体格检查-课件

体格检查体格检查1全身体格检查全身体格检查全身体格检查2 2【学习要求】【学习要求】1、掌握全身体格检查的基本项目2、了解全身体格检查的基本要求全身体格检查全身体格检查【学习要求】全身体格检查3 3全身体格检查全身体格检查一、全身体格检查的基本要求1、检查的内容全面系统2、检查的顺序应从头到足3、遵循全身检查的内容和顺序形成自己的体检习惯4、检查时面对具体病例应注意原则的灵活性5、一般检查顺序6、边查边想，正确评价，边问边查，核实补充7、掌握检查的进度和时间全身体格检查一、全身体格检查的基本要求4 4全身体格检查全身体格检查二、全身体格检查的基本项目1、一般检查及生命特征2、头颈部3、心胸、肺部4、腹部5、脊柱及四肢6、肛门直肠及外生殖器7、神经系统全身体格检查二、全身体格检查的基本项目5 5基本检查法基本检查法1、熟练掌握视诊、触诊、叩诊、听诊的检查方法2、熟悉嗅诊方法3、密切注意各种检查手段的注意事项基本检查法1、熟练掌握视诊、触诊、叩诊、听诊的检查方法6 6基本检查法基本检查法视诊视诊视诊是以视觉观察患者全身或局部表现的诊断方法。视诊的适应范围很广，大体可分成三个方面：一是全身状态的视诊，包括发育、营养、体型、意识、表情、体位、姿势、步态等有无异常；二是局部视诊如皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉骨骼和关节外形的异常；三是特殊部位的视诊，如鼓膜、眼底、支气管及胃肠粘膜。基本检查法视诊视诊是以视觉观察患者全身或局部表现的诊断方7 7基本检查法基本检查法视诊视诊1、视诊可评价患者的营养状态，营养不良的患者表现眼窝下陷、颊部消瘦、皮肤松弛、消瘦，见于慢性消耗性疾病患者，如肿瘤、结核、甲亢等疾病。2、体型对诊断某些疾病有参考意义，如无力型者常见于结核病、胃十二指溃疡患者。超力型患者有患高血压、冠心病的趋向。3、特殊体位反应某些疾病的表现，如大量心包积液患者常端坐呼吸并躯干向前倾斜以减轻心脏受压的症状；肾或胆绞痛患者在床上辗转不安或翻滚；全腹膜炎患者取屈膝仰卧，使腹肌松弛以达到降低腹内压减轻疼痛。4、观察步态、姿势，有无跛行等对脊柱、四肢、肌肉和神经系统疾病的诊断可提供一些可靠的线索。5、有时仅靠视诊可发现某些疾病的重要征象，如重度哮喘的喘息状态，充血性心衰的劳力性呼吸困难，严重感染的急性发热病容，严重循环衰竭的肢端发绀、发凉和出汗等。基本检查法视诊1、视诊可评价患者的营养状态，营养不良的患8 8基本检查法基本检查法触诊触诊一、浅触诊法一、浅触诊法（一）浅触诊的方法：以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。浅触诊适用于体表浅在的病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等。（二）腹部浅触诊：浅触诊对腹部检查尤为重要，通过浅触诊可了解腹部压痛，腹直肌紧张或痉挛强直的区域。触诊方法：将右手手指拼扰，右手的平展部分或指腹放在腹壁上，轻柔地进行滑动触摸，每检查一个部位手应提起并离开腹壁，有序的检查整个腹部。正常时腹肌柔软，如果腹肌强直，是由于腹膜炎症，腹膜受激惹腹肌痉挛所致，当腹肌高度紧张时可呈板状腹，见于全腹膜炎；局限性腹肌紧张可见于阑尾炎或胆囊炎等。基本检查法触诊一、浅触诊法9 9基本检查法基本检查法触诊触诊二、深部触诊法深部触诊法：主要用于检查腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。触诊方法：嘱患者平卧、屈膝、张口平静呼吸，医生以一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。基本检查法触诊二、深部触诊法1010基本检查法基本检查法触诊触诊1、深部滑行触诊法：医生将并拢的2、3、4指端，逐渐触向腹腔的脏器或包块，作上下左右滑动触摸。该法常用于腹腔深部的包块和胃肠病变的检查。2、双手触诊法：医生左手置于被检查脏器或包块后方，并将被检查部位或脏器向右手方向推动，有助于右手触诊。用于肝、脾、肾及腹腔肿物的检查。3、深压触诊法：以拇指或并拢的23个手指逐渐深压以探测腹腔深部病变的部位，或确定压痛点，如阑尾压痛点及胆囊压痛点等。检查反跳痛时，即在压痛点深压的基础上迅速将手抬起，并询问患者是否疼痛加剧或观察是否出现痛苦表情。4、冲击触诊法：又称浮沉触诊法。将并拢的34个手指取7090角，置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔肿大脏器浮沉的感觉。此法仅用大量腹水患者肝脾的触诊。基本检查法触诊1、深部滑行触诊法：医生将并拢的2、3、41111基本检查法基本检查法叩诊叩诊根据叩诊的手法与目的不同可分为间接与直接叩诊法两种，以间接叩诊法使用最广。基本检查法叩诊根据叩诊的手法与目的不同可分为间接与直接叩1212基本检查法基本检查法叩诊叩诊1、间接叩诊法：检查者将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，不要与体表接触，右手指自然弯曲，以中指指端叩诊左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参与运动。叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手应立即抬起，以免影响音响的振幅与频率。一个叩诊部位，每次只需连续叩击23下，不能连续不断，否则影响叩诊音的分辨。