个案护理查房1-左海艳课件

个案个案护理理查房房1-左海左海艳 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院 内内 容容 1 2 3 病情摘要病情摘要 护理理诊断断护理措施理措施护理理评价价疾病疾病链接接45参考参考资料料6 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院病病历历介介绍绍 1042+床床 李春奉，男，李春奉，男，70岁，住院号：，住院号：201645994，患者于，患者于20天前无明天前无明显诱因下出因下出现头痛痛头晕，近期加重，伴近期加重，伴纳差。差。CT及及MRI检查显示示“右右侧枕枕顶叶占位性病叶占位性病变，胶，胶质瘤？多瘤？多发性腔梗性腔梗”，于，于2016-12-08收治入院，入院收治入院，入院时，患者神志清楚，步入病房，双，患者神志清楚，步入病房，双侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆，直径，直径为3mm，对光反光反应敏感，敏感，测体温：体温：37，血，血压：135/80mmHg，心率：，心率：80次次/分，呼吸：分，呼吸：18次次/分。入院后予分。入院后予积极完善极完善术前准前准备，于，于12-10 11：00在全麻下行右枕在全麻下行右枕顶部开部开颅肿瘤切除瘤切除术+去骨瓣去骨瓣术，于，于15：30手手术完完毕返返回病室，患者神志清楚，双回病室，患者神志清楚，双侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆，直径，直径为3mm，对光反光反应敏感，敏感，测体温：体温：36.2，血，血压：150/100mmHg，心率：，心率：78次次/分，分，病情摘要病情摘要 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院病病历历介介绍绍呼吸：呼吸：19次次/分，脉氧：分，脉氧：99，头部引流管一根接部引流管一根接负压吸引球在位吸引球在位畅，外露，外露62cm，引出暗，引出暗红色液体色液体10ml，保留，保留导尿在位尿在位畅，右腹股沟深静脉置管在位，右腹股沟深静脉置管在位畅，外露，外露0.5cm，遵医嘱予脱水、消炎、止血等，遵医嘱予脱水、消炎、止血等治治疗，心，心电监护，氧气吸入。，氧气吸入。12-11 17：00患者患者诉下腹疼痛，予下腹疼痛，予汇报医生，鼓励床上主医生，鼓励床上主动活活动，开，开塞露通便一次。塞露通便一次。12-12 02:00头痛痛难忍，忍，汇报医生后，遵医嘱予脱水医生后，遵医嘱予脱水剂应用，用，12-13拔除拔除头部引流管，部引流管，予半流予半流质饮食，食，术后第六天医嘱停心后第六天医嘱停心电监护、氧气吸入，拔除、氧气吸入，拔除导尿管，小便可自解。尿管，小便可自解。现术后第后第10天，天，神志清楚，生命体征平神志清楚，生命体征平稳，头部敷料清部敷料清洁，包扎在位，深静脉置管在位，包扎在位，深静脉置管在位畅，四肢肌力正常，全身皮，四肢肌力正常，全身皮肤完好。肤完好。病情摘要病情摘要 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院护护理体理体检检 患者神志清楚，双患者神志清楚，双侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆，直径，直径3mm，对光反光反应敏感，右枕敏感，右枕顶部手部手术切口切口创面未拆面未拆线，无渗液渗血，右腹股沟深静脉置管在位无渗液渗血，右腹股沟深静脉置管在位畅，外露，外露0.5cm，四肢肌力正常，全身皮肤完好，腹部叩，四肢肌力正常，全身皮肤完好，腹部叩诊呈鼓音，无呈鼓音，无压痛和反跳痛痛和反跳痛,测体温：体温：36.2，血，血压134/84mmHg，心率：，心率：78次次/分，呼吸：分，呼吸：19次次/分。分。