中医耳鼻咽喉科学课件

中医耳鼻咽喉科学中医耳鼻咽喉科学.中医耳鼻咽喉科学.1第一章 绪论一一.中医耳鼻咽喉科的定中医耳鼻咽喉科的定义和特点和特点 1.定定义：中医耳鼻咽喉科学是运用中医基：中医耳鼻咽喉科学是运用中医基础理理论和方法研究人体耳、鼻、咽喉的和方法研究人体耳、鼻、咽喉的生理、病理及其疾病防治的生理、病理及其疾病防治的规律的一律的一门临床学科。床学科。.第一章 绪论一.中医耳鼻咽喉科的定义和特点.22.特点：特点：耳、鼻、咽喉位居人体上部，耳、鼻、咽喉位居人体上部，为外在外在独立器独立器官官，通，通过经络与内在的与内在的脏腑腑发生生联系。系。耳、鼻、咽喉耳、鼻、咽喉为较深在的孔深在的孔窍，必，必须借助于特借助于特殊的器械才能殊的器械才能观察，决定了中医耳鼻咽喉科学察，决定了中医耳鼻咽喉科学既具有中医学的一般共同特点，又具有自己的既具有中医学的一般共同特点，又具有自己的专科特点科特点:以中医整体以中医整体观念念为指指导思想，以思想，以脏腑腑经络学学说为理理论基基础，吸取了，吸取了现代先代先进的的诊疗方法，方法，强调辨病与辨辨病与辨证相相结合，局部辨合，局部辨证与整体辨与整体辨证相相结合，内治与外治相合，内治与外治相结合。合。.2.特点：.3耳鼻咽喉耳鼻咽喉外在孔外在孔窍器械器械现代代诊疗方法方法 经 络 辨病、局部、外治辨病、局部、外治 辩证、整体、内治、整体、内治 脏腑腑内在内在整体整体观指指导、脏腑腑经络理理论基基础 .耳鼻咽喉外在孔窍器械现代诊疗方法 .4二.中医耳鼻咽喉科学发展简史 夏商夏商萌芽萌芽时期期 殷虚甲骨卜辞中有殷虚甲骨卜辞中有“疾耳疾耳”、“贞旨旨自疾自疾”、“疾言疾言”等，是耳鼻咽喉病症等，是耳鼻咽喉病症的初步的初步记录。说文文：“自者，自者，鼻也鼻也”。.二.中医耳鼻咽喉科学发展简史 夏商5春秋春秋战国国 奠基奠基时期期左左传认为：“耳不听五声耳不听五声为聋”，这是关于耳是关于耳聋的最早定的最早定义。五十二病方五十二病方是我国是我国现存最早的医籍之一，其中存最早的医籍之一，其中涉及耳鼻咽喉方面的内容有涉及耳鼻咽喉方面的内容有20余余处。黄帝内黄帝内经记载耳鼻咽喉病症耳鼻咽喉病症30多种，多种，总结了治了治疗原原则和和针刺方法，首次提出：五官是五刺方法，首次提出：五官是五脏的外候，的外候，五五脏通通过经络联系将五官与全身系将五官与全身连为一个整体。一个整体。灵枢灵枢刺刺节真邪篇真邪篇中有关于咽鼓管自行吹中有关于咽鼓管自行吹张法的法的最早最早记载。扁扁鹊为世界上最早的五官科医家。世界上最早的五官科医家。史史记扁扁鹊仓公公列列传谓：“扁扁鹊过雒阳，雒阳，闻周人周人爱老人，即老人，即为耳耳目痹医目痹医”。.春秋战国 奠基时期左传认为：“耳不听五声为聋”，这是6秦秦 汉 淮南子淮南子记载：“喉中有病，无害于息，不喉中有病，无害于息，不可可凿也也”说明当明当时已有手已有手术方法治方法治疗喉病。喉病。张仲景仲景伤寒寒论运用猪肤运用猪肤汤、甘草、甘草汤、桔梗、桔梗汤、苦酒、苦酒汤、半夏散及、半夏散及汤等不同的方等不同的方药治治疗不不同的咽喉病。同的咽喉病。金金匮要略要略最先描述最先描述“妇人咽人咽中如炙中如炙脔”即后世所称即后世所称“梅核气梅核气”，所，所创半夏半夏厚朴厚朴汤一直沿用至今。一直沿用至今。金金匮要略要略有用皂有用皂荚末吹入鼻中及用薤汁灌入鼻内或耳中末吹入鼻中及用薤汁灌入鼻内或耳中抢救危重救危重病人的方法，是吹鼻法、滴鼻法、滴耳法的最病人的方法，是吹鼻法、滴鼻法、滴耳法的最早早记载。.秦 汉 淮南子记载：“喉中有病，无害于息，不可凿7晋代 唐代晋代晋代 葛洪所著葛洪所著肘后方肘后方记载用韭用韭菜取食道菜取食道鱼骨等，首次提出了用骨等，首次提出了用药液液（或（或药末）滴耳治末）滴耳治疗耳部疾病。耳部疾病。唐代唐代 太医署是世界上最早的高等医太医署是世界上最早的高等医科学校，其中开科学校，其中开设有有“耳目口耳目口齿科科”（颇类今之五官今之五官专业）。）。孙思邈在所著之思邈在所著之千金要方千金要方、千千金翼方金翼方提出耳鼻喉局部用提出耳鼻喉局部用药，首次提，首次提出用出用烧灼法治灼法治疗咽喉疾病。咽喉疾病。.晋代 唐代 晋代 葛洪所著肘后方记载用韭菜取食道鱼8宋 代 圣圣济总录首次将咽与喉分属不同之首次将咽与喉分属不同之脏腑：腑：“咽咽门者，胃气之道路；喉者，胃气之道路；喉咙者，者，肺气之往来，一身之中，气之升降出入，肺气之往来，一身之中，气之升降出入，莫急乎是莫急乎是”。沈括所著沈括所著梦溪笔梦溪笔谈记载颡叫子叫子颇类今之人工喉。今之人工喉。严用和用和济生方生方所所载苍耳子散至今仍耳子散至今仍广泛用于治广泛用于治疗鼻科疾病。鼻科疾病。.宋 代 圣济总录首次将咽与喉分属不同之脏腑：“咽门9金元金元 独立独立发展展时期期张从正从正儒儒门事事亲记载之用之用纸卷成筒，放入口内，再用卷成筒，放入口内，再用筷子筷子缚小小钩取异物，取异物，颇类今之内腔今之内腔镜之之皱形。形。刘完素刘完素素素问玄机元病式玄机元病式对鼻鼽之鼻鼽之认识，与，与现代代变应性鼻炎性鼻炎颇相似，相似，认为“鼽者，鼻出清涕也鼽者，鼻出清涕也”。同。同时在在素素问病机气宜保命集病机气宜保命集中中还提出了提出了“耳耳聋治肺治肺”的的观点。点。朱丹溪朱丹溪丹溪心法丹溪心法认为：“眩者，言其黑运眩者，言其黑运转旋，其状旋，其状目目闭眼暗，身眼暗，身转耳耳呜，如立舟，如立舟车之上，起之上，起则欲倒欲倒”，与后，与后世世认为内耳性眩内耳性眩晕相似，并提出相似，并提出“无痰不作眩无痰不作眩”，还首次首次提出中耳炎用棉提出中耳炎用棉签清洗外耳道。清洗外耳道。李李东垣的益气升阳法，垣的益气升阳法，给耳鼻咽喉疾病的内治法提供了途耳鼻咽喉疾病的内治法提供了途径。径。.金元 独立发展时期张从正儒门事亲记载之用纸卷10明代明代 重要重要时期期薛已薛已口口齿类要要是我国第一部耳鼻咽喉口是我国第一部耳鼻咽喉口齿专著。著。