气街、四海ppt课件

教学备课笔记教学备课笔记v 课课 目：目：经络腧穴学经络腧穴学v 教研室：教研室：针灸基础教研室针灸基础教研室v教学单元教学单元:下篇下篇-经络的的纵横关系横关系 教学备课笔记课目：经络腧穴学1教学目标n1、掌握根结的概念及部位；n2、掌握气街、四海的概念和意义。n3、熟悉标本的概念及部位，并了解其与俞募穴的关系；n4、熟悉根结、标本理论在临床上的应用。n5、了解根、溜、注、入与特定穴的关系。教学目标1、掌握根结的概念及部位；2第三节第三节气街气街P.265一一、气街的概念、气街的概念“气气街街”一一词词首首见见于于内内经经。但但内内经经中中“气气街街”一一词词有有广广义义和和狭狭义义之之分分：广广义义的的气气街街指指气气行行之之通通道道，灵灵枢枢动动输输说说：“四四街街者者，气气之之径径路路也也”（张张介介宾宾言言“谓谓之之四四街街，如如前前篇篇所所言言气气街街者者也也。”）；狭狭义义的的气气街街，一一是是指指穴穴位位（气气冲冲穴穴）；二二是是指指体体表表的的部部位位，素素问问气气府府论论：“气气街街，动动脉脉各各一一”。经经络络理理论论中中的的气气街街是是指指广广义义的的气气街街，是是经经气气汇汇聚聚、纵纵横横通通行行的的共共同同道道路路。“血血之与气，异名同类之与气，异名同类”。因此，气街乃人体气血运行的共同通道。因此，气街乃人体气血运行的共同通道。“街街”，说说文文解解字字曰曰：“四四通通道道也也”。甲甲乙乙经经将将“四四街街”作作“四四衝衝”，义义同同，“街街”、“衝衝”皆皆通通道道也也。辞辞源源曰曰：“衝，衝，纵横交错的大道纵横交错的大道”。第三节气街P.265一、气街的概念3二、气街的分布二、气街的分布气街，又称气街，又称“四街四街”，指，指人体气血运行的共同通道，人体气血运行的共同通道，其分布部位有四。其分布部位有四。灵灵枢枢卫卫气气说说：“请请言言气气街街：胸胸气气有有街街，腹腹气气有有街街，头头气气有有街街，胫胫气气有有街街。故故气气在在头头者者，止止之之于于脑脑；气气在在胸胸者者，止止之之膺膺与与背背俞俞；气气在在腹腹者者，止止之之背背俞俞与与冲冲脉脉于于脐脐左左右右之之动动脉脉者者；气气在在胫胫者者，止止之之气气街街与与承承山山踝踝上上以以下下”。说说明明头头之之气气街街，分分布布于于头头与与脑脑府府之之间间，指指头头面面部部与与脑脑之之间间的的内内外外通通路路；胸胸之之气气街街，分分布布于于胸胸膺膺部部脏脏腑腑与与背背部部腧腧穴穴之之间间，指指的的是是膈膈以以上上各各脏脏与与背背部部之之间间的的内内外外通通路路；腹腹之之气气街街，分分布布于于腹腹部部脏脏腑腑与与背背腰腰部部腧腧穴穴，脐脐旁旁冲冲脉脉之之间间，指指的的是是膈膈以以下下各各脏脏腑腑与与背背部部之之间间的的内内外外通通路路；胫胫之之气气街街，分分布布于于气气冲冲、承承山山穴穴及及踝踝部部上下之间，指下肢部气冲穴以下的一些通路。上下之间，指下肢部气冲穴以下的一些通路。二、气街的分布4气街所联系的部位与穴位：头头气气街街：“气气在在头头者者，止止之之于于脑脑”。脑脑，对对应应于于百百会会穴穴。杨杨上上善善：“脑脑为为头头气气之之街街，故故头头有有气气，止止百百会会也也。”（太太素素经经脉脉标标本本卷卷十十）与与髓髓海海所所通通部部位位“盖盖”（百百会会）一一致致。张张介介宾宾：“诸诸髓髓者者皆皆属属于于脑脑，乃乃至至高高之之气气所所聚聚，此此头头之之气气街街也也。”（类类经经经经络络类类卷七）卷七）胸胸气气街街：“气气在在胸胸者者，止止之之膺膺与与背背俞俞”。