宫颈癌科普ppt课件

宫颈宫颈癌的一级预防癌的一级预防 宫颈癌的一级预防宫颈癌科普ppt课件宫颈癌科普ppt课件宫颈癌科普ppt课件宫颈癌科普ppt课件宫颈癌的疾病负担宫颈癌的疾病负担宫颈癌是发生在女性子宫颈部的恶性肿瘤。据估计全球每年宫颈癌新发病例约宫颈癌是发生在女性子宫颈部的恶性肿瘤。据估计全球每年宫颈癌新发病例约53万例，相关死亡病例约万例，相关死亡病例约27万例，是万例，是15-44岁岁女性中排名女性中排名第二位第二位的恶性肿瘤的恶性肿瘤1,2宫颈癌的疾病负担宫颈癌是发生在女性子宫颈部的恶性肿瘤。据估计中国宫颈癌疾病负担中国宫颈癌疾病负担宫颈癌是中国15-44岁女性中第二常见的癌症。2015年中国宫颈癌发病98900例。疾病负担区域差别很大。发病呈年轻化趋势。中国宫颈癌疾病负担宫颈癌是中国15-44岁女性中第二常见的癌宫颈癌与宫颈癌与HPV宫颈癌与HPV2008年，Harald zurHausen 教授因为发现HPV感染与宫颈癌的关系被授予诺贝尔医学和 生理学奖宫颈癌与HPV宫颈癌与HPV2008年，Harald zu人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus）L1 protein pentamer人乳头瘤病毒L1 protein pentamerHPV型别的基因相关性Warts on handsand feet272a5761591845396870234240744 55PCPV1131167334RhPV1583352163531Anogenital warts3281029512630535666HPV 18和 HPV 45关系最密切HPV 16 与HPV31,33,35,52及 58 相关性很高高危(致癌型)HPV低危型HPVAdapted from de Villiers EM,et al.Virology 2004;324:1727.HPV型别的基因相关性Warts on hands27615HPV感染宫颈的发展过程感染宫颈的发展过程HPV感染宫颈的发展过程HPV感染相关的其他肿瘤肿瘤部位总数相关度(%)相关肿瘤数占所有肿瘤 百分比宫颈492,800100492,8004.5%肛门30,4009027,4000.2%外阴,阴道40,0004016,0000.2%阴茎26,3004010,5200.1%咽部52,100126,3000.1%口腔274,10038,2000.1%总计561,2005.2%Adapted from Parkin DM.Int J Cancer 2006;118:3030 3044.2002年全球与HPV感染相关的肿瘤:按照肿瘤类型HPV感染相关的其他肿瘤肿瘤部位总数相关度相关肿瘤数占所有肿HPV的流行病学欧洲&北美撒哈拉以南非洲北非中南美洲南亚HPV 型别%HPV 型别%HPV 型别%HPV 型别%HPV 型别%HPV 1669.7HPV 1647.7HPV 1667.6HPV 1657.0HPV 1652.5HPV 1814.6HPV 1819.1HPV 1817.0HPV 1812.6HPV 1825.7HPV 459.0HPV 4515.0HPV 455.6HPV 317.4HPV 457.9HPV 314.5HPV 333.2HPV 334.0HPV 456.8HPV 523.1HPV 562.2HPV 583.2HPV 313.4HPV 334.2HPV 583.0HPV 521.1HPV 562.7HPV 562.2HPV 523.6HPV 332.2HPV 351.1HPV 312.3HPV 351.9HPV 353.1HPV 592.0Adapted from Munoz N et al Int J Cancer 2004;111:278-85HPV的流行病学欧洲&北美撒哈拉以南非洲北非中南美洲南亚中国的HPV流行病学Wen Chen;Cancer Causes Control(2009)20:17051713中国的HPV流行病学Wen Chen;Cancer Cau14致癌型HPV的感染过程病变免疫反应潜伏(1-6 月.)病毒复制(3-6 月.)晚期临床缓解持续感染或者进展感染DNA-ve Sero-veDNA-ve Sero+veDNA+veSero+veDNA+ve Sero-ve致癌型HPV感染后进展至高度病变的可能更高 尤其是HPV16和18大部分的HPV感染后无血清阳转致癌型HPV的感染过程病变 免疫反应病毒复制晚期临床缓解持续世界卫生组织(WHO)子宫颈癌综合防治基本实践指南（第二版）第五章宫颈癌前病变的筛查与治疗14世界卫生组织(WHO)子宫颈癌综合防治基本实践指南第五章2014WHO宫颈癌三级预防162014WHO宫颈癌三级预防1617宫颈癌筛查&癌前病变的治疗宫颈癌筛查&癌前病变的治疗18宫颈癌常见症状宫颈癌常见症状（1）接触性出血）接触性出血（2）绝经后无痛性阴道不规则出血）绝经后无痛性阴道不规则出血（3）白带增多呈稀水样或淡洗肉水样）白带增多呈稀水样或淡洗肉水样（4）尿急、尿频、排尿不畅）尿急、尿频、排尿不畅（5）下腹隐痛）下腹隐痛宫颈癌常见症状（1）接触性出血宫颈癌的早期发现宫颈癌的早期发现宫颈癌在早期临床表现可无任何症状，或仅在宫颈癌在早期临床表现可无任何症状，或仅在阴道检查时，可见表浅的糜烂，或有一般慢性阴道检查时，可见表浅的糜烂，或有一般慢性炎症如少量白带等。