反映全身疾病的牙周炎课件

第三节第三节 反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎上海交通大学医学院上海交通大学医学院附属第九人民医院附属第九人民医院宋忠臣宋忠臣第三节 反映全身疾病的牙周炎上海交通大学医学院与血液疾病有关的牙周炎与血液疾病有关的牙周炎 Associated with hematological disorders 与遗传性疾病有关的牙周炎与遗传性疾病有关的牙周炎 Associated with genetic disorders与血液疾病有关的牙周炎反映全身疾病的牙周炎（反映全身疾病的牙周炎（periodontitis as periodontitis as a manifestation of systemic diseasesa manifestation of systemic diseases)：更强调了它所涵盖的是一组以牙周炎作为其更强调了它所涵盖的是一组以牙周炎作为其突出表征之一的全身疾病，而不是仅仅是突出表征之一的全身疾病，而不是仅仅是“相伴相伴”或牙周炎受某些全身因素的影响而改变病情，或牙周炎受某些全身因素的影响而改变病情，如内分泌、药物等对牙周病的影响。如内分泌、药物等对牙周病的影响。反映全身疾病的牙周炎（periodontitis as a 一一 掌跖角化掌跖角化-牙周破坏综合征牙周破坏综合征（PapillonPapillonLefevreLefevre综合症）综合症）一 掌跖角化-牙周破坏综合征（PapillonLefe1924年：年：首次报道本病首次报道本病患病率：患病率：百万分之一至百万分之一至41924年：首次报道本病病因：病因：1 1、细菌学研究：、细菌学研究：龈下菌群无异常 螺旋体、支原体、抗伴放线聚集杆菌 2 2、遗传性疾病：、遗传性疾病：常染色体隐性遗传 组织蛋白酶C（CTSC）基因突变病因：病理：病理：与慢性牙周炎无明显区别。与慢性牙周炎无明显区别。牙周袋壁明显慢性炎症，浆细胞浸润为主破骨活跃，成骨很少根部的牙骨质菲薄 X线：牙根细而尖，牙骨质发育不佳反映全身疾病的牙周炎课件皮损和牙周病变在皮损和牙周病变在4 4岁前共同出现；岁前共同出现；皮损：皮损：手掌、足底、膝部及肘部局限性的过度角化及手掌、足底、膝部及肘部局限性的过度角化及鳞屑、皲裂等，有多汗和臭汗；鳞屑、皲裂等，有多汗和臭汗；约有约有1/41/4患者有身体它处感染患者有身体它处感染硬脑膜的异位钙化硬脑膜的异位钙化临床特点皮损和牙周病变在4岁前共同出现；临床特点牙周病损：牙周病损：乳牙乳牙萌出不久即可发生牙周组织破坏，深牙周袋，萌出不久即可发生牙周组织破坏，深牙周袋，重度炎症及牙槽骨迅速吸收，重度炎症及牙槽骨迅速吸收，5-65-6岁时乳牙相继脱岁时乳牙相继脱落。落。恒牙恒牙萌出后又发生牙周组织破坏，萌出后又发生牙周组织破坏，1010多岁即脱落多岁即脱落 患儿智力及身体发育正常。患儿智力及身体发育正常。临床特点牙周病损：临床特点治疗：治疗：常规治疗效果不佳常规治疗效果不佳,原则为消灭一切利原则为消灭一切利于致病菌生存的环境于致病菌生存的环境.彻底的局部牙周治疗彻底的局部牙周治疗,保持良好的口腔卫生保持良好的口腔卫生 多疗程的抗生素治疗多疗程的抗生素治疗 及时拔除受累的牙齿（乳牙、恒牙）及时拔除受累的牙齿（乳牙、恒牙）治疗：二二 Down综合征综合征 （Down Sysdrome)二 Down综合征（Down Sysdro先天愚型、先天愚型、21 21 三体综合症（三体综合症（trisomy 21trisomy 21）：）：是一种由染色体异常引起的先天性疾病是一种由染色体异常引起的先天性疾病,有家有家族性。族性。分为分为标准型、易位型和嵌合型标准型、易位型和嵌合型。先天愚型、21 三体综合症（trisomy 21）：分为标可能病因多形核白细胞的趋化功能低下等。