常用临床检验结果分析ppt课件

常用临床检验结果分析常用临床检验结果分析常用临床检验结果分析基本概念l参考范围：指参考组内所有参考值的集合，以最小的和最大的参考值为界限。l参考区间：是参考值的一部分，是经统计学处理后95%或97.5%区间的限值，分为低参考限和高参考限。l注意：超过参考区间的不一定是异常。基本概念参考范围：指参考组内所有参考值的集合，以最小的和最大基本概念l危急值：指实验室检查中发现某项结果出现异常，可能会危及患者生命的检验数据，需要引起临床医生及护士的高度重视，避免贻误诊治。基本概念危急值：指实验室检查中发现某项结果出现异常，可能会危卫生部卫生部医疗机构临床实验室管理办法医疗机构临床实验室管理办法配套材料临床实验室检查表配套材料临床实验室检查表 l*13.1检验报告内容是否完整l13.2报告文字是否符合要求l13.3平诊、急诊有无明确的报告时限及执行情况l*13.4有无危急值报告制度及执行情况l13.5有无非临床实验室向临床科室出具检验报告（不包括床旁实验）卫生部医疗机构临床实验室管理办法配套材料临床实验室检查 血常规检查（blood routine examination）指对外周血中红细胞和白细胞数量和质量的化验检查，包括RBC、Hb、WBC及白细胞分类计数（DC），同时注意观察血涂片中红细胞及白细胞形态有无异常，某些情况下应注意观察有无异常细胞或寄生虫等。血常规检查血常规检查（bloodroutineexamin 红细胞计数和血红蛋白测定一一.红细胞的生成红细胞的生成 二二.红细胞的代谢及功能红细胞的代谢及功能 三三.正常参考值及临床意义正常参考值及临床意义 四四.红细胞形态学改变红细胞形态学改变 五五.血液分析仪及应用血液分析仪及应用红细胞计数和血红蛋白测定一.红细胞的生成一、红细胞的生成 造血干细胞造血干细胞 红系祖细胞红系祖细胞 （BFU-EBFU-E和和CFU-ECFU-E）原红细胞原红细胞 早幼红细胞早幼红细胞 中幼红细胞中幼红细胞 晚幼红细胞晚幼红细胞 网织红细胞网织红细胞 成熟红细胞成熟红细胞此外红细胞生成直接或间接受睾丸激素及其它神经体液因此外红细胞生成直接或间接受睾丸激素及其它神经体液因素的调节素的调节一、红细胞的生成造血干细胞红系祖细l红细胞的主要生理功能是作为呼吸载体从肺部携带氧输送到全身各组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺而呼出体外。这一切功能主要通过其内所含Hb来完成的。红细胞的代谢及功能红细胞的代谢及功能红细胞的主要生理功能是作为呼吸载体从肺部携带氧输送到全身各组 红细胞数 血红蛋白l成年男性（4.05.5)1012/L 120160g/Ll成年女性（3.55.0)1012/L 110150g/Ll新生儿 （6.07.0)1012/L 170200g/L正常参考值及临床意义正常参考值及临床意义正常参考值及临床意义病人全身血液总容量有无改变大量失血早期全身血浆容量有无改变失水或水滞留病人的性别、年龄及居住地海拔的差异结果判断的影响因素病人全身血液总容量有无改变大量失血早期结果判断的影响因素单位容积血液中RBC数及Hb量高于参考值高限（一）RBC及Hb增多单位容积血液中RBC数及Hb量高于参考值高限（一）RBC及HRBC及Hb增多RBC及Hb减少临床意义RBC及Hb增多临床意义因血浆容量使RBC容量，见于严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮和酸中毒等。相对性增多因血浆容量使RBC容量，见于严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、1、继发性RBC增多促红素代偿性增加，见于胎儿、新生儿、高原、严重的心肺疾患促红素非代偿性增加，Epo与某些肿瘤或肾病有关如肾癌等2、真红红细胞增多症，原因未明，RBC持续增多，可达7-101012/L，HB可达180-240g/L，血容量、WBC、血小板亦增加。绝对性增多(红细胞增多症)1、继发性RBC增多促红素代偿性增加，单位容积循环血液中RBC数、Hb量及红细胞比积低于参考值低限称为贫血。（二）RBC及Hb减少单位容积循环血液中RBC数、Hb量及红细胞比积低于参考值低限轻度 Hb低限90g/L 中度 90-60g/L 重度 60-30g/L极重度 20%有意义亦可见自免溶贫椭圆形细胞（elliptocyte，oval cell）见于 遗传性椭圆形细胞增多症，高达25-50%有意义 （二）形态异常（二）形态异常（二）形态异常口形细胞（stomatocyte）见于遗传性口形细胞增多症，少量可见于DIC，酒精中毒靶形细胞（target cell）见于海洋性贫血，异常Hb病，占20%以上。镰形细胞（sickle cell）形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血（HbS病）（二）形态异常口形细胞（stomatocyte）见于遗传性 泪滴形细胞（dacyocyte，teardrop cell）细胞呈泪滴状或手镜状，见于骨髓纤维化棘形细胞（acanthocyte，burr cell）：细胞外周呈钝锯齿状突起，见于棘形细胞增多症。（二）形态异常泪滴形细胞（dacyocyte，teardropcell（二）形态异常红细胞形态不整（红细胞异形症poikilocytosis）RBC可呈梨形、泪滴形、新月形、长圆形、哑呤形、逗点形、三角形、球形、盔、靶形等，见于RBC因物理或机械因素破坏所致如DIC、TTP等RBC缗钱状形（rouleaux formation）RBC呈串状叠连似缗钱状，见于多发性骨髓瘤、原发巨球蛋白血症（二）形态异常红细胞形态不整（红细胞异形症poikiloc（三）染色反应异常l低色素性（hypochromic）RBC染色过淡、中央淡染区扩大，提示Hb，见于缺铁性、海洋性，铁粒幼细胞性贫血。（三）染色反应异常低色素性（hypochromic）RB（三）染色反应异常（三）染色反应异常l高色素性红细胞着色深l中央淡染区消失，见于巨幼红细胞性贫血，球形细胞亦呈高色素性.l嗜多色素（多染色性Polychromatic）细胞呈淡灰兰色或紫灰色。刚脱核未完全成熟的RBC，见于增生性贫血如溶贫。（三）染色反应异常高色素性红细胞着色深 （四）结构异常嗜硷性点彩（basophilic）stippling）RBC胞浆内见到散在的大小和数量不一的深兰色颗粒称为嗜硷点彩，见于增生性贫血、巨幼贫、骨纤、铅中毒等。