慢性肾衰竭病人的护理查房ppt课件

慢性肾衰竭病人的护理查房慢性肾衰竭病人的护理查房肾内科肾内科 慢性肾衰竭病人的护理查房肾内科慢性肾衰竭病人的护理查房肾内科慢性肾衰竭慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称简称肾衰，肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。的临床综合征。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。共同转归，终末期称为尿毒症。定定 义义慢性肾衰竭慢性肾衰竭chronic renal failure CRF慢性肾衰竭分期慢性肾衰竭分期肾功能不全代偿期：肾功能不全代偿期：又称肾储备功能减退期。又称肾储备功能减退期。Ccr 80ml/min；Scr 178umol/L；BUN 178umol/L；BUN 9mmol/L；出现临床症状。；出现临床症状。肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。分分 期期慢性肾衰竭分期肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。慢性肾衰竭分期肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。分分慢性肾衰竭分期慢性肾衰竭分期肾功能衰竭期：肾功能衰竭期：又称尿毒症期。又称尿毒症期。Ccr 445umol/L；BUN 20mmol/L；症状明显。；症状明显。肾功能极度下降，出现各系统症状肾功能极度下降，出现各系统症状。Ccr 10ml/min尿毒症终末期。尿毒症终末期。分分 期期慢性肾衰竭分期肾功能极度下降，出现各系统症状。慢性肾衰竭分期肾功能极度下降，出现各系统症状。Ccr 1病因病因原发性肾脏疾病：原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，继发性肾脏疾病继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。性肾病。梗阻性肾脏疾病梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等。尿路结石、前列腺肥大等。病因与发病机制病因与发病机制病因病因 病因与发病机制病因与发病机制特别提示特别提示我国常见病因顺序：我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。阻性肾病。国外常见病因顺序：国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。肾小球肾炎、多囊肾。病因与发病机制病因与发病机制特别提示我国常见病因顺序：国外常见病因顺序：特别提示我国常见病因顺序：国外常见病因顺序：病因与发病因与发发病机制发病机制健存肾单位学说健存肾单位学说-发生肾小球内发生肾小球内“三高三高”；矫枉失衡学说；矫枉失衡学说；肾小球高压和代偿性肥大学说；肾小球高压和代偿性肥大学说；肾小管高代谢学说；肾小管高代谢学说；血压增高和脂质代谢紊乱学说。血压增高和脂质代谢紊乱学说。病因与发病机制病因与发病机制发病机制发病机制 病因与发病机制病因与发病机制消化系统消化系统系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有口中有氨臭味氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。肠炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状最早出现和最突出的症状腹胀、恶心呕吐、腹泻 临床表现临床表现消化系统最早出现和最突出的症状腹胀、恶心呕吐、腹泻消化系统最早出现和最突出的症状腹胀、恶心呕吐、腹泻 血液系统血液系统 EPO减少、铁摄入不足、减少、铁摄入不足、1.1.贫血（必有症状）贫血（必有症状）失血、毒素抑制失血、毒素抑制RBC生生 成、叶酸蛋白质缺乏。成、叶酸蛋白质缺乏。2.2.出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。3.3.白细胞异常白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减趋化、吞噬和杀菌能力减弱弱-易感染易感染。临床表现临床表现血液系统血液系统 临床表现临床表现心血管系统心血管系统高血压：高血压：钠水潴留钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。少；外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。加重肾损害。临床表现临床表现心血管系统心血管系统 临床表现临床表现心血管系统心血管系统心力衰竭：心力衰竭：钠水钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。血、酸中毒、缺氧致心肌损害。CRF常见死亡原因之一。常见死亡原因之一。