基础护理学ppt课件

基础护理学卢言慧基础护理学卢言慧第一章第一章 护理程序护理程序第一节第一节 概述概述一、护理程序的概念一、护理程序的概念护理程序护理程序(nursingprocess)：是以促进：是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一目的、有计划的护理活动，是一个综合的、个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护，对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳的健康状态。到最佳的健康状态。是一种科学的确认问题是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法。和解决问题的工作方法。第一章护理程序第一节概述一、护理程序的概念二、护理程序的理论基础二、护理程序的理论基础一一般般系系统统论论基基本本需需要要层层次次论论沟沟通通理理 论论应应激激与与适适应应理理论论框架框架二、护理程序的理论基础一般系统论基本需要层次论沟通理论应激第二节、护理程序的步骤第二节、护理程序的步骤护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理计划护理计划实施实施评价评价第二节、护理程序的步骤护理评估定义定义:是护理程序的开始是护理程序的开始，系统地、连续地收，系统地、连续地收集、组织、核实和记录资料的过程，集、组织、核实和记录资料的过程，评评估贯穿与整个护理过程之中估贯穿与整个护理过程之中。目的：目的：找出护理对象存在的健康问题找出护理对象存在的健康问题评估评估定义:评估诊断诊断是关于个人、家庭是关于个人、家庭或社区现存的或潜在的或社区现存的或潜在的健康问题以及生命过程健康问题以及生命过程问题的反应的一种临床问题的反应的一种临床判断。判断。是护士为达到预期是护士为达到预期目标选择护理措施的基目标选择护理措施的基础，这些目标应由护士础，这些目标应由护士负责。负责。诊断是关于个人、家庭或社区现存的或潜在的健护理诊断与医疗诊断的区别与联系护理诊断护理诊断医疗诊断医疗诊断对象对个体、家庭、社区现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断对个体病理生理的变化的临床判断内容是个体对健康问题的反应，随病人的反应变化而变化一种疾病，名称在疾病中保持不变决策者护理人员医疗人员职责护理职责范围医疗职责范围举例知识缺乏：缺乏胰岛素自我注射知识糖尿病护理诊断与医疗诊断的区别与联系护理诊断医疗诊断对象对个体、家护理诊断的陈述护理诊断的陈述三要素：三要素：P(Problem)问题问题：诊断名称：诊断名称E(Etiology)相关因素相关因素S(Signorsymptom)症状与体征症状与体征三部分陈述：三段式陈述三部分陈述：三段式陈述(P+S+E)二部分陈述：二段式陈述二部分陈述：二段式陈述(P+E)一部分陈述：一段式陈述一部分陈述：一段式陈述(P)护理诊断的陈述三要素：P(Problem)问题：诊断名称三部分陈述三部分陈述三部分陈述：三段式陈述。用于现存的护理诊三部分陈述：三段式陈述。用于现存的护理诊断（断（P+S+E）eg：气体交换受损：紫绀、呼吸困难，与阻塞：气体交换受损：紫绀、呼吸困难，与阻塞性肺气肿有关性肺气肿有关二部分陈述二部分陈述二部分陈述：二段式陈述。用于现存的、潜在的二部分陈述：二段式陈述。用于现存的、潜在的护理诊断护理诊断(P+E)eg：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关关三部分陈述三部分陈述：三段式陈述。用于现存的护理诊断（P+S一部分陈述一部分陈述一部分陈述：一段式陈述。多用于健康的护一部分陈述：一段式陈述。多用于健康的护理诊断理诊断(P)eg：母乳喂养有效：母乳喂养有效一部分陈述一部分陈述：一段式陈述。多用于健康的护理诊断(P)设定护理计划（制定护理措施）设定护理计划（制定护理措施）护理措施内容：基础护理、饮食、护理体检、护理措施内容：基础护理、饮食、护理体检、心理护理等）心理护理等）护理措施类型：护理措施类型：1.1.依赖性依赖性：护士遵医嘱：护士遵医嘱2.2.独立性独立性：在职责范围内，独立思考判断决定。：在职责范围内，独立思考判断决定。3.3.协作性协作性：医护合作共同完成：医护合作共同完成计划设定护理计划（制定护理措施）护理措施内容：基础护理、饮食、护实施实施方法实施方法-直接提供护理直接提供护理-与他人合作提供护理与他人合作提供护理-教育病人和家属参与护理教育病人和家属参与护理实施过程实施过程-实施前的准备实施前的准备What?Who?How?When?Where?