胰头癌护理查房ppt课件

采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物 一例胰头癌病人的围手术期护理一例胰头癌病人的围手术期护理 倪荣苹倪荣苹 一例胰头癌病人的围手术期护理 1采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物胰腺的解剖和生理概要胰腺的解剖和生理概要Company Logo胰腺的解剖和生理概要Company Logo2采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物 胰腺的解剖和生理概要胰腺的解剖和生理概要 Company Logo 胰腺的解剖和生理概要Company Logo3采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物 胰腺的解剖和生理概要胰腺的解剖和生理概要。Company Logo 胰腺的解剖和生理概要。Company Logo4采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物胰腺的解剖和生理概要胰腺的解剖和生理概要 胰形态细胰形态细长，分为长，分为头、颈、头、颈、体、尾四体、尾四 部分部分 胰头宽大，胰头宽大，大被十二大被十二 指肠包绕指肠包绕Company Logo胰腺的解剖和生理概要 胰形态细长，分为头、颈、体、尾四C5采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物概况概况 胰头癌胰头癌carcinoma of head of pancreas 是指发生于胰腺头部的恶性肿瘤，约占是指发生于胰腺头部的恶性肿瘤，约占胰腺癌的胰腺癌的2/32/3。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差差.90%.90%的病人在诊断后一年内死亡。的病人在诊断后一年内死亡。5 5年生存年生存率仅率仅1%1%3%3%。Company Logo概况 胰头癌carcinoma of head of pan6采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物Company LogoCompany Logo7采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物病因与病理病因与病理v胰头癌的发病原因至今仍不十胰头癌的发病原因至今仍不十分清楚，但已发现某些因素与分清楚，但已发现某些因素与胰腺癌的发病关系密切。胰腺癌的发病关系密切。Company Logo病因与病理胰头癌的发病原因至今仍不十分清楚，但已发现某些因8采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物病因与病理病因与病理v病因病因l吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。腺癌发生。l高蛋白和高脂肪饮食高蛋白和高脂肪饮食l糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后l遗传遗传Company Logo病因与病理病因Company Logo9采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物病因与病理病因与病理v转移途径转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见淋巴转移和癌浸润最常见l淋巴转移淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝总动脉、腹主动胰头前后、幽门上下、肝总动脉、腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结。脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结。l直接浸润直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管、胃、十二邻接的脏器如胰腺内的胆总管、胃、十二指肠，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉等指肠，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉等。