叩击力量要均匀一致，便于判断叩诊音的变化与比较。叩击力量的轻重视不同的检查部位、病变性质、范围和位置深浅而定。轻叩法用于确定心、肝相对浊音界；中度叩诊法用于确定心、肝的绝对浊音界；重叩诊法用于距体表约7cm左右很深的病变部位。基本检查法叩诊1、间接叩诊法：检查者将左手中指第二指节1313基本检查法基本检查法叩诊叩诊2、直接叩诊法：检查者用右手中间的3指掌面或指端直接拍击或叩击被检查的部位，该法适用胸、腹部病变面积广泛或胸壁较厚的患者，如胸膜增厚、粘连或大量胸腔积液或腹水等。基本检查法叩诊2、直接叩诊法：检查者用右手中间的3指掌面1414基本检查法基本检查法叩诊叩诊叩诊音叩诊音被叩击的组织或脏器因致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩诊时可产生的声音亦不同，临床上可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音基本检查法叩诊叩诊音被叩击的组织或脏器因致密度、弹性、1515基本检查法基本检查法叩诊叩诊叩叩诊诊音音被叩被叩脏脏器的音响器的音响正常出正常出现现的部位的部位病理情况病理情况见见于于清清音音正常肺部正常肺部正常肺部正常肺部鼓鼓音音含有大量气体的空腔器含有大量气体的空腔器官官胃泡、腹部胃泡、腹部肺内有巨大空洞、肺内有巨大空洞、气胸、气腹气胸、气腹过过清音清音儿童的肺部儿童的肺部正常儿童的肺部正常儿童的肺部(可出可出现现相相对过对过清清音音)肺气肺气肿肿（肺（肺组织组织含含气量减少，气量减少，弹弹性减性减弱）弱）浊浊音音被少量含气被少量含气组织组织覆盖的覆盖的实质脏实质脏器器心心脏脏、肝、肝脏脏的的相相对浊对浊音区音区肺炎肺炎(肺肺组织组织含气含气量减少量减少)实实音音无肺无肺组织组织覆盖的心覆盖的心脏脏或或肝肝脏脏心或肝心或肝脏脏的的绝对浊绝对浊音区音区大量胸腔大量胸腔积积液和肺液和肺实变实变基本检查法叩诊叩诊音被叩脏器的音响正常出现的部位病1616基本检查法基本检查法听诊听诊听诊是临床上诊断疾病的一项基本技能和重要手段，在诊断心、肺疾病中尤为重要，常用以听取正常、病理呼吸音，各种心音、杂音及心律失常。基本检查法听诊听诊是临床上诊断疾病的一项基本技能和重要手1717基本检查法基本检查法听诊听诊听诊器分成三部分：耳件、体件及软管。体件有两型：钟型用来听低音调的声音，如二尖瓣狭窄的雷鸣样舒张期杂音；鼓型用来听取高调的声音，如主动脉瓣关闭不全的叹气样舒张早期杂音。基本检查法听诊听诊器分成三部分：耳件、体件及软管。体件1818听诊听诊使用听诊器进行听诊的方法称间接听诊法，此法应用很广。医生用耳廓贴在被检查者的体表进行听诊称直接听诊法，该法听到的音响很弱，很少使用，只在特殊情况或紧急情况时才使用。基本检查法基本检查法听诊使用听诊器进行听诊的方法称间接听诊法，此法应用很广。医1919嗅诊嗅诊基本检查法基本检查法嗅诊是用嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法，嗅诊往往能提供具有重要意义的诊断线索。嗅诊基本检查法嗅诊是用嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾2020基本检查法基本检查法痰液痰液 脓脓液液 呕呕吐吐物物大大便便呼呼出出气气异异味味恶恶臭臭味味恶恶臭臭味味酸臭酸臭味味粪粪臭臭味味腐腐败败性性臭味臭味腥臭腥臭味味酒酒味味蒜味蒜味烂烂苹果苹果味味氨味氨味腥臭腥臭味味临临床床意意义义肺肺脓脓肿肿及支及支扩扩气性气性坏疽坏疽幽幽门门梗阻梗阻肠肠梗梗阻阻消化不消化不良或胰良或胰腺功能腺功能不足不足痢疾痢疾醉醉酒酒有机有机磷磷中毒中毒糖尿病糖尿病酮酮症中症中毒毒尿毒尿毒症症肝性肝性昏迷昏迷嗅诊嗅诊基本检查法痰液脓液呕吐物2121一般检查一般检查全身状态检查全身状态检查掌握全身状态检查的内容、检查方法及临床意义；掌握体温的检查方法及其优缺点；掌握营养状态的分级及判断标准；熟悉各种面容的特征；熟悉各种体位的概念及临床意义。一般检查全身状态检查掌握全身状态检查的内容、检查方2222一般检查一般检查全身状态检查全身状态检查性别年龄生命征生命征包括有体温、脉搏、呼吸与血压。一般检查全身状态检查性别2323一般检查一般检查全身状态检查全身状态检查体温的测量方法口口测测法法腋腋测测法法肛肛测测法法方法方法舌下含舌下含5min腋下腋下夹紧夹紧10min表表头头涂涂润润滑滑剂剂，插入，插入肛肛门门1/2表表长长，10min正常正常值值36.337.2363736.537.7优优缺点缺点可靠，不能用于可靠，不能用于婴婴幼儿及神志不幼儿及神志不清者清者简简便、安全，不易便、安全，不易发发生交叉感染生交叉感染可靠、安全，可用于可靠、安全，可用于小儿及昏迷病人小儿及昏迷病人一般检查全身状态检查体温的测量方法口测法腋测法2424一般检查一般检查体温测量误差的常见原因1、测量前未将体温计的汞柱甩到36以下；2、采用腋测法时，未能将体温计夹紧；3检测局部存在有冷热物品或刺激。全身状态检查全身状态检查一般检查体温测量误差的常见原因全身状态检查2525编号编号编号编号1 1：血压（间接测量法）（：血压（间接测量法）（：血压（间接测量法）（：血压（间接测量法）（1818分）分）分）分）(1)(1)检查血压计（检查血压计（检查血压计（检查血压计（2 2分）；分）；分）；分）；关健：先检查水银柱是否在关健：先检查水银柱是否在关健：先检查水银柱是否在关健：先检查水银柱是否在“0”“0”点。点。点。点。