龈下菌斑与一般牙周炎无区别，可能口腔内产黑色素拟杆菌增多 可能病因全身情况全身情况:发育迟缓和智力低下。50%患有先心病 面貌特征面貌特征:面部扁平，眶距增宽，鼻梁低宽，颈部短粗，典型的先天愚面型。上颌发育不足、萌牙迟、牙间隙大、系带附丽过高临床表现全身情况:发育迟缓和智力低下。50%患有先心病临床表现 严重的牙周破坏严重的牙周破坏:累及全部牙齿，如深牙周袋、牙龈退缩、牙龈的重度炎症。乳牙和恒牙均可受累 牙周破坏程度远超过局部刺激因素.临床表现 严重的牙周破坏:临床表现治 疗 治疗无特殊，彻底的常规牙周治疗和认真的控制菌斑。但患者依从性差。治 疗三、家族性和周期性白细胞缺乏症三、家族性和周期性白细胞缺乏症（Familial and cyclic neutropenia)三、家族性和周期性白细胞缺乏症一种罕见的血液系统疾病。特征：中性粒细胞周期性减少，粒细胞减少期一般持续3-10天，周期为21天左右一种罕见的血液系统疾病。病因 病因不明。可能具有家族性，为常染色体显性遗传；也有认为是常染色体隐性遗传。男女比例无明显差别 病因全身症状：全身症状：婴幼儿时期就开始反复出现发热、食欲减退、咽炎、细菌感染等症状口腔表现：口腔表现：常伴有唇、舌、颊侧粘膜和牙龈反复发作的溃疡 皮肤、胃肠道和泌尿生殖系统的溃疡临床表现全身症状：临床表现牙周病损：牙周病损：可累及乳牙列和恒牙列 快速破坏的牙周炎 有时伴有乳牙和年轻恒牙牙龈的重度退缩 不典型的溃疡性龈炎，伴有牙龈瘀斑 在两个粒细胞缺乏期之间，牙龈炎症减轻临床表现牙周病损：临床表现实验室检查1.血常规检查：粒细胞计数呈慢性周期性波动，计数低谷为零至低于正常，且持续3-10天2.骨髓穿刺：粒细胞减少前骨髓晚幼粒细胞减少实验室检查1.1.牙周治疗：牙周治疗：口腔卫生指导 牙周基础治疗和定期维护 一般不建议手术2.2.全身治疗全身治疗 抗生素控制感染 血液专家治疗1.牙周治疗：治疗四、粒细胞缺乏症四、粒细胞缺乏症 (agranulocytosis)四、粒细胞缺乏症又称恶性中性粒细胞减少症（malignant neutropenia)，是继发性粒细胞减少症。在儿童中少见，主要见于25岁以上成人，由循环粒细胞突然减少引起又称恶性中性粒细胞减少症（malignant neutrop50%的发病者有用药史有些病因不明也有先天性发生病因50%的发病者有用药史病因口腔病损：口腔病损：牙龈可出现多处溃疡或坏死病损，不局限于龈乳头或附着龈，也可见于扁桃体和腭等其他部位，伴有剧烈疼痛，口臭全身症状：全身症状：寒战、不适、高烧、喉痛和头痛临床表现口腔病损：临床表现实验室检查白细胞总数2000/mm3，几乎无多形核白细胞，红细胞和血小板计数正常骨髓：缺乏粒细胞和浆细胞，淋巴细胞和网织细胞可增加实验室检查白细胞总数2000/mm3，几乎无多形核白细胞，治疗u 药物引起的：预后较好u 牙周治疗和全身治疗同周期性白细胞缺乏症治疗 药物引起的：预后较好五五 白细胞功能异常白细胞功能异常五 白细胞功能异常中性白细胞是机体抵御细菌感染的第一道中性白细胞是机体抵御细菌感染的第一道防线，其功能发生异常时，即可出现牙周防线，其功能发生异常时，即可出现牙周炎症加重。炎症加重。此类疾病多为遗传性疾病。此类疾病多为遗传性疾病。中性白细胞是机体抵御细菌感染的第一道防线，其功能发生异常时，白细胞黏附缺陷病（白细胞黏附缺陷病（LAD）：是一种少见的遗传性疾病。表现表现：皮肤、粘膜的反复性细菌性感染，无脓肿形成，组织愈合性差。病变严重程度取决于白细胞黏附分子的表达水平。