越来越广的感控工作感控团队承担着越来越广的感控工作消毒：消毒剂，消毒灭菌技术高压，低温，监测程序，生物，化学消毒：消毒剂，消毒灭菌技术高压，低温，监测程序，生物，化学无菌与隔离：无菌操作，隔离技术，传染病隔离与保护性隔离无菌与隔离：无菌操作，隔离技术，传染病隔离与保护性隔离防护用具：手套，口罩，帽子，鞋套？隔离衣，面罩，护目镜，围裙防护用具：手套，口罩，帽子，鞋套？隔离衣，面罩，护目镜，围裙洗手：手卫生，外科手消毒与卫生手消毒，酒精擦手液，抗菌皂液洗手：手卫生，外科手消毒与卫生手消毒，酒精擦手液，抗菌皂液抗菌药物：分级管理，围术期预防，二重感染，多重耐药菌，真菌抗菌药物：分级管理，围术期预防，二重感染，多重耐药菌，真菌环境微生物监测与控制：空气，物表，水，手，医疗器械环境微生物监测与控制：空气，物表，水，手，医疗器械医院感染监测：流行病学调查，综合性与目标性，爆发流行，同源性分析医院感染监测：流行病学调查，综合性与目标性，爆发流行，同源性分析空气管理：空气消毒与净化，层流，中央空调系统空气管理：空气消毒与净化，层流，中央空调系统水源性感染：供水系统，医疗用水，冷凝水水源性感染：供水系统，医疗用水，冷凝水废物：医疗废物，锐器盒，环境保护废物：医疗废物，锐器盒，环境保护职业与生物平安：生物平安，职业平安，疫苗职业与生物平安：生物平安，职业平安，疫苗一次性医疗物品：管理，毁形问题，复用，完整一次性医疗物品：管理，毁形问题，复用，完整/密封性检测密封性检测输液、输血平安：血制品管理输液、输血平安：血制品管理植入物与留置导管感染：导管感染，细菌生物膜植入物与留置导管感染：导管感染，细菌生物膜标准预防技术：食源性、气源性、血源性感染标准预防技术：食源性、气源性、血源性感染预防方法：循证医学，行为干预，指南，标准，标准，预防方法：循证医学，行为干预，指南，标准，标准，SOP，临床路径，临床路径重点部门与环节：发热重点部门与环节：发热/肠道肠道/肝炎门诊；内镜肝炎门诊；内镜/口腔器械消毒；口腔器械消毒；ICU知识培训：医生，护士，技术员，后勤，保洁员，新职工，病患与家属知识培训：医生，护士，技术员，后勤，保洁员，新职工，病患与家属专业与队伍建设：科室，质控组织，管理委员会，专业与队伍建设：科室，质控组织，管理委员会，超级细菌出现超级细菌出现/MDRO泛滥，泛滥，我们需要改变什么呢？我们需要改变什么呢？接触传播的隔离接触传播的隔离手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套隔离隔离多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染。更明智地合理使用抗菌药物更明智地合理使用抗菌药物历次重大医院感染爆发恶性事件回历次重大医院感染爆发恶性事件回忆忆19981998年深圳妇儿医院手术切口感染龟分支杆菌。年深圳妇儿医院手术切口感染龟分支杆菌。20052005年安徽宿州眼球事件。年安徽宿州眼球事件。20062006年吉林省输血感染年吉林省输血感染HIVHIV事件。事件。20212021年陕西新生儿死亡事件年陕西新生儿死亡事件20212021年广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院年广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院1818名孕名孕妇剖腹产遭感染妇剖腹产遭感染20212021年贵州德江县人民医院年贵州德江县人民医院1414名孕妇剖腹产后伤口久治不愈名孕妇剖腹产后伤口久治不愈19981998福建南平肌注部位偶发分支杆菌感染爆发福建南平肌注部位偶发分支杆菌感染爆发历次新生儿腹泻爆发历次新生儿腹泻爆发 内蒙古呼和浩特发生鼠伤寒沙门菌，引起大内蒙古呼和浩特发生鼠伤寒沙门菌，引起大面积新生儿腹泻爆发。面积新生儿腹泻爆发。河北石家庄一期儿科病房鼠伤寒爆发事件河北石家庄一期儿科病房鼠伤寒爆发事件湖北武汉儿科病房两次湖北武汉儿科病房两次 肠道鼠伤寒爆发肠道鼠伤寒爆发 新疆乌鲁木齐儿科病房两次新疆乌鲁木齐儿科病房两次 肠道鼠伤寒爆发肠道鼠伤寒爆发 浙江乐清新生儿鼠伤寒沙门菌医院感染浙江乐清新生儿鼠伤寒沙门菌医院感染山东营口沙门菌引起婴儿医院感染暴山东营口沙门菌引起婴儿医院感染暴云南昆明新生儿志贺氏痢疾杆菌群云南昆明新生儿志贺氏痢疾杆菌群1313例爆发例爆发2024/5/16Dr.HU Bijie10正确认识和科学实施消毒灭菌技术正确认识和科学实施消毒灭菌技术堵塞漏洞、杜绝隐患堵塞漏洞、杜绝隐患 新生儿医院感染事件2021年3月18日、19日，天津蓟县妇幼保健院短期内出现6名新生儿感染新生儿败血症5名死亡事件2021年8月28日到9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡。专家组经调查一致认为，这是一起严重的院内感染事故。事故发生后，医院未按有关规定和要求及时报告，迟报、瞒报，造成极为恶劣的社会影响。这儿的这儿的NICU正在出现医院感染爆发正在出现医院感染爆发新生儿洗浴引起的医院感染医院感染发现一起李斯特菌引起的血液感染、脑膜炎发现一起李斯特菌引起的血液感染、脑膜炎和肺炎爆发流行和肺炎爆发流行所有病人均为出生所有病人均为出生48天的新生儿天的新生儿调查出生后调查出生后8天内的暴露因素，发现洗澡水中天内的暴露因素，发现洗澡水中参加矿物油。培养该矿物油检出产单核细胞参加矿物油。培养该矿物油检出产单核细胞李斯特菌李斯特菌血糖仪引起乙型肝炎爆发血糖仪引起乙型肝炎爆发一起一起26人出现的乙型肝炎爆发流行人出现的乙型肝炎爆发流行发现发现23人患糖尿病。提示对糖尿病患者的某人患糖尿病。提示对糖尿病患者的某项操作可能是引起感染爆发的原因项操作可能是引起感染爆发的原因研究说明进行微量血糖测试时，带弹簧的采研究说明进行微量血糖测试时，带弹簧的采血针污染是引起感染爆发的直接原因血针污染是引起感染爆发的直接原因抹布引起的医院感染爆发机械通气病人出现洋葱假单胞菌肺部感染机械通气病人出现洋葱假单胞菌肺部感染爆发爆发调查发现呼吸治疗师用酒精擦洗湿化器中调查发现呼吸治疗师用酒精擦洗湿化器中的温度探头采用同一擦布和消毒液的温度探头采用同一擦布和消毒液12个使用中的探头有个使用中的探头有9个污染洋葱假单胞菌个污染洋葱假单胞菌体检引起阴道念珠菌感染爆发体检引起阴道念珠菌感染爆发上海市某医院为某厂职工健康体检，之后上海市某医院为某厂职工健康体检，之后12天约天约40位妇女出现外阴搔痒、白带增加，诊位妇女出现外阴搔痒、白带增加，诊断为阴道念珠菌感染爆发断为阴道念珠菌感染爆发上海某医院多个病区约一周内先后有上海某医院多个病区约一周内先后有10名病名病人、护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮损，人、护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮损，诊断为疥疮诊断为疥疮护士手引起的感染爆发流行护士手引起的感染爆发流行热带念珠菌引起的胸部手术切口感染热带念珠菌引起的胸部手术切口感染8起起只有只有1名擦洗护士名擦洗护士Scrub nurse参加全部参加全部8例手术例手术该护士手指尖处别离出热带念珠菌该护士手指尖处别离出热带念珠菌4%医院感染和医院感染和8%医院内血液感染是以医院内血液感染是以爆发的形式出现的。每爆发的形式出现的。每1000012000出出院病人会有院病人会有1次爆发。近年来此发生率可次爆发。近年来此发生率可能有增加能有增加监测系统运行良好的医院仍有监测系统运行良好的医院仍有1/3的爆发的爆发不能被检出不能被检出医院感染医院感染暴发暴发医院感染爆发流行的常见类型医院感染爆发流行的常见类型败血症败血症20胃肠道感染胃肠道感染18皮肤感染皮肤感染13肺炎肺炎12手术切口感染手术切口感染10肝炎肝炎7泌尿道感染泌尿道感染5脑膜炎脑膜炎5其他其他10爆发流行的常见传播方式爆发流行的常见传播方式共同来源共同来源带菌者传播带菌者传播交叉感染交叉感染空气传播空气传播其他方式其他方式疥疮爆发流行曲线疥疮爆发流行曲线人与人之间传播人与人之间传播病例增加上升慢，然病例增加上升慢，然后缓慢下降。最初的后缓慢下降。最初的发生病例间隔提示为发生病例间隔提示为潜伏期的长短。潜伏期的长短。点传染源点传染源病例上升和下降都很病例上升和下降都很快速。快速。点传染源，然后人与点传染源，然后人与人之间传播人之间传播病例增加上升迅速，病例增加上升迅速，经一定间隔后，又出经一定间隔后，又出现一个峰值，然后缓现一个峰值，然后缓慢下降。慢下降。持续共同传染源持续共同传染源持续有病例不断出现持续有病例不断出现如何防止医院感染爆发？医院感染监测系统 1、环境卫生学监测、环境卫生学监测 2、重点监测、重点监测 3、目标性监测目标性监测 4、感染病例监测、感染病例监测医院感染目标性监测外科手术切口感染监测(SSI)呼吸机相关性肺炎(VAP)导管相关性血流感染(CABSI)尿管相关性泌尿系感染(CAUTIs)改变医院感染监测模式改变医院感染监测模式重视过程监测：怎么干的？重视过程监测：怎么干的？