(2)(2)肘部置位正确（肘部置位正确（肘部置位正确（肘部置位正确（2 2分）；分）；分）；分）；肘部置于心脏同一水平。肘部置于心脏同一水平。肘部置于心脏同一水平。肘部置于心脏同一水平。(3)(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2 2分）；分）；分）；分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2 23cm3cm，肱动脉表面。，肱动脉表面。，肱动脉表面。，肱动脉表面。(4)(4)听诊器胸件放置部位正确（听诊器胸件放置部位正确（听诊器胸件放置部位正确（听诊器胸件放置部位正确（2 2分）；分）；分）；分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。(5)(5)测量过程流畅（测量过程流畅（测量过程流畅（测量过程流畅（2 2分）；分）；分）；分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高202030mmHg30mmHg后，后，后，后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。(6)(6)读数正确（读数正确（读数正确（读数正确（6 6分）；分）；分）；分）；考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）(7)(7)提问（提问（提问（提问（3 3个，由考官任选个，由考官任选个，由考官任选个，由考官任选2 2个）（个）（个）（个）（2 2分）分）分）分）如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1 1分）分）分）分）肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1 1分）分）分）分）为什么听诊器头不能塞入袖下？（为什么听诊器头不能塞入袖下？（为什么听诊器头不能塞入袖下？（为什么听诊器头不能塞入袖下？（1 1分）分）分）分）编号1：血压（间接测量法）（18分）2626一般检查一般检查发育与体型发育与体型（一）发育发育正常者，其年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。成人发育正常的指标包括：头的长度为身高的1/71/8；胸围为身高的1/2；双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致；坐高等于下肢的长度。一般检查发育与体型（一）发育2727一般检查一般检查发育与体型发育与体型（二）体型体型是身体各部发育的外观表现。成年人的体型可分为以下3种。1无力型2正力型3超力型一般检查发育与体型（二）体型2828一般检查一般检查营养状态营养状态营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，好坏可作为鉴定和疾病程度的标准之一。营养状态一般较易评价，通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，其最适宜的部位在前臂曲侧或上臂背侧下1/3。一般检查营养状态营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等2929一般检查一般检查营养状态营养状态营养状态的分级：1良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。2不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。3中等：介于上述两者之间。一般检查营养状态营养状态的分级：3030一般检查一般检查营养状态营养状态营养状态异常包括营养不良和营养过度两个方面。1营养不良：由于摄食不足或（和）消耗增多引起。当体重减轻至低于正常的10%时称为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。2营养过度：体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，当体重超过标准体重的20%以上者称为肥胖。肥胖的最常见原因是热卡摄入过多，超过消耗量，此外与内分泌、遗传、生活方式、运动和精神因素有关。根据原因不同肥胖可分为外源性和内源性二种。（1）外源性肥胖：为摄入热量过多所致，表现为全身脂肪分布均匀，身体各个部位无异常改变，有一定的遗传倾向。（2）内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致。如肾上腺皮质功能亢进（Cushing综合征）所致向心性肥胖，以及甲状腺功能低下、肥胖性生殖无能综合征等引起的肥胖。一般检查营养状态营养状态异常包括营养不良和营养过度两个方3131一般检查一般检查意识状态意识状态凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍。根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷。一般检查意识状态凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不3232一般检查一般检查语调与语态语调与语态语调是指言语过程中的音调。