雌激素的临床应用ppt课件

雌激素的临床应用雌激素的临床应用.雌激素的临床应用.下丘脑下丘脑HypothalamusGnRH垂体垂体PituitaryGnFSHLHProgestinEstrogenCentral CortexH-P-O Axis？下丘脑HypothalamusGnRH垂体Pituitary雌激素的临床应用ppt课件内源性雌激素分泌的周内源性雌激素分泌的周期变化和测定期变化和测定.内源性雌激素分泌的周期变化和测定.内源性雌激素来源和分类内源性雌激素来源和分类C C27 27 胆固醇胆固醇孕烯醇酮孕烯醇酮1717羟孕烯醇酮羟孕烯醇酮1717羟孕酮羟孕酮孕酮孕酮C C2121脱氢表雄酮脱氢表雄酮雄烯二醇雄烯二醇C C1919雄烯二酮雄烯二酮雌酮雌酮(E(E1 1)睾酮睾酮1717雌二醇雌二醇(E(E2 2)代谢产物代谢产物雌三醇雌三醇(E(E3 3)内源性雌激素内源性雌激素内源性雌激素来源和分类C27 卵卵 巢巢 9595 雌二醇雌二醇 雌酮雌酮 雄烯二酮雄烯二酮 E E 2 2 E E 1 1 4 4A A 雌三醇雌三醇 E E 3 3 正常女性的雌激素正常女性的雌激素50%50%卵 巢正常女性的雌激素50%50%天然雌激素的雌激素活性天然雌激素的雌激素活性雌二醇（雌二醇（E E2 2)、雌酮、雌酮(E(E1 1)、雌三醇雌三醇(E(E3 3)E E2 2 活性最强，血中可测水平活性最强，血中可测水平E E1 1 和和 E E2 2在在 体内可不断地互相转换体内可不断地互相转换E E3 3 是是E E2 2 及及 E E1 1的不可逆代谢产物的不可逆代谢产物E E1 1/E/E2 2 =1/10=1/10E E3 3/E/E2 2 =1/100=1/100天然雌激素的雌激素活性雌激素的周期变化雌激素的周期变化E2 E2 卵泡早期卵泡早期50pg/mlE2(15pg/ml)E1(30pg/ml)E2(15pg/ml).8雌激素的周期变化E2 卵泡早期80ml月经过多BBT黄体功能不全黄体萎缩不全排卵期出血除外器质性疾病p月经史、既往疾病、服药史p妊娠试验p妇科检查p血常规、凝血p盆腔B超p内分泌激素测定p诊断或宫腔镜、病理检查其他对症治疗是是否否无有且BBT双相诊断流程生殖道、阴道其他对症诊疗出血模式确认按年龄分青春期按无排卵型功血无排卵型功血vv 主要发生于青春期和绝经过渡期主要发生于青春期和绝经过渡期主要发生于青春期和绝经过渡期主要发生于青春期和绝经过渡期vv 少数发生于生殖期、流产后或产后需要重新少数发生于生殖期、流产后或产后需要重新少数发生于生殖期、流产后或产后需要重新少数发生于生殖期、流产后或产后需要重新恢复排恢复排恢复排恢复排 卵功能的时期卵功能的时期卵功能的时期卵功能的时期无排卵型功血 主要发生于青春期和绝经过渡期无排卵型功血的病理生理基础无排卵型功血的病理生理基础卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕激素；但无排卵，缺乏孕激素；子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖当卵泡闭锁，雌激素水平下降；当卵泡闭锁，雌激素水平下降；子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血；脱落而出血；出血不易停止，易发生继发性贫血出血不易停止，易发生继发性贫血无排卵型功血的病理生理基础卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，无排卵功血的出血机制无排卵功血的出血机制雌激素作用下的内膜组织脆，易局部脱落。雌激素作用下的内膜组织脆，易局部脱落。不存在自限机制不存在自限机制出血量与内膜脱落的量有关出血量与内膜脱落的量有关.46无排卵功血的出血机制雌激素作用下的内膜组织脆，易局部脱落。.内膜病理内膜病理-子宫出血机制子宫出血机制突破性出血突破性出血/撤退性出血撤退性出血低水平雌激素低水平雌激素 间断性点状出血间断性点状出血,内膜修复慢内膜修复慢 出血时间延长出血时间延长高水平雌激素高水平雌激素 停经停经 内膜增厚内膜增厚,不稳定不稳定,缺乏孕激素作用缺乏孕激素作用 导致急性导致急性,大量突破性出血大量突破性出血.47内膜病理-子宫出血机制突破性出血/撤退性出血.47病史：病史：病史：病史：初潮，月经周期的变化，经期长短，经量情况初潮，月经周期的变化，经期长短，经量情况初潮，月经周期的变化，经期长短，经量情况初潮，月经周期的变化，经期长短，经量情况发病的年龄和营养状况发病的年龄和营养状况发病的年龄和营养状况发病的年龄和营养状况过去治疗情况，特别是用雌激素的种类、剂量和过去治疗情况，特别是用雌激素的种类、剂量和过去治疗情况，特别是用雌激素的种类、剂量和过去治疗情况，特别是用雌激素的种类、剂量和时间时间时间时间有无全身性疾病，生殖系统器质性疾病或外源性有无全身性疾病，生殖系统器质性疾病或外源性有无全身性疾病，生殖系统器质性疾病或外源性有无全身性疾病，生殖系统器质性疾病或外源性激素用药史激素用药史激素用药史激素用药史体格检查和盆腔检查体格检查和盆腔检查体格检查和盆腔检查体格检查和盆腔检查B B B B超，超，超，超，BBTBBTBBTBBT测定测定测定测定青春期少女青春期少女青春期少女青春期少女BBTBBTBBTBBT单相的无规律的子宫出血单相的无规律的子宫出血单相的无规律的子宫出血单相的无规律的子宫出血可以同时合并局部或全身性疾病可以同时合并局部或全身性疾病可以同时合并局部或全身性疾病可以同时合并局部或全身性疾病青春期功血的诊断青春期功血的诊断病史：青春期功血的诊断绝经过渡期功血的诊断绝经过渡期功血的诊断此诊断为排除性诊断此诊断为排除性诊断 病史、体格检查，与妊娠相关疾病鉴别病史、体格检查，与妊娠相关疾病鉴别 排除全身及生殖道器质性疾病排除全身及生殖道器质性疾病 最可靠的诊断为诊断性刮宫术最可靠的诊断为诊断性刮宫术 