景岳全景岳全书首首载咽喉的梅毒及瘟疫病，咽喉的梅毒及瘟疫病，还记载颇类今之鼓膜按摩今之鼓膜按摩术。保生秘要保生秘要搜集咽鼓管自行吹搜集咽鼓管自行吹张法。法。陈实功功外科正宗外科正宗记载的取鼻痔秘法是最早的取鼻痔秘法是最早鼻息肉手鼻息肉手术。王肯堂王肯堂证治准治准绳记载喉、耳、唇等外喉、耳、唇等外伤之之缝合合术。.明代 重要时期薛已口齿类要是我国第一部耳鼻咽喉11清代清代 新中国新中国清代清代 医宗金医宗金鉴初次出初次出现了耳痔、耳了耳痔、耳挺、耳蕈等挺、耳蕈等 病的病的记载。喉科指掌喉科指掌中中首次首次记载运用运用压舌板舌板检查咽喉。咽喉。喉科喉科密密钥有利用光学知有利用光学知识检查咽喉法。咽喉法。重楼玉重楼玉钥首先提出用养阴清肺首先提出用养阴清肺汤治治疗白喉。白喉。新中国新中国 1980年第四版首次使用年第四版首次使用中医中医耳鼻喉科学耳鼻喉科学作作为学科名称，学科名称，标志着中志着中医耳鼻喉科学正式作医耳鼻喉科学正式作为一一门独立的独立的临床床学科的学科的诞生。生。.清代 新中国清代 医宗金鉴初次出现了耳痔、耳挺、耳蕈12第二章第二章 耳鼻咽喉与脏腑经络的关系.第二章 耳鼻咽喉与脏腑经络的关系.13耳鼻咽喉位于耳鼻咽喉位于头面部面部,属体表清阳之属体表清阳之窍,它它们通通过经络循行与循行与脏腑腑联结成一个整成一个整体。不同体。不同脏腑的生理功能和病理腑的生理功能和病理变化循化循经反映于耳、鼻、咽喉等器官；耳、鼻、反映于耳、鼻、咽喉等器官；耳、鼻、咽喉病咽喉病变循循经波及所属波及所属脏腑。腑。.耳鼻咽喉位于头面部,属体表清阳之窍,它们通过经络循行与脏腑14 第一节 耳鼻咽喉与耳鼻咽喉与脏腑的关系腑的关系.第一节.15 所属关系所属关系 生理关系生理关系耳鼻咽喉与耳鼻咽喉与脏腑关系表腑关系表现 病理关系病理关系 诊断关系断关系 治治疗关系关系 .16一、耳与脏腑的关系 耳司听耳司听觉，主平衡。耳位于，主平衡。耳位于头面部，是清阳之气上通面部，是清阳之气上通之之处，属，属“清清窍”之一。由于全身各大脉之一。由于全身各大脉络聚会于耳，使聚会于耳，使耳与全身各部及耳与全身各部及脏腑腑发生密切生密切联系。与耳有系。与耳有较为密切关系密切关系的的脏腑有腑有肾、心、肝胆、肺、脾。、心、肝胆、肺、脾。灵枢灵枢口口问篇篇说：“耳者宗脉之所聚耳者宗脉之所聚”。肾 司听司听觉 宗脉宗脉 心心耳清耳清窍 肝、胆肝、胆 主平衡主平衡 所聚所聚 肺肺 脾脾.一、耳与脏腑的关系 耳司听觉，主平衡。17 1.耳与耳与肾:所属关系：所属关系：肾主耳，耳主耳，耳为肾之官、之官、窍。生理关系：生理关系：肾精通耳，精通耳，肾精充沛，濡养耳，精充沛，濡养耳，听力听力聪敏，能敏，能闻五音，司平衡功能正常。五音，司平衡功能正常。病理关系：病理关系：肾精精亏损，耳，耳窍失养，多失养，多产生耳生耳鸣、耳、耳聋、眩、眩晕、脓耳日久、耳内耳日久、耳内胀塞等。塞等。诊断关系：断关系：有关有关 耳的病耳的病证 肾脏的病的病变 反映反映 治治疗关系关系:滋滋肾填精填精 耳病治耳病治肾 滋滋肾降火降火 温温肾利水利水 .1.耳与肾:.182.耳与心耳与心:所属关系：心寄所属关系：心寄窍于耳，耳于耳，耳为心之客心之客窍 生理关系：生理关系：心主神明，耳司听心主神明，耳司听觉，受心之主宰。，受心之主宰。心主血脉，宗脉聚耳，心血上奉，心主血脉，宗脉聚耳，心血上奉，濡养耳濡养耳窍。心脉心脉络耳耳,肾精通耳精通耳,心心肾相交，听相交，听觉聪敏。敏。病理关系病理关系:心虚血耗，心心虚血耗，心肾不交不交 则耳耳鸣、耳、耳聋、眩眩晕；邪邪热上犯耳上犯耳窍，壅，壅闭心包心包 黄耳黄耳伤寒寒 .2.耳与心:.19耳与心治疗关系 滋滋补心血心血 滋滋肾宁心宁心 清心开清心开窍 宁心安神宁心安神 耳病治心或心耳病治心或心肾同治同治.耳与心治疗关系 203.耳与肝耳与肝(胆胆)：所属关系：所属关系：胆脉循耳后，入耳中，走耳前。胆脉循耳后，入耳中，走耳前。肝肝络脉脉络于耳。于耳。肝血与肝血与肾精同精同源源，肝，肝为肾之子，之子，肾主耳，主耳，故肝与耳亦相关。故肝与耳亦相关。生理关系：肝胆之生理关系：肝胆之气气通达于耳，肝通达于耳，肝血血上奉于耳，耳的上奉于耳，耳的生理功能正常。生理功能正常。病理关系病理关系 ：肝胆肝胆经气失气失调 耳耳胀、肿、痛、痛、鸣、肝胆火肝胆火热上犯上犯 聋、流、流脓、眩眩晕 肝血虚，耳失所养肝血虚，耳失所养 肝阴不足，肝阳上肝阴不足，肝阳上扰 耳耳鸣、耳、耳聋、耳眩、耳眩晕.3.耳与肝(胆)：耳鸣、耳聋、耳眩晕.21耳与肝胆的治疗关系耳病从肝或肝胆耳病从肝或肝胆论治治 清肝泻火清肝泻火 疏肝解郁疏肝解郁 平肝熄平肝熄风 滋滋补肝肝肾 和解少阳和解少阳 耳病治胆耳病治胆 行气通行气通窍 清肝利胆清肝利胆耳病治肝耳病治肝.耳与肝胆的治疗关系耳病从肝或肝胆论治耳病治肝.224.耳与脾耳与脾 所属关系：脾之所属关系：脾之络脉入耳中。脉入耳中。生理关系生理关系：输布布精微精微 脾脾 升升举清阳清阳清气清气濡养清濡养清窍耳耳 生化生化气血气血 病理关系：病理关系：水湿失运水湿失运 耳耳胀脾气虚脾气虚 清阳不升清阳不升 痰湿、痰火痰湿、痰火 脓耳耳 气血乏源气血乏源 耳眩耳眩晕 治治疗关系：健脾，化湿，升阳（清）关系：健脾，化湿，升阳（清）.4.耳与脾.23耳与肺耳与肺 所属关系：所属关系：肺肺经别出的出的络脉行于耳；脉行于耳；肺肺为肾母，母，肾主耳。主耳。生理关系：生理关系：肺主气，肺气肺主气，肺气贯于耳；于耳；肺与肺与肾，金水相生。，金水相生。病理关系：外邪病理关系：外邪袭肺，邪肺，邪结耳耳窍；肺气虚弱，不能肺气虚弱，不能贯耳。耳。治治疗关系：疏关系：疏风宣肺；宣肺；补益肺气。益肺气。.耳与肺.24二、鼻与脏腑的关系鼻居面中，鼻居面中，为阳中之阳，出入清气，属清阳中之阳，出入清气，属清窍。肺肺 行呼吸行呼吸 脾脾 主嗅主嗅觉 鼻鼻 经络 胆胆 协发音音 肾 司清化司清化 心心 鼻鼻.二、鼻与脏腑的关系鼻居面中，为阳中之阳，出入清气，属清窍。