l癌肿远端的癌肿远端的胰管内转移胰管内转移l腹腔内种植腹腔内种植l血行转移血行转移:肝肝、肺、骨、脑等。、肺、骨、脑等。Company Logo病因与病理转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见Company L10采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物临床表现临床表现 腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现 1 140407070岁的病人多见，男性多于女性。岁的病人多见，男性多于女性。2 2早期无特异症状，常见的症状有上腹隐痛、钝痛、早期无特异症状，常见的症状有上腹隐痛、钝痛、胀痛和上腹部不适，可长期存在，夜间更明显。胀痛和上腹部不适，可长期存在，夜间更明显。3 3晚期因侵犯腹腔神经丛，腹痛可加剧，呈顽固性，晚期因侵犯腹腔神经丛，腹痛可加剧，呈顽固性，可伴背痛，止痛药往往效果不明显。可伴背痛，止痛药往往效果不明显。4 4黄疸黄疸是胰头癌较早出现的症状之一，呈进行性加深，是胰头癌较早出现的症状之一，呈进行性加深，全身瘙痒，大便色浅，尿色渐深。全身瘙痒，大便色浅，尿色渐深。5 5病人可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良、病人可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良、恶心呕吐恶心呕吐等消化道症状，常有消瘦、乏力。等消化道症状，常有消瘦、乏力。Company Logo临床表现 腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现Company Lo11采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物临床表现临床表现Company Logo临床表现Company Logo12采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物辅助检查辅助检查vCA19-9:良恶性胰腺疾病的鉴别诊断，术后良恶性胰腺疾病的鉴别诊断，术后复发监测和预后的指标复发监测和预后的指标vB超超v腹部腹部CT或或MRI:与慢性胰腺炎鉴别与慢性胰腺炎鉴别Company Logo实验室及影像学检查实验室及影像学检查辅助检查CA19-9:良恶性胰腺疾病的鉴别诊断，术后复发监测13采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物辅助检查辅助检查vCT引导的细针穿刺活检组织引导的细针穿刺活检组织 活检结果提示大约活检结果提示大约10临床确诊病例为良临床确诊病例为良性病变性病变v腹腔镜及术中活检组织腹腔镜及术中活检组织v胰液及十二指肠引流液细胞学检查胰液及十二指肠引流液细胞学检查v腹腔冲洗液及腹水细胞学检查腹腔冲洗液及腹水细胞学检查Company Logo病理学诊断病理学诊断辅助检查CT引导的细针穿刺活检组织Company Logo病14采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物诊断流程图诊断流程图 上腹痛、黄疸、体重减轻上腹痛、黄疸、体重减轻 B超超CA19-9、CEA CT/MRI 异常异常 无异常无异常 胰腺癌初步确立胰腺癌初步确立 随访随访 穿刺穿刺/术中取组织术中取组织 病理诊断成立病理诊断成立 病理诊断不成立病理诊断不成立 再次取病检再次取病检 随访随访Company Logo诊断流程图 上腹痛、黄疸、体重15采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物治疗方法治疗方法根治性手术根治性手术（尚无远处转移者）（尚无远处转移者）（1）胰头十二指肠切除术（为胰头癌的标准术）胰头十二指肠切除术（为胰头癌的标准术）（2）保留幽门的胰头十二指肠切除术）保留幽门的胰头十二指肠切除术姑息性手术姑息性手术（高龄病人、已有肝转移、肿瘤已不（高龄病人、已有肝转移、肿瘤已不能切除或不能耐受较大手术者）能切除或不能耐受较大手术者）（1）用胆肠旁路手术解除胆道梗阻。）用胆肠旁路手术解除胆道梗阻。（2）用胃空肠吻合术解除或预防十二指肠梗阻。）