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拜复乐拜复乐培训幻灯培训幻灯-呼吸科篇呼吸科篇本幻灯片与呼吸科培训手册配套使用本幻灯片与呼吸科培训手册配套使用本幻灯片与呼吸科培训手册配套使用本幻灯片与呼吸科培训手册配套使用(仅供内部培训仅供内部培训仅供内部培训仅供内部培训)严禁外传或作为产品推广资料严禁外传或作为产品推广资料严禁外传或作为产品推广资料严禁外传或作为产品推广资料拜复乐培训幻灯-呼吸科篇本幻灯片与呼吸科培训手册配套使用(内容提要内容提要呼吸道感染的特点呼吸道感染的特点呼吸道感染常见疾病呼吸道感染常见疾病 CAPCAP 吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎 AECOPDAECOPD HAPHAP 非典型病原体肺炎非典型病原体肺炎非典型病原体肺炎非典型病原体肺炎初始选择拜复乐初始选择拜复乐 的理由的理由内容提要呼吸道感染的特点2呼吸道感染特点呼吸道感染特点呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染(RTI)(RTI)是临床最常见的感染性疾病之一是临床最常见的感染性疾病之一是临床最常见的感染性疾病之一是临床最常见的感染性疾病之一呼吸道感染发病率和病死率居高不下呼吸道感染发病率和病死率居高不下呼吸道感染发病率和病死率居高不下呼吸道感染发病率和病死率居高不下 肺炎是引起死亡最常见原因的第肺炎是引起死亡最常见原因的第肺炎是引起死亡最常见原因的第肺炎是引起死亡最常见原因的第66位位位位 占各种医院感染死亡原因的首位占各种医院感染死亡原因的首位占各种医院感染死亡原因的首位占各种医院感染死亡原因的首位呼吸道感染特点 呼吸道感染(RTI)是临床最常见的感染性疾病3我国居民呼吸疾病病死率居高不下我国居民呼吸疾病病死率居高不下城市城市城市城市农村农村农村农村顺位顺位顺位顺位原因原因原因原因死亡率死亡率死亡率死亡率(%)(%)顺位顺位顺位顺位原因原因原因原因死亡率死亡率死亡率死亡率(%)(%)1 1恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤135.59/10135.59/10万万万万1 1呼吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病133.42/10133.42/10万万万万2 2脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病111.01/10111.01/10万万万万2 2脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病112.60/10112.60/10万万万万3 3心脏病心脏病心脏病心脏病95.77/1095.77/10万万万万3 3恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤105.36/10105.36/10万万万万4 4呼吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病72.64/1072.64/10万万万万4 4心脏病心脏病心脏病心脏病77.72/1077.72/10万万万万5 5损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒31.92/1031.92/10万万万万5 5损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒63.69/1063.69/10万万万万*2019*2019年全国城市和农村前十位疾病死因调查显示，呼吸系统疾病年全国城市和农村前十位疾病死因调查显示，呼吸系统疾病年全国城市和农村前十位疾病死因调查显示，呼吸系统疾病年全国城市和农村前十位疾病死因调查显示，呼吸系统疾病(不包括肺癌不包括肺癌不包括肺癌不包括肺癌)在城市的死亡率中占第四位，在城市的死亡率中占第四位，在城市的死亡率中占第四位，在城市的死亡率中占第四位，在农村则占第一位，居我国人口死亡病因的第一位在农村则占第一位，居我国人口死亡病因的第一位在农村则占第一位，居我国人口死亡病因的第一位在农村则占第一位，居我国人口死亡病因的第一位 我国居民呼吸疾病病死率居高不下城市农村顺位原因死亡率(%)顺4呼吸道感染分类呼吸道感染分类(1)上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染 急性咽峡炎、急性扁桃体炎、急性咽峡炎、急性扁桃体炎、急性咽峡炎、急性扁桃体炎、急性咽峡炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌炎、急急性喉炎、急性会厌炎、急急性喉炎、急性会厌炎、急急性喉炎、急性会厌炎、急性鼻窦炎及急性中耳炎等性鼻窦炎及急性中耳炎等性鼻窦炎及急性中耳炎等性鼻窦炎及急性中耳炎等 急性支气管炎、慢性支气管炎急性加急性支气管炎、慢性支气管炎急性加急性支气管炎、慢性支气管炎急性加急性支气管炎、慢性支气管炎急性加重、慢性支气管扩张伴感染、肺炎、重、慢性支气管扩张伴感染、肺炎、重、慢性支气管扩张伴感染、肺炎、重、慢性支气管扩张伴感染、肺炎、肺脓肿、脓胸等肺脓肿、脓胸等肺脓肿、脓胸等肺脓肿、脓胸等根据感染部位分类根据感染部位分类根据感染部位分类根据感染部位分类呼吸道感染分类(1)上呼吸道感染下呼吸道感染急性咽峡炎、急5呼吸道感染分类呼吸道感染分类(2)根据感染来源分类根据感染来源分类根据感染来源分类根据感染来源分类社区获得性感染社区获得性感染社区获得性感染社区获得性感染医院获得性感染医院获得性感染医院获得性感染医院获得性感染 通过在正常社区内接触传播通过在正常社区内接触传播通过在正常社区内接触传播通过在正常社区内接触传播 入入入入院院院院前前前前或或或或入入入入院院院院后后后后48484848小小小小时时时时内内内内发发发发生生生生 一一一一般般般般较较较较容容容容易易易易治治治治疗疗疗疗，或或或或可可可可以以以以在在在在门诊治疗门诊治疗门诊治疗门诊治疗 可合并其它疾病可合并其它疾病可合并其它疾病可合并其它疾病 占接受抗感染治疗住院患者占接受抗感染治疗住院患者占接受抗感染治疗住院患者占接受抗感染治疗住院患者的大部分的大部分的大部分的大部分 感感感感染染染染发发发发生生生生于于于于入入入入院院院院后后后后4848小小小小时时时时以以以以上上上上或或或或在在在在长长长长期期期期居居居居住住住住的的的的护护护护理理理理机机机机构构构构中中中中发发发发生生生生 