对对“膺膺与与背背俞俞”的的理理解解，历历代代注注家家稍稍有有不不同同。一一是是对对应应于于某某一一穴穴位位，如如：杨杨上上善善：“膺膺中中肺肺俞俞，为为胸胸气气之之街街，故故胸胸中中有有气气，取取此此二二输输也也。”（太太素素经经脉脉标标本本卷卷十十）一一是是对对应应于于某某几几个个穴穴位位，如如：张张介介宾宾：“胸胸之之两两旁旁为为膺膺，气气在在胸胸之之前前者者止止之之膺膺，谓谓阳阳明明少少阴阴经经分分也也。胸胸之之后后者者在在背背腧腧，谓谓自自十十一一椎椎膈膈膜膜之之上上足足太太阳阳经经诸诸藏藏之之腧腧，皆皆为为胸胸之之气气街街也也。”（类类经经经经络络类类卷卷七七）张张氏氏注注释释涵涵盖盖范范围围较较广广。脏脏在在胸胸者者，有有心心、肺肺、心心包包，故故对应的背俞穴为心俞、肺俞、厥阴俞。对应的背俞穴为心俞、肺俞、厥阴俞。气街所联系的部位与穴位：头气街：“气在头者，止之于脑5腹腹气气街街：“气气在在腹腹者者，止止之之于于背背输输与与冲冲脉脉于于脐脐左左右右之之动动脉脉者者”。杨杨上上善善：“脾脾俞俞及及脐脐左左右右冲冲脉脉，以以为为腹腹气气之之街街，若若腹腹中中有有气气，取取此此二二输输也也。”（太太素素经经脉脉标标本本卷卷十十）张张介介宾宾对对腹腹之之“背背俞俞”同同样样给给予予广广义义的的理理解解，并并对对“脐脐左左右右之之动动脉脉”予予以以具具体体诠诠释释。“腹腹之之背背输输，谓谓自自十十一一椎椎膈膈膜膜以以下下，太太阳阳经经诸诸藏藏之之腧腧皆皆是是也也。其其行行于于前前者者，则则冲冲脉脉并并少少阴阴之之经经行行于于腹腹与与脐脐左左右右动动脉脉，即即肓肓输输，天天枢枢等等穴穴，皆皆为为腹腹之之气气街街也也。”（类类经经经经络络类类）。腹腹部部脏脏器器有有肝肝、脾、肾三脏，对应脾、肾三脏，对应“背俞背俞”则为肝俞、脾俞、肾俞。则为肝俞、脾俞、肾俞。胫胫气气街街：“气气在在胫胫者者，止止之之于于气气街街与与承承山山踝踝上上以以下下”。此此处处“气气街街”指指气气冲冲穴穴。“踝踝上上以以下下”的的“以以”字字太太素素无无。张张介介宾宾：“此此云云气气街街，谓谓足足阳阳明明经经穴穴，即即气气冲冲也也。承承山山，足足太太阳阳经经穴穴，以以及及踝踝之之上上下下，亦亦皆皆足足之之气气街街也也。”（类类经经经经络络类类卷卷七）七）腹气街：“气在腹者，止之于背输与冲脉于脐左右之动脉者”。杨上6气街主要说明头、胸、腹、胫这些部位是经气循行的共同通道。气街理论从部位上联系“标”和“结”，可以看出，头、胸、腹是“标”和“结”之所在。气街与“结”和“标”部位对照列表见教材P265气街主要说明头、胸、腹、胫这些部位是经气循行的共同通道。7三、气街理论的意义三、气街理论的意义气气街街理理论论，以以经经络络为为基基础础，反反映映了了经经络络系系统统在在人人体体头头、胸胸、腹腹、胫胫循循行行分分布布中中相相互互交交通通的的关关系系，主主要要说说明明了了经经络络的的横横向向联联系系，体现了经络在人体各部联系形式的多样性。体现了经络在人体各部联系形式的多样性。气气街街将将人人体体自自上上而而下下分分为为头头、胸胸、腹腹、胫胫四四部部，从从而而将将各各部部所所属属的的脏脏腑腑、器器官官、经经穴穴紧紧密密连连为为一一体体，是是各各部部形形成成相相对对独独立立的的的的功功能能系系统统。头头气气街街以以脑脑为为中中心心，胸胸气气街街以以心心肺肺为为中中心心，腹腹气气街街以以肝肝、脾脾、肾肾及及六六腑腑为为中中心心，脏脏腑腑气气血血通通过过气气街街而而直直达达于于外外，灌灌注注于于诸诸经经；诸诸经经气气血血也也可可借借气气街街直直达达于于内内，以以养养脏脏腑腑。