《社会医学》ppt课件

社会医学社会医学1讲课内容一、社会医学的定义二、社会医学的研究内容三、社会医学的任务四、社会医学的发展简史五、社会医学与相关学科讲课内容一、社会医学的定义2一、社会医学的定义提问：你以前接触过社会医学吗？你认为社会医学可能是研究什么的？社会医学工作者可能会干哪些工作？一、社会医学的定义提问：3一、社会医学的定义从社会的角度，应用社会科学的理论和方法研究人类健康和疾病的一门医学和社会学的交叉学科。一、社会医学的定义从社会的角度，应用社会科4Human behavior Culture Value Structure of society Social interaction Socialization Social institutions Dynamic of Society Social change Social life SociologySociology HumanbehaviorCultureStr5What is medicine?什么是医学Thesciencerelatedtothediagnosisunderstandingpreventiontreatmentofillness.Whatismedicine?什么是医学Thesci6Whatissocialmedicine?什么是社会医学？Medicinesociologyl社会学社会学l政治学政治学l经济学经济学l伦理学伦理学l管理学管理学l l基础医学基础医学基础医学基础医学l l临床医学临床医学临床医学临床医学l l预防医学预防医学预防医学预防医学Whatissocialmedicine?什么是社会7举例：肺结核病的流行现状n中国有三分之一的人口曾经感染过肺结核。n每年约有130万新发肺结核病例。n每年因肺结核死亡人数约为13万。n2000年，全国活动性肺结核人数为500万，其中150万为痰涂片阳性。n资料来源：2000年全国结核病流行病学调查举例：肺结核病的流行现状中国有三分之一的人口曾经感染过肺结核8肺结核病：生物医学-个体n病因：肺结核杆菌n疾病表现：n症状、体征：咳嗽、咯痰三周。低热、盗汗、痰中带血、乏力n检查：痰涂片、痰培养阳性；X光阴影n治疗：联合化疗肺结核病：生物医学-个体病因：肺结核杆菌9哪些人容易得肺结核病？n性别？n年龄？n文化程度？n婚姻状况？n收入？n职业？n居住条件？哪些人容易得肺结核病？性别？10为什么这些人容易得病？n病因（社会的）：n贫困、受教育程度低、职业风险、有病不医（看病贵）n深层次原因：社会保障制度、医疗服务体系n社会后果：n个体支出增加、收入减少，劳动力丧失、社会地位下降n群体经济和社会生产力丧失GDP损失、贫富差距加大增长限制、发展延缓为什么这些人容易得病？病因（社会的）：11对付肺结核病，我们怎么办？n社会卫生策略n知识普及n消除贫困n普及社会保障n改善医疗服务体系对付肺结核病，我们怎么办？社会卫生策略12二、社会医学的研究内容1、研究社会卫生状况，主要是人群健康状况。n 经济状况和社会卫生条件n 人口状况n 卫生服务n 卫生行为n 居民健康状况二、社会医学的研究内容1、研究社会卫生状况，主要是人群健康状13二、社会医学的研究内容2、研究影响人群健康的因素，尤其是社会因素。您认为影响人群健康的因素有哪些？1、2社会诊断二、社会医学的研究内容2、研究影响人群健康的因素，尤其是社会14Humanbeingismoreofthesocialcreaturethantheanimal.itssocialattributeisthefundamentalnature.NewconceptofHealthbyWHO1948:Health is a state of complete physical,mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.Whyweneedtolookatthesocialfactors?人的本质属性：在于其社会属性WHO：1948新的健康定义:健康是：身体 心理 社会 的完好状态，而不仅是没有疾病或身体虚弱而已。Whyweneed15人类的双重属性ThedualnatureofhumanbeingsAristotle:humanbeingsare,bynature,socialanimals社会属性Socialnature生物属性BiologicalnatureDoesitmattertohealth?人类的双重属性Thedualnatureofhum16Whats Relationship between social factors and health?WHO put forward:Social determinants for HealthnPoliticsnEconomynCulturenEnvironmentnSocialsecuritysystemnLifestyleandbehaviorsnHealthcaresystemn政治n经济n文化n环境n社会保障制度n生活方式和行为n卫生保健体制WhatsRelationshipbetweenso17霍普金斯大学的研究小组通过对伊拉克全国47个区进行调查走访形成的报告认为，美国发动伊拉克战争造成了65.5万伊拉克人死亡，平均每天死亡500人人口爆炸！人口爆炸！非洲难民非洲难民霍普金斯大学的研究小组通过对伊拉克全国47个区进行调查走访形18美国哥伦比亚大学教授、联合国前秘书长安南的特别顾问JEFFREY SACHS先生SACHS教授说：2003年的发展议题被挤出了国际议程，战争与反恐取代了发展。艾滋病每天夺去数以千计的生命，由于贫困买不起挽救生命的药品而死亡；“911”灾难夺走了3000多人的生命，从而主宰了两年多的世界议程。世界上每天有20，000多人死于贫困、疾病、灾害世界军费开支将达9000亿美元，而用于发展援助为500亿美元，用于艾滋病防治仅10亿美元。