超声检查、基础体温、生殖激素测定等均可超声检查、基础体温、生殖激素测定等均可辅辅 助诊断助诊断绝经过渡期功血的诊断此诊断为排除性诊断青春期功血治疗目的青春期功血治疗目的迅速止血迅速止血迅速止血迅速止血预防非周期性出血的再次发生预防非周期性出血的再次发生预防非周期性出血的再次发生预防非周期性出血的再次发生减少无排卵引起的长期并发症减少无排卵引起的长期并发症减少无排卵引起的长期并发症减少无排卵引起的长期并发症改善患者的生活质量改善患者的生活质量改善患者的生活质量改善患者的生活质量青春期功血治疗目的迅速止血 绝经过渡期无排卵功血绝经过渡期无排卵功血子宫内膜病变高发年龄段子宫内膜病变高发年龄段子宫内膜病变高发年龄段子宫内膜病变高发年龄段详细询问前次诊断性刮宫病理结果，必要时再次详细询问前次诊断性刮宫病理结果，必要时再次详细询问前次诊断性刮宫病理结果，必要时再次详细询问前次诊断性刮宫病理结果，必要时再次诊刮诊刮诊刮诊刮如为初次发病，可先用内分泌方法治疗如为初次发病，可先用内分泌方法治疗如为初次发病，可先用内分泌方法治疗如为初次发病，可先用内分泌方法治疗内膜脱落法内膜脱落法内膜脱落法内膜脱落法内膜萎缩法内膜萎缩法内膜萎缩法内膜萎缩法如果未如期控制好，则行诊刮如果未如期控制好，则行诊刮如果未如期控制好，则行诊刮如果未如期控制好，则行诊刮 绝经过渡期无排卵功血子宫内膜病变高发年龄段无排卵功血的止血无排卵功血的止血性激素性激素性激素性激素孕激素孕激素孕激素孕激素雌激素雌激素雌激素雌激素复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法刮宫术刮宫术刮宫术刮宫术辅助治疗辅助治疗辅助治疗辅助治疗一般止血药（妥塞敏）一般止血药（妥塞敏）一般止血药（妥塞敏）一般止血药（妥塞敏）丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮 纠正凝血功能纠正凝血功能纠正凝血功能纠正凝血功能 纠正贫血纠正贫血纠正贫血纠正贫血 抗炎治疗抗炎治疗抗炎治疗抗炎治疗 无排卵功血的止血性激素止血止血孕激素孕激素将增生期内膜转化为分泌期内膜将增生期内膜转化为分泌期内膜.如如:炔诺酮炔诺酮,甲羟孕酮甲羟孕酮(MPA)雌激素雌激素通过大剂量雌激素快速修复内膜通过大剂量雌激素快速修复内膜.如如:补佳乐补佳乐(progynova)结合雌激素结合雌激素(CEE)雌孕激素联合雌孕激素联合较单一雌激素或孕激素较单一雌激素或孕激素更有效地止血更有效地止血如如:COC止血孕激素雌激素雌孕激素联合雌激素止血（子宫内膜生长修复法）雌激素止血（子宫内膜生长修复法）oo止血快止血快止血快止血快oo适于血色素低于适于血色素低于适于血色素低于适于血色素低于80g/L80g/L80g/L80g/L或一般状况较差不宜行黄体酮或一般状况较差不宜行黄体酮或一般状况较差不宜行黄体酮或一般状况较差不宜行黄体酮撤退止血的青春期功血者撤退止血的青春期功血者撤退止血的青春期功血者撤退止血的青春期功血者oo给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使所有子宫内膜处于同步增殖的水平使所有子宫内膜处于同步增殖的水平使所有子宫内膜处于同步增殖的水平使所有子宫内膜处于同步增殖的水平n n戊酸雌二醇（戊酸雌二醇（戊酸雌二醇（戊酸雌二醇（E E E E2 2 2 2V V V V）2mg2mg2mg2mg或结合雌激素（或结合雌激素（或结合雌激素（或结合雌激素（CEECEECEECEE）1.25mg1.25mg1.25mg1.25mg，4 4 4 46 6 6 6小时一次小时一次小时一次小时一次n n苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇2mg2mg2mg2mg，每，每，每，每4 4 4 48 8 8 8小时肌肉注射一次小时肌肉注射一次小时肌肉注射一次小时肌肉注射一次oo血止血止血止血止3 3 3 3天后按每三天减量不超过天后按每三天减量不超过天后按每三天减量不超过天后按每三天减量不超过1/31/31/31/3的方法递减至血红的方法递减至血红的方法递减至血红的方法递减至血红蛋白允许时，孕激素撤退蛋白允许时，孕激素撤退蛋白允许时，孕激素撤退蛋白允许时，孕激素撤退雌激素止血（子宫内膜生长修复法）止血快雌激素的临床应用ppt课件孕激素止血（内膜脱落法）孕激素止血（内膜脱落法）目的：目的：目的：目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮宫法。物刮宫法。物刮宫法。物刮宫法。方法：方法：方法：方法：黄体酮黄体酮黄体酮黄体酮20-40mg/20-40mg/20-40mg/20-40mg/日日日日,IM,3-5,IM,3-5,IM,3-5,IM,3-5天；或黄体酮天；或黄体酮天；或黄体酮天；或黄体酮200-200-200-200-300mg,3-5d300mg,3-5d300mg,3-5d300mg,3-5d；或；或；或；或MPA 6-10mg/dMPA 6-10mg/dMPA 6-10mg/dMPA 6-10mg/d，10d10d10d10d。