因因因因机机机机体体体体防防防防御御御御系系系系统统统统功功功功能能能能降降降降低低低低及及及及对对对对致病菌暴露机会增加所致致病菌暴露机会增加所致致病菌暴露机会增加所致致病菌暴露机会增加所致 通通通通常常常常较较较较社社社社区区区区获获获获得得得得性性性性感感感感染染染染更更更更加加加加难难难难以治疗以治疗以治疗以治疗 相对于社区获得性感染的致病相对于社区获得性感染的致病相对于社区获得性感染的致病相对于社区获得性感染的致病菌更易对抗生素耐药菌更易对抗生素耐药菌更易对抗生素耐药菌更易对抗生素耐药*社区获得性感染可通过社区内社区获得性感染可通过社区内社区获得性感染可通过社区内社区获得性感染可通过社区内(医院以外的环境医院以外的环境医院以外的环境医院以外的环境)接触获得接触获得接触获得接触获得 医院获得性感染医院获得性感染医院获得性感染医院获得性感染(院内感染院内感染院内感染院内感染)是指医院内获得的感染，常由医院环境中生存的、已知的特定致病菌所致是指医院内获得的感染，常由医院环境中生存的、已知的特定致病菌所致是指医院内获得的感染，常由医院环境中生存的、已知的特定致病菌所致是指医院内获得的感染，常由医院环境中生存的、已知的特定致病菌所致 呼吸道感染分类(2)根据感染来源分类社区获得性感染医院获得性6呼吸道感染常见致病菌呼吸道感染常见致病菌呼吸道感染的主要致病菌为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体呼吸道感染的主要致病菌为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体呼吸道感染的主要致病菌为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体呼吸道感染的主要致病菌为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体呼吸道感染常见致病菌 呼吸道感染的主要致病菌为：肺炎链球菌、7呼吸道感染发病机制呼吸道感染发病机制当宿主防御功能降低时，细菌可通过直接扩散、血当宿主防御功能降低时，细菌可通过直接扩散、血当宿主防御功能降低时，细菌可通过直接扩散、血当宿主防御功能降低时，细菌可通过直接扩散、血源性播散两种途径进入机体其他部位而引发感染源性播散两种途径进入机体其他部位而引发感染源性播散两种途径进入机体其他部位而引发感染源性播散两种途径进入机体其他部位而引发感染 细菌进入呼吸道的过程细菌进入呼吸道的过程细菌进入呼吸道的过程细菌进入呼吸道的过程 直接扩散：例如咽喉部的正常菌群可直接扩散至肺部，肺炎链球菌可通过此方式引起肺炎直接扩散：例如咽喉部的正常菌群可直接扩散至肺部，肺炎链球菌可通过此方式引起肺炎直接扩散：例如咽喉部的正常菌群可直接扩散至肺部，肺炎链球菌可通过此方式引起肺炎直接扩散：例如咽喉部的正常菌群可直接扩散至肺部，肺炎链球菌可通过此方式引起肺炎 血源性播散：例如皮肤的正常菌群可通过静脉内导管进入血循环，表皮葡萄球菌可通过此方式引发全身感染血源性播散：例如皮肤的正常菌群可通过静脉内导管进入血循环，表皮葡萄球菌可通过此方式引发全身感染血源性播散：例如皮肤的正常菌群可通过静脉内导管进入血循环，表皮葡萄球菌可通过此方式引发全身感染血源性播散：例如皮肤的正常菌群可通过静脉内导管进入血循环，表皮葡萄球菌可通过此方式引发全身感染呼吸道感染发病机制当宿主防御功能降低时，细菌可通过直接扩散、8呼吸道感染临床诊断呼吸道感染临床诊断症状症状症状症状 咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等症状咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等症状咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等症状咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等症状,在不同的在不同的在不同的在不同的肺部疾病中表现不同特点肺部疾病中表现不同特点肺部疾病中表现不同特点肺部疾病中表现不同特点体征体征体征体征 肺部啰音肺部啰音肺部啰音肺部啰音 由于病变的性质、范围不同，肺部体征也不同由于病变的性质、范围不同，肺部体征也不同由于病变的性质、范围不同，肺部体征也不同由于病变的性质、范围不同，肺部体征也不同呼吸道感染临床诊断 症状 9呼吸道感染的经验治疗呼吸道感染的经验治疗感染种类感染种类感染种类感染种类可能病原菌可能病原菌可能病原菌可能病原菌首选药物首选药物首选药物首选药物可选药物可选药物可选药物可选药物社区获得性社区获得性社区获得性社区获得性肺炎肺炎肺炎肺炎肺炎链球菌、肺炎支原肺炎链球菌、肺炎支原肺炎链球菌、肺炎支原肺炎链球菌、肺炎支原体、体、体、体、嗜肺军团菌属、流感嗜嗜肺军团菌属、流感嗜嗜肺军团菌属、流感嗜嗜肺军团菌属、流感嗜血杆菌、金葡菌等血杆菌、金葡菌等血杆菌、金葡菌等血杆菌、金葡菌等头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢菌素红霉素或氨苄西林红霉素或氨苄西林红霉素或氨苄西林红霉素或氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林舒巴坦、阿莫西林舒巴坦、阿莫西林舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸新氟喹诺酮类新氟喹诺酮类新氟喹诺酮类新氟喹诺酮类(左氧氟沙星、左氧氟沙星、左氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等莫西沙星等莫西沙星等莫西沙星等)吸入性吸入性吸入性吸入性肺炎肺炎肺炎肺炎肠杆菌科细菌、厌氧菌肠杆菌科细菌、厌氧菌肠杆菌科细菌、厌氧菌肠杆菌科细菌、厌氧菌哌拉西林或第三代头孢菌素哌拉西林或第三代头孢菌素哌拉西林或第三代头孢菌素哌拉西林或第三代头孢菌素甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林/舒巴坦、阿莫西舒巴坦、阿莫西舒巴坦、阿莫西舒巴坦、阿莫西林林林林/克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸医院获得性医院获得性医院获得性医院获得性肺炎肺炎肺炎肺炎肺炎克雷伯菌属、肠杆肺炎克雷伯菌属、肠杆肺炎克雷伯菌属、肠杆肺炎克雷伯菌属、肠杆菌属、不动杆菌属、金菌属、不动杆