精神疾病案例讨论(考题分析)课件

精神疾病精神疾病案例讨论案例讨论精神疾病案例讨论案例一案例一案例一病史简介：病史简介：女，女，18，高三学生。三月前无明诱，高三学生。三月前无明诱因渐精神失常，初为上课听到后桌两男生不断因渐精神失常，初为上课听到后桌两男生不断用下流话骂她，报告老师查无实据。将两男生用下流话骂她，报告老师查无实据。将两男生调开后，患者又听到周围几个女生不断骂她调开后，患者又听到周围几个女生不断骂她“下流下流”.“不要脸不要脸”。同学三三两两聚在一起。同学三三两两聚在一起谈心，患者认为一定是谈她的事，针对她；在谈心，患者认为一定是谈她的事，针对她；在去厕所路上有人笑了一下，患者感到对方去厕所路上有人笑了一下，患者感到对方“不不怀好意怀好意”。一个多月前在食堂吃饭，尝出饭菜。一个多月前在食堂吃饭，尝出饭菜中有怪味，问其他同学，称吃不出怪味，患者中有怪味，问其他同学，称吃不出怪味，患者便坚信是食堂服务员下毒要害她，与服务员吵便坚信是食堂服务员下毒要害她，与服务员吵架，后被家长接回。架，后被家长接回。病史简介：女，18，高三学生。三月前无明诱因渐精神失常，初为回家数日，患者感到有阵发性回家数日，患者感到有阵发性头昏感，两小腿皮肤有针刺感，头昏感，两小腿皮肤有针刺感，患者便坚信是某邻居使用一种患者便坚信是某邻居使用一种先进的仪器在刺激她，后又常先进的仪器在刺激她，后又常闻到一种刺鼻的气味，便认为闻到一种刺鼻的气味，便认为邻居在向她家放毒气，告知家邻居在向她家放毒气，告知家人，遭否定后，仍固执己见，人，遭否定后，仍固执己见，对该邻居的行为倍加注意观察，对该邻居的行为倍加注意观察，甚至在该邻居外出购物时也尾甚至在该邻居外出购物时也尾随其后，跟踪监视，有时还漫随其后，跟踪监视，有时还漫骂对方，后被送住院。骂对方，后被送住院。回家数日，患者感到有阵发性头昏感，两小腿皮肤有针刺感，患者便问题问题:.从病史分析，该病人从病史分析，该病人有哪些心理障碍症状？有哪些心理障碍症状？.患者的情况属心理问患者的情况属心理问题，神经症还是精神病范题，神经症还是精神病范畴？应该如何处理？畴？应该如何处理？问题:参考答案参考答案幻听、幻味、幻触、幻嗅幻听、幻味、幻触、幻嗅关系、被害、影响妄想关系、被害、影响妄想注意增强、自知力障碍注意增强、自知力障碍精神病范畴，建议精神科医精神病范畴，建议精神科医师诊治师诊治参考答案案例二案例二案例二 某男，20，性格胆小，孤僻不合群，大专毕业两年，没有工作，以前经常疑神疑鬼，最近又严重了，总怀疑别人会害他，也怀疑家里人。去饭店总注意听别人说话，容易把别人的话听成和自己有关的，如他家和他的名字等等，经常会怀疑有人跟踪他，有时紧张的从家里跑出来。他说到安静没人的地方才放松。看电视剧认为这就是刚在哪里发生的，认为这都是真实的。很文静的小伙子，平时就在家里看电视，没别的活动，没有朋友。某男，20，性格胆小，孤僻不合群，大专毕业两年，没有工患者有哪些心理障碍的症状患者有哪些心理障碍的症状?最有可能属下述哪类疾病最有可能属下述哪类疾病?A.神经分裂症神经分裂症 B.癔症癔症 C.神经症神经症 D.人格障碍人格障碍 患者有哪些心理障碍的症状?参考答案参考答案牵连观念牵连观念 被跟踪感被跟踪感被害妄想被害妄想 感知综合障碍感知综合障碍意志减退意志减退 无自知力无自知力精神分裂症，需转诊到精神科精神分裂症，需转诊到精神科参考答案案例三案例三案例三 病史简介：女，45，会计，平时工作认真。一年前行子宫肌瘤切除术。术后失眠，变胆小，稍有声响便感到心惊肉跳，对一般强度光线也感刺眼。工作注意力难以集中，易走神；常诉健忘，感到记忆力不如以前了，但对印象较深刻或伴有情感体验的事都记得很清楚。半年前因注意力不集中算错了帐.赔了钱，从此对算过的帐总是产生可能算错了的想法，要反复检查核算，对锁上的门或保险箱也总是怀疑是否锁牢了，也要反复检查。病史简介：女，45，会计，平时工作认真。一年前行子宫 患者理智上认为上述想法和行为患者理智上认为上述想法和行为皆无必要，但又感到不能不做，皆无必要，但又感到不能不做，否则不放心，想克制也难。