鼻251.鼻与肺鼻与肺 所属关系所属关系:肺主鼻肺主鼻,鼻鼻为肺之肺之窍、官。、官。生理关系生理关系:鼻鼻窍通通畅，肺气通利；，肺气通利；肺气清利，嗅肺气清利，嗅觉灵敏。灵敏。病理关系病理关系:肺失宣肺失宣肃（邪（邪实、虚、虚损）鼻塞、鼻塞、鼻齆鼻齆诊断关系：鼻断关系：鼻为肺肺窍，肺病反映于鼻。，肺病反映于鼻。治治疗关系关系:从肺治鼻从肺治鼻疏疏风宣肺、益气固表、宣肺、益气固表、温温补肺肺脏、养肺、养肺润燥。燥。.1.鼻与肺.262.鼻与脾鼻与脾所属关系所属关系:鼻准居面之中央，中央属土，故鼻居土位鼻准居面之中央，中央属土，故鼻居土位，外象，外象 属脾土。属脾土。生理关系生理关系:鼻居面中，血脉多聚；脾鼻居面中，血脉多聚；脾统血、血、生血生血鼻部血脉盈虚与血液运化鼻部血脉盈虚与血液运化。病理关系病理关系:脾生化气血之源不足，脾生化气血之源不足，则鼻失所养，邪毒滞留鼻失所养，邪毒滞留 而致鼻病。而致鼻病。脾不脾不统血可致鼻衄。血可致鼻衄。脾胃湿脾胃湿热致鼻致鼻红赤赤烂或鼻或鼻疮、涕黄。、涕黄。诊断关系：断关系：“鼻准属脾鼻准属脾”，察鼻准辨脾病。，察鼻准辨脾病。治治疗关系关系:补补中益气中益气 健脾祛湿健脾祛湿 益气益气摄血血 泻脾胃伏火泻脾胃伏火鼻病治脾鼻病治脾.2.鼻与脾鼻病治脾.273.鼻与胆鼻与胆 所属关系：所属关系：胆脉起于目胆脉起于目锐眦，布眦，布脑后，通后，通过经络与与鼻鼻联系；系；胆之胆之经气通气通脑，脑下通頞下通頞(，鼻梁，鼻梁)，頞頞 下下为鼻，胆髓海鼻。鼻，胆髓海鼻。生理关系：胆之生理关系：胆之经气上通于气上通于脑。胆气和平，胆气和平，则脑、頞、鼻安康。、頞、鼻安康。病理关系：病理关系：胆胆热循循经直犯鼻直犯鼻窍。胆移胆移热于于脑，下犯頞与鼻，下犯頞与鼻窍。肝胆火肝胆火热上迫致鼻衄。上迫致鼻衄。治治疗关系：关系：清泻肝胆湿清泻肝胆湿热 滋养肝阴滋养肝阴鼻病治肝胆鼻病治肝胆.3.鼻与胆鼻病治肝胆.284.鼻与鼻与肾所属关系：所属关系：督脉循行于鼻柱到鼻督脉循行于鼻柱到鼻头，肾脉交会脉交会 于督脉；于督脉；鼻鼻为肺之肺之窍，肺，肺肾同源，金水相生。同源，金水相生。生理关系：生理关系：肾（气之根）精充养肺（气之主），（气之根）精充养肺（气之主），肺之气津濡养鼻。肺之气津濡养鼻。病理关系：病理关系：肾气虚，肺失温煦，气虚，肺失温煦，风寒犯肺致鼻鼽。寒犯肺致鼻鼽。治治疗关系：关系：滋滋肾阴阴 补肾阳阳鼻病治鼻病治肾.4.鼻与肾鼻病治肾.295.鼻与心鼻与心 所属关系：鼻之山根部属心，鼻所属关系：鼻之山根部属心，鼻为心肺之心肺之门户。心肺同居上焦心肺同居上焦 心主血，肺主气心主血，肺主气 气气血运化血运化 气气为血血帅，血，血为气母气母生理关系：生理关系：心主神明、主嗅；鼻主嗅心主神明、主嗅；鼻主嗅觉；心气充沛，鼻功正常。心气充沛，鼻功正常。病理关系：心肺病致鼻病病理关系：心肺病致鼻病鼻衄、鼻不利。鼻衄、鼻不利。治治疗关系：关系：清心泻火清心泻火 鼻病治心鼻病治心 补益心脾益心脾 活血祛瘀活血祛瘀.5.鼻与心.30咽喉与脏腑的关系 咽：前咽：前连口腔，下通胃腑，口腔，下通胃腑，为胃系胃系 司司饮食吞咽食吞咽,助言助言语,御外邪御外邪;喉：上通口鼻，下接肺，喉：上通口鼻，下接肺，为肺之系肺之系 行呼吸，行呼吸，发声音声音，护气道。气道。肺肺 经脉循行要冲脉循行要冲 脾、胃脾、胃 饮食、呼吸食、呼吸门户 肝肝 肾 咽喉咽喉.咽喉与脏腑的关系 咽：前连口腔，下通胃腑，为胃系 咽311.喉与肺喉与肺 所属关系所属关系：喉通肺，属肺系。喉通肺，属肺系。肺肺经入肺入肺脏循咽喉。循咽喉。生理关系：肺气充沛，喉呼吸通生理关系：肺气充沛，喉呼吸通顺，语言宏亮言宏亮 病理关系：病理关系：肺失宣降，邪滞咽喉；肺失宣降，邪滞咽喉；肺肺经热盛，上攻咽喉；盛，上攻咽喉；肺阴受肺阴受损，咽喉失濡，虚火攻喉，咽喉失濡，虚火攻喉 治治疗关系：关系：喉喉病从肺病从肺论治治 风邪邪袭肺肺 疏疏风宣肺宣肺 肺肺经热盛盛 清清热解毒解毒 肺气虚弱肺气虚弱 补肺肺敛气气 阴虚肺燥阴虚肺燥 养阴清肺养阴清肺喉病治肺喉病治肺.1.喉与肺喉病治肺.322.咽与脾胃咽与脾胃所属关系：所属关系：咽下接食道，与胃相通，属胃系。咽下接食道，与胃相通，属胃系。脾脉脾脉络循咽喉，与胃互循咽喉，与胃互为表里。表里。生理关系：咽司生理关系：咽司饮食吞咽，食吞咽，为胃之通道。胃之通道。脾脾输布精微，咽喉健旺。布精微，咽喉健旺。咽喉功能健旺，咽喉功能健旺，饮食呼吸食呼吸调畅，脾胃正常。，脾胃正常。病理关系：病理关系：胃腑胃腑热盛，上灼咽喉。盛，上灼咽喉。脾不化津，咽喉失濡。脾不化津，咽喉失濡。诊断关系：脾胃生病，咽喉反映。断关系：脾胃生病，咽喉反映。治治疗关系：关系：利膈通便利膈通便 清胃泻火清胃泻火 补中益气中益气 养胃生津养胃生津咽喉病治脾胃咽喉病治脾胃.2.咽与脾胃咽喉病治脾胃.333.咽喉与咽喉与肾所属关系：所属关系：肾脉入肺，循喉脉入肺，循喉咙。生理关系：生理关系：呼吸均匀呼吸均匀 肾精充沛，咽喉得养精充沛，咽喉得养 声音宏亮声音宏亮 邪毒不犯邪毒不犯 病理关系：病理关系：肾阴虚，虚火上炎阴虚，虚火上炎 肾阳虚，虚阳上越阳虚，虚阳上越 治治疗关系：关系：滋养滋养肾阴阴 咽喉病治咽喉病治肾 温温补肾阳阳 引火引火归原原 循循经上犯于咽喉而上犯于咽喉而为病病.3.咽喉与肾 循经上犯于咽喉而为病.34 4.咽喉与肝咽喉与肝所属关系：肝脉循喉所属关系：肝脉循喉咙入入颃颡（hngsng，即，即鼻咽部）。鼻咽部）。生理关系：肝疏泄正常，气机生理关系：肝疏泄正常，气机调畅，咽喉通利。，咽喉通利。病理关系：病理关系：肝气郁肝气郁结，肝气上逆，肝气上逆 肝郁脾滞，痰气互肝郁脾滞，痰气互结 肝郁化火，上炎咽喉肝郁化火，上炎咽喉 咽喉疼痛咽喉疼痛治治疗关系：关系：疏肝解郁疏肝解郁 咽喉病治肝咽喉病治肝 行气化痰行气化痰 清肝泻火清肝泻火咽喉不利咽喉不利.4.