-实施实施-实施后的记录实施后的记录实施实施方法连续评价连续评价定期评价定期评价终末评价终末评价护理活动的最后一步，但也贯穿护理活动的最后一步，但也贯穿与整个护理过程。与整个护理过程。评价评价 连续评价评价护理程序五步之间的关系护理程序五步之间的关系 评评 估估收集资料收集资料分析整理资料分析整理资料 诊诊 断断提出护理诊断提出护理诊断 计计 划划排列优先顺序排列优先顺序制定目标制定目标制定护理措施制定护理措施 评评 价价目标实现与否目标实现与否重审护理计划重审护理计划 实实 施施实施护理措施实施护理措施继续收集资料继续收集资料护理程序五步之间的关系评估诊断计划评价第二章 医院环境 医院是患者治疗病痛、恢复健康的场所，首先应满足患者的安全需要。医院环境：健康照顾的环境。以诊治疾病、照顾患者为主要目的的医疗机构，是为患者提供医疗卫生保健服务的重要场所。护士的职责：为病人提供一个安全、舒适、优美的治疗性环境。第二章医院环境空间空间：病床之间距离不得少于1米温度温度：一般病区适宜温度为B 1822 湿度湿度：病室最适宜的相对湿度为 50%60%通风：通风：病室每天两次通风，每次时间为30min，不要对流通风 噪音：噪音：医院白天的噪音强度在3545dB内。要求工作人员必须做到：“四轻”：“说话轻、走路轻、操作轻、关门轻”。医院物理环境的调控医院物理环境的调控空间：病床之间距离不得少于1米温度：一般病区适宜温度为B1病区护理单元病区护理单元病区护理单元第三章第三章患者入院和患者入院和 出院的护理出院的护理第三章指患者经门诊或急诊医生诊查后，因指患者经门诊或急诊医生诊查后，因病情需要住院做进一步观察、检查和治疗病情需要住院做进一步观察、检查和治疗时，经诊查医生建议并签发住院证后，由时，经诊查医生建议并签发住院证后，由护理人员为患者提供的一系列护理工作。护理人员为患者提供的一系列护理工作。第一节第一节 病人入院的护理病人入院的护理指患者经门诊或急诊医生诊查后，因病情需要一般病人的入院护理一般病人的入院护理准备病人床单位准备病人床单位：（1 1）将备用床改为暂空床，备齐病人所需用物。）将备用床改为暂空床，备齐病人所需用物。（2 2）危、重患者应安置在危重病室，可在床上加）危、重患者应安置在危重病室，可在床上加铺橡胶单、中单。铺橡胶单、中单。（3 3）急诊手术患者需改铺麻醉床。）急诊手术患者需改铺麻醉床。（4 4）危、重患者和急诊手术患者需同时准备急救）危、重患者和急诊手术患者需同时准备急救用物（如急救药物、急救设备）。用物（如急救药物、急救设备）。一般病人的入院护理准备病人床单位：一般病人的入院护理一般病人的入院护理迎接新病人迎接新病人 （1 1）护士以亲切、热情的态度迎接新病人，并）护士以亲切、热情的态度迎接新病人，并领病人至指定的床位。领病人至指定的床位。（2 2）向病人作自我介绍，说明护理人员为患者）向病人作自我介绍，说明护理人员为患者提供的服务及护理人员的工作职责。提供的服务及护理人员的工作职责。（3 3）介绍相关的工作人员和同病室病友。）介绍相关的工作人员和同病室病友。（4 4）用自己的言行消除患者的不安情绪、增强）用自己的言行消除患者的不安情绪、增强信任感。信任感。一般病人的入院护理迎接新病人一般病人的入院护理一般病人的入院护理通知负责医生诊视病人，必要时协助医生。通知负责医生诊视病人，必要时协助医生。通知营养室为病人准备适合病人病情的膳食。通知营养室为病人准备适合病人病情的膳食。测量体温、脉搏、呼吸、血压（见生命体测量体温、脉搏、呼吸、血压（见生命体征）及体重，征）及体重，必要时测量身高。必要时测量身高。一般病人的入院护理通知负责医生诊视病人，必要时协助医生。一般病人的入院护理一般病人的入院护理填写住院病历和有关护理表格填写住院病历和有关护理表格（1 1）用蓝色钢笔逐项填写住院病历眉栏及各种表格。）用蓝色钢笔逐项填写住院病历眉栏及各种表格。（2 2）用）用红色钢笔将入院时间竖写红色钢笔将入院时间竖写在当日体温单相应在当日体温单相应时间的时间的40404242横线之间。横线之间。（3 3）记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重及身）记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重及身高值。高值。（4 4）填写入院登记本、诊断卡（一览表卡）、床头）填写入院登记本、诊断卡（一览表卡）、床头（尾）卡。（尾）卡。