病情摘要病情摘要 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院实验实验室室检查检查12-09 肌肌酐：102.20umol/L 胱抑素胱抑素C：1.17mg/L葡萄糖：葡萄糖：6.76mmol/L 脂蛋白脂蛋白394.41mg/L 钠：135.10mmol/L 淋巴淋巴细胞百分比胞百分比17.2%12-16 血血红蛋白蛋白113.0g/L 红细胞胞3.81012 /L 中性粒中性粒细胞胞88.6%葡萄糖：葡萄糖：7.01mmol/L 白蛋白：白蛋白：35.9g/L 淋巴淋巴细胞百分比胞百分比5.7%超敏超敏C-反反应蛋白蛋白51.4mg/L（05）病情摘要病情摘要 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院术术前：前：1.疼痛疼痛 与与脑肿瘤生瘤生长、颅内内压增高有关增高有关 2.焦焦虑、恐惧、恐惧 与反复疼痛、死亡威与反复疼痛、死亡威胁有关有关 3.知知识缺乏缺乏 与缺乏疾病相关知与缺乏疾病相关知识有关有关 4.有受有受伤的危的危险 与年老体弱、与年老体弱、肿瘤瘤压迫迫视神神 经有关有关护理理诊断断 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院术术前前护护理：理：1.针对患者及家属患者及家属对疾病本身手疾病本身手术风险及手及手术预后情况的担后情况的担忧，向患者介，向患者介绍疾病的一般知疾病的一般知识和手和手术方法，做好心理方法，做好心理护理，消除患者及家属的思想理，消除患者及家属的思想顾虑。2.在完善各在完善各项术前前检查，做好，做好术前准前准备（抽血、（抽血、备皮、皮、术前前针）的基）的基础上，重点做好上，重点做好术前适前适应性性训练：教会患者腰背肌：教会患者腰背肌锻炼方法，指方法，指导患者患者进行深呼吸行深呼吸训练以增加肺通气量，有效咳嗽防止以增加肺通气量，有效咳嗽防止术后因卧后因卧床床发生生坠积性肺炎，指性肺炎，指导患者患者进行床上大小便，防止行床上大小便，防止术后因体位改后因体位改变而而发生尿潴留及排便困生尿潴留及排便困难。护理措施理措施 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院术术前前护护理：理：3.头痛的痛的护理：理：严密密观察病人察病人头痛痛时的表的表现，如生命体征、意，如生命体征、意识、瞳孔的、瞳孔的变化，指化，指导病人抬高床病人抬高床头150300，并遵医嘱用，并遵医嘱用药，以，以缓解解头痛，一旦病人痛，一旦病人发生意生意识、瞳孔的改、瞳孔的改变，立即考，立即考虑脑疝疝发生，生，应及及时通知医通知医师并配合并配合抢救。救。4.饮食食护理理:胶胶质瘤瘤术前尽可能前尽可能补充各种充各种营养物养物质，术前前12小小时禁食、水。禁食、水。护理措施理措施 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院术术前前护护理：理：5.安全安全护理：由于理：由于肿瘤瘤压迫神迫神经，致使病人，致使病人视力下降。力下降。评估病人估病人视力障碍程度及嗅力障碍程度及嗅觉感知程度，向感知程度，向病人解病人解释原因，主原因，主动给予生活予生活护理，予床理，予床栏保保护，悬挂警示挂警示标识，嘱病人外出，嘱病人外出时需要有家属陪伴，需要有家属陪伴，加加强安全知安全知识宣教，防止意外宣教，防止意外发生。生。护理措施理措施 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院术术后：后：1.疼痛疼痛 与手与手术、颅内内压增高有关增高有关2.有受有受伤的危的危险与疼痛不适、留置各种管道有关与疼痛不适、留置各种管道有关3.有感染的危有感染的危险 与与术后卧床、留置各种管道有关后卧床、留置各种管道有关4.焦焦虑、恐惧、恐惧 与疼痛、担心手与疼痛、担心手术愈后有关愈后有关5.清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与咳嗽无力有关与咳嗽无力有关6.营养失养失调低于机体需要量低于机体需要量 与与术后高代后高代谢出汗多、出汗多、应用脱水用脱水剂有关有关护理理诊断断 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院术术后：后：7.舒适的改舒适的改变 与疼痛、活与疼痛、活动受限有关受限有关8.知知识缺乏缺乏 与缺乏疾病与缺乏疾病术后相关知后相关知识有关有关9.自理缺陷自理缺陷 与开与开颅手手术、年老体弱有关、年老体弱有关10.