AACE积极调整剂量安全达标-科室会课件

AACE启示：积极调整剂量平安达标AACE引领全球内分泌领域开展始于1991年，由全球一流的临床内分泌学领导者创立，现已覆86个国家和地区，吸引全世界最好的临床内分泌医师成为会员自建立之初制定并发布了内分泌领域众多疾病指南，指导全球内分泌疾病的标准化治疗，引领全球内分泌领域最新潮的治疗理念协会取得了飞速开展，某种程度上使得美国内科学成果在世界上占有领先地位AACE制定众多内分泌疾病的临床专科指南1.ClinicalPracticeGuidelinesforthePerioperativeNutritional,Metabolic,andNonsurgicalSupportoftheBariatricPatient-2021Update:CosponsoredbyAmericanAssociationofClinicalEndocrinologists,TheObesitySociety,andAmericanSocietyforMetabolic&BariatricSurgery20212.ClinicalPracticeGuidelinesforHypothyroidisminAdults:CosponsoredbytheAmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsandtheAmericanThyroidAssociation.20213.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsGuidelinesforManagementofDyslipidemiaandPreventionofAtherosclerosis20214.AACEMedicalGuidelinesforClinicalPracticeforDiagnosisandTreatmentofMenopause20215.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsMedicalGuidelinesforClinicalPracticefortheDiagnosisandTreatmentofAcromegaly-20216.HyperthyroidismandOtherCausesofThyrotoxicosis:ManagementGuidelinesoftheAmericanThyroidAssociationandAmericanAssociationofClinicalEndocrinologists-20217.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsMedicalGuidelinesforDevelopingaDiabetesMellitusComprehensiveCarePlan-20218.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsGuidelinesforClinicalPracticefortheDiagnosisandTreatmentofPostmenopausalOsteoporosis20219.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists,AssociazioneMediciEndocrinologi,andEuropeanThyroidAssociationMedicalGuidelinesforClinicalPracticefortheDiagnosisandManagementofThyroidNodules202110.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsProtocolforStandardizedProductionofClinicalPracticeGuidelines-2021Update11.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsMedicalGuidelinesforClinicalPracticeforGrowthHormoneUseinGrowthHormone-deficientAdultsandTransitionPatients2021Update12.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsandAmericanAssociationofEndocrineSurgeonsMedicalGuidelinesfortheManagementofAdrenalIncidentalomas202113.AmericanAssociationOfClinicalEndocrinologists,TheObesitySociety,andAmericanSocietyForMetabolic&BariatricSurgeryMedicalGuidelinesForClinicalPracticeForThePerioperativeNutritional,Metabolic,AndNonSurgicalSupportOfTheBariatricSurgeryPatient202114.AACEMedicalGuidelinesforClinicalPracticeforDiagnosisandTreatmentofHypertension200615.AACEMedicalGuidelinesfortheClinicalUseofDietarySupplementsandNutraceuticals200316.AACEMedicalGuidelinesfortheClinicalPracticeforEvaluationandTreatmentofMaleSexualDysfunction:ACouplesProblem-2003Update17.AACEMedicalGuidelinesforClinicalPracticeforEvaluationandTreatmentofHypogonadisminAdultMalePatients-2002Update18.AACEMedicalGuidelinesforClinicalPracticeforEvaluationandTreatmentofHyperthyroidismandHypothyroidism200219.AACE/AAESMedical/SurgicalGuidelinesforClinicalPracticeforManagementofThyroidCarcinoma200120.AACEMedicalGuidelinesforClinicalPracticeforDiagnosisandTreatmentofHyperandrogenicDisorders2001?AACE糖尿病管理路径?