骨髓穿刺课件

骨髓穿刺术骨髓穿刺术bone marrow puncture1.骨髓穿刺术bone marrow puncture1.简简简简称称称称“骨骨骨骨穿穿穿穿”，是是是是利利利利用用用用骨骨骨骨穿穿穿穿针针针针刺刺刺刺入入入入骨骨骨骨髓髓髓髓腔腔腔腔，抽取骨髓液来化验的一种常用的诊断技抽取骨髓液来化验的一种常用的诊断技抽取骨髓液来化验的一种常用的诊断技抽取骨髓液来化验的一种常用的诊断技术术是临床医生必须掌握的穿刺操作之一是临床医生必须掌握的穿刺操作之一是临床医生必须掌握的穿刺操作之一是临床医生必须掌握的穿刺操作之一2.1简称“骨穿”，是利用骨穿针刺入骨髓腔，抽取骨髓液来化验的BDACE适应症和适应症和禁忌症禁忌症操作过程操作过程注意事项物品准备物品准备穿刺成功的判断3.BDACE适应症和禁忌症操作过程注意事项物品准备穿刺成功的判A1A1、适应症、适应症、适应症、适应症 有助于实性肿瘤的骨髓转移有助于实性肿瘤的骨髓转移有助于实性肿瘤的骨髓转移有助于实性肿瘤的骨髓转移黑热病小体黑热病小体部分寄生虫感染的诊断部分寄生虫感染的诊断部分寄生虫感染的诊断部分寄生虫感染的诊断骨髓培养骨髓培养骨髓培养骨髓培养染色体检查染色体检查染色体检查染色体检查缺铁性贫血缺铁性贫血急性白血病急性白血病血细胞异常的诊断与鉴别诊断血细胞异常的诊断与鉴别诊断血细胞异常的诊断与鉴别诊断血细胞异常的诊断与鉴别诊断4.A1、适应症 有助于实性肿瘤的骨髓转移黑热病小体部分寄生虫感A2A2、禁忌症、禁忌症、禁忌症、禁忌症 血友病血友病弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍5.A2、禁忌症 血友病弥漫性血管内凝血凝血功能障碍5.A2A2、禁忌症、禁忌症、禁忌症、禁忌症 穿穿 刺刺 部部 位位 感感 染染晚晚 期期 妊妊 娠娠6.A2、禁忌症 穿刺部位感染晚 期 妊 娠6.B B、物品准备、物品准备、物品准备、物品准备穿刺针穿刺针洞巾洞巾纱布纱布镊子镊子碘伏棉球碘伏棉球注射器注射器手套手套胶贴胶贴7.B、物品准备穿刺针7.操作中操作中操作中操作中操作前操作前操作前操作前 操作后操作后操作后操作后 8.操作中操作前操作后8.穿刺的必要性穿刺的必要性穿刺的风险穿刺的风险9.穿刺的必要性9.10.10.胸胸骨骨髂前上棘髂前上棘髂后上棘髂后上棘胫骨内侧胫骨内侧腰椎棘突腰椎棘突位于髂前上棘后位于髂前上棘后1-2cm；骨质较；骨质较平，易于固定；操作方便，取平，易于固定；操作方便，取仰卧位仰卧位位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；距位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；距后正中线约后正中线约4-6cm；取俯卧位或侧卧位；取俯卧位或侧卧位胸骨柄或胸骨体相当于第一胸骨柄或胸骨体相当于第一二肋间隙的位置，取仰卧位二肋间隙的位置，取仰卧位腰椎棘突的突出部分，一般选择第十腰椎棘突的突出部分，一般选择第十一十二胸椎，取坐位或侧卧位一十二胸椎，取坐位或侧卧位胫骨小头的内侧，常用于胫骨小头的内侧，常用于3岁以下的小儿岁以下的小儿11.