潜在并潜在并发症症 颅内内压增高、增高、颅内内积液和假性囊液和假性囊肿、脑脊液漏、脊液漏、脑疝等疝等护理诊断 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院术术后后护护理：理：1体位：全麻体位：全麻术后平卧后平卧6小小时，生命体征平，生命体征平稳后，床后，床头抬高抬高30，取健，取健侧卧位，促卧位，促进颅内静脉回流，内静脉回流，搬搬动或或为病人翻身病人翻身时，应有人扶持有人扶持头部使部使头颈部成一条部成一条线，防止，防止头颈部部过度扭曲或震度扭曲或震动。2.病情病情观察：察：遵医嘱予心遵医嘱予心电监护，q1h观察患者神志、瞳孔及生命体征察患者神志、瞳孔及生命体征变化，化，评估估颅高高压三三联征征（头痛、呕吐、痛、呕吐、视乳乳头水水肿），），发现异常情况，立即异常情况，立即汇报医生医生处理。理。3.治治疗：遵医嘱氧气吸入，遵医嘱氧气吸入，应用脱水用脱水剂（甘露醇、甘油果糖），（甘露醇、甘油果糖），应用用镇静静剂（苯巴比妥（苯巴比妥0.1g肌肉注肌肉注射射q8h）防止）防止术后后癫痫发作。并予作。并予护胃、消炎、胃、消炎、营养养脑神神经等等对症治症治疗。护理措施 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院术术后后护护理：理：4.引流管引流管护理：理：保持引流管通保持引流管通畅，防止扭曲、折叠，防止扭曲、折叠，观察引流液的察引流液的颜色、量和性状；色、量和性状；观察是否有察是否有颅内内压增高的增高的临床表床表现(cusing反反应)血血压升高、心率慢、呼吸慢；升高、心率慢、呼吸慢；术后第三天拔除后第三天拔除头部引流管后，部引流管后，观察患者是否有察患者是否有头痛痛现象，切口象，切口处敷料包扎在位，无渗液渗血。敷料包扎在位，无渗液渗血。5.饮食食护理：理：给予半流予半流质，高蛋白、高，高蛋白、高维生素、高生素、高热量、高量、高纤维素，低糖易消化的食物，如素，低糖易消化的食物，如:米粥、米粥、鸡蛋、蛋、烂面条、面条、鱼汤、骨、骨头汤、菌菇、菌菇类等，少食豆制品等易致腹等，少食豆制品等易致腹胀的食物的食物评估宿便，促估宿便，促进排便排便(腹部腹部按摩、开塞露通便按摩、开塞露通便)，多食蔬菜、水果、，多食蔬菜、水果、汤中中带麻油。少食多餐，避免刺激性麻油。少食多餐，避免刺激性强的食物。的食物。护理措施 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院术术后后护护理：理：6.做好基做好基础护理，理，预防并防并发症症 (1)保持呼吸道通保持呼吸道通畅，及，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。清除呼吸道分泌物，防止窒息。(2)做好做好导尿管的尿管的护理，会阴理，会阴护理，每天予以会阴温水清洗及碘伏消毒理，每天予以会阴温水清洗及碘伏消毒护理，防止泌尿系感染。理，防止泌尿系感染。(3)保持床保持床单元干元干净、整、整洁，皮肤清，皮肤清洁干燥，干燥，协助患者定助患者定时翻身、拍背，促翻身、拍背，促进排痰，每日排痰，每日评估患者估患者活活动能力，循序能力，循序渐进鼓励患者床上活鼓励患者床上活动，下床活，下床活动。(4)观察患者右腹股沟深静脉置管情况（是否在位通察患者右腹股沟深静脉置管情况（是否在位通畅），保持敷料），保持敷料贴膜清膜清洁，每周一更，每周一更换贴膜，膜，如有卷曲、折叠、如有卷曲、折叠、污染及染及时更更换，班班交接，并做好，班班交接，并做好记录，根据情况及，根据情况及时拔除。拔除。(5)患者出汗多，注意患者出汗多，注意监测体温体温变化，予及化，予及时擦干汗液，适擦干汗液，适时增减盖被，防止高增减盖被，防止高热或着凉。或着凉。护理措施 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院术术后后护护理：理：7.安全安全护理理:对患者患者应实施保施保护性安全措施，性安全措施，对可能出可能出现的意外如的意外如坠床，床，烫伤，窒息，非，窒息，非计划性拔管划性拔管等意外，等意外，应做好必要的防范措施。床做好必要的防范措施。床头挂防跌到、防挂防跌到、防坠床的警示牌，床床的警示牌，床栏保保护，必要的，必要的约束束带约束，束，向患者做好相关安全知向患者做好相关安全知识宣教，每班宣教，每班评估患者的活估患者的活动能力，做好起床三部曲。