靠大家标准操作靠大家标准操作SOP2024/5/16感控办28理念改变：理念改变：由关注由关注“结果的监测转向关注结果的监测转向关注“过过程的监测程的监测表达关口前移、真正落实感染预防的表达关口前移、真正落实感染预防的重要方法重要方法手指皮肤带菌数量手指皮肤带菌数量 手术部位感染的发病手术部位感染的发病率率 医院内肺炎发病率医院内肺炎发病率医院感染发病率医院感染发病率手卫生依从性手卫生依从性预防手术部位感染预防手术部位感染的措施执行情况的措施执行情况 半卧位执行情况半卧位执行情况预防医院感染有效预防医院感染有效干预措施实施情况干预措施实施情况 2024/5/16感控办29例例1：VAP的预防措施过程过程床头抬高至少床头抬高至少30度度每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机尽早停用应激性溃疡预防药物尽早停用应激性溃疡预防药物口腔护理：用洗必泰冲洗每口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时小时深静脉血栓预防深静脉血栓预防插管气囊上方分泌物的吸引？插管气囊上方分泌物的吸引？欲得好结果，先谋好过程欲得好结果，先谋好过程2024/5/16感控办30VAP发病率发病率仰卧仰卧23半卧半卧5执行VAP预防措施的结果结果将头部的床摇高形成将头部的床摇高形成3045度角度角IB严格执行有关规章制度和技术操作标准？严格执行有关规章制度和技术操作标准？隔离衣、口罩、帽子、鞋套、踏脚垫？隔离衣、口罩、帽子、鞋套、踏脚垫？医院感染发病率和漏报率监测？医院感染发病率和漏报率监测？严格的环境消毒？空气消毒或层流？严格的环境消毒？空气消毒或层流？手卫生？手卫生？隔离措施？隔离谁？怎么隔离？隔离措施？隔离谁？怎么隔离？定期环境空气、物表与手微生物监测？定期环境空气、物表与手微生物监测？抗菌药物管理？抗菌药物管理？2024/5/16感控办312024/5/16感控办32例例2：预防导管相关性感染：预防导管相关性感染留置导管术时最大无菌屏障留置导管术时最大无菌屏障洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺5%严格执行手卫生规那么严格执行手卫生规那么每天评估是否需要继续留置导管每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管抗菌导管插管后的护理插管后的护理1.在放置在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最大无菌屏障措或更换导丝时，应进行最大无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。者全身覆盖的无菌布。B2.肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。B1.1.最大无菌屏障措施最大无菌屏障措施 1.在进行周围静脉置管前，采用消毒剂在进行周围静脉置管前，采用消毒剂70%酒精、碘酒精、碘酒、聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定进行清洁皮肤。酒、聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定进行清洁皮肤。B2.在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定浓度超过应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。的酒精溶液进行皮肤消毒。假设患者禁忌使用氯己定，那么可选用碘酒、聚维酮假设患者禁忌使用氯己定，那么可选用碘酒、聚维酮碘或碘或70%酒精。酒精。A3.尚无研究比较酒精尚无研究比较酒精+氯己定和酒精氯己定和酒精+聚维酮碘皮肤消毒聚维酮碘皮肤消毒作用差异。未明确作用差异。未明确4.关于氯己定在关于氯己定在15秒秒使用抗菌导管使用抗菌导管含洗必泰的贴膜含洗必泰的贴膜抗菌剂封管抗菌剂封管洗必泰洗浴洗必泰洗浴ICU3.3.强调维护的重要强调维护的重要3、教育工程的效果、教育工程的效果为为为为ICUICU护士制定的护士制定的护士制定的护士制定的1010页自学模块材料页自学模块材料页自学模块材料页自学模块材料教育前：10.8/1000 导管日教育后：3.7/1000 导管日4.4.培训教育：执行操作培训教育：执行操作SOPSOP108家家ICU的干预措施的干预措施核查表核查表手卫生手卫生最大无菌屏障最大无菌屏障CHG消毒剂消毒剂防止股静脉置管防止股静脉置管尽快移除尽快移除CVCMean BSI/1000 CVC d(P0.002)医院感染是可以防止的医院感染是可以防止的很多常见的医院感染很多常见的医院感染严重危害患者平安的医院感染严重危害患者平安的医院感染可引起医疗费用增加的医院感染可引起医疗费用增加的医院感染是完全可以预防的医院感染是完全可以预防的医院感染我们的目标：零风险、零感染、零宽容！我们的目标：零风险、零感染、零宽容！