气气街街是脏腑和诸经气血横向输注的捷径。是脏腑和诸经气血横向输注的捷径。脏脏腑腑通通过过气气街街而而前前后后相相连连，在躯干部胸气街将胸膺与背部相连贯，腹气街将腹与背腰部相连贯。滑伯仁说：“脏脏脏脏腑腑腑腑腹腹腹腹背背背背，气气气气相相相相通通通通应应应应”。通应之路当是气街。气街以横向分布为主，联络前后，沟通脏腑体表的内外关系，纵贯人体上下，成为经络联系的统一体。三、气街理论的意义气街理论，以经络为基础，反映了经络系统8四、气街理论的应用四、气街理论的应用1、阐明人体在应激情况下的气血运行途径；灵枢动输言：“营卫之行也，上下相贯，如环之无端，今有其卒然遇邪气，及逢大寒，手足懈惰，其脉阴阳之道，相输之会，行相失也，气何由还？岐伯曰：夫四末阴阳之会者，此气之大络也，四街者，气之径路也。故络绝则径通，四末解则气从合，相输如环。”也就是说，在正常情况下，人体气血按照十二经脉的流注次序，阴阳相贯，如环无端的运行。但如果在天气骤变，或突然遇到外邪侵袭，十二经气血运行阻滞的情况下，则气街开通，营卫之气可以通过气街的横向通路，保持周而复始的运行。也就是“络绝而径通”。径：直捷，走近路（辞海）。因此，气街说明了人体在异常情况下，营卫之气的运行途径。四、气街理论的应用92、为俞、募穴的应用奠定了理论基础。俞穴均在背部，募穴均在胸、腹部，皆是胸、腹气街之所在。因此临床上检查俞、募穴，可以判断内脏的病变；在俞、募穴上施以针灸等刺激，也可以治疗相应的脏腑病症。如肺俞、中府（肺募）出现压痛，可以推测为肺或肺系的病症。而咳嗽、胸满等病症，又常取肺俞、中府来治疗。2、为俞、募穴的应用奠定了理论基础。103、指导辨证选穴：灵枢卫气记载了气街的主治病症：“所治者，头痛眩仆，腹痛中满，暴胀及有新积。痛可移者，易已也，积不痛，难已也”。该段文字只能说是气街主治病症的示范性举例。“头痛眩仆”头气之街运行阻滞，当取相应头部腧穴治疗；“腹痛中满，暴胀及有新积”，腹气之街运行阻滞，当取相应背俞穴及腹部穴治疗。胸气街，胫气街的病症与治疗可依此类推。“痛可移”与“积不痛”是对病症疗效的预后估计。张志聪注：“有新积痛可移者，积在气分，故为易已，积不痛者，积在血分，故难已也。”（灵枢集注卫气卷六）由于气街理论涵盖全身气血分段汇通关系，故其对临床辨证选穴的指导意义选不限于此。凡头、胸、腹、胫的局部病症和相应内脏病症，皆可取对应气街的腧穴治疗。3、指导辨证选穴：11此外，四气街随其部位所在与十二经联系的侧重点有所不同，手、足三阳经均循行至头面，故主要与头气街相通；手三阴经“从胸走手”，主要与胸气街相通；足三阴经“从足走腹”，主要与腹气街相通。因此肖少卿提出“手足三阳经与头街配穴法；手三阴经与胸街配穴法；足三阴经与腹街配穴法”。气街理论，着重阐述头、胸、腹、胫部是经气汇合共同循行的通道。气街是纵横交错的网络状通道，与诸经脉脏腑器官组织在生理、病理上密切相关并广泛的联系。此外，四气街随其部位所在与十二经联系的侧重点有所不同，手、足12气街横贯脏腑经络，头、胸、腹、胫的网络状分布特点也扩大了十四经穴的主治范围，各经穴不仅能治疗脏腑本经脉的病症，而且还可以治疗其他脏腑经脉的病变。开创了分部主治之先河，从一定意义上来讲，“气街所通，主治所及”。此外，气街理论解释了针灸理论与实践中的许多困惑，对于针灸临床腧穴配伍有重要指导意义。针灸临床上采用的俞募配穴法、前后配穴法，近部取穴法等，均以气街理论为依据。