注意：注意：注意：注意：黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止撤退出血量较多，血红蛋白不低于撤退出血量较多，血红蛋白不低于撤退出血量较多，血红蛋白不低于撤退出血量较多，血红蛋白不低于9g/dl9g/dl9g/dl9g/dl方可使用方可使用方可使用方可使用在肌注黄体酮在肌注黄体酮在肌注黄体酮在肌注黄体酮20mg/20mg/20mg/20mg/日同时可肌注丙酸睾酮日同时可肌注丙酸睾酮日同时可肌注丙酸睾酮日同时可肌注丙酸睾酮25mg/25mg/25mg/25mg/日，以减少日，以减少日，以减少日，以减少撤退出血量撤退出血量撤退出血量撤退出血量若估计内膜较厚，可用若估计内膜较厚，可用若估计内膜较厚，可用若估计内膜较厚，可用5-75-75-75-7天黄体酮天黄体酮天黄体酮天黄体酮孕激素止血（内膜脱落法）目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法适用于育龄期或围绝经期妇女，适用于育龄期或围绝经期妇女，Hb70-90g/L，刮宫排除内膜病变者；或血液病患，刮宫排除内膜病变者；或血液病患者病情需要月经停止来潮者者病情需要月经停止来潮者炔诺酮炔诺酮5-10mg，或，或MPA 10mg/d，或左炔诺，或左炔诺孕酮孕酮1.5-3mg/d，或醋甲地孕酮，或醋甲地孕酮8mg/d，连服，连服22天天孕激素内膜萎缩法适用于育龄期或围绝经期妇女，Hb70-90g炔诺酮Norethindrone 3 mg q8h 3 mg q12h 3 mg qd 孕激素止血示意图出血补佳乐1mg/d炔诺酮Norethindrone 雌孕激素联合止血雌孕激素联合止血同时给予大量孕激素和雌激素，止血较快同时给予大量孕激素和雌激素，止血较快同时给予大量孕激素和雌激素，止血较快同时给予大量孕激素和雌激素，止血较快适于血色素低于适于血色素低于适于血色素低于适于血色素低于80g/L80g/L或一般状况较差不宜行黄或一般状况较差不宜行黄或一般状况较差不宜行黄或一般状况较差不宜行黄体酮撤退止血者体酮撤退止血者体酮撤退止血者体酮撤退止血者第三代口服避孕药第三代口服避孕药第三代口服避孕药第三代口服避孕药达英达英达英达英-35-35、妈富隆、敏定偶、妈富隆、敏定偶、妈富隆、敏定偶、妈富隆、敏定偶2-32-3片片片片/d5-7/d5-7天，减量天，减量天，减量天，减量2 2片片片片/d3/d3，减量，减量，减量，减量1 1片片片片/d/d，共，共，共，共2020天天天天左右，血色素正常时，停药来月经左右，血色素正常时，停药来月经左右，血色素正常时，停药来月经左右，血色素正常时，停药来月经雌孕激素联合止血同时给予大量孕激素和雌激素，止血较快雌激素的临床应用ppt课件雌激素的临床应用ppt课件止血后的治疗止血后的治疗调整周期调整周期诱导排卵诱导排卵左炔诺孕酮宫内缓释系统左炔诺孕酮宫内缓释系统手术治疗手术治疗止血后的治疗调整周期调整周期调整周期E+P 续贯治疗续贯治疗E+P 联合治疗联合治疗后半期单一后半期单一孕激素治疗孕激素治疗调整周期E+P 续贯治疗E+P 后半期单一雌孕激素序贯疗法雌孕激素序贯疗法适用于内源性雌激素水平较低的患者。补佳乐 12mg qd po21天 MPA 610mg qd后10-14天月经周期月经周期51626MPA 610mg补佳乐补佳乐 12mg雌孕激素序贯疗法适用于内源性雌激素水平较低的患者。月经周期5雌孕激素联合疗法雌孕激素联合疗法适用于雌激素水平偏高，内膜偏厚，止血周期撤退性出血较多的患者 补佳乐 2mg qd po21天 MPA 6mg qd21天月经周期月经周期51626MPA 6mg qd补佳乐补佳乐 2mg qd雌孕激素联合疗法适用于雌激素水平偏高，内膜偏厚，止血周期撤退后半期单一孕激素调节后半期单一孕激素调节适用于青春期和围绝经期妇女适用于青春期和围绝经期妇女适用于青春期和围绝经期妇女适用于青春期和围绝经期妇女黄体酮黄体酮黄体酮黄体酮 20mg im 5 20mg im 5 天天天天甲羟孕酮甲羟孕酮甲羟孕酮甲羟孕酮 6-10mg/d 10 6-10mg/d 10 天天天天黄体酮胶丸黄体酮胶丸黄体酮胶丸黄体酮胶丸 200mg/200mg/日，分日，分日，分日，分1 12 2次服，每月次服，每月次服，每月次服，每月10101414天天天天后半期单一孕激素调节适用于青春期和围绝经期妇女功血小结功血小结无排卵性功血是青春期和围绝经期妇女常无排卵性功血是青春期和围绝经期妇女常见疾病见疾病雌激素在无排卵性功血的止血治疗中，尤雌激素在无排卵性功血的止血治疗中，尤其是重度贫血的青春期功血的止血效果确其是重度贫血的青春期功血的止血效果确定定雌激素在功血的周期调节中发挥重要作用雌激素在功血的周期调节中发挥重要作用功血小结无排卵性功血是青春期和围绝经期妇女常见疾病雌激素在围绝经期和绝经雌激素在围绝经期和绝经后妇女的应用后妇女的应用.雌激素在围绝经期和绝经后妇女的应用.围绝经期常见症状围绝经期常见症状血管舒缩症状血管舒缩症状(潮红、出汗、心悸、失眠、潮红、出汗、心悸、失眠、眩晕等眩晕等)泌尿生殖道萎缩泌尿生殖道萎缩睡眠障碍睡眠障碍情绪症状情绪症状性功能降低性功能降低严重影响患者的生活质量World Health Organization.Research on the menopause in the 1990s:report of the WHO scientific group.Geneva:WHO technical report series 866;1996围绝经期常见症状血管舒缩症状(潮红、出汗、心悸、失眠、眩晕等围绝经期相关症状及远期危害围绝经期相关症状及远期危害阴道粘膜萎缩阴道粘膜萎缩性交疼痛性交疼痛尿急尿急皮肤萎缩皮肤萎缩中期症状中期症状潮热、盗汗潮热、盗汗失眠失眠心理症状心理症状月经紊乱月经紊乱早期症状早期症状骨质疏松骨质疏松心血管疾病心血管疾病老年痴呆老年痴呆远期危害远期危害围绝经期相关症状及远期危害阴道粘膜萎缩中期症状潮热、盗汗早期 预防预防 骨质疏松骨质疏松 减少骨折发生减少骨折发生 心血管疾病心血管疾病 早老性痴呆早老性痴呆?