2024/5/16感控办39例例3 预防预防SSI的感染的感染不能只注重不能只注重外科手术切口感染监测注重措施：注重措施：根据指南预防性使用抗菌药物根据指南预防性使用抗菌药物术前术前0.51小时使用抗生素小时使用抗生素24小时内停用抗生素小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确选择抗生素品种正确脱毛方法：防止不必要备皮，术前即刻，正确脱毛方法：防止不必要备皮，术前即刻，减少损伤减少损伤手术期间给患者保暖手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平围术期血糖控制正常水平 吸氧吸氧缩短术前住院时间：手术当天入院比例高缩短术前住院时间：手术当天入院比例高强制性向公众报告感染率强制性向公众报告感染率显著降低病原菌皮肤的定植显著降低病原菌皮肤的定植MRSA、VRE、鲍曼等、鲍曼等减少交叉感染减少交叉感染降低降低CRBSI的发生率的发生率减少抗生素的使用减少抗生素的使用洗必泰洗浴洗必泰洗浴医院感染爆发的预防最新提议手卫生手卫生接触隔离接触隔离减少设备共用减少设备共用环境清洁环境清洁医院感染的组合预防医院感染的组合预防导管相关血流感染导管相关血流感染呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染主动监测培养主动监测培养洗必泰洗浴洗必泰洗浴抗菌药物管理抗菌药物管理超级细菌出现超级细菌出现/MDRO泛滥，泛滥，我们需要改变什么呢？我们需要改变什么呢？接触传播的隔离接触传播的隔离手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套隔离隔离多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染。更明智地合理使用抗菌药物培养更明智地合理使用抗菌药物培养微生物检验样本送检率，达标了吗？微生物检验样本送检率，达标了吗？二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于验样本送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应措施采取相应措施医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网、医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网、全国细菌耐药监测网报送相关数据信息全国细菌耐药监测网报送相关数据信息用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？白念？曲霉？手卫生美新起点：美新起点：拯救五百万生命运动拯救五百万生命运动增增 加：预防耐药菌传播和加强手卫生加：预防耐药菌传播和加强手卫生感染控制，不仅感染控制，不仅仅是手卫生仅是手卫生!手卫生五个指征手卫生五个指征The 5 indicationsAFTER B-FLUIDBEFORE CLEAN/INVASIVEAFTER PATBEFORE PATAFTER PATs OBJECT酒精擦手的优点酒精擦手的优点比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快所用时间少，作用快不需要水和毛巾不需要水和毛巾速干手速干手隔离：尽量将感染多重耐药菌的患者安隔离：尽量将感染多重耐药菌的患者安置于单间或分类安置置于单间或分类安置个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，那么清洁、消毒后才能用于其他病人那么清洁、消毒后才能用于其他病人医院环境消毒：手接触的物表门把手医院环境消毒：手接触的物表门把手接触隔离接触隔离2024/5/16Dr.HU Bijie55哪些病原体感染需要隔离？哪些病原体感染需要隔离？耐药菌耐药菌MRSA，不动杆菌，不动杆菌艰难梭菌，艰难梭菌，VREESBL？铜绿假单胞菌？铜绿假单胞菌？传染病传染病TB，SARS，诺如病毒，诺如病毒HIV？HBV？耐药菌危害严耐药菌危害严重，进行严格重，进行严格隔离！隔离！耐药菌隔离的警告标识耐药菌隔离的警告标识何时开始隔离？何时解除隔离？何时开始隔离？何时解除隔离？发现多重耐药菌感染患发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽者和定植患者后，要尽快反响相关临床科室，快反响相关临床科室，指导采取有效治疗和感指导采取有效治疗和感染控制措施。染控制措施。