在“头气有街”理论启示下发展起来的头针、耳针、眼针、鼻针、面针等疗法，在临床治疗中展现了巨大的潜力。气街横贯脏腑经络，头、胸、腹、胫的网络状分布特点也扩大了十四13第四节第四节四海四海一、四海的概念一、四海的概念“海”，说文解字曰：“天池也，以纳百川者”。海，是百川汇聚之处。在经络理论中，认为十二经脉运行气血，就像大地上的河流，故又称为“十二经水”。人体气血在十二经脉内环行流注的过程中，在一定的部位，气血就像百川汇归于大海，由此便产生了“海”的概念。四海：灵枢海论中明确指出：“人有髓海、有血海、有气海、有水谷之海，凡此四者以应四海也”。第四节四海14二、四海的内容二、四海的内容灵枢海论曰：“胃者，水谷之海，其输上在气街（气冲穴），下至三里；冲脉者，为十二经之海，其输上在于大杼，下出于巨虚之上下廉；膻中者，为气之海，其输上在于柱骨之上下，前在于人迎；脑为髓之海，其输上在于盖，下在风府”。本篇以胃、冲脉、膻中、脑四个部位，分别称为水谷之海、血海（又称十二经之海）、气海、髓海，并指出了四海各有输注的腧穴。其中柱骨之上下，是指颈项部；髓海之输上在于盖，是指巅顶部的百会穴。从以上所述可知，四海的具体部位是：髓海在脑-头部；气海在膻中-胸部；水谷之海在胃-上腹部；血海在冲脉-下腹部。二、四海的内容灵枢海论曰：“胃者，水谷之海15四海与气街具有其一致性。从位置上讲，脑为髓海，与头气街相通；脑为髓海，与头气街相通；膻中为气海，与胸气街相通；膻中为气海，与胸气街相通；胃为水谷之海，与腹气街（上腹）相通；胃为水谷之海，与腹气街（上腹）相通；冲脉为血海，与腹气街（下腹）和胫气街相通。冲脉为血海，与腹气街（下腹）和胫气街相通。可以说四海与气街着重于经络气血横向的联系与汇通。四海、气街与三焦分部对照表见P268四海与气街具有其一致性。从位置上讲，16三、四海理论的意义三、四海理论的意义 四海理论，强调了气、血、脑髓、水谷在人体的重要作用，指出了四海是全身精神、气血的化生、汇聚之处，是对头、胸和上下腹功能的最大概括。十二经脉通于四海，是以四海为中心归纳各经脉的一些特点，由四海起总领的作用。四海之间又相互配合，水谷之海是化生血气的本源，其上部为气海，主一身之气；下部为血海，主一身之血；血气之精华则上聚于髓海，是为“精明之府”和“元神之府”。灵枢本藏说：“人之血气、精神者，所以奉生而周于性命也”，指出由血气、精神维持人的正常活动，完整（周全）人的性灵和生命。经脉、五脏、四海，是从不同层次论述有关内容，四海是其最高层次，对掌握纲领有更为重要的意义。因此，四海的虚实逆顺与十二经脉的盈亏、脏腑机能的盛衰息息相关。三、四海理论的意义四海理论，强调了气、血、脑髓、17四、四海理论的应用四、四海理论的应用四海理论在说明人体生理和疾病诊治方面有重大意义。脑为髓海，人的精神意识思维活动，视听嗅言、肢体运用等皆归于脑的生理功能。即头脑是精神的最高主宰，是神气的本源。与头脑直接相关的经脉是督脉和足太阳，再扩大为手足三阳，阳气即以髓海为依归。髓海失调，就会产生有余和不足，而出现相应病证。如灵枢海论云：“髓髓海海有有余余，则则轻轻劲劲多多力力，自自过过其其度度；髓髓海海不不足足，则则脑脑转转、耳耳鸣鸣，胫胫痠痠、眩眩冒冒，目目无无所所见见，懈懈怠怠安安卧卧”。临床可取髓海所输注腧穴百会、风府及其它有关腧穴进行治疗。四、四海理论的应用四海理论在说明人体生理和疾病诊治方面有18膻中为气海，膻中指胸中而言，位近心肺，属于上焦，为宗气所聚之处。宗气走息道以行呼吸，贯心脉而行气血。