咽喉与肝咽喉不利.35 第二节 耳鼻咽喉与经络的关系一、耳与一、耳与经络的关系的关系 耳是耳是经脉聚会之脉聚会之处，直接循行于耳的，直接循行于耳的经脉脉多属阳多属阳经：足少阳胆足少阳胆经从耳后分出，入耳中，走耳前。从耳后分出，入耳中，走耳前。手少阳三焦手少阳三焦经从耳后分出，入耳中，走耳前。从耳后分出，入耳中，走耳前。足阳明胃足阳明胃经，环绕口唇，下交承口唇，下交承浆，经大迎，大迎，循循颊车，上耳前。，上耳前。手太阳小手太阳小肠经分支从缺盆沿分支从缺盆沿颈上上颊，至目，至目锐眦，眦，入耳中。入耳中。足太阳膀胱足太阳膀胱经从从巅分出，向二分出，向二侧下行至耳上角。下行至耳上角。.第二节 耳鼻咽喉与经络的关系一、耳与经络的关系.36二、鼻与经络的关系鼻是血脉多聚、清阳交会之鼻是血脉多聚、清阳交会之处。循行鼻部和鼻。循行鼻部和鼻旁（包括鼻旁（包括鼻窦）的脉）的脉络多属阳多属阳经，亦有阴，亦有阴经络于鼻于鼻窍。直接循行于鼻的。直接循行于鼻的经脉有：脉有：阳明大阳明大肠经，其支脉从缺盆上，其支脉从缺盆上颈，通，通过颊部，部，入下入下齿龈中，循出中，循出绕上唇，左右交叉于人中，上唇，左右交叉于人中，分布于鼻孔二分布于鼻孔二侧。阳明胃阳明胃经，起于鼻之二旁，向上行，左右相交，起于鼻之二旁，向上行，左右相交于鼻根，旁于鼻根，旁纳足太阳的足太阳的经脉，向下沿鼻外脉，向下沿鼻外侧，入于入于齿龈内。内。太阳小太阳小肠经，支脉从，支脉从颊部至眼眶的下部到鼻。部至眼眶的下部到鼻。太阳膀胱太阳膀胱经，起于鼻旁目内眦。，起于鼻旁目内眦。.二、鼻与经络的关系鼻是血脉多聚、清阳交会之处。循行鼻部和鼻旁37少阳胆经，支脉从目外眦，下行至大迎，折行于出页。（出页：眼眶下沿至鼻旁及上牙床的骨，相当于上颌窦的部位。）少阴心经支脉挟咽，经面部，沿鼻旁上联目系。督脉，由巅顶沿前额下行鼻柱，至鼻尖到上唇。任脉，环绕口唇，上至龈交，分左右循鼻旁到二目下。阳跷脉，从颈外侧、上挟口角，循鼻外侧到达目内眦。.少阳胆经，支脉从目外眦，下行至大迎，折行于出页。（出页：眼眶38三、咽喉与经络的关系 咽喉是人体的要冲、咽喉是人体的要冲、经脉循行交会之脉循行交会之处，在十二在十二经脉中，除手厥阴心包脉中，除手厥阴心包经、足太阳膀胱、足太阳膀胱经、带脉、督脉脉、督脉间接通于咽喉外，其余接通于咽喉外，其余经脉皆脉皆直接通达。直接通达。手太阴肺手太阴肺经，入肺，入肺脏，上循咽中。，上循咽中。足太阴脾足太阴脾经，从脾，从脾脏上上络于胃，横于胃，横过膈，上行膈，上行挟于食道两旁，挟于食道两旁，经咽喉咽喉连于舌根。于舌根。手少阴心手少阴心经，其支者从心系，挟食道上循咽喉。，其支者从心系，挟食道上循咽喉。足少阴足少阴肾经，其直者，从，其直者，从肾上上贯肝膈，入肺中，肝膈，入肺中，循喉循喉咙。张仲景把病咽喉者皆冠以仲景把病咽喉者皆冠以“少阴病少阴病”足厥阴肝足厥阴肝经，属肝、，属肝、络胆，上胆，上贯膈，分布于膈，分布于胁肋，循喉肋，循喉咙入入颃颡。.三、咽喉与经络的关系 咽喉是人体的要冲、39手少阳三焦手少阳三焦经，从肩上走，从肩上走颈，过咽喉，咽喉，经耳上耳上角到角到颊部。部。足少阳胆足少阳胆经，从耳后，循，从耳后，循颈过咽，下肩至缺盆；咽，下肩至缺盆；其支者，从其支者，从颊车，下走，下走颈经咽喉至缺盆。咽喉至缺盆。手阳明大手阳明大肠经，从缺盆上走，从缺盆上走颈部，挟口入下部，挟口入下齿中。中。足阳明胃足阳明胃经，其支者，从大迎前下人迎，循喉，其支者，从大迎前下人迎，循喉咙入缺盆。入缺盆。手太阳小手太阳小肠经，其支者从缺盆循，其支者从缺盆循颈经咽喉上咽喉上颊。任脉、冲脉，均循任脉、冲脉，均循经胸中、胸中、颈部部过喉。喉。阳阳跷脉，从肩部，循脉，从肩部，循颈过咽上挟口角。咽上挟口角。阴阴维脉，从脉，从胁部上行至咽喉。部上行至咽喉。.手少阳三焦经，从肩上走颈，过咽喉，经耳上角到颊部。.40第三章 耳鼻咽喉病因病机概述第一第一节 耳鼻咽喉的主要病因耳鼻咽喉的主要病因 耳鼻咽喉皆耳鼻咽喉皆为孔孔窍，外在体表，内，外在体表，内连脏腑，腑，故内、外因素均可致病。故内、外因素均可致病。外感邪毒外感邪毒 外因外因 外外伤 异物异物 七情所七情所伤 饮食食 劳倦倦 官官窍间病互病互传 内因内因.第三章 耳鼻咽喉病因病机概述第一节 耳鼻咽喉的主要病因内41一、外因一、外因1外感邪毒：外感邪毒：（1）风邪：邪：风寒、寒、风湿、湿、风热从肌肤或口鼻合犯。从肌肤或口鼻合犯。（2）寒邪：寒）寒邪：寒伤肌表，阻遏阳气，郁而化肌表，阻遏阳气，郁而化热。（3）热邪：火邪：火热之邪上犯清之邪上犯清窍，常以，常以风热为主。主。若素体阳盛，外若素体阳盛，外热引引动内内热，使病情加，使病情加重。重。火火热夹湿致耳湿致耳窍糜糜烂红肿，如挖耳，如挖耳损伤、污水浸水浸渍。火火热外邪外邪伤津耗液，致津耗液，致脏腑功能失腑功能失调。.一、外因.42 （4）湿邪：湿邪外）湿邪：湿邪外袭耳、鼻致耳周、耳耳、鼻致耳周、耳窍，鼻前孔皮肤鼻前孔皮肤红肿、赤、赤烂、痒痛、黄水淋漓；湿、痒痛、黄水淋漓；湿邪内困于脾，致耳邪内困于脾，致耳脓，浊涕量多。涕量多。（5）燥邪：燥）燥邪：燥伤肺津，肺失宣肺津，肺失宣肃，致鼻病、，致鼻病、咽喉病。咽喉病。（6）疫）疫疠：强烈烈传染性，多从口鼻而入。染性，多从口鼻而入。发病急、病急、传播快、毒性播快、毒性强、病情重。如白喉、疫、病情重。如白喉、疫喉痧等。喉痧等。（7）异气：）异气：污浊气体，气体，经口鼻而致鼻、咽喉口鼻而致鼻、咽喉疾病。疾病。2外外伤：3异物：异物：.（4）湿邪：湿邪外袭耳、鼻致耳周、耳窍，鼻前孔皮肤红肿、43二二.内因内因:1饮饮食所食所伤伤：饮饮食不食不节节，脾胃受，脾胃受伤伤致耳鼻咽喉疾病。致耳鼻咽喉疾病。2劳倦内倦内伤：过劳、久病耗、久病耗伤气血津液，气血津液，脏腑虚腑虚损而致病。而致病。用声不当，声用声不当，声带受受伤功能失健致声嘶。功能失健致声嘶。3情志致病：情志致病：忧、思、悲、恐、惊使内、思、悲、恐、惊使内脏气机紊乱而致病。