如喉部炎症、结核和肿瘤引起的声音嘶哑，脑血管意外引起的发音困难，喉返神经麻痹引起音调降低和语音共鸣。语态是指言语过程的节奏。异常时表现为语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等。一般检查语调与语态语调是指言语过程中的音调。如喉部炎症、3333一般检查一般检查面容与表情面容与表情由于疾病的困扰，病人常有异常的面容和表情。某些疾病尚可出现特征性的面容和表情，对疾病的诊断具有重要价值。1急性面容2慢性面容3贫血面容4肝病面容5肾病面容6甲状腺功能亢进面容7粘液性水肿面容8二尖瓣面容9肢端肥大面容10伤寒面容11苦笑面容12满月面容13面具面容一般检查面容与表情由于疾病的困扰，病人常有异常的面容和表3434一般检查一般检查体位体位体位是指患者身体所处的状态。常见的体位有以下几种。1自主体位：身体活动自如，不受限制。2被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。3强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。一般检查体位体位是指患者身体所处的状态。常见的体位有以下3535一般检查一般检查姿势姿势姿势是指举止的状态。一般检查姿势姿势是指举止的状态。3636一般检查一般检查步态步态步态是指走动时的姿态。当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定的特征性，有助于疾病的诊断。一般检查步态步态是指走动时的姿态。当患某些疾病时可导致步3737一般检查一般检查皮肤皮肤【学习要求学习要求】掌握皮肤粘膜检查的内容掌握皮肤粘膜检查方法；掌握皮肤粘膜异常体征的临床意义。一般检查皮肤【学习要求】3838一般检查一般检查皮肤颜色皮肤颜色1苍白2发红3发绀皮肤呈青紫色，以口唇、耳廓、面颊及肢端容易见到。见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。4黄染皮肤呈黄色，主要见于黄疸，亦可见于摄入过多胡萝卜素者（如过与黄疸的区别是胡萝卜素所致黄染部位多在手掌、足底、前额及鼻部位，无巩膜黄染；而含黄色素药物所致黄染亦可有巩膜黄染，但与黄疸的区别在于巩膜黄染是以角膜周围最明显。5色素沉着生理情况下，身体的外露部分，以及乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等处皮肤色素较深。如这些部位的色素明显加深，或其他部位出现色素沉着，则提示为病理征象。6色素消失临床上常见的色素脱失有白癍、白瘢及白化症。一般检查皮肤颜色1苍白3939一般检查一般检查皮肤湿度皮肤湿度观察皮肤有无出汗或干燥。夜间睡后出汗为盗汗，多见于结核病。手脚皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱患者。一般检查皮肤湿度观察皮肤有无出汗或干燥。夜间睡后出汗为4040一般检查一般检查皮肤弹性皮肤弹性皮肤的弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松下后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减退。一般检查皮肤弹性皮肤的弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及4141一般检查一般检查皮肤皮疹皮肤皮疹皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。检查皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发生顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。一般检查皮肤皮疹皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊4242一般检查一般检查临床上常见的皮疹有以下几种。临床上常见的皮疹有以下几种。1斑疹表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮面。斑疹表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮面。2玫瑰疹为一种鲜红色园形斑疹，直径玫瑰疹为一种鲜红色园形斑疹，直径23mm，检查时拉紧皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开，检查时拉紧皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部。时又复出现，多出现于胸腹部。3丘疹除局部颜色改变外，病灶凸出皮面。丘疹除局部颜色改变外，病灶凸出皮面。4斑丘疹在丘疹周围有皮肤发红的底盘。斑丘疹在丘疹周围有皮肤发红的底盘。5荨麻疹为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性荨麻疹为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。水肿，为速发性皮肤变态反应所致。皮肤皮疹皮肤皮疹一般检查临床上常见的皮疹有以下几种。皮肤皮疹4343一般检查一般检查注意观察皮肤有无脱屑以及皮屑的类型等。