尿路结石外科治疗进展ppt课件

尿路结石刀法秘籍尿路结石的外科治疗进展A desire to take medicine is a feature which A desire to take medicine is a feature which distinguishes men from other animals.distinguishes men from other animals.Sir William Osler(1849-1919)Sir William Osler(1849-1919)“The physicianscan defend themselves when The physicianscan defend themselves when unfortunate,but if we lithotomists have a mishap,we must unfortunate,but if we lithotomists have a mishap,we must run for our lives”run for our lives”Pierre Franco,16th century itinerant lithotomistPierre Franco,16th century itinerant lithotomistA desire to take medicine is早期外科早期外科早期外科早期外科早期外科早期外科德国临床治疗类型分布情况（德国临床治疗类型分布情况（1996 20051996 2005 ）药物自愈药物自愈47%47%ESWLESWL26%26%内窥镜介入取石内窥镜介入取石21%21%开放性手术开放性手术 6%6%德国临床治疗类型分布情况（1996 2005）药物自武功再高，也怕菜刀！武功再高，也怕菜刀！外科治疗外科治疗排石疗法：肾结石直径排石疗法：肾结石直径mmmm溶石疗法：较小的尿酸结石，如三聚氰胺结石等溶石疗法：较小的尿酸结石，如三聚氰胺结石等无创微创体外冲击波碎石术（体外冲击波碎石术（ESWLESWL）经皮肾镜碎石术经皮肾镜碎石术（PCNLPCNL）液电碎石术液电碎石术(HEL)(HEL)超声碎石术（超声碎石术（USL)USL)气压弹道碎石术（气压弹道碎石术（PL)PL)输尿管镜下钬激光碎石术（输尿管镜下钬激光碎石术（LLLL）有创开放手术（传统）开放手术（传统）武功再高，也怕菜刀！外科治疗排石疗法：肾结石直径m开放手术开放手术开放手术体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWLESWL）适应证适应证肾结石直径肾结石直径2cm2cm面积面积500mm22cm2cm肾结石肾结石铸形结石铸形结石肾盏内多发结石肾盏内多发结石憩室内结石憩室内结石手术或手术或ESWLESWL残留结石残留结石UPJUPJ梗阻结石梗阻结石经皮肾镜碎石术（PCNL）适应证尿路结石外科治疗进展ppt课件尿路结石外科治疗进展ppt课件PCNL优点1.1.创伤小创伤小2.2.直视操作直视操作,直接碎石直接碎石,成功率高成功率高3.3.碎石取石可同时进行碎石取石可同时进行4.4.可一次性处理较大结石可一次性处理较大结石,也可分期手术也可分期手术5.5.疗效确切、术后恢复快。疗效确切、术后恢复快。PCNL优点1.创伤小PCNL禁忌症1.未纠正的全身出血性疾病2.严重的心、肺功能障碍，高血压，糖尿病3.结石合并同侧肾肿瘤4.严重的脊柱畸形5.极度肥胖，建立皮肾通道困难者6.结石合并未治愈的肾结核7.结石合并脓肾未引流者PCNL禁忌症未纠正的全身出血性疾病PCNL不足需要需要全麻全麻，风险性高，有一定的并发症：，风险性高，有一定的并发症：1.1.感染感染-经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在0.25%0.25%1%1%11。2.2.出血出血-83-83术中、术后出血，术中、术后出血，输血率高达输血率高达10%10%；文献报道严重文献报道严重的出血比例约在的出血比例约在0.5%0.5%3 32 2，其中，其中0.713%0.713%，严重者危，严重者危及生命或肾切除及生命或肾切除3.3.肾盂穿孔肾盂穿孔-一般认为肾盂穿孔的发生率一般认为肾盂穿孔的发生率2%2%4.4.肾脏损伤肾脏损伤等等1.吴阶平吴阶平.吴阶平泌尿外科学吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，济南：山东科学技术出版社，2004，821-832.2.Srivastava A，Singh KJ，Suri A，et al.Vascular complications after percutaneous nephrolithotomy:are there any predictive factors?Urology，2005，66(1):38-40.PCNL不足需要全麻，风险性高，有一定的并发症：1.吴阶平.ESWL与PCNL治疗下极结石的对比86%14%2130mm93%23%1120mm100%63%110mmPCNLESWL结石尺寸下极结石患者研究组,J.Urol2001N=128,下极结石尺寸随即分组对照:ESWLvs.PCNLESWL与PCNL治疗下极结石的对比86%14%21 ESWL与PCNL治疗下极结石并发症对比ESWLN=7/59(12%)-尿路感染1-梗阻,肾绞痛,石街5-血肿1PCNLN=13/57(23%)-尿路感染2-输尿管穿孔,AV-Fistula4-血肿,输血3-肠梗阻,败血症,4ESWL与PCNL治疗下极结石并发症对比ESWLN 输尿管镜输尿管硬镜1950Hopkins、Storz光镜发展纤维光学冷光源发展半硬式输尿管镜输尿管软镜Gyrus-ACMI电子输尿管软镜镜(8.7F)数字图像，自动对焦，视野80度，图像放大150%。具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石微创有效输尿管硬镜输尿管硬镜1950Hopkins1950Hopkins、StorzStorz光镜发展光镜发展纤维光学冷光源发展纤维光学冷光源发展半硬式输尿管镜半硬式输尿管镜输尿管软镜输尿管软镜Gyrus-ACMIGyrus-ACMI电子输尿管软镜镜电子输尿管软镜镜(8.7F)(8.7F)数字图像，自动对焦，数字图像，自动对焦，视野视野8080度，度，图像放大图像放大150%150%。输尿管镜输尿管硬镜输尿管软镜具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾输尿管镜取石（一）适应证理论上,输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，包括体外冲击波碎石机定位困难、治疗失败及碎石后形成石街的输尿管结石（二）禁忌症不能控制的全身性出血性疾病严重的心肺功能不全，不能耐受手术未控制的泌尿道感染妊娠妇女输尿管镜取石（一）适应证（二）禁忌症输尿管镜取石输尿管镜取石输尿管镜取石输尿管镜取石输尿管软镜治疗下极结石65%126min2220mm72%59min211020mm82%38min47 20 m输尿管镜碎石方式（了解）l l液电碎石术液电碎石术(HEL)(HEL)l l超声碎石术（超声碎石术（USL)USL)l l气压弹道碎石术（气压弹道碎石术（PL)PL)l l输尿管镜下钬输尿管镜下钬huhu激光碎石术（激光碎石术（LLLL）输尿管镜碎石方式（了解）液电碎石术(HEL)思 考 题l手术治疗是否安全、有效？l手术治疗能够根除结石？l愿意接受保守治疗及预防结石治疗的患者多吗？l患者能接受几次的外科手术治疗？l手术成功靠运气吗？思 考 题手术治疗是否安全、有效？10分钟谢谢观赏！Thanks!