肾综合征出血热ppt课件

“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome HFRS 肾综合征出血热肾综合征出血热 亳州市人民医院亳州市人民医院 感染科感染科 马马 兰兰 电话：电话：1525595211615255952116Hemorrhagic Fever with Renal S1“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo案例案例患者，男，患者，男，27岁，农民。因发热、头痛、腰痛、岁，农民。因发热、头痛、腰痛、口鼻出血口鼻出血5天入院。天入院。20天前参加秋收天前参加秋收(当地鼠害当地鼠害比较严重比较严重)，5天前突发高热、寒战、头痛、全天前突发高热、寒战、头痛、全身酸痛，尤以肾区疼痛为甚。血压身酸痛，尤以肾区疼痛为甚。血压80/50mmHg，体温，体温38.8。面色潮红，呈醉酒貌。睑结膜。面色潮红，呈醉酒貌。睑结膜及咽部、颊粘膜充血、水肿并点状出血。全身及咽部、颊粘膜充血、水肿并点状出血。全身皮肤散在淤点、淤斑，肾区叩痛。实验室检查：皮肤散在淤点、淤斑，肾区叩痛。实验室检查：WBC 20X109/L，N：0.85，核左移，核左移，RBC 600X1012/L，Hb:256g/l。尿蛋白：。尿蛋白：+，RBC：10/HP，可见各种管型。入院后抢救无效，可见各种管型。入院后抢救无效，终因循环、呼吸衰竭死亡。终因循环、呼吸衰竭死亡。Company Logo案例患者，男，27岁，农民。因发热、2“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo此患者诊断什么此患者诊断什么？Company Logo此患者诊断什么？3“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo讲授目的和要求讲授目的和要求 1 1、掌握肾综合症出血热的早期诊断及早期治疗原、掌握肾综合症出血热的早期诊断及早期治疗原则，如何进行转诊或转科。则，如何进行转诊或转科。2 2、熟悉肾综合症出血热流行病学。、熟悉肾综合症出血热流行病学。3 3、熟悉肾综合症的发病机制、临床表现、预后与、熟悉肾综合症的发病机制、临床表现、预后与预防。预防。4 4、掌握疾病诊断思路。、掌握疾病诊断思路。Company Logo讲授目的和要求 1、掌握肾综合症出4“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logov病原学病原学v流行病学流行病学v发病机制发病机制v临床表现临床表现v实验室和其他检查实验室和其他检查v诊断标准诊断标准v鉴别诊断鉴别诊断v治疗治疗v预防预防讲授主要内容讲授主要内容Company Logo病原学讲授主要内容5“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo流行性出血热流行性出血热v肾综合征出血热（肾综合征出血热（Hemorrhagic Hemorrhagic Fever with Renal SyndromeFever with Renal Syndrome HFRS)HFRS)又又称肾综合征出血热称肾综合征出血热(epidemic epidemic hemorrhagic Fever hemorrhagic Fever,EHF),EHF)，是由，是由流行流行性出血热病毒性出血热病毒引起的自然疫源性疾引起的自然疫源性疾病，病，鼠鼠为主要传染源。广泛分布于为主要传染源。广泛分布于亚洲、欧洲等许多国家，如朝鲜、亚洲、欧洲等许多国家，如朝鲜、韩国、日本等国。临床上以韩国、日本等国。临床上以发热、发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。为主要表现。Company Logo流行性出血热肾综合征出血热（Hemo6“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logov布布尼尼亚亚病病毒毒科科（BungaviridaeBungaviridae）的的汉汉坦坦病病毒，统称汉坦病毒。毒，统称汉坦病毒。v汉汉坦坦病病毒毒至至少少可可分分为为1616型型，WHOWHO汉汉坦坦病病毒毒参考中心认定参考中心认定4 4型。型。v我我国国：型型汉汉滩滩病病毒毒（野野鼠鼠型型）、型型汉汉城病毒城病毒（家鼠型）。（家鼠型）。v汉汉滩滩病病毒毒感感染染病病情情 汉汉城城病病毒毒感感染染者者重重，毒毒力有关。力有关。