Howell-Jolly小体（染色质小体）紫红色圆形小体，见于成熟红或晚幼红胞浆，一个或多个，见于溶贫、巨幼贫、红白血病等。（四）结构异常嗜硷性点彩（basophilic）stCabot环 在RBC中出现的一种紫红色呈圆形形或8字形细线状环，常与H-J小体同时出现。有核红细胞（nucleated erythocyte）见于增生性贫血，红血病、红白血病、髓外造血及其它如骨髓转移癌，严重缺氧等。（四）结构异常Cabot环在RBC中出现的一种紫红色呈圆形形或8字形网织红细胞（reticulocyte）l网织红细胞（reticulocyte）是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。网织红细胞（reticulocyte）网织红细胞（retic参考值参考值 百分数百分数 成人成人 0.0050.0050.0150.015 (0.5%-1.5%)(0.5%-1.5%)新生儿新生儿0.020.020.06(2%-6%)0.06(2%-6%)绝对值绝对值 24 24841084109 9/L/L l临床意义:l1.反映骨髓造血功能l2.作为贫血治疗疗效判断和治疗性实验的l观察指标。l3.作为病情观察的指标。参考值百分数成人0.0050.015临床意义l1、反映骨髓的造血功能l（1）网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛。l（2）网织红细胞减少：表示骨髓造血功能减低。l2、作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标l3、作为病情观察的指标临床意义1、反映骨髓的造血功能白细胞计数和白细胞分类计数白细胞计数和白细胞分类计数白细胞计数和白细胞分类计数 循环中的WBC包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞5种，WBC计数是求得单位体积血液中内各种WBC的总数通常mm3 or 109/L；而分类计数是将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数）参考值：成人 4-10109/L 新生儿 15-20109/L 6个月-2岁 11-12109/L 白细胞计数和白细胞分类计数循环中的WBC包括中性粒细临床意义WBC10109/L称WBC增多；低于4109/L称WBC减少；WBCor，主要受N的影响，WBC在生理或病理情况下均可有变异。临床意义WBC10109/L称WBC增多；各种类型白细胞变异的临床意义一、中性粒细胞 Neutrophil N是从骨髓中造血干细胞增殖分化而产生的，它的生成受多种因素调控 CFU-S CSF CFU-GM 多种调控因素 CFU-G GCSF 干细胞分裂池（原始 早幼 中幼 晚幼粒 杆状核 分叶核 成熟 的粒细胞）循环池（外周血功能池）成熟池 贮存池 边缘池，附于小静脉及Cap壁各种类型白细胞变异的临床意义各种类型白细胞变异的临床意义 粒细胞在功能池贮留时间10-12hr，半衰期仅6-7hr中性粒细胞具有趋化、变形、粘附作用，吞噬作用和杀菌作用，衰老的中性粒细胞主要在单核巨噬细胞系统破坏。各种类型白细胞变异的临床意义粒细胞在功能池贮留时间11、中性粒细胞（N）增多1）生理性N增多：饱餐、激动、剧烈运动、高温、严寒可使N暂时性 新生儿、月经期、妊娠5个月以上可增高，生理性增多都是过性的，不伴有白细胞质量变化2）病理性N增多：原因很多，大致归为反应性增多和异常增生性增多两大类：反应性增多是机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮存池中的粒C释放或边缘池粒C进入血循环。因此，增多的粒C大多为成熟的分叶核粒C或较成熟的杆状核粒C，而异常增生性增多为造血组织中原始或幼稚粒C大量增生，释放至外周血中的主要是病理性粒C。1、中性粒细胞（N）增多1）生理性N增多：反应性增多急性感染或炎症：N最多见原因，尤其化脓性球菌引起的局部炎症或全身性感染，此外，大肠杆菌绿脓杆菌、真菌等，病毒如流行性出血热，乙脑、狂犬病，立克次体如斑诊伤寒，螺旋体如钩体病，梅毒、寄生虫如肺吸虫。增高程度与病原体种类，感染部位和程度以及机体的反应性有关。广泛的组织损伤或坏死，严重外伤、手术、大面积烧伤、心梗、肺梗急性溶血 RBC大量破坏导致相对缺氧，以及RBC破坏后的分解产物刺激骨髓贮存池中的粒C释放反应性增多反应性增多l急性失血，可能与大出血所致的缺氧和机体的应激反应，动员骨髓贮存池中的血细胞释放有关。l急性中毒l恶性肿瘤 非造血系统恶性肿瘤有时可出现持续性WBC增高，以N为主，可能的机制为：la.肿瘤组织坏死的分解产物刺激骨髓中的粒细胞释放lb.某些肿瘤如肝Ca、肾Ca等肿瘤细胞可产生促粒细胞生成因子lc.恶性肿瘤骨髓转移破坏骨髓对粒细胞释放的调控作用l异常增生性增多见于粒C白血病，骨髓增殖性疾病、AML、CMLl反应性增多急性失血，可能与大出血所致的缺氧和机体的应激反应2、中性粒细胞减少N1.5109/L称粒细胞；N 0.5109/L称粒缺感染性疾病病毒感染：流感、麻诊、风诊、肝炎细菌：伤寒，严重的细菌感染如粟粒性TB年老：慢性消耗疾病或晚期恶性肿瘤伴感染预后差血液系统疾病AA、粒缺 非白血性白血病 恶性贫血、PNH物理 化学因素、放射线、核素、毒物、药物单核-巨噬C系统功能亢进，脾亢其它 SLE 过敏性休克2、中性粒细胞减少N1.5109/L称粒细胞；3、中性粒细胞核象变化 N核象是指粒细胞分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度，正常时，N分叶以3叶居多，可见少量杆状核（1-5%）、杆/分为1/13，比值，即杆状粒C，称核左移；如分叶核，分叶在5叶以上0.03称核右移。3、中性粒细胞核象变化N核象是指粒细胞分叶状况，它反核左移：常见于感染 尤其化脓性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等，0.06，仅有杆状核称轻度左移；0.10伴少数晚幼粒称中度核左移；0.25并出现更幼稚粒C称重度核左移，后者常见于粒C白血病或中性粒C型类白血病反应。再生性核左移 退行性左移：核左移而WBC不增高，甚至减少者，如AA，粒C、严重感染、败血症，表示机体反应低下。