心肺二脏正常功能的发挥与宗气的盛衰有关。气海失调，也会产生有余和不足的病证。如灵枢海论云：“气海有余者，气满胸中，悗息、面赤；气海不足，则少气不足以言”。临床可取气海所输注腧穴大椎、人迎及其它有关腧穴进行治疗。气街、四海ppt课件19胃胃为为水水谷谷之之海海，指胃有受纳、腐熟水谷，化生精微的作用。是营卫、气血的本源，五脏六腑皆禀气于胃，故又称胃为“五脏六腑之海”。素问玉机真藏论言：“五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也”。素问痿论：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利关节”。可见古人对胃的作用极为重视，体现了“脾胃为后天之本”这一学说。胃居中焦，性主通降，胃的病变以胃失和降为主证。如灵枢海论云：“水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食”。临床可取水谷之海所输注腧穴气冲、足三里及其它有关腧穴进行治疗。胃为水谷之海，指胃有受纳、腐熟水谷，化生精微的作用。是营卫、20 冲冲脉脉为为血血海海和和十十二二经经之之海海，与任、督同起于胞中，并少阴、经阳明，贯穿全身。灵枢逆顺肥瘦说冲脉：“其上者出于颃颡，渗诸阳，灌诸经；其下者，并于少阴之经，渗三阴”。冲脉沟通十二经脉之间的联系，容纳、调节十二经脉之气血。冲脉与肾间动气及元气关系密切。灵枢海论曰：“血海有余，则常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，则常想其身小，狭然不知其所病”。（张介宾注：“怫然，怫郁也，重滞不舒之貌”。“狭，隘狭也，索然不广之貌”。）说明血海有余或不足关系十二经及五脏六腑乃至全身的强弱。临床可取血海所输注腧穴大杼、上、下巨虚及其它有关腧穴进行治疗。冲脉为血海和十二经之海，与任、督同起于胞中，并少阴、21思考思考：气街、四海理论的联系与区别：经络学中的气街与四海理论均是论述人体气血内外之间的分段汇通关系。但二者又有一定区别。“海”，百川所归，故“四海”概念更侧着于气血的汇聚；“街”，道路，故“气街”概念，更着重于气之流通。二者在部位上有其一致性。脑为髓海，部位在头，所通穴位为百会（盖）、风府，与头气街相应，“气在头者，止之于脑”。膻中为气海，部位在胸，与胸气街相应。胃为水谷之海，部位在上腹，与腹气街相应。冲脉为血海，与任脉、督脉同起于“胞中”，与男、女生殖功能密切相关，因此，冲脉的重点部位在下腹，其所通穴位向下，在腿部上巨虚与下巨虚，故言冲脉与腹气街、胫气街相应。思考：气街、四海理论的联系与区别：22气街与四海所联系的穴位又有所区别。如：胸气街主要联系胸部与背俞穴（心俞、肺俞），气在胸者，止之膺与背俞；而位于胸部的气海所联系的穴位则是大椎和人迎。腹气街主要联系背俞穴（肝俞、脾俞、肾俞）与冲脉于脐左右之动脉（肓俞），而位于上腹部的水谷之海，则联系气冲和足三里，位于下腹部的冲脉，联系大杼和上、下巨虚。总之，气街与四海理论在概念上、分布部位与联系穴位等方面均有密切关系，但又有所区别，二者相互配合，对指导临床辨证选穴有重要意义。气街与四海所联系的穴位又有所区别。如：胸气街主要联系胸部与背23参考：参考：气街与神经节段的关系：气街的划分与西医学神经节段的划分是极相似的。所谓神经节段，即是在人类胚胎早期，胚胎由一系列均等排列的体节组成。每一体节分为三部分，躯体部形成未来的皮肤肌肉和骨骼；内脏部形成未来的内脏；神经节段即形成未来的神经系统。