病原学病原学Company Logo布尼亚病毒科（Bungavirida7“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company LogovEHFV对对乙醚乙醚、氯仿氯仿、去氧胆酸盐敏感。、去氧胆酸盐敏感。v不耐热不耐热、不耐酸不耐酸，37和和PH5.0以下以下易灭活，易灭活，56 30min和和100 1min可可灭活。灭活。v对紫外线，酒精和对紫外线，酒精和碘酒等消毒剂敏碘酒等消毒剂敏感。感。病原学病原学Company LogoEHFV对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感8“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logov病毒基因结构及特征：病毒基因结构及特征：v汉坦病毒是由核心和表膜组成，其基因组位汉坦病毒是由核心和表膜组成，其基因组位于核心部分，含有三段单股负链于核心部分，含有三段单股负链RNARNA。即大。即大（L L）、中（）、中（M M）和小（）和小（S S）三个基因断。）三个基因断。vL LL L片段基因只编码一种蛋白质，即片段基因只编码一种蛋白质，即RNARNA聚聚合酶。合酶。vM M编编码码包包含含G G1 1和和G G2 2的的两两个个糖糖蛋蛋白白的的前前体体大大蛋白蛋白膜蛋白膜蛋白vS S只只编编码码一一种种蛋蛋白白、核核衣衣壳壳蛋蛋白白（结结构构蛋蛋白）白）NPNP病原学病原学Company Logo病毒基因结构及特征：病原学9“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo病原学病原学v汉坦病毒包括：汉坦病毒包括：（1 1）核衣壳蛋白）核衣壳蛋白 （2 2）囊膜糖蛋白（）囊膜糖蛋白（G G1 1、G G2 2）（3 3）RNARNA聚合酶。聚合酶。v糖糖蛋蛋白白有有较较强强的的免免疫疫原原性性和和稳稳定定的的抗抗原决定簇。抗原出现最早，有利早期诊断。原决定簇。抗原出现最早，有利早期诊断。v蛋蛋膜膜白白含含中中和和抗抗原原和和血血凝凝抗抗原原，诱诱导导宿主产生具有保护作用的中和抗体宿主产生具有保护作用的中和抗体。Company Logo病原学汉坦病毒包括：10“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company LogoCompany Logo11“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logov宿主动物和传染源宿主动物和传染源v为多宿主性的自然疫源性动物源性疾病为多宿主性的自然疫源性动物源性疾病v约有约有170170多种脊椎动物自然感染汉坦病毒属病毒。多种脊椎动物自然感染汉坦病毒属病毒。我国发现我国发现5353种动物携带本病毒。种动物携带本病毒。v主要有啮齿类：主要有啮齿类：黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等；等；也包括也包括猫、猪、狗、家兔猫、猪、狗、家兔等等流行病学流行病学Company Logo宿主动物和传染源流行病学12“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logov宿主动物与传染源宿主动物与传染源v在中国主要宿主动物和传染源是：黑线姬在中国主要宿主动物和传染源是：黑线姬鼠和褐家鼠，林区是大林姬鼠。鼠和褐家鼠，林区是大林姬鼠。vEHFEHF患者早期的血和尿中携带患者早期的血和尿中携带EHFVEHFV，虽然有，虽然有个别病例接触后感染，但人不是主要传染个别病例接触后感染，但人不是主要传染源。源。流行病学流行病学Company Logo宿主动物与传染源流行病学13“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logov宿主动物与传染源宿主动物与传染源v在中国主要宿主动物和传染源是：黑线姬在中国主要宿主动物和传染源是：黑线姬鼠和褐家鼠，林区是大林姬鼠。鼠和褐家鼠，林区是大林姬鼠。vEHFEHF患者早期的血和尿中携带患者早期的血和尿中携带EHFVEHFV，虽然有，虽然有个别病例接触后感染，但人不是主要传染个别病例接触后感染，但人不是主要传染源。源。