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粪便标志物与炎症性肠病粪便标志物与炎症性肠病1粪便标志物与炎症性肠病122主要内容粪便标志物简介钙卫蛋白简介钙卫蛋白在IBD诊断中的应用钙卫蛋白在IBD随访的应用3主要内容粪便标志物简介3背景经济、无创、简便、肠道特异hsCRP:肠道特异性欠佳肠镜：昂贵、有创、技术影像:昂贵，辐射，特异性Fecal Biomarkers4背景经济、无创、简便、肠道特异hsCRP:肠道特异性欠佳肠镜粪便标志物fecal calprotectin(FC)、lactoferrin(FL)PMN-E,S100A125粪便标志物fecal calprotectin(FC)、l钙卫蛋白（Calprotectin）1、他何时来？应激（under stress）2、他从哪里来？激活的中性粒细胞，趋化的单核细胞、巨噬细胞3、他到哪里去？肠道、血清、唾液、关节液、尿液各种体液 6钙卫蛋白（Calprotectin）1、他何时来？6粪便钙卫蛋白（FC）1、FC随着年龄下降至17岁达到稳态，新生儿可高于成人10倍2、FC存在day-to-day变异，但在IBD人群中变异较小3、FC通过ELISA检测（poly-and monoclonal）4、FC在常温下非常稳定，标本放置7d几乎没有影响5、FC的正常值建议为50ug/g，IBD-nonIBD的鉴别值100ug/g6、FC具有肠道炎症特异性，但不具有疾病特异性7、显微镜下肠炎由于趋化的主要是淋巴细胞，FC可以不高 7粪便钙卫蛋白（FC）1、FC随着年龄下降至17岁达到稳态，新伴随FC升高的疾病8伴随FC升高的疾病8Good News9Good News9FC与IBD诊断 1、FC50ug/g，诊断器质性肠病的准确性89%，特异性79%（更多文献成人敏感性60%-100%，特异性80%-100%，阳性预测价值70-100%，阴性预测价值50-90%）2、一项663例患者meta分析，CD183，UC361,FC诊断IBD敏感性89%，特异性81%3、FC100ug/g，诊断结肠炎症准确性83%，特异性83%4、FC与Fecal Hb不平行 5、FC较ESR、CRP、ASCA/pANCA相比较诊断价值更高 ref29，15,3510FC与IBD诊断 1、FC50ug/g，诊断器质性FC诊断activeUCFC250ug/g，诊断active的准确性71%，特异性100%FC与结肠病变范围、程度平行Inflamm Bowel Dis 201211FC诊断activeUCFC250ug/g，诊断activFC诊断activeCD FC250ug/g，诊断active的准确性60%，特异性79%FC与SES-CD平行，与CDAI、CRP不平行 Inflamm Bowel Dis 201212FC诊断activeCD FC250ug/g，诊断actiFC诊断activeCD13FC诊断activeCD13FC诊断activeCDCDAI升高患者一般FC升高，CDAI正常患者仅40%FC正常内镜与FC平行：缓解63ug/g，轻度170ug/g，重度1044ug/gDig Dis 201314FC诊断activeCDCDAI升高患者一般FC升高，CDAFC诊断IBD（Active&Quiescent）Inflamm Bowel Dis 201215FC诊断IBD（Active&Quiescent）InflFC与IBD疗效监测差异明显Dig Dis 201316FC与IBD疗效监测差异明显Dig Dis 201316FC与IBD预测复发CD较UC价值小Dig Dis 201317FC与IBD预测复发CD较UC价值小Dig Dis 2013FC预测ASUC肠切除（n=90）TheAmerican Journal of GASTROENTEROLOGY 200818FC预测ASUC肠切除（n=90）TheAmerican JFC预测ASUC肠切除TheAmerican Journal of GASTROENTEROLOGY 200819FC预测ASUC肠切除TheAmerican JournalBad News20Bad News20FC can not predict relapse of ASUC with infliximab therapy14周术后FC水平不能预测1年时英夫利昔单抗疗效（文中多数患者使用IFX诱导缓解，使用IS维持治疗）21FC can not predict relapse of FC not the best marker in predicting short term response of pediatric ASUC22FC not the best marker in predFC not the best marker in predicting relapse of pediatric ASUCPUCAI23FC not the best marker in pred国内研究24国内研究24国内研究25国内研究25国内研究组织钙卫蛋白26国内研究组织钙卫蛋白26国内研究27国内研究27钙卫蛋白定期监测对于预测复发的价值小肠病变患者钙卫蛋白升高吗？和结肠病变相比呢？钙卫蛋白和其他非侵入性检查协同诊断Q&A28钙卫蛋白定期监测对于预测复发的价值Q&A28IBD患者入院时留取粪便钙卫蛋白类克患者治疗前，10周，1年留取钙卫蛋白传统治疗患者治疗前、治疗后3个月留取钙卫蛋白试验要求29IBD患者入院时留取粪便钙卫蛋白试验要求29
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