能力，做好起床三部曲。8.疼痛疼痛护理：予抬高床理：予抬高床头30，避免用力大便。遵医嘱使用止痛，避免用力大便。遵医嘱使用止痛药物（脱水物（脱水剂、消炎痛栓），康复期、消炎痛栓），康复期可听一些柔可听一些柔缓的音的音乐，与家人交流等，与家人交流等转移注意力，腹部疼痛，可适当腹部按摩。移注意力，腹部疼痛，可适当腹部按摩。护理措施 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院术术后后护护理：理：9.药物物护理：遵医嘱予以口服抗理：遵医嘱予以口服抗癫痫类药物（丙戊酸物（丙戊酸钠）。）。10.心理心理护理：向患者及家属再次理：向患者及家属再次讲解疾病的相关知解疾病的相关知识，术后注意事后注意事项，术后康复后康复锻炼方式，做好胶方式，做好胶质瘤相关知瘤相关知识宣教，可介宣教，可介绍疾病相关的成功案例，增疾病相关的成功案例，增强患者及家属治患者及家属治疗信心，信心，树立立战胜疾病的自信。疾病的自信。护理措施 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院健康宣教：健康宣教：1.1.树立恢复期的信心，立恢复期的信心，对疾病要有正确的疾病要有正确的认识。避免因精神因素而引起疾病的。避免因精神因素而引起疾病的变化。加化。加强全身支持全身支持疗法。多法。多进高蛋白食物，保高蛋白食物，保证良好的良好的营养。保养。保证患者有足患者有足够的睡眠、休息及的睡眠、休息及营养养,不可不可进食人参等活食人参等活血、旺血的食物血、旺血的食物,可多食菌可多食菌类食物食物,增增强免疫力。免疫力。2.2.按按时服服药，切忌自行停，切忌自行停药，尤其是抗，尤其是抗癫痫药物。定物。定时门诊随随访，了解病情的，了解病情的转归。3.3.去去颅骨骨瓣患者，骨骨瓣患者，术后要注意局部保后要注意局部保护，外出要戴帽，尽量少去公共，外出要戴帽，尽量少去公共场所，以防所，以防发生意外，出院生意外，出院后半年可来院做骨瓣修后半年可来院做骨瓣修补术。头部切口愈合良好后可做部切口愈合良好后可做头部清洗，一般在部清洗，一般在术后后4 4周左右。周左右。护理措施 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院健康宣教：健康宣教：4.4.为防防肿瘤复瘤复发，一般低，一般低级别胶胶质瘤没半年复瘤没半年复查头颅增增强核磁核磁检查，高，高级别胶胶质瘤需瘤需3 3月月复复查头颅增增强核磁，以便及核磁，以便及时了解病情了解病情变化。化。5.5.如患者如患者术后出后出现头痛、呕吐、肢体偏痛、呕吐、肢体偏瘫、失、失语等等,可能是可能是肿瘤复瘤复发或残留的或残留的肿瘤瘤继续生生长,应及及时到医院到医院进行行检查治治疗。护理措施 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院12-09 12-09 患者及家属能了解入院及安全相关知患者及家属能了解入院及安全相关知识识12-10 12-10 患者患者术术后可后可协协助床上翻身助床上翻身 ，了解管路知，了解管路知识识12-11 12-11 患者可患者可进进食半流食半流质饮质饮食，腹食，腹胀胀腹痛情况腹痛情况缓缓解，可床上主解，可床上主动动活活动动，大便可自解，大便可自解12-12 12-12 患者患者头头痛，脱水痛，脱水剂应剂应用后，患者用后，患者头头痛症状痛症状缓缓解，解，头头部引流管拔除，未部引流管拔除，未发发生自行拔管意外生自行拔管意外12-16 12-16 拔除拔除导导尿管，患者小便可自解，未尿管，患者小便可自解，未发发生尿路感染生尿路感染12-19 12-19 可下床扶走，可知可下床扶走，可知晓晓相关安全知相关安全知识识 护理评价 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院 文献文献资料参考料参考刘玉光主刘玉光主编的神的神经外科速外科速查 医医师口袋口袋书徐德保主徐德保主编的神的神经外科外科护理理查房手册房手册三基三基书、院感、院感、维普文献网普文献网孔德媛孔德媛.脑胶胶质瘤瘤术后康复后康复护理的体会理的体会 J.