流行病学流行病学Company Logo宿主动物与传染源流行病学14“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo流行病学流行病学褐家鼠褐家鼠黑线姬鼠黑线姬鼠Company Logo流行病学褐家鼠黑线姬鼠15“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo黑线姬鼠黑线姬鼠大林姬鼠大林姬鼠Company Logo黑线姬鼠大林姬鼠16“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logov流行特征流行特征v人人群群易易感感性性：普普遍遍易易感感，感感染染后后仅仅小小部部分分人人发发病病，大大部部分分人人群群处处于于隐隐性性感感染染状状态态。病病后后可可获获得得稳稳固固而而持持久久的的免免疫疫，极极少少见见到到二二次次感感染染发发病病的的报报告告。人人群群隐隐性性感感染染率率2.54.3%2.54.3%。v地地区区性性：目目前前世世界界上上3232个个国国家家有有疫疫情情发发生生，中中国国疫疫情情最最重重，占占世世界界总总报报数数的的90.9490.94，亚洲亚洲92.6892.68，其次俄罗斯、韩国、芬兰。，其次俄罗斯、韩国、芬兰。流行病学流行病学Company Logo流行特征流行病学17“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logov流行特征流行特征v季节性：一年四季均可发病，但有明显的高峰季季节性：一年四季均可发病，但有明显的高峰季节。节。黑线姬鼠黑线姬鼠 大林鼠大林鼠 褐家鼠褐家鼠 分布分布 农区农区 林区林区 居民区居民区 季节季节冬（冬（11-111-1）初夏（初夏（5-75-7）春季（春季（3-53-5）流行病学Company Logo流行特征 黑线姬鼠 大林鼠 褐18“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logov流行特征流行特征v周期性：本病发病率有一定周期性波动，与宿主周期性：本病发病率有一定周期性波动，与宿主动物生态学、动物流行病学有关，同时与易感人动物生态学、动物流行病学有关，同时与易感人群免疫状况和接触机会有密切关系。群免疫状况和接触机会有密切关系。黑线姬鼠为主要传染源的疫区，一般相隔数年有黑线姬鼠为主要传染源的疫区，一般相隔数年有一次较大流行。一次较大流行。v人群分布：人群分布：男多于女，青壮年多，农民和工人多。男多于女，青壮年多，农民和工人多。流行病学流行病学Company Logo流行特征流行病学19“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logov我国的流行情况我国的流行情况v8080年年代代初初，由由于于出出现现家家鼠鼠型型出出血血热热爆爆发发流流行行，使使19851985年年和和19861986年年发发病病总总数数超超过过1010万万以以上上。9090年年代代以来，仍保持在以来，仍保持在4 4万万66万万,病死率在病死率在3%3%以下。以下。v目目前前证证实实全全国国有有2929个个省省、自自治治区区有有本本病病的的发发生生和和流行。其中青海、新疆最为严重。流行。其中青海、新疆最为严重。v目目前前我我国国的的流流行行趋趋势势是是老老的的疫疫区区病病例例逐逐渐渐减减少少，新的疫区则不断增加。新的疫区则不断增加。流行病学流行病学Company Logo我国的流行情况流行病学20“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo我国不同省市流行性出血热疫区分布Company Logo我国不同省市流行性出血热疫区分布21“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo EHFVEHFV进进入入人人体体后后随随血血流流侵侵入入血血管管内内皮皮细细胞胞，骨骨髓髓，肝肝，脾脾，肺肺，肾肾及及淋淋巴巴结结等等组组织织，进进一一步步增增殖殖后后再再释释放放入入血血流流引引起病毒血症。主要作用为：起病毒血症。主要作用为：病毒直接作用病毒直接作用引起细胞损害。引起细胞损害。免免疫疫作作用用：主主要要是是 型型变变态态反反应应，即即免免疫疫复复合合物物沉沉积积于于皮皮肤肤小小血血管管壁壁、肾肾小小球球基基底底膜膜、肾肾小小管管和和肾肾间间质质血血管管，是是本本病病血血管管和和肾肾脏脏损损害害的的原原因因。其其他他、型型变变态态反反应应也参与，但地位有待于研究。也参与，但地位有待于研究。各各种种细细胞胞因因子子和和介介质质的的作作用用：其其中中ILIL1 1和和TNFTNF能能引引起起发热，一定量的发热，一定量的TNFTNF能引起休克和器官衰竭。能引起休克和器官衰竭。发病机制发病机制Company Logo EHFV进入人体后随血流22“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logov基本病变基本病变-全身小血管内皮细胞肿胀、变性和全身小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死。