一般病人的入院护理填写住院病历和有关护理表格一般病人的入院护理一般病人的入院护理介绍与指导介绍与指导执行入院医嘱及给予紧急护理措施。执行入院医嘱及给予紧急护理措施。进行入院护理评估，按护理程序收集患者的健康资进行入院护理评估，按护理程序收集患者的健康资料。对患者的健康状况进行评估，了解患者的身体料。对患者的健康状况进行评估，了解患者的身体情况、心理需要及健康问题，为制定护理计划提供情况、心理需要及健康问题，为制定护理计划提供依据。依据。一般病人的入院护理介绍与指导分级护理分级护理 分级护理是根据对病人病情的轻、重、缓、分级护理是根据对病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估结果，按护理程序的急及病人自理能力的评估结果，按护理程序的工作方法所制定的不同护理措施及遵医嘱，给工作方法所制定的不同护理措施及遵医嘱，给予不同级别的护理。予不同级别的护理。分为四个等级：分为四个等级：特级护理、一级护理、二级护特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。理和三级护理。分级护理分级护理是根据对病人病情的轻、重、缓、急及病特级护理适用对象适用对象 病人病情危重，需随时观察，以便进行抢救。如严重病人病情危重，需随时观察，以便进行抢救。如严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤，以创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤，以及某些严重的内科疾患等。及某些严重的内科疾患等。护理内容护理内容 （1 1）安排专人）安排专人24h24h护理，严密观察病情及生命体征变化。护理，严密观察病情及生命体征变化。（2 2）制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时）制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写特别护理记录。准确逐项填写特别护理记录。（3 3）备好急救所需药品和用物。）备好急救所需药品和用物。（4 4）做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。）做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。注：诊断卡和床头卡用注：诊断卡和床头卡用绿色绿色表示。表示。特级护理适用对象一级护理一级护理适用对象适用对象 病人病情危重，需绝对卧床休息。如病人病情危重，需绝对卧床休息。如各种大手术后、各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭和早产休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭和早产儿儿等。等。护理内容护理内容 （1 1）密切巡视病人，每）密切巡视病人，每小时小时巡视病人一次，观察病情及生巡视病人一次，观察病情及生命体征变化。命体征变化。（2 2）制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时）制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特别护理记录。准确填写特别护理记录。（3 3）做好基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。）做好基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。注：诊断卡和床头卡用注：诊断卡和床头卡用红色红色表示。表示。一级护理适用对象二级护理二级护理适用对象适用对象 病人病情较重，生活不能自理。如大手术后病情稳定病人病情较重，生活不能自理。如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、慢性病不宜多活动者、幼儿等。者，以及年老体弱、慢性病不宜多活动者、幼儿等。护理内容护理内容 （1 1）加强巡视，每）加强巡视，每2h2h巡视一次，观察病人病情变化。巡视一次，观察病人病情变化。（2 2）按护理常规护理。）按护理常规护理。（3 3）给予必要的生活协助及心理护理，满足病人身心需要。）给予必要的生活协助及心理护理，满足病人身心需要。注：诊断卡和床头卡用注：诊断卡和床头卡用黄色黄色表示。表示。