核左移：常见于感染尤其化脓性感染，也可见于急性核右移 主要见于巨幼贫和应用抗代谢药物治疗时，在感染的恢复期，也可出现一过性核右移现象，核右移是由于缺乏造血物质使DNA合成障碍或造血功能减退所致。核右移主要见于巨幼贫和应用抗代谢药物治疗时，在感染中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化4、N常见的形态异常N的中毒性改变a.细胞大小不均，病程较长的化脓性炎症或慢性感染b.中毒性颗粒，N胞浆出现粗大、大小不等、分布不匀的深紫或兰黑色颗粒c.空泡形成 可能是细胞受损后，胞浆脂肪变性d.核变性 固缩、溶解、碎裂4、N常见的形态异常N的中毒性改变4、N常见的形态异常l巨多分叶核N，胞体大，分叶5，核染色质疏松常见于巨幼贫，抗代谢药物治疗后l棒状（Auer）小体：l在Wright染色血涂片中，WBC胞浆中紫红色细杵状物质1条、数条不等，1-6m只出现AML，Auer小体可确诊白血病4、N常见的形态异常巨多分叶核N，胞体大，分叶5，核染色二、嗜酸性粒细胞 CFU-SCFUEoEosinophil E增殖和成熟程序与N相似，成熟的E在外周血中很少，占全身E总数1%左右，大部在于BM和组织中 生理功能主要为吞噬作用，趋化作用 二、嗜酸性粒细胞CFU-SCFUEoEos1、嗜酸性粒细胞（E）变态反应性疾病 哮喘 荨麻诊 药物过敏寄生虫病 血吸虫、丝虫、囊虫皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、银屑病血液病：CML、Lyphoma、嗜酸性粒细胞白血病某些恶性肿瘤：肿瘤转移或有坏死灶的恶性肿瘤某些传染病：传染病感染期，E常，唯有猩红热急性期E其它：风湿性疾病，垂体前叶功能减退，肾上腺皮质功能减退高E综合征，少见，这组疾病包括肺浸润和E，过敏性肉芽肿，E心内膜炎1、嗜酸性粒细胞（E）变态反应性疾病哮喘荨麻诊2、E临床意义较小，可见于长期应用皮质激素后。2、E临床意义较小，可见于长期应用皮质激素后。三、嗜碱性粒细胞basophil 也是由骨髓干细胞产生，突出的生理功能为参与超敏反应 B表面有IgE的Fc受体，与IgE结合即被致敏，再受相应抗原攻击引起颗粒释放反应，颗粒中多种活性物质组胺、肝素、慢反应物质、E趋化因子，pt活化因子等B CML、骨纤、慢性溶血、切脾、B白血病B 无临床意义三、嗜碱性粒细胞basophil也是由骨髓干细胞产四、淋巴细胞LymphocyteL来源于骨髓造血干C，是人体重要的免疫活性C，它具有与抗原起特异性反应能力T 胸腺依赖淋巴C前体C依赖胸腺发育成熟为有功能活性的T细胞，参与细胞免疫功能，占血液中Lc50-70%，寿命长，数月至数年B 骨髓依赖淋巴C，前体C通过BM发育成熟，参与体液免疫功能占15-30%，寿命短4-5天，抗原激活后转化为浆C 四、淋巴细胞LymphocyteL来源于骨髓造血干C，是人体1、淋巴细胞增多生理性：儿童，出生4-6天的可达50%，4-6岁后逐渐病理性：感染性疾病，病毒、麻诊、风诊、肝炎、传单淋巴细胞白血病、淋巴瘤急性传染病恢复期组织移植的排斥反应GVHD：移植物抗宿主反应 1、淋巴细胞增多生理性：儿童，出生4-6天的可达50%，42、淋巴细胞减少 应用肾上腺皮质激素、烷化剂、ATG、放射线、免疫缺陷病等3 3、异型淋巴细胞（、异型淋巴细胞（abnormal lymphocyteabnormal lymphocyte）外周血有时可见到一种形态变异的不典型淋巴C，正常偶见，2%，可能由T受抗原刺激转化而来病毒感染，如传单 药物过敏 输血、血透后 其它免疫性疾病，放疗后2、淋巴细胞减少应用肾上腺皮质激素、烷化剂、CFU-S CFU-GM CFU-M M-CSF M 成熟的单核C在血液中仅逗留1-3天即逸出血管进入组织或体腔内，转变为巨噬C，形成单核巨噬细胞系统，血液中的单核C在功能上还不成熟，进入组织转变为巨噬细胞，在功能上才趋于成熟，单核巨噬C系统在功能上主要有以下几个方面诱导免疫反应：吞饮或吞噬可溶性和颗粒性抗原，抗原递呈吞噬和杀灭某些病原体，如病毒、结核菌、病原虫吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡细胞：处理衰老及异常RBC、清理炎症反应五、单核细胞 MonocyteCFU-SCFU-GMCFU-五、单核细胞 Monocytel抗肿瘤活性：激活的巨噬细胞在体外对肿瘤细胞生长有抑制作用l对白细胞生成的调节：单核细胞和巨噬细胞可产生集落刺激因子（CSF）l单核细胞增多与减少的临床意义如下l1、单核细胞增多l生理性增多：儿童、新生儿可，达0.09-0.15或更多l病理增多l（1）某些感染，如疟疾、黑热病、结核病、亚细l（2）血液病：单核细胞白血病、粒缺恢复期，恶组，淋巴瘤等l（3）急性传染病或急性感染的恢复期l2、单核细胞减少：一般无重要临床意义五、单核细胞Monocyte抗肿瘤活性：激活的巨噬细胞 类白血病反应（Leukemoid reaction）是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病的血象反应，周围血中白细胞数大多增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现，当病因去除后类白血病反应逐渐消失，其病因可为：感染、恶性肿瘤、急性中毒、急性溶血或出血、外伤、大面积烧伤、过敏反应等，以中性粒细胞类型的类白反应最常见。类白血病反应类白血病反应（Leukemoidreaction）是类白血病反应与白血病鉴别 类白血病反应 慢粒白血病l病因 有原发灶 无l临床表现 原发症状 乏力、低烧盗汗、消瘦、脾大lWBC计数 100 109/L可见各阶l分类 杆状为主，原粒少 段幼稚细胞与骨髓象同l嗜酸、嗜碱 C 不增多 常增多l中毒颗粒 明显 不明显lRBC、Pt 无变化 早期病例轻至中度贫血，血小板数 晚期l骨髓象 无改变 极度增生，粒占90%以上，以中晚杆为主，原+早10%lNAP 明显 积分-0lPh 染色体 无 阳性90%以上类白血病反应与白血病鉴别尿液检查尿液检查 尿液检查尿液检查的意义尿液检查的意义 1、诊诊断断疾疾病病、观观察察治治疗疗效效果果（急急慢慢性性肾肾炎炎、尿尿路路感感染染、结石、肿瘤）。结石、肿瘤）。2、鉴鉴别别某某些些特特殊殊疾疾病病（糖糖尿尿病病、急急性性胰胰腺腺炎炎、黄黄疸疸型型肝肝炎、丝虫病、金属及药物中毒致肾损）。炎、丝虫病、金属及药物中毒致肾损）。3、药物监测（氨基甙类、磺胺类）。