坏死。v主要体现在以下器官损害：主要体现在以下器官损害：v肾：髓质充血、出血、水肿；肾皮质缺血而苍白；肾：髓质充血、出血、水肿；肾皮质缺血而苍白；肾小管变性受压而变窄或闭塞。肾小管变性受压而变窄或闭塞。v心：心：右心房内膜下广泛出血，镜检心肌纤维有不右心房内膜下广泛出血，镜检心肌纤维有不同程度变性、坏死，部分可断裂。同程度变性、坏死，部分可断裂。病理解剖病理解剖Company Logo基本病变-全身小血管内皮细胞肿23“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company LogoS后腹膜及纵隔：胶冻样水肿后腹膜及纵隔：胶冻样水肿S脑组织：脑实质水肿和出血，神经细胞脑组织：脑实质水肿和出血，神经细胞S脑垂体：肿大，前叶严重充血、出血和凝固性脑垂体：肿大，前叶严重充血、出血和凝固性坏死。坏死。病理解剖病理解剖Company Logo后腹膜及纵隔：胶冻样水肿病理解剖24“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo弥漫性肿胀的肾脏弥漫性肿胀的肾脏Company Logo弥漫性肿胀的肾脏25“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company LogoCompany Logo26“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logov必备三大主症：发热、出血、肾损害必备三大主症：发热、出血、肾损害v潜伏期潜伏期446446d d，一般一般714714d d，多数急起。多数急起。v发热是本病最早出现的必备症状发热是本病最早出现的必备症状v出出血血见见于于HFRSHFRS整整个个病病程程，程程度度轻轻重重不不一一，严严重重出出血是病死的主因之一血是病死的主因之一v急性肾衰大多可逆，少数转为慢性急性肾衰大多可逆，少数转为慢性v五期经过五期经过临床表现临床表现Company Logo必备三大主症：发热、出血、肾损害临床27“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo一、发热期（持续一、发热期（持续3535）(一）发热：最早出现的必备症状一）发热：最早出现的必备症状（二）全身中毒症状：（二）全身中毒症状：三痛：头痛、腰痛、眼眶痛三痛：头痛、腰痛、眼眶痛 消消化化道道症症状状：腹腹痛痛、腹腹泻泻、呃呃逆逆呕呕吐吐，重重者者可可有呕血、便血。有呕血、便血。神经精神症状：嗜睡、烦躁、谵妄、昏迷神经精神症状：嗜睡、烦躁、谵妄、昏迷 等。等。临床表现临床表现Company Logo一、发热期（持续35）临床表现28“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo（三）毛细血管损害（三）毛细血管损害充血、出血、渗出充血、出血、渗出水肿水肿1.1.充血（三红）充血（三红）(皮肤三红皮肤三红)颜面、颈、胸潮红（酒醉貌）颜面、颈、胸潮红（酒醉貌）(粘膜三红粘膜三红)眼结膜、软腭和咽部眼结膜、软腭和咽部临床表现临床表现Company Logo（三）毛细血管损害充血、出血、渗29“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo2.2.出血：腔道出血：腔道-鼻衄、咯血、鼻衄、咯血、黑便、血黑便、血尿、尿、DIC-DIC-大片瘀斑和腔道出血等。大片瘀斑和腔道出血等。临床表现临床表现Company Logo临床表现30“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo粘膜粘膜-软腭针尖样出血点软腭针尖样出血点Company Logo粘膜-软腭针尖样出血点31“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo眼结膜呈片状出血眼结膜呈片状出血Company Logo眼结膜呈片状出血32“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo皮肤-腋下和胸背部，条索 状或搔抓样瘀点Company Logo皮肤-腋下和胸背部，条索 33“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company LogoCompany Logo34“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company LogoCompany Logo35“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo3.3.