皮肤脱屑皮肤脱屑一般检查注意观察皮肤有无脱屑皮肤脱屑4444一般检查一般检查皮下出血分为以下几种，小于2mm称为瘀点，35mm称为紫癜，大于5mm称为瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。检查时，较少的瘀点应注意与红色的皮疹或小红痣进行鉴别，皮疹受压时一般可褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色，但小红痣于触诊时可感到稍高于皮面，且表面光滑。皮下出血见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。皮肤皮下出血皮肤皮下出血一般检查皮下出血分为以下几种，小于2mm称为瘀点，35m4545一般检查一般检查皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。分布区域：上腔静脉分布区域内，如面、颈、手背、分布区域：上腔静脉分布区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等部位。上臂、前胸和肩部等部位。检查方法：用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现。产生原因：一般认为与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。此外慢性肝病患者手掌大、小鱼际肌处常发红，加压后褪色，称为肝掌，发生机理与蜘蛛痣相同。皮肤蜘蛛痣与肝掌皮肤蜘蛛痣与肝掌一般检查皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，称4646一般检查一般检查皮下组织的细胞及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。凹陷性水肿指局部受压后可出现凹陷；非凹陷性水肿指局部组织虽然有明显肿胀，但受压后并无明显凹陷，如粘液性水肿和象皮肿（丝虫病）。根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。皮肤水肿皮肤水肿一般检查皮下组织的细胞及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。凹4747一般检查一般检查轻度：主要见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。中度：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的的组织下陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。皮肤水肿皮肤水肿一般检查轻度：主要见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组4848一般检查一般检查检查皮下结节时，应注意其部位、大小、硬度、活动度、有无压痛等。-皮肤皮肤-皮下结节皮下结节一般检查检查皮下结节时，应注意其部位、大小、硬度、活动度、4949一般检查一般检查瘢痕指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。外伤、感染及手术等可在皮肤上遗留瘢痕，为曾患有某些疾病的证据。皮肤疤痕皮肤疤痕一般检查瘢痕指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。5050一般检查一般检查检查时注意毛发的颜色、分布及多少等。皮肤毛发皮肤毛发一般检查检查时注意毛发的颜色、分布及多少等。皮肤毛发5151一般检查一般检查淋巴结淋巴结掌握浅表淋巴结的分区及引流范围掌握浅淋巴结检查顺序及方法掌握浅表淋巴结检查内容（记录内容）掌握浅表淋巴结肿大的临床意义一般检查淋巴结掌握浅表淋巴结的分区及引流范围5252一般检查一般检查淋巴结淋巴结浅表淋巴结的分区及引流范围浅表淋巴结的分区及引流范围。淋巴淋巴结结分分组组引流（收集）范引流（收集）范围围耳前、耳后、乳突区及枕下淋巴耳前、耳后、乳突区及枕下淋巴结结颌颌下淋巴下淋巴结结颏颏下淋巴下淋巴结结颈颈深淋巴深淋巴结结上群上群颈颈下淋巴下淋巴结结上群上群锁锁骨上淋巴骨上淋巴结结（左（左侧侧）锁锁骨上淋巴骨上淋巴结结（右（右侧侧）腋腋窝窝淋巴淋巴结结腹股沟淋巴腹股沟淋巴结结头头皮皮口底、口底、颊颊粘膜、粘膜、齿龈齿龈等等颏颏下三角区、唇和舌部下三角区、唇和舌部鼻咽部鼻咽部咽喉、气管、甲状腺等咽喉、气管、甲状腺等食管、胃等食管、胃等气管、胸膜、肺等气管、胸膜、肺等躯干上部、乳腺、胸壁等躯干上部、乳腺、胸壁等下肢、会阴等下肢、会阴等一般检查淋巴结浅表淋巴结的分区及引流范围。淋巴结分组5353一般检查一般检查检查浅表淋巴结时，要求按一定的顺序进行，以免发生遗漏。其顺序为：耳前、其顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区，颌下区，颏耳后、乳突区、枕骨下区，颌下区，颏下区，颈后三角、颈前三角，锁骨上窝，下区，颈后三角、颈前三角，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股沟，腘窝等。腋窝，滑车上，腹股沟，腘窝等。淋巴结淋巴结浅表淋巴结的检查顺序浅表淋巴结的检查顺序一般检查检查浅表淋巴结时，要求按一定的顺序进行，以免发生遗5454一般检查一般检查浅表淋巴结检查采用双手或单手触诊法，由浅入深进行滑动触诊，并注意使局部皮肤或组织放松。