腰椎术后病人的健康指导ppt课件

“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。腰椎间盘突出症患者术后健康指导腰椎间盘突出症患者术后健康指导重症医学科重症医学科重症医学科重症医学科 景静景静景静景静腰椎间盘突出症患者术后健康指导重症医学科 景静1“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。腰椎键盘突出症腰椎键盘突出症概念概念概念概念腰椎腰椎间盘间盘突出症是指因腰椎突出症是指因腰椎间盘变间盘变性、破裂后髓核向性、破裂后髓核向后方或突至椎板内，致使相后方或突至椎板内，致使相邻组织邻组织遭受刺激或遭受刺激或压压迫而迫而出出现现的一系列的一系列临临床症状，是床症状，是腰腿痛腰腿痛最常最常见见的原因之一，的原因之一，好好发发部位部位L45L45、L5S1L5S1。腰椎键盘突出症概念2“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。腰椎键盘突出症腰椎键盘突出症病因病因病因病因退行性退行性变变积积累累伤伤：反复弯腰、扭：反复弯腰、扭转转、承重等慢性、承重等慢性积积累累伤伤；提取；提取重物或暴力撞重物或暴力撞击击等急性等急性积积累累伤伤遗传遗传因素、妊娠等因素、妊娠等分型分型分型分型后外后外侧侧突型突型中央型中央型长期从事体力劳动者该病的发病率较高，男性多于女性长期从事体力劳动者该病的发病率较高，男性多于女性 腰椎键盘突出症病因长期从事体力劳动者该病的发病率较高，男性多3“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。腰椎键盘突出症腰椎键盘突出症症状症状症状症状腰痛腰痛坐骨神坐骨神经经痛痛马马尾神尾神经经受受压综压综合症合症体征体征体征体征压压痛痛脊柱脊柱变变形和活形和活动动受限受限直腿抬高直腿抬高实验实验及加及加强实验强实验阳性阳性感感觉觉肌力和腱反射改肌力和腱反射改变变腰椎键盘突出症症状4“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。腰椎键盘突出症腰椎键盘突出症处处理原理原理原理原则则非手非手术术治治疗疗卧床休息：卧床休息：绝对绝对卧硬板床休息（卧硬板床休息（2626周）周）骨盆骨盆牵牵引：骨盆水平引：骨盆水平牵牵引（引（715kg715kg）药药物治物治疗疗：止痛、减：止痛、减轻轻水水肿肿粘粘连连及肌及肌痉挛痉挛物理治物理治疗疗：局部按摩及：局部按摩及热疗热疗、经经皮皮电电神神经经刺激刺激疗疗法法手手术术治治疗疗80%90%80%90%的患者采用非手术治疗后病情即可缓解或治愈的患者采用非手术治疗后病情即可缓解或治愈 腰椎键盘突出症处理原则80%90%的患者采用非手术治疗后病5“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。腰椎键盘突出症术后护理腰椎键盘突出症术后护理术术后常后常后常后常见护见护理理理理问题问题疼痛疼痛便秘便秘躯体活躯体活动动障碍障碍潜在并潜在并发发症：症：脑脑脊液漏、尿潴留或感染脊液漏、尿潴留或感染腰椎键盘突出症术后护理术后常见护理问题6“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。腰椎键盘突出症术后护理腰椎键盘突出症术后护理疼痛疼痛疼痛疼痛休息：休息：休息：休息：人体坐立位人体坐立位时时腰椎腰椎间盘间盘所承受所承受压压力力为为 100150 kg100150 kg，站立位，站立位时时可减少可减少 30%30%，卧位，卧位时时减少至减少至50%50%。绝对绝对卧硬板床休息卧硬板床休息3 3周。周。