肾癌的治疗新进展讲课ppt课件

Union hospital武汉协和医院武汉协和医院肾脏肿瘤治疗的新进展肾脏肿瘤治疗的新进展肾脏肿瘤治疗的新进展肾脏肿瘤治疗的新进展宜都市第一人民医院宜都市第一人民医院泌尿外科泌尿外科 廖正泉廖正泉 王帆王帆肾脏肿肾脏肿瘤治瘤治疗疗的新的新进进展宜都市第一人民医院展宜都市第一人民医院Union hospital武汉协和医院武汉协和医院肾癌概况肾癌概况 肾脏肿瘤大多数是恶性肿瘤肾脏肿瘤大多数是恶性肿瘤 城市地区高于农村地区，男性多于女性，城市地区高于农村地区，男性多于女性，男女患者比例约为男女患者比例约为2121，发病年龄可见于，发病年龄可见于 各年龄段，高发年龄各年龄段，高发年龄50507070岁岁 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（20142014）肾肾癌概况癌概况 肾脏肿肾脏肿瘤大多数是瘤大多数是恶恶性性肿肿瘤中国泌尿外科疾病瘤中国泌尿外科疾病诊诊断治断治Union hospital武汉协和医院武汉协和医院 20%-30%20%-30%肾癌就诊时已经出现转移肾癌就诊时已经出现转移 30%30%40%40%局限性肾癌根治性术后仍将发展为局限性肾癌根治性术后仍将发展为转移性肾癌转移性肾癌 转移性肾癌的预后差，转移性肾癌的预后差，5 5年生存率仅年生存率仅10%10%肾癌概况肾癌概况中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（20142014）肾肾癌概况中国泌尿外科疾病癌概况中国泌尿外科疾病诊诊断治断治疗疗指南（指南（2014）Union hospital武汉协和医院武汉协和医院必须包括的实验室检查项目：必须包括的实验室检查项目：肝、肾功肝、肾功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶。血糖、血沉、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶。肾癌的诊断方式肾癌的诊断方式必必须须包括的包括的实验实验室室检查项检查项目：目：肝、肝、肾肾功能、全血功能、全血细细胞胞计计数、血数、血红红蛋蛋Union hospital武汉协和医院武汉协和医院必要的影像学检查项目：必要的影像学检查项目：腹部腹部B超或彩色多普勒超超或彩色多普勒超声，胸部声，胸部CT平扫，腹部平扫，腹部CT平扫及增强平扫及增强CT（碘过敏（碘过敏试验阴性、无相关禁忌症）。胸部试验阴性、无相关禁忌症）。胸部CT平扫，腹部平扫，腹部CT平扫及增强平扫及增强CT是术前临床分期的主要依据。是术前临床分期的主要依据。肾癌的诊断方式肾癌的诊断方式必要的影像学必要的影像学检查项检查项目：目：腹部腹部B超或彩色多普勒超声，胸部超或彩色多普勒超声，胸部CT平平Union hospital武汉协和医院武汉协和医院推荐参考影像学检查项目：核素肾图或推荐参考影像学检查项目：核素肾图或IVU；核素骨扫；核素骨扫描；头部描；头部MRI、CT；腹部；腹部MRI水成像。水成像。肾癌的诊断方式肾癌的诊断方式推荐参考影像学推荐参考影像学检查项检查项目：核素目：核素肾图肾图或或IVU；核素骨；核素骨扫扫描；描；头头部部MUnion hospital武汉协和医院武汉协和医院其他影像学检查：正电发射断层扫描（其他影像学检查：正电发射断层扫描（PET-CT）、肾）、肾超声造影、螺旋超声造影、螺旋CT、MRI扫描。扫描。肾肿瘤穿刺活检。肾肿瘤穿刺活检。肾血管造影检查。肾血管造影检查。肾癌的诊断方式肾癌的诊断方式其他影像学其他影像学检查检查：正：正电发电发射断射断层扫层扫描（描（PET-CT）、）、肾肾超声造影超声造影Union hospital武汉协和医院武汉协和医院局限性肾癌的治疗：外科手术是局限性肾癌的首局限性肾癌的治疗：外科手术是局限性肾癌的首选治疗方法。选治疗方法。