患者隔离期间需要定期患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情监测多重耐药菌感染情况，直至连续况，直至连续3次每次次每次间隔应大于间隔应大于24h多重耐多重耐药菌培养阴性或感染已药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。经痊愈方可解除隔离。听诊器听诊器血压计血压计体温表体温表微量输液泵微量输液泵减少设备共用减少设备共用2024/5/16感控办60 环境微生物菌落总数卫生标准环境微生物菌落总数卫生标准类别类别 范围范围 空气空气 物体外表物体外表 医务人员手医务人员手 层流室层流室 10 5 5 普通手术室等普通手术室等 200 5 5 普通病房等普通病房等 500 10 10 传染科及病房传染科及病房 15 15环境清洁环境清洁容易被污染的物表容易被污染的物表温度计温度计输液泵和支架输液泵和支架氧气流量表氧气流量表呼吸机控制面板呼吸机控制面板/旋钮旋钮生命监测仪面板生命监测仪面板/旋钮旋钮血压计袖带血压计袖带听诊器听诊器电脑键盘、鼠标电脑键盘、鼠标 呼叫按钮呼叫按钮床头桌床头桌床上托盘床上托盘电视遥控器电视遥控器床上用台灯床上用台灯床边便桶床边便桶床架和控制器床架和控制器手频繁接触的物体外表，手频繁接触的物体外表，是高度危险的！是高度危险的！Clinical InfectionsColonized (Asymptomatic)Patients主动监测培养主动监测培养保持警惕性保持警惕性是医院感染爆发的早期发现前提是医院感染爆发的早期发现前提医院感染病例监测系统医院感染病例监测系统前瞻性：前瞻性：ICU，重点部门，全院病区，重点部门，全院病区回忆性回忆性临床微生物实验室技术员报告临床微生物实验室技术员报告病区医生、护士报告病区医生、护士报告环境微生物监测？环境微生物监测？如何提高监测系统的敏感性？如何提高监测系统的敏感性？医院感染爆发调查医院感染爆发调查 上报与处置上报与处置医院感染爆发流行的调查步骤医院感染爆发流行的调查步骤1、有资料提示医院感染爆发流行存在的可能、有资料提示医院感染爆发流行存在的可能2、确立感染爆发的病例、确立感染爆发的病例3、证实流行的存在，除外假性爆发流行、证实流行的存在，除外假性爆发流行4、绘制流行曲线，了解传染形式、绘制流行曲线，了解传染形式5、文献复习、文献复习6、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论7、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离8、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出潜在的危险因素、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出潜在的危险因素9、制定临时控制措施、制定临时控制措施10、有关传染源和传播途径形成假设、有关传染源和传播途径形成假设11、采用病例对照研究或队列研究证明假设、采用病例对照研究或队列研究证明假设12、微生物学上证明传染源和传播方式、微生物学上证明传染源和传播方式13、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法14、继续监测，明确控制措施的有效性、继续监测，明确控制措施的有效性15、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告医院感染爆发的定义指在医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。定义强调了实验室诊断，规定微生物室人员必须要进行同源分析和多少例感染必须进行同源分析；要求病原体需要保存，因此需要时进行同源分析。判断：临床表现+病原学检查+流行病学资料严格执行?医院感染管理方法?要求第七条医院感染管理委员会职责是：五研究并制定本医院发生医院感染爆发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；第八条医院感染管理部门职责是：七对医院感染爆发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；第十七条医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染爆发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。严格执行?医院感染管理方法?的有关要求第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县卫生局报告，并同时向疾病预防控制机构报告。