渗出水肿：渗出水肿：颅内渗出水肿征颅内渗出水肿征球结膜、面部、眼睑球结膜、面部、眼睑(三水肿征三水肿征)腹水腹水（四）肾损害：蛋白尿和管型（四）肾损害：蛋白尿和管型临床表现临床表现Company Logo3.渗出水肿：临床表现36“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo尿呈膜状物提示肾损害程度严重Company Logo尿呈膜状物提示肾损害程度严重37“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。二、低血二、低血压压休克期休克期4 46 6病日，病日，持续时间越长，病情越重持续时间越长，病情越重v BPBPv 末梢灌注不良末梢灌注不良v 消化道、精神神经症状、渗出加重、血液浓缩、消化道、精神神经症状、渗出加重、血液浓缩、出血加重（出血加重（DIC)DIC)、电解质紊乱、电解质紊乱、ARDSARDS、急性肾、急性肾功能衰竭功能衰竭 难治性：治性：24h，心、肝、，心、肝、脑、肺、肺、肾两衰以上两衰以上二、低血压休克期46病日，持续时间越长，病情越重38“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo三、少尿期三、少尿期p少尿：500ml/24hp无尿：50ml/24hp时 间：发生于病程的58天，持续25日p主要表现:尿毒症 酸中毒 水电解质紊乱 DICCompany Logo三、少尿期少尿：500ml/2439“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo四、多尿期四、多尿期p尿量从少尿增至2000ml/日p时间：多见于914病日，持续1日或数月 移行期：尿量500ml2000ml 多尿早期：尿量达2000ml以上 多尿后期：每日尿量3000mlp多尿期危重症：严重继发感染、营养障碍、继发性休克、大出血Company Logo四、多尿期尿量从少尿增至2000m40“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo五、恢复期五、恢复期p尿量逐渐恢复到2000ml以下,需13个月恢复体力p少数患者可有高血压、肾功能障碍、垂体功能减退Company Logo五、恢复期尿量逐渐恢复到2000ml41“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company LogoCompany Logo42“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo实验室检查实验室检查血常规血常规p白细胞：早期正常，第3病日后升高，中性为 主；第45病日淋 巴为主,可见异型淋巴细胞（包括空泡、不规则和幼稚）p红细胞:发热后期及休克期明显升高,血红蛋 白升高。p血小板：可第二病日起开始减少Company Logo实验室检查血常规43“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company LogoCompany Logo44“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo实验室检查实验室检查尿常规尿常规p尿蛋白*：出现早、进展快、时间长 p血尿p管型p尿膜状物:蛋白脱落的上皮细胞+融合细胞；能检EHF抗原。Company Logo实验室检查尿常规45“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo实验室检查实验室检查凝血功能凝血功能p血小板减少 DIC的改变免疫学检查免疫学检查p特异性抗原：早期病人血清，周围血中性粒细胞，单核细胞，尿沉渣融合细胞中可检出病 毒抗原。p特异性抗体：IgM：1：20阳性；IgG：1：40阳性,双份4倍增长。Company Logo实验室检查凝血功能46“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo实验室检查实验室检查血生化血生化p尿素氮、肌酐：升高p酸碱:发热期：呼碱 休克期和少尿期：代酸p电解质:Na+、Cl-、Ca+K+不定Company Logo实验室检查血生化47“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo并发症并发症腔道大出血及颅内出血腔道大出血及颅内出血 大量胃肠道出血可导致休克，预后严重；大咯血可导致窒息；颅内出血可产生突然抽搐、昏迷。