胸骨髂前上棘髂后上棘胫骨内侧腰椎棘突位于髂前上棘后1-2cmu消毒顺序：以穿刺点为中心，自内向外消毒顺序：以穿刺点为中心，自内向外u消毒范围：直径消毒范围：直径15cm以上以上u消毒次数：消毒次数：3次次u消毒不留白（要求外圈压内圈的外消毒不留白（要求外圈压内圈的外1/3）u每次消毒范围小于前次，最后一次消毒每次消毒范围小于前次，最后一次消毒范范 围大于孔巾直径围大于孔巾直径u消毒用品：消毒用品：0.5%碘伏，碘伏，2%碘酊，碘酊，75%酒酒精精12.消毒顺序：以穿刺点为中心，自内向外12.u助手和术者共同核对麻醉药一次助手和术者共同核对麻醉药一次u若为普鲁卡因，需先做皮试若为普鲁卡因，需先做皮试u于穿刺点行皮丘注射于穿刺点行皮丘注射u沿穿刺点垂直进针沿穿刺点垂直进针u针抵骨膜后向上、下、左、右方向做点状麻针抵骨膜后向上、下、左、右方向做点状麻醉醉13.助手和术者共同核对麻醉药一次13.髂骨穿刺大约髂骨穿刺大约1.5cm胸骨穿刺大约胸骨穿刺大约1.0cm儿童：儿童：12号穿刺针号穿刺针成人：成人：16号穿刺针号穿刺针14.髂骨穿刺大约1.5cm14.u骨髓涂片一般抽取量为骨髓涂片一般抽取量为0.1-0.2ml，约为充满约为充满10ml注射器的乳突的量注射器的乳突的量u骨髓培养大约骨髓培养大约2.0mlu针筒中可先预留针筒中可先预留2-3ml空气空气u特殊的酸痛感特殊的酸痛感15.骨髓涂片一般抽取量为0.1-0.2ml，约为充满10ml注射2cm30-4016.230-4016.拔针拔针拔针拔针按压按压按压按压消毒消毒消毒消毒胶布固定胶布固定胶布固定胶布固定17.拔针按压消毒胶布固定17.18.18.D、穿刺成功的判断、穿刺成功的判断 抽吸时有短暂的痛感 骨髓液中可见粟粒状、浅肉色骨髓小粒 涂片检查有骨髓特有细胞，如巨核细胞、网状细胞等 分类计数时，骨髓片中杆状核与分叶核之比大于血涂片19.D、穿刺成功的判断 抽吸时有短暂的痛感 骨髓液中可见粟粒状、胸骨穿刺不要用力过猛，以免穿透内侧骨板胸骨穿刺不要用力过猛，以免穿透内侧骨板抽吸骨髓液量不宜过多抽吸骨髓液量不宜过多,否则易致骨髓稀释否则易致骨髓稀释注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出 骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类20.胸骨穿刺不要用力过猛，以免穿透内侧骨板抽吸骨髓液量不宜过多,出现干抽怎么办？出现干抽怎么办？常见原因：常见原因：骨髓增生低下（再障）骨髓增生低下（再障）骨髓间质细胞增多（骨髓纤维化）骨髓间质细胞增多（骨髓纤维化）骨髓增生极度活跃（慢粒）骨髓增生极度活跃（慢粒）骨髓坏死等骨髓坏死等对策：对策：更换穿刺部位更换穿刺部位骨髓活检骨髓活检21.出现干抽怎么办？常见原因：对策：21.Q&A两个重点：两个重点：骨髓穿刺术的禁忌症骨髓穿刺术的禁忌症 骨髓穿刺术的操作过程骨髓穿刺术的操作过程一个难点一个难点 骨髓穿刺术的操作过程骨髓穿刺术的操作过程22.Q&A两个重点：22.Q&A思考题思考题思考题思考题：1、血小板减少的患者能进行骨髓穿刺吗？、血小板减少的患者能进行骨髓穿刺吗？2、如何判断骨髓穿刺是否成功？、如何判断骨髓穿刺是否成功？3、如果出现骨髓稀释了应该怎么办？、如果出现骨髓稀释了应该怎么办？23.Q&A思考题：23.all of you24.all of you24.