确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。上报至卫生部：一5例以上医院感染爆发；二由于医院感染爆发直接导致患者死亡；三由于医院感染爆发导致3人以上人身损害后果。严格执行?医院感染管理方法?的有关要求第十九条医疗机构发生以下情形时，应当按照?国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作标准?的要求2小时内进行逐级上报至卫生部：一10例以上的医院感染爆发事件；二发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；三可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。严格执行?医院感染管理方法?的有关要求第二十一条医疗机构发生医院感染爆发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。第二十九条对医疗机构监督检查的主要内容是四医院感染病例和医院感染爆发监测工作情况；第三十二条县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本方法的规定履行监督管理和对医院感染爆发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门给予相应的行政处分。严格执行?医院感染管理方法?的有关要求第三十四条医疗机构违反本方法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染爆发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员相应的行政处分或刑事处分。第三十五条医疗机构发生医院感染爆发事件未按本方法规定报告的给予通报批评，造成严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员相应的行政处分或刑事处分。疑似医院感染爆发的定义指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染爆发的调查步骤核实诊断确定调查目标现场调查资料分析采取控制措施并评价措施效果现场调查查找病例查明传染源及传播途径采集送检标本应急治疗和控制措施资料分析临床资料分析：病症与体征、疾病的进程、临床诊断、病因推测。流行病学资料分析：三间分布。实验室资料分析。采取控制措施并评价措施效果隔离感染病人或保护易感人群。医务人员分组。强化手卫生和无菌观念。环境卫生与消毒。抗菌药物的合理应用。1、监测可能的爆发、监测可能的爆发提示提示某部门或特定部位如手术切口发生感染增加，或某某部门或特定部位如手术切口发生感染增加，或某种病原体引起数例感染，应疑心感染爆发的可能。种病原体引起数例感染，应疑心感染爆发的可能。某些特殊病原体引起的感染如军团菌肺炎、链球菌某些特殊病原体引起的感染如军团菌肺炎、链球菌切口感染或沙门菌肠炎，即使仅切口感染或沙门菌肠炎，即使仅1例，也应考虑医例，也应考虑医院感染爆发院感染爆发信息来源信息来源前瞻性监测系统前瞻性监测系统实验室报告和记录实验室报告和记录医院职工医院职工其他卫生机构信息其他卫生机构信息2、确定感染病例、确定感染病例定义感染病例定义感染病例确定感染病例确定感染病例对象：病人，医院职工，陪客或来访者对象：病人，医院职工，陪客或来访者时间段时间段依据依据病原体未明确：病症和体征病原体未明确：病症和体征病原体明确：微生物检验病原体明确：微生物检验3、绘制流行曲线，了解传播方式、绘制流行曲线，了解传播方式明确感染明确感染了解医院感染传播方式了解医院感染传播方式人与人之间传播人与人之间传播点传染源点传染源点传染源，然后人与人之间传播点传染源，然后人与人之间传播持续共同传染源持续共同传染源了解感染爆发流行的起始时间了解感染爆发流行的起始时间4、与部门负责人、微生物科主任、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论行政领导讨论来自感染爆发第一线的资料来自感染爆发第一线的资料微生物专家的指导微生物专家的指导医院领导的支持和协调医院领导的支持和协调5、未发病者与感染病人、可疑传未发病者与感染病人、可疑传 