患者否则不放心，想克制也难。患者因此渐不能胜任工作，内心的痛因此渐不能胜任工作，内心的痛苦悲伤情绪常占优势，感到高兴苦悲伤情绪常占优势，感到高兴不起来，认为如果病看不好，活不起来，认为如果病看不好，活着也没有多大意思了。常紧张恐着也没有多大意思了。常紧张恐惧，焦躁不安，不安全感日重，惧，焦躁不安，不安全感日重，有时搓手顿足，坐立不安，心慌有时搓手顿足，坐立不安，心慌出汗。出汗。患者理智上认为上述想法和行为皆无必要，但又感到不能不做问题问题:1.哪些心理障碍的症状哪些心理障碍的症状?2.最有可能属下述哪类疾病最有可能属下述哪类疾病?A.神经分裂症神经分裂症 B.癔症癔症C.神经症神经症 D.人格障碍人格障碍 问题:参考答案感觉过敏、注意涣散感觉过敏、注意涣散 非器质性记忆减退非器质性记忆减退强迫观念强迫观念(强迫怀疑强迫怀疑)强迫动作强迫动作(强迫检查强迫检查)情绪低落、焦虑情绪低落、焦虑 躯体化症状，如心慌出汗躯体化症状，如心慌出汗神经症神经症-强迫症强迫症参考答案案例四案例四案例四一一般般资资料料：男男性性，44岁岁，已已婚婚，本科毕业，某公司职员。本科毕业，某公司职员。求求助助者者主主述述：近近半半年年来来一一直直处处于于情情绪绪低低落落状状态态，感感到到愤愤怒怒和和委委屈屈、烦烦躁躁，对对什什么么事事都都不不感感兴兴趣趣，入入睡困难。睡困难。一般资料：男性，44岁，已婚，本科毕业，某公司职员。求求助助者者自自述述：我我大大学学本本科科毕毕业业后后一一直直在在一一家家国国企企部部门门工工作作，三三十十岁岁就就当当上上了了总总经经理理，对对工工作作兢兢兢兢业业业业，业业绩绩是是同同行行业业中中的的佼佼佼佼者者，同同事事关关系系也也不不错错，家家庭庭和和经经济济状状况况也也比比较较稳稳定定。半半年年前前国国企企改改制制，领领导导干干部部竞竞争争上上岗岗，人人员员重重新新招招聘，没想到我居然落聘了。聘，没想到我居然落聘了。求助者自述：我大学本科毕业后一直在一家国企部门工作，三十岁就新新聘聘任任的的总总经经理理才才32岁岁，没没什什么么本本事事，要要不不是是他他舅舅舅舅在在部部里里当当副副部部长长，他他才才当当不不上上呢呢!我我不不服服，向向上上级级主主管管部部门门反反映映，可可上上级级说说竞竞争争上上岗岗就就是是要要优优胜胜劣劣汰汰，要要我我服服从从大大局局。我我受受不不了了这这种种气气，要要求求换换单单位位，但但他他们们不不同同意意，还还让让我在原来部门工作。我在原来部门工作。新聘任的总经理才32岁，没什么本事，要不是他舅舅在部里当副部新新经经理理业业务务不不是是特特别别懂懂，还还假假装装谦谦虚虚老老要要问问我我，可可又又不不完完全全听听我我的的，天天天天听听小小年年轻轻的的指指挥挥，真真让让我我难难受受。我我烦烦，我我气气，情情绪绪也也不不高高，觉觉得得特特别别委委屈屈和和冤冤枉枉，我我哪哪有有兴兴趣趣干干工工作作啊啊，一一天天到到晚晚打打不不起起精精神神，也也没没什什么么胃胃口口，吃吃什什么么都都不不香香，晚晚上上睡睡不不着着，有有时时折折腾腾到到夜夜里里两两三三点点才才睡睡，白白天天头头昏昏脑脑胀胀，注注意意力力不不集集中中，记记忆忆力力也也下下降降了了，还还容容易易急急躁躁，遇遇到到一一点点小小事事就就爱爱对对人人发发脾脾气气，看看到到同同事事们们在在说说话话，总总怀怀疑疑是是不不是是在在议议论论我。我。新经理业务不是特别懂，还假装谦虚老要问我，可又不完全听我的，自自从从新新的的总总经经理理上上任任后后，我我都都不不好好意意思思出出门门见见人人了了，各各种种各各样样的的聚聚会会我我都都给给推推掉掉了了。家家里里人人见见我我这这样样都都说说我我有有毛毛病病了了，我我有有什什么么毛毛病病，还还不不是是让让他他们们给给气气的的?我我一一点点都都不不老老，真真不不甘甘心心就就这这样样失失败败了了，这这事事确确实实让让我我很很痛痛苦苦。他他们们说说心心理理咨咨询询能能帮帮我我解解除除痛痛苦苦，我我也也不不知知道道心心理理咨咨询询是是怎怎么么回回事事?