、药物监测（氨基甙类、磺胺类）。尿液检查的意义1、诊断疾病、观察治疗效果（急慢性肾炎、一、尿液一般检验一、尿液一般检验尿尿液液一一般般检检验验包包括括：物物理理学学检检查查；化化学学检检查；尿沉渣检查。查；尿沉渣检查。尿标本的收集尿标本的收集1、清洗、清毒、清洗、清毒成年女性留尿要避开月经期，且要清洗外阴；男性包成年女性留尿要避开月经期，且要清洗外阴；男性包茎者要求包皮翻开洗净；留中段尿时先清洗外阴、尿道口，茎者要求包皮翻开洗净；留中段尿时先清洗外阴、尿道口，将标本留于消毒试管。将标本留于消毒试管。一、尿液一般检验尿液一般检验包括：物理学检2、时间、时间通常以清晨第一次尿标本最理想：通常以清晨第一次尿标本最理想：晨尿较为浓缩，晨尿较为浓缩，偏酸性，有形成分较多。偏酸性，有形成分较多。无饮食干扰。无饮食干扰。特殊检查则应特殊检查则应按实验的要求留取，如：按实验的要求留取，如：24小时尿蛋白定量，小时尿蛋白定量，3小时尿细胞小时尿细胞计数。计数。3、保存、保存收集的新鲜尿液最好半小时内送检，否则需经以下处理：收集的新鲜尿液最好半小时内送检，否则需经以下处理：低温（低温（4）冷藏。）冷藏。加加防防腐腐剂剂：甲甲苯苯（0.5-1ml/100ml，用用于于蛋蛋白白定定量量），盐盐酸酸（10ml/24小小时时，用用于于肾肾上上腺腺素素，17-O，17-OH检检测测），醋酸（醛固酮）。醋酸（醛固酮）。一、尿液一般检验一、尿液一般检验2、时间一、尿液一般检验 一般性状检查一般性状检查 1、尿颜色、尿颜色正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或琥珀色。其颜色受尿正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或琥珀色。其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、卟啉等的影响。色素、尿胆原、尿胆素、卟啉等的影响。影响尿色的因素包括：影响尿色的因素包括：食物、药物、尿量食物、药物、尿量尿色异常见下表：尿色异常见下表：一般性状检查1、尿颜色尿色异常尿色异常（上清液）尿沉渣尿隐血乳糜试验革兰氏染色尿双胆临床意义血尿清亮RBC+肾小球性血尿、非肾小球性血尿血 红 蛋 白尿红色+Hb尿，蚕豆病，误输血脓 尿、菌尿可混浊WBC、RBC、PC或+尿感、尿路结核乳糜尿乳白色+丝虫病，淋巴管阻塞胆红素尿深黄色+阻塞性、肝细胞性黄疸尿色异常（上清液）尿沉渣尿隐血乳糜试验革兰氏染色尿双胆临床2、尿量、尿量 正常人：正常人：1000-2000ml/24h，平均为，平均为1500ml/24h。多尿（多尿（polyuria）：）：2500ml/24h暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。病病理理性性多多尿尿见见于于：糖糖尿尿病病、尿尿崩崩症症、肾肾小小管管疾疾病病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。少尿（少尿（oliguria）：）：400ml/24h；17ml/h无尿（无尿（anuria）：）：100ml/24h少少尿尿或或无无尿尿可可见见于于：各各种种原原因因所所致致休休克克、创创伤伤、严严重重脱脱水水、急急性性重重型型肾肾小小球球肾肾炎炎，各各种种原原因因所所致致肾肾小小管管坏坏死死、慢慢性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。2、尿量正常人：1000-2000ml/24h，平均3、气味、气味 由由于于细细菌菌将将尿尿素素分分解解产产生生氨氨而而散散发发出出氨氨臭臭味味。若若新新鲜鲜尿尿有氨味，见于慢性膀胱炎。有氨味，见于慢性膀胱炎。糖尿病酮症酸中毒时，血酮增高而致尿液呈烂苹果味。糖尿病酮症酸中毒时，血酮增高而致尿液呈烂苹果味。有机磷农药中毒时尿液呈蒜臭味。有机磷农药中毒时尿液呈蒜臭味。大量食用大蒜、葱时可有大蒜、葱臭味。大量食用大蒜、葱时可有大蒜、葱臭味。3、气味由于细菌将尿素分解产生氨而散发出氨臭味。若4、酸碱度（、酸碱度（PH）正常新鲜尿呈弱酸性，尿正常新鲜尿呈弱酸性，尿PH约约6.5(波动于波动于5.5-6.5)尿尿PH增高（碱性尿）：增高（碱性尿）：见于碱中毒、肾小管酸中毒（见于碱中毒、肾小管酸中毒（、型）、呕吐型）、呕吐应用利尿剂、多食蔬菜等。应用利尿剂、多食蔬菜等。尿尿PH降低：降低：见于酸中毒、发热、痛风、糖尿病、低钾性碱中毒、见于酸中毒、发热、痛风、糖尿病、低钾性碱中毒、白血病、食入大量肉类等。白血病、食入大量肉类等。4、酸碱度（PH）正常新鲜尿呈弱酸性，尿P5、尿比重与渗透压、尿比重与渗透压 主要用来评估肾小管浓缩、稀释功能。主要用来评估肾小管浓缩、稀释功能。成成人人正正常常膳膳食食尿尿比比重重约约为为1.015-1.025;正正常常渗渗透透压压700-800mOsm/kgH2O（禁饮（禁饮8h）。）。尿尿比比重重升升高高：见见于于急急性性肾肾炎炎、高高热热、脱脱水水、出出汗汗过过多多、糖糖尿尿病病、心心衰衰、休休克克。另另外外，蛋蛋白白尿尿、放放射射性性造造影影剂剂均均可可使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。低低尿尿比比重重：急急性性肾肾小小管管坏坏死死、肾肾间间质质性性疾疾病病、尿尿崩崩症症、CRF、药物所致肾损。、药物所致肾损。比重固定：比重固定：CRF（尿比重常固定在（尿比重常固定在1.0100.003)。5、尿比重与渗透压主要用来评估肾小管浓缩、尿化学检查尿化学检查1、尿蛋白、尿蛋白检测方法检测方法尿蛋白定性试验：尿蛋白定性试验：磺基水杨酸法磺基水杨酸法加热醋酸法加热醋酸法尿蛋白试纸条法尿蛋白试纸条法尿蛋白定量试验：尿蛋白定量试验：双缩脲法双缩脲法染料结合法染料结合法尿化学检查1、尿蛋白尿蛋白正常值尿蛋白正常值正常人：正常人：尿蛋白仅尿蛋白仅40mg/24h尿（尿（20-150mg/24h），定性试），定性试验阴性。尿白蛋白正常人小于验阴性。尿白蛋白正常人小于30mg/24h。异异常常：尿尿 蛋蛋 白白含含量量 150mg/24h，或或尿尿白白蛋蛋 白白大大于于30mg/24h，定性试验呈阳性称为蛋白尿。，定性试验呈阳性称为蛋白尿。尿蛋白产生的四种机制：尿蛋白产生的四种机制：肾小球毛细血管壁破裂或电荷屏障改变，使大量蛋白肾小球毛细血管壁破裂或电荷屏障改变，使大量蛋白质漏出。