炎症如少量白带等。接触性出血即性交时或妇检时阴道少量出血；接触性出血即性交时或妇检时阴道少量出血；绝经后无痛性阴道不规则出血；白带增多绝经后无痛性阴道不规则出血；白带增多,呈呈稀水样或淡洗肉水样稀水样或淡洗肉水样,有时有腥臭味。有时有腥臭味。宫颈癌的早期发现宫颈癌在早期临床表现可无任何症状，或仅在阴道宫颈癌并不可怕，是可以预防的，早期发现是可以治愈宫颈癌并不可怕，是可以预防的，早期发现是可以治愈的。的。90%90%以上的子宫颈癌都是可以预防的。以上的子宫颈癌都是可以预防的。要预防宫颈癌，关键在于定期的宫颈防癌细胞学检查要预防宫颈癌，关键在于定期的宫颈防癌细胞学检查（TCTTCT）；同时要重视病毒学的检测（）；同时要重视病毒学的检测（HPVHPV）。）。宫颈癌并不可怕，是可以预防的，早期发现是可以治愈的。90%以宫颈癌的筛查宫颈癌的筛查TCTTCT和和HPVHPV联合筛查十分重要，目前的资料表明，联合筛查十分重要，目前的资料表明，HPVHPV和和TCTTCT阴性，则在阴性，则在5-105-10年内患宫颈癌的几率几年内患宫颈癌的几率几乎为零。乎为零。宫颈癌的筛查TCT和HPV联合筛查十分重要，目前的资料表明，筛筛 查查筛 查宫颈癌的预防宫颈癌的预防宫颈癌的预防接种HPV疫苗的成本收益全球基于国家层面的成本效应比分析显示，对青 少年女性接种疫苗具有成本效益比，尤其是在资 源受限，且其他的宫颈癌防控措施普及率低的国 家地区1。在不同的接种覆盖水平区域，女性中增加疫苗覆 盖率都会比在接种项目组纳入男性更加经济且花 费减少2。Fesenfeld M,Hutubessy R,et al,Vaccine,2013;31(37):37863804.Kim JJ,Andres-Beck B,et al,British Journal of Cancer,2007;97:13221328.接种HPV疫苗的成本收益全球基于国家层面的成本效应比分析显示世界卫生组织立场世界卫生组织认识到宫颈癌以及其他HPV相关疾 病作为全球公共卫生问题的重要性，推荐将HPV 疫苗纳入国家免疫规划。为了预防宫颈癌，世卫组织推荐HPV疫苗的目标 人群为9-13岁有性生活前的女孩。男性不是HPV疫苗接种的有限推荐，特别是在资 源有限的国家和地区。世界卫生组织立场世界卫生组织认识到宫颈癌以及其他HPV相关疾世界卫生组织立场HPV疫苗的选择和使用，应当基于当地数据和一 系列的评估，包括与HPV相关的主要公共卫生问 题。所有国家应该考虑建立或者改善完整的癌症登记 系统或者特别的宫颈癌注册登记系统。这样的登 记系统对评价HPV疫苗项目的影响以及宫颈癌筛 查都是非常必要的。世界卫生组织立场HPV疫苗的选择和使用，应当基于当地数据和一宫颈癌疫苗的接种宫颈癌疫苗的接种20182018年年1 1月月1313日，二日，二价、四价人乳头瘤病价、四价人乳头瘤病毒疫苗首针接种已在毒疫苗首针接种已在长春市疾病控制中心长春市疾病控制中心预防接种门诊进行预防接种门诊进行宫颈癌疫苗的接种2018年1月13日，二价、四价人乳头瘤病毒宫颈癌疫苗的接种宫颈癌疫苗的接种二价宫颈癌疫苗推荐接种的人群为二价宫颈癌疫苗推荐接种的人群为9-259-25岁女性，岁女性，接种程序为接种程序为0/1/60/1/6月各接种一剂次，共计价格为月各接种一剂次，共计价格为18001800元左右。元左右。四价宫颈癌疫苗推荐接种的人群为四价宫颈癌疫苗推荐接种的人群为20-4520-45岁女性，岁女性，接种程序为接种程序为0/2/60/2/6月各接种一剂次，共计价格为月各接种一剂次，共计价格为25002500元左右。元左右。宫颈癌疫苗的接种二价宫颈癌疫苗推荐接种的人群为9-25岁女性宫颈癌疫苗接种的注意事项宫颈癌疫苗接种的注意事项HPV HPV 疫苗只能覆盖部分与宫颈疫苗只能覆盖部分与宫颈癌相关的高危病毒型别，而不癌相关的高危病毒型别，而不是全部，尽管已经接种了疫苗，是全部，尽管已经接种了疫苗，个体仍然有可能感染疫苗里没个体仍然有可能感染疫苗里没包含的病毒类型，因此，除了包含的病毒类型，因此，除了及时接种疫苗外，定期筛查也及时接种疫苗外，定期筛查也很重要。很重要。宫颈癌疫苗接种的注意事项HPV 疫苗只能覆盖部分与宫颈癌相关宫颈癌疫苗接种的注意事项宫颈癌疫苗接种的注意事项已经超过已经超过26岁或开始性生活的女性也可以注射疫岁或开始性生活的女性也可以注射疫苗，她们可能还没感染苗，她们可能还没感染HPV病毒，有保护作用。病毒，有保护作用。国内推荐妊娠和备孕期间不国内推荐妊娠和备孕期间不宜接触宜接触HPV疫苗，生育结束疫苗，生育结束后，可以照常进行注射。后，可以照常进行注射。宫颈癌疫苗接种的注意事项已经超过 26 岁或开始性生活的女性提倡一级预防：HPV疫苗广泛应用可以避免70-90%的宫颈癌发生不放松二级预防：在疫苗还没有广泛应用，筛查治疗HSIL(高分化鳞状上皮高分化鳞状上皮内病损内病损)，就等于消灭了宫颈癌！提倡一级预防：不放松二级预防：感谢聆听！感谢聆听！