您您真真能能帮帮我我解解除除痛痛苦苦吗吗?我我真真的的有心理问题有心理问题?自从新的总经理上任后，我都不好意思出门见人了，各种各样的聚会咨咨询询师师的的观观察察与与了了解解：求求助助者者自自幼幼身身体体健健康康，未未患患过过严严重重疾疾病病。从从小小性性格格较较内内向向，懂懂事事听听话话，在在父父母母老老师师眼眼中中是是个个好好孩孩子子，没没有有什什么么过过错错让让父父母母担担心心。父父母母要要求求较较严严格格，从从小小到到大大学学习习和和生生活活一一帆帆风风顺顺。23岁岁大大学学毕毕业业后后一一直直在在现现单单位位工工作作，工工作作踏踏实实努努力力，与与同同事事关关系系良良好好，从从不不与与人人发发生生激激烈烈争争执执。工工作作上上没没有有大大的的错错误误，但但缺缺乏乏创创新新精精神神，原原有有的的管管理理模模式式与与经经验验已已不不适适应应现现代代化化大大企企业业的的发发展展，因因此此在在国国企企改改制中落聘。制中落聘。咨询师的观察与了解：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。从小对对此此耿耿耿耿于于环环，总总觉觉得得新新上上任任的的年年轻轻总总经经理理没没本本事事，总总与与自自己己过过不不去去。感感觉觉委委屈屈冤冤枉枉，想想换换个个单单位位。上上级级没没批批准准，想想办办退退休休又又觉觉得得早早了了些些，因因此此内内心心极极不不舒舒服服。在在这这种种矛矛盾盾冲冲突突下下，情情绪绪低低落落，脾脾气气变变得得急急躁躁。遇遇到到别别人人谈谈论论工工作作或或领领导导上上司司，就就特特别别敏敏感感、愤愤怒怒。看看到到单单位位人人扎扎堆堆聊聊天天就就觉觉得得在在议议论论自自己己，勉勉强强上上班班，但但无无所所事事。事事。对此耿耿于环，总觉得新上任的年轻总经理没本事，总与自己过不去一一、对对该该求求助助者者的的初初步步诊诊断断是是什什么么?请说明诊断依据请说明诊断依据?二二、如如果果使使用用合合理理情情绪绪疗疗法法，请请说说出出原原理理及及其其本本案案例例中中ABC分分别别是什么是什么?三、简述合理情绪疗法的过程三、简述合理情绪疗法的过程四、请说出面质技术的注意事项四、请说出面质技术的注意事项一、对该求助者的初步诊断是什么?请说明诊断依据?初步诊断：严重心理问题。初步诊断：严重心理问题。诊断依据：诊断依据：（1）按按病病与与非非病病的的三三原原则则，该该求求助助者者有有自自知知力力，说明该求助者不属于精神病。说明该求助者不属于精神病。（2）心心理理症症状状是是：内内心心痛痛苦苦、情情绪绪低低落落、烦烦躁躁、气气愤愤、兴兴趣趣下下降降、注注意意力力不不集集中中、记记忆忆力力下下降降、觉得委屈冤枉。觉得委屈冤枉。躯体症状是：食欲下降、入睡困难。躯体症状是：食欲下降、入睡困难。（3）症状由落聘引起，属于强烈现实刺激。）症状由落聘引起，属于强烈现实刺激。（4）精精神神负负担担重重，存存在在内内心心痛痛苦苦，但但属属于于现现实实性冲突。性冲突。（5）病程半年左右。）病程半年左右。（6）社会功能受损，有泛化、回避出现。）社会功能受损，有泛化、回避出现。（7）非躯体疾病所致。）非躯体疾病所致。初步诊断：严重心理问题。如果使用合理情绪疗法，请说出原理及如果使用合理情绪疗法，请说出原理及其本案例中其本案例中ABCABC分别是什么？分别是什么？（1 1）合理情绪疗法原理：）合理情绪疗法原理：合理情绪疗法合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯（是美国心理学家埃利斯（A.Ellis）创造创造的一种心理治疗理论和方法，通过纯理的一种心理治疗理论和方法，通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，解决情绪和行为上的问的非理性观念，解决情绪和行为上的问题。其核心理论是题。其核心理论是ABC理论。理论。A是诱发是诱发事件，事件，B是信念，是信念，C是情绪反应、行为结是情绪反应、行为结果果。