质漏出。肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收。肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收。血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经肾血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经肾小球滤出后超过肾脏吸收能力。小球滤出后超过肾脏吸收能力。肾小管分泌肾小管分泌T-H糖蛋白增加。糖蛋白增加。尿蛋白正常值正常人：尿蛋白仅40mg/24h尿（蛋白尿的分类及特点蛋白尿的分类及特点分类分类机制机制尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白组分尿蛋白组分蛋白分子量蛋白分子量疾病举例疾病举例g/24h溢出性溢出性异常增多的血浆蛋白异常增多的血浆蛋白0.2-10IgG、IgM的轻链的轻链低分子量低分子量多发性骨髓瘤、挤压伤多发性骨髓瘤、挤压伤成分通过正常肾小球成分通过正常肾小球本周蛋白、肌红蛋白本周蛋白、肌红蛋白40000急性溶血急性溶血时滤过增加时滤过增加血红蛋白血红蛋白肾小球性肾小球性选择性选择性肾小球滤过膜截留肾小球滤过膜截留3清蛋白清蛋白中分子量中分子量微小病变性、轻微病变微小病变性、轻微病变正常血浆蛋白缺陷正常血浆蛋白缺陷60000性肾病综合症性肾病综合症非选择性非选择性1-5IgG、IgA、IgM、高分子量高分子量肾小球肾炎、肾小球肾炎、C3、2-M、清蛋白清蛋白68000糖尿病肾病糖尿病肾病肾小管性肾小管性肾小管对正常滤过的肾小管对正常滤过的22-M、溶菌酶溶菌酶低分子量低分子量间质性肾炎、抗生素肾间质性肾炎、抗生素肾血浆蛋白重吸收障碍血浆蛋白重吸收障碍40000损害、重金属肾中毒损害、重金属肾中毒血液动力血液动力滤过增加和可能重吸滤过增加和可能重吸22-M、清蛋白、清蛋白、中低分子量中低分子量暂时性蛋白尿、发热、暂时性蛋白尿、发热、学学收减少收减少溶菌酶溶菌酶20000-充血性心衰、运动充血性心衰、运动68000蛋白尿的分类及特点分类机2、尿糖、尿糖定义：定义：正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性。正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性。当当尿尿糖糖水水平平达达50mg/dl时时，此此时时定定性性检检测测尿尿糖为阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。糖为阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。当当血血糖糖超超过过8.88mmol/L时时，尿尿糖糖增增加加，此此时时的的血血糖糖水水平平临临床床上上常常称称为为肾肾糖糖阈阈值值，可可看看做做是是部部分分肾肾单单位位重重吸吸收收功功能能达达到到饱饱和和时时的的血血糖糖浓浓度。度。2、尿糖定义：尿糖的分类尿糖的分类 血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈）：血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈）：见见于于糖糖尿尿病病、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤、Cushing综合症。综合症。肾性糖尿（肾糖阈降低所致）：肾性糖尿（肾糖阈降低所致）：见于慢性肾炎、肾病综合症、家族性糖尿见于慢性肾炎、肾病综合症、家族性糖尿。假性糖尿：假性糖尿：尿中还原物如尿中还原物如VitC、尿酸、或随尿排出的药物如异烟、尿酸、或随尿排出的药物如异烟肼、阿斯匹林等，可使斑氏剂中铜还原，呈现假阳性。肼、阿斯匹林等，可使斑氏剂中铜还原，呈现假阳性。一过性糖尿：一过性糖尿：如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖尿如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖尿（在颅脑外伤、心肌梗塞、脑血管异外时，血肾上腺素（在颅脑外伤、心肌梗塞、脑血管异外时，血肾上腺素或胰高糖素升高），出现一过性糖尿。或胰高糖素升高），出现一过性糖尿。尿糖的分类血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈）：组成：组成：由由-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成。羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成。正常值：正常值：正常人定性试验尿酮（）正常人定性试验尿酮（）在在生生理理或或病病理理情情况况下下，如如糖糖尿尿病病、剧剧烈烈运运动动、妊妊娠娠剧剧吐吐、应应激激状状态态、饥饥饿饿时时，脂脂肪肪动动员员加加速速，代代谢谢紊紊乱乱，酮酮体体生生成成过多，引起血酮体过多而导致酮尿。过多，引起血酮体过多而导致酮尿。意义：意义：糖尿病性酮症：糖尿病性酮症：糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷的前兆。尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷的前兆。非糖尿病酮尿非糖尿病酮尿：孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重症子癫不能进食引起尿酮体阳性。症子癫不能进食引起尿酮体阳性。3、尿酮体、尿酮体组成：由-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成。3、尿酮体4、尿胆红素与尿胆原、尿胆红素与尿胆原定义：定义：胆胆红红素素可可分分为为结结合合性性和和非非结结合合性性两两种种，前前者者是是非非水水溶溶性性，不不能能从从肾肾脏脏滤滤过过，故故尿尿中中正正常常没没有有胆胆红红素素，结结合合性性是是水水溶溶性性的，可从尿中排出。的，可从尿中排出。尿胆原是结合胆红素排入肠道后形成的。