用胃空肠吻合术解除或预防十二指肠梗阻。辅助治疗辅助治疗术后外放射治疗与以术后外放射治疗与以5-FU为主的化疗联合为主的化疗联合应用，可延长病人的生存期。应用，可延长病人的生存期。Company Logo治疗方法根治性手术（尚无远处转移者）Company Logo16采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物。Company Logo胃胃胰空肠吻合胰空肠吻合 口口胃空肠吻合口胃空肠吻合口胰胰胆胆管管胆管胆管空肠空肠吻合吻合口口空肠空肠。Company Logo胃胰空肠吻合 口胃空肠吻合17采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物病史汇报病史汇报Company Logo3838床，王书本，男，床，王书本，男，7777岁，因岁，因“畏寒、乏力、皮肤巩膜黄染畏寒、乏力、皮肤巩膜黄染7+7+天天”于于20122012年年1212月月1414日门诊以肝炎收入感染科治疗。日门诊以肝炎收入感染科治疗。7+7+天前，患者天前，患者无明显诱因出现畏寒、乏力，伴流涕，测体温正常，伴皮肤、巩无明显诱因出现畏寒、乏力，伴流涕，测体温正常，伴皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒，感上腹部饱胀不适，伴尿液加深，如浓茶样，膜黄染，皮肤瘙痒，感上腹部饱胀不适，伴尿液加深，如浓茶样，解灰色大便。在成都市某医院查肝功示血清总胆红素：解灰色大便。在成都市某医院查肝功示血清总胆红素：223.9umol/L223.9umol/L，血清直接胆红素：，血清直接胆红素：155.0umol/L155.0umol/L，丙氨酸氨基转氨，丙氨酸氨基转氨酶酶213.6u/L,213.6u/L,血清总胆汁酸血清总胆汁酸:259.2umol/L:259.2umol/L，为进一步治疗，到我，为进一步治疗，到我院门诊就诊，以肝炎收入感染科治疗。在感染科给予易必生、天院门诊就诊，以肝炎收入感染科治疗。在感染科给予易必生、天晴甘美保肝，头孢哌酮他唑巴坦抗感染治疗。晴甘美保肝，头孢哌酮他唑巴坦抗感染治疗。1212月月1414日查血示，日查血示，血清总胆红素：血清总胆红素：226.3umol/L226.3umol/L，血清直接胆红素：，血清直接胆红素：196.5umol/L196.5umol/L，丙氨酸氨基转氨酶丙氨酸氨基转氨酶145u/L145u/L，血清总胆汁，血清总胆汁酸酸:199.9umol/L,RBC:3.42X1012/L，Ca2.09mmol/L，12月月15日日查上腹增强查上腹增强CT示：胰头区域团块影，考虑胰头癌，并胆道梗阻，示：胰头区域团块影，考虑胰头癌，并胆道梗阻，右肝内胆管结石。请我科会诊后考虑胰头癌于右肝内胆管结石。请我科会诊后考虑胰头癌于12月月17日上午转入日上午转入我科。步入病房，查体：皮肤、我科。步入病房，查体：皮肤、病史汇报Company Logo38床，王书本，男，77岁，18采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物病史汇报病史汇报巩膜中度黄染，腹软、中上腹压痛，无反跳痛，病员自诉患病以巩膜中度黄染，腹软、中上腹压痛，无反跳痛，病员自诉患病以来，精神、食欲及睡眠欠佳，体重无明显变化，有前列腺病史来，精神、食欲及睡眠欠佳，体重无明显变化，有前列腺病史8年，治疗不详，年，治疗不详，10年前行胆囊切除术，否认高血压、冠心病、年前行胆囊切除术，否认高血压、冠心病、糖尿病病史首糖尿病病史首，无外伤史，无输血史，否认家族遗传史、传染，无外伤史，无输血史，否认家族遗传史、传染病史，对磺胺过敏。吸烟病史，对磺胺过敏。吸烟10+10+年，年，4-54-5支支/天，饮酒天，饮酒50+50+年，年，3-53-5两两/天天测生命体征测生命体征T 36.3 P 76 P 76次次/分，分，R20R20次次/分分 BP117/72mmHg BP117/72mmHg 血糖血糖6.8mmol/L.6.8mmol/L.给予一级护理，低脂饮食，监测空腹及三餐后给予一级护理，低脂饮食，监测空腹及三餐后2 2小时血糖，静脉输入天晴甘美小时血糖，静脉输入天晴甘美100mg100mg，门冬氨酸鸟氨酸，门冬氨酸鸟氨酸5g5g、卡文、卡文营养液营养液1440ml1440ml、VK1 30mgVK1 30mg、CaCa离子离子20ml20ml、水溶维生素、水溶维生素2 2支支 护肝护肝及支持治疗，并完善凝血功能、心脏彩超、胸片等检查。