如果使用合理情绪疗法，请说出原理及其本案例中ABC分别是什么ABC的关系：的关系：A不是不是C的直接原因；的直接原因；B不合理的、不现实的不合理的、不现实的信念导致情绪困扰和神信念导致情绪困扰和神经症；经症；治疗核心是通过改变不治疗核心是通过改变不合理的信念来改变、控合理的信念来改变、控制情绪及行为结果。制情绪及行为结果。ABC的关系：（2 2）求助者的）求助者的ABCABC在国企改制中落聘在国企改制中落聘想换单位但上级不同意想换单位但上级不同意新总经理比自己年轻新总经理比自己年轻新总经理没本事，总与自己过不去新总经理没本事，总与自己过不去新总经理假装谦新总经理假装谦自己一点都不老自己一点都不老情绪困扰及行为不良情绪困扰及行为不良（2）求助者的ABC简述合理情绪疗法的过程简述合理情绪疗法的过程（1）心心理理诊诊断断阶阶段段：寻寻找找求求助助者者的的不合理信念。不合理信念。（2）领悟阶段领悟阶段：实现三点领悟：实现三点领悟：是信念而不是诱发事件本身引是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果起了情绪及行为后果求助者对自己的情绪和行为反求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任应应负有责任只有改变了不合理信念，才能只有改变了不合理信念，才能减轻或消除各种症状减轻或消除各种症状简述合理情绪疗法的过程（3）修通阶段：）修通阶段：（a）与不合理信念辩论与不合理信念辩论（b）合理情绪想象技术合理情绪想象技术（c）家庭作业家庭作业（d）其他方法其他方法（4）再教育阶段：）再教育阶段：重建心理与行为模式重建心理与行为模式（3）修通阶段：请说出面质技术的注意事项请说出面质技术的注意事项要有事实根据要有事实根据避免个人发泄避免个人发泄避免无情攻击避免无情攻击以良好咨询关系为基础以良好咨询关系为基础可用尝试性面质可用尝试性面质请说出面质技术的注意事项案例五案例五案例五一般资料：一般资料：求求助助者者，男男性性，33岁岁，汉汉族族，已已婚婚，本本科科毕毕业业，某某航航空空公公司司飞飞行行员员，因因害害怕怕飞行一年多前来咨询。飞行一年多前来咨询。一般资料：求助者自述：求助者自述：有有一一天天自自己己驾驾驶驶飞飞机机时时，自自动动驾驾驶驶系系统统出出现现故故障障，在在排排除除故故障障时时，突突遇遇气气流流影影响响，飞飞机机颠颠簸簸了了几几下下，自自己己急急忙忙操操作作控控制制飞飞机机，也也许许是是动动作作太太猛猛，突突然然抽抽筋筋，怎怎么么也也使使不不上上劲劲，当当时时飞飞机机猛猛的的摇摇摆摆起起来来，并并迅迅速速下下降降，幸幸亏亏及及时时控控制制住住了了，否否则则就就是是机机毁毁人人亡亡的的大大事事故故。当当时时觉觉得得心心都都要要跳跳出出来来了了，气气也也喘喘不不上上来来，手手脚脚都都在在发发抖抖，全全身身都都是是冷冷汗汗，自自己己也也不不知知道道是是怎怎样样飞飞同同来来的的，着着陆陆后后腿腿还还在在发发抖抖根本就下不了飞机。根本就下不了飞机。求助者自述：第第二二天天一一见见到到飞飞机机，心心就就乱乱跳跳，心心慌慌的的不不行行，手手脚脚发发抖抖，出出冷冷汗汗，勉勉强强坐坐到到飞飞机机的的座座椅椅上上，症症状状更更加加严严重重，根根本本无无法法驾驾驶驶，只只能能终终止止飞飞行行。当当时时以以为为是是身身体体的的原原因因，觉觉得得休休息息休休息息就就好好了了。可可是是休休息息了了几几天天后后，一一坐坐上上飞飞机机的的座座椅椅，上上述述情情况况又又发发生生了了，非非但但没没改改变变反反更更重重了了。自自己己非非常常着着急急，不不知知是是怎怎么么了了，内内心心非非常常痛痛苦苦，一一天天到到晚晚总总想想着着这这件件事事，晚晚上上翻翻来来覆覆去去的的睡睡不不着着，心心情情很很不不好好，很很烦烦。单单位位领领导导很很关关心心我我，让让别别人人带带着着我我试试飞飞教教练练机机，别别人人飞飞，我我看看着着，虽虽然然很很害害怕怕，但但却却坚坚持持下下来了，换成自己飞，老毛病又犯了。来了，换成自己飞，老毛病又犯了。