围绝经期的治疗目标围绝经期的治疗目标近期目标近期目标远期目标远期目标控制控制血管舒缩症状血管舒缩症状月经前期综合征（月经前期综合征（PMS）和）和 乳房疼痛乳房疼痛阴道干燥阴道干燥/性交困难性交困难围绝经期尿失禁围绝经期尿失禁负面情绪、性功能降低、负面情绪、性功能降低、抑郁抑郁异常子宫出血异常子宫出血 预防 围绝经期的治疗目标近期目标远期目标控制HRTHRT临床应用临床应用适应证适应证绝经相关症状绝经相关症状(潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪不潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪不振、易激动、烦躁、轻度抑郁）振、易激动、烦躁、轻度抑郁）泌尿生殖道萎缩相关的问题泌尿生殖道萎缩相关的问题（阴道干涩及疼痛、排（阴道干涩及疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、性交后膀胱炎、夜尿多、尿频尿急）尿困难、反复性阴道炎、性交后膀胱炎、夜尿多、尿频尿急）低骨量及绝经后骨质疏松症低骨量及绝经后骨质疏松症具有骨质疏松的危险因素（年龄大、低体重、雌激素缺乏）、具有骨质疏松的危险因素（年龄大、低体重、雌激素缺乏）、骨密度低、长期低钙摄入、骨折史、骨质疏松家族史、营骨密度低、长期低钙摄入、骨折史、骨质疏松家族史、营养不良、体育运动不足、摔倒史、吸烟、酗酒、痴呆等养不良、体育运动不足、摔倒史、吸烟、酗酒、痴呆等HRT临床应用适应证口服的类型与适应人群口服的类型与适应人群口服：口服：单雌激素治疗单雌激素治疗周期序贯治疗周期序贯治疗周期联合治疗周期联合治疗连续序贯治疗连续序贯治疗连续联合治疗连续联合治疗适应人群：适应人群：子宫切除女性子宫切除女性围绝经期围绝经期,有子宫女性有子宫女性围绝经期围绝经期,停药有症状停药有症状反复反复,有子宫女性有子宫女性绝经后期绝经后期,有子宫女性有子宫女性口服的类型与适应人群口服：适应人群：雌孕激素应用方法雌孕激素应用方法雌激素周期法雌激素周期法周期性续贯法周期性续贯法周期性联合法周期性联合法连续性续贯法连续性续贯法连续性联合法连续性联合法雌孕激素应用方法雌激素周期法激素治疗的原则激素治疗的原则天然制剂天然制剂：绝经后性激素替代疗法（：绝经后性激素替代疗法（HRTHRT）使用时）使用时间长，选择与人自身分泌一样的天然制剂。间长，选择与人自身分泌一样的天然制剂。短效制剂短效制剂：国际市场上推荐的均为短效制剂，若：国际市场上推荐的均为短效制剂，若出血或需暂停使用时，可随时停药而停止激素的出血或需暂停使用时，可随时停药而停止激素的作用。作用。最小有效剂量最小有效剂量：由于治疗是长期的，为减少副作：由于治疗是长期的，为减少副作用，建议以最小有效剂量为宜。用，建议以最小有效剂量为宜。个体化用药个体化用药：绝经对每个患者影响不同，而各种：绝经对每个患者影响不同，而各种药物作用各不相同，需根据个人具体情况选用较药物作用各不相同，需根据个人具体情况选用较适宜的药物。适宜的药物。激素治疗的原则天然制剂：绝经后性激素替代疗法（HRT）使用时推荐治疗方案推荐治疗方案（有子宫者）（有子宫者）围绝经期围绝经期克龄蒙（前克龄蒙（前11片补佳乐片补佳乐2mg，后，后10片补佳乐片补佳乐2mg+醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮1mg）补佳乐补佳乐1-2mg/D连服连服21天，后天，后10天加服安宫黄天加服安宫黄体酮体酮4-8mg/D 倍美力倍美力0.3-o.625mg/D连服连服21天，后天，后10天加服天加服安宫黄体酮安宫黄体酮4-8mg/D 以上方案均从月经来潮的第以上方案均从月经来潮的第5天开始为一周期天开始为一周期推荐治疗方案（有子宫者）围绝经期推荐治疗方案推荐治疗方案（有子宫者）（有子宫者）绝经后妇女绝经后妇女安今益安今益(1mg 17雌二醇雌二醇+2mg屈诺酮屈诺酮)1片片/天天替勃龙替勃龙 1.25mg-2.5mg/D补佳乐补佳乐1mg/D+安宫黄体酮安宫黄体酮2.5-4mg/D倍美力倍美力 0.3mg/D+安宫黄体酮安宫黄体酮2.5-4mg/D泌尿生殖道症状泌尿生殖道症状更宝芬（普罗雌烯）更宝芬（普罗雌烯）1粒粒/天天欧维婷欧维婷 一次一次/周，外用周，外用推荐治疗方案（有子宫者）绝经后妇女推荐治疗方案推荐治疗方案（子宫已切除者）（子宫已切除者）单用雌激素单用雌激素补佳乐补佳乐1-2mg/D倍美力倍美力0.3mg/D替勃龙替勃龙1.25-2.5mg/D推荐治疗方案（子宫已切除者）单用雌激素HTHT临床应用指南临床应用指南禁忌证禁忌证已知或怀疑妊娠已知或怀疑妊娠原因不明的阴道出血或子宫内膜增生原因不明的阴道出血或子宫内膜增生已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病严重肝肾功能障碍严重肝肾功能障碍血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮与孕激素相关的脑膜瘤。与孕激素相关的脑膜瘤。HT临床应用指南禁忌证HRTHRT用药前后的监测用药前后的监测一一用药前用药前病史及体检病史及体检(妇科检查妇科检查)；乳腺影像学检查；乳腺影像学检查；妇科妇科B B超：观察子宫、附件及内膜；超：观察子宫、附件及内膜；有条件者检查血脂及有条件者检查血脂及BMDBMD。随访随访乳房每月自检，每年行临床检查及乳房每月自检，每年行临床检查及 乳房影像学检查；乳房影像学检查；每年行妇科检查及每年行妇科检查及B B超；超；有条件者每年监测血脂及有条件者每年监测血脂及BMDBMD。HRT用药前后的监测一用药前严格掌握适应证和禁忌证严格掌握适应证和禁忌证绝经早期应用绝经早期应用低剂量激素治疗低剂量激素治疗局部问题局部治疗为主局部问题局部治疗为主个体化个体化加强安全性监测加强安全性监测期限？期限？