菌属、金菌属、不动杆菌属、金菌属、不动杆菌属、金葡菌葡菌葡菌葡菌头孢菌素、氨苄西林头孢菌素、氨苄西林头孢菌素、氨苄西林头孢菌素、氨苄西林/舒巴坦、舒巴坦、舒巴坦、舒巴坦、阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林/克拉维酸或氟喹诺酮克拉维酸或氟喹诺酮克拉维酸或氟喹诺酮克拉维酸或氟喹诺酮类类类类青霉素过敏者选用氟喹诺酮青霉素过敏者选用氟喹诺酮青霉素过敏者选用氟喹诺酮青霉素过敏者选用氟喹诺酮类注射剂或克林霉素类注射剂或克林霉素类注射剂或克林霉素类注射剂或克林霉素氨曲氨曲氨曲氨曲南南南南AECOPDAECOPDAECOPDAECOPD流感嗜血杆菌、肺炎链流感嗜血杆菌、肺炎链流感嗜血杆菌、肺炎链流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌球菌、卡他莫拉菌球菌、卡他莫拉菌球菌、卡他莫拉菌氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类(莫西沙星、左氧氟莫西沙星、左氧氟莫西沙星、左氧氟莫西沙星、左氧氟沙星等沙星等沙星等沙星等)头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢菌素红霉素或氨苄西红霉素或氨苄西红霉素或氨苄西红霉素或氨苄西林林林林/舒巴坦、阿莫西林舒巴坦、阿莫西林舒巴坦、阿莫西林舒巴坦、阿莫西林/克拉克拉克拉克拉维酸维酸维酸维酸非典型非典型非典型非典型病原体肺炎病原体肺炎病原体肺炎病原体肺炎支原体、衣原体、嗜肺支原体、衣原体、嗜肺支原体、衣原体、嗜肺支原体、衣原体、嗜肺军团菌军团菌军团菌军团菌大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类(红霉素红霉素红霉素红霉素)喹诺酮类（莫西沙星、左氧喹诺酮类（莫西沙星、左氧喹诺酮类（莫西沙星、左氧喹诺酮类（莫西沙星、左氧氟沙星等）氟沙星等）氟沙星等）氟沙星等）汪复等。汪复等。汪复等。汪复等。实用抗感染治疗学实用抗感染治疗学实用抗感染治疗学实用抗感染治疗学20192019版版版版呼吸道感染的经验治疗 感染种类可能病原菌首选药物可选药物社区10拜复乐拜复乐 治疗呼吸道感染的优势治疗呼吸道感染的优势拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐 全面覆盖呼吸道常见致病菌全面覆盖呼吸道常见致病菌全面覆盖呼吸道常见致病菌全面覆盖呼吸道常见致病菌 优化的分子结构和双重靶位作用机制，增强抗菌活性，优化的分子结构和双重靶位作用机制，增强抗菌活性，优化的分子结构和双重靶位作用机制，增强抗菌活性，优化的分子结构和双重靶位作用机制，增强抗菌活性，确保有效杀菌确保有效杀菌确保有效杀菌确保有效杀菌 显著增强了对非典型病原体和厌氧菌的抗菌活性显著增强了对非典型病原体和厌氧菌的抗菌活性显著增强了对非典型病原体和厌氧菌的抗菌活性显著增强了对非典型病原体和厌氧菌的抗菌活性呼吸道感染初始经验治疗的一线用药呼吸道感染初始经验治疗的一线用药呼吸道感染初始经验治疗的一线用药呼吸道感染初始经验治疗的一线用药 拜复乐治疗呼吸道感染的优势拜复乐全面覆盖呼吸道常见致病菌11呼吸道感染的特点呼吸道感染的特点呼吸道感染常见疾病呼吸道感染常见疾病 CAPCAP 吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎 AECOPDAECOPD HAPHAP 非典型病原体肺炎非典型病原体肺炎非典型病原体肺炎非典型病原体肺炎初始选择拜复乐初始选择拜复乐 的理由的理由内容提要内容提要呼吸道感染的特点内容提要12CAP概述概述社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎(CAP)(CAP)指社区环境中机体受微生物指社区环境中机体受微生物指社区环境中机体受微生物指社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎感染而发生的肺炎感染而发生的肺炎感染而发生的肺炎 包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发病的肺炎病的肺炎病的肺炎病的肺炎 威胁人类健康的感染性疾病之一，引起临床广泛关注威胁人类健康的感染性疾病之一，引起临床广泛关注威胁人类健康的感染性疾病之一，引起临床广泛关注威胁人类健康的感染性疾病之一，引起临床广泛关注 CAP概述社区获得性肺炎(CAP)指社区环境中机体受微生物感13中国中国CAP流行病学调查结果流行病学调查结果2019.2019.12-2019.1112-2019.11我国社区获得性肺炎患者病原体检测结果我国社区获得性肺炎患者病原体检测结果我国社区获得性肺炎患者病原体检测结果我国社区获得性肺炎患者病原体检测结果1 1N=126N=126N=63N=63N=56N=56N=40N=40N=62N=621.1.刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2019;29(l):3-8.2019;29(l):3-8.阳性率阳性率阳性率阳性率(%)(%)一项自一项自一项自一项自20192019年年年年20192019年我国年我国年我国年我国7 7个城市个城市个城市个城市1212个研究中心，对个研究中心，对个研究中心，对个研究中心，对665665例例例例CAPCAP患者病原体监测结果，其中患者病原体监测结果，其中患者病原体监测结果，其中患者病原体监测结果，其中610610例同时进行例同时进行例同时进行例同时进行 细菌与非典型病原体检测细菌与非典型病原体检测细菌与非典型病原体检测细菌与非典型病原体检测;195;195例细菌培养阳性患者中有例细菌培养阳性患者中有例细菌培养阳性患者中有例细菌培养阳性患者中有6262例合并非典型病原体感染例合并非典型病原体感染例合并非典型病原体感染例合并非典型病原体感染中国CAP流行病学调查结果2019.12-2019.11我国14中国肺炎链球菌对青霉素耐药的发展趋势中国肺炎链球菌对青霉素耐药的发展趋势耐药率耐药率(%)N=214N=214N=564N=564N=410N=410王辉等，中华结核和呼吸杂志 2019年3月第27卷第3期，155-160中国肺炎链球菌对青霉素耐药的发展趋势耐药率(%)N=214N15全球及我国全球及我国CAP非典型病原体分离率较高非典型病原体分离率较高阳性率阳性率阳性率阳性率(%)(%)126/610126/61027/10327/10382/24482/2448/408/40975/4337975/43371.1.