肾癌的治疗方式肾癌的治疗方式局限性局限性肾肾癌的治癌的治疗疗：外科手：外科手术术是局限性是局限性肾肾癌的首癌的首选选治治疗疗方法。方法。肾肾癌的癌的Union hospital武汉协和医院武汉协和医院1、根治行肾切除（不适宜肾部分切除的、根治行肾切除（不适宜肾部分切除的T1N0M0、T2N0M0）；）；2、保留肾单位手术；、保留肾单位手术；肾癌的治疗方式肾癌的治疗方式1、根治行、根治行肾肾切除（不适宜切除（不适宜肾肾部分切除的部分切除的T1N0M0、T2N0MUnion hospital武汉协和医院武汉协和医院肾癌的治疗的其他方式肾癌的治疗的其他方式1、射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声（适用于不适、射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声（适用于不适合手术的小肾癌患者治疗）；合手术的小肾癌患者治疗）；2、积极监测；、积极监测；3、肾动脉栓塞；、肾动脉栓塞；4、术后辅助治疗；、术后辅助治疗；肾肾癌的治癌的治疗疗的其他方式的其他方式1、射、射频频消融、冷消融、冷冻冻消融、高消融、高强强度聚焦超声（度聚焦超声（Union hospital武汉协和医院武汉协和医院晚期肾癌概念解释晚期肾癌概念解释 体积大的肾脏肿瘤不一定是晚期肿瘤体积大的肾脏肿瘤不一定是晚期肿瘤 发生了局部转移或者大血管内肿瘤的肾脏肿发生了局部转移或者大血管内肿瘤的肾脏肿 瘤也不是晚期肿瘤瘤也不是晚期肿瘤 发生远处转移或者其他器官转移的肾脏肿瘤才发生远处转移或者其他器官转移的肾脏肿瘤才 是晚期肿瘤，但是仍有手术治疗机会是晚期肿瘤，但是仍有手术治疗机会 部分术后局部复发并侵润生长的肾脏肿瘤属于部分术后局部复发并侵润生长的肾脏肿瘤属于晚期肿瘤晚期肿瘤 双侧肾癌双侧肾癌 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（20142014）晚期晚期肾肾癌概念解癌概念解释释 体体积积大的大的肾脏肿肾脏肿瘤不一定是晚期瘤不一定是晚期肿肿瘤瘤 发发生生远远Union hospital武汉协和医院武汉协和医院肾癌肿瘤分期肾癌肿瘤分期分期越高其预后越差分期越高其预后越差肾肾癌癌肿肿瘤分期分期越高其瘤分期分期越高其预预后越差后越差Union hospital武汉协和医院武汉协和医院肾肾癌的治癌的治疗疗新新进进展展讲课讲课ppt课课件件Union hospital武汉协和医院武汉协和医院肾肾癌的治癌的治疗疗新新进进展展讲课讲课ppt课课件件Union hospital武汉协和医院武汉协和医院血管内肾癌的治疗血管内肾癌的治疗血管内血管内肾肾癌的治癌的治疗疗Union hospital武汉协和医院武汉协和医院血管内肾癌的治疗血管内肾癌的治疗血管内血管内肾肾癌的治癌的治疗疗Union hospital武汉协和医院武汉协和医院 肾癌转移多发生于肺，骨，肝和脑等肾癌转移多发生于肺，骨，肝和脑等 晚期肾癌的预后较差，晚期肾癌的预后较差，5 5年生存率低年生存率低 单个肺部结节，局灶性骨头转移等要综合治疗单个肺部结节，局灶性骨头转移等要综合治疗 内科性疾病，外科手术作为辅助治疗内科性疾病，外科手术作为辅助治疗晚期肾癌的治疗方法晚期肾癌的治疗方法中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（20142014）肾肾癌癌转转移多移多发发生于肺，骨，肝和生于肺，骨，肝和脑脑等晚期等晚期肾肾癌的治癌的治疗疗方法中国泌方法中国泌Union hospital武汉协和医院武汉协和医院肾肾癌的治癌的治疗疗新新进进展展讲课讲课ppt课课件件Union hospital武汉协和医院武汉协和医院肾肾癌的治癌的治疗疗新新进进展展讲课讲课ppt课课件件Union hospital武汉协和医院武汉协和医院肾癌的其他治疗方法肾癌的其他治疗方法 冷冻治疗冷冻治疗 射频消融射频消融 高能聚焦超声高能聚焦超声 放疗放疗生物治疗生物治疗 （单克隆抗体，疫苗，细胞治疗，细胞因子）（单克隆抗体，疫苗，细胞治疗，细胞因子）肾肾癌的其他治癌的其他治疗疗方法方法 冷冷冻冻治治疗疗Union hospital武汉协和医院武汉协和医院肾肾癌的治癌的治疗疗新新进进展展讲课讲课ppt课课件件Union hospital武汉协和医院武汉协和医院肾肾癌的治癌的治疗疗新新进进展展讲课讲课ppt课课件件Union hospital武汉协和医院武汉协和医院晚期肾癌的传统治疗晚期肾癌的传统治疗 免疫治疗（细胞因子免疫治疗（细胞因子 IFNIFN，IL-2IL-2）血管栓塞血管栓塞 放疗放疗 化疗化疗 （吉西它滨，顺铂等）（吉西它滨，顺铂等）中医中药中医中药晚期晚期肾肾癌的癌的传统传统治治疗疗 免疫治免疫治疗疗（细细胞因子胞因子 IFN，IL-2）Union hospital武汉协和医院武汉协和医院晚期肾癌的新时代：靶向治疗晚期肾癌的新时代：靶向治疗晚期晚期肾肾癌的新癌的新时时代：靶向治代：靶向治疗疗Union hospital武汉协和医院武汉协和医院转移性肾细胞癌靶向药物类型转移性肾细胞癌靶向药物类型酪氨酸激酶抑制剂酪氨酸激酶抑制剂：包括包括舒尼替尼舒尼替尼、阿西替尼，阿西替尼，索拉菲尼、帕索拉菲尼、帕唑帕尼、埃罗替尼唑帕尼、埃罗替尼(erlotinib hydrochloride)(erlotinib hydrochloride)、凡德他尼、凡德他尼(van(vandetanib)detanib)、吉非替尼、吉非替尼(gefitinib)(gefitinib)等，等，抗抗VEGFVEGF单克隆抗体单克隆抗体：贝伐珠单抗贝伐珠单抗被批准用于多种恶性肿瘤，在肾被批准用于多种恶性肿瘤，在肾细胞癌的治疗中，其联合干扰素作为一线治疗，其不良反应主要细胞癌的治疗中，其联合干扰素作为一线治疗，其不良反应主要为消化道反应，也可出现乏力、头痛为消化道反应，也可出现乏力、头痛、蛋白尿。蛋白尿。雷帕霉素靶蛋白抑制剂雷帕霉素靶蛋白抑制剂(mTOR)mTOR)，依维莫司依维莫司和替西罗莫司两种抑和替西罗莫司两种抑制制mTORmTOR信号抗肿瘤作用外，并具有抑制血管生成作用，抑制缺信号抗肿瘤作用外，并具有抑制血管生成作用，抑制缺氧诱导因子氧诱导因子HIF-lHIF-l的转录，抑制的转录，抑制EGFEGF、PDGF PDGF、TGFTGF信号，抑制肿信号，抑制肿瘤血管生成的作用。用于肾细胞癌治疗的瘤血管生成的作用。用于肾细胞癌治疗的mTORmTOR抑制药。抑制药。转转移性移性肾细肾细胞癌靶向胞癌靶向药药物物类类型酪氨酸激型酪氨酸激酶酶抑制抑制剂剂：包括舒尼替尼、包括舒尼替尼、Union hospital武汉协和医院武汉协和医院晚期肾癌一线靶向药物：舒尼替尼（索坦）晚期肾癌一线靶向药物：舒尼替尼（索坦）国内外肾癌治疗指南推荐国内外肾癌治疗指南推荐 首选用药首选用药 口服方便口服方便 使用最为广泛使用最为广泛 血管栓塞血管栓塞 中医中药中医中药晚期晚期肾肾癌一癌一线线靶向靶向药药物：舒尼替尼（索坦）物：舒尼替尼（索坦）国内外国内外肾肾癌治癌治疗疗指南推指南推Union hospital武汉协和医院武汉协和医院晚期肾癌二线靶向药物：依维莫司（飞尼采）晚期肾癌二线靶向药物：依维莫司（飞尼采）晚期晚期肾肾癌二癌二线线靶向靶向药药物：依物：依维维莫司（莫司（飞飞尼采）尼采）Union hospital武汉协和医院武汉协和医院研究区域研究类型样本数中位PFS（月）中位OS（月）全球1前瞻性2775.4*14.8日本2前瞻性155.8*未达到中国大陆3前瞻性646.9*未达到中国台湾4回顾性247.120.7依维莫司用于亚洲患者的疗效可能好于欧美患者依维莫司用于亚洲患者的疗效可能好于欧美患者28研究区域研究研究区域研究类类型型样样本数中位本数中位PFS（月）中位（月）中位OS（月）全球（月）全球1前前Union hospital武汉协和医院武汉协和医院欧洲泌尿外科学会：欧洲泌尿外科学会：作为作为TKITKI治疗失败后的二线治疗（治疗失败后的二线治疗（1 