躯体和内脏的神经分布，保持原来的节段支配。相应的内脏和躯体，形成穴位经络内脏间的实质联系。参考：气街与神经节段的关系：气街的划分与西医学神经节段的24气街、四海ppt课件25 从解剖学分析，俞募穴与相应的内脏，即穴位所属神经节段与其主治内脏病的节段有相当的一致性。如气会膻中是心包募穴，属胸4节段，主治呼吸系（治疗范围为颈2胸4）疾患，对心脏疾病、乳腺疾患等亦经常选用；中脘是腑会，又是胃的募穴，属胸8节段，主治胃肠病（治疗范围为胸6胸9）及消化系疾病；关元为足三阴经与任脉之交会穴，小肠募穴，系强壮要穴，属胸12节段，主治泌尿生殖系的疾患（治疗范围为胸10胸12）等等。在背部用电针针刺厥阴俞，对治疗神经原性心律失常，明显地比足三里作用强，其主要作用是通过胸23节脊髓中外侧柱（IML）起到调治的作用。很多应用辣根过氧化酶（HRP）进行的直接观察，表明特定穴（俞、募穴等）与相应的脏腑，通过相同的神经节段发生联系。(谷世吉吉：论根结标本气街理论是经络学说的重要内容。中国针灸，1996，（9）：45）从解剖学分析，俞募穴与相应的内脏，即穴位所属神经节段与其26【复习思考题】1、何为气街、四海，二者有何联系？2、试述四海的部位及所输注的穴位。3、试述气街、四海理论的临床应用。【复习思考题】27附：关、阖、枢与六经皮部关、阖、枢的本义，是指门户上的一些实物。说文：“关关，以木横持门户也”，指的是门栓；“阖阖，门扇也”，指的是门板；“枢枢，户枢也”，指的是门轴。三者的功能和方位各有不同：关，主关闭和开启，部位在后；阖，是门的主体，主防卫，部位在前；枢，主转动，部位在侧。古代医家用关、阖、枢比喻三阳、三阴的气机变化，解释六经皮部的正常功能。三阳有如外门，三阴有如内门，各有关、阖、枢的区分。三阳以太阳为关、阳明为阖、少阳为枢；三阴以太阴为关、少阴为枢、厥阴为阖。附：关、阖、枢与六经皮部关、阖、枢的本义，是指门户上的一些28皮部，是皮肤按经络所属分区。十二经脉及其络脉的分布部位划分为十二皮部。这是经络功能活动反映于体表的部位，也是皮肤络脉经脉腑脏各层次的最外部位。素问皮部论说：“欲知皮部，以经脉为纪者，诸经皆然”。又说：“凡十二经络脉者，皮之部也”。经脉呈现线状分布，络脉呈网状分布，皮部则是面的划分。十二皮部，手足上下相合称为六经皮部。体内的疾病，通过经络可反映到皮部；外部的病邪或治疗方法，则可从皮部影响经络及脏腑，因而外部诊察法（外诊法）和外部治疗法（外治法）与皮部关系最大。皮部论说：“其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒”。近代在皮部色诊的基础上，又有观察皮肤上的丘疹（主要在背部），检查皮下的硬结反应，皮肤的感觉差异和导电量变化等，作为诊断的一种方法，这是皮部外诊法的发展。皮部，是皮肤按经络所属分区。十二经脉及其络脉的分布部位划分29皮部治疗法，包括各种浅刺法以及非针刺的多种外治法。灵枢官针以刺皮为主的刺激法就有半刺和毛刺等，近代应用的皮肤针是它的发展。皮肤针的叩刺和腕踝针的沿皮刺，都结合皮部的分区应用。再如皮内针法、挑刺法、敷贴法、温灸法以及刺络拔罐等法的应用，都是基于同一原理。皮部治疗法，包括各种浅刺法以及非针刺的多种外治法。灵枢30六经皮部的命名意义六经皮部的命名就包含有气机变化的深意。其为首一字，三阳三阴各有“关”、“阖（害）”、“枢”；进而细分：太阳为“关枢”、阳明为“害蜚”、少阳为“枢持”、太阴为“关蛰”、少阴为“枢儒”、厥阴为“害肩”，其中意义可结合六经病证的特点去理解。