黄海辉等。中国抗感染化疗杂志。黄海辉等。中国抗感染化疗杂志。黄海辉等。中国抗感染化疗杂志。黄海辉等。中国抗感染化疗杂志。2019;3(6):321-3242019;3(6):321-3242.2.刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。20192019；27(1):27-3027(1):27-30全球及我国CAP非典型病原体分离率较高 阳性率(%)126/16临床诊断依据临床诊断依据1.1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛并出现脓性痰；伴或不伴胸痛并出现脓性痰；伴或不伴胸痛并出现脓性痰；伴或不伴胸痛2.2.发热发热发热发热3.3.肺实变体征和肺实变体征和肺实变体征和肺实变体征和(或或或或)湿性啰音湿性啰音湿性啰音湿性啰音4.4.WBCWBC10 x10910 x109L L或或或或4x1094x109L,L,伴或不伴核左移伴或不伴核左移伴或不伴核左移伴或不伴核左移5.5.胸部胸部胸部胸部X X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液变，伴或不伴胸腔积液变，伴或不伴胸腔积液变，伴或不伴胸腔积液以上以上以上以上1414项中任何一项加第项中任何一项加第项中任何一项加第项中任何一项加第5 5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、项，并除外肺结核、肺部肿瘤、项，并除外肺结核、肺部肿瘤、项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜肺嗜肺嗜肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断可建立临床诊断可建立临床诊断可建立临床诊断 临床诊断依据 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重17最新最新ATS/IDSA及中国及中国CAP治疗指南推荐治疗指南推荐CAPCAP指南指南指南指南患者类型患者类型患者类型患者类型推荐用药推荐用药推荐用药推荐用药证据等级证据等级证据等级证据等级20192019ATS/IDSAATS/IDSA门诊患者门诊患者门诊患者门诊患者(有基础疾病或近有基础疾病或近有基础疾病或近有基础疾病或近3 3月用抗生素月用抗生素月用抗生素月用抗生素)拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类 联合大环内酯类联合大环内酯类联合大环内酯类联合大环内酯类1 1级证据级证据级证据级证据住院病人住院病人住院病人住院病人(非非非非ICU)ICU)拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐 内酰胺类联合大环内酯类内酰胺类联合大环内酯类内酰胺类联合大环内酯类内酰胺类联合大环内酯类(对青霉素过敏患者对青霉素过敏患者对青霉素过敏患者对青霉素过敏患者,推荐推荐推荐推荐拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐或或或或氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南)1 1级证据级证据级证据级证据20192019中国中国中国中国青壮年、无基础疾病患者青壮年、无基础疾病患者青壮年、无基础疾病患者青壮年、无基础疾病患者 拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐老年人或有基础疾病患者老年人或有基础疾病患者老年人或有基础疾病患者老年人或有基础疾病患者 拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐入院治疗入院治疗入院治疗入院治疗(非非非非ICU)ICU)患者患者患者患者 静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐 头孢曲松单用或联合静脉注射大环头孢曲松单用或联合静脉注射大环头孢曲松单用或联合静脉注射大环头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类内酯类内酯类内酯类1.1.ATS/IDSA.ClinInfectDis.2019;44:S27-S72.ATS/IDSA.ClinInfectDis.2019;44:S27-S72.2.2.刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2019;29(10):651-6552019;29(10):651-655最新ATS/IDSA及中国CAP治疗指南推荐 CAP指南患者18拜复乐拜复乐 广泛覆盖广泛覆盖CAP常见致病菌常见致病菌CAPCAP常常常常见见致病菌致病菌致病菌致病菌拜复拜复拜复拜复乐乐左氧氟左氧氟左氧氟左氧氟沙星沙星沙星沙星头孢头孢菌素菌素菌素菌素阿阿阿阿齐齐霉素霉素霉素霉素革革革革兰兰阳性菌阳性菌阳性菌阳性菌肺炎肺炎肺炎肺炎链链球菌球菌球菌球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 革革革革兰兰阴性菌阴性菌阴性菌阴性菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌嗜肺嗜肺嗜肺嗜肺军团军团菌菌菌菌 非典型病原体非典型病原体非典型病原体非典型病原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体衣原体衣原体衣原体衣原体GllbertDNGllbertDN主编，热病主编，热病主编，热病主编，热病20192019年第年第年第年第3737版版版版.65-70.65-70页页页页拜复乐广泛覆盖CAP常见致病菌CAP常见致病菌拜复乐左氧19拜复乐拜复乐 有效减少耐药菌株的产生有效减少耐药菌株的产生耐药率耐药率耐药率耐药率(%)(%)张秀珍等张秀珍等张秀珍等张秀珍等.中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志.2019;7(3):164-168.2019;7(3):164-168PSSPPSSP：青霉素敏感肺炎链球菌：青霉素敏感肺炎链球菌：青霉素敏感肺炎链球菌：青霉素敏感肺炎链球菌PISPPISP：青霉素中介肺炎链球菌：青霉素中介肺炎链球菌：青霉素中介肺炎链球菌：青霉素中介肺炎链球菌PRSPPRSP：青霉素耐药肺炎链球菌：青霉素耐药肺炎链球菌：青霉素耐药肺炎链球菌：青霉素耐药肺炎链球菌 拜复乐有效减少耐药菌株的产生 耐药率(%)张秀珍等.