及支持治疗，并完善凝血功能、心脏彩超、胸片等检查。1717号号查查X X线示：老年性心肺改变。线示：老年性心肺改变。1818日查上腹平扫加增强扫描加日查上腹平扫加增强扫描加MRCPMRCP示：考虑胰头癌，、肝内外胆管扩张。示：考虑胰头癌，、肝内外胆管扩张。1212月月2121日给予术前置胃日给予术前置胃管，于当日管，于当日1212时时3030分在全麻下行胆总管空肠分在全麻下行胆总管空肠Y Y型吻合型吻合+腹腔引腹腔引流流+锁骨下静脉穿刺置管术，术后回锁骨下静脉穿刺置管术，术后回ICUICU治疗。治疗。Company Logo病史汇报巩膜中度黄染，腹软、中上腹压痛，无反跳痛，病员自诉患19采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物病史汇报病史汇报2424在在ICUICU为补充凝血因子给予静脉输入为补充凝血因子给予静脉输入A A型血浆型血浆380ml380ml，无不良反，无不良反应。于应。于1212月月2424日转回病房，日转回病房，首测生命体征，体温首测生命体征，体温37 P 86 P 86次次/分分 R20R20次次/分分 BP117/72mmHg BP117/72mmHg 血糖血糖10.5mmol/L.10.5mmol/L.病员意识清病员意识清楚，呼吸平稳，切口敷料清洁干燥，全身皮肤清洁、完整，楚，呼吸平稳，切口敷料清洁干燥，全身皮肤清洁、完整，黄疸症状未见缓解，一根胃管引流通畅，引流出黄褐色胃液，黄疸症状未见缓解，一根胃管引流通畅，引流出黄褐色胃液，两根血浆引流管引流出淡红色血性液，自诉无腹痛、腹胀，两根血浆引流管引流出淡红色血性液，自诉无腹痛、腹胀，反复咯白色泡沫痰。遵医嘱给予特级护理，禁食禁饮，监测反复咯白色泡沫痰。遵医嘱给予特级护理，禁食禁饮，监测血糖一天四次，安置心电监护示窦性心率律齐，吸氧血糖一天四次，安置心电监护示窦性心率律齐，吸氧3L/3L/分，分，予以翻身、扣背协助排痰，生理盐水予以翻身、扣背协助排痰，生理盐水5ml5ml加沙丁胺醇加沙丁胺醇0.5ml0.5ml雾雾化吸入化吸入TidTid，红外线理疗，红外线理疗BidBid，口腔护理、尿管护理，口腔护理、尿管护理BidBid，引流，引流管护理管护理QdQd，静脉置管护理一周两次静脉输入头孢米诺，静脉置管护理一周两次静脉输入头孢米诺2g Bid2g Bid，天晴甘美，天晴甘美100mg100mg，门冬氨酸鸟氨酸，门冬氨酸鸟氨酸5g5g、泮托拉唑、泮托拉唑80mg80mgCompany Logo病史汇报24在ICU为补充凝血因子给予静脉输入A型血浆38020采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物病史汇报病史汇报 氨基酸氨基酸250ml250ml，脂肪乳，脂肪乳250ml250ml，卡文营养液，卡文营养液1920ml1920ml、VK1 30mgVK1 30mg、CaCa离子离子20ml20ml、K K离子离子30ml30ml，水溶维生素，水溶维生素2 2 支。严密观察病情变化。支。严密观察病情变化。2525日复查血日复查血血清总胆红素：血清总胆红素：340.8umol/L，血清直接胆红素：，血清直接胆红素：300.7umol/L。这期间生命。这期间生命体征正常，血糖波动在体征正常，血糖波动在10.5-15mmol/L。26日患者肛门已排日患者肛门已排气，于当日停止胃肠减压。气，于当日停止胃肠减压。27日停止心电监护、停止静脉输日停止心电监护、停止静脉输入头孢米诺，改为一级护理，入头孢米诺，改为一级护理，Q4h监测血压，开始进食米汤、监测血压，开始进食米汤、菜汤等流质饮食，病员自诉进食后无腹痛、腹胀。现患者生菜汤等流质饮食，病员自诉进食后无腹痛、腹胀。现患者生命体征平稳，体温最高位命体征平稳，体温最高位38摄氏度，摄氏度，26日。开始进食后血糖日。开始进食后血糖偏高，仍偏高，仍Q6h监测血糖，最高一次在监测血糖，最高一次在26日，为日，为23,7mmol/L，给予皮下注射胰岛素后有所下降，现在血糖波动在给予皮下注射胰岛素后有所下降，现在血糖波动在12-17mmol/L之间。之间。