尿胆原是结合胆红素排入肠道后形成的。尿胆原与空气接触后变成尿胆素。尿胆原与空气接触后变成尿胆素。尿胆红素、尿胆原、尿胆素共称尿三胆，前二者称尿二胆。尿胆红素、尿胆原、尿胆素共称尿三胆，前二者称尿二胆。4、尿胆红素与尿胆原定义：正常值：正常值：正常人尿胆红素定性试验阴性；尿正常人尿胆红素定性试验阴性；尿胆原阴性或弱阳性。胆原阴性或弱阳性。意义：意义：尿胆红素阳性见于：尿胆红素阳性见于：急性黄疸性肝炎、阻塞急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、门脉周围炎、先天性高胆红素血症如性黄疸、门脉周围炎、先天性高胆红素血症如Rotor综合症和综合症和Dubin-Johnson综合症。综合症。尿胆原阳性见于：尿胆原阳性见于：肝细胞性黄疸。肝细胞性黄疸。4、尿胆红素与尿胆原、尿胆红素与尿胆原正常值：正常人尿胆红素定性试验阴性；尿胆原阴性或弱阳性5、尿亚硝酸盐试验、尿亚硝酸盐试验定义定义用尿试纸条法来筛选尿路感染，即尿亚硝酸盐试验。尿用尿试纸条法来筛选尿路感染，即尿亚硝酸盐试验。尿中革兰氏阳性细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸盐，其阳性结果中革兰氏阳性细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸盐，其阳性结果表示细菌数量大于表示细菌数量大于100000。正常值正常值正常人尿中含亚硝酸盐，但尿亚硝酸盐试验阴性。正常人尿中含亚硝酸盐，但尿亚硝酸盐试验阴性。意义：意义：大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起的尿染呈阳性；其他如淋球大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起的尿染呈阳性；其他如淋球双菌、葡萄球菌、结核分枝杆菌则为阴性。双菌、葡萄球菌、结核分枝杆菌则为阴性。细菌感染量不多、尿量多时可出现假阴性。细菌感染量不多、尿量多时可出现假阴性。进食富含硝酸盐的食物如波菜、卷心菜时，可出现假阳性。进食富含硝酸盐的食物如波菜、卷心菜时，可出现假阳性。5、尿亚硝酸盐试验定义 显微镜检查显微镜检查l尿沉渣作显微镜检查可提供许多有用的信息。尿沉渣作显微镜检查可提供许多有用的信息。l主要检查细胞、管型及结晶等。主要检查细胞、管型及结晶等。显微镜检查尿沉渣作显微镜检查可提供许多有用的信息。1、细胞、细胞、红细胞、红细胞l正正常常人人尿尿沉沉渣渣镜镜检检红红细细胞胞0-偶偶见见/HP，3个个/HP称称为为镜镜下下血尿，血尿，10个个/HP（+）称为肉眼血尿。）称为肉眼血尿。l多多形形红红细细胞胞大大于于80%时时，称称肾肾小小球球性性血血尿尿；红红细细胞胞多多形形性性小于小于50%时，称非肾小球性血尿。时，称非肾小球性血尿。意义：意义：肾肾小小球球性性血血尿尿见见于于急急性性肾肾炎炎、慢慢性性肾肾炎炎、急急进进性性肾肾炎炎、狼疮性肾炎、肾病综合症等。狼疮性肾炎、肾病综合症等。非非肾肾小小球球性性血血尿尿见见于于尿尿路路感感染染、肾肾结结石石、肾肾结结核核、多多囊肾等。囊肾等。1、细胞、红细胞尿红细胞尿红细胞尿红细胞 尿白细胞尿白细胞 l正正常常人人尿尿沉沉渣渣镜镜检检尿尿白白细细胞胞5个个/HP，5个个/HP称称镜镜下脓尿。下脓尿。l尿尿中中若若有有大大量量白白细细胞胞，多多为为泌泌尿尿系系感感染染如如肾肾孟孟肾肾炎炎、肾结核、膀胱炎或尿道感染。肾结核、膀胱炎或尿道感染。尿白细胞正常人尿沉渣镜检尿白细胞5个/HP，5个尿白细胞尿白细胞尿白细胞上皮上皮细胞细胞l尿中所见的上皮细胞可由肾、尿路等处细胞脱落所致。尿中所见的上皮细胞可由肾、尿路等处细胞脱落所致。l肾肾、输输尿尿管管、膀膀胱胱覆覆盖盖移移行行上上皮皮细细胞胞，近近尿尿道道口口覆覆盖盖鳞状上皮细胞。鳞状上皮细胞。l正常尿液中含有少量以上两种上皮细胞。正常尿液中含有少量以上两种上皮细胞。l肾实质性损害时可见肾小管上皮细胞。肾实质性损害时可见肾小管上皮细胞。上皮细胞尿中所见的上皮细胞可由肾、尿路等处细胞脱落所致。尿上皮细胞尿上皮细胞尿上皮细胞2、管型、管型组成：组成：是是蛋蛋白白质质、或或细细胞胞、或或碎碎片片在在肾肾小小管管、集集合合管管中中凝凝固固而成圆柱形蛋白聚体。而成圆柱形蛋白聚体。形成管型的必要条件：形成管型的必要条件：尿中少量的清蛋白和肾小管上皮细胞产生的尿中少量的清蛋白和肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白。糖蛋白。肾小管有浓缩、酸化能力。肾小管有浓缩、酸化能力。有提供交替使用的肾单位。有提供交替使用的肾单位。2、管型组成：细胞管型细胞管型定义：定义：常常以以蛋蛋白白质质为为基基质质，其其所所含含细细胞胞数数量量超超过过管管型型体体积积的的三分之一时称细胞管型。三分之一时称细胞管型。分类：分类：上上皮皮细细胞胞管管型型：见见于于急急性性肾肾小小管管坏坏死死、急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎、间间质质肾肾炎炎、慢慢性性肾肾炎炎、肾肾淀淀粉粉样样变变性性、中中毒毒后后肾肾损损害害等。等。红红细细胞胞管管型型：见见于于急急性性肾肾炎炎、急急进进性性肾肾炎炎、狼狼疮疮性性肾肾炎、慢性肾炎急性发作。炎、慢性肾炎急性发作。白细胞管型：白细胞管型：见于肾盂肾炎、肾间质性肾炎。见于肾盂肾炎、肾间质性肾炎。细胞管型定义：上皮管型上皮管型上皮管型红细胞管型红细胞管型红细胞管型白细胞管型白细胞管型白细胞管型 其它管型其它管型颗颗粒粒管管型型：肾肾实实质质病病变变的的变变性性细细胞胞或或由由血血浆浆蛋蛋白白分分解解产产物崩解成大小不等的颗粒聚集于物崩解成大小不等的颗粒聚集于T-H糖蛋白中形成的。糖蛋白中形成的。透透明明管管型型：可可见见于于正正常常人人。在在肾肾病病综综合合症症、慢慢性性肾肾炎炎、心衰时较常见。心衰时较常见。脂肪管型：脂肪管型：见于肾病综合征、中毒性肾病。见于肾病综合征、中毒性肾病。肾衰管型：肾衰管型：在慢性肾衰时若出现，提示预后不良在慢性肾衰时若出现，提示预后不良。蜡蜡样样管管型型：见见于于慢慢性性肾肾炎炎晚晚期期、慢慢性性肾肾衰衰、肾肾淀淀粉粉样样变变性。性。色素管型：色素管型：见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿。见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿。其它管型颗粒管型：肾实质病变的变性细胞或由血浆蛋颗粒管型颗粒管型颗粒管型透明管型透明管型透明管型色素管型色素管型色素管型血红蛋白管型血红蛋白管型血红蛋白管型蜡样管型蜡样管型蜡样管型3、结晶体、结晶体 结晶体结晶体+RBC：见于泌尿系结石见于泌尿系结石磺胺药物结晶：磺胺药物结晶：见于服用磺胺类药见于服用磺胺类药亮氨酸、酷氨酸结晶：亮氨酸、酷氨酸结晶：见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等。见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等。胆胆红红素素结结晶晶：见见于于急急性性肝肝坏坏死死、阻阻塞塞性性黄黄疸疸、肝肝硬硬化化、急性磷中毒。急性磷中毒。胆胆固固醇醇结结晶晶：见见于于肾肾淀淀粉粉样样变变、肾肾孟孟炎炎、膀膀胱胱炎炎、乳乳糜糜尿等。尿等。针尖状结晶：针尖状结晶：见于痛风见于痛风3、结晶体结晶体+RBC：见于泌尿系结石尿沉渣计数尿沉渣计数1、Addis尿沉渣计数：尿沉渣计数：RBC50万万/12hWBC100万万/12h管型管型5000/12h意义：意义：各各类类肾肾炎炎病病人人尿尿细细胞胞和和管管型型数数可可由由轻轻度度到到明明显显增增加加。尿尿路感染和前列腺炎尿白细胞明显增加。路感染和前列腺炎尿白细胞明显增加。2、1小小时时细细胞胞计计数数：男男RBC3万万/1h，WBC7万万/h；女女RBC4万万/h，WBC14万万/h。意义：意义：肾肾孟孟肾肾炎炎时时白白细细胞胞排排出出明明显显增增多多；急急性性肾肾炎炎时时尿尿红红细细胞胞排出也显著增多。排出也显著增多。尿沉渣计数1、Addis尿沉渣计数：RBC50万/12二、尿液其他检查二、尿液其他检查尿蛋白电泳尿蛋白电泳1、原理：、原理：用尿蛋白聚丙烯酰胺凝胶电泳（用尿蛋白聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS-PAGE）来区分不同分子量的蛋白质，亦称尿蛋白来区分不同分子量的蛋白质，亦称尿蛋白SDS盘状电泳。盘状电泳。2、意义：、意义：高分子型：见于肾小球受损为主的疾病。高分子型：见于肾小球受损为主的疾病。中分子型：见于肾小球受损为主的疾病。中分子型：见于肾小球受损为主的疾病。低分子型：见于肾小管受损为主的疾病。低分子型：见于肾小管受损为主的疾病。混混合合型型（高高、中中、低低分分子子均均有有）：见见于于肾肾小小球球肾肾小小管管均均受受损损时时，如如慢慢性性肾肾炎炎晚晚期期、严严重重间间质质性性肾肾炎炎累累及及肾肾小小球球，慢性肾功能衰竭等。慢性肾功能衰竭等。二、尿液其他检查尿蛋白电泳尿红细胞形态检查尿红细胞形态检查1、原理：、原理：肾小球源性血尿是由于尿红细胞通过肾小球基肾小球源性血尿是由于尿红细胞通过肾小球基底膜，受压损伤，且随后在肾小管中受不同底膜，受压损伤，且随后在肾小管中受不同PH和渗透压影和渗透压影响，发生三种形态学改变：响，发生三种形态学改变：大小改变；大小改变；形态异常；形态异常；血红蛋白含量变化。血红蛋白含量变化。2、参考值：、参考值：正常人尿红细胞计数正常人尿红细胞计数10000/ml；肾小球源性血尿多形性红细胞大于肾小球源性血尿多形性红细胞大于80%。3、意义：、意义：肾小球性血尿呈多形性改变，见于各类肾小球疾病，肾小球性血尿呈多形性改变，见于各类肾小球疾病，应做肾活检。应做肾活检。非肾小球性血尿呈均一性型，见于尿路感染、结石、非肾小球性血尿呈均一性型，见于尿路感染、结石、肿瘤、结核等。肿瘤、结核等。尿红细胞形态检查1、原理：肾小球源性血尿是由于尿红细胞通过尿尿2微球蛋白微球蛋白1、原理、原理2微球蛋白可通过肾小球滤过，但几乎完全被肾小管重微球蛋白可通过肾小球滤过，但几乎完全被肾小管重吸收，故正常尿中很少。吸收，故正常尿中很少。2-M可用放免法或酶标法测定。可用放免法或酶标法测定。2、意义：、意义：肾小管疾病：肾小管疾病：肾小管重吸收能力减弱，尿肾小管重吸收能力减弱，尿2-M增高。增高。监别上、下尿路感染：监别上、下尿路感染：上尿路感染累及肾小管，故尿上尿路感染累及肾小管，故尿2-M增高，而下尿路感染尿增高，而下尿路感染尿2-M不高。不高。观察药物对肾脏的中毒损害：观察药物对肾脏的中毒损害：如氨基甙类药、重金属、如氨基甙类药、重金属、造影剂，当尿造影剂，当尿2-M增高时，应停药。增高时，应停药。协助诊断恶性疾病：协助诊断恶性疾病：恶性肿瘤时尿恶性肿瘤时尿2-M可增高可增高。尿2微球蛋白1、原理尿纤维蛋白降解产物尿纤维蛋白降解产物1、原理：、原理：纤维蛋白原功纤维蛋白在纤维蛋白酶的作用下产生纤纤维蛋白原功纤维蛋白在纤维蛋白酶的作用下产生纤维蛋白降解产物（维蛋白降解产物（FDP）。在尿道有炎症时，可有）。在尿道有炎症时，可有FDP随随尿排出。尿排出。2、正常值：正常值：正常时尿无正常时尿无FDP3、意义：、意义：原发性肾小球疾病，如尿出现原发性肾小球疾病，如尿出现FDP且进行性升高，说明且进行性升高，说明肾脏疾病在进行性发展，可能发生新月体肾炎。肾脏疾病在进行性发展，可能发生新月体肾炎。弥漫性血管内凝血及原发性纤溶性疾病时，尿内弥漫性血管内凝血及原发性纤溶性疾病时，尿内FDP阳阳性。性。肾肿瘤时尿肾肿瘤时尿FDP亦可阳性。亦可阳性。尿纤维蛋白降解产物1、原理：尿酶尿酶1、尿溶菌酶、尿溶菌酶原理：溶菌酶来自单核、中性粒细胞，是能溶解某些细菌的酶。溶菌酶来自单核、中性粒细胞，是能溶解某些细菌的酶。能从肾小球滤过，但绝大部分被肾小管重吸收，故正常尿能从肾小球滤过，但绝大部分被肾小管重吸收，故正常尿中很少。中很少。正常值：正常值：尿中浓度尿中浓度1-2mg/L意义：意义：肾小管疾病：因肾小管功能受损，重吸收减少，故尿肾小管疾病：因肾小管功能受损，重吸收减少，故尿溶菌酶升高。溶菌酶升高。判断预后：急性肾小管坏死时，尿溶菌酶高若持续升判断预后：急性肾小管坏死时，尿溶菌酶高若持续升高不下则预后差。高不下则预后差。急性单核细胞白血病时，血溶菌酶显著增高故尿溶菌急性单核细胞白血病时，血溶菌酶显著增高故尿溶菌酶也高。酶也高。尿酶1、尿溶菌酶2、尿、尿NAG酶酶原理：原理：NAG酶广泛存在于组织的溶酶体中，近端肾小管上皮酶广泛存在于组织的溶酶体中，近端肾小管上皮细胞特别丰富，正常情况下不能通过肾小球滤过。细胞特别丰富，正常情况下不能通过肾小球滤过。