1类证据推荐类证据推荐）1,a1,a美国国立综合癌症网：美国国立综合癌症网：作为作为TKITKI治疗失败后的治疗失败后的1 1类证据类证据进行推荐进行推荐2,b2,b欧洲癌症治疗研究组织：欧洲癌症治疗研究组织：作为作为TKITKI治疗失败后的标准疗法（治疗失败后的标准疗法（1b1b类证据推荐类证据推荐）3,c3,c欧美欧美3 3大权威指南一致以大权威指南一致以1 1类证据推荐类证据推荐依维莫司作为晚期肾癌的二线治疗标准方案依维莫司作为晚期肾癌的二线治疗标准方案欧洲泌尿外科学会：美国国立欧洲泌尿外科学会：美国国立综综合癌症网：欧洲癌症治合癌症网：欧洲癌症治疗疗研究研究组织组织：Union hospital武汉协和医院武汉协和医院 女性，女性，2323岁，已婚，间断腹胀岁，已婚，间断腹胀 左肾中上极肿瘤直径左肾中上极肿瘤直径1616厘厘 肺部多发结节肺部多发结节 肝脏多发结节肝脏多发结节病例一病例一右肾癌并肺肝转移右肾癌并肺肝转移 女性，女性，23岁岁，已婚，已婚，间间断腹断腹胀胀病例一右病例一右肾肾癌并肺肝癌并肺肝转转移移Union hospital武汉协和医院武汉协和医院手术前手术前手手术术前前Union hospital武汉协和医院武汉协和医院手术前手术前手手术术前前Union hospital武汉协和医院武汉协和医院病理：透明细胞癌病理：透明细胞癌病理：透明病理：透明细细胞癌胞癌Union hospital武汉协和医院武汉协和医院患者随访结果患者随访结果手术后手术后8个月个月手术后手术后1个月个月患者随患者随访结访结果手果手术术后后8个月手个月手术术后后1个月个月Union hospital武汉协和医院武汉协和医院病例二病例二 双肾多发肿瘤双肾多发肿瘤 男性，男性，2929岁，体检发现双肾多发肿瘤岁，体检发现双肾多发肿瘤 右肾中上极肿瘤直径右肾中上极肿瘤直径6 6厘米，临近肾门，厘米，临近肾门，多卫星灶多卫星灶 左肾多发肿瘤，最大肿瘤直径左肾多发肿瘤，最大肿瘤直径3 3厘米厘米 多囊胰腺多囊胰腺 VHL VHL病病(Von Hippel-Lindau(Von Hippel-Lindau综合征综合征)病例二病例二 双双肾肾多多发肿发肿瘤瘤 男性，男性，29岁岁，体，体检发现检发现双双肾肾多多发肿发肿Union hospital武汉协和医院武汉协和医院 右肾肿瘤右肾肿瘤6 6厘米，中央型，多个卫星灶厘米，中央型，多个卫星灶 I I期左肾期左肾NSSNSS手术，切除外生型肿瘤共手术，切除外生型肿瘤共5 5个个 （病理：透明细胞癌）（病理：透明细胞癌）术后观察肾组织愈合，功能代偿均良好术后观察肾组织愈合，功能代偿均良好 II II期行右肾根治性切除期行右肾根治性切除 （病理：透明细胞癌）（病理：透明细胞癌）口服口服“苹果酸舒尼替尼苹果酸舒尼替尼”，密切随访，密切随访5 5年年治疗经过治疗经过 右右肾肿肾肿瘤瘤6厘米，中央型，多个厘米，中央型，多个卫卫星灶治星灶治疗经过疗经过Union hospital武汉协和医院武汉协和医院手术前手术前 第一次手术后一个月第一次手术后一个月 （左肾（左肾NSS）第一次手术后第一次手术后 三个月三个月手手术术前前 第一次手第一次手术术后一个月后一个月 第一次手第一次手术术后后Union hospital武汉协和医院武汉协和医院 第二次手术后第二次手术后 （右肾根治性切除）（右肾根治性切除）第二次手术后五个月第二次手术后五个月 第二次手第二次手术术后后 第二次手第二次手术术后五个月后五个月Union hospital武汉协和医院武汉协和医院 手术后手术后24个月个月 手术后手术后48个月个月 手手术术后后24个月个月 手手术术后后48个月个月 Union hospital武汉协和医院武汉协和医院 手术后手术后56个月个月 手手术术后后56个月个月 Union hospital武汉协和医院武汉协和医院肾癌的诊治流程肾癌的诊治流程肾肾癌的癌的诊诊治流程治流程Union hospital武汉协和医院武汉协和医院谢谢！谢谢！谢谢谢谢！