临床表现临床表现心血管系统心血管系统CRF常见死亡原因之一。常见死亡原因之一。临床表现临床表现心血管系统心血管系统尿毒症性心包炎：尿毒症性心包炎：尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包积液、心包填塞。干性心包炎、心包积液、心包填塞。心包积液多为血性，心包积液多为血性，Cap破裂所致。破裂所致。临床表现临床表现心血管系统心包积液多为血性，心血管系统心包积液多为血性，Cap破裂所致。破裂所致。临床表现临床表现心血管系统心血管系统动脉粥样硬化动脉粥样硬化：高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。糖尿病和高血压的患者。CRF主要主要死亡原因之一。死亡原因之一。临床表现临床表现心血管系统心血管系统CRF主要死亡原因之一。主要死亡原因之一。临床表现临床表现神经肌肉系统神经肌肉系统早、中、晚期表现。早、中、晚期表现。“尿毒症不安腿尿毒症不安腿”（周围神经异常周围神经异常）下肢下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢动下肢。尿毒症脑病尿毒症脑病（中枢神经系统异常中枢神经系统异常）淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。临床表现临床表现神经肌肉系统神经肌肉系统“尿毒症不安腿尿毒症不安腿”（周围神经异常）尿毒症脑病（中枢（周围神经异常）尿毒症脑病（中枢呼吸系统呼吸系统酸中毒大呼吸。酸中毒大呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒症肺：尿毒症肺：胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。衰竭等有关。临床表现临床表现呼吸系统尿毒症肺：呼吸系统尿毒症肺：临床表现临床表现皮肤皮肤顽固性皮肤瘙痒：顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、与尿毒症毒素、钙钙盐沉积于皮肤及神经末盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。梢炎有关。尿素霜尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。临床表现临床表现皮肤皮肤 临床表现临床表现肾病面容肾病面容肾病面容肾病面容肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。骨质疏松症和骨硬化症。活性维生素活性维生素D3不足、继发性甲不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。状旁腺功能亢进所致。少有症状，骨活检可作出早期诊断。少有症状，骨活检可作出早期诊断。临床表现临床表现肾性骨营养不良症少有症状，骨活检可作出早期诊断。肾性骨营养不良症少有症状，骨活检可作出早期诊断。临床临床水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱脱水与水肿脱水与水肿；低低Na与高与高Na+血症血症；低低K与高与高K血症；血症；低低Ca和高和高Ca血血症；症；高磷、高镁、高铝；高磷、高镁、高铝；代谢性酸中毒代谢性酸中毒。低钙高磷血症低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱：为尿毒症的特征性电解质紊乱 临床表现临床表现水电解质和酸碱平衡紊乱低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊水电解质和酸碱平衡紊乱低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊感染感染肺部和尿路感染常见。肺部和尿路感染常见。体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。能障碍所致。CRF的主要死亡原因之一。的主要死亡原因之一。临床表现临床表现感染感染CRF的主要死亡原因之一。的主要死亡原因之一。临床表现临床表现其他表现其他表现体温过低：与体温过低：与Scr升高呈负相关。升高呈负相关。尿毒症性假糖尿病：外周组织对尿毒症性假糖尿病：外周组织对脂质应答脂质应答受损。受损。高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。质代谢异常：尿毒症毒素和质代谢异常：尿毒症毒素和脂质脂质代谢异常有关。代谢异常有关。临床表现临床表现其他表现其他表现 临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查 尿液尿液少尿少尿1000mld或无尿（晚期）；尿比重或无尿（晚期）；尿比重低；不同程度蛋白尿；尿低；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；阳性；颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。