二级护理适用对象三级护理三级护理适用对象适用对象 病人病情较轻，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病人病情较轻，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病恢复期及选择手术前的准备阶段等。病恢复期及选择手术前的准备阶段等。护理内容护理内容 （1 1）每）每3 3小时巡视病人一次，观察病情。小时巡视病人一次，观察病情。（2 2）按护理常规护理。）按护理常规护理。（3 3）给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身）给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身 心需要。心需要。注：诊断卡和床头卡用注：诊断卡和床头卡用绿色绿色表示。表示。三级护理适用对象第二节第二节 病人出院的护理病人出院的护理患者经过住院期间的治疗和护理，病患者经过住院期间的治疗和护理，病情好转、稳定、痊愈需出院或需转院情好转、稳定、痊愈需出院或需转院（科），或不愿接受医生的建议而自动（科），或不愿接受医生的建议而自动离院时，护理人员对其进行的一系列出离院时，护理人员对其进行的一系列出院护理工作。院护理工作。第二节病人出院的护理患者经过住院期间的治疗病人出院前的护理病人出院前的护理通知病人及家属，做好出院准备。通知病人及家属，做好出院准备。进行恰当适时的健康教育。进行恰当适时的健康教育。注意患者的情绪变化：护理人员特别注意病注意患者的情绪变化：护理人员特别注意病情无明显好转、情无明显好转、转院、自动离院的患者并转院、自动离院的患者并做好相应的护理。做好相应的护理。征求病人对医院医疗、护理等各项工作的意征求病人对医院医疗、护理等各项工作的意见，以提高医疗护理质量。见，以提高医疗护理质量。病人出院前的护理通知病人及家属，做好出院准备。病人出院当日的护理病人出院当日的护理（一）执行出院医嘱：（一）执行出院医嘱：（1 1）停止一切医嘱停止一切医嘱，用红，用红笔在各种执行卡片（服药笔在各种执行卡片（服药卡、治疗卡、饮食卡、护卡、治疗卡、饮食卡、护理卡等）或有关表格单上理卡等）或有关表格单上写写“出院出院”字样，注明日字样，注明日期并签名。期并签名。（2 2）在体温单在体温单40404242横横线之间，相应出院日和时线之间，相应出院日和时间栏内，用红钢笔纵行填间栏内，用红钢笔纵行填写出院时间。写出院时间。（3 3）填写出院病人登记本。）填写出院病人登记本。（4 4）撤去）撤去“病人一览病人一览表表”上的诊断卡及床上的诊断卡及床（尾）头卡。（尾）头卡。（5 5）病人出院后需继）病人出院后需继续服药时，按医嘱处续服药时，按医嘱处方到药房领服药物，方到药房领服药物，交病人或家属带回，交病人或家属带回，并给予用药知识指导。并给予用药知识指导。病人出院当日的护理（一）执行出院医嘱：（4）撤去“病人一览表病人出院当日的护理病人出院当日的护理（二）填写病人出院护理记录（护理评估单）。（二）填写病人出院护理记录（护理评估单）。（三）协助病人清理用物。（三）协助病人清理用物。（四）协助病人或家属办完出院手续，护士收（四）协助病人或家属办完出院手续，护士收到住院收费处签写的出院通知单后，根据病到住院收费处签写的出院通知单后，根据病人病情用平车、轮椅或步行护送病人出院。人病情用平车、轮椅或步行护送病人出院。病人出院当日的护理（二）填写病人出院护理记录（护理评估单）。病人出院后的护理病人出院后的护理病人离开病床出院后方可整理床单位。病人离开病床出院后方可整理床单位。处理出院病人床单位。处理出院病人床单位。按要求整理病历，交病案室保存。按要求整理病历，交病案室保存。铺好备用床，准备迎接新病人。铺好备用床，准备迎接新病人。病人出院后的护理病人离开病床出院后方可整理床单位。第三节第三节 运送病人法运送病人法一、轮椅运送法一、轮椅运送法目的：目的：（1 1）护送不能行走但能坐起的病人入院、出）护送不能行走但能坐起的病人入院、出 院、检查、治疗或室外活动。院、检查、治疗或室外活动。（2 2）帮助病人下床活动，促进血液循环和体）帮助病人下床活动，促进血液循环和体 力恢复。力恢复。第三节运送病人法一、轮椅运送法目的：二、平车运送法二、平车运送法目的目的 运送不能起床的病人入院、作各种特殊运送不能起床的病人入院、作各种特殊检查、治疗、手术或转运病人检查、治疗、手术或转运病人。实施实施（1）将平车推至床旁，核对病人，向病人或家）将平车推至床旁，核对病人，向病人或家属说明操作目的、方法和配合事项。属说明操作目的、方法和配合事项。（2）安置好病人）安置好病人身上的导管等，避免导管脱身上的导管等，避免导管脱落、受压或液体逆流。