HRTHRT的原则的原则China Medical Society,Menopause branchHRT的原则China Medical Society,MHTHT的益处（循证医学评估）的益处（循证医学评估）肯定有益肯定有益可能有益可能有益绝经症状绝经症状骨质疏松骨质疏松泌尿生殖道泌尿生殖道与性与性生活质量生活质量结肠癌结肠癌无风险无风险EPTEPT子宫内膜癌子宫内膜癌HT的益处（循证医学评估）肯定有益可能有益绝经症状骨质疏松泌激素治疗的利弊激素治疗的利弊利利弊弊激素治疗的利弊利弊雌激素在围绝经妇女应用小结雌激素在围绝经妇女应用小结激素治疗对缓解血管舒缩症状、泌尿生殖道症状是最有效的激素治疗对缓解血管舒缩症状、泌尿生殖道症状是最有效的治疗方法治疗方法激素治疗可预防骨质疏松激素治疗可预防骨质疏松对以往没有心血管疾病，在对以往没有心血管疾病，在“时间窗时间窗”范围内应用的患者，范围内应用的患者，激素治疗对心血管具有保护作用激素治疗对心血管具有保护作用激素治疗应在患者开始出现症状，围绝经期激素治疗应在患者开始出现症状，围绝经期/绝经早期开始应绝经早期开始应用用个体化权衡利弊，应用最低有效剂量个体化权衡利弊，应用最低有效剂量84雌激素在围绝经妇女应用小结激素治疗对缓解血管舒缩症状、泌尿雌激素在闭经的应用雌激素在闭经的应用雌激素在闭经的应用闭闭 经经原发性闭经：原发性闭经：原发性闭经：原发性闭经：年满年满年满年满16161616岁、女性第二性征出现但月经从未来潮者岁、女性第二性征出现但月经从未来潮者岁、女性第二性征出现但月经从未来潮者岁、女性第二性征出现但月经从未来潮者或年满或年满或年满或年满14141414岁仍无女性第二性征发育者岁仍无女性第二性征发育者岁仍无女性第二性征发育者岁仍无女性第二性征发育者继发性闭经：继发性闭经：继发性闭经：继发性闭经：正常月经发生后月经停止正常月经发生后月经停止正常月经发生后月经停止正常月经发生后月经停止6 6 6 6个月以上个月以上个月以上个月以上或根据自身月经周期计算停经或根据自身月经周期计算停经或根据自身月经周期计算停经或根据自身月经周期计算停经3 3 3 3个周期以上者个周期以上者个周期以上者个周期以上者闭 经原发性闭经：下丘脑下丘脑HypothalamusGnRH垂体垂体PituitaryGnFSHLHProgestinEstrogenCentral CortexH-P-O Axis？下丘脑HypothalamusGnRH垂体Pituitary闭经的种类闭经的种类下生殖道闭经下生殖道闭经下生殖道闭经下生殖道闭经子宫性闭经子宫性闭经子宫性闭经子宫性闭经卵巢性闭经卵巢性闭经卵巢性闭经卵巢性闭经垂体性闭经垂体性闭经垂体性闭经垂体性闭经中枢中枢中枢中枢-下丘脑性下丘脑性下丘脑性下丘脑性原发性闭经原发性闭经原发性闭经原发性闭经 继发性闭经继发性闭经继发性闭经继发性闭经 病理性病理性闭经闭经闭经的种类下生殖道闭经子宫性闭经卵巢性闭经垂体性闭经中枢-下闭经的诊断闭经的诊断其他原因其他原因其他原因其他原因+有卵泡发育，有排卵有卵泡发育，有排卵有卵泡发育，有排卵有卵泡发育，有排卵下生殖道下生殖道下生殖道下生殖道子宫性子宫性子宫性子宫性下丘脑垂体下丘脑垂体下丘脑垂体下丘脑垂体-无卵泡发育，无排卵无卵泡发育，无排卵无卵泡发育，无排卵无卵泡发育，无排卵-+有卵泡发育，无排卵有卵泡发育，无排卵有卵泡发育，无排卵有卵泡发育，无排卵-无卵泡发育，无排卵无卵泡发育，无排卵无卵泡发育，无排卵无卵泡发育，无排卵卵巢卵巢PEFSHFSHLHLH卵巢功能卵巢功能闭经原因闭经原因闭经的诊断其他原因+有卵泡发育，有排卵下生殖道下丘脑垂闭经的治疗闭经的治疗闭经类型闭经类型调经调经促排卵促排卵卵巢性卵巢性E+P下丘脑垂体性下丘脑垂体性E+PHMGHMGPCOSPCOSP，OCCCCC，GnGn高高PRL溴隐停溴隐停溴隐停溴隐停闭经的治疗闭经类型调经促排卵卵巢性E+P下丘脑垂体性E+PH雌孕激素序贯疗法雌孕激素序贯疗法适应人群：内源性雌激素水平较低（下丘脑、垂体、适应人群：内源性雌激素水平较低（下丘脑、垂体、卵巢性闭经）：卵巢性闭经）：治疗至少治疗至少治疗至少治疗至少3 3 3 3周期周期周期周期补佳乐补佳乐补佳乐补佳乐 1 1 1 12mg qd po212mg qd po212mg qd po212mg qd po21天天天天MPA 6MPA 6MPA 6MPA 610mg qd10mg qd10mg qd10mg qd后后后后10-1410-1410-1410-14天天天天月经周期月经周期第第5天天1626MPA 610mg补佳乐补佳乐 12mg雌孕激素序贯疗法适应人群：内源性雌激素水平较低（下丘脑、垂体雌孕激素序贯疗法模拟人工周期雌孕激素序贯疗法模拟人工周期的作用的作用1.1.1.1.维持女性生殖健康和全身健康，包括神经系统、维持女性生殖健康和全身健康，包括神经系统、心血管、骨骼、皮肤、血脂代谢等心血管、骨骼、皮肤、血脂代谢等2.2.2.2.维持女性性征和月经周期维持女性性征和月经周期3.3.3.3.维持子宫发育，为诱发排卵做受孕准备维持子宫发育，为诱发排卵做受孕准备雌孕激素序贯疗法模拟人工周期的作用维持女性生殖健康和全身健康雌激素在子宫切除后雌激素在子宫切除后的应用的应用雌激素在子宫切除后全世界每年的子宫切除手术约全世界每年的子宫切除手术约全世界每年的子宫切除手术约全世界每年的子宫切除手术约500500500500万例以上万例以上万例以上万例以上0 05050100100年手术例数年手术例数年手术例数年手术例数中国中国中国中国 美国美国美国美国 台湾台湾台湾台湾100100万左右万左右万左右万左右（万）（万）（万）（万）6060万万万万近近近近3 3万万万万子宫切除术是仅次于剖腹产术子宫切除术是仅次于剖腹产术子宫切除术是仅次于剖腹产术子宫切除术是仅次于剖腹产术的最常见妇产科手术的最常见妇产科手术的最常见妇产科手术的最常见妇产科手术中国年手术例数居世界之首中国年手术例数居世界之首中国年手术例数居世界之首中国年手术例数居世界之首http:/http:/http:/http:/的数据的数据的数据的数据中国妇产科临床杂志中国妇产科临床杂志中国妇产科临床杂志中国妇产科临床杂志2008200820082008年年年年01010101期期期期 