体位：体位：体位：体位：腰椎手腰椎手术术多采用气管插管全麻，多采用气管插管全麻，术术后去枕平卧后去枕平卧 6 h6 h，腰部，腰部垫垫一一薄枕薄枕头头，以，以维维持腰椎生理曲度，同持腰椎生理曲度，同时时可可压压迫止血。迫止血。6 h6 h后在后在护护士的指士的指导导下下轴线轴线翻身，取左翻身，取左侧侧或右或右侧侧卧位，肩背部、臀部及双膝卧位，肩背部、臀部及双膝间垫软间垫软枕，达枕，达到体位平衡。仰卧屈膝位到体位平衡。仰卧屈膝位时时腰部平坦无腰部平坦无压压力，腰背肌力，腰背肌处处于松弛状于松弛状态态，屈膝、屈屈膝、屈髋髋可以放松坐骨神可以放松坐骨神经经的的牵牵扯力。患者扯力。患者术术后采用仰卧屈膝、屈后采用仰卧屈膝、屈髋髋位位为为主，主，侧侧卧位卧位为辅为辅。药药物物物物镇镇痛痛痛痛心理心理心理心理护护理：理：理：理：由于病程由于病程长长，反复疼痛极易使患者，反复疼痛极易使患者产产生焦生焦虑虑、抑郁等消、抑郁等消极情极情绪绪，可听音，可听音乐乐/聊天聊天腰椎键盘突出症术后护理疼痛7“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。腰椎键盘突出症术后护理腰椎键盘突出症术后护理预预防便秘防便秘防便秘防便秘排便排便训练训练：床上排便：床上排便饮饮食和食和饮饮水：富含膳食水：富含膳食纤维纤维易消化易消化饮饮食；多食；多饮饮水水药药物通便：开塞露物通便：开塞露/通便通便药药创创造适宜的排便造适宜的排便环环境境腰椎键盘突出症术后护理预防便秘8“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。腰椎键盘突出症术后护理腰椎键盘突出症术后护理功能功能功能功能锻炼锻炼缓缓解肌解肌痉挛痉挛：因疼痛而致活：因疼痛而致活动动受限者受限者给给予控制疼痛的予控制疼痛的措施，同措施，同时时予以局部予以局部热热敷敷体位：保体位：保证证患者患者处处于手于手术伤术伤口和口和缝线张缝线张力最小的体位，力最小的体位，多多为为去枕平卧于硬板床，每去枕平卧于硬板床，每2 2小小时给时给予予轴轴位翻身位翻身1 1次次四肢肌肉、关四肢肌肉、关节节功能功能练习练习：卧床期：卧床期间间、定、定时进时进行行直腿抬高直腿抬高练习练习：术术后第后第1212天开始，股四天开始，股四头头肌的舒肌的舒缩缩和和直腿抬高直腿抬高练习练习，每分，每分钟钟2 2次，抬放次，抬放时间时间相等，逐相等，逐渐渐增加增加抬腿幅度抬腿幅度腰背肌腰背肌锻炼锻炼：术术后后7 7天开始。天开始。应严应严格掌握腰背肌功能格掌握腰背肌功能锻锻炼时间炼时间及及强强度，度，应应遵循循序遵循循序渐进渐进原原则则，不可操之，不可操之过过急。急。腰椎键盘突出症术后护理功能锻炼9“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。腰椎键盘突出症术后护理腰椎键盘突出症术后护理腰背肌腰背肌腰背肌腰背肌锻炼锻炼一般腰椎一般腰椎间盘镜术间盘镜术后后1d1d、半椎板及全椎板切除髓核摘除、半椎板及全椎板切除髓核摘除术术后后 2d2d、后路椎弓根内固定减后路椎弓根内固定减压压、椎、椎间间植骨融合植骨融合术术后后1014d1014d开始行腰背肌开始行腰背肌锻锻炼炼，强强度以患者不感度以患者不感觉觉疲疲劳为劳为限。限。腰背肌功能腰背肌功能训练训练方法：方法：仰卧位腰背肌仰卧位腰背肌锻炼锻炼即五点支撑法、四点支撑法、三点支撑法，即五点支撑法、四点支撑法、三点支撑法，尤以尤以“五点法五点法”最常用且易于患者掌握和接受；最常用且易于患者掌握和接受；俯卧位腰背肌俯卧位腰背肌锻炼锻炼即即“飞飞燕点水法燕点水法”；直立位腰背肌直立位腰背肌锻炼锻炼即即连续连续向后退步走路，向后退步走路，该该方法需待患者双下方法需待患者双下肢可以承重并无不适感肢可以承重并无不适感时时开始，主要是患者出院后有效的康复开始，主要是患者出院后有效的康复锻锻炼炼方法，尤其适用于老年患者。