中国社区医生，中国社区医生，2016，32（4）：）：156-158 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院概念概念 脑胶胶质瘤是由神瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶外胚叶衍化而来的胶质细胞胞发生的生的肿瘤瘤,是是颅内内肿瘤中最常瘤中最常见的一种疾病，在的一种疾病，在胶胶质瘤中以星形瘤中以星形细胞瘤最常胞瘤最常见。星形。星形细胞胞肿瘤是指以星形胶瘤是指以星形胶质细胞所胞所组成的成的肿瘤，是最常瘤，是最常见的神的神经上皮性上皮性肿瘤。胶瘤。胶质瘤瘤绝大多数是大多数是恶性性肿瘤。瘤。疾病疾病链接接 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院临临床表床表现现1.颅内内压增高和其他一般症状增高和其他一般症状（如（如头痛、呕吐、痛、呕吐、视力减退、复力减退、复视、癫痫发作和精神症状等作和精神症状等）2.脑组织受受肿瘤的瘤的压迫、浸迫、浸润、破坏所、破坏所产生的局部症状生的局部症状（神（神经功能缺失如失功能缺失如失语，感，感觉障碍，障碍，视野野损害等）害等）疾病疾病链接接 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院 3.不同部位胶不同部位胶质瘤的特殊表瘤的特殊表现：随意运随意运动,语言表达及精神活言表达及精神活动障碍障碍,如性格如性格 改改变、淡漠淡漠,言言语及活及活动减少减少,意力不集中意力不集中,记忆力减退力减退,对事事 物不关心，不知整物不关心，不知整洁等等 中枢性感中枢性感觉障碍障碍 疾病疾病链接接额叶叶顶叶叶临床表床表现 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院 癫痫,视幻幻觉,视野缺野缺损,左左侧半球者出半球者出现感感觉性失性失语 视觉障碍障碍 内内脏方面的神方面的神经系系统症状症状岛叶叶枕叶枕叶颞叶叶 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院神神经胶胶质细胞胞瘤瘤包包括括：星形星形细胞瘤：胞瘤：、级（低低分分级星星形形细胞胞瘤瘤），级（间变性性星形星形细胞瘤），胞瘤），级（胶（胶质母母细胞瘤）胞瘤）01少突胶少突胶质细胞瘤胞瘤02室管膜瘤室管膜瘤03髓母髓母细胞瘤胞瘤04多形性胶多形性胶质母母细胞瘤胞瘤05分分类类及及级别级别疾病疾病链接接 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院治治疗疗措施措施疾病疾病链接接 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院诊诊断性断性检查检查疾病疾病链接接 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院护护理相关知理相关知识识疾病疾病链接接1.Glasgow昏迷昏迷评定量表定量表?睁眼反应分数言语反应分数运动反应分数自动睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛能定位5痛时睁眼2吐词不清3刺痛时回缩4不能睁眼1有音无语2刺痛时屈曲3不能发音1刺痛时过伸2刺痛无动作1 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院护护理相关知理相关知识识疾病疾病链接接分级描述0级完全瘫痪、肌力完全丧失、无肌肉收缩1级可见肌肉轻微收缩但无肢体活动2级肢体可移动位置但不能抬起3级肢体能抬离但不能对抗阻力4级能作对抗阻力的运动，但肌力减弱5级肌力正常2.肌力分肌力分级？求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院护护理相关知理相关知识识疾病疾病链接接3.如果病人有如果病人有癫痫发作如何作如何处理？理？当患者当患者癫痫发作作时切切记不要离开患者，不要离开患者，应采取保采取保护性性护理措施理措施边大声呼救他人赶来共同急救，大声呼救他人赶来共同急救，并同并同时采取以下安全采取以下安全护理理“四步曲四步曲”。第一步：正确判断。当患者出第一步：正确判断。