正常值：正常值：NAG18.5U/L意义：意义：尿尿NAG酶升高主要反应肾小管功能受损。见于：酶升高主要反应肾小管功能受损。见于：肾小管坏死、间质性肾炎。肾小管坏死、间质性肾炎。肾移植排斥。肾移植排斥。慢性肾炎、肾病综合症等。慢性肾炎、肾病综合症等。2、尿NAG酶原理：3、尿淀粉酶、尿淀粉酶性质性质淀淀粉粉酶酶是是一一种种小小分分子子酶酶，可可通通过过肾肾小小球球滤滤过过膜膜而而出出现现于于尿尿中。中。形成机制形成机制当当胰胰腺腺炎炎时时，淀淀粉粉酶酶逸逸出出，且且分分泌泌分分泌泌增增加加，而而致致自自身身组组织织消消化化作作用用；胰胰液液漏漏入入组组织织间间隙隙，进进而而淀淀粉粉酶酶被被吸吸收收入入血血而而随尿中排出。随尿中排出。意义：意义：急急性性胰胰腺腺炎炎：血血淀淀粉粉酶酶在在发发病病后后4-12h，持持续续3-5天天。尿淀粉酶尿淀粉酶发病后发病后12-24h，持续，持续3-10天。天。胰管阻塞：胰管阻塞：肿瘤、损伤、胆囊炎。肿瘤、损伤、胆囊炎。巨淀粉酶血症：巨淀粉酶血症：（少见）（少见）3、尿淀粉酶性质 尿生化检查尿生化检查1、尿钠检查：、尿钠检查：正常人尿钠排出量为正常人尿钠排出量为130-260mmol/24h(3-5g24/h)意义：意义：各种原因引起的低钠血症如：腹泻、呕吐、严重烧伤、各种原因引起的低钠血症如：腹泻、呕吐、严重烧伤、糖尿病酸中毒等，均可引起尿钠排出减少。糖尿病酸中毒等，均可引起尿钠排出减少。急性肾小管坏死时，肾小管对钠的吸收减少，故尿钠急性肾小管坏死时，肾小管对钠的吸收减少，故尿钠增高。增高。2、滤过钠排泄分数、滤过钠排泄分数(FeNa)代表肾清除钠的能力代表肾清除钠的能力FeNaUNaV/PNaUCrV/PCr100%滤过钠排泄分数可用于鉴别诊断，急性肾衰时，滤过钠滤过钠排泄分数可用于鉴别诊断，急性肾衰时，滤过钠排泄分数常大于排泄分数常大于1；肾前性少尿则小于；肾前性少尿则小于1。尿生化检查1、尿钠检查：3、尿钙检查、尿钙检查肾脏是排泄钙的重要器官。肾脏是排泄钙的重要器官。正常人尿钙为正常人尿钙为2.5-7.5mmol/24h(0.1-0.3g/24h意义：意义：尿钙减少见于：尿钙减少见于：甲状旁腺功能减退、慢性肾衰、甲状旁腺功能减退、慢性肾衰、慢性腹泻等。慢性腹泻等。尿钙增高见于：尿钙增高见于：甲状旁腺功能亢进、多发性骨甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤。髓瘤。监护用药：监护用药：如观察维生素如观察维生素D2、D3的疗效，可测的疗效，可测尿钙并作为用药量参考。尿钙并作为用药量参考。3、尿钙检查肾脏是排泄钾的主要脏器。肾脏是排泄钾的主要脏器。成人成人24小时尿钾排出量为小时尿钾排出量为51-102mmol意义：意义：尿钾排出增多：尿钾排出增多：见于呕吐、腹泻、原发性醛固酮增多症、肾小管酸见于呕吐、腹泻、原发性醛固酮增多症、肾小管酸中毒、肾小管间质疾病、糖尿病酸中毒等。中毒、肾小管间质疾病、糖尿病酸中毒等。尿钾排出减少：尿钾排出减少：见于各种原因引起的钾摄入减少、胃肠道丢失过多。见于各种原因引起的钾摄入减少、胃肠道丢失过多。4、尿钾检查、尿钾检查4、尿钾检查尿蛋白其他成分的检验尿蛋白其他成分的检验1、尿、尿Tamm-Horsfall蛋白（蛋白（THP）原理：原理：T-H蛋白由肾髓袢升支及远端肾小管产生，是这蛋白由肾髓袢升支及远端肾小管产生，是这一段肾小管的抗体标志，它可保护尿道粘膜。当机体炎症、一段肾小管的抗体标志，它可保护尿道粘膜。当机体炎症、自身免疫性疾病、尿路梗阻等引起肾脏损伤时，可刺激机自身免疫性疾病、尿路梗阻等引起肾脏损伤时，可刺激机体产生自身抗体。体产生自身抗体。参考值：参考值：正常人正常人24小时尿小时尿THP排出量为排出量为29.8-43.9mg.意义：意义：尿中尿中THP增高见于：长期尿路梗阻、间质性肾炎、肾增高见于：长期尿路梗阻、间质性肾炎、肾病综合症。病综合症。THP排出减少：多种慢性肾脏疾病。排出减少：多种慢性肾脏疾病。判断体外震波碎石疗效：碎石成功后次日含量达最高，判断体外震波碎石疗效：碎石成功后次日含量达最高，此后渐降。此后渐降。尿蛋白其他成分的检验1、尿Tamm-Horsfall 蛋白（2、尿本周蛋白（、尿本周蛋白（BJP）原理：原理：尿本周蛋白是免疫球蛋白的轻链，能自由通过尿本周蛋白是免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾小球基底膜，当肾小管吸收超过极限时，可从尿中排出肾小球基底膜，当肾小管吸收超过极限时，可从尿中排出意义：意义：见于多发性髓瘤等单克隆免疫球蛋白血症者。见于多发性髓瘤等单克隆免疫球蛋白血症者。3、血红蛋白尿、血红蛋白尿原理：原理：血红蛋白尿可发生于急性溶血时，大量血红蛋血红蛋白尿可发生于急性溶血时，大量血红蛋白从肾排出，故尿中出现血红蛋白。白从肾排出，故尿中出现血红蛋白。意义：血红蛋白尿见于：意义：血红蛋白尿见于：葡萄糖葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷、阵发性睡眠性血红蛋白尿。磷酸脱氢酶缺陷、阵发性睡眠性血红蛋白尿。某些蛇咬伤、重症烧伤等。某些蛇咬伤、重症烧伤等。血型不合的溶血性反应等。血型不合的溶血性反应等。2、尿本周蛋白（BJP）原理：尿本周蛋白是免疫球蛋白的轻4、肌红蛋白尿、肌红蛋白尿原理：原理：肌红蛋白是一种色素蛋白。在正常人肌肉等组织中含量肌红蛋白是一种色素蛋白。在正常人肌肉等组织中含量丰富，尿中甚微，故不能从尿中检出。丰富，尿中甚微，故不能从尿中检出。意义：以下情况可见肌红蛋白尿意义：以下情况可见肌红蛋白尿外伤如挤压伤、枪伤、电击等挤压综合症。外伤如挤压伤、枪伤、电击等挤压综合症。原发性肌肉疾病，如肌萎缩、皮肌炎等。原发性肌肉疾病，如肌萎缩、皮肌炎等。遗传性肌红蛋白尿遗传性肌红蛋白尿缺血性肌红蛋白尿，如心肌梗塞。缺血性肌红蛋白尿，如心肌梗塞。阵发性肌红蛋白尿：肌肉疼痛性痉挛后发生。阵发性肌红蛋白尿：肌肉疼痛性痉挛后发生。4、肌红蛋白尿原理：肝功能检查肝功能检查一、肝脏的功能糖糖、脂脂类类、蛋蛋白白质质的的新新陈陈代代谢谢功功能能；核核酸酸代代谢谢；酶酶、凝凝血血因因子子的的合合成成；胆胆色色素素代代谢谢；激激素素的的灭灭活、排泄；活、排泄；对各种物质的氧化还原；对各种物质的氧化还原；水水解解、结结合合等等的的解解毒毒功功能；维生素的代谢等。能；维生素的代谢等。胆汁的分泌排泄胆汁的分泌排泄1、代谢作用、代谢作用2 2、生物转化功能、生物转化功