查颌下淋巴结时嘱被检查者头稍低。颈部淋巴结：让被检查者头稍低，并偏向检查侧。告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分）分）检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（深进行滑动触诊。（3分）分）检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分）分）淋巴结淋巴结浅表淋巴结的检查方法浅表淋巴结的检查方法一般检查浅表淋巴结检查采用双手或单手触诊法，由浅入深进行滑5555一般检查一般检查锁骨上窝淋巴结：患者坐位或卧位，头部稍前屈，用双手进行触诊，左手触右侧，右手触左侧，由浅入深触摸至锁骨后深部。告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分）分）检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（部。（3分）分）淋巴结淋巴结浅表淋巴结的检查方法浅表淋巴结的检查方法一般检查锁骨上窝淋巴结：患者坐位或卧位，头部稍前屈，用双5656一般检查一般检查腋窝淋巴结（腋窝淋巴结（5组组）：病人坐位，也可仰卧位，医生以右）：病人坐位，也可仰卧位，医生以右手检查左侧，左手检查右侧，先检查左侧，医生左手握住手检查左侧，左手检查右侧，先检查左侧，医生左手握住患者左腕部向外上方屈肘外展抬高约患者左腕部向外上方屈肘外展抬高约45，右手指并扰，右手指并扰，掌面贴近胸壁向上逐渐达掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部腋窝顶部，滑动触诊，依次触诊，滑动触诊，依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁，再翻掌向外，同时将病人外展腋窝后壁、内侧壁、前壁，再翻掌向外，同时将病人外展上臂下垂，触诊腋窝外侧壁。上臂下垂，触诊腋窝外侧壁。同法检查右侧。同法检查右侧。告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。（者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）分）检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（组淋巴结。（4分）分）淋巴结淋巴结浅表淋巴结的检查方法浅表淋巴结的检查方法一般检查腋窝淋巴结（5组）：病人坐位，也可仰卧位，医生以5757一般检查一般检查滑车上淋巴结：左手扶托患者左腕部，屈肘90，以小指抵在肱骨内上髁上，右手的食、中、无名指并拢在肱二头肌与肱三头肌间沟中纵行、横行触摸。同法检查右侧。左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上肌内侧，于肱骨内上髁上34cm上下滑动触膜滑车上上下滑动触膜滑车上淋巴结。（淋巴结。（2分）分）右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上肌内侧，于肱骨内上髁上34cm上下滑动触膜滑车上上下滑动触膜滑车上淋巴结。（淋巴结。（2分）分）淋巴结淋巴结浅表淋巴结的检查方法浅表淋巴结的检查方法一般检查滑车上淋巴结：左手扶托患者左腕部，屈肘90，以5858一般检查一般检查腹股沟淋巴结：腹股沟淋巴结分为两组，一组与腹股沟平行，一组与股动脉平行，以右手横向、纵向触摸左右两侧腹股沟部位的淋巴结。告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。（者站在被检查者右侧。（2分）分）检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。（腹股沟对比检查。（4分）分）淋巴结淋巴结浅表淋巴结的检查方法浅表淋巴结的检查方法一般检查腹股沟淋巴结：腹股沟淋巴结分为两组，一组与腹股沟5959一般检查一般检查发现肿大淋巴结时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、部位、大小、数目、硬度、压痛、移动度，局部皮肤有无红肿、疤痕移动度，局部皮肤有无红肿、疤痕及瘘管等及瘘管等。淋巴结淋巴结浅表淋巴结的检查内容浅表淋巴结的检查内容一般检查发现肿大淋巴结时，应注意其淋巴结浅表淋巴结的检查6060一般检查一般检查局性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移淋巴结淋巴结浅表淋巴结肿大的临床意义浅表淋巴结肿大的临床意义全身性淋巴结肿大可见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。一般检查局性淋巴结肿大淋巴结浅表淋巴结肿大的临床意义全6161头部检查头部检查1、了解头部检查的内容及方法2、熟悉眼、耳、鼻、口腔检查异常及临床意义3、掌握瞳孔对光反应，睑结膜，副鼻窦，扁桃体的检查方法头部检查1、了解头部检查的内容及方法6262头部检查一、头发，头皮和头颅检查时应注意头发颜色，疏密度，脱发及其临床意义二、头颅正常包括大小，外形正常且无异常活动，懂得头颅大小的测量方法三、小颅即小儿囟门过早闭合，方颅为前额左右突出，头顶平坦呈方形，脑积水颅为额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颜面相对较小。