落、受压或液体逆流。（3）根据病人的体重及病情选择采取几人进行）根据病人的体重及病情选择采取几人进行的搬运方法：的搬运方法：二、平车运送法目的实施各种平车搬运法各种平车搬运法挪动法挪动法适用于病情允许，且病人能在床上配合者。适用于病情允许，且病人能在床上配合者。上平车顺序：上身、臀部、下肢，下平车相反上平车顺序：上身、臀部、下肢，下平车相反各种平车搬运法挪动法各种平车搬运法各种平车搬运法一人搬运法一人搬运法适用于病情允许，体重较轻者。适用于病情允许，体重较轻者。各种平车搬运法一人搬运法各种平车搬运法各种平车搬运法二人搬运法二人搬运法适用于病情较轻，但自己不能活动而体重又较适用于病情较轻，但自己不能活动而体重又较重者。重者。各种平车搬运法二人搬运法各种平车搬运法各种平车搬运法三人搬运法三人搬运法适用于病情较轻，但自己不能活动而体重又较适用于病情较轻，但自己不能活动而体重又较重者。重者。各种平车搬运法三人搬运法各种平车搬运法各种平车搬运法四人搬运法（帆布兜法）四人搬运法（帆布兜法）适用于颈椎、腰椎骨折病人或病情较重的病人。适用于颈椎、腰椎骨折病人或病情较重的病人。各种平车搬运法四人搬运法（帆布兜法）各种平车运送法各种平车运送法推送病人过程中推送病人过程中上下坡时，头应在上下坡时，头应在 高处一端。高处一端。各种平车运送法推送病人过程中上下坡时，头应在高处一端。第四章第四章卧位与安全卧位与安全第四章卧位与安全第一节第一节患者的卧位患者的卧位一、卧位的性质一、卧位的性质根据自主性分类根据自主性分类 主动卧位主动卧位（active lying positionactive lying position）被动卧位被动卧位(passive lying position)(passive lying position)被迫卧位被迫卧位(compelled lying position)(compelled lying position)第一节患者的卧位一、卧位的性质根据自主性分类根据卧位的自主性根据卧位的自主性可分为：可分为：主动卧位主动卧位患者身体活动自如，患者身体活动自如，体位可随意改变体位可随意改变被动卧位被动卧位被迫卧位被迫卧位患者无改变卧位的能患者无改变卧位的能力，躺在被安置的位力，躺在被安置的位置上置上患者有变换卧位的患者有变换卧位的能能 力，由于疾病力，由于疾病被迫采取的卧位被迫采取的卧位根据卧位的自主性主动卧位患者身体活动自如，体位可随意改变被动（一）仰卧位（一）仰卧位（supineposition）1.1.去枕仰卧位去枕仰卧位 适用范围适用范围 全身麻醉未清醒全身麻醉未清醒 或昏迷病人或昏迷病人椎管内麻醉或脊椎管内麻醉或脊 髓腔穿刺后病人髓腔穿刺后病人枕头横立于床头，头偏向一侧二、常用卧位二、常用卧位（一）仰卧位（supineposition）1.去枕仰卧位2.2.中凹卧位（休克卧位）中凹卧位（休克卧位）头胸抬高1020，下肢抬高2030。（一）仰卧位（一）仰卧位（supineposition）2.中凹卧位（休克卧位）头胸抬高1020，下肢抬高20抬高头胸部有利于脑水肿的治疗抬高头胸部有利于脑水肿的治疗特殊情况下的休克体位特殊情况下的休克体位有利于头、面部静脉血液回流有利于头、面部静脉血液回流,减轻颅内减轻颅内压压,防止因脑水肿而引起呼吸衰竭防止因脑水肿而引起呼吸衰竭抓住主要危及病人生抓住主要危及病人生命的问题命的问题1.休克伴有腹腔盆腔感染时，应与半卧位2.同时有休克,严重有效循环血量不足,脑灌流减少时,以休克体位去枕平卧头偏 向一侧为宜3.若合并昏迷、头部有创口或有渗出物时,应给予头偏向一侧4.若伴有烧灼伤及脑疝的病人,也不要过多搬动病人以防休克加重及死亡5.对休克循环状态不稳定的病人,应以抢救生命为主防止过多搬动引起血压波动6.对有胸腔引流的休克病人,若有效循环血量大致补足,应尽量采取半坐位,以利 排出胸腔积液、保证组织的氧的供应7.若有胸腹带包扎时,不要过紧,尤其防止腹带包扎过高压迫下胸部,影响呼吸。若有下肢供血不足时则不宜抬高下肢,以防肢体缺血坏死扩充知识扩充知识抬高头胸部有利于脑水肿的治疗有利于头、面部静脉血液回流,减轻3.3.屈膝仰卧位屈膝仰卧位 n适用范围适用范围:腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。（一）仰卧位（一）仰卧位（supineposition）3.屈膝仰卧位适用范围:腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。(二二)侧卧位侧卧位(side-lying(side-lying position)position)适用范围适用范围 灌肠、肛门检查、及灌肠、肛门检查、及配合胃镜检查等。