心功能不全，肺水肿心功能不全，肺水肿 多见于休克及少尿期，多在短期内突然发作，病情严重，有明显高血容量征象。Company Logo并发症腔道大出血及颅内出血 48“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo并发症并发症成人呼吸窘迫综合征（成人呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）多见于低血压休克期及少尿期，由于休克被纠正后肺循环高压有肺毛细血管通透性改变或由于补液过量，肺间质水肿所致。患者胸闷、呼吸极度窘迫，两肺有干湿性罗音，血气分析可有动脉血氧分压显著降低，预后严重，病死率高。继发感染继发感染 少尿期至多尿期易并发肺炎、尿路感染、败血症及真菌感染等 Company Logo并发症成人呼吸窘迫综合征（ARDS）49“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo诊断诊断诊断原则诊断原则p依据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果的综合判断进行诊断p确诊须有血清学或病原学检查结果。Company Logo诊断诊断原则50“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。诊断断时注意事注意事项v1 1、详细询问病史，仔细检查，不要遗漏重要体征。、详细询问病史，仔细检查，不要遗漏重要体征。v2 2、对病情全面分析，不要轻易否定诊断。、对病情全面分析，不要轻易否定诊断。v3 3、HFRSHFRS尽管某些症状不突出，但仍具备尽管某些症状不突出，但仍具备HFRSHFRS的特的特殊症状、体征，以及血尿常规的特有表现。殊症状、体征，以及血尿常规的特有表现。v5 5、不典型病人，应按出血热处理，住院观察，不、不典型病人，应按出血热处理，住院观察，不住院者应卧床休息，并随访观察。住院者应卧床休息，并随访观察。v6 6、不要随意给解热镇痛药，以免掩盖病情。、不要随意给解热镇痛药，以免掩盖病情。v7 7、及时复查，逢尿必检。、及时复查，逢尿必检。诊断时注意事项1、详细询问病史，仔细检查，不要遗漏重要体征。51“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo诊断诊断诊断标准诊断标准p流行病学史 发病在EHF疫区及流行季节，或病前两月内（4-46d）有疫区旅居史，或病前两月内有与鼠类或其排泄物(尿、粪)/分泌物(唾液)直接或间接接触史。Company Logo诊断诊断标准52“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo诊断诊断p临床表现临床表现早期症状和体征：发热中毒症状（三痛）；充血（三红）、出血外渗（三水肿）、束臂实验阳性；典型病例有5期经过；前三期可有重叠，并存在有大量五期不全的异型或轻型非典型病例潜伏期446d，一般714d，多数急起，无前驱症状，少数缓起，前驱不典型。Company Logo诊断临床表现53“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo诊断诊断p临床表现临床表现发热是本病最早出现的必备症状。出血见于HFRS整个病程，程度轻重不一。严重出血是本病死亡的主要原因之一。急性肾衰大多可逆，少数转为慢性肾损害。Company Logo诊断临床表现54“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo诊断诊断p实验室检查实验室检查血检查：早期WBC数低或正常，34病日后明显增多，杆状核细胞增多，出现较多的异型淋巴细胞；血小板明显减少。尿检查：尿蛋白阳性，并迅速加重，伴显微血尿、管型尿。血清：特异性IgM抗体阳性。恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍以上增高。病原学检查：从病人血液白细胞或尿沉渣细胞检查到EHF病毒抗原或EHF病毒RNA。Company Logo诊断实验室检查55“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。鉴别诊断断v发热：呼吸道感染、败血症、急性胃肠炎、菌痢。发热：呼吸道感染、败血症、急性胃肠炎、菌痢。