四、眼眉，眼睑(学会翻转眼睑的检查)，眼睑下垂的临床意义五、检查耳时要注意外耳，中耳和乳突，乳头处有无红肿，压痛，因乳突化脓性炎症在严重时可继发脑脓肿或脑膜炎。【内容精要】头部检查一、头发，头皮和头颅检查时应注意头发颜色，疏密度，6363六、上颌窦，额窦，筛窦，蝶窦的位置和的检查方法七、注意口腔粘膜，有无麻疹的Koplik斑(第二磨牙颊粘膜处出现帽针头大小的白色斑点)，口腔粘膜有无兰黑色色素沉着，见于Addison病。八、鼻咽，口咽和喉咽的位置及口咽检查方法：头部后仰，口张大，发啊音，医师用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，在照明配合下可清楚地看到软腭，软腭弓，扁桃体和咽后壁，扁桃体肿大分三度；不超过咽腭弓者为度；超过咽腭弓者为度；达到或过咽后壁中线者为度。九、注意口腔气味，尤其是对于重症病人，如糖尿病酮中毒时，呼出烂苹果味，尿毒症病人可发生尿味，肝坏死者可有肝臭味，有机磷农药中毒口腔中能闻到大蒜味。十、腮腺的位置，如腮腺肿大，主要考虑腮腺炎(急性流行性腮腺炎，化脓性腮腺炎)和腮腺肿瘤。六、上颌窦，额窦，筛窦，蝶窦的位置和的检查方法6464编号编号编号编号2 2：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（1818分）分）分）分）(1)(1)眼球运动检查方法正确（眼球运动检查方法正确（眼球运动检查方法正确（眼球运动检查方法正确（4 4分）；分）；分）；分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前303040cm40cm，告之病人头部不动，眼，告之病人头部不动，眼，告之病人头部不动，眼，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6 6个方向的顺序进行。个方向的顺序进行。个方向的顺序进行。个方向的顺序进行。（呈（呈（呈（呈“H”“H”型）型）型）型）(2)(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（对光反射（间接、直接）检查方法正确（对光反射（间接、直接）检查方法正确（对光反射（间接、直接）检查方法正确（6 6分）；分）；分）；分）；直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3 3分）。分）。分）。分）。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3 3分）。分）。分）。分）。(3)(3)眼球震颤检查方法正确（眼球震颤检查方法正确（眼球震颤检查方法正确（眼球震颤检查方法正确（3 3分）。分）。分）。分）。告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。现一系列有规律的快速往返运动。现一系列有规律的快速往返运动。现一系列有规律的快速往返运动。(4)(4)眼调节和辐辏反射（眼调节和辐辏反射（眼调节和辐辏反射（眼调节和辐辏反射（3 3分）。分）。分）。分）。告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1 1米远处，匀速向被检查者鼻米远处，匀速向被检查者鼻米远处，匀速向被检查者鼻米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至前移动，至前移动，至前移动，至10cm10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。(5)(5)提问（提问（提问（提问（3 3个，由考官任选个，由考官任选个，由考官任选个，由考官任选2 2个）（个）（个）（个）（2 2分）分）分）分）两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1 1分）分）分）分）两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1 1分）分）分）分）两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1 1分）分）分）分）编号2：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、6565颈部检查【学习要求】1、知道颈部检查的内容2、掌握甲状腺和气管的检查方法颈部检查【学习要求】6666颈部检查1、颈前三角和颈后三角的划分颈前三角为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域，颈后三角为胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘2、检查病人颈部的姿势与运动，颈部活动包括直立，伸出和转动是否自如，有无头部向一侧偏斜(斜颈)。让病人作颈部自由活动，疼痛则见于炎症、颈肌损伤、肥大性脊椎炎、结核等。3、颈部淋巴结尤其是锁骨上淋巴结有无肿大，应注意大小，硬度，活动度，这是肺癌和胃癌等肿瘤最易转移的部位。还要注意颈前、颈后有无淋巴结肿大或气体的囊肿。【内容精要】颈部检查1、颈前三角和颈后三角的划分【内容精要】67674、颈部血管包括颈部静脉的搏动强弱，一般说来在立位或坐位时颈静脉未能见及，若取30450的平卧位静脉充盈度超过正常水平，提示静脉压增高，见于右心衰竭，心包积液，上腔静脉阻塞综合征。