配合胃镜检查等。预防压疮。侧卧位与预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护平卧位交替，便于护理局部受压部位。理局部受压部位。臀大肌肌内注射（下臀大肌肌内注射（下腿弯曲，上腿伸直）腿弯曲，上腿伸直）(二)侧卧位(side-lyingposition)适(三三)半坐卧位半坐卧位(Fowler(Fowlers position)s position)(三)半坐卧位(Fowlersposition)半坐卧位半坐卧位心肺疾患引起的呼吸困难：原因：在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，增加肺活量。部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。胸腔、腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者：原因：腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化；防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。腹部手术后的病人原因：减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口愈合。某些面部及颈部手术后的患者 原因：减少局部出血。注意预防注意预防垂足垂足下肢静脉血栓下肢静脉血栓压疮压疮半坐卧位心肺疾患引起的呼吸困难：注意预防扩充知识点扩充知识点呼吸系统：良好的半坐卧位可增加呼吸运动的幅度，有利于咳嗽、排痰，防止肺部并发症如肺炎，肺不张的发生。所有胸腹部手术后伤口的疼痛，可使呼吸幅度减小，换气受限制，气体交换不充分，肺泡内氧的饱和量和氧分压降低，使部分肺泡逐渐萎缩，引起肺不张；另外，由于手术前阿托品药物的应用，抑制呼吸道腺体分泌：手术中大流量氧气吸入，使呼吸道干燥，分泌物黏稠，咳痰不利，分泌物阻塞支气管也是引起肺不张的原因。基于以上原因，增加呼吸运动是增加气体交换和促进呼吸道分泌物排出。扩充知识点呼吸系统：消化系统：有利于胃肠蠕动功能的恢复，增进食欲。胃肠手术和腹部手术后，肠内积气和胃肠功能受到抑制，常发生胀气。高度胀气不仅影响膈肌上升，呼吸运动受限制，而且使下腔静脉受压迫，血液回流发生障碍，对胃肠吻合、腹壁切口的愈合都有不良影响。除了积极采取减压排气措施外，半坐卧位亦有助于胃肠功能的恢复，解除腹胀，减轻腹部伤口缝合处张力，缓解疼痛，促进舒适，有利于伤口愈合。扩充知识点扩充知识点消化系统：扩充知识点扩充知识点扩充知识点泌尿系统：腹部手术后和腰麻患者，由于伤口疼痛，引起反射性膀胱括约肌痉挛!因腰麻后排尿反射障碍，或因手术后不习惯卧床排尿等，都可能引起排尿困难。半坐卧位有利于排尿，避免尿潴留，防止泌尿系感染。腹部手术后患者，特别是有引流管患者，术后麻醉清醒后，生命体征平稳，观察15min后，可改为半坐卧位，不必遵循麻醉去枕平卧6-12h。因为在术中，患者已处于强迫体位，非常疲劳，为了促进患者舒适和疾病的需要可改为半坐卧位。扩充知识点泌尿系统：腹部手术后患者，特别是有引流管患者(四四)端坐位端坐位(sitting position)(sitting position)适用范围：适用范围：心力衰竭、心包积液、支气管哮喘心力衰竭、心包积液、支气管哮喘 发作时的病人。发作时的病人。(四)端坐位(sittingposition)适用范围：心(五五)俯卧位俯卧位(prone position)(prone position)适用范围适用范围 腰背部检查或配合腰背部检查或配合胰、胆管造影检查胰、胆管造影检查时。时。脊椎手术后或腰、脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的不能平卧或侧卧的病人。病人。胃肠胀气所致腹痛。胃肠胀气所致腹痛。(五)俯卧位(proneposition)适用范围(六六)头低脚高位头低脚高位(trendelenburg(trendelenburg position)position)胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破适用范围适用范围 肺部分泌物引流，肺部分泌物引流，使痰易于咳出。使痰易于咳出。十二指肠引流，有十二指肠引流，有利于胆汁引流。利于胆汁引流。妊娠时胎膜早破，妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。