血液血液Hb80g gL，红细胞减少；血小板功能，红细胞减少；血小板功能障碍；血沉加快。障碍；血沉加快。实验室及其他检查实验室及其他检查 尿液尿液 血液血液实验室及其他检查实验室及其他检查 肾功能肾功能 Ccr降低，降低，Scr和和BUN升高。升高。血血Ca 2mmolL；血磷；血磷17mmolL。B超超双肾缩小双肾缩小实验室及其他检查实验室及其他检查 肾功能肾功能 B超超 原原则则：根根治治病病因因、消消除除诱诱因因、调调整整饮饮食食、纠纠正正水水电酸碱失衡，解除或减轻尿毒症症状。电酸碱失衡，解除或减轻尿毒症症状。一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素二、延缓慢性肾衰的发展：在慢性肾衰的早期进行二、延缓慢性肾衰的发展：在慢性肾衰的早期进行慢性肾衰竭病人的护理查房慢性肾衰竭病人的护理查房ppt课件课件1 1、饮饮食食治治疗疗：个个体体化化原原则则，避避免免营营养养不不良良的发生的发生（1 1）限制蛋白饮食限制蛋白饮食：根据：根据GFRGFR作适当调整作适当调整量量：GFR GFR 10102020：0.60.6g g/kg.d/kg.d ;5 51010：0.4 0.4;5 5：0.30.3高质量：以动物蛋白为主（高质量：以动物蛋白为主（60%60%）必必须须加加用用必必需需氨氨基基酸酸,以以长长期期维维持持较较好好营营养。（注意速度）养。（注意速度）低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化1、饮食治疗：个体化原则，避免营养不良的发生、饮食治疗：个体化原则，避免营养不良的发生(2 2）高高热热量量:30kcal/kg.d30kcal/kg.d，消消瘦瘦或或肥肥胖胖者者宜宜酌酌情情加减加减,饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等（3 3）注意补充维生素（）注意补充维生素（vitBvitB、VitCVitC）和叶酸）和叶酸（4 4）其他：）其他：钠钠：除除有有水水肿肿、高高血血压压和和少少尿尿者者要要低低盐盐外外，一一般不宜严格限制般不宜严格限制 钾：只要尿量钾：只要尿量1000ml/d1000ml/d，一般无需限钾，一般无需限钾 给低磷饮食，给低磷饮食，600mg/d600mg/d。饮饮水水：有有尿尿少少、水水肿肿、心心衰衰者者应应严严格格限限水水,尿尿量量1L/d1L/d而无水肿则不限水而无水肿则不限水(2）高热量）高热量:30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加减，消瘦或肥胖者宜酌情加减2 2、控制全身性和、控制全身性和/或肾小球内高压力：或肾小球内高压力：首选首选ACE-ACE-3 3、其他：积极治疗高脂血症、高尿酸血症、其他：积极治疗高脂血症、高尿酸血症2、控制全身性和、控制全身性和/或肾小球内高压力：或肾小球内高压力：并发症治疗并发症治疗水电解质和酸碱平衡失调：水电解质和酸碱平衡失调：1.1.维持维持钙钙磷平衡：磷平衡：口服活性维生素口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。碳酸钙或葡萄糖酸钙。2.2.维持维持水钠水钠平衡：平衡：水肿水肿：限盐、限水。：限盐、限水。脱水脱水：补液（前一日尿量加：补液（前一日尿量加500ml）。）。并发症治疗并发症治疗对症治疗对症治疗水电解质和酸碱平衡失调：水电解质和酸碱平衡失调：3.维持钾平衡：维持钾平衡：低钾：低钾：口服口服K盐或含盐或含K食物。食物。高钾：高钾：限制限制K盐摄入、葡萄糖酸钙盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或或NaHCO3100ml静推、静推、RI静点、透析。静点、透析。4.纠正代谢性酸中毒：纠正代谢性酸中毒：口服或静注口服或静注NaHCO3。对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗心血管系统：心血管系统：1.高脂血症高脂血症低脂饮食，药物治疗。低脂饮食，药物治疗。2.高血压高血压限盐限水、利尿剂、限盐限水、利尿剂、ACEI、CCB、受体阻滞剂、透析。受体阻滞剂、透析。对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗心血管系统：心血管系统：透析透析心包穿刺心包穿刺切开引流切开引流限盐限水利尿剂、限盐限水利尿剂、血管扩张剂洋地黄血管扩张剂洋地黄透析透析4.尿毒症性心包尿毒症性心包炎炎3.心力衰心力衰竭竭对症治疗透析对症治疗透析4.尿毒症性心包炎尿毒症性心包炎3.心力衰竭心力衰竭对症治疗对症治疗血液系统：血液系统：贫血：贫血：重组人重组人类促红细胞生成素类促红细胞生成素。对症治疗对症治疗肾性骨病肾性骨病：活性活性vitD3、甲状旁腺次全切除。甲状旁腺次全切除。对症治疗对症治疗消化系统：消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。对症治疗对症治疗感染感染应用敏感且肾毒性小的抗生素。应用敏感且肾毒性小的抗生素。透析透析血液或腹膜透析（排出代谢产物）。血液或腹膜透析（排出代谢产物）。