中国妇女的子宫切除率为中国妇女的子宫切除率为中国妇女的子宫切除率为中国妇女的子宫切除率为281281万万万万/13/13亿，约为亿，约为亿，约为亿，约为0.22%0.22%子宫切除术子宫切除术全世界每年的子宫切除手术约500万例以上050100年手术例1010101010101010是绝对必要是绝对必要是绝对必要是绝对必要的的的的子宫切除：恶性肿瘤或产子宫切除：恶性肿瘤或产子宫切除：恶性肿瘤或产子宫切除：恶性肿瘤或产科急症大出血科急症大出血科急症大出血科急症大出血其它包括子宫内膜炎、子宫脱垂、其它包括子宫内膜炎、子宫脱垂、其它包括子宫内膜炎、子宫脱垂、其它包括子宫内膜炎、子宫脱垂、子宫肌腺病等子宫肌腺病等子宫肌腺病等子宫肌腺病等中国妇产科杂志中国妇产科杂志中国妇产科杂志中国妇产科杂志2008200820082008第第第第1 1 1 1期期期期1/31/31/31/3是子宫肌瘤是子宫肌瘤是子宫肌瘤是子宫肌瘤9090以上以上以上以上是子宫良性病变是子宫良性病变是子宫良性病变是子宫良性病变中国目前子宫肌瘤患者中国目前子宫肌瘤患者中国目前子宫肌瘤患者中国目前子宫肌瘤患者就有近就有近就有近就有近32003200万人万人万人万人子宫切除的原因子宫切除的原因1010是绝对必要的其它包括子宫内膜炎、子宫脱垂、中国妇美国：大部分患者年龄在大部分患者年龄在35543554岁，岁，高峰年龄段高峰年龄段 为为35354444岁岁中国：从从3030岁左右女性到六七十岁的老人岁左右女性到六七十岁的老人 ,集中在集中在30305050岁岁http:/的数据中华医药信息网 行子宫切除术的患者年龄：子宫切除术子宫切除术美国：大部分患者年龄在3554岁，高峰年龄段http:/子宫切除与卵巢血供子宫切除与卵巢血供133133133133氙清除率来测定卵巢的血供：子宫切除术后卵巢氙清除率来测定卵巢的血供：子宫切除术后卵巢氙清除率来测定卵巢的血供：子宫切除术后卵巢氙清除率来测定卵巢的血供：子宫切除术后卵巢的血供减少了的血供减少了的血供减少了的血供减少了52%52%52%52%89%89%89%89%手术范围与症状的出现呈显著正相关手术范围与症状的出现呈显著正相关手术范围与症状的出现呈显著正相关手术范围与症状的出现呈显著正相关手术范围扩至切双卵管时有显著相关性手术范围扩至切双卵管时有显著相关性手术范围扩至切双卵管时有显著相关性手术范围扩至切双卵管时有显著相关性(r=0.11(r=0.11(r=0.11(r=0.11，P P P P 0.05)0.05)0.05)0.05)切除一侧卵巢及双卵管时有非常显著相关性切除一侧卵巢及双卵管时有非常显著相关性切除一侧卵巢及双卵管时有非常显著相关性切除一侧卵巢及双卵管时有非常显著相关性(r=0.14(r=0.14(r=0.14(r=0.14，P P P P 0.01)0.01)0.01)0.01)Janson PO,Jansson I.The acute effect of hysterectomy on ovarian blood flow.Am J Obstet Gynecol,1977,127:349-352.Janson PO,Jansson I.The acute effect of hysterectomy on ovarian blood flow.Am J Obstet Gynecol,1977,127:349-352.子宫切除与卵巢血供133氙清除率来测定卵巢的血供：子宫切除术子宫切除对卵巢功能影响的原因子宫切除对卵巢功能影响的原因子宫与卵巢的解剖关系子宫与卵巢的解剖关系子宫动脉的上行支之一与卵巢动脉子宫动脉的上行支之一与卵巢动脉末梢吻合，即卵巢支，提供给卵巢末梢吻合，即卵巢支，提供给卵巢的血液占全部血供的的血液占全部血供的50%-70%50%-70%，在切，在切除子宫时切断了来自子宫动脉的卵除子宫时切断了来自子宫动脉的卵巢支，影响卵巢的血供，同时也影巢支，影响卵巢的血供，同时也影响卵巢的静脉回流，如同时切断输响卵巢的静脉回流，如同时切断输卵管则影响更明显卵管则影响更明显手术引起的卵巢扭曲粘连和手术引起的卵巢扭曲粘连和/或卵巢或卵巢位置降低，也影响卵巢功能。位置降低，也影响卵巢功能。研究发现在切除子宫后，卵巢血供研究发现在切除子宫后，卵巢血供立即下降立即下降52%-89%52%-89%。尽管术后通过建。尽管术后通过建立侧支循环有所增加，但仍达不到立侧支循环有所增加，但仍达不到原先的水平。原先的水平。Janson PO,Jansson I.Am J Obstet Gynecol,1977,127:349-352.子宫切除对卵巢功能影响的原因子宫与卵巢的解剖关系Janson子宫切除对卵巢功能影响的原因子宫切除对卵巢功能影响的原因子宫本身的内分泌功能子宫本身的内分泌功能子宫不仅是性激素的靶器官，而且是能够分泌激素和生长子宫不仅是性激素的靶器官，而且是能够分泌激素和生长因子的内分泌器官，能够分泌前列腺素、催乳素、胰岛素因子的内分泌器官，能够分泌前列腺素、催乳素、胰岛素样生长因子、松弛素和上皮生长因子等样生长因子、松弛素和上皮生长因子等切除子宫后，来自子宫的切除子宫后，来自子宫的抑制素抑制素水平降低，从而削弱了子水平降低，从而削弱了子宫抑制素对宫抑制素对FSHFSH和对卵泡闭锁的抑制作用。和对卵泡闭锁的抑制作用。子宫切除对卵巢功能影响的原因子宫本身的内分泌功能切除子宫后症状出现提前切除子宫后症状出现提前2 2年年正常人群：正常人群：正常人群：正常人群：n=197n=197n=197n=197子宫切除：子宫切除：子宫切除：子宫切除：n=293n=293n=293n=293手术年龄：手术年龄：手术年龄：手术年龄：42.84 42.84 42.84 42.84 4.37 4.37 4.37 4.37邓成艳，汤德民，郁琦，等邓成艳，汤德民，郁琦，等邓成艳，汤德民，郁琦，等邓成艳，汤德民，郁琦，等.子宫切除术与卵巢功能子宫切除术与卵巢功能子宫切除术与卵巢功能子宫切除术与卵巢功能.