防止脐带脱垂。跟骨或胫骨结节牵跟骨或胫骨结节牵引时。引时。胎膜早破、空气栓塞患者除取头低胎膜早破、空气栓塞患者除取头低足高位外，还需左侧卧位。足高位外，还需左侧卧位。(六)头低脚高位(trendelenburgpositio(七七)头高脚低位头高脚低位适用范围适用范围 颈椎骨折进行颅骨牵引时，利于人体重力作为反牵引力。颈椎骨折进行颅骨牵引时，利于人体重力作为反牵引力。减轻颅内压，以预防脑水肿。减轻颅内压，以预防脑水肿。开颅手术后的病人。开颅手术后的病人。骨折病人的卧位：上半身骨折头高，下半身骨折脚高。骨折病人的卧位：上半身骨折头高，下半身骨折脚高。(七)头高脚低位适用范围骨折病人的卧位：上半身骨折头高(八八)膝胸位膝胸位(knee-chest position)(knee-chest position)心肺功能不全者禁用心肺功能不全者禁用适用范围：适用范围：矫正子宫后倾矫正子宫后倾及胎位不正及胎位不正 肛门、直肠检肛门、直肠检查及治疗查及治疗 促进产后子宫促进产后子宫复原复原治疗胃肠胀气治疗胃肠胀气(八)膝胸位(knee-chestposition)心肺(九九)截石位截石位(lithotomy(lithotomy position)position)会阴、肛门部位的检会阴、肛门部位的检查和手术产妇分娩查和手术产妇分娩(九)截石位(lithotomyposition)会阴、摆放卧位时注意事项摆放卧位时注意事项防止压疮防止压疮注意保暖注意保暖注意病情注意病情忍受程度忍受程度防止损伤防止损伤摆放卧位时注意事项第五章第五章预防与控制医院感染 第一节 医院感染一、医院感染的概念与分类（一）医院感染的概念医院感染:指住院患者在 医院内获得的感染(包括医院工作者包括医院工作者)包括：在住院期间发生的感染 在医院内获得而出院后发生的感染 不包括：入院前以开始的感染 入院时已处于潜伏期的感染 第五章预防与控制医院感染第一节医院感染一、医（二）医院感染的分类外源性感染（交叉感染或可预防性感染）病原体来自病人以外:其他病人、医务人员、外环境等内源性感染（自身感染或难预防性感染）病原体来自病人体内或体表（多见于病人抵抗力下降，免疫功能受损等）Laennec R.（二）医院感染的分类外源性感染（交叉感染或可预防性感染）La三、医院感染的形成三、医院感染的形成 医院感染的发生必须具备三个基本条件：医院感染的发生必须具备三个基本条件：感感染源、传播途径、易感宿主染源、传播途径、易感宿主三者构成感染链三者构成感染链易感宿主感染源传播途径 特点：同时存在，相互联系时才发生感染三、医院感染的形成医院感染的发生必须具备三个基本条件：感染感染源感染源（sources of infection）感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物）出的场所或宿主（人或动物）已感染的病人及病原菌携已感染的病人及病原菌携带者带者 病人自身正常菌群病人自身正常菌群 动物感染源动物感染源 医院环境医院环境感染源（sourcesofinfection）传播途径传播途径(Mode of transmission)病原体从感染源传到易感宿主的途径和方式：接触传播接触传播 空气传播空气传播 消化道传播消化道传播 注射、输液、输血传播注射、输液、输血传播 生物媒介传播生物媒介传播传播途径(Modeoftransmission)病易感宿主(Susceptible host)人群的易感因素人群的易感因素 免疫缺陷（化疗、放疗）免疫缺陷（化疗、放疗）有严重基础病变者有严重基础病变者 长期应用抗生素、激素者长期应用抗生素、激素者 接受侵入性操作者接受侵入性操作者 老年人、婴幼儿、营养不良者老年人、婴幼儿、营养不良者宿主是否感染主要取决于宿主是否感染主要取决于病原体定植数量病原体定植数量、部部位位与宿主正常的与宿主正常的防疫功能防疫功能 对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人易感宿主(Susceptiblehost)人群的易感因素对一、概念一、概念 清洁清洁(cleaning)消毒消毒(disinfection)灭菌灭菌(sterilization)第二节 清洁、消毒和灭菌一、概念第二节清洁、消毒和灭菌一、概念一、概念清洁(cleaning)是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物消毒(disinfection)是指用物理或化学方法清除或杀灭传播媒介上除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。