气机紊乱而致病。4官官窍疾病相疾病相传：一：一窍有病，不治及有病，不治及时，或病毒或病毒势猛猛传与他与他窍。.二.内因:.44第二节 耳鼻咽喉疾病的主要病机 一、一、实证 外邪侵外邪侵袭袭 多多见见于于 脏脏腑火腑火热热 初期、中期初期、中期 痰湿困痰湿困结结 气滞血瘀气滞血瘀1、外邪侵外邪侵袭袭外感六淫邪毒或外感六淫邪毒或时时行疫行疫疠疠之邪可致耳鼻咽喉之邪可致耳鼻咽喉诸诸症。症。风风寒、寒、风热风热耳耳胀胀、鼻塞、喉痹、喉、鼻塞、喉痹、喉痈痈 风热夹风热夹湿湿 旋耳旋耳疮疮、鼻疳、鼻疳 燥邪犯肺燥邪犯肺 鼻槁鼻槁 疫疫疠疠侵喉侵喉 白喉白喉.第二节 耳鼻咽喉疾病的主要病机 一、实证.452、脏腑火腑火热 肺、胃、肝、胆、心等肺、胃、肝、胆、心等脏腑火腑火热上上炎，熏灼清炎，熏灼清窍，导致多种耳鼻咽喉疾病。致多种耳鼻咽喉疾病。肺肺经蕴热鼻疳、鼻衄、鼻鼽鼻疳、鼻衄、鼻鼽 胃腑胃腑积热喉痹、乳娥、喉喉痹、乳娥、喉痈 肝胆火肝胆火热上炎、湿上炎、湿热熏蒸熏蒸耳耳节、耳、耳疮、耳、耳胀、脓耳、耳耳、耳鸣耳耳聋、鼻渊、鼻、鼻渊、鼻衄衄 心火上炎心火上炎鼻衄鼻衄 热入心包入心包黄耳黄耳伤寒寒.2、脏腑火热.463、痰湿困、痰湿困结 肺、脾、肺、脾、肾功能失功能失调，痰湿内生，困，痰湿内生，困结体内，致体内，致耳鼻咽喉疾病。耳鼻咽喉疾病。痰湿凝滞，困痰湿凝滞，困结于耳于耳耳廓痰包耳廓痰包 困困结于鼻于鼻鼻痰包、鼻菌鼻痰包、鼻菌 痰气互痰气互结咽喉咽喉梅核气梅核气 痰痰浊结聚咽喉、聚咽喉、颃颡咽喉瘤、咽喉菌、鼻咽癌咽喉瘤、咽喉菌、鼻咽癌4、气滞血瘀、气滞血瘀 外外伤血瘀，久病气滞血瘀，清血瘀，久病气滞血瘀，清窍脉脉络不通。不通。耳耳闭、耳、耳鸣、耳、耳聋 鼻窒、鼻咽癌鼻窒、鼻咽癌 喉喑、咽喉瘤、咽喉菌、喉喑、咽喉瘤、咽喉菌、.3、痰湿困结.47二、虚二、虚证多多见于疾病后期和慢性病中。肺、脾、于疾病后期和慢性病中。肺、脾、肾虚虚损常常见。1肺肺脏虚虚损 肺气虚肺气虚损，多，多见于肺气虚、肺阴虚。于肺气虚、肺阴虚。气虚气虚卫外不固外不固鼻鼽鼻鼽 气虚无力鼓气虚无力鼓动声声门喉喑喉喑 阴虚失濡阴虚失濡鼻槁、喉痹、乳娥、喉鼻槁、喉痹、乳娥、喉癣2脾气虚弱脾气虚弱 脾虚运化失脾虚运化失职，生化乏源，官，生化乏源，官窍失养，失养，发生耳生耳鼻咽喉疾病。鼻咽喉疾病。清阳不升清阳不升耳耳鸣、耳、耳聋、耳眩、耳眩晕 宗气生成不足，无力鼓宗气生成不足，无力鼓动声声门喉喑喉喑 气不气不摄血血鼻衄鼻衄 化生不足，鼻化生不足，鼻窍失养失养鼻鼽鼻鼽.二、虚证.482脾气虚弱脾气虚弱脾虚运化失脾虚运化失职，生化乏源，官，生化乏源，官窍失失养，养，发生耳鼻咽喉疾病。生耳鼻咽喉疾病。清阳不升清阳不升耳耳鸣、耳、耳聋、耳眩、耳眩晕 宗气生成不足，无力鼓宗气生成不足，无力鼓动声声门喉喑喉喑气不气不摄血血鼻衄鼻衄化生不足，鼻化生不足，鼻窍失养失养鼻鼽鼻鼽.2脾气虚弱.493肾脏亏虚虚肾精化气、生髓、充养官精化气、生髓、充养官窍。耳耳窍失养失养耳耳鸣、耳、耳聋、耳眩、耳眩晕 肾阴阴亏虚虚 鼻鼻窍失养失养鼻槁鼻槁 虚火上炎虚火上炎鼻衄、喉痹、喉喑、喉鼻衄、喉痹、喉喑、喉癣 寒水上泛寒水上泛耳眩耳眩晕 鼻失温养鼻失温养鼻鼽鼻鼽 .3肾脏亏虚.50三、虚三、虚实夹杂证 “邪气盛邪气盛则实”，“精气精气夺则虚虚”，虚，虚实夹杂证，即正气，即正气亏虚邪虚邪气滞留。气滞留。肺脾气虚，邪滞鼻肺脾气虚，邪滞鼻窍鼻窒鼻窒 脾虚湿困脾虚湿困耳耳闭、脓耳、鼻渊耳、鼻渊 气虚血瘀气虚血瘀耳面耳面瘫 气阴耗气阴耗损喉喉痈溃脓后期后期 正虚毒滞正虚毒滞鼻咽癌鼻咽癌.三、虚实夹杂证.51第四章第四章 耳鼻咽喉病的耳鼻咽喉病的诊断要点断要点 第一第一节 耳鼻咽喉病的耳鼻咽喉病的诊病方法病方法一、耳鼻咽喉科一、耳鼻咽喉科诊室的基本条件及要室的基本条件及要求（略）求（略）.第四章 耳鼻咽喉病的诊断要点 第一节 耳鼻咽喉病的诊病52二、耳鼻咽喉局部四二、耳鼻咽喉局部四诊（结合合视频资料）料）耳局部四耳局部四诊1.望望诊（1）耳廓、耳周：）耳廓、耳周：耳廓的形耳廓的形态、大小，位置，两、大小，位置，两侧是否是否对称，有无畸形；称，有无畸形；局部皮肤有无局部皮肤有无红肿、增厚、瘘口、增厚、瘘口、赘生物、瘀斑、疤痕、破生物、瘀斑、疤痕、破损、溃疡、糜糜烂、渗液、渗液、结痂。痂。（2）外耳道：无）外耳道：无红肿、疖肿、瘘口、新生、瘘口、新生物、耵物、耵聍、异物、分泌物等；是否狭窄、异物、分泌物等；是否狭窄、塌陷。塌陷。.二、耳鼻咽喉局部四诊（结合视频资料）耳局部四诊.53（3）鼓膜：辨）鼓膜：辨识鼓膜的正常鼓膜的正常标志，如志，如锤骨柄、骨柄、鼓鼓脐、光、光锥、锤骨小骨小头，分清，分清紧张部与松部与松驰部。部。.（3）鼓膜：辨识鼓膜的正常标志，如锤骨柄、鼓脐、光锥、锤骨小54形形态改改变外凸或内陷、液平、气泡、瘢痕、外凸或内陷、液平、气泡、瘢痕、疱疹、肉芽；疱疹、肉芽；穿孔位置、大小，形状。穿孔位置、大小，形状。色色泽改改变红赤、白斑、赤、白斑、蓝斑、混斑、混浊；活活动度度鼓气耳鼓气耳镜观察。察。利用影像学手段，利用影像学手段，观察中耳乳突情况；察中耳乳突情况；眩眩晕者者应观察眼震是否存在、察眼震是否存在、强度、方向及度、方向及节律。律。.形态改变外凸或内陷、液平、气泡、瘢痕、疱疹、肉芽；.552.闻诊：（1）嗅）嗅诊：嗅耳道内分泌物的气味。臭：嗅耳道内分泌物的气味。臭味提示耳道异物日久味提示耳道异物日久变质、耳胆脂瘤或、耳胆脂瘤或耳菌所致耳菌所致恶臭臭脓液。液。（2）听）听诊：一般耳：一般耳鸣为自自觉声响而无相声响而无相应声源，如声源，如检查者可听到的耳者可听到的耳鸣为他他觉性耳性耳鸣，行咽管吹，行咽管吹张术，可通，可通过听听诊管管听到鼓气声，或咽鼓管不同程度开放的听到鼓气声，或咽鼓管不同程度开放的通气声；利用通气声；利用纯音音测听、声听、声导抗抗测听了听了解听力解听力损失的程度、性失的程度、性质及中耳功能状及中耳功能状态。.2.