更被专科医师所推崇美国第22届AACE年会于2021年5月1日5日在凤凰城召开备受瞩目的?糖尿病管理路径?在会议期间隆重公布Garber AJ,et al.Endocr Pract.2021 Mar-Apr;19(2):327-36.考来维仑考来维仑糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂胰岛素胰岛素其他药物其他药物=较少的不良事件较少的不良事件 或可能获益或可能获益单药治疗单药治疗*就诊时就诊时 A1c 9.0%无病症无病症有病症有病症疾病的进展疾病的进展*所列药物顺序为用药推荐等级次序*基于临床3期试验的数据图例图例二甲双胍GLP-1 受体冲动剂DPP4-抑制剂糖苷酶抑制剂SGLT-2*TZDSU/GLN假设治疗3个月后A1c6.5%，加用第二种药物两药联合治疗两药联合治疗*GLP-1 受体冲动剂假设假设3个月未能达标，个月未能达标，那么胰岛素强化治疗那么胰岛素强化治疗三药联合治疗三药联合治疗*血糖控制流程图血糖控制流程图生活方式生活方式干预干预(包括医疗干预减轻体重包括医疗干预减轻体重)DPP4-抑制剂抑制剂TZD*SGLT-2根底胰岛素根底胰岛素二甲双胍二甲双胍或其他或其他一线药物一线药物SU/GLN快速释放型溴隐亭快速释放型溴隐亭假设假设3个月后个月后仍未能达标，仍未能达标，那么三药联合治疗那么三药联合治疗二甲双胍二甲双胍或其他或其他一线药物一线药物考来维仑考来维仑糖苷酶抑制糖苷酶抑制GLP-1 受体冲动剂TZD*SGLT-2根底胰岛素根底胰岛素快速释放型溴隐亭快速释放型溴隐亭二线药物二线药物DPP4-抑制剂抑制剂SU/GLN两药联合治疗两药联合治疗三药联合治疗三药联合治疗 或或加药或胰岛素强化治疗加药或胰岛素强化治疗=谨慎使用糖尿病药物平安性整体评价一览表Garber AJ,et al.Endocr Pract.2021 Mar-Apr;19(2):327-36.考来维仑考来维仑糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂胰岛素胰岛素其他药物其他药物=较少的不良事件较少的不良事件 或可能获益或可能获益单药治疗单药治疗*就诊时就诊时 A1c 9.0%无病症无病症有病症有病症疾病的进展疾病的进展*所列药物顺序为用药推荐等级次序*基于临床3期试验的数据图例图例二甲双胍GLP-1 受体冲动剂DPP4-抑制剂糖苷酶抑制剂SGLT-2*TZDSU/GLN假设治疗3个月后A1c6.5%，加用第二种药物两药联合治疗两药联合治疗*GLP-1 受体冲动剂假设假设3个月未能达标，个月未能达标，那么胰岛素强化治疗那么胰岛素强化治疗三药联合治疗三药联合治疗*生活方式生活方式干预干预(包括医疗干预减轻体重包括医疗干预减轻体重)DPP4-抑制剂抑制剂TZD*SGLT-2根底胰岛素根底胰岛素二甲双胍二甲双胍或其他或其他一线药物一线药物SU/GLN快速释放型溴隐亭快速释放型溴隐亭假设假设3个月后个月后仍未能达标，仍未能达标，那么三药联合治疗那么三药联合治疗二甲双胍二甲双胍或其他或其他一线药物一线药物考来维仑考来维仑糖苷酶抑制糖苷酶抑制GLP-1 受体冲动剂TZD*SGLT-2根底胰岛素根底胰岛素快速释放型溴隐亭快速释放型溴隐亭二线药物二线药物DPP4-抑制剂抑制剂SU/GLN两药联合治疗两药联合治疗三药联合治疗三药联合治疗 或或加药或胰岛素强化治疗加药或胰岛素强化治疗=谨慎使用根底胰岛素：具备较好的平安性根底胰岛素：具备较好的平安性 备受专业指南推崇备受专业指南推崇“根底胰根底胰岛素素两两联及三及三联治治疗方案中作方案中作为 唯一推荐唯一推荐 假假设A1c9%明确推荐作明确推荐作为起始胰起始胰岛素方案素方案启示：启示：积极积极调整剂量调整剂量 安全安全达标达标目目标兼兼顾疗效及平安性效及平安性剂量量调整是达整是达标的的“关关键一步一步方法方法简单、实用性用性强分层设定血糖管理目标目目标问题*对于对于无无合并症及合并症及低血糖风险小的低血糖风险小的患者患者*伴伴合并症及有低血糖合并症及有低血糖风险的患者风险的患者指南指南HbA1c水平水平空腹及餐前空腹及餐前BG水平水平安全性目安全性目标中国2型糖尿病防治指南2010年版7%3.9-7.2 mmol/L无明显低血糖ADA/EASD 糖尿病诊疗指南2012年版7%7.2 mmol/L且无明显低血糖AACE 糖尿病临床路径2013年版6.5%*6.5%*6.1 mmol/L且无低血糖发生?中国2型糖尿病防治指南?Inzucchi SE,et al.Diabetes Care.2021 Jun;35(6):1364-79.Garber AJ,et al.Endocr Pract.2021 Mar-Apr;19(2):327-36.中国糖尿病控制现状不容乐观亚洲糖尿病管理中国协作组在2001至2002年调查了中国华北、华南、华东、华西和东北5大地区的49家市级中心医院的2248例糖尿病患者，结果显示：仅1/4患者A1C控制理想，45%的患者A1C7.5%潘长玉等,中华内分泌代谢杂志,2004,5:420-424.患者比例%HbA1c水平(根据APDPC治疗指南分层)患者离目标患者离目标究竟有多远究竟有多远？真的遥不可及吗？真的遥不可及吗？固定固定调整方案整方案根据根据FPG调整方案整方案基础胰岛素起始治疗TDD增加2UFBG10mmol/L：增加4UFBG 7.8-10mmol/L：增加2UFBG 6.1-7.7mmol/L：增加1U如发生低血糖，TDD：BG3.9mmol/L：减少10%20%BG2.2mmol/L：减少20%40%强化治疗（餐时控制）TDD增加2UFBG10mmol/L：增加4UFBG 7.8-10mmol/L：增加2UFBG 5.6-7.7mmol/L：增加1U如发生低血糖晨间，减少基础胰岛素用量夜间，减少基础和/或晚餐前或临睡餐前的短效/速效胰岛素用量两餐间，减少上一餐的餐前短效/速效胰岛素用量2种根底胰岛素剂量调整方案调整频率：每调整频率：每2-3天调整一次胰岛素剂量以到达血糖控制目标天调整一次胰岛素剂量以到达血糖控制目标方法方法问题Garber AJ,et al.Endocr Pract.2021 Mar-Apr;19(2):327-36.小结血糖管理兼顾达标及平安性，强调优先关注低血糖及体重增加的平安性剂量调整方法简单，临床可操作性强 Thanks