分型分型：型常染色体病 型为选择素-配体缺陷白细胞黏附缺陷病（LAD）：白细胞趋化和吞噬功能异常白细胞趋化和吞噬功能异常 DownDown综合征综合征 掌跖角化掌跖角化-牙周破坏综合征牙周破坏综合征白细胞趋化和吞噬功能异常六、六、糖尿病糖尿病六、糖尿病胰岛素生成不足胰岛素生成不足胰岛素功能不足胰岛素功能不足胰岛素受体缺乏胰岛素受体缺乏血糖水平升高血糖水平升高糖耐量降低糖耐量降低胰岛素生成不足血糖水平升高牙周炎列为糖尿病的第六个并发症牙周炎列为糖尿病的第六个并发症 糖尿病：牙周病危险因素之一糖尿病：牙周病危险因素之一 （odds ration 2.13.0）糖尿病糖尿病 牙周病加重牙周病加重牙周炎列为糖尿病的第六个并发症 糖尿病 糖尿病和牙周炎的双向关系：糖尿病和牙周炎的双向关系：糖尿病患者易患牙周炎糖尿病患者易患牙周炎牙周炎患者糖尿病病情加重较非牙周炎牙周炎患者糖尿病病情加重较非牙周炎患者明显患者明显牙周治疗有利于改善糖尿病病情牙周治疗有利于改善糖尿病病情 糖尿病和牙周炎的双向关系：糖尿病类型糖尿病类型型糖尿病型糖尿病（胰岛素依赖型）（胰岛素依赖型）受遗传因素影响受遗传因素影响 即使血糖控制的好，仍然比非糖尿病患即使血糖控制的好，仍然比非糖尿病患 者，者，有更多的难治性牙周炎患病率。有更多的难治性牙周炎患病率。糖尿病类型型糖尿病（胰岛素依赖型）型糖尿病型糖尿病：与遗传关系不大。是否伴发：与遗传关系不大。是否伴发牙周炎主要取决于糖代谢。牙周炎主要取决于糖代谢。糖尿病和牙周病受共同的遗传因素影响。糖尿病和牙周病受共同的遗传因素影响。牙周表现：牙周组织炎症较重，龈缘红肿，牙周表现：牙周组织炎症较重，龈缘红肿，成肉芽状增生，牙槽骨破坏迅速，深牙周成肉芽状增生，牙槽骨破坏迅速，深牙周袋，牙松动，易形成牙周脓肿。袋，牙松动，易形成牙周脓肿。型糖尿病：与遗传关系不大。是否伴发牙周炎主要取决于糖代谢。病理机制病理机制白细胞趋化和吞噬功能缺陷白细胞趋化和吞噬功能缺陷组织内血管基底膜改变组织内血管基底膜改变胶原合成减少、分解增加胶原合成减少、分解增加骨基质形成减少骨基质形成减少免疫调节能力下降免疫调节能力下降糖化末端产物及其细胞受体作用的加强糖化末端产物及其细胞受体作用的加强病理机制白细胞趋化和吞噬功能缺陷糖化末端产物糖化末端产物 AGEs糖化作用的产物，糖尿病时显著升高糖化作用的产物，糖尿病时显著升高单核巨噬细胞的趋化物质，刺激释放炎单核巨噬细胞的趋化物质，刺激释放炎症介质症介质(TNF(TNF、IL-1IL-1、IL-6IL-6等等)影响单核细胞和中性粒细胞的吞噬活性影响单核细胞和中性粒细胞的吞噬活性改变多种蛋白质结构，影响其功能改变多种蛋白质结构，影响其功能糖化末端产物 AGEs糖化作用的产物，糖尿病时显著升高控制糖尿病有利于牙周炎的治疗；也有控制糖尿病有利于牙周炎的治疗；也有报告彻底有效的牙周治疗，亦可减少患报告彻底有效的牙周治疗，亦可减少患者对胰岛素的需要量，因为牙周感染的者对胰岛素的需要量，因为牙周感染的控制将减少血清的糖化末端产物。控制将减少血清的糖化末端产物。控制糖尿病有利于牙周炎的治疗；也有报告彻底有效的牙周治疗，亦 七、七、艾滋病艾滋病（获得性免疫缺陷综合症）（获得性免疫缺陷综合症）七、艾滋病（获得性免疫缺陷综合症）病因HIV感染使机体全身免疫功能降低，口腔内容易感染使机体全身免疫功能降低，口腔内容易发生真菌、病毒、细菌等的机会性感染；发生真菌、病毒、细菌等的机会性感染；龈下菌斑中可检出较多的白色念珠菌。龈下菌斑中可检出较多的白色念珠菌。病因HIV感染使机体全身免疫功能降低，口腔内容易发生真菌临床表现 与与HIVHIV有关的牙周病损有三种有关的牙周病损有三种1 1、线形牙龈红斑、线形牙龈红斑2 2、坏死性溃疡性牙龈炎、坏死性溃疡性牙龈炎3 3、坏死性溃疡性牙周炎、坏死性溃疡性牙周炎 其他，毛状白斑，白念菌感染，复发性溃疡,kaposi肉瘤临床表现治疗 1.NUG,NUP:常规牙周治疗 甲硝唑：200mg,3-4次/天，5-7天 氯己定含漱液 2.LEG：常规牙周治疗的反应较差 全身使用抗生素治疗 1.NUG,NUP:谢谢