闻诊：.563.问诊：（1）问耳耳聋：起病情况，如突：起病情况，如突发、渐发；耳耳聋的的时间长短；是否有短；是否有对听力听力损伤的刺激，的刺激，如噪声、耳毒性如噪声、耳毒性药物等；有无与耳物等；有无与耳聋相关的全相关的全身性疾病，如糖尿病、身性疾病，如糖尿病、肾病。病。（2）问耳耳鸣：发作作时间，如持，如持续性或性或间歇歇性；耳性；耳鸣的响度；的响度；频调的高低；的高低；诱发或加重的或加重的因素以及听力情况。因素以及听力情况。（3）问眩眩晕：发作作时是否是否为旋旋转性眩性眩晕及及伴伴恶心、呕吐，意心、呕吐，意识清晰与否；是否伴耳清晰与否；是否伴耳鸣、耳耳聋、发作史等。作史等。（4)问耳痛：耳痛：时间、性、性质，是否伴有耳漏，是否伴有耳漏，有无挖耳史或有无挖耳史或污水入耳史等。水入耳史等。.3.问诊：.574、切、切诊：主要主要针对耳廓、耳周及耳道耳廓、耳周及耳道进行触行触诊。牵拉耳廓、拉耳廓、压按耳屏、耳廓及耳周，通按耳屏、耳廓及耳周，通过触触觉发现有无有无肿胀。耳道内可用卷棉。耳道内可用卷棉子触子触压病病变部位的部位的软硬、松脆程度，有硬、松脆程度，有无出血、肉芽及异物、新生物的活无出血、肉芽及异物、新生物的活动度。度。.4、切诊：.58鼻局部四鼻局部四诊1.望望诊 主要主要观察外鼻、鼻腔、及鼻涕、鼻出血察外鼻、鼻腔、及鼻涕、鼻出血等。等。（1）外鼻、鼻前庭望）外鼻、鼻前庭望诊：外鼻是否有外鼻是否有红肿、畸形、歪斜；、畸形、歪斜；鼻翼是否煽鼻翼是否煽动；鼻鼻窦表面区域是否表面区域是否红肿、隆起；、隆起；鼻前庭有无充血鼻前庭有无充血肿胀、糜、糜烂、溃疡、皲裂、裂、结痂；痂；鼻毛是否脱落。鼻毛是否脱落。.鼻局部四诊.59（2）鼻腔望）鼻腔望诊：借助前鼻：借助前鼻镜、后鼻、后鼻镜观察。察。鼻粘膜色鼻粘膜色泽、形、形态；鼻甲是否鼻甲是否肿胀、肥大、萎、肥大、萎缩，息肉，息肉样变；鼻中隔是否偏曲、充血、糜鼻中隔是否偏曲、充血、糜烂、穿孔、穿孔、出血；出血；鼻道异物、息肉、鼻道异物、息肉、肿物，物，积留的分泌物；留的分泌物；鼻鼻窦要借助要借助CT、X线。.（2）鼻腔望诊：借助前鼻镜、后鼻镜观察。.60（3）鼻涕望）鼻涕望诊：色：色泽、性、性质、多少、多少、来源、潴留部位。来源、潴留部位。（4）鼻血望）鼻血望诊：部位、色：部位、色泽、出血、出血量、量、缓急。急。2.闻诊：（1）听：听鼻息的声音：）听：听鼻息的声音：闭塞性鼻塞性鼻音、开放性鼻音、鼾声、音、开放性鼻音、鼾声、喷嚏。嚏。（2）嗅：鼻渊、鼻槁、鼻内）嗅：鼻渊、鼻槁、鼻内肿物物溃烂、鼻腔异物留滞腐、鼻腔异物留滞腐败散散发腐腐败臭臭气或腥臭气味。气或腥臭气味。.（3）鼻涕望诊：色泽、性质、多少、来源、潴留部位。.613.问诊（1）鼻塞：）鼻塞：时间间歇或持歇或持续 特点特点单侧、双、双侧或交替或交替 缓解或加重原因解或加重原因（2）鼻涕：流涕）鼻涕：流涕时间长、短；涕量的多少；涕、短；涕量的多少；涕质的稀稠、色的稀稠、色泽，有无异味、有无血，有无异味、有无血丝。（3）嗅）嗅觉：嗅：嗅觉障碍障碍发生的生的时间长短和短和诱发因因素；有无嗅幻素；有无嗅幻觉、倒、倒错。（4）鼻疼痛、）鼻疼痛、头痛：鼻疼痛部位痛：鼻疼痛部位鼻根部、鼻根部、额、颧、后枕部，、后枕部，鼻疼痛性鼻疼痛性质灼灼热性、性、胀闷性、空痛、性、空痛、剧痛、刺痛、跳痛；疼痛痛、刺痛、跳痛；疼痛.3.问诊.624.切切诊(1)外鼻部：外鼻部：触触压颧、额、鼻根、眼内眦两、鼻根、眼内眦两侧，观察有察有无无压痛；痛；触触扪鼻根、鼻背部有无骨擦音或凹陷；鼻根、鼻背部有无骨擦音或凹陷；触触压鼻尖部鼻尖部检查鼻前庭部有无鼻前庭部有无疖肿、囊、囊肿、硬硬结。（2）鼻腔内：探）鼻腔内：探查肿大鼻甲是否有大鼻甲是否有弹性；性；发现鼻腔新生物，用卷棉子触鼻腔新生物，用卷棉子触压，了解，了解软硬程度、硬程度、活活动度。度。.4.切诊.63第二节 耳鼻喉病常见症状及体征的辨病 与辨证(病与证的关系,辨证与辨病的关系)一.耳病常见症状及体征的辨病与辨证 1.耳痛（1）辨耳痛 要点：要注重区分不同病位，.第二节 耳鼻喉病常见症状及体征的辨病.64耳痛所涉及的耳病:耳疖.耳疮(外耳道炎,耳疖)耳胀(急性卡他性中耳炎)脓耳(急性化脓性中耳炎.慢性中耳乳突炎)脓耳变证(中耳炎的颅内外并发症 耳带状疱疹.耳神经痛,疱疹性鼓膜炎,耳异物等.耳痛所涉及的耳病:.652.耳流脓 脓性分析:黄稠浊带血为热 清稀薄色淡为湿寒.2.耳流脓.663.耳聋耳鸣 问诊与望诊的结合(相应的检查方法)4.眩晕 诊断与鉴别诊断 5.鼓膜异常 结合临床 辨病重要.3.耳聋耳鸣.67二.鼻病常见症状及体征的辨病与辨证 1.鼻甲异常(黏膜).鼻塞 2.流涕 3.头痛 常与鼻塞的程度有关 4.鼻衄 (血量,出血时间,部位,整体情况)5.嗅觉 与鼻塞的程度有关.二.鼻病常见症状及体征的辨病与辨证.68三.咽喉病常见症状及体征的辨病与辨证 1.咽喉红肿疼痛(溃烂)2.咽干痒,异物感(结合检查)3.声音异常 4.咽喉病危候.三.咽喉病常见症状及体征的辨病与辨证.69第五章耳鼻咽喉病的治疗概要 第一第一节 耳鼻咽喉病的常用内治法耳鼻咽喉病的常用内治法【概述概述】内治法是耳鼻咽喉病的主要治内治法是耳鼻咽喉病的主要治疗方法，最方法，最能体能体现中医特色。在运用内治法中医特色。在运用内治法时，必，必须从整从整体体观念出念出发，进行全身辨行全身辨证与局部与局部辩证。耳鼻咽喉耳鼻咽喉为清空之清空之窍，外邪侵，外邪侵袭，脏腑失腑失调产生邪毒、痰生邪毒、痰浊、瘀血、气郁、瘀血、气郁闭窍等病理等病理变化，治化，治疗时应运用和配合通运用和配合通窍、利咽、开音、利咽、开音、化痰、祛瘀、消化痰、祛瘀、消痈排排脓、疏肝解郁等治法，以、疏肝解郁等治法，以提高提高临床床疗效。效。.