美国哥伦比亚大学教授、联合国前秘书长安南的特别顾问JEFFR19Rudolf Virchow:German pathologist1.Socialandeconomicconditionsprofoundlyimpacthealth,diseaseandthepracticeofmedicine.2.Thehealthofthepopulationisamatterofsocialconcern.3.Societyshouldpromotehealththroughbothindividualandsocialmeans.1.社会经济条件对健康、疾病和医学实践具有深刻的影响；2.群体的健康应该成为社会关注的内容;3.社会应该通过个人和社会的手段来改善人群健康。RudolfVirchow:Germanpathol20二、社会医学的研究内容3、社会卫生对策及措施 社会处方二、社会医学的研究内容3、社会卫生对策及措施21三、社会医学的任务Thetasksofsocialmedicinen倡导积极的健康观n弘扬正确的医学模式n发现社会卫生问题n制定卫生政策和策略n常见病的社会防治n促进人群健康n加强社会医学教育三、社会医学的任务Thetasksofsocial22四、社会医学发展史ThehistoryofsocialmedicinenEmbryonicstageofsocialmedicinenEstablishment&developmentofsocialmedicinenDevelopmentofsocialmedicineinChinan社会医学的萌芽n社会医学的创立和发展n我国社会医学的发展四、社会医学发展史Thehistoryofsocia23 Embryonic stage of social medicine 萌芽时期萌芽时期 “Air,Water and Places”stress on the impacts of environment,wind direction,sunlight,water quality and citizens life style on peoples health.-“Itismoreimportanttoknowwhatsortofpersonhasadiseasethantoknowwhatsortofdiseaseapersonhas.”Hippocrates,born in 460 bc,father of modern medicine.Embryonicstageofsocialmed24PathogenesisofdiseaseandtheroleofdoctorsnTheexternalinfluencesoffoodanddrinkandclimaticfactorsofexcessiveheatandcoldinfluenceinternalmechanisms.nTheroleofthephysicianwastorestoretheequilibriumofhealth.nTheHumouraltheorywasaholisticview.n饮食和气候等外部因素可以通过影响人类的内在机制而起左右。n医生的职责是恢复健康平衡;n四体液学说体现了整体医学观Pathogenesisofdiseaseand25Embryonicstageofsocialmedicine萌芽时期1.Galen:focusonpsychologicalfactorsuponhealth；2.PeterFrank:miserablelifeisthehotbedofdiseases;“theNationalSupervisionSystem”supervisionplangovernmentmeasurestoprotectpublichealthFirstpersonputforward:adoptsocialhealthmeasurestocontroldiseasen古罗马医师盖伦：重视心理因素对健康的影响;n德国社会卫生学家:弗兰克:悲惨的生活是疾病的温床;:用医学监督计划使政府采取措施保护公众的健康;第一个提出社会卫生措施Embryonicstageofsocialmedi26社会医学的建立和发展EstablishmentanddevelopmentofSocialMedicinenFrenchmanJulesGuerin:firstpersonSocialmedicinenScatteredmedicalsupervision;publichealthandforensicmedicineshouldbeintegratedintoSocialmedicine:dividedinto4parts:nSocialphysiologynSocialpathologynSocialhygienenSocialtherapeuticsn法国医生儒勒.盖林第一次提出社会医学;n建议将分散的医学监督、公共卫生、法医学构成一个整体：社会医学分为四个部分；n社会生理学；n社会病理学；n社会卫生学；n社会治疗学。