第二天一见到飞机，心就乱跳，心慌的不行，手脚发抖，出冷汗，勉单单位位让让我我检检查查身身体体，我我把把医医院院里里能能做做的的检检查查都都做做过过了了，没没发发现现什什么么异异常常。在在此此期期间间又又增增加加了了新新毛毛病病，我我居居然然连连骑骑电电动动自自行行车车都都感感到到很很害害怕怕，也也出出现现了了心心慌慌、出出冷冷汗汗，害害怕怕等等，害害怕怕自自己己控控制制不不了了会会出出事事。就就这这样样一一年年多多过过去去了了，我我想想尽尽了了各各种种办办法法，中中间间也也试试了了很很多多次次，就就是不能自己飞。是不能自己飞。单位让我检查身体，我把医院里能做的检查都做过了，没发现什么异我我是是一一个个飞飞行行员员，不不飞飞行行怎怎么么能能行行哪哪!现现在在一一想想到到飞飞行行就就感感到到很很害害怕怕、焦焦虑虑、紧紧张张不不安安、心心跳跳加加快快，总总害害怕怕自自己己控控制制不不了了飞飞机机，害害怕怕飞飞机机会会掉掉下下去去。症症状状越越来来越越严严重重，精精神神疲疲乏乏，忧忧心心忡忡忡忡，注注意意力力难难以以集集中中，自自己己基基本本上上不不工工作作了了，做做了了也也经经常常出出错错，睡睡眠眠越越来来越越差差，食食欲欲明明显显减减退退，体体重重下下降降了了10多多斤斤。自自己己有有时时也也明明知知这这种种害害怕怕没没有有必必要要。但但就就是是不不能能摆摆脱脱，内内心心十十分分痛痛苦苦，请请求求心心理理咨咨询询师师帮帮我我解解决决害害怕怕、不不能能飞飞行行的的问题。问题。我是一个飞行员，不飞行怎么能行哪!现在一想到飞行就感到很害怕心理咨询师了解到的情况：心理咨询师了解到的情况：求求助助者者生生活活在在城城市市，父父母母均均为为公公务务员员，家家教教非非常常严严格格，从从小小就就很很懂懂事事要要强强，学学习习上上很很用用功功，学学习习成成绩绩较较好好，还还是是班班干干部部，尽尽管管性性格格较较内内向向，相相对对与与他他人人交交流流较较少少。但但与与老老师师同同学学的的关关系系还还比比较较好好。高高考考后后考考入入飞飞行行学学院院，毕毕业业后后如如愿愿当当上上飞飞行行员员。工工作作和和学学习习要要求求很很严严格格，工工作作努努力力、勤勤奋奋，在在同同期期同同学学中中进进步步最最快快，第第一一个个当当了了机机长长，是是连连续续多多年年的的优优秀秀飞飞行行员员，从从来来没没有有发发生过安全事故。生过安全事故。心理咨询师了解到的情况：自自从从上上次次飞飞行行后后，出出现现了了明明显显的的症症状状，虽虽经经休休假假、体体检检、试试飞飞等等调调整整措措施施，都都没没有有解解决决问问题题。平平素素身身体体健健康康，吸吸烟烟但但量量不不大大。该该航航空空公公司司在在八八十十年年代代曾曾发发生生过过一一起起机机毁毁人人亡亡的的事事故故，近年来未发生大的安全事故。近年来未发生大的安全事故。经经心心理理咨咨询询师师的的帮帮助助，求求助助者者最最终终克克服服了了恐恐惧惧，已已能能重重新新驾驶飞机。驾驶飞机。自从上次飞行后，出现了明显的症状，虽经休假、体检、试飞等调整可选用何种心理测验并说明理由。可选用何种心理测验并说明理由。对该求助者的诊断及其依据是什么对该求助者的诊断及其依据是什么?请分析该求助者出现心理问题的原因。请分析该求助者出现心理问题的原因。咨询时怎样制定咨询目标咨询时怎样制定咨询目标?简述简述满灌疗法满灌疗法的原理。的原理。简述系统脱敏疗法的过程。简述系统脱敏疗法的过程。简述阻抗的表现形式和原因。简述阻抗的表现形式和原因。心理咨询的效果通过何种机制起作用心理咨询的效果通过何种机制起作用?可选用何种心理测验并说明理由。对对该该求求助助者者可可选选用用何何种种心心理理测测验并说明理由验并说明理由SCL-90SCL-90：用用来来了了解解求求助助者者在在躯躯体体方方面的自我评价及程度。面的自我评价及程度。MMPIMMPI：用用来来了了解解求求助助者者的的病病理理人人格格特特征征，也也可可以以作作为为鉴鉴别别精精神神病病的的依依据。据。EPQEPQ：用来了解求助者的人格特征。：用来了解求助者的人格特征。