第五章耳鼻咽喉病的治疗概要 第一节 耳鼻咽喉病的常用内治70一、通一、通窍法法定定义：用具有：用具有轻清、辛散、芳香，走清、辛散、芳香，走窜的的药物，治物，治疗清清窍闭塞而塞而产生的疾病，使透邪外出，疏生的疾病，使透邪外出，疏畅气机，清除壅滞，气机，清除壅滞，从而达到耳鼻咽喉从而达到耳鼻咽喉诸窍通利的目的。通利的目的。（1）芳香通）芳香通窍 概念：本法概念：本法选用用轻清升浮、芳香通清升浮、芳香通窍的的药物，以宣通壅物，以宣通壅塞之孔塞之孔窍。应用范用范围：邪毒壅滞清：邪毒壅滞清窍，出，出现耳堵塞感，耳听不耳堵塞感，耳听不聪，或，或鼻塞，嗅鼻塞，嗅觉不灵等，多配合本法使用。不灵等，多配合本法使用。常用常用药物：物：苍耳子、辛夷花、白芷、石菖蒲、川芎、耳子、辛夷花、白芷、石菖蒲、川芎、细辛、辛、薄荷等。薄荷等。（2）化）化浊通通窍 概念：概念：选用气味芳香，具有化湿用气味芳香，具有化湿浊作用的作用的药物，以宣化物，以宣化湿湿浊，疏，疏畅气机。气机。应用范用范围：湿：湿浊上犯清上犯清窍，脓耳耳缠绵不愈，鼻流不愈，鼻流浊涕不涕不止，眩止，眩晕呕呕恶等，可配合本法使用。等，可配合本法使用。常用常用药物：藿香、佩物：藿香、佩兰、厚朴、砂仁、厚朴、砂仁、陈皮、白豆皮、白豆蔻、草、草豆豆蔻等。等。.一、通窍法.71（3）升阳通）升阳通窍概念：用具有升清阳之气作用的概念：用具有升清阳之气作用的药物，助物，助补气气药升升举阳气，托邪宣阳气，托邪宣窍。应用范用范围：因肺脾气虚，清阳不升，：因肺脾气虚，清阳不升，浊阴上干清阴上干清窍，症症见耳内耳内胀塞日久，耳塞日久，耳聋渐重，鼻重，鼻窍窒塞日久，或鼻窒塞日久，或鼻渊流涕渊流涕难止，鼻鼽止，鼻鼽喷嚏嚏频作等。作等。常用常用药物：柴胡、升麻、葛根。物：柴胡、升麻、葛根。（4）利湿通）利湿通窍概念：概念：选用健脾利水渗湿的用健脾利水渗湿的药物物组方，治方，治疗水湿停聚水湿停聚官官窍的病的病证。应用范用范围：证见耳道渗液，鼓室耳道渗液，鼓室积液、液、脓耳流耳流脓、鼻、鼻渊涕流渊涕流难止及耳眩止及耳眩晕等，等，常用常用药物：茯苓、物：茯苓、泽泻、薏苡仁、泻、薏苡仁、车前子、猪苓等，前子、猪苓等，代表方如五苓散。代表方如五苓散。说明：本法多配合明：本法多配合补气、理气气、理气药同用。同用。.（3）升阳通窍.72二、利咽法二、利咽法概念：概念：选用具有利咽作用的中用具有利咽作用的中药，与相关，与相关药物配合，治物配合，治疗咽喉咽喉红肿疼痛的方法。疼痛的方法。应用范用范围：喉痹、乳蛾、喉：喉痹、乳蛾、喉痈等。等。.二、利咽法.73症候症候病机病机治治则常用常用药物物咽喉咽喉红肿疼痛疼痛初起初起风热袭肺肺疏疏风散邪，清散邪，清热利咽利咽荆芥、薄荷、芥、薄荷、牛蒡子、蝉牛蒡子、蝉蜕咽喉疼痛咽喉疼痛较剧，咽黏膜咽黏膜红肿较甚甚肺胃肺胃热盛盛清清热解毒，消解毒，消肿利咽利咽板板蓝根、山豆根、山豆根、野菊花、根、野菊花、马勃、公英勃、公英咽喉疼痛，咳咽喉疼痛，咳嗽痰稠嗽痰稠痰痰热壅盛壅盛清清热化痰利咽化痰利咽 射干、桔梗、射干、桔梗、浙浙贝、瓜、瓜蒌、冬瓜仁、大海冬瓜仁、大海咽喉咽喉红肿疼痛，疼痛，溃烂有白腐有白腐疫毒灼喉疫毒灼喉清清热解毒，去解毒，去腐利咽腐利咽土牛膝、土牛膝、马勃、勃、公英、公英、鱼腥草、腥草、紫花地丁、七紫花地丁、七叶一枝花叶一枝花咽喉干焮疼痛咽喉干焮疼痛阴虚火旺阴虚火旺养阴清养阴清热利咽利咽 玄参、天冬、玄参、天冬、麦冬、沙参麦冬、沙参.症候病机治则常用药物咽喉红肿疼痛初起风热袭肺疏风散邪，清热利74三、开音法三、开音法概念：概念：临床上辨床上辨证治治疗声嘶之声嘶之证，配合，配合利咽开音利咽开音药，以增，以增强主方通主方通闭开音的作开音的作用。用。常用常用药物：薄荷、蝉衣、桔梗、射干、物：薄荷、蝉衣、桔梗、射干、马勃、胖大海、木蝴蝶、郁金、勃、胖大海、木蝴蝶、郁金、诃子等。子等。说明：声嘶分虚明：声嘶分虚实两端，两端，实证治宜散邪、治宜散邪、清清热、化痰、活血、化痰、活血为主；虚主；虚证宜益气或宜益气或为主。主。.三、开音法.75四、化痰法四、化痰法概念：概念：选用化痰的用化痰的药物物为主主组方，或配合其他治法，方，或配合其他治法，用以治用以治疗痰痰浊困困结耳鼻咽喉耳鼻咽喉诸窍而致的病而致的病证应用范用范围：耳眩：耳眩晕、耳、耳胀耳耳闭、喉痹、乳蛾、喉喑、喉痹、乳蛾、喉喑、痰包及痰包及肿瘤等。瘤等。临床床应用：温化寒痰用：温化寒痰药有半夏、南星、白附子、白有半夏、南星、白附子、白芥子等，常与健脾温燥芥子等，常与健脾温燥药物配伍，代表方如小半夏物配伍，代表方如小半夏汤；清化清化热痰痰药有有贝母、母、蒌仁、前胡、竹茹、天竺黄等，仁、前胡、竹茹、天竺黄等，常与养阴清肺常与养阴清肺药同用，代表方如同用，代表方如贝母瓜母瓜蒌散；散；与与软坚散散结药同用，同用，则清清热化痰散化痰散结，如消瘰丸；，如消瘰丸；燥湿化痰法用于湿痰燥湿化痰法用于湿痰证，代表方如二，代表方如二陈汤；治治风化痰适用于化痰适用于风痰的病痰的病证，代表方如半夏白，代表方如半夏白术天天麻麻汤。.四、化痰法.76五、祛瘀法五、祛瘀法概念：本法概念：本法选用通血脉、祛瘀滞用通血脉、祛瘀滞为主要主要作用的作用的药物物为主主组方，或配合其他治法，方，或配合其他治法，适用于治适用于治疗血行不血行不畅、气滞血瘀，或痰、气滞血瘀，或痰瘀互瘀互结所致的耳鼻咽喉病所致的耳鼻咽喉病证。应用范用范围：耳鼻咽喉外：耳鼻咽喉外伤或或肿瘤、耳瘤、耳鸣耳耳聋、鼻窒、乳蛾、喉痹、喉喑等。、鼻窒、乳蛾、喉痹、喉喑等。.五、祛瘀法.77临床床应用：常用用：常用药川芎、丹参、川芎、丹参、泽兰、王不留、王不留行、毛冬青、桃仁、行、毛冬青、桃仁、红花、郁金、五灵脂等。花、郁金、五灵脂等。活血活血药常配伍行气常配伍行气药组方，以活血祛瘀，消方，以活血祛瘀，消肿散散结，代表方：通，代表方：通窍活血活血汤、会、会厌逐瘀逐瘀汤；因跌仆因跌仆损伤，或病久入，或病久入络，瘀血内停，瘀血内停，则活血活血祛瘀，通祛瘀，通经活活络，代表方：桃仁承气，代表方：桃仁承气汤、血腑、血腑逐瘀逐瘀汤；用活血祛瘀用活血祛瘀时，凡正气不足的，凡正气不足的，则宜益气活血，宜益气活血，代表方：代表方：补阳阳还五五汤；对跌打跌打损伤，或鼻衄患者，因瘀阻脉，或鼻衄患者，因瘀阻脉络所致鼻所致鼻衄，衄，则应予散瘀止血，常用予散瘀止血，常用药如三七、蒲黄、如三七、蒲黄、茜草根、花蕊石等。