太阳是三阳之“关”，主一身之表，统营卫而应皮毛，为诸经之藩篱，所属皮部称“关枢”。伤寒论说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。正气抗邪于外，故脉应之为浮。足太阳经脉从头走足，行于人体的背部，卫气郁阻，经络之气不畅，则头项强痛；外邪初袭，卫阳被遏，则见恶寒；正气抗邪，邪正交争，则出现发热。这些症状都是太阳病的病理反映，因病位在表，故称为表证。六经皮部的命名意义六经皮部的命名就包含有气机变化的深意。其31阳明为阳气亢盛，是三阳之“阖”。多气多血，气血旺盛，为五脏六腑之海。所属皮部称“害蜚”，蜚即阳气飞扬的意思。少阳是三阳之“枢”，外邻太阳，内接阳明，介于太阳阳明之间，职司升降和运转。张景岳注：“少阳为枢，谓阳气在表里之间，可出可入如枢机也”，所属的皮部称“枢持”（甲乙作“枢杼）。阳明为阳气亢盛，是三阳之“阖”。多气多血，气血旺盛，为五脏32太阴是三阴之“关”，亦为病邪出入之门户，寒邪直中，太阴先伤，病从口入，直侵太阴。太阴脾土，喜温恶湿。邪犯太阴，则邪多从寒湿而化。其所属的皮部称“关蛰”，蛰即阴盛阳伏的意思。少阴是三阴之“枢”，所属的皮部称“枢儒”（甲乙太素作“檽”，音软）与少阳相对，柯韵伯因解释作“阴枢”。厥阴是三阴之“阖”，两阴交尽谓之厥阴，即太阴少阴病发展到尽头即成厥阴病，是六经病证传变的最后阶段。其所属的皮部称“害肩”，肩是经受的意思。太阴是三阴之“关”，亦为病邪出入之门户，寒邪直中，太阴先伤，33是关、阖、枢，还是开、阖、枢：是关、阖、枢，还是开、阖、枢：=关、阖、枢理论中的“关”字，在现今通行的灵枢、素问版本中，多写作“开”。如灵枢根结：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”。那么究竟是关、阖、枢，还是开、阖、枢呢？首先从字的本义上来分析：关、阖、枢的本义是指门上的实物。“关”，指门栓，说文：“关，以木横持门户也”。“阖”，指门扇；“枢”，指门轴。而“开”则未见过作门上实物解释。古人把三阳比作外门，各有“关、阖、枢”，三阴比作内门，也各有“关、阖、枢”。如杨上善注说：“三阳离合为关、阖、枢，以营于身也。夫为门者，具有三义：一者门关，主禁者也。二者门阖，谓是门扉，主关闭也。三者门枢，主转动者也。”“三阳为外门，三阴为内门。”因此，从字的本义看，当以“关”字义见长。是关、阖、枢，还是开、阖、枢：=关、阖、枢理论中的34其次，以皮部名称为旁证：皮部是人体卫外的第一道屏障，犹如门户，故其名称中含有关、阖（害）、枢。如太阳称关枢；阳明称害蜚；少阳称枢持；太阴称关蛰；少阴称枢儒；厥阴称害肩。“害”即“阖”的通假字，吴昆注：“害，阖同”。再次，以同篇相关文字作分析：灵枢根结：“不知根结，五脏六腑，折关败枢，开阖而走，阴阳大失，不可复取。”文中“折关”、“败枢”、“开阖”，是对关、阖、枢功能损伤情况的描述。在同篇的后文中，有“开折则肉节渎而暴病起矣”，此“开”显然是“关”之误。那么“关”字为什么会误作“开”呢？主要是这两个字在古代很相似。“关”，是“门”内一“弁”字；“开”，是“门”内一“开”字，二者很容易混淆。其次，以皮部名称为旁证：皮部是人体卫外的第一道屏障，犹如门户35皮部的命名与六经辨证的关联意义皮部，作为经络的最外层，在六经辨证中具有重要意义。从其命名上，也可说明六经病症的一些机理。现作如下讨论：（一）太阳：太阳是三阳之首，又称“巨阳”。