社会医学的建立和发展Establishmentandd27德国病理学家魏尔啸GermanPathologist:RudolfVirchownThekernelofmedicalscienceissocialsciencen“MedicineisasocialsciencenPoliticsisnothingmorethanmedicineinbroadsensenBestmethodofmedicineistocombinemedicinewithsociallifeandpoliticalactivitiesn医学科学的核心是社会科学n医学是一门社会科学；任何社会都应对居民的健康负责n政治学是广义上的医学n实现医学目标的最好的办法是将医学和社会生活和政治活动结合起来德国病理学家魏尔啸GermanPathologist:28德国：格罗蒂杨GermanA.GrotjahnnPutforwardtheoryofsocialpathologynWrite:“socialPathology”suggeststhatdiseaseshouldbestudiedfromthestandpointofsocialview;nIsafirstpersongivenlectureonsocialhygienen提出社会病理学的理论和概念;n用社会观点研究人类疾病的原则n首次在柏林大学开设社会卫生学讲座德国：格罗蒂杨GermanA.GrotjahnPu29Germany：BirthplaceofsocialmedicinenBeforeWWIInSocialhygienenSocialmedicinenLaterbecomesocialmedicinen德国是社会医学的发源地n二战前：使用社会卫生学和社会医学n后改为社会医学Germany：Birthplaceofsocia30社会医学在各国的发展DevelopmentofSocialMedicineindifferentcountries In UK,course of social medicine is offered,social medicine research institute was established in Oxford UniversitynProfessor John Ryle:all public health,industrial health,social health and medical care belong to social medicinenIn 1960s,social medicine was changed into community medicine英国:40s开设社会医学,在牛津大学成立社会医学研究院；n牛津大学赖尔教授:公共卫生、工业卫生、社会卫生服务、公共医疗事业都属于社会医学的范畴；n60s社会医学改成社区医学。社会医学在各国的发展Developmentof31社会医学在美国的发展InUnitedStatesnMedicalsociologyandfamilymedicinedevelopednEmphasisonsociology,managementandeconomicsnSocialmedicinewasincludedinthecourseofhealthmanagementandhealthpolicyn医学社会学和家庭医学得到了发展n强调社会学、管理学和经济学n社会医学包含在卫生管理学和卫生政策学的讲座内容中社会医学在美国的发展InUnitedStates32社会医学在中国的发展SocialmedicineinChinanIn 50s,course of Health Care Organization is a compulsory course for medical student,；nIn 80s,Ministry of Health set up 6 training centre of health administration,social medicine was the main course；n90%of medical college offered course in social medicine.n50年代：保健组织学作为医学生的必修课，成立保健组织教研组n80年代：卫生部成立6所卫生管理干部培训中心，社会医学成为主干课程n90%以上的医学院开设了社会医学课程社会医学在中国的发展Socialmedicinei33nPreventivemedicinenHealthmanagementnCommunitymedicinenMedicalsociologynMedicalpsychologynClinicalMedicine社会医学与其他相关学科的关系Therelationshipbetweensocialmedicineandotherrelatedsubjectsn预防医学n卫生管理学n社区医学n医学社会学n医学心理学n临床医学Preventivemedicine社会医学与其他相关学科34PreventiveMedicine1、预防医学、预防医学(PreventiveMedicine)传统预防医学传统预防医学传染病传染病(第一次卫生第一次卫生革命革命)（生物预防）（生物预防）传统预防医学传统预防医学社会医学社会医学社会医学使预防医学注入了生命活力现代预防医学(整体预防)慢性病(第二次卫生革命)成功PreventiveMedicine1、预防医学(Prev35HealthManagement2、卫生管理学、卫生管理学(HealthManagement)社会卫生状况社会卫生状况发现问题发现问题社会因素与疾病和健康社会因素与疾病和健康分析原因分析原因社会卫生措施社会卫生措施制订政策制订政策运作、实施运作、实施解决问题解决问题卫生管理学社会医学国内两者是姊妹学科或一个学科：社会医学与卫生事业管理（学位点）国外：healthpolicyandmanagementHealthManagement2、卫生管理学(Healt36CommunityMedicinen3、社区医学、社区医学(CommunityMedicine)联联系与相同点：系与相同点：（1）群体观）群体观（2）内容的一致性：社区是小社会）内容的一致性：社区是小社会区别：社区医学更侧重于卫生保健实践区别：社区医学更侧重于卫生保健实践CommunityMedicine3、社区医学(Commu37MedicalSociologyn4、医学社会学、医学社会学(MedicalSociology)n医学社会学是研究医疗卫生服务中的人医学社会学是研究医疗卫生服务中的人际关系（如医护关系、医患关系等）对际关系（如医护关系、医患关系等）对医疗卫生工作的影响，以提高医疗卫生医疗卫生工作的影响，以提高医疗卫生服务的效率。