染源或媒介隔离染源或媒介隔离6、详细记录调查内容、详细记录调查内容复习感染病例记录，寻找感染病人的共复习感染病例记录，寻找感染病人的共性，列出潜在的危险因素性，列出潜在的危险因素年龄年龄根底疾病根底疾病侵入性操作侵入性操作外科手术外科手术药液污染药液污染暴露于带菌者暴露于带菌者7、制定临时控制措施、制定临时控制措施根据初步调查结果和文献资料，采取应根据初步调查结果和文献资料，采取应急措施，使医院感染在最短时间内得以急措施，使医院感染在最短时间内得以控制控制必要时可采用必要时可采用“封刀或关闭病房等措封刀或关闭病房等措施施注意不要销毁用于调查的重要微生物标注意不要销毁用于调查的重要微生物标本本8、有关传染源和传播途径形成假设、有关传染源和传播途径形成假设形成假设形成假设传染源传染源传播方式传播方式危险因素危险因素如：肝移植病房人苍白杆菌血流感染如：肝移植病房人苍白杆菌血流感染爆发爆发感染爆发案例感染爆发案例 调查调查例例1龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎调查调查1991 年年5个月内发生个月内发生22例龟分支杆菌引起鼻例龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎蜂窝织炎流行曲线显示为持续传染源流行曲线显示为持续传染源所有病人均为鼻整形术后所有病人均为鼻整形术后以前的流行病学资料提示本病与接触污染的以前的流行病学资料提示本病与接触污染的水源有关水源有关假设假设1.鼻整形手术时获得本菌鼻整形手术时获得本菌2.手术时所有器材污染本菌手术时所有器材污染本菌3.所有器材被含有本菌的水污染所有器材被含有本菌的水污染病例对照研究显示病例对照研究显示采用耳鼻喉科提供的手术器材比采用医院采用耳鼻喉科提供的手术器材比采用医院提供的手术器材，更容易感染提供的手术器材，更容易感染耳鼻喉科对手术器材进行清洗、消毒，但耳鼻喉科对手术器材进行清洗、消毒，但不常规灭菌不常规灭菌医院的水源有龟分支杆菌污染医院的水源有龟分支杆菌污染结论：耳鼻喉科器材在清洗、消毒时污染结论：耳鼻喉科器材在清洗、消毒时污染了龟分支杆菌，是导致感染爆发的原因了龟分支杆菌，是导致感染爆发的原因例例2中央空调致军团菌感染爆发流行中央空调致军团菌感染爆发流行表现：表现：1997年年6月北京某写字楼员工月北京某写字楼员工108例发生例发生上呼吸道感染样疫情。上呼吸道感染样疫情。咽痛咽痛103，扁桃体化脓，扁桃体化脓43，全身肌肉酸痛，全身肌肉酸痛85，关节痛关节痛67，乏力，乏力82，头痛，头痛83，流涕，流涕8，咳嗽，咳嗽23，咳痰，咳痰20，腹痛，腹痛3，腹泻，腹泻7调查：病例组嗜肺军团菌抗体调查：病例组嗜肺军团菌抗体Lp9，10，12，14阳性率阳性率45.94%。空调冷凝水培养出。空调冷凝水培养出Lp。结论：空调冷凝水污染结论：空调冷凝水污染致军团菌感染爆发流行致军团菌感染爆发流行例3雾化器污染引起粘质沙雷菌感染爆发现象：现象：1992所有病人均为所有病人均为COPD和接受雾化和接受雾化吸入治疗吸入治疗假设：雾化器污染是引起感染爆发的原因假设：雾化器污染是引起感染爆发的原因微生物调查：微生物调查：培养雾化器，全部污染粘质沙雷菌培养雾化器，全部污染粘质沙雷菌观察护士制备药液过程，从原料瓶中取药，观察护士制备药液过程，从原料瓶中取药，然后参加稀释液。稀释液中培养到粘质沙雷然后参加稀释液。稀释液中培养到粘质沙雷菌菌结论：雾化器污染引起粘质沙雷菌感染爆发结论：雾化器污染引起粘质沙雷菌感染爆发例4：1名技术员引起多例金葡菌名技术员引起多例金葡菌胸部手术切口感染胸部手术切口感染现象：现象：1991发现金葡菌手术切口感染，分布于发现金葡菌手术切口感染，分布于多个病房，术后不久发生多个病房，术后不久发生假设：某一个医务人员携带金葡菌是引起感染假设：某一个医务人员携带金葡菌是引起感染爆发的来源爆发的来源微生物调查：微生物调查：采集手术室和病房工作人员的鼻腔，发现采集手术室和病房工作人员的鼻腔，发现15人人携带金葡菌携带金葡菌DNA分型和分析流行病学证实心肺手术室的分型和分析流行病学证实心肺手术室的1名名技术员是传染源。所有感染病人的手术，他均技术员是传染源。所有感染病人的手术，他均在现场在现场结论：医务人员鼻腔金葡菌携带导致感染爆发结论：医务人员鼻腔金葡菌携带导致感染爆发例例5 5：门诊技术员眼部：门诊技术员眼部A A超检查超检查引起急性结膜炎医院感染爆发引起急性结膜炎医院感染爆发 X X医院眼科病房收治医院眼科病房收治9 9人，准备第二天行白内障摘人，准备第二天行白内障摘除术。次日在例行术前检查时发现了其中除术。次日在例行术前检查时发现了其中3 3人出人出现双眼球结膜轻度充血水肿，角膜正常现双眼球结膜轻度充血水肿，角膜正常 考虑护士给病人滴眼药和剪睫毛、冲洗结膜囊等考虑护士给病人滴眼药和剪睫毛、冲洗结膜囊等术前准备时污染所致。术前准备时污染所致。最初措施：最初措施：所有急性结膜炎病人暂停手术，为防止交叉所有急性结膜炎病人暂停手术，为防止交叉感染，感染，更换病房中术前使用的滴眼液，要求护更换病房中术前使用的滴眼液，要求护士严格遵循无菌操作，暂时停剪眼睫毛操作等。