素问热论说：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强”。伤寒论也说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”表证初起，见恶寒、发热、头痛、项强等症，这些病症主要反映在头上及身后，故属于太阳皮部。太阳是三阳之始，对于外邪是一道防卫，皮部名为“关枢”，既表明这是三阳之“关”，又表明在寒热症候上有恶寒发热的“枢”（转）特点。皮部的命名与六经辨证的关联意义皮部，作为经络的最外层，在六36（二）阳明：阳明是阳气最盛的意思。素问热论说其病症是“身热、目疼而鼻干、不得卧”；伤寒论说：“阳明之为病，胃家实是也。”主要为胃肠实热症候，见不恶寒，反恶热，烦躁、谵语、不大便、腹满痛等。病症多反映在头面及身前，故属于阳明皮部。阳明为“阖”，阖，原义指门扇，是门的主体，在三阳中以阳明病最为盛实。皮部名“害蜚”，“害”即“阖”的通假字；“蜚”，指阳气蜚扬。阳明乃阳气最盛，故称。（二）阳明：阳明是阳气最盛的意思。素问热论说其病症是“37（三）少阳：少阳列于三阳之末，素问热论说其病症是“胸胁痛而耳聋”；伤寒论说：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”其主症有往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕等。这些病症主要反映在头及身体侧部，故属于少阳皮部。少阳为“枢”，是三阳病症转化的枢纽。皮部名“枢持”，甲乙作“枢杼”。“杼”，是织布的梭子，有往来变动的意思。其症候“寒热往来”即具有“枢”的特点。（三）少阳：少阳列于三阳之末，素问热论说其病症是“胸胁38（四）太阴：太阴为阴气最盛，与阳明相对。素问热论说：“太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干”。伤寒论说：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”即以上吐下利，腹满而痛等里寒症候属于太阴。皮部名“关蛰”，排列在三阴之首，故称为“关”，阴气最盛而阳气潜藏故称为“蛰”，与“害（阖）蜚”的意义正好相反。（四）太阴：太阴为阴气最盛，与阳明相对。素问热论说：“39（五）少阴：少阴为阴中有阳，里寒而有微热。素问热论说：“少阴脉贯肾，络于肺、系舌本，故口燥、舌干而渴”。伤寒论说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”其症以里虚为主，见下利清谷、内寒外热等。寒而有热，故为三阴之“枢”，因其有别于少阳之“枢杼”，而是本质虚弱，故称为“枢儒”，“儒”，意为柔弱（针灸甲乙经太素作“檽”，音软）（五）少阴：少阴为阴中有阳，里寒而有微热。素问热论说：40（六）厥阴：厥阴是阴气交尽而阳气上逆，为阴中之阳。素问热论说：“厥阴脉，循阴器而络于肝，故烦满而囊缩”。伤寒论说：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”其症主要为里热、气逆，手足厥冷。阴气最衰，故为三阴之“害（阖）”；列于三阴之后，有承受的含义，故称为“肩”。从六经皮部命名的含义可以看出，三阳、三阴都有“关”、“害（阖）”、“枢”之分，三阳和三阴之如始称为“关”，阳之盛或阴之衰称为“阖”，阳中有阴或阴中有阳，也是当寒热之间则称为“枢”。（六）厥阴：厥阴是阴气交尽而阳气上逆，为阴中之阳。素问热41