当患者出现异异样或突然意或突然意识丧失失时，首先要迅速判断是否是，首先要迅速判断是否是癫痫发作，与此作，与此同同时给予急救。予急救。第二步：保持呼吸道通第二步：保持呼吸道通畅。解开患者的衣扣、。解开患者的衣扣、领带、裤带，使其，使其头偏向一偏向一侧，下，下颌向前，取下患向前，取下患者的活者的活动性性义齿，清理患者呼吸道分泌物。，清理患者呼吸道分泌物。第三步：安全保第三步：安全保护。立即。立即给患者患者垫牙牙垫，防止患者舌咬，防止患者舌咬伤，如患者，如患者为动态发作，陪伴着作，陪伴着应抱住患抱住患者者缓慢就地放倒，以防患者自慢就地放倒，以防患者自伤及碰及碰伤，不要，不要紧握患者的肢体及按握患者的肢体及按压胸部，防止人胸部，防止人为外外伤和骨折。和骨折。第四步：遵医嘱予以抗第四步：遵医嘱予以抗癫痫药物物对症治症治疗。求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院 本品能增加本品能增加GABA的合成和减少的合成和减少GABA的降解，从而升高抑制性神的降解，从而升高抑制性神经递质-氨基丁酸氨基丁酸(GABA)的的浓度，降低神度，降低神经元的元的兴奋。适用于全身性、部分性适用于全身性、部分性癫痫或其它或其它癫痫的治的治疗。有有药源性黄疸个人史或家族史者、有肝病或明源性黄疸个人史或家族史者、有肝病或明显肝功能肝功能损害者禁用。有血液病，肝病史，害者禁用。有血液病，肝病史，肾功能功能损害，器害，器质性性脑病病时慎用。慎用。4 4.丙戊酸丙戊酸钠的的药物知物知识？求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院护护理相关知理相关知识识疾病疾病链接接5 5.服用抗服用抗癫痫药物注意事物注意事项？(1)抗抗癫痫药物，不能停服、漏服，若漏服物，不能停服、漏服，若漏服应及及时补服，但服，但对于短效的卡于短效的卡马西平最好不要同西平最好不要同时服用两次的服用两次的剂量。量。(2)缓释片不可研碎服，如丙戊酸片不可研碎服，如丙戊酸钠缓释片（德巴金）等。片（德巴金）等。(3)掌握掌握饮食与服食与服药时间，丙戊酸，丙戊酸钠缓释片要于餐前服，可加速吸收，苯妥英片要于餐前服，可加速吸收，苯妥英钠、卡、卡马西平西平与食物同服可加速吸收。与食物同服可加速吸收。(4)抗抗癫痫药物可加速物可加速维生素生素D的代的代谢，长期服用可引起期服用可引起软骨病、甲状腺功能低下，使儿童骨病、甲状腺功能低下，使儿童发育育迟缓，因此，因此长期服用抗期服用抗癫痫药物物应在医在医师的指的指导下下补充充维生素生素D和甲状腺激素。和甲状腺激素。(5)服用期服用期间要要观察察药物不良反物不良反应，了解患者服，了解患者服药后有无后有无恶心、皮疹、牙心、皮疹、牙龈出血等不适。出血等不适。(6)服服药期期间每月每月监测血常血常规和肝和肝肾功能。功能。求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院护护理相关知理相关知识识疾病疾病链接接6.如何防止卧床病人如何防止卧床病人发生下肢深静脉血栓？生下肢深静脉血栓？（1）有）有计划使用静脉，尽量避免在下肢，尤其是左划使用静脉，尽量避免在下肢，尤其是左侧下肢下肢输注高渗液体或在同一部位反复穿刺。注高渗液体或在同一部位反复穿刺。（2）严密密观察肢体皮肤的温度、色察肢体皮肤的温度、色泽、弹性及肢端性及肢端动脉搏脉搏动情况，如局部皮肤情况，如局部皮肤发绀、肿胀等提示等提示有血栓形成，有血栓形成，应及及时报告医生告医生处理。理。（3）鼓励患者早期下床活）鼓励患者早期下床活动，卧床患者定，卧床患者定时给予肢体按摩和被予肢体按摩和被动运运动。（4）给予卧床患者穿予卧床患者穿弹力袜，促力袜，促进静脉血回流，注意静脉血回流，注意弹力袜的大小要合适。力袜的大小要合适。（5）必要）必要时遵医嘱使用抗凝遵医嘱使用抗凝剂。求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院护护理相关知理相关知识识疾病疾病链接接7.7.针对胶胶质瘤患者，我瘤患者，我们可以做哪些出院指可以做哪些出院指导？（1）心理指）心理指导 医医护人人员和家属和家属应密切配合，密切配合，调整患者消极悲整患者消极悲观的心理，掌握和运用正确的的心理，掌握和运用正确的护理理方法，方法，加加强肢体的主肢体的主动和被和被动功能功能锻炼恢复功能，恢复功能，实现生活自生活自理。