士严格遵循无菌操作，暂时停剪眼睫毛操作等。但后又陆续新出现了类似上述结膜炎的病人，但后又陆续新出现了类似上述结膜炎的病人，而且有刚手术后而且有刚手术后1 12 2天的病人发病。眼科的一天的病人发病。眼科的一位技术员在疫情出现位技术员在疫情出现1010天前患急性病毒性结膜天前患急性病毒性结膜炎正在家中治疗。炎正在家中治疗。现场查勘：现场查勘：可能是院内急性病毒性结膜炎的爆发可能是院内急性病毒性结膜炎的爆发首例病例：门诊技术员眼部首例病例：门诊技术员眼部A A超检查，右超检查，右眼充血、水肿，伴同侧耳前淋巴结肿痛眼充血、水肿，伴同侧耳前淋巴结肿痛1717例类似病例：出现急性结膜炎病症。例类似病例：出现急性结膜炎病症。一位病房住院医生，也出现急性结膜炎，立即一位病房住院医生，也出现急性结膜炎，立即隔离隔离紧急控制措施紧急控制措施上报感染办、医务科、分管院长上报感染办、医务科、分管院长开设专病门诊、房间急性结膜炎，防止交叉感染；开设专病门诊、房间急性结膜炎，防止交叉感染；医师手使用手消毒液；医师手使用手消毒液；对眼科仪器、设备消毒。做到检查完一个患者消毒一次；对眼科仪器、设备消毒。做到检查完一个患者消毒一次；A A超探头更有效的消毒方法；超探头更有效的消毒方法；暂停白内障手术一个潜伏期，以阻止新感染病人出现。暂停白内障手术一个潜伏期，以阻止新感染病人出现。统计病例，分析可能的传染源、传播途径、宜感人群，彻底统计病例，分析可能的传染源、传播途径、宜感人群，彻底隔离传染源，切断可能的传播途径；隔离传染源，切断可能的传播途径；例6:新生儿监护室沙门氏菌医院感染爆发某院新生儿监护室某院新生儿监护室22名患儿发生名患儿发生阿伯丁沙门氏菌的爆发流行阿伯丁沙门氏菌的爆发流行的调查报告的调查报告流行病学资料2007年3月24日-4月1日出现新生儿腹泻患儿14人，细菌培养别离出阿伯丁沙门氏菌.临床病症：稀便3-10次/天，多伴有发热，其中6例全身中毒病症败血症明显，双肺水泡音，反响差。细菌药敏结果：对青霉素类、头孢菌素类、均耐 药，头孢哌酮/舒巴坦敏感。寻找感染源住院号住院号688056患儿于患儿于3月月24日因腹泻日因腹泻67天，天，伴发热伴发热1天入院。大便天入院。大便35次次/日，为黄色稀日，为黄色稀水便，体温水便，体温3840，全身中毒病症重。入，全身中毒病症重。入院后给予青霉素、头孢曲松等治疗，病情无院后给予青霉素、头孢曲松等治疗，病情无好转，出现中毒性肠麻痹、麻痹性肠梗阻，好转，出现中毒性肠麻痹、麻痹性肠梗阻，治疗无效于治疗无效于3月月26日死亡。该患儿死亡当天，日死亡。该患儿死亡当天，其临近病床的患儿先后发病，因此考虑该患其临近病床的患儿先后发病，因此考虑该患儿可能为传染源。儿可能为传染源。传播途径该病为肠道肠道传染病，病原菌均可经食物、水、医务人员的手等方式经口传播。传播方式可能是接触传播。主要控制措施控制传染源，切断传播途径：按肠道传染控制传染源，切断传播途径：按肠道传染病进行严格的床边隔离，患儿病室固定。病进行严格的床边隔离，患儿病室固定。每病室医、护人员固定。彻底消毒病每病室医、护人员固定。彻底消毒病室环境及患儿用品，标准洗手制度，加强室环境及患儿用品，标准洗手制度，加强无菌操作，防止交叉感染。无菌操作，防止交叉感染。做好消毒隔离培训：新生儿科全体医护人做好消毒隔离培训：新生儿科全体医护人员及陪人进行洗手等消毒隔离知识培训，员及陪人进行洗手等消毒隔离知识培训，提高消毒隔离意识。提高消毒隔离意识。主要控制措施封闭病房：自4月6日起新生儿监护室停止收治新患儿。大便细菌培养连续3次阴性方可出院。最终结果选敏感药物治疗：患儿病情在一周左右明显好转。4月20日全部患儿大便培养结果阴性。本次医院感染历经24天，此间无患儿死亡或出现严重并发症，出院患儿随访一周无异常情况报告。如何做好医院感染爆发的预防控制领导重视、多部门合作是做好院感监控工作的重要保障。网上直报医院感染病例网上直报系统发挥了重要作用,为及时发现和争取控制措施赢得了有效时间。病原微生物特殊耐药菌检测结果的网络共享是早期发现爆发的有效措施之一。警惕医院感染爆发苗子和隐患警惕医院感染爆发苗子和隐患防止低级错误致感染爆发或蔓延防止低级错误致感染爆发或蔓延2024/5/16Dr.HU Bijie106正确认识和科学实施消毒灭菌技术正确认识和科学实施消毒灭菌技术堵塞漏洞、杜绝隐患堵塞漏洞、杜绝隐患 如果我们不能管理错误，如果我们不能管理错误，那么错误就会管理我们！那么错误就会管理我们！医院感染是可以防止的医院感染是可以防止的很多常见的医院感染很多常见的医院感染是完全可以预防的医院感染是完全可以预防的医院感染我们的目标：零风险、零感染、零宽容！我们的目标：零风险、零感染、零宽容！