骨科常见疼痛的处理专家建议解读--课件

1.骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议解读解读1.骨科常见疼痛的处理专家建议解读2.目录目录n疼痛定义及危害n疼痛分类n疼痛评估n疼痛治疗n骨骼肌肉疼痛处理流程n围手术期疼痛处理n常见疼痛评估方法2.目录疼痛定义及危害3.组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。世界卫生组织和国际疼痛研究协会n如在疼痛初始阶段未有效控制，可引起中枢神经系统发生病理性重构n急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛n影响患者躯体和社会功能n延长住院时间n增加医疗费用n影响患者正常生活和社交活动疼痛定义及危害疼痛定义及危害中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-813.如在疼痛初始阶段未有效控制，可引起中枢神经系统发生病4.疼痛分类疼痛分类n根据持续时间和性质n急性疼痛：新近产生并可能短期（个月内）存在的疼痛n慢性疼痛：持续个月以上的疼痛n根据病理学机制n伤害感受性疼痛：伤害感受器受到有害的刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关n神经病理性疼痛：外周或中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-814.疼痛分类根据持续时间和性质中华医学会骨科学分会 中华骨科5.疼痛的评估疼痛的评估n在疼痛诊断与评估过程中，应通过详细的病史询问、体格检查及辅助检查，确认患者是否存在以下情况：1.需紧急评估处理的严重情况，如肿瘤、感染、骨折及神经损伤等2.影响康复的精神和职业因素，包括对疼痛的态度、情感、职业特点等中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-815.疼痛的评估在疼痛诊断与评估过程中，应通过详细的病史询问、6.疼痛治疗目的疼痛治疗目的n解除或缓解疼痛n改善功能n减少药物的不良反应n提高生活质量（身体状态，精神状态）中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-816.疼痛治疗目的解除或缓解疼痛中华医学会骨科学分会 中华骨科7.疼痛治疗原则疼痛治疗原则n重视健康宣教n重视对患者进行健康教育，与其沟通以得到患者的配合，达到理想的疼痛治疗效果n选择合理评估n对急性疼痛的评估方法宜简单，如需要量化疼痛程度，可以选择量化方法n n尽早治疗疼痛（超前镇痛）尽早治疗疼痛（超前镇痛）n n提倡多模式镇痛提倡多模式镇痛n注重个体化镇痛中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-817.疼痛治疗原则重视健康宣教中华医学会骨科学分会 中华骨科杂8.n早期治疗疼痛十分必要n超前镇痛即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗n对术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛对术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛提倡超前镇痛提倡超前镇痛中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-818.早期治疗疼痛十分必要提倡超前镇痛中华医学会骨科学分会 中.9 9塞来昔布超前镇痛效果明显，塞来昔布超前镇痛效果明显，显著减轻术后疼痛显著减轻术后疼痛术后48hVAS(分，Xs)组别组别手术手术结束结束术后术后1h1h2h2h4h4h8h8h塞来昔布组塞来昔布组塞来昔布组塞来昔布组0.10.40.10.42.10.52.10.53.30.5*3.30.5*3.10.6*3.10.6*2.40.6*2.40.6*安慰剂组安慰剂组安慰剂组安慰剂组0.30.50.30.52.20.52.20.53.60.73.60.73.60.63.60.63.00.53.00.5*与对照组相比，P0.05P0.05P0.05凝血酶原时间变化率（凝血酶原时间变化率（%）：无差异）：无差异 P0.05P0.05凝血酶原活动度的变化率（凝血酶原活动度的变化率（%）：无差异）：无差异 P0.05P0.05塞来昔布组塞来昔布组(n=40)(n=40)安慰剂组安慰剂组(n=40)(n=40)塞来昔布塞来昔布400mg(400mg(麻醉麻醉诱导前诱导前1h)1h)，200mg 200mg bid,bid,术后术后1515天天安慰剂安慰剂脊柱融合术中出血量脊柱融合术中出血量 无差异无差异 P0.05P0.05非非选选择择性性NSAIDs NSAIDs 增增加加出出血血双氯芬酸组双氯芬酸组(n=25)(n=25)安慰剂组安慰剂组(n=23)(n=23)双氯芬酸栓剂双氯芬酸栓剂50mg,Q8h,50mg,Q8h,术前术前1h1h起起3 3天内天内安慰剂安慰剂与安慰剂相比双氯芬酸显著增加患者术后出血与安慰剂相比双氯芬酸显著增加患者术后出血，P=0.032P=0.032布洛芬组布洛芬组(n=17)(n=17)安慰剂组安慰剂组(n=19)(n=19)手术前手术前2 2周治疗，布洛周治疗，布洛芬芬600mg tid 600mg tid 安慰剂安慰剂人工全髋关节置换术前应用布洛芬，术中出血人工全髋关节置换术前应用布洛芬，术中出血增加增加45%45%。布洛芬组术中及术后布洛芬组术中及术后24h24h总出血量显著高于安总出血量显著高于安慰剂组慰剂组,P0.05P0.051.张立等，中国脊柱脊髓杂志 2007;17(8):619-6222.Reuben SS,et al.Reg Anesth Pain Med 2006;31(1):6-133.Legeby M,et al.Acta Anaesthesiol Scand 2005;49:1360-13664.Slappendel R,et al.Eur J Anaesthesiol.2002;19(11):829-831.39h塞来昔布相关文献分组方法用法结果塞塞来昔布组(n=140.