两者都以社会因素作为重服务的效率。两者都以社会因素作为重要研究内容。其区别在于：要研究内容。其区别在于：（1）学科性质不同；）学科性质不同；（2）起源及时代背景不同；）起源及时代背景不同；（3）研究的对象不同。）研究的对象不同。MedicalSociology4、医学社会学(Medic38MedicalPsychology联系：联系：基于社会心理因素与健康的关系，两门学科交叉。区别：区别：学科归属不同MedicalPsychology39社会医学与临床医学的比较n社会医学：群体socialmedicine:mainlytargetatpopulationleveln发现社会问题社会诊断Identifysocialproblemsocialdiagnosisn社会医学分析了解社会成因Socialmedicalanalysisfindoutsocialcausesn社会医学综合处方Socialcomprehensivetherapyn临床医学：主要针对个体Clinicalmedicine:mainlytargetatindividualleveln了解个体健康问题医学诊断Identifyindividualhealthproblem-medicaldiagnosisn开展病因学分析:主要是生物学病因分析Etiologicalanalysis:biologicalcausesanalysisn制定医学处方Providemedicalprescription社会医学与临床医学的比较社会医学：群体临床医学：主要针对40社会工作专业与社会医学n在你的专业中，需要社会医学吗？可以应用在哪些方面？社会工作专业与社会医学41本章学习重点1、社会医学定义2、社会医学的研究内容是什么？3、社会的任务是什么？4、社会医学发展史上的几个重要人物与事件？本章学习重点1、社会医学定义42社会医学授课内容、方式等1、授课内容2、授课方式：参与式教学3、纪律要求4、课程记分社会医学授课内容、方式等1、授课内容43第二章医学模式与医学模式的转变医学模式与医学模式的转变第二章医学模式与医学模式的转变44讲课内容一、医学模式概述二、历史上几种主要的医学模式三、现代医学模式讲课内容一、医学模式概述45一、医学模式概述1、概念模式（MODEL）：某一领域中科学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假设和法则。医学模式（MEDICALMODEL）：人们关于健康和疾病的基本态度、基本观点和基本看法。一、医学模式概述1、概念46一、医学模式概述2、医学模式的主要内容1）对健康和生命的价值判断2）健康和疾病的确定3）对健康和疾病归因和解释4）求医行为和治疗方式的选择5）对预后的估计一、医学模式概述2、医学模式的主要内容47二、二、医学模式的演变过程医学模式的演变过程Evolution of Medical Model：神灵主义的医学模式神灵主义的医学模式(Spiritualismmedicalmodel)自然哲学的医学模式自然哲学的医学模式(Naturephilosophicalmedicalmodel)机械论的医学模式机械论的医学模式(Mechanisticmedicalmodel)生物医学模式生物医学模式(Biomedicalmodel)生物生物心理心理社会医学模式社会医学模式(Bio-psycho-socialmedicalmodel)。二、医学模式的演变过程EvolutionofMedi48a.神灵主义医学模式Spiritualism medical modelHow to look at health and disease?nLife and health is bestowed by the GodnDisease is caused by supernatural powersnOnce offend the gods,or disfavored by the gods,disease is in the form of the punishment by the godsn Possession of evil spirits,demons or monsters etcn生命和健康由神所赐；生命和健康由神所赐；n疾病是由超自然的力量疾病是由超自然的力量所引起的；所引起的；n人触犯神灵时，疾病代人触犯神灵时，疾病代表神灵的惩罚；表神灵的惩罚；n疾病是妖魔鬼怪附体。疾病是妖魔鬼怪附体。a.神灵主义医学模式Spiritualismmedica49SpiritualismmedicalmodelTreatment:nPraytoGodandspiritsforbless,forgiveness&theirprotectionnResorttonaturalplantsormineralsfortreatment,mostisofemeticandcatharticnBanishthespiritsandghoststhatcauseplague治疗方法：治疗方法：n乞求神灵的祝福、乞求神灵的祝福、宽恕和保护宽恕和保护n服用具有催吐和服用具有催吐和导泻作用的植物导泻作用的植物或矿物质或矿物质n驱逐瘟神疫鬼驱逐瘟神疫鬼SpiritualismmedicalmodelTrea501、神灵主义医学模式spiritualismmedicalmodel讨论讨论：为何神灵主义医学模式至今仍具有重要的影响？1、神灵主义医学模式spiritualismmedica51为何神灵主义医学模式至今仍具有重要的影响？n提供疾病标准化的、当事人及社会能接受的解释，提示处理方法及预后。n医学仍存在许多未知的领域n群众医学知识的缺乏n医疗需求与供给的差距（无法购买昂贵的医疗服务）n较强的心理安慰作用n社会整合和社会控制作用n文化继承与侵袭的长时间性为何神灵主义医学模式至今仍具有重要的影响？