v休克：其他感染性休克；休克：其他感染性休克；v少尿与肾炎、其他原因急性肾衰鉴别；腹痛与外少尿与肾炎、其他原因急性肾衰鉴别；腹痛与外科急腹症；出血与其他原因的出血。科急腹症；出血与其他原因的出血。鉴别诊断发热：呼吸道感染、败血症、急性胃肠炎、菌痢。56“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo治疗原则治疗原则p综合治疗：早期抗病毒，中晚期对症治疗。p“三早一就”：早诊断、早休息、早治疗，就地就近治疗是关键。p把好四关是治疗本病的重要环节（休克、肾衰、出血、感染）。Company Logo治疗原则综合治疗：早期抗病毒，中晚期57“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。发热期治期治疗v抗感染（抗病毒）抗感染（抗病毒）:病初天内用病毒唑、干扰素病初天内用病毒唑、干扰素v减轻渗出：休息、降低血管通透性和脆性，维生减轻渗出：休息、降低血管通透性和脆性，维生素、路丁、补液、后期用甘露醇。素、路丁、补液、后期用甘露醇。v改善中毒症状：物理降温、激素改善中毒症状。改善中毒症状：物理降温、激素改善中毒症状。v预防：低右、丹参减低血液粘滞性，低凝预防：低右、丹参减低血液粘滞性，低凝期可输血小板，高凝期用肝素。期可输血小板，高凝期用肝素。发热期治疗抗感染（抗病毒）:病初天内用病毒唑、干扰素58“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。低血低血压休克期治休克期治疗v补充血容量：晶胶结合，以平衡盐为主。补充血容量：晶胶结合，以平衡盐为主。v纠正酸中毒：碳酸氢钠。纠正酸中毒：碳酸氢钠。v血管活性物质与激素：多巴胺、山莨菪碱、地塞血管活性物质与激素：多巴胺、山莨菪碱、地塞米松。米松。低血压休克期治疗补充血容量：晶胶结合，以平衡盐为主。59“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。少尿期治少尿期治疗原则：原则：“稳、促、导、透稳、促、导、透”、稳定内环境：、稳定内环境：v维持水、电解质、酸碱平衡：区别肾前或肾性少维持水、电解质、酸碱平衡：区别肾前或肾性少尿，若为肾前性少尿应静脉补液，观察尿量。若尿，若为肾前性少尿应静脉补液，观察尿量。若为肾性少尿应限制液体量。日补液量：前一天的为肾性少尿应限制液体量。日补液量：前一天的尿量呕吐量、可加用碳尿量呕吐量、可加用碳酸氢钠、高渗糖为主，酸氢钠、高渗糖为主，“宁少勿多宁少勿多”。v减少蛋白质分解，控制氮质血症：高糖、高维生减少蛋白质分解，控制氮质血症：高糖、高维生素、低蛋白饮食。素、低蛋白饮食。少尿期治疗原则：“稳、促、导、透”60“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。少尿期治少尿期治疗v促进利尿：甘露醇、速尿、酚妥拉明、山莨菪碱。促进利尿：甘露醇、速尿、酚妥拉明、山莨菪碱。v导泻和放血疗法：甘露醇、大黄口服；肺水肿、导泻和放血疗法：甘露醇、大黄口服；肺水肿、心衰病人可放血。透析疗法：腹透为主。心衰病人可放血。透析疗法：腹透为主。v透析指征：透析指征：（1 1）少尿少尿5 5天以上，无尿天以上，无尿2 2天以上；天以上；（2 2）明显氮质血症）明显氮质血症BUN32mmol/LBUN32mmol/L或每日上升或每日上升7 715mmol/L15mmol/L；（3 3）血肌酐）血肌酐530mmol/L530mmol/L有严重酸中毒；有严重酸中毒；（4 4）高血容量综合征有肺水肿、脑水肿；）高血容量综合征有肺水肿、脑水肿；（5 5）血钾）血钾 或或=6=65mmol/L5mmol/L，或每日上升，或每日上升1 1 mmol/Lmmol/L；少尿期治疗促进利尿：甘露醇、速尿、酚妥拉明、山莨菪碱。61“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。多尿期的治多尿期的治疗v移行期和多尿早期同少尿期，多尿后期移行期和多尿早期同少尿期，多尿后期原则：原则：*维持水电解质平衡。维持水电解质平衡。*预防继发感染。预防继发感染。多尿期的治疗移行期和多尿早期同少尿期，多尿后期原则：*维持62“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。恢复期的治恢复期的治疗v原则：加强营养、注意休息、定期查肾功。原则：加强营养、注意休息、定期查肾功。恢复期的治疗原则：加强营养、注意休息、定期查肾功。