对该求助者可选用何种心理测验并说明理由对该求助者的诊断及其依据是什么？对该求助者的诊断及其依据是什么？恐怖性神经症恐怖性神经症根根据据病病与与非非病病的的三三原原则则，求求助助者者知知情情意意统统一一，并并有有自知力，说明该求助者不属于精神病。自知力，说明该求助者不属于精神病。主要症状是恐惧。主要症状是恐惧。精神负担重，存在内心痛苦，且无法自行摆脱。精神负担重，存在内心痛苦，且无法自行摆脱。对该求助者的诊断及其依据是什么？心理冲突是变形的心理冲突是变形的病程已超过一年。社会功能受损严重病程已超过一年。社会功能受损严重存在躯体化症状存在躯体化症状根根据据许许又又新新教教授授神神经经症症的的评评分分标标准准，该该求求助助者者在在内内心心痛痛苦苦程程度度、社社会会功功能能受受损损程程度度、病病程程上上的的得得分分大大于于6 6分，神经症的诊断成立。分，神经症的诊断成立。心理冲突是变形的分析该求助者出现心理问题的原因分析该求助者出现心理问题的原因生物学原因：生物学原因：没有明显生物学原因没有明显生物学原因社会原因：社会原因：存在负性生活事件存在负性生活事件家庭教育严格家庭教育严格社会支持系统存在缺陷社会支持系统存在缺陷分析该求助者出现心理问题的原因心理原因：心理原因：（1）错错误误认认知知。对对现现实实问问题题的的误误解解或或错错误误评评价价，认认为为自自己己不不能能驾驾驶驶飞飞机机，飞飞机会掉下去机会掉下去（2）存在持久的负性情绪记忆）存在持久的负性情绪记忆（3）存在负性情绪）存在负性情绪（4）追求完美）追求完美心理原因：咨询时怎样制定咨询目标？咨询时怎样制定咨询目标？、介绍咨询目标的意义、特征。、介绍咨询目标的意义、特征。2、共同商定。、共同商定。3、咨咨询询目目标标应应该该是是心心理理学学的的，积积极极的的，具具体体的的，可可行行的的，可可评评估估的的，双双方方接接受受的的，多层次统一的。多层次统一的。4、商定出的目标以文字形式固定。、商定出的目标以文字形式固定。5、咨咨询询目目标标确确定定后后，经经双双方方商商定定也也可可以以进行修改。进行修改。咨询时怎样制定咨询目标？简述满灌疗法的原理简述满灌疗法的原理1、满满灌灌疗疗法法又又称称冲冲击击疗疗法法，是是暴暴露露疗疗法法之之一一，是是用用来来治治疗疗恐恐惧惧和和其其他他负负性性情情绪反应的一类行为治疗方法。绪反应的一类行为治疗方法。2、满满灌灌疗疗法法的的原原理理是是：迅迅速速地地将将求求助助者者置置身身于于最最恐恐惧惧的的对对象象或或情情境境中中，必必然然引引起起求求助助者者最最强强烈烈的的恐恐惧惧或或焦焦虑虑反反应应，对对这这种种强强烈烈而而痛痛苦苦的的情情绪绪，咨咨询询师师不不给给予予任任何何强强化化，任任其其自自然然，迫迫使使导导致致强强烈烈情情绪绪反反应应的的内内部部动动因因逐逐渐渐减减弱弱乃乃至至消消失失，情情绪绪反反应应自自行行减减轻轻直直到到消消除除，即即所所谓谓消消退性抑制退性抑制简述满灌疗法的原理简述系统脱敏疗法过程简述系统脱敏疗法过程学习放松技巧学习放松技巧构建焦虑等级构建焦虑等级实施系统脱敏实施系统脱敏简述系统脱敏疗法过程简述阻抗的表现形式和原因。简述阻抗的表现形式和原因。1、阻阻抗抗是是求求助助者者在在心心理理咨咨询询过过程程中中对对自自我我暴暴露露与与自自我我变变化化的的抵抵抗抗，其其意义在于增强自我防御。意义在于增强自我防御。2 2、表现形式：、表现形式：（1）讲讲话话程程度度上上的的阻阻抗抗，包包括括沉沉默默、赘言等。赘言等。（2）讲讲话话内内容容上上的的阻阻抗抗，包包括括交交谈谈、情情绪绪发发泄泄、谈谈论论小小事事、假假提问题。提问题。简述阻抗的表现形式和原因。（3）讲讲话话方方式式上上的的阻阻抗抗，包包括括健健忘忘、顺顺从从、控控制制话话题题、最终暴露等。最终暴露等。（4）咨询关系上的阻抗。）咨询关系上的阻抗。（3）讲话方式上的阻抗，包括健忘、顺从、控制话题、最终暴露等3 3、原因：、原因：（1）源源于于成成长长过过程程痛痛苦苦，新新行行为为的的开始和旧行为的结束。开始和旧行为的结束。