提供疾病标准化的、52 b.自然哲学的医学模式Naturalistic philosophical medicalnTHEFIVEelementsthephysicaluniverse,canbereducedtofiveelements：wood,fire,earth,metal,andwater.nPhysicaluniverseasdivisibleintotwobroadcategoriesthatwerebothoppositeandcomplementary.nThetwopolesofmaterialphenomenawerelabeled,YinandYang.中国的阴阳中国的阴阳五行学病理学说建立五行学病理学说建立b.自然哲学的医学模式Naturalisticphil53世界是由什么组成的？What is the world made of?Chinese Philosophy Five Elements support and destroy each other，coordinate to each othernMetal:cutting,hard,conductingnWood:growing,flexible,rooted,strongn Water:wet,cool,descendingnFire:dry,hot,ascending,movingnEarth:productive,fertile,potential for growth中国哲学五行相生相克、相关协调n金n木n水n火n土世界是由什么组成的？Whatisthewor54l阴和阳阴和阳l世界观世界观l相生相克相生相克阴和阳55中医对疾病的看法TCMviewofdiseasesnIllnessasanimbalanceoftwotypesofenergyyinandyangwhichsimultaneouslyexistineveryoneandeverythingandwithineachother.nYinrepresentsthecold,slow,orpassiveprinciple,yangrepresentsthehot,excited,oractiveprinciple.nHealthisabalancedstateandthatdiseaseisduetoaninternalimbalanceofyinandyang.中医对疾病的看法TCMviewofdiseasesI56l中医理论的发病机制中医理论的发病机制中医理论的发病机制57致病的外因：externalcausesofdiseasesTheCausesofdisharmonyExternalCauses:Sixexternalevilsnwind,ncold,nheatndamp,ndryness,nfire失调的原因外因：六淫n风n寒n暑n湿n燥n火致病的外因：externalcausesofdi58西方疾病学说：西方疾病学说：Westerntheoryofdiseasesnallmattercouldbereducedtothebasicelementsnearth,fire,airandwaterncold,hot,dryandwet;nfourhumourofphlegm,blood,blackbileandyellowbile.nHealth-mutualbalancenDisease-disorderl自然界万物之源自然界万物之源:水、火、土、水、火、土、气气l对应冷、热、干、湿对应冷、热、干、湿l人体内的：粘液、血液、黄胆人体内的：粘液、血液、黄胆汁、黑胆汁相对应汁、黑胆汁相对应l健康、疾病、性格与四体液的健康、疾病、性格与四体液的数量、比例变化有关数量、比例变化有关l引起体液失衡的原因有先天、引起体液失衡的原因有先天、环境以及营养失调等环境以及营养失调等西方疾病学说：Westerntheoryofdise59HumouraltheorybyHippocratesnFour*bodily*fluids:phlegm,blood,yellowbileandblackbile.nDisease,inessence,becomesastateinwhichoneofthesefourbodilyfluids(humour)*overpowers*theothers.n四体液学说：粘液、血液、黄胆汁、黑胆汁n疾病的本质是：体液之间的失衡状态Humouraltheoryby60 The role of Hippocrates on Modern MedicinenCausesofdiseasecouldbeinternal,relatingtofaultyaspectsofdietandexercisenExternalfactors:relatingtotheforcesofclimate,winds,waterandtheseasons.n致病因素内因：饮食和锻炼方面存在问题n外因：环境因素：气候的变化，风、水、季节等TheroleofHippocratesonM61自然哲学的医学模式西方世界Naturalistic philosophical medicalnHippocrates：Airs,Waters,and