常见疼痛评估方法常见疼痛评估方法n数字评价量表n语言评价量表n视觉模拟评分n面部疼痛表情量表nMcGill调查问卷(MPQ)中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-8140.常见疼痛评估方法数字评价量表中华医学会骨科学分会 中华41.数字评价量表数字评价量表（numerical rating scale NRS）n 010代表不同程度的疼痛：0为无痛，13为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠），46为中度疼痛，79为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10为剧痛。中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-8141.数字评价量表（numerical rating sc42.语言评价量表语言评价量表（Verbal description scales，VDS）n0级：无疼痛n级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常睡眠无干扰n级（中度）：疼痛明显不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰n级（重度）：疼痛剧烈不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-8142.语言评价量表（Verbal description 43.视觉模拟评分视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）10cmVAS虽在临床广泛使用，但仍存在缺点：n 不能用于精神错乱或服用镇静剂的患者n 适用于视觉和运动功能基本正常的患者n 需要由患者估计，医生或护士测定n 如果照相复制长度出现变化，则比较原件和复制品测量距离时有困难中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-8143.视觉模拟评分（visual analogue sca44.面部疼痛表情量表面部疼痛表情量表(FPS-R)n使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容，简单易懂,适用面相对较广，即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供临床参考。中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-8144.面部疼痛表情量表(FPS-R)使用从快乐到悲伤及哭泣的45.McGill调查问卷调查问卷(MPQ)nMPQ一种多因素疼痛调查评分方法n主要目的在于评价疼痛的性质n包括一个身体图像指示疼痛的位置，有78个用来描述各种疼痛的形容词汇，以强度递增的方式排列，分别为感觉类、情感类、评价类和非特异类n重点观察疼痛性质、特点、强度、伴随状态和疼痛治疗后患者所经历的各种复合因素及其相互关系，主要用于临床研究中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-8145.McGill调查问卷(MPQ)MPQ一种多因素疼痛调.46西乐葆西乐葆的益处的益处选择性抑制COX-2，胃肠道副作用小4对出血及骨愈合无影响3，不影响抗凝药物作用中枢外周双重止痛机制1抑制痛觉超敏多模式镇痛，增加镇痛效果，减少阿片类药物用量及副作用2降低慢性疼痛风险3促进功能恢复，提高患者满意度51.Gottschalk A et al.Nature.20012.麻醉药品临床使用与规范培训3.Reuben SS,et al.Can J Anaesth.2005;52(5):506-124.Simon LS et al.Arthritis Rheum.1998;41:1591-16025.Ekman Ef,et al.Arthroscopic and Related Surgery,2006;635-42.46西乐葆的益处选择性抑制COX-2，胃肠道副作用小41.47西乐葆可用于治疗轻中度疼痛及中重度疼痛的协同治疗1.塞来昔布胶囊说明书 2.中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 3.麻醉药品临床使用与规范化培训 4.Reuben SS,et al.Reg Anesth Pain Med.2006;31(1):6-13 5.Ekman EF,et al.Arthroscopic and Related Surgery 2006;635-42 6.Malan TP Jr,et al.Anesthesiology.2003;98(4):950-6 7.GOTTSCHALK A,et al.Am Fam Physician 2001;63:1979-84 8.Samad TA,et al.Nature 2001;410(6827):471-5 9.Tiffany S,et al.Anesth Analg 2008;106:950-8 10.White PF,et al.CAN J ANESTH 2007;54(5):342-348 11.Karaaslan E,et al.Turk Anesteziyoloji ve Reanimasyon 2003;31(2):84-88 12.Gimbel JS,et al.Clin Ther.2001;23(2):228-41 13.Sobrado CW,et al.Arq Gastroenterol 2006;43(3):238-242 14.Cheung R,et al.Clin Ther.2007;29:2498-2510.47西乐葆可用于治疗轻中度疼痛及中重度疼痛的协同治疗1.48西乐葆推荐用法用量西乐葆推荐用法用量围手手术期期镇痛：痛：术前前3天开始，天开始，200mg，bid。成人急性疼痛：第一天首成人急性疼痛：第一天首剂400，必要，必要时加服加服200 ；第二天起；第二天起200mg，bid。骨关骨关节炎：炎：200，qd。类风湿关湿关节炎：炎：200，bid。家族性腺瘤息肉及家族性腺瘤息肉及肿瘤瘤辅助治助治疗：400，bid。详情参见产品说明书。详情参见产品说明书。.48西乐葆推荐用法用量围手术期镇痛：术前3天开始，200m49.谢 谢49.谢 谢