（2）源源于于功功能能性性的的行行为为失失调调，弥弥补补了了某某些些心心理理需需求求，掩掩盖盖了了深深一一层层的的心理矛盾。心理矛盾。（3）源于对抗心理咨询师的动机。）源于对抗心理咨询师的动机。3、原因：心理咨询的效果通过何种机制起作用？心理咨询的效果通过何种机制起作用？宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力鼓励倾诉内心痛苦并进行针对性的指导鼓励倾诉内心痛苦并进行针对性的指导探寻求助者的潜意识并使求助者领悟探寻求助者的潜意识并使求助者领悟心理咨询的效果通过何种机制起作用？协协助助求求助助者者改改进进认认知知结结构构，学学会合理思维。会合理思维。通通过过学学习习与与训训练练建建立立积积极极、合合理、有效的行为模式理、有效的行为模式帮帮助助求求助助者者排排除除心心理理障障碍碍，促促进自然复愈与成长进自然复愈与成长协助求助者改进认知结构，学会合理思维。案例六案例六案例六一般资料：一般资料：某某男男，汉汉族族，18岁岁，中专学生中专学生一般资料：求助者自述：求助者自述：感感到到没没人人关关心心自自己己，理理解解自自己己，感感到到世世界界非非常常不不公公平平，充充满满了了残残忍忍和和血血腥腥。父父母母一一直直关关系系不不好好，3年年前前离离异异。父父母母离离异异后后自自己己住住奶奶奶奶家家。痛痛恨恨爷爷爷爷奶奶奶奶，认认为为是是他他们们拆拆散散了了父父母母。将将来来自自己己长长大大了了一一定要报复。定要报复。无法坚持学习，看书时总是浮想联翩。无法坚持学习，看书时总是浮想联翩。求助者自述：例如思考二战时美国使用原子弹，当例如思考二战时美国使用原子弹，当时的场景是多么恐怖，为什么人类会时的场景是多么恐怖，为什么人类会如此残忍，与同学关系很疏远，但清如此残忍，与同学关系很疏远，但清楚地记得哪些人伤害过自己，就把这楚地记得哪些人伤害过自己，就把这个人列入黑名单，将来自己功成名就个人列入黑名单，将来自己功成名就后一个一个地报复。例如，一次经过后一个一个地报复。例如，一次经过操场，同学喊求助者帮助拣球，求助操场，同学喊求助者帮助拣球，求助者没有扔准，一个同学说：者没有扔准，一个同学说：“你有毛你有毛病啊？病啊？”求助者感到非常震惊、恐惧，求助者感到非常震惊、恐惧，心想，他怎么能这样残暴，从此记恨心想，他怎么能这样残暴，从此记恨这个同学，同时非常害怕见到这个同这个同学，同时非常害怕见到这个同学。学。例如思考二战时美国使用原子弹，当时的场景是多么恐怖，为初中开始喜欢一个女生，但感到对方看初中开始喜欢一个女生，但感到对方看不起自己。有时看到她与其他女同学一不起自己。有时看到她与其他女同学一起边说边笑，认为他们在嘲笑自己。起边说边笑，认为他们在嘲笑自己。虽虽然然非非常常记记恨恨看看不不起起自自己己的的人人，但但一一旦旦有有人人对对自自己己好好、能能理理解解自自己己就就非非常常感感激激，产产生生万万死死不不辞辞的的想想法法。有有一一个个女女生生曾曾经经和和自自己己聊聊过过一一次次天天，感感到到对对方方特特别别理理解解自己，因此痛哭流涕。自己，因此痛哭流涕。初中开始喜欢一个女生，但感到对方看不起自己。有时看到她心理咨询师观察了解到的情况：心理咨询师观察了解到的情况：求求助助者者由由家家人人陪陪同同前前来来。举举止止有有些些僵僵硬硬，站站立立时时像像立立正正，没没有有心心理理咨咨询询师师的的允允许许也也不不敢敢进进门门，进进门门后后继继续续立立正正，在在心心理理咨咨询询师师请请他他坐坐下下后后才才坐坐。讲讲话话时时捂捂着着自自己己的的脸脸。讲讲述述时时常常常常句句子子不不完完整整，并并夹夹杂杂大大量量的的对对历史事件的评论。历史事件的评论。心理咨询师观察了解到的情况：求求助助者者的的爷爷爷爷在在文文革革期期间间受受到到迫迫害害，性性情情压压抑抑，但但在在家家里里非非常常暴暴躁躁、专专制制。发发起起脾脾气气来来会会失失控控，后后被被诊诊断断出出精精神神障障碍碍。父父亲亲很很孝孝顺顺，但但脾脾气气也也非非常常暴暴躁躁，在在求求助助者者小小时时候候常常常常打打求求助助者者。