Places,insteadofascribingdiseasestodivineorigin,discussestheirenvironmentalcauses.nAtownsweather,drinkingwater,andsitealongthepathsoffavorablewindscanhelpaphysicianascertainthegeneralhealthofcitizens.n希波克拉底：空气、水、地域n探讨环境、天气、水、风向等与健康的关系自然哲学的医学模式西方世界Naturalistic62TheroleofHippocratesonModernMedicinenHippocratesrejectthat:diseaseshaveasupernaturalcause.firstpersontoperceivearelationshipbetweencauseandeffectinamechanisticwaynProvidingthefoundationformodernscientificnotionsofdiseasecausation.n疾病的致病因素的研究疾病的致病因素的研究推进的医学的发展，否认疾推进的医学的发展，否认疾病的产生是超自然力量导致病的产生是超自然力量导致的；的；n以机械的眼光看待疾病的因以机械的眼光看待疾病的因果关系果关系n为现代医学的疾病因果理论为现代医学的疾病因果理论奠定了基础奠定了基础TheroleofHippocratesonMod63SignificanceofHippocratesnThetheoryofhumouristhefirsttheorywhichattemptsto*integrate*anaturaltheoryofmetaphysicswithempiricalfirst-handobservationsofdisease.nItessentiallymarkstheoriginofthe*integration*ofWesternmedicinewithearlyGreeknaturalisticscience.nThepathogenesisofdiseaseisnolongermysticalandinexplicableunnaturalcauses(demons,gods,etc.)n第一次将纯粹的哲学与对第一次将纯粹的哲学与对疾病的观察结合起来疾病的观察结合起来n标志着西医与希腊自然哲标志着西医与希腊自然哲学的结合学的结合n疾病的发病机理不再疾病的发病机理不再是神秘的、无法解释的超是神秘的、无法解释的超自然力量自然力量SignificanceofHippocratesThe64SignificanceofHippocratesnprecededtoit:aprimarilymysticalapproachtodiseasewhichwascharacterizedbytheworshipofgods,thefendingoffofevildemonsnitsuccessfullyseparatedWesternmedicinefrom-aprimarilymysticalapproachtodisease.nmarksthebeginningofarationalpathophysiologyn希波克拉底之前：疾病是希波克拉底之前：疾病是由神秘的超自然力量导致由神秘的超自然力量导致n希波克拉底及其创立的学希波克拉底及其创立的学说将西医与原始的神秘主说将西医与原始的神秘主义分割开来义分割开来n标志理性病理生理学的真标志理性病理生理学的真正开端正开端SignificanceofHippocratespre65c.机械论的医学模式MechanisticMedicalModelnMechanisticviewofthebodynIllhealthistreatedasthemechanicalfailureofsomepartofoneormoreoftheseinterdependentsystemsandthemedicaltaskistorepairthedamage.c.机械论的医学模式MechanisticMedical66背景BackgroundnA Shift in IdeasnGrowing acceptance of a developing scientific model.nDevelopment of research,observation,technologynNew ways of thinking about disease and the body.n思想观念的转变n对不断发展的科学模式的日益认可n研究、观察、技术等科学和技术的不断发展n从新的角度来看待疾病和健康背景BackgroundAShiftinIdeas思67机械论的医学模式MechanisticMedicalModelR.Descartes笛卡尔nFromthepointofviewofmovement:nHumanbodyisamachinewithmoreparts,butnotmorealive,thananyman-madeautomata,meaningamachinethatmovesitself.从运动的角度：从运动的角度：n人体是由许多部人体是由许多部分组成的机器分组成的机器,是自己发动自己是自己发动自己的机器的机器机械论的医学模式MechanisticMedicalM68笛卡尔的二元理论DualisticInteractionofBodyandMindnToDescartes,manwasamindunitedwithabody,thetwointeractingwitheachother.nMindandbodyaretwoseparatethingswhichmakestheconsiderationdualistic.nThesetwothingsorpartsinteract,andeachaffectstheother.nMedicineshouldpaymoreattentiontobodythanitsmind.