在安静时出现增强的颈动脉搏动，可见于主动瓣关闭不全，甲亢、高血压等。对颈静脉还要注意有无搏动，在三尖瓣关闭不全时可出现颈静脉搏动，应注意颈动脉搏动和颈静脉搏动鉴别，颈静脉搏动一般只要轻压其搏动便可消失。5、甲状腺分峡部和侧叶，检查时包括视触听。正常情况下除了青春发育期女性可见稍大的甲状腺外，一般不能见及，触诊可从前面触诊和后面触诊两种方法；检查时嘱病人作吞咽动作，可见甲状腺随吞咽上下浮动，还要触震颤，在甲状腺机能亢进时可能触及震颤，且可闻及收缩期杂音。6、气管位于颈前正中部，检查时医师将食指和环指置于两侧胸锁关节上，观察中指是否在食指和环指中间，或一中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判定气管是否在中间或偏移。4、颈部血管包括颈部静脉的搏动强弱，一般说来在立位或坐位时颈6868编号编号编号编号5 5：甲状腺触诊、气管触诊（：甲状腺触诊、气管触诊（：甲状腺触诊、气管触诊（：甲状腺触诊、气管触诊（1818分）分）分）分）(1)(1)甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（1212分）；分）；分）；分）；甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4 4分）。分）。分）。分）。甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（拇指检查右侧。（拇指检查右侧。（拇指检查右侧。（4 4分）分）分）分）后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（一侧甲状腺。（一侧甲状腺。（一侧甲状腺。（4 4分）分）分）分）（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2 2分）分）分）分）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等编号5：甲状腺触诊、气管触诊（18分）6969编号编号编号编号5 5：甲状腺触诊、气管触诊（：甲状腺触诊、气管触诊（：甲状腺触诊、气管触诊（：甲状腺触诊、气管触诊（1818分）分）分）分）(2)(2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4 4分）。分）。分）。分）。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。(3)(3)提问（提问（提问（提问（3 3个，由考官任选个，由考官任选个，由考官任选个，由考官任选2 2个）（个）（个）（个）（2 2分）分）分）分）甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？（么问题？（么问题？（么问题？（1 1分）分）分）分）甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1 1分）分）分）分）气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1 1分）分）分）分）编号5：甲状腺触诊、气管触诊（18分）7070胸胸部部骨骼标志1、胸骨角：又称Louis角。由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志；标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界；相当于第5胸椎的水平。2、脊柱棘突：是后正中线的标志，以第七颈椎棘突最为突出：其下为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。3、肩胛下角：为肩胛骨的最下角。两上肢自然下垂时，肩胛下角平对第7或第8肋骨水平，或相当于第8胸椎的水平，故可作为后胸部计数肋骨的标志。4、肋脊角：为第12肋骨和脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管所在的区域。5、腹上角：为左右肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角，又称胸骨下角，相当于横膈的穹隆部。正常约70110度，其后为肝脏左叶、胃及胰腺的所在区域。胸部的体表标志胸部的体表标志胸部骨骼标志胸部的体表标志7171胸胸部部胸部的体表标志胸部的体表标志体表划线前正中线：即胸骨中线。为通过胸骨正中的垂直线。锁骨中线：为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。腋前线：为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。腋中线：为自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。腋后线：为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。肩胛线：为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。后正中线：即脊柱中线。为通过椎骨脊突，或沿脊柱正中下行的垂直线。胸部胸部的体表标志体表划线7272胸胸部部胸部的体