奶奶奶奶与与母母亲亲一一直直有有矛矛盾盾，但但父父亲亲通通常常站站在在奶奶奶奶一一方方，指指责责母母亲亲。母母亲亲常常常常委委屈屈地地哭哭泣泣。求求助助者者见见到到父父亲亲就就非非常常紧紧张张、甚甚至至惧惧怕怕，而而在在母母亲亲面面前前则则常常常发脾气，大哭大闹。常发脾气，大哭大闹。求助者的爷爷在文革期间受到迫害，性情压抑，但在家里非常暴躁、求求助助者者小小时时候候身身体体瘦瘦弱弱，与与小小朋朋友友一一起起玩玩的的时时候候受受人人欺欺负负，性性格格变变得得较较孤孤僻僻。父父亲亲常常斥斥责责求求助助者者懦懦弱弱，不不像像男男子子汉汉，对对求求助助者者的的学学习习要要求求也也很很严严格格。近近半半个个月月来来求求助助者者作作息息时时间间紊紊乱乱，晚晚上上坐坐着着发发呆呆，不不睡睡觉觉，白白天天昏睡不起。昏睡不起。求助者小时候身体瘦弱，与小朋友一起玩的时候受人欺负，性格变得对该求助者的个人成长资料进行整理对该求助者的个人成长资料进行整理对对该该求求助助者者应应进进行行哪哪些些心心理理测测验验？理理由由如如何何？还应收集该求助者哪些方面的资料？还应收集该求助者哪些方面的资料？本案例最可能的诊断是什么？依据是什么？本案例最可能的诊断是什么？依据是什么？对该求助者需做哪些鉴别诊断？对该求助者需做哪些鉴别诊断？本案例的确诊诊断的一般特点是什么？本案例的确诊诊断的一般特点是什么？本案例应如何处理？本案例应如何处理？对该求助者的个人成长资料进行整理求求助助者者的的个个人人成成长长资资料料进进行行整理整理童年期：童年期：体征：弱小体征：弱小性格：自卑；怪僻；懦弱性格：自卑；怪僻；懦弱青少年期青少年期生活事件：父母离异；青春生活事件：父母离异；青春期挫折；攻击行为期挫折；攻击行为求助者的个人成长资料进行整理哪些心理测验？理由如何？哪些心理测验？理由如何？MMPI：用于判断求助者是否有精神病用于判断求助者是否有精神病SDS：用于测定其抑郁状态的程度：用于测定其抑郁状态的程度BPRS：评定精神病性问题的严重程度：评定精神病性问题的严重程度哪些心理测验？理由如何？还还应应收收集集该该求求助助者者哪些方面的资料？哪些方面的资料？求助者出生情况求助者出生情况求助者精神疾病家族史求助者精神疾病家族史求助者的疾病史求助者的疾病史求助者母亲反映的情况求助者母亲反映的情况还应收集该求助者哪些方面的资料？最最可能的诊断？依据？可能的诊断？依据？精神病（精神分裂症）精神病（精神分裂症）判判断断正正常常与与异异常常心心理理三三原原则则（主主客客观观统统一，精神活动内在协调一致、个性相对稳定性）一，精神活动内在协调一致、个性相对稳定性）根根据据该该求求助助者者的的特特异异心心理理与与行行为为：破破裂裂性性思维、思维逻辑混乱、行为愚蠢、意向退缩懒散。思维、思维逻辑混乱、行为愚蠢、意向退缩懒散。被动求医行为被动求医行为 最可能的诊断？依据？需与需与抑郁性神抑郁性神经症、恐惧性经症、恐惧性神经症、焦虑神经症、焦虑性神经症性神经症相区相区别。别。需与抑郁性神经症、恐惧性神经症、焦虑性神经症相区别。可能原因：可能原因：生生物物学学原原因因：可可能能有有精精神神病病性性问问题题的的家家族族史史（祖祖父父有有精精神神障障碍）碍）社社会会性性原原因因：负负性性生生活活事事件件（父父母母离离异异）人人际际关关系系问问题题（亲亲子关系、同学关系）子关系、同学关系）心心理理性性原原因因：对对现现实实的的误误解解（与与女女同同学学关关系系）；幼幼时时负负性性情情绪记忆（小时候挨打）绪记忆（小时候挨打）可能原因：精神分裂症特点（1）有有感感知知、思思维维、情情感感、意意志志、行行为为等等多多方方面面障障碍碍，精神活动不协调或脱离现实精神活动不协调或脱离现实（2）意识清晰）意识清晰（3）智能多完好）智能多完好（4）起病于青壮年）起病于青壮年（5）缓慢起病）缓慢起病（6）病程迁延）病程迁延（7）患病期间自知力基本丧失）患病期间自知力基本丧失精神分裂症特点 转诊精神科治疗转诊精神科治疗 转诊精神科治疗Thank You!