笛卡尔的二元理论DualisticInteraction69代表人物及其主要观点：nDescartes:AnimalisMachinenLamterry:HumanisMachine,amachinestartupitselfnRegardlifeactivitiesasmachinemovementnProtecthealthisjustasthesamewayofprotectingamachinenDiseases:inastatewhenmachinebreakdownandbodyoutoforder,thereforeneedtoberepairedn笛卡尔：动物是机器笛卡尔：动物是机器n拉美特利；人是机器拉美特利；人是机器是自己发动自己的机器。是自己发动自己的机器。n将生命活动比作机器的运动将生命活动比作机器的运动n对健康的保护与保护机器的原理对健康的保护与保护机器的原理一致一致n疾病：机器出现故障和失灵疾病：机器出现故障和失灵n医学：对出现故障的部分和零件医学：对出现故障的部分和零件的修补的修补代表人物及其主要观点：Descartes:Animali70d.BiomedicalmodelnMind/Bodydualism:Medicineshouldfocusonmeasuringcellsbiochemicalchangesbyprecisetechnique,explainsymptom,interferechangestorecoverthehealth;nReductionism:disintegrateshumanbodytodifferentorgan,cellsandmolecular,thephysicalandchemicalchangesatmolecularlevelscanexplainthecausalityoffunctionalchangesofbody;nDiseaseisregardedasastaticresultsbetweenitscauseandeffectsl二元论：人的身体和精神应有合理的分工，医学应研究如何通过精密的技术测量细胞生物化学的变化，来解释病人的症状与体征，干预这些变化来恢复健康；l还原论：将人体分解为器官、细胞、分子，复杂的生命现象必须用物理的、化学的方法来解释功能改变的因果关系；l疾病是静止的因果结局。d.BiomedicalmodelMind/Body71生物医学模式下生命科学的大发展生物医学模式下生命科学的大发展BoomofLifesciencenGermtheorynPhysiologynAnatomynHistologynEmbryologynPathologynImmunologynGeneticsnMolecularBiology细菌学理论细菌学理论生理学生理学解剖学解剖学组织学组织学胚胎学胚胎学病理学病理学免疫学免疫学遗传学遗传学分子生物学分子生物学生物医学模式下生命科学的大发展BoomofLife72Achievementsunderbio-medicalmodel外科学三大难题被攻破外科学三大难题被攻破ThreebigissuesinsurgerynachenInfectionnBloodloss外科手术外科手术三大难题：三大难题：n疼痛疼痛n感染感染n失血失血Achievementsunderbio-medical73巴斯德：细菌理论Pasteur:GermTheoryndiseasesweretransmittedbymicro-organismsgermsthatfloatintheairn1870sPasteurdemonstratesthatgermsarethecauseratherthantheproductofdiseasen1880sRobertKoch-DoctrineofSpecificetiologyneachdiseaseisalwayscausedbyaparticularmicroorganismn巴斯德：疾病是由漂浮在空气中的病源微生物引起的n1870，巴斯德证明了细菌是导致疾病的原因而不是结果n1880科赫：提出特异致病因子的病因理论n认为每一个疾病总是由特异的病源微生物所引起的巴斯德：细菌理论Pasteur:Germ74魏尔啸：德国病理学家RudolfVirchow,GermanpathologistnFather of Cellular PathologynDisease can be manifested at microorganism level.nAll diseases have relation to cell,the source of all kinds of diseases is cells abnormal activitiesn分子病理学之父分子病理学之父n疾病可以在更微观的疾病可以在更微观的 分子水平上呈现出来分子水平上呈现出来n疾病是由于异常的疾病是由于异常的 细胞造成的细胞造成的魏尔啸：德国病理学家RudolfVirchow,Ger75Ecologicalmodelofdisease宿主宿主host环境环境environment病源体病源体pathogenEcologicalmodelofdisease宿主环76DefectsofbiomedicinemodenEngel(1980)：biomedicalmodelneglectsthewholebecauseitexcludeseverythingbutbiologicalfactors.nItispreoccupiedwiththebodyanddiseaseattheexpenseofthepatientasaperson.nmodernallopathicmedicineoftenfailstoaddresstheemotionalandspiritualneedsofthosewhosufferfrominfirmityl恩格尔指出:生物医学不完整,它只考虑了生物因素,而忽视了其他因素；l它的注意力只放在身体和疾病上,而忽视了病人,现代医学的疾病观使其无法满足病人精神和情感需要。