理。（2）饮食食 进食高食高热量、高蛋白（量、高蛋白（鱼、肉、蛋、豆、肉、蛋、豆浆、牛奶等）、富含、牛奶等）、富含纤维素（韭菜、麦糊、芹菜素（韭菜、麦糊、芹菜等）、等）、维生素丰富（新生素丰富（新鲜蔬菜、水果）、低脂肪、低胆固醇蔬菜、水果）、低脂肪、低胆固醇饮食。少食食。少食动物脂肪、腌制品。限制烟物脂肪、腌制品。限制烟酒、酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院（3）遵医嘱按）遵医嘱按时、按量服、按量服药 不可突然停不可突然停药、改、改药及增减及增减药量（尤其是抗量（尤其是抗癫痫、脱水及激素、脱水及激素类药物治物治疗），以免加重病情。），以免加重病情。（4）活）活动与休息与休息 适当休息适当休息1-3个月后恢复一般体力活个月后恢复一般体力活动，坚持体能持体能锻炼（如散步、打太极等），（如散步、打太极等），劳逸逸结合，避免合，避免过度度劳累。肢体活累。肢体活动障碍者，注意肢体功能障碍者，注意肢体功能锻炼。保持个人。保持个人卫生，每日开窗通生，每日开窗通风，保持室内空气清新。保持室内空气清新。疾病疾病链接接 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院护护理相关知理相关知识识疾病疾病链接接（5）特殊）特殊护理指理指导a.癫痫：宜：宜进食清淡食清淡饮食，避免食，避免过饱：不宜：不宜单独外出、登高、游泳：随身独外出、登高、游泳：随身带有疾病卡（注明姓名、有疾病卡（注明姓名、诊断）：断）：发作作时就地平卧，就地平卧，头偏向一偏向一侧，解开衣，解开衣领及及裤带，上下，上下齿间放置手帕放置手帕类物品，不物品，不强行按行按压肢体，不喂水和食物：肢体，不喂水和食物：坚持服用抗持服用抗癫痫药物两年以上。物两年以上。b.意意识障碍：障碍：预防防压疮（定（定时翻身按摩，在骨窿突翻身按摩，在骨窿突处垫软枕，有条件可卧气枕，有条件可卧气垫床）；保持皮肤、口床）；保持皮肤、口腔、会阴部清腔、会阴部清洁；留置胃管者，鼻；留置胃管者，鼻饲流流质，每日，每日6-7次，加次，加强营养支持，活养支持，活动肢体大小关肢体大小关节，每日，每日2-3次，每次次，每次30min。求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院（6）及）及时就就诊指征指征 原有症状加重：原有症状加重：头痛、痛、头晕、恶心、呕吐：抽搐；不明原因持心、呕吐：抽搐；不明原因持续高高热；肢；肢体乏力、麻木；手体乏力、麻木；手术部位部位发红、积液、渗液等，液、渗液等，术后后3个月复个月复查，并化，并化疗一一疗程，化程，化疗前后前后检查血常血常规，以了解化，以了解化疗药物物对骨髓造血功能骨髓造血功能-抑制程度。抑制程度。疾病疾病链接接 求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院感感谢聆听！聆听！恳请指指导！求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院科室点科室点评顾美芹美芹护士士长：刚才左海才左海艳已已经把把该病人的病情及病人的病情及护理理问题和措施和措施简单介介绍了一下，了一下，也和大也和大家一起学家一起学习了了脑胶胶质瘤相关知瘤相关知识，对于于这个个查房房大家有什么大家有什么补充的？充的？我先来我先来谈一下。一下。顾美芹（美芹（护士士长）：胶）：胶质瘤生瘤生长快，随快，随时都有都有脑疝可能，疝可能，术前前护理理问题里里应该要加上要加上“有有脑疝，疝，癫痫的可能的可能”并并针对护理理问题，提出相，提出相应护理措施。理措施。求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院科室点科室点评丁建丁建红（指（指导老老师）：介）：介绍病史病史时缺少缺少“视物模糊物模糊”，术前与前与术后是否后是否应该有个有个视力力对比，比，护理理评价方面价方面对护理理问题的的针对性不性不强。蔡萍（副主任蔡萍（副主任护师）：）：该病人的病人的肿瘤是瘤是恶性的，性的，应该会有病理会有病理检查，PPT文件中可以加入一文件中可以加入一些病人的病理些病人的病理报告，告，CT，MIR。