肾移植肾移植严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。感染感染时间：2014年6月地点：内五科学习室参加人员：内五科全体人员查房者：李应好主查人：46床刘惠珍时间：时间：2014年年6月月刘惠珍，女，84岁，因“患者反复头晕20余年，夜尿频多7年，咳嗽气促3天”入院。病病 例例 介介 绍绍 病病 例例 介介 绍绍患者家属诉20余年来无明显诱因出现头晕、乏力，无明显畏寒、发热，无恶心、呕吐，无四肢麻木，无眩晕、视物模糊等不适症状曾于2009年2月至2013年9月共13次住入我科，诊断为“高血压病3级（极高危组）、缺血性肾病、慢性肾功能不全、肾性贫血，脑动脉硬化，冠心病，”，予以扩血管、改善循环、控制血压肠道排毒等对症支持治疗，病情好转出院12天前患者因受凉后出现乏力，饮食差，咳嗽，呈阵发性连声咳，以夜间咳嗽明显，痰少难咯，气促喘息,以活动时明显,9天前出现意识模糊,并有右侧肢体乏力,无呕吐，无畏寒发热，无头晕乏力，门诊以高血压病3级（极高危组）、缺血性肾病、慢性肾功能不全（CKD5期）、肾性贫血”收入我ICU,于2天前转入我科，查：神志模糊状态，呼之能睁眼，懒言少动，间有咳嗽咳痰少，无发热，胃管内注入流质后无返流。现现 病病 史史患者家属诉患者家属诉20余年来无明显诱因出现头晕、乏力，无明显畏寒、发余年来无明显诱因出现头晕、乏力，无明显畏寒、发既往有“慢性支气管炎、肺气肿”“脑动脉供血不足”，“高脂血症”，“双肾多发囊肿”“双眼白内障”“左膝关节骨性关节炎”等病史，否认“糖尿病”史，否认“肝炎”，“结核”病史，否认输血史、手术史及严重创伤史，有“红霉素”、“青霉素”、“链霉素”、“氯霉素”、“庆大霉素”过敏史.既既 往往 史史既往有既往有“慢性支气管炎、肺气肿慢性支气管炎、肺气肿”“脑动脉供血不足脑动脉供血不足”，“高脂血症高脂血症查体：体温：36.8，呼吸：20次/分，脉搏:78次/分，血压:150/90mmhg，右侧瞳孔对光反射灵敏，直径约2.5mm，左侧无法观察。体体 查查查体：体温：查体：体温：36.8，体体 查查头胸部CT示双侧脑室旁见斑片状密度减低，边缘模糊。脑室系统对称性稍扩大，脑沟脑裂增宽；左侧额颞部少量硬膜下积液。中线结构居中。双肺纹理纹理增多，见散在条索状致密影，余肺未见异常实变影。纵隔无偏移，心影增大，纵隔内未见肿块及肿大淋巴结。未见胸腔积液征象。影像学诊断：1、考虑脑萎缩,脑白质病变；2、考虑左侧额颞部硬膜下积液；3、考虑支气管疾患，双肺内少量纤维化病灶；4、心影增大。辅辅 助助 检检 查查头胸部头胸部CT示双侧脑室旁见斑片状密度减低，边缘模糊。脑室系统对示双侧脑室旁见斑片状密度减低，边缘模糊。脑室系统对体温37.2、脉搏108次/分、呼吸24次/分、血压132/92mmHg。神志模糊,体查不合作，双下肢轻度水肿。血气分析2014-6-2310:19:03:酸碱度:7.11;二氧化碳分压:10;氧分压:155;碱剩余(ecf):-26.3mmol/L;碱剩余(B):-23.9mmol/L;氧饱和度:99%;脑钠肽测定2014-6-2311:45:46:N-末端脑钠肽:922.36;血气分析提示明显代酸，考虑未肾衰后改变血常规五分类2014-6-2310:29:18:白细胞数目:16.38109/L;中;血红蛋白:56g/L肾功能常规检查2014-6-2311:26:38:尿素氮（BUN）:52.19mmol/L;肌酐(CREA):707.6umol/L;钾（K）:4.9mmol/L;血常规五分类2014-7-02:白细胞数目:8.68109/L;血红蛋白:75g/L血气分析2014-6-30:酸碱度:7.50;二氧化碳分压:29;氧分压:131;标准碳酸氢盐:25.1mmol/L示呼吸性碱中毒，考虑过度换气;肾功能、电解质常规检查2014-7-2:尿素氮:16.56mmol/L;肌酐:454.3umol/L,K4.2mmol/L 辅辅 助助 检检 查查体温体温 37.2、脉搏、脉搏108次次/分、呼吸分、呼吸 24次次/分、血压分、血压 入入 院院 诊诊 断断1.高血压病3级（极高危组）2.慢性支气管炎并感染3.神志不清查因 入入 院院 诊诊 断断1.高血压病高血压病3级（极高危组）级（极高危组）2.慢性支气管慢性支气管 入入 院院 诊诊 断断4.双肾多发囊肿5.脑动脉供血不足6.左膝关节骨性关节炎 入入 院院 诊诊 断断4.双肾多发囊肿双肾多发囊肿5.脑动脉供血不足脑动脉供血不足 6.左左针对以上问题提出相应的护理问题、相针对以上问题提出相应的护理问题、相关依据及护理措施关依据及护理措施一、潜在并发症：一、潜在并发症：心脏骤停,尿毒症脑病护理措施：1、严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录24h出入液量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。2、嘱患者绝对卧床休息，避免过度劳累。症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属陪伴下活动，以不出现疲乏、心慌、气喘及头晕为度。症状明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助病人做好各项生活护理。