茜草根、花蕊石等。.临床应用：常用药川芎、丹参、泽兰、王不留行、毛冬青、桃仁、红78六、消六、消痈排排脓（1）清）清热解毒消解毒消痈概念：用概念：用药性寒凉、清解里性寒凉、清解里热的的药物物为主主组方，治方，治疗火火热邪毒壅盛，上蒸官邪毒壅盛，上蒸官窍之病之病证。应用范用范围：耳道：耳道红肿、鼓膜充血，鼻、鼓膜充血，鼻窍红肿疼痛，咽喉疼痛，咽喉红肿疼痛，疼痛，肿甚化甚化脓等。等。常用方：五味消毒常用方：五味消毒饮、黄、黄连解毒解毒汤。.六、消痈排脓.79（2）散瘀排）散瘀排脓概念：本法由清概念：本法由清热解毒、活血祛瘀、透解毒、活血祛瘀、透脓溃坚的的药物物组方，用于治方，用于治疗热毒壅聚，气滞血瘀而致的毒壅聚，气滞血瘀而致的痈疮疖肿。临床床应用：鼻疔、耳用：鼻疔、耳疖、咽喉、咽喉痈等。等。对痈肿未成未成脓者，可使之消散，者，可使之消散，脓已成者有散瘀排已成者有散瘀排脓作用。作用。常用方：仙方活命常用方：仙方活命饮、四妙勇安、四妙勇安汤。（3）托毒排）托毒排脓概念：由祛邪解毒、养血概念：由祛邪解毒、养血补气的气的药物物组方，以扶助方，以扶助正气、托毒外出。正气、托毒外出。临床床应用：治用：治疗流流脓经久不止。久不止。常用方：托里消毒散。常用方：托里消毒散。.（2）散瘀排脓.80七、疏肝开郁七、疏肝开郁概念：本法概念：本法选用行气、化痰、疏肝解郁用行气、化痰、疏肝解郁的的药物物组成，用于治成，用于治疗七情所七情所伤，肝气，肝气不舒，气滞痰凝所致的咽喉病，不舒，气滞痰凝所致的咽喉病，临床床应用：用于喉中梗梗不利，如有炙用：用于喉中梗梗不利，如有炙脔，吐之不出，吞之不下，胸中痞，吐之不出，吞之不下，胸中痞闷等，等，常用常用药物：半夏、厚朴、郁金、素馨花物：半夏、厚朴、郁金、素馨花等。等。代表方：半夏厚朴代表方：半夏厚朴汤。.七、疏肝开郁.81第二节 耳鼻咽喉病的常用外治法一、耳病常用外治法一、耳病常用外治法1.清清洁法法概念：本法是用中概念：本法是用中药煎水，或用生理煎水，或用生理盐水、双氧水洗水、双氧水洗涤患患处，以除去外耳或外，以除去外耳或外耳道的耳道的脓液、痂液、痂块、耵、耵聍，以达到清，以达到清洁局部的作用。局部的作用。应用范用范围：多用于：多用于脓耳、耳耳、耳疮、旋耳、旋耳疮、耳瘘等。耳瘘等。临床运用：常用床运用：常用药物如板物如板兰根，根，鱼腥草、腥草、苦参、黄柏、蛇床子等，可苦参、黄柏、蛇床子等，可单味煎水取味煎水取液液应用。用。.第二节 耳鼻咽喉病的常用外治法一、耳病常用外治法.82滴耳法滴耳法概念：将概念：将药物制成滴耳物制成滴耳药液，滴入耳液，滴入耳窍，以达治以达治疗目的。目的。应用范用范围：用于耳痛、耳内流：用于耳痛、耳内流脓。滴耳方法：患者取坐位或卧位，患耳朝滴耳方法：患者取坐位或卧位，患耳朝上，将耳廓向后上方上，将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳拉，向外耳道内滴入道内滴入药液液35滴。然后以手指滴。然后以手指轻轻按按捺耳屏数次，促使捺耳屏数次，促使药液液经鼓膜穿孔鼓膜穿孔处流流入中耳。入中耳。510分分钟后方可后方可变换体位。体位。注意：滴耳注意：滴耳药液液应尽可能与体温接近，尽可能与体温接近，以免引起眩以免引起眩晕。.滴耳法.83吹吹药法法概念：将概念：将药物研制成极物研制成极细粉末，吹至外耳粉末，吹至外耳患患处或耳内，以达治或耳内，以达治疗目的。目的。临床床应用：根据病情用：根据病情选用清用清热解毒、收解毒、收敛止痛、祛腐生肌等不同作用止痛、祛腐生肌等不同作用药末。末。注意：注意：药物必物必须制成极制成极细粉末，且易溶粉末，且易溶解者；解者；预先清除耳内先清除耳内脓液或剩留液或剩留药物；物；每次用量不宜多；每次用量不宜多；穿孔小，穿孔小，脓液多者忌用本法。液多者忌用本法。.吹药法.844涂敷法涂敷法概念：概念：选用适当的用适当的药物制成粉散物制成粉散剂或膏、或膏、糊糊剂，涂敷于局部，以收清，涂敷于局部，以收清热解毒、消解毒、消肿止痛之功。止痛之功。应用范用范围：常用于旋耳：常用于旋耳疮、耳、耳疖、耳、耳疮等。等。临床床应用：用黄用：用黄连解毒膏、青黛散或紫解毒膏、青黛散或紫金金锭开水开水调敷。敷。.4涂敷法.85二、鼻病常用外治法二、鼻病常用外治法1滴鼻法滴鼻法概念：将概念：将药物制成滴鼻物制成滴鼻药液，滴入鼻腔内，起到直接液，滴入鼻腔内，起到直接治治疗的作用。的作用。临床床应用：滴鼻用：滴鼻药有消有消肿通鼻通鼻窍，除涕清，除涕清洁鼻腔、滋鼻腔、滋润鼻腔粘膜及止血等不同的治鼻腔粘膜及止血等不同的治疗作用。据情作用。据情选用。用。滴鼻方法：滴鼻方法：（1）仰卧法：仰卧，肩下）仰卧法：仰卧，肩下垫枕，枕，头后仰后仰悬垂于床垂于床缘边，前鼻孔朝上。，前鼻孔朝上。（2）坐位法：坐位，背靠椅背，）坐位法：坐位，背靠椅背，头尽量后仰。尽量后仰。（3）侧卧法：向病卧法：向病侧侧卧，卧，头下垂（此法适用于下垂（此法适用于单侧鼻鼻窦炎或高血炎或高血压病人）。病人）。体位取定后，体位取定后，经前鼻孔向鼻腔滴液，每前鼻孔向鼻腔滴液，每侧35滴。滴。.二、鼻病常用外治法1滴鼻法.862雾化吸入法化吸入法概念：将概念：将选用的用的药物制成溶液，通物制成溶液，通过超超声声雾化器或蒸汽吸入器的作用化器或蒸汽吸入器的作用变成微小成微小雾滴吸入鼻腔内，起到清滴吸入鼻腔内，起到清热解毒，消解毒，消肿通鼻通鼻窍的作用。的作用。临床床应用：常用：常选用用苍耳子散煎耳子散煎剂、小柴、小柴胡注射液、香丹注射液等。胡注射液、香丹注射液等。.2雾化吸入法.873.洗鼻法洗鼻法概念：用微温生理概念：用微温生理盐水、温开水或清水、温开