求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院科室点科室点评施慧（床位施慧（床位组长）：）：“术前排便前排便”作作为外科外科护理理念，在理理念，在护理措施中理措施中应该要有体要有体现。医嘱上。医嘱上有消炎痛栓的医嘱，但在有消炎痛栓的医嘱，但在护理理记录单上未有体上未有体现。周玲（周玲（护师）：）：“深静脉血栓防深静脉血栓防护”在在护理措施上体理措施上体现不明不明显。求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院大外科点大外科点评李霞（大外科李霞（大外科护士士长）：本次）：本次查房房值得肯定的是左海得肯定的是左海艳在疾病知在疾病知识了解很透了解很透彻，相关的，相关的护理措施也比理措施也比较有有针对性，个体化，内容充性，个体化，内容充实，但也有以下几点不足：，但也有以下几点不足：1.PPT排版的条理性不排版的条理性不够清晰，病史介清晰，病史介绍可以分可以分术前前/术后。后。2.护理理风险评估不估不够全面。全面。3.患者入院患者入院时是没有心是没有心电监护，病史介，病史介绍里的里的“心率心率”一一词是否不是否不够准确，住院期准确，住院期间是否是否有有发热？。？。求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院大外科点大外科点评4.颅内内压增高三增高三联征中征中“视乳乳头水水肿”是需要用眼底是需要用眼底镜观察的，肉眼察的，肉眼观察不出来。察不出来。5.护理文件中理文件中术后返室血后返室血压150/100mmg未未汇报医生，未有医生，未有记录，评价。价。6.临床不主床不主张腹股沟穿刺深静脉置管，易感染，腹股沟穿刺深静脉置管，易感染，难护理。理。求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院护理部理部质询与提与提问唐玉新主任：唐玉新主任：1.腰背肌腰背肌锻炼的方法是？的方法是？左海左海艳：可以采用：可以采用“小燕小燕飞”或或“五点支撑五点支撑”/“三点支撑法三点支撑法”。求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院护理部理部质询与提与提问2.为什么什么选择该案例？案例？左海左海艳：一方面因：一方面因为这个病人是我管床的病人，个病人是我管床的病人，对该病人的治病人的治疗护理方面自己相理方面自己相对比比较熟熟悉，另一方面近年来在我悉，另一方面近年来在我们科开科开脑肿瘤的病人越来越多，也想和大家一起共同学瘤的病人越来越多，也想和大家一起共同学习分享下分享下这类案例及疾病相关知案例及疾病相关知识，为了今后更好的工作。了今后更好的工作。求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院护理部理部质询与提与提问李霞（大外科李霞（大外科护士士长）：）：1.指指导老老师做了哪些指做了哪些指导？左海左海艳：丁老：丁老师在疾病在疾病护理的相关理的相关细节方面方面给予了指予了指导：比如：比如护理理诊断的断的补充，充，护理措施的理措施的针对性，性，PPT制作等。制作等。求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院护理部理部质询与提与提问2.护士士长组织了哪些了哪些专科知科知识学学习？左海左海艳：脑外科相关外科相关药物知物知识培培训，危重病人，危重病人护理常理常规，围手手术期患者期患者护理，理，癫痫，脑疝的疝的应急急预案等。案等。求真求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院城市大丰人民医院护理部理部质询与提与提问3.通通过这次次查房，你自己有那些收房，你自己有那些收获总结?左海左海艳:通通过这次次查房，我一方面学到了房，我一方面学到了PPT制作的方法，文献的制作的方法，文献的检索，另一方面索，另一方面对脑胶胶质瘤瘤这个疾病有了一个很深刻的了解，个疾病有了一个很深刻的了解，对以后以后护理理这类病人有很好的熟悉，病人有很好的熟悉，专科知科知识与技能也得到提与技能也得到提升。升。谢谢观赏！2020/11/552