对长期卧床者，应指导或帮助其进行适当的床上活动，定时为病人翻身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。针对以上问题提出相应的护理问题、相关依据及护理措施一、潜在并针对以上问题提出相应的护理问题、相关依据及护理措施一、潜在并二、有受伤的危险：与抽搐有关二、有受伤的危险：与抽搐有关护理措施：1、上床栏，备抢救包于床旁，遵医嘱使用镇静药。2、嘱24h留陪护，患者抽搐时勿搬动患者以防肢体损伤。3、必要时使用约束带。二、有受伤的危险：与抽搐有关二、有受伤的危险：与抽搐有关护理措施：护理措施：三、三、感染感染：与机体免疫功能低下，：与机体免疫功能低下，白细胞功能异常，透析等有关。白细胞功能异常，透析等有关。护理措施：1、监测感染征象：注意病人有无体温升高寒战疲乏无力食欲下降咳嗽咳浓痰，尿路刺激征白细胞计数增高等。准确留取各种标本如痰液，血液等送检。2、预防感染：1）有条件时将病人安置在单人房间，病室定期通风并作空气消毒各种检查治疗严格无菌操作，2）避免不必要的检查，特别注意有无留置静脉导管和留置尿管等部位的感染.3）加强生活护理尤其是口腔及会阴部皮肤的卫生，卧床病人应定期翻身拍背。3、用药护理遵医嘱合理使用对肾无毒性或毒性低的抗菌药物，并观察药物的疗效和不良反应。三、三、感染感染：与机体免疫功能低下，白细胞功能异常，透析等有关：与机体免疫功能低下，白细胞功能异常，透析等有关四、清理呼吸道无效：与咳嗽、四、清理呼吸道无效：与咳嗽、咳痰有关咳痰有关护理措施：1、促进患者有效的排痰：1）深呼吸和有效的咳嗽；2）吸入疗法：气道湿化；3）胸部叩击；4）体位引流；5）机械排痰。2、遵医嘱使用化痰药，按时翻身拍背，备吸痰器于床旁，必要时予以吸痰。四、清理呼吸道无效：与咳嗽、咳痰有关护理措施：四、清理呼吸道无效：与咳嗽、咳痰有关护理措施：五、营养失调：低于机体需要量五、营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入，消化功与长期限制蛋白质摄入，消化功能紊乱等因素有关能紊乱等因素有关护理措施：1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。预防性使用止吐药，观察药物疗效。2、指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种鲜蔬菜、水果，以补充维生素类。3、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要快。4、遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。5、定期监测病人营养状况。五、营养失调：低于机体需要量五、营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入，消化功能与长期限制蛋白质摄入，消化功能六、水电解质酸碱平衡失调六、水电解质酸碱平衡失调护理措施：1、维持患者输液管道的通畅，准确记录24h出入水量。合理使用利尿剂。2、密切观察病情，注意有无电解质平衡的表现，有导常时，及时报告医师。3、定期复查血常规、电解质。4、补充足够的水分的同时注意预防肺水肿的发生。六、水电解质酸碱平衡失调护理措施：六、水电解质酸碱平衡失调护理措施：七、体液过多：与胸腔积液有关七、体液过多：与胸腔积液有关护理措施：1、指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。2、指导病人控制水钠的摄入，准确记录24小时出入水量。七、体液过多：与胸腔积液有关护理措施：七、体液过多：与胸腔积液有关护理措施：八、活动无耐力八、活动无耐力护理措施：1、评估活动无耐力的相关因素，并尽量消除和减少相关因素。2、遵医嘱给予持续低流量吸氧1-2L/min。3、活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量。4、耐心向病人解释，消除紧张、不安、顾虑心理，使之配合治疗。5、保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。6、做好基础护理和生活护理，满足病人基本需要。八、活动无耐力八、活动无耐力护理措施：护理措施：九、舒适的改变：与长期卧九、舒适的改变：与长期卧床有关床有关护理措施：1、同情安慰病人，认真听取病人的不适，并给予及时的处理。2、指导病人在床上翻身活动。3、保持床单位的清洁干燥，增加舒适度。4、胃管及导尿管妥善固定，避免脱出、弯曲、打折。九、舒适的改变：与长期卧床有关护理措施：九、舒适的改变：与长期卧床有关护理措施：十、皮肤完整性受损十、皮肤完整性受损护理措施：1、按时涂药，比，避免局部再次受压，防止摩擦力和剪切力。2、保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑。3、每12小时辅助翻身一次，具体受压部位垫软枕。4、便后及时予温水擦洗，避免使用过硬的指擦拭。5、指导病人及家属正确使用便器。十、皮肤完整性受损护理措施：十、皮肤完整性受损护理措施：十一、焦虑十一、焦虑护理措施：1、详细向病人及家属解释疾病的病因、治疗方案、效果及预后。