63“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo疾病防预疾病防预监测监测p人间疫情监测 包括及时掌握疫情，分析疫情动态和发展趋势，为及时采取预防措施提供依据，疫情登记要详细，必要时应进行个案调查和采血检查抗体，以核实疫情。Company Logo疾病防预监测64“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo疾病防预疾病防预预防措施预防措施 采取以灭鼠防鼠为主的综合性措施，对高发病区的多发人群及其他疫区的高危人群进行疫苗接种。p健康教育健康教育：必须加强组织领导，进行广泛的宣传教育；Company Logo疾病防预预防措施65“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。并并发症的症的处理理v一、消化道出血的治疗：血管损伤：止血敏、维一、消化道出血的治疗：血管损伤：止血敏、维生素生素K K1 1；血小板减少：输血小板、凝血因子；血小板减少：输血小板、凝血因子；低凝期：血浆、血小板悬液；纤溶亢进期：低凝期：血浆、血小板悬液；纤溶亢进期：六氨基乙酸、止血芳酸；高凝期：肝素；尿毒症六氨基乙酸、止血芳酸；高凝期：肝素；尿毒症引起出血：透析。引起出血：透析。v二、中枢神经系统并发症的治疗：抽搐（安定、二、中枢神经系统并发症的治疗：抽搐（安定、异戊巴比妥钠）、脑水肿（甘露醇）。异戊巴比妥钠）、脑水肿（甘露醇）。并发症的处理一、消化道出血的治疗：血管损伤：止血敏、维生素K66“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。并并发症的症的处理理v三、心衰、肺水肿的治疗：停止或控制液体、强三、心衰、肺水肿的治疗：停止或控制液体、强心、利尿、镇静。心、利尿、镇静。v四、：激素、高频通气、呼吸机进行人四、：激素、高频通气、呼吸机进行人工终末正压呼吸。工终末正压呼吸。v五、防止继发感染：选用对肾损害小的药物。五、防止继发感染：选用对肾损害小的药物。v六、自发性肾破裂：外科手术六、自发性肾破裂：外科手术并发症的处理三、心衰、肺水肿的治疗：停止或控制液体、强心、利67“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo疾病防预疾病防预p鼠间疫情监测 逐渐查清疫区和非疫区宿主动物的种类、分布、密度和带毒率。并进行宿主动物带毒率的动态调查。监测地区：重要城市、港口和交通要道等。监测时间：在本病高峰前进行。监测对象和数量：家鼠、野鼠各100只以上，实验用大白鼠等也要定期检查。Company Logo疾病防预鼠间疫情监测 68“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo疾病防预疾病防预监测监测p人间疫情监测 包括及时掌握疫情，分析疫情动态和发展趋势，为及时采取预防措施提供依据，疫情登记要详细，必要时应进行个案调查和采血检查抗体，以核实疫情。Company Logo疾病防预监测69“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo疾病防预疾病防预p灭鼠防鼠灭鼠防鼠：在整治环境卫生，清除鼠类栖息活动场所的基础上开展以药物灭杀为主的灭鼠措施。一般在流行高峰前半个月进行；p灭螨防螨灭螨防螨：在秋季灭鼠可同时用杀虫剂进行灭螨，主要杀灭部队经常活动地区的游离螨与鼠洞内螨。Company Logo疾病防预灭鼠防鼠：在整治环境卫生，清70“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo预防疾病预防疾病疫苗接种：疫苗接种：对高发疫区的青壮年，特别是高危人群(10岁以上)，应在流行前一个月内完成全程注射，于次年加强注射一针。Company Logo预防疾病疫苗接种：对高发疫区的青壮年71“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo总总 结结头痛发烧像感冒 三疼三红醉酒貌皮肤粘膜出血点 异性淋巴蛋白尿五期经过要记劳 治疗就地又三早预防灭鼠很重要 疾病常识要知晓Company Logo总 结头痛发烧像感冒 72“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo复习思考题复习思考题肾综合症出血热传播途径肾综合症出血热发热期临床特点肾综合症出血热5期经过肾综合症出血热尿常规、血常规特点肾综合症出血热各期治疗原则Company Logo复习思考题肾综合症出血热传播途径73“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。谢谢74