Company Logo病史汇报 氨基酸250ml，脂肪乳250ml，卡文营养液121采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物术前护理问题术前护理问题 焦虑焦虑与环境的改变、对疾病手术缺乏了解和担心预后有关与环境的改变、对疾病手术缺乏了解和担心预后有关Company Logo舒适的改变舒适的改变 与皮肤瘙痒有关与皮肤瘙痒有关营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与患病后摄入不足、丢失过多或机体与患病后摄入不足、丢失过多或机体代谢增强有关代谢增强有关知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病相关知识、手术、麻醉相关知识、术前准备知缺乏疾病相关知识、手术、麻醉相关知识、术前准备知识识术前护理问题 焦虑Company Logo舒适的改变 与皮肤22采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物术前护理措施术前护理措施 1 1心理护理心理护理（1）热情接待病人，介绍病区环境、病房规章）热情接待病人，介绍病区环境、病房规章制度、管床医生及护士制度、管床医生及护士（2）讲解疾病的相关知识，使病人对此疾病有）讲解疾病的相关知识，使病人对此疾病有所了所了 解解（3）介绍同种疾病恢复好的病友认识，交流经）介绍同种疾病恢复好的病友认识，交流经验，帮助病人树立战胜疾病信心验，帮助病人树立战胜疾病信心（4）指导病人运用放松方法，如深呼吸、听音）指导病人运用放松方法，如深呼吸、听音乐等乐等Company Logo术前护理措施 1心理护理Company Logo23采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物术前护理措施术前护理措施2 2舒适的改变舒适的改变 保持病房安静舒适。做好基础护理，保持病房安静舒适。做好基础护理，嘱病员勿抓挠皮肤，保持皮肤清洁，嘱病员勿抓挠皮肤，保持皮肤清洁，勿用含有刺激性的洗涤用品。勿用含有刺激性的洗涤用品。术前护理措施2舒适的改变24采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物术前护理措施术前护理措施 3 3饮食护理饮食护理（1）给予高蛋白、高维生素、营养丰富）给予高蛋白、高维生素、营养丰富的低脂流质。的低脂流质。（2）提供安静舒适的进食环境）提供安静舒适的进食环境（3）根据医嘱静脉补充营养）根据医嘱静脉补充营养Company Logo术前护理措施 3饮食护理Company Logo25采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物术前护理措施术前护理措施 4 4健康教育健康教育（1）讲解手术安全性、必要性及疾病愈合）讲解手术安全性、必要性及疾病愈合情况情况（2）讲解术前的注意事项及重要性）讲解术前的注意事项及重要性（3）讲解手术方式、麻醉方式）讲解手术方式、麻醉方式（4）讲解术后可能出现的不适及应对方式）讲解术后可能出现的不适及应对方式Company Logo术前护理措施 4健康教育Company Logo26采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物术后护理问题术后护理问题血糖高血糖高 与疾病本身有关与疾病本身有关皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与机体免疫力下降及皮肤瘙痒有关与机体免疫力下降及皮肤瘙痒有关营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与术后较长时间禁食、机体与术后较长时间禁食、机体消耗增加有关消耗增加有关舒适的改变舒适的改变 与多种引流管安置、卧床时间长、创伤性反与多种引流管安置、卧床时间长、创伤性反应有关应有关焦虑焦虑 与担心愈后有关与担心愈后有关知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病恢复期的相关知识缺乏疾病恢复期的相关知识潜在引流不畅潜在引流不畅 与与各种管道的安置有关各种管道的安置有关潜在并发症潜在并发症 出血、感染、胆道梗阻、出血、感染、胆道梗阻、胆空肠吻合口瘘胆空肠吻合口瘘Company Logo术后护理问题血糖高 与疾病本身有关Company Logo27采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物术后护理措施术后护理措施（1）血糖高血糖高 与疾病本身有关与疾病本身有关 严密监测血糖，病员进食后给予含糖量严密监测血糖，病员进食后给予含糖量低的高纤维素、低脂、易消化饮食。