中国感20拜复乐拜复乐 治疗治疗CAP疗效卓越疗效卓越临床有效率临床有效率临床有效率临床有效率百分比百分比百分比百分比(%)(%)241/258241/258239/280239/280P=0.004P=0.004FinchRetal.AntimicrobAgentsChemother.2019;46:1746-54FinchRetal.AntimicrobAgentsChemother.2019;46:1746-54一项随机、双盲、对照性临床研究，评价口服莫西沙星与口服阿莫西林单用、口服克拉霉素单用一项随机、双盲、对照性临床研究，评价口服莫西沙星与口服阿莫西林单用、口服克拉霉素单用一项随机、双盲、对照性临床研究，评价口服莫西沙星与口服阿莫西林单用、口服克拉霉素单用一项随机、双盲、对照性临床研究，评价口服莫西沙星与口服阿莫西林单用、口服克拉霉素单用或两者联合使用治疗或两者联合使用治疗或两者联合使用治疗或两者联合使用治疗628628例例例例CAPCAP患者的疗效及安全性的结果患者的疗效及安全性的结果患者的疗效及安全性的结果患者的疗效及安全性的结果拜复乐治疗CAP疗效卓越 临床有效率百分比(%)241/221指南推荐拜复乐指南推荐拜复乐 初始治疗初始治疗CAP全面覆盖全面覆盖CAP常见致病菌常见致病菌减少耐药菌株产生的抗菌药减少耐药菌株产生的抗菌药临床疗效卓越临床疗效卓越指南推荐拜复乐初始治疗CAP22呼吸道感染的特点呼吸道感染的特点呼吸道感染常见疾病呼吸道感染常见疾病 CAPCAP 吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎 AECOPDAECOPD HAPHAP 非典型病原体肺炎非典型病原体肺炎非典型病原体肺炎非典型病原体肺炎初始选择拜复乐初始选择拜复乐 的理由的理由内容提要内容提要呼吸道感染的特点内容提要23吸入性肺炎概述吸入性肺炎概述吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎(AP)(AP)指口咽部分泌物或胃内容物被吸指口咽部分泌物或胃内容物被吸指口咽部分泌物或胃内容物被吸指口咽部分泌物或胃内容物被吸入下呼吸道后所导致的肺部炎症入下呼吸道后所导致的肺部炎症入下呼吸道后所导致的肺部炎症入下呼吸道后所导致的肺部炎症 严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征 误吸是易感因素误吸是易感因素误吸是易感因素误吸是易感因素 吸入性肺炎常由厌氧菌和需氧菌混合感染所致吸入性肺炎常由厌氧菌和需氧菌混合感染所致吸入性肺炎常由厌氧菌和需氧菌混合感染所致吸入性肺炎常由厌氧菌和需氧菌混合感染所致吸入性肺炎概述吸入性肺炎(AP)指口咽部分泌物或胃内容物被24吸入性肺炎以混合感染常见吸入性肺炎以混合感染常见AliA.El-Solhetal.AmJRespirCritCareMedl2019167.pp16501654AliA.El-Solhetal.AmJRespirCritCareMedl2019167.pp16501654病原菌比例病原菌比例病原菌比例病原菌比例(%)(%)吸入性肺炎以混合感染常见Ali A.El-Solh et 25老年人反应性差更易发生吸入性肺炎老年人反应性差更易发生吸入性肺炎老年人反应性差更易发生吸入性肺炎26老年人发病率高老年人发病率高FryAM,etal.JAMA,2019;194:2712FryAM,etal.JAMA,2019;194:2712时间时间时间时间每每每每10001000人中住院人数人中住院人数人中住院人数人中住院人数老年人发病率高 Fry AM,et al.JAMA,227易导致吸入性肺炎的高危因素易导致吸入性肺炎的高危因素脑脑血管疾病血管疾病血管疾病血管疾病颅颅神神神神经经病病病病变变、巴金森氏病、老年痴呆、意、巴金森氏病、老年痴呆、意、巴金森氏病、老年痴呆、意、巴金森氏病、老年痴呆、意识识障碍等障碍等障碍等障碍等口腔疾患口腔疾患口腔疾患口腔疾患人工假牙、口腔干燥、口腔人工假牙、口腔干燥、口腔人工假牙、口腔干燥、口腔人工假牙、口腔干燥、口腔肿肿瘤瘤瘤瘤胃食管疾病胃食管疾病胃食管疾病胃食管疾病食管憩室、食管运食管憩室、食管运食管憩室、食管运食管憩室、食管运动动功能障碍、食管功能障碍、食管功能障碍、食管功能障碍、食管肿肿瘤、瘤、瘤、瘤、胃食管返流、胃切除胃食管返流、胃切除胃食管返流、胃切除胃食管返流、胃切除术术后后后后医源性因素医源性因素医源性因素医源性因素镇镇静静静静剂剂或安眠或安眠或安眠或安眠药药的的的的过过量使用、引起口干的量使用、引起口干的量使用、引起口干的量使用、引起口干的药药物使用、不适当的鼻物使用、不适当的鼻物使用、不适当的鼻物使用、不适当的鼻饲饲管的管的管的管的应应用等用等用等用等易导致吸入性肺炎的高危因素 脑血管疾病颅神经病变、巴金森氏病28临床诊断困难临床诊断困难常有吸入史后迅速发病，多于常有吸入史后迅速发病，多于常有吸入史后迅速发病，多于常有吸入史后迅速发病，多于1313小时后出现症状小时后出现症状小时后出现症状小时后出现症状临床表现与吸入史有关临床表现与吸入史有关临床表现与吸入史有关临床表现与吸入史有关 胸部胸部胸部胸部X X线提示吸入后线提示吸入后线提示吸入后线提示吸入后1212小时能见到两肺散在不规则片小时能见到两肺散在不规则片小时能见到两肺散在不规则片小时能见到两肺散在不规则片状边缘模糊影，常见于中下肺野，右肺为多见状边缘模糊影，常见于中下肺野，右肺为多见状边缘模糊影，常见于中下肺野，右肺为多见状边缘模糊影，常见于中下肺野，右肺为多见临床诊断困难 常有吸入史后迅速发病，多于13小时后出现症状29治疗方法治疗方法抗厌氧和需氧菌的广谱方案抗厌氧和需氧菌的广谱方案抗厌氧和需氧菌的广谱方案抗厌氧和需氧菌的广谱方案按社区和院内感染指南治疗按社区和院内感染指南治疗按社区和院内感染指南治疗按社区和院内感染指南治疗新喹诺酮新喹诺酮新喹诺酮新喹诺酮(拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐)全面覆盖厌氧菌，以及需氧菌全面覆盖厌氧菌，以及需氧菌全面覆盖厌氧菌，以及需氧菌全面覆盖厌氧菌，以及需氧菌和厌氧菌的混合感染，可选择应用和厌氧菌的混合感染，可选择应用和厌氧菌的混合感染，可选择应用和厌氧菌的混合感染，可选择应用治疗方法抗厌氧和需氧菌的广谱方案30拜复乐拜复乐 