2、提供安静舒适、无不良刺激的住院环境，如适当的温、湿度，清新的空气。3、护理人员与病人及家属建立有效的沟通使其接受该病的发生与发展，使他们能正确的对待疾病，保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗与护理。十一、焦虑护理措施：十一、焦虑护理措施：十二、生活自理能力的缺陷十二、生活自理能力的缺陷护理措施：1、及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。2、协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。3、提供合适的就餐体位与床上餐桌板。4、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理。十二、生活自理能力的缺陷护理措施：十二、生活自理能力的缺陷护理措施：十三、知识缺乏十三、知识缺乏护理措施：1、要循序渐进宣教有关保健知识及疾病相关知识，鼓励同病室病人进行有效的沟通。2、使用通俗易懂的语言对患者及家属进行反复的健康宣教。3、对于老年人及听力不好的患者可以使用形象性语言进行沟通。十三、知识缺乏护理措施：十三、知识缺乏护理措施：遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。应用红细胞生成素时，注意有无头痛、高血压及癫痫发应用红细胞生成素时，注意有无头痛、高血压及癫痫发作等，定期查血常规。禁输库存血。作等，定期查血常规。禁输库存血。使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血磷使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血磷的浓度，防止内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶的浓度，防止内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。化。必需氨基酸疗法。宜口服给药，若需静脉输入，应注意必需氨基酸疗法。宜口服给药，若需静脉输入，应注意控制输液速度。输液过程中若有恶心、呕吐应给予止吐控制输液速度。输液过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液速度。切勿在氨基酸液内加人其他药剂，同时减慢输液速度。切勿在氨基酸液内加人其他药物，以免引起不良反应。物，以免引起不良反应。用用 药药 的的 护护 理理 遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。用用 药药 的的 护护 护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有效的其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本病的治疗进展，使他们能正确对待疾病，保持病的治疗进展，使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。积极配合治疗和护理。心心 理理 护护 理理 心心 理理 护护 理理1 1疾病知识指导疾病知识指导 注意个人卫生，保持口腔、皮肤注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁。皮肤搔痒时切勿用力搔抓，以免破损引的清洁。皮肤搔痒时切勿用力搔抓，以免破损引起感染；注意会阴部的清洁，观察有无尿路刺激起感染；注意会阴部的清洁，观察有无尿路刺激征的出现；注意保暖，避免受凉，以免引起上呼征的出现；注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染；积极治疗原发病，去除加重肾衰竭的吸道感染；积极治疗原发病，去除加重肾衰竭的诱因。诱因。2 2生活指导生活指导 强调合理饮食对本病的重要性，严强调合理饮食对本病的重要性，严格遵从饮食治疗的原则，尤其是蛋白质的合理摄格遵从饮食治疗的原则，尤其是蛋白质的合理摄入和水钠限制；根据病情和活动耐力，进行适当入和水钠限制；根据病情和活动耐力，进行适当的活动，增强机体的抵抗力。的活动，增强机体的抵抗力。健健 康康 指指 导导1疾病知识指导疾病知识指导 注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁。皮肤注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁。皮肤3.3.透析指导透析指导：注意保护和计划使用血管，以备注意保护和计划使用血管，以备用于血透治疗用于血透治疗4.4.心理指导心理指导：注意心理调节，保持良好心态，：注意心理调节，保持良好心态，培养积极的应对能力。培养积极的应对能力。健健 康康 指指 导导3.透析指导：注意保护和计划使用血管，以备用于血透治疗透析指导：注意保护和计划使用血管，以备用于血透治疗 慢性肾衰竭病人的护理查房慢性肾衰竭病人的护理查房ppt课件课件