必低的高纤维素、低脂、易消化饮食。必要时，遵医嘱给予皮下注射胰岛素。要时，遵医嘱给予皮下注射胰岛素。术后护理措施（1）血糖高 与疾病本身有关28采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物术后护理措施术后护理措施（2 2）皮肤完整性受损）皮肤完整性受损 与机体免疫与机体免疫力下降及皮肤瘙痒有关力下降及皮肤瘙痒有关 保持床铺干燥、平整、清洁，保持病房安保持床铺干燥、平整、清洁，保持病房安静舒适。做好基础护理，嘱病员勿抓挠皮静舒适。做好基础护理，嘱病员勿抓挠皮肤，保持全身皮肤清洁，勿用含有刺激性肤，保持全身皮肤清洁，勿用含有刺激性的洗涤用品。的洗涤用品。术后护理措施（2）皮肤完整性受损 与机体免疫力下降及皮肤瘙痒29采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物术后护理措施术后护理措施（3）营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与术与术后较长时间禁食、机体消耗增加有关后较长时间禁食、机体消耗增加有关 胃肠减压期间禁食禁饮，及时补充液体，维持水胃肠减压期间禁食禁饮，及时补充液体，维持水电解质平衡，根据医嘱静脉补充营养，输入卡文、电解质平衡，根据医嘱静脉补充营养，输入卡文、氨基酸等。患者肠蠕动功能恢复后停止胃肠减压氨基酸等。患者肠蠕动功能恢复后停止胃肠减压,嘱患者进食高热量、高维生素、优质蛋白质食物，嘱患者进食高热量、高维生素、优质蛋白质食物，如鸡蛋、鱼、牛奶及新鲜蔬菜、水果等，对含钾如鸡蛋、鱼、牛奶及新鲜蔬菜、水果等，对含钾高的食物应适当控制。注意观察患者进食后的反高的食物应适当控制。注意观察患者进食后的反应，如发现异常情况及时处理。应，如发现异常情况及时处理。术后护理措施（3）营养失调 低于机体需要量 与术后较长时间30采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物术后护理措施术后护理措施（4 4）舒适的改变）舒适的改变 与多种引流管安置、与多种引流管安置、卧床时间长、创伤性反应有关卧床时间长、创伤性反应有关 保持床铺干燥、平整、清洁，保持病房保持床铺干燥、平整、清洁，保持病房安静舒适。安静舒适。术后平卧术后平卧6 6小时后采取半卧位。小时后采取半卧位。2424小小时内进行床上活动，伸展四肢。术后第二天束腹时内进行床上活动，伸展四肢。术后第二天束腹带，保护切口、引流管。妥善固定各种引流管，带，保护切口、引流管。妥善固定各种引流管，防止管道刺激引起患者的不适。防止管道刺激引起患者的不适。术后护理措施（4）舒适的改变 与多种引流管安置、卧床时间长、31采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物术后护理措施术后护理措施（5 5）焦虑）焦虑 与担心愈后有关与担心愈后有关 （1 1）通过各种方法，增加患者的舒适度，以减轻）通过各种方法，增加患者的舒适度，以减轻患者的恐惧感。患者的恐惧感。（2 2）执行各项护理操作时向患者讲解操作目的，）执行各项护理操作时向患者讲解操作目的，动作干净利落，不在病人面前谈论病情。动作干净利落，不在病人面前谈论病情。（3 3）加强与患者的交流，讲解出现的不适及应对）加强与患者的交流，讲解出现的不适及应对方式。鼓励其保持料良好的情绪表达心中感受，方式。鼓励其保持料良好的情绪表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。（4 4）病员夜间睡眠不好，必要时遵医嘱给予安定。）病员夜间睡眠不好，必要时遵医嘱给予安定。术后护理措施（5）焦虑 与担心愈后有关32采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物术后护理措施术后护理措施（6）知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病恢复期的相关缺乏疾病恢复期的相关知识知识 (1)(1)讲解早期活动的重要性，并指导其早期正确功讲解早期活动的重要性，并指导其早期正确功能锻炼。鼓励下床行走，促进伤口早期愈合，防能锻炼。鼓励下床行走，促进伤口早期愈合，防止肠粘连。指导患者注意休息，术后止肠粘连。指导患者注意休息，术后3 3月内避免剧月内避免剧烈活动，半年后才能从事轻体力工作。