显著增强对厌氧菌的抗菌活性显著增强对厌氧菌的抗菌活性消化球消化球消化球消化球菌属菌属菌属菌属消化链消化链消化链消化链球菌属球菌属球菌属球菌属梭杆菌梭杆菌梭杆菌梭杆菌属属属属脆弱类杆脆弱类杆脆弱类杆脆弱类杆菌菌菌菌卟啉单胞卟啉单胞卟啉单胞卟啉单胞菌属菌属菌属菌属普雷沃菌普雷沃菌普雷沃菌普雷沃菌属属属属环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星2-42-42-42-42-82-88-328-321 12-162-16左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星4 44 48 82-82-80.50.54 4加替沙星加替沙星加替沙星加替沙星2 22 28 81 10.120.122 2拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐0.25-10.25-10.5-10.5-11-41-41-21-20.50.50.5-20.5-2对厌氧菌的抗菌活性更强对厌氧菌的抗菌活性更强对厌氧菌的抗菌活性更强对厌氧菌的抗菌活性更强拜复乐显著增强对厌氧菌的抗菌活性 消化球菌属消化链球菌属梭31拜复乐拜复乐具有良好的安全性具有良好的安全性临床症状临床症状临床症状临床症状临床描述临床描述临床描述临床描述常见常见常见常见*少见少见少见少见罕见罕见罕见罕见恶心恶心恶心恶心胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状 腹泻腹泻腹泻腹泻抗生素导致的腹泻抗生素导致的腹泻抗生素导致的腹泻抗生素导致的腹泻10%10%头晕头晕头晕头晕神经活动增多神经活动增多神经活动增多神经活动增多 腹痛腹痛腹痛腹痛胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状 头痛头痛头痛头痛神经活动增多神经活动增多神经活动增多神经活动增多 呕吐呕吐呕吐呕吐胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状10%10%消化不良消化不良消化不良消化不良胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状 肝功能异常肝功能异常肝功能异常肝功能异常轻至中度的肝脏反应轻至中度的肝脏反应轻至中度的肝脏反应轻至中度的肝脏反应 嗅觉异常嗅觉异常嗅觉异常嗅觉异常嗅觉与味觉嗅觉与味觉嗅觉与味觉嗅觉与味觉*常见常见常见常见:不良反应发生率不良反应发生率不良反应发生率不良反应发生率1%-1%-10%;10%;少见少见少见少见:不良反应发生率不良反应发生率不良反应发生率不良反应发生率0.1%-0.1%-1%;1%;罕见罕见罕见罕见:不良反应发生率不良反应发生率不良反应发生率不良反应发生率0.01%-0.01%-0.1%;0.1%;1.1.拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐产品说明书。产品说明书。产品说明书。产品说明书。拜复乐具有良好的安全性临床症状临床描述常见*少见罕见恶心胃32MAP研究概述研究概述 一项多中心、前瞻性、随机非盲研究一项多中心、前瞻性、随机非盲研究一项多中心、前瞻性、随机非盲研究一项多中心、前瞻性、随机非盲研究 比较莫西沙星与氨苄西林比较莫西沙星与氨苄西林比较莫西沙星与氨苄西林比较莫西沙星与氨苄西林/舒巴坦治疗肺脓肿和舒巴坦治疗肺脓肿和舒巴坦治疗肺脓肿和舒巴坦治疗肺脓肿和/或吸入性或吸入性或吸入性或吸入性肺炎的疗效和安全性肺炎的疗效和安全性肺炎的疗效和安全性肺炎的疗效和安全性 莫西沙星组莫西沙星组莫西沙星组莫西沙星组莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星400mg400mg静脉，每天一次静脉，每天一次静脉，每天一次静脉，每天一次6 6天后可转为莫西沙星天后可转为莫西沙星天后可转为莫西沙星天后可转为莫西沙星400mg400mg口服，每天一次口服，每天一次口服，每天一次口服，每天一次 氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林/舒巴坦组舒巴坦组舒巴坦组舒巴坦组氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林2g/2g/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦1g1g静脉，每天三次静脉，每天三次静脉，每天三次静脉，每天三次66天后可转为氨苄西林天后可转为氨苄西林天后可转为氨苄西林天后可转为氨苄西林/舒舒舒舒巴坦巴坦巴坦巴坦750mg750mg，口服每天两次口服每天两次口服每天两次口服每天两次BAY12-8039/10381(MAP)Meeting,10November,2019,ElberfeldBAY12-8039/10381(MAP)Meeting,10November,2019,ElberfeldMAP 研究概述一项多中心、前瞻性、随机非盲研究BAY 1233MAP研究结果研究结果BAY12-8039/10381(MAP)Meeting,10November,2019,ElberfeldBAY12-8039/10381(MAP)Meeting,10November,2019,ElberfeldMAP研究结果BAY 12-8039/10381(MA34拜复乐拜复乐对厌氧菌亦有良好的抗菌活性，对厌氧菌亦有良好的抗菌活性，治疗合并厌氧菌的吸入性肺炎取得很好治疗合并厌氧菌的吸入性肺炎取得很好的临床疗效的临床疗效拜复乐对厌氧菌亦有良好的抗菌活性，35呼吸道感染的特点呼吸道感染的特点呼吸道感染常见疾病呼吸道感染常见疾病 CAPCAP 吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎 AECOPDAECOPD HAPHAP 非典型病原体肺炎非典型病原体肺炎非典型病原体肺炎非典型病原体肺炎初始选择拜复乐初始选择拜复乐 的理由的理由内容提要内容提要呼吸道感染的特点内容提要36COPD概述概述慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD)(COPD)是一种具有气流受限特征的是一种具有气流受限特征的是一种具有气流受限特征的是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限呈进行性发展肺部疾病，气流受限呈进行性发展肺部疾病，气流受限呈进行性发展肺部疾病，气流受限呈进行性发展 