方法，尤其适用于老年患者。腰椎键盘突出症术后护理腰背肌锻炼10“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。腰椎键盘突出症术后护理腰椎键盘突出症术后护理五点支撑法五点支撑法三点支撑法三点支撑法四点支撑法四点支撑法头、上肢及背部后伸头、上肢及背部后伸下肢及腰部后伸下肢及腰部后伸整个身体后伸整个身体后伸腰椎键盘突出症术后护理五点支撑法三点支撑法四点支撑法头、上肢11“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。腰椎键盘突出症术后护理腰椎键盘突出症术后护理行走行走行走行走训练训练下床活下床活动时间动时间因人而异，因人而异，应综应综合考合考虑虑患者年患者年龄龄、身体情况、患病、身体情况、患病的的类类型、手型、手术术方法等因素方法等因素 等离子射等离子射频频消融髓核成形消融髓核成形术术后卧床后卧床1d1d，次日可在腰，次日可在腰围围保保护护下下床下下床活活动动腰椎腰椎间盘镜术间盘镜术后后2 d2 d可在腰可在腰围围保保护护下下床活下下床活动动椎板开窗髓核摘除椎板开窗髓核摘除术术后后3 d3 d可在腰可在腰围围保保护护下下床活下下床活动动半椎板及全椎板切除髓核摘除半椎板及全椎板切除髓核摘除术术、后路椎弓根内固定减、后路椎弓根内固定减压压、椎、椎间间植骨融合植骨融合术术后后79 d79 d才可在腰才可在腰围围保保护护下下床活下下床活动动 腰椎键盘突出症术后护理行走训练12“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。腰椎键盘突出症术后护理腰椎键盘突出症术后护理行走行走行走行走训练训练离床活离床活动时动时，护护士士应应在床旁指在床旁指导导：患者先取：患者先取侧侧卧位，然后下肢屈卧位，然后下肢屈曲曲缓缓慢放于床下，双手撑床面，慢慢坐直，待适慢放于床下，双手撑床面，慢慢坐直，待适应应后在他人的后在他人的搀搀扶下行走；回床扶下行走；回床时时，先坐于床沿，双手撑，先坐于床沿，双手撑稳稳床面，同床面，同时侧时侧卧，卧，头头沿着床沿躺下，下肢抬起放于床上，翻身仰卧。沿着床沿躺下，下肢抬起放于床上，翻身仰卧。采用正确的上下床方法，可减少脊柱震采用正确的上下床方法，可减少脊柱震动动，保持脊柱的相，保持脊柱的相对稳对稳定定性，使患者安全舒适，康复信心增加。性，使患者安全舒适，康复信心增加。腰椎键盘突出症术后护理行走训练13“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。腰椎键盘突出症术后护理并并并并发发症的症的症的症的预预防与防与防与防与护护理理理理监测监测生命体征生命体征体位：体位：术术后去枕平卧后去枕平卧6h6h，再根据手，再根据手术类术类型型选择选择体位，体位，一般一般为为稍抬高床稍抬高床头头加加强强切口及引流切口及引流护护理：若引流出淡黄色液体，同理：若引流出淡黄色液体，同时时出出现头现头疼、疼、恶恶心和呕吐症状，考心和呕吐症状，考虑脑虑脑脊液漏，脊液漏，应应停止引停止引流，置病人于平卧位，流，置病人于平卧位，报报告医生，抬高床尾，保持平告医生，抬高床尾，保持平卧位卧位710710天天术术后后 23 d 23 d 内若出内若出现现下肢或肛下肢或肛门门周周围围感感觉丧觉丧失，失，二便二便失禁，失禁，即即应应考考虑发虑发生硬膜外血生硬膜外血肿肿，一旦，一旦发现发现，及，及时报时报告医生告医生腰椎键盘突出症术后护理并发症的预防与护理14“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。谢 谢 15