DefectsofbiomedicinemodeEng77nHolisticRather than a new approach,the bio-psycho-social model is actually a return to holismnInteraction of body and mindnMulti-causalitynSocially connected individualn Preventative-health maintenance 整体医学观整体医学观 身体和精神的整合身体和精神的整合 多因多果多因多果-病因链病因链 个人与社会的联系个人与社会的联系 从预防医学到健康维护从预防医学到健康维护三、生物心理社会医学模式三、生物心理社会医学模式 （BioBiopsychopsychosocial medical modelsocial medical model）HolisticRatherthananewapp78（一）生物心理社会医学模式的产生背景（一）生物心理社会医学模式的产生背景Thebackgroundofbio-psycho-socialmedicalmodeln疾病谱转变疾病谱转变n健康需求提高和多样化健康需求提高和多样化n医学的社会化医学的社会化n医学学科的内部融合与外部交叉发展医学学科的内部融合与外部交叉发展n健康影响因素的多元化健康影响因素的多元化n医学的进一步社会化医学的进一步社会化n世界各国卫生保健的经验世界各国卫生保健的经验（一）生物心理社会医学模式的产生背景Thebac79（二）现代医学模式的形成过程社会医学ppt课件80 Emerging of Bio-psycho-social medical modelnGeorgeEngel,alternativetothelimited,predominantbiomedicalmodel.nBio-medical-model,accountsfordiseasebyitsbiochemicalfactorswithoutconsideringsocialorpsychologicaldimensions,separatesmindfrombody.Itisareduced,myopicview.nEmphasizethehierarchical,independentrelationshipsofbiological,individual,family,andcommunitysystems.n美国内科医生：恩格尔提出美国内科医生：恩格尔提出由生物心理社会医学模由生物心理社会医学模式来替代生物医学模式式来替代生物医学模式n生物医学模式关注导致疾病生物医学模式关注导致疾病的生物化学因素而忽视社会、的生物化学因素而忽视社会、心理的纬度，是一个简化的、心理的纬度，是一个简化的、近视的观点近视的观点n强调生物学、个人、家庭、强调生物学、个人、家庭、社区和社会系统多层次关系社区和社会系统多层次关系对疾病的影响对疾病的影响EmergingofBio-psycho-social81Emerging of Bio-psycho-social medical modelnItincludesthepatientaswellastheillness；nEmphasizecloseattentiontobeplacedonthemedicalillnessand theroletheillnessplaysintheemotionallifeofthepatient,and theinterpersonaldynamicsofthefamily.n现代医学模式：现代医学模式：不仅关注不仅关注疾病更关注病人；疾病更关注病人；n医学不仅应医学不仅应关注疾病的本关注疾病的本身，还应该关注疾病对人身，还应该关注疾病对人心理和情感的影响心理和情感的影响，了解，了解病人家庭的关系状况病人家庭的关系状况EmergingofBio-psycho-social82布鲁姆的环境健康医学模式布鲁姆的环境健康医学模式p17（Environment health medical model）布鲁姆的环境健康医学模式p17（Environment83拉隆达和德威尔的综合健康医学模式拉隆达和德威尔的综合健康医学模式（Comprehensivehealthmedicalmodel）n环境因素环境因素n生活方式及行为因素生活方式及行为因素n生物遗传因素生物遗传因素n医疗卫生服务因素医疗卫生服务因素 卫生服务和卫生政策分析相结合拉隆达和德威尔的综合健康医学模式（Comprehensi84综合内因综合内因卫生服务卫生服务遗遗传传成熟老化成熟老化生物遗传生物遗传职职业业危险因素危险因素环境因素环境因素行行为为生活方式生活方式社社会会心心理理自自然然健健康康康康复复治治疗疗预预防防生生活活危害因素危害因素消费形式消费形式图图2-4综合健康医学模式综合健康医学模式综合内因卫生服务遗传成熟老化生物遗传职业环85（四）恩格尔：四）恩格尔：生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式Engel：Biopsychosocialmedicalmodel（四）恩格尔：生物心理社会医学模式En86（三）现代医学模式代表观点1）整体的观点2）系统论的观点3）多元论的观点（三）现代医学模式代表观点87（四）生物心理社会医学模式对（四）生物心理社会医学模式对 医学和社会的作用医学和社会的作用（Impact of bio Impact of biopsychopsychosocial social medical model on medicine and society)medical model on medicine and society)（四）生物心理社会医学模式对医学和社会的作用88现代医学模式对医学实践和社会的意义现代医学模式对医学实践和社会的意义Significance of modern medical model临床医学