COPDCOPD是呼吸系统病中的常见病和多发病是呼吸系统病中的常见病和多发病是呼吸系统病中的常见病和多发病是呼吸系统病中的常见病和多发病AECOPDAECOPD常用的可操作定义常用的可操作定义常用的可操作定义常用的可操作定义(欧美共识会议欧美共识会议欧美共识会议欧美共识会议)与稳定期相比，病人情况恶化，超过日间正常的变化与稳定期相比，病人情况恶化，超过日间正常的变化与稳定期相比，病人情况恶化，超过日间正常的变化与稳定期相比，病人情况恶化，超过日间正常的变化 有有有有COPDCOPD基础的病人急性起病基础的病人急性起病基础的病人急性起病基础的病人急性起病Rodriguez-Roisin,R.Chest,2000,117:398S-401SRodriguez-Roisin,R.Chest,2000,117:398S-401SCOPD概述慢性阻塞性肺病(COPD)是一种具有气流受限特征37COPD的危害的危害患病率和死亡率均高患病率和死亡率均高患病率和死亡率均高患病率和死亡率均高 COPDCOPD在非传染性公众疾病排第二位，全球约有在非传染性公众疾病排第二位，全球约有在非传染性公众疾病排第二位，全球约有在非传染性公众疾病排第二位，全球约有6 6亿人亿人亿人亿人口患病口患病口患病口患病 COPDCOPD每年造成的死亡病例高达每年造成的死亡病例高达每年造成的死亡病例高达每年造成的死亡病例高达300300万万万万(WHO2019(WHO2019报道报道报道报道)COPD的危害患病率和死亡率均高38AECOPD常见致病菌常见致病菌Obaji&Sethi.DrugsandAging2019;18:1-11Obaji&Sethi.DrugsandAging2019;18:1-1114.2%14.2%31.2%31.2%14.0%14.0%6.4%6.4%34.2%34.2%肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌其他其他其他其他流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌是AECOPDAECOPD最常见的病原菌最常见的病原菌最常见的病原菌最常见的病原菌AECOPD常见致病菌Obaji&Sethi.Drug39AECOPD的发病机制的发病机制慢性细菌定植慢性细菌定植慢性细菌定植慢性细菌定植慢性炎症慢性炎症慢性炎症慢性炎症(细菌细菌细菌细菌+宿主宿主宿主宿主-介介介介导的免疫因子导的免疫因子导的免疫因子导的免疫因子)呼吸道上皮受损呼吸道上皮受损呼吸道上皮受损呼吸道上皮受损宿主防御机制受损宿主防御机制受损宿主防御机制受损宿主防御机制受损:H H呼吸道病毒呼吸道病毒呼吸道病毒呼吸道病毒H H新的细菌菌株新的细菌菌株新的细菌菌株新的细菌菌株H H环境刺激环境刺激环境刺激环境刺激急性或慢性炎症急性或慢性炎症急性或慢性炎症急性或慢性炎症(细菌细菌细菌细菌+宿主宿主宿主宿主-介导介导介导介导的免疫因子的免疫因子的免疫因子的免疫因子)肺功能进行性下降，以及肺功能进行性下降，以及肺功能进行性下降，以及肺功能进行性下降，以及生活质量进行性恶化生活质量进行性恶化生活质量进行性恶化生活质量进行性恶化吸烟吸烟吸烟吸烟/刺激物刺激物刺激物刺激物慢性循环慢性循环慢性循环慢性循环急性循环急性循环急性循环急性循环AECOPD的发病机制 慢性细菌定植慢性炎症呼吸道上皮受损宿40COPD严重程度分级严重程度分级级级级级 别别别别特特特特征征征征轻度轻度轻度轻度(stage1)(stage1)FEVlFEVlFVC70FVC70，FEV180%FEV180%预计值预计值预计值预计值 中度中度中度中度(Stage2)(Stage2)FEVlFEVlFVC70FVC70，50%FEV180%50%FEV180%预计值预计值预计值预计值重度重度重度重度(Stage3)(Stage3)FEVlFEVlFVC70FVC70，30%FEV150%30%FEV150%预计值预计值预计值预计值 极重度极重度极重度极重度(Stage4)(Stage4)FEVlFEVlFVC70FVC70，FEV130%FEV130%预计值，或预计值，或预计值，或预计值，或FEV150%FEV150%50%高死亡率高死亡率高死亡率高死亡率 死亡率高达死亡率高达死亡率高达死亡率高达33-50%33-50%多重感染多重感染多重感染多重感染 G-G-杆菌主要杆菌主要杆菌主要杆菌主要 对抗菌药物耐药，治疗困难对抗菌药物耐药，治疗困难对抗菌药物耐药，治疗困难对抗菌药物耐药，治疗困难1.1.ChastreJ,FagonJY.AmJRespirCritCare2019;165:867ChastreJ,FagonJY.AmJRespirCritCare2019;165:8672.2.TablanOC,etal.MMWRRecommRep2019;53(RR-3):1-36TablanOC,etal.MMWRRecommRep2019;53(RR-3):1-36HAP-流行病学常见的医院获得性感染 Chastre J,53HAP发病时间和病原菌的关系发病时间和病原菌的关系早发早发(5d)晚发晚发(5-30d)HAP发病时间和病原菌的关系早发(5d)54HAP诊断诊断肺炎诊断标准肺炎诊断标准肺炎诊断标准肺炎诊断标准入院后入院后入院后入院后48h48h并并并并55天天)HAP或或MDR病原体的危险因素病原体的危险因素否否是是窄谱抗菌药物窄谱抗菌药物广谱抗菌药物针对广谱抗菌药物针对MDR病原体病原体ATS.AmJRespirCritCareMed2019;171:388-416ATS.AmJRespirCritCareMed2019;171:388-416MDR:MDR:多重耐药多重耐药多重耐药多重耐药HAP初始经验性抗菌药物选择的流程图怀疑HAP、VAP或HC57HAP出现耐多药病原体的危险因素出现耐多药病原体的危险因素既往既往既往既往9090天内曾经使用过抗菌药物天内曾经使用过抗菌药物天内曾经使用过抗菌药物天内曾经使用过抗菌药物住院时间为住院时间为住院时间为住院时间为5 