中国医学科学院院报中国医学科学院院报中国医学科学院院报中国医学科学院院报,2002,24(6):639-642,2002,24(6):639-642切除子宫后症状出现提前2年正常人群：n=197邓成艳，汤德民子宫切除术后子宫切除术后单纯子宫切除，虽然保留卵巢，但卵巢功能衰竭发生单纯子宫切除，虽然保留卵巢，但卵巢功能衰竭发生单纯子宫切除，虽然保留卵巢，但卵巢功能衰竭发生单纯子宫切除，虽然保留卵巢，但卵巢功能衰竭发生率增高率增高率增高率增高1 1 1 1 卵巢功能可能会提前衰竭，取决于手术时的年龄卵巢功能可能会提前衰竭，取决于手术时的年龄卵巢功能可能会提前衰竭，取决于手术时的年龄卵巢功能可能会提前衰竭，取决于手术时的年龄 子宫切除后患者卵巢衰竭的平均年龄显著低于非手术自然绝子宫切除后患者卵巢衰竭的平均年龄显著低于非手术自然绝子宫切除后患者卵巢衰竭的平均年龄显著低于非手术自然绝子宫切除后患者卵巢衰竭的平均年龄显著低于非手术自然绝经者经者经者经者子宫子宫子宫子宫+双侧卵巢切除，立即出现严重绝经期症状双侧卵巢切除，立即出现严重绝经期症状双侧卵巢切除，立即出现严重绝经期症状双侧卵巢切除，立即出现严重绝经期症状2,32,32,32,31 Siddele N1 Siddele N，et alet alFerifl sterilFerifl steril，19871987，47(1)47(1)：94942.Arthur F,et al.Options for hormone therapy in women who have had a hysterectomy.2.Arthur F,et al.Options for hormone therapy in women who have had a hysterectomy.Menopause,2007,14(Menopause,2007,14(3):3):592-597.592-597.3.F.S.Keating,et al.Stevenson.Maximising the use of HRT:focus on Hysterectomised Women.3.F.S.Keating,et al.Stevenson.Maximising the use of HRT:focus on Hysterectomised Women.Current Current Medical Research and Opinion;1999;15,4:290-296.Medical Research and Opinion;1999;15,4:290-296.子宫切除术后单纯子宫切除，虽然保留卵巢，但卵巢功能衰竭发生率子宫子宫切除术切除术后后综合以上因素可见子宫切除术后应适时监测激素综合以上因素可见子宫切除术后应适时监测激素综合以上因素可见子宫切除术后应适时监测激素综合以上因素可见子宫切除术后应适时监测激素水平，观察症状的出现，若低雌激素症状出现，水平，观察症状的出现，若低雌激素症状出现，水平，观察症状的出现，若低雌激素症状出现，水平，观察症状的出现，若低雌激素症状出现，符合符合符合符合HRTHRTHRTHRT指南中的适应症，应及时补充雌激素指南中的适应症，应及时补充雌激素指南中的适应症，应及时补充雌激素指南中的适应症，应及时补充雌激素补佳乐补佳乐补佳乐补佳乐 1 12mg qd2mg qd popo 不间断用药不间断用药不间断用药不间断用药子宫切除术后综合以上因素可见子宫切除术后应适时监测激素补佳乐雌激素在妇产科其他领域的应用雌激素在妇产科其他领域的应用雌激素在妇产科其他领域的应用性发育异常性发育异常性腺发育不全，睾丸退化综合征，雄激素受体缺陷，雄性腺发育不全，睾丸退化综合征，雄激素受体缺陷，雄性腺发育不全，睾丸退化综合征，雄激素受体缺陷，雄性腺发育不全，睾丸退化综合征，雄激素受体缺陷，雄激素合成缺陷等可导致女性青春期发育低下，予以雌激激素合成缺陷等可导致女性青春期发育低下，予以雌激激素合成缺陷等可导致女性青春期发育低下，予以雌激激素合成缺陷等可导致女性青春期发育低下，予以雌激素发育子宫，维持第二性征素发育子宫，维持第二性征素发育子宫，维持第二性征素发育子宫，维持第二性征 连续雌激素补充：补佳乐连续雌激素补充：补佳乐连续雌激素补充：补佳乐连续雌激素补充：补佳乐 1mg qdpo6 1mg qdpo6 1mg qdpo6 1mg qdpo6月（无子宫）月（无子宫）月（无子宫）月（无子宫）周期序贯法：补佳乐周期序贯法：补佳乐周期序贯法：补佳乐周期序贯法：补佳乐1-2mg qd po1-2mg qd po1-2mg qd po1-2mg qd po 21 21 21 21天，地屈孕酮天，地屈孕酮天，地屈孕酮天，地屈孕酮1010101020mg qd1020mg qd1020mg qd1020mg qd10天（有子宫）天（有子宫）天（有子宫）天（有子宫）原发下丘脑原发下丘脑原发下丘脑原发下丘脑-垂体性闭经，为发育子宫，促排卵作准备垂体性闭经，为发育子宫，促排卵作准备垂体性闭经，为发育子宫，促排卵作准备垂体性闭经，为发育子宫，促排卵作准备补佳乐补佳乐补佳乐补佳乐4 4 4 46mg qd216mg qd216mg qd216mg qd21天天天天地屈孕酮地屈孕酮地屈孕酮地屈孕酮20mg qd1020mg qd1020mg qd1020mg qd10天天天天性发育异常性腺发育不全，睾丸退化综合征，雄激素受体缺陷，雄激子宫内膜异位症子宫内膜异位症常见于育龄期妇女常见于育龄期妇女发病率发病率2%-5%发病机制不明发病机制不明经血逆流学说经血逆流学说体腔上皮细胞化生学说体腔上皮细胞化生学说免疫学说免疫学说激素因素：雌激素依赖性疾病激素因素：雌激素依赖性疾病干细胞学说干细胞学说子宫内膜异位症常见于育龄期妇女子宫内膜异位症106疼痛疼痛 不孕不孕子宫内膜异位症106疼痛 不孕子宫内膜异位症的治疗子宫内膜异位症的治疗手术治疗手术治疗保守手术保守手术/半根治手术半根治手术/根治手术根治手术药物治疗药物治疗GnRH-a孕激素孕激素雄激素衍生物雄激素衍生物口服避孕药口服避孕药手术手术/药物联合治疗药物联合治疗子宫内膜异位症的治疗手术治疗GnRH-aGnRH-a使用时的反向添加使用时的反向添加GnRHGnRHGnRHGnRHa