烈活动，半年后才能从事轻体力工作。（2 2）指导患者进食高热量、高维生素、优质蛋白质）指导患者进食高热量、高维生素、优质蛋白质食物，如鸡蛋、鱼、牛奶及新鲜蔬菜、水果等。食物，如鸡蛋、鱼、牛奶及新鲜蔬菜、水果等。术后护理措施（6）知识缺乏 缺乏疾病恢复期的相关知识33采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物术后护理措施术后护理措施（7）潜在引流不畅潜在引流不畅 与与各种管道的安置各种管道的安置有关有关（1 1）妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、受）妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、受 压，保持引流压，保持引流管通畅，定时挤压，胃管保持有效的负压管通畅，定时挤压，胃管保持有效的负压（2 2）观察引流液的颜色、性质和量，并及时记录，如有异常，）观察引流液的颜色、性质和量，并及时记录，如有异常，立即通知医生立即通知医生（3 3）每日更换负压器和引流袋，注意无菌操作，嘱患者防止）每日更换负压器和引流袋，注意无菌操作，嘱患者防止逆行感染逆行感染（4 4）做好口腔护理和尿管护理，自术后第二天起，间断夹闭）做好口腔护理和尿管护理，自术后第二天起，间断夹闭尿管，锻炼膀胱功能。尿管，锻炼膀胱功能。（5 5）胃肠减压：一般于肠蠕动恢复）胃肠减压：一般于肠蠕动恢复(排气）后拔除，于排气）后拔除，于1212月月2626日拔除。日拔除。（6 6）腹腔负压引流管。观察引流量及引流液的性质，一般于腹腔负压引流管。观察引流量及引流液的性质，一般于术后术后7 79 9天，进食后无异常，无胰液漏出时拔除天，进食后无异常，无胰液漏出时拔除术后护理措施（7）潜在引流不畅 与各种管道的安置有关34采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物术后护理措施术后护理措施（8 8）潜在并发症）潜在并发症 出血、感染、胆道梗阻、出血、感染、胆道梗阻、胆空肠吻合口瘘胆空肠吻合口瘘 (1)安置心电监护严密监测血压、脉搏、呼吸、血安置心电监护严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度氧饱和度3天天,持续予以低流量吸氧。持续予以低流量吸氧。(2)监测体温、尿量、血糖、血常规、肝功、肾功监测体温、尿量、血糖、血常规、肝功、肾功情况情况,观察观察 神志，黄疸等变化，精确记录出入量。神志，黄疸等变化，精确记录出入量。（3）观察切口敷料的渗血、渗液情况，如有异常，观察切口敷料的渗血、渗液情况，如有异常，及时向医生汇报及时向医生汇报术后护理措施（8）潜在并发症 出血、感染、胆道梗阻、胆空肠吻35采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物健康教育健康教育 活动活动 (1)(1)讲解早期活动的重要性，并指导其早期正讲解早期活动的重要性，并指导其早期正确功能锻炼确功能锻炼(2)(2)鼓励下床行走，促进伤口早期愈合，防止鼓励下床行走，促进伤口早期愈合，防止肠粘连肠粘连(3)(3)指导患者注意休息，术后指导患者注意休息，术后3 3月内避免剧烈活动，半年后才能从事轻体力工月内避免剧烈活动，半年后才能从事轻体力工作作Company Logo健康教育 活动Company Logo36采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物健康教育健康教育饮食饮食 (1)(1)忌油腻及高动物脂肪食物忌油腻及高动物脂肪食物 (2)(2)忌暴饮暴食、饮食过饱忌暴饮暴食、饮食过饱 （3)3)忌烟、酒及辛辣刺激性食物忌烟、酒及辛辣刺激性食物(4)(4)忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物 (5)(5)忌坚硬、粘滞不易消化食物忌坚硬、粘滞不易消化食物 (6)(6)食用比如鱼食用比如鱼,瘦肉瘦肉,蛋蛋,大豆制品大豆制品,香菇香菇,大枣大枣等等等等.营养全面营养全面,高蛋白高蛋白,高维生素高维生素,低脂低盐饮低脂低盐饮食食 Company Logo健康教育饮食Company Logo37采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物1Company Logo谢谢！1Company Logo谢谢！38