5天或更长天或更长天或更长天或更长在社区或其他医疗机构治疗时，对抗生素耐药出现频率高在社区或其他医疗机构治疗时，对抗生素耐药出现频率高在社区或其他医疗机构治疗时，对抗生素耐药出现频率高在社区或其他医疗机构治疗时，对抗生素耐药出现频率高免疫抑制性疾病和免疫抑制性疾病和免疫抑制性疾病和免疫抑制性疾病和/或免疫抑制剂治疗或免疫抑制剂治疗或免疫抑制剂治疗或免疫抑制剂治疗ATS.AmJRespirCareMed2019;171:388ATS.AmJRespirCareMed2019;171:388HAP出现耐多药病原体的危险因素既往90天内曾经使用过抗菌药58对肺炎链球菌高度敏感对肺炎链球菌高度敏感对肺炎链球菌高度敏感对肺炎链球菌高度敏感(包括耐药肺炎链球菌包括耐药肺炎链球菌包括耐药肺炎链球菌包括耐药肺炎链球菌)对严重感染，症效果明显对严重感染，症效果明显对严重感染，症效果明显对严重感染，症效果明显抗菌谱广，可覆盖社区或院内呼吸道感染常见致抗菌谱广，可覆盖社区或院内呼吸道感染常见致抗菌谱广，可覆盖社区或院内呼吸道感染常见致抗菌谱广，可覆盖社区或院内呼吸道感染常见致病菌病菌病菌病菌(包括典型及非典型病原体包括典型及非典型病原体包括典型及非典型病原体包括典型及非典型病原体)单用氟喹诺酮较单用大环内酯或头孢菌素能显著单用氟喹诺酮较单用大环内酯或头孢菌素能显著单用氟喹诺酮较单用大环内酯或头孢菌素能显著单用氟喹诺酮较单用大环内酯或头孢菌素能显著降低病死率降低病死率降低病死率降低病死率IDSACAPguideline2019.IDSACAPguideline2019.指南推荐拜复乐指南推荐拜复乐 的理论依据的理论依据对肺炎链球菌高度敏感(包括耐药肺炎链球菌)IDSA CAP 59拜复乐拜复乐全面覆盖全面覆盖HAP常见致病菌常见致病菌HAPHAP常见致病菌常见致病菌常见致病菌常见致病菌拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢菌素*GG-菌菌菌菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌+大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌+克雷伯菌克雷伯菌克雷伯菌克雷伯菌+肠杆菌肠杆菌肠杆菌肠杆菌+GG+菌菌菌菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌+MSSAMSSA+/+/厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌放线菌放线菌放线菌放线菌+-+/-+/-脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌 OO/O/O梭菌属梭菌属梭菌属梭菌属(非艰难梭菌非艰难梭菌非艰难梭菌非艰难梭菌)+/-+/-消化链球菌消化链球菌消化链球菌消化链球菌+:+:通常临床有效或敏感菌超过通常临床有效或敏感菌超过通常临床有效或敏感菌超过通常临床有效或敏感菌超过60%60%；：缺乏临床试验或：缺乏临床试验或：缺乏临床试验或：缺乏临床试验或30%-60%30%-60%敏感菌；敏感菌；敏感菌；敏感菌；OO：临床无效或敏感菌少：临床无效或敏感菌少：临床无效或敏感菌少：临床无效或敏感菌少于于于于30%30%；：尚无资料。：尚无资料。：尚无资料。：尚无资料。*头孢菌素包括头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶及头孢吡肟。头孢菌素包括头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶及头孢吡肟。头孢菌素包括头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶及头孢吡肟。头孢菌素包括头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶及头孢吡肟。1.1.GilbertDNGilbertDN主编。北京：中国医药科技出版社出版，主编。北京：中国医药科技出版社出版，主编。北京：中国医药科技出版社出版，主编。北京：中国医药科技出版社出版，20192019。拜复乐全面覆盖HAP常见致病菌HAP常见致病菌拜复乐左氧60拜复乐拜复乐 对对G+/G-/厌氧菌有强大的抗菌活性厌氧菌有强大的抗菌活性致病菌致病菌致病菌致病菌MICMIC9090(mg/L)(mg/L)拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛革兰阳性菌革兰阳性菌革兰阳性菌革兰阳性菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌青霉素敏感青霉素敏感青霉素敏感青霉素敏感0.06-0.250.06-0.251-21-20.06-0.250.06-0.25青霉素中度敏感青霉素中度敏感青霉素中度敏感青霉素中度敏感0.12-0.250.12-0.251-21-22-42-4青霉素耐药青霉素耐药青霉素耐药青霉素耐药0.12-0.250.12-0.251-21-28-168-16MSSAMSSA0.120.120.250.251-41-4革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阴性菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌0.06-10.06-10.06-0.50.06-0.54-164-16肠杆菌肠杆菌肠杆菌肠杆菌0.060.060.06-0.50.06-1616厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌0.25-160.25-161-161-160.5-160.5-16BlondeauJMJAntimicrobialChemotherapy.2019;43(SupplB):1-11.BlondeauJMJAntimicrobialChemotherapy.2019;43(SupplB):1-11.拜复乐对G+/G-/厌氧菌有强大的抗菌活性致病菌MIC9061 研究设计：研究设计：研究设计：研究设计：跨国，多中心，前瞻性，随机，非盲研究跨国，多中心，前瞻性，随机，非盲研究跨国，多中心，前瞻性，随机，非盲研究跨国，多中心，前瞻性，随机，非盲研究 给药办法：给药办法：给药办法：给药办法：莫西沙星静脉莫西沙星静脉莫西沙星静脉莫西沙星静脉/口服口服口服口服400mg400mg，1 1次次次次/天天天天 头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松 静脉静脉静脉静脉2g2g，1 1次次次次/天，后改为头孢呋辛天，后改为头孢呋辛天，后改为头孢呋辛天，后改为头孢呋辛
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