a a a，抑制下丘脑垂体性腺轴，导致雌激素水平低，抑制下丘脑垂体性腺轴，导致雌激素水平低，抑制下丘脑垂体性腺轴，导致雌激素水平低，抑制下丘脑垂体性腺轴，导致雌激素水平低下下下下补充小剂量雌激素可缓解补充小剂量雌激素可缓解补充小剂量雌激素可缓解补充小剂量雌激素可缓解GnRHGnRHGnRHGnRHa a a a治疗后引起的低雌激素性治疗后引起的低雌激素性治疗后引起的低雌激素性治疗后引起的低雌激素性更年期症状，同时又不降低更年期症状，同时又不降低更年期症状，同时又不降低更年期症状，同时又不降低GnRHGnRHGnRHGnRHa a a a的治疗效果（治疗窗口）的治疗效果（治疗窗口）的治疗效果（治疗窗口）的治疗效果（治疗窗口）当雌激素的补充达到体内当雌激素的补充达到体内当雌激素的补充达到体内当雌激素的补充达到体内30pg/ml30pg/ml30pg/ml30pg/ml左右，则可以抑制异位内左右，则可以抑制异位内左右，则可以抑制异位内左右，则可以抑制异位内膜的生长，又防止骨质脱丢膜的生长，又防止骨质脱丢膜的生长，又防止骨质脱丢膜的生长，又防止骨质脱丢 补佳乐补佳乐补佳乐补佳乐1mg qd po1mg qd po1mg qd po1mg qd po 孕激素孕激素孕激素孕激素 qd qd qd qd 补佳乐补佳乐补佳乐补佳乐 1 12mg qd2mg qd连续应用连续应用连续应用连续应用孕激素孕激素孕激素孕激素 qdqdGnRH-a使用时的反向添加GnRHa，抑制下丘脑垂体宫腔粘连宫腔粘连子宫内膜受损后形成部分或全部粘连子宫内膜受损后形成部分或全部粘连子宫内膜受损后形成部分或全部粘连子宫内膜受损后形成部分或全部粘连的病理现象，的病理现象，的病理现象，的病理现象，AshermanAshermanAshermanAsherman综合征综合征综合征综合征发病原因：人流、中孕引产或足月分发病原因：人流、中孕引产或足月分发病原因：人流、中孕引产或足月分发病原因：人流、中孕引产或足月分娩、诊刮、内膜切除等手术创伤娩、诊刮、内膜切除等手术创伤娩、诊刮、内膜切除等手术创伤娩、诊刮、内膜切除等手术创伤/感染感染感染感染破坏子宫内膜及肌层而引起破坏子宫内膜及肌层而引起破坏子宫内膜及肌层而引起破坏子宫内膜及肌层而引起分类：分类：分类：分类：轻度（粘连少于宫腔面积轻度（粘连少于宫腔面积轻度（粘连少于宫腔面积轻度（粘连少于宫腔面积1/41/41/41/4）中度（粘连是宫腔面积中度（粘连是宫腔面积中度（粘连是宫腔面积中度（粘连是宫腔面积1/41/41/41/41/31/31/31/3）重度（粘连大于宫腔面积重度（粘连大于宫腔面积重度（粘连大于宫腔面积重度（粘连大于宫腔面积1/31/31/31/3）1.Jay M.Berman,M.D,FACOG.Intrauterine Adhesions,Semin Reprod Med.2008;26:349-355.宫腔粘连子宫内膜受损后形成部分或全部粘连的病理现象，Ashe诊诊 断断1 1 1 1）根据临床表现：宫腔手术史，月经异常，下腹痛，）根据临床表现：宫腔手术史，月经异常，下腹痛，）根据临床表现：宫腔手术史，月经异常，下腹痛，）根据临床表现：宫腔手术史，月经异常，下腹痛，继发不孕继发不孕继发不孕继发不孕2 2 2 2）妇科检查：子宫正常大小或略大，有轻压痛，双侧）妇科检查：子宫正常大小或略大，有轻压痛，双侧）妇科检查：子宫正常大小或略大，有轻压痛，双侧）妇科检查：子宫正常大小或略大，有轻压痛，双侧附件区压痛，宫颈有举痛附件区压痛，宫颈有举痛附件区压痛，宫颈有举痛附件区压痛，宫颈有举痛3 3 3 3）辅助检查：）辅助检查：）辅助检查：）辅助检查：宫腔探针：探入困难或活动受限，探入后有血液流出宫腔探针：探入困难或活动受限，探入后有血液流出宫腔探针：探入困难或活动受限，探入后有血液流出宫腔探针：探入困难或活动受限，探入后有血液流出HSGHSGHSGHSG：宫腔不规则，充盈缺损，宫腔变形扭曲：宫腔不规则，充盈缺损，宫腔变形扭曲：宫腔不规则，充盈缺损，宫腔变形扭曲：宫腔不规则，充盈缺损，宫腔变形扭曲宫腔镜：可见絮状、条索状结缔组织，宫腔硬化瘢痕状宫腔镜：可见絮状、条索状结缔组织，宫腔硬化瘢痕状宫腔镜：可见絮状、条索状结缔组织，宫腔硬化瘢痕状宫腔镜：可见絮状、条索状结缔组织，宫腔硬化瘢痕状诊 断1）根据临床表现：宫腔手术史，月经异常，下腹痛，继发宫腔粘连的治疗和预防宫腔粘连的治疗和预防探针分离粘连：探针分离粘连：探针分离粘连：探针分离粘连：建议在建议在建议在建议在B B B B超引导下进行，防止穿孔，分解后行宫超引导下进行，防止穿孔，分解后行宫超引导下进行，防止穿孔，分解后行宫超引导下进行，防止穿孔，分解后行宫颈扩张术预防再粘连颈扩张术预防再粘连颈扩张术预防再粘连颈扩张术预防再粘连宫腔镜分解粘连：宫腔镜分解粘连：宫腔镜分解粘连：宫腔镜分解粘连：现代治疗方式通常是宫腔镜手术进行分解粘现代治疗方式通常是宫腔镜手术进行分解粘现代治疗方式通常是宫腔镜手术进行分解粘现代治疗方式通常是宫腔镜手术进行分解粘连，为防止再次粘连，可放置宫内节育器同时使用大剂量雌激素连，为防止再次粘连，可放置宫内节育器同时使用大剂量雌激素连，为防止再次粘连，可放置宫内节育器同时使用大剂量雌激素连，为防止再次粘连，可放置宫内节育器同时使用大剂量雌激素促进内膜增殖修复促进内膜增殖修复促进内膜增殖修复促进内膜增殖修复补佳乐补佳乐补佳乐补佳乐 3mg tid po 33mg tid po 33mg tid po 33mg tid po 3月月月月黄体酮黄体酮黄体酮黄体酮 20mg qd im 20mg qd im 20mg qd im 20mg qd im 最后最后最后最后5 5 5 5天天天天撤退性出血后干净撤退性出血后干净撤退性出血后干净撤退性出血后干净3 3 3 35 5 5 5天取环天取环天取环天取环补