灭菌(sterilization)是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。一、概念清洁(cleaning)消毒(disinfecti 物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法（physical physical disinfection and sterilization disinfection and sterilization）化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法（chemical disinfection and sterilization disinfection and sterilization）二、消毒灭菌的方法 物理消毒灭菌法（physical物理消毒灭菌法日光曝晒紫外线臭氧燃烧法干烤法干热湿热热力热力光照光照辐射辐射微波微波机械机械生物生物低温蒸汽消毒法煮沸消毒法压力蒸汽灭菌法 流通蒸汽消毒法 物日光曝晒燃烧法干烤法干热湿热热力光照辐射微波机械生物低温蒸干热法干热法-1.1.燃烧法燃烧法物理消毒灭菌法特点：特点：简单、迅速、彻底、破坏性大简单、迅速、彻底、破坏性大适用：适用：耐高温或不需保存的污染物品耐高温或不需保存的污染物品（破伤风、气（破伤风、气 性坏疽等感染的敷料）性坏疽等感染的敷料）注意事项：注意事项：注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未 熄灭时添加乙醇或人离开、不能在熄灭时添加乙醇或人离开、不能在 木板或木架上燃烧。木板或木架上燃烧。贵重器械及锐利刀剪禁用此法。贵重器械及锐利刀剪禁用此法。不得将引燃物扔入消毒的容器中。不得将引燃物扔入消毒的容器中。干热法-1.燃烧法物理消毒灭菌法特点：简单、迅速、彻底、干热法干热法-2.2.干烤法干烤法物理消毒灭菌法适用：耐高热，不耐湿的物品油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品、陶瓷制品。消毒：箱温120140，时间1020min灭菌：箱温 180，时间 2030min干热法-2.干烤法物理消毒灭菌法适用：耐高热，不耐湿的物湿热法湿热法1.1.煮沸消毒法煮沸消毒法适用于：适用于：耐湿、耐高温的物品（搪瓷、金耐湿、耐高温的物品（搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品）属、玻璃、橡胶类物品）物理消毒灭菌法注意事项 清洗清洗 物品放置方法物品放置方法 物品放置时间物品放置时间 水的沸点影响水的沸点影响 中途加入物品重新计时中途加入物品重新计时 加碳酸氢钠作用指浓度加碳酸氢钠作用指浓度1 1-2-2 提高沸点提高沸点105105 去污防锈去污防锈 消毒后及时取出，置无菌容消毒后及时取出，置无菌容 器内。器内。湿热法1.煮沸消毒法适用于：耐湿、耐高温的物品（搪瓷、金属湿热法湿热法2.2.压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 利用高压饱和蒸汽的高热所释放的利用高压饱和蒸汽的高热所释放的潜热潜热灭菌灭菌 热力消毒灭菌中最有效、临床应用最广的方法热力消毒灭菌中最有效、临床应用最广的方法适用范围：适用范围：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品耐高温、耐高压、耐潮湿的物品 不能用于凡士林等油类和滑石粉不能用于凡士林等油类和滑石粉 物理消毒灭菌法湿热法2.压力蒸汽灭菌法利用高压饱和蒸汽的高热所释放的777778最可靠的监测方法最可靠的监测方法 78最可靠的监测方法湿热法湿热法-3.3.低温蒸汽消毒法低温蒸汽消毒法适用于：适用于：不耐高热的物品，如内镜、塑料不耐高热的物品，如内镜、塑料不耐高热的物品，如内镜、塑料不耐高热的物品，如内镜、塑料 制品、橡胶制品等的消毒。制品、橡胶制品等的消毒。制品、橡胶制品等的消毒。制品、橡胶制品等的消毒。注意：注意：控制其温度在控制其温度在控制其温度在控制其温度在7373737380808080，持续持续持续持续1010101015min15min15min15min进行消毒。进行消毒。进行消毒。进行消毒。物理消毒灭菌法湿热法-3.低温蒸汽消毒法适用于：不耐高热的物品，如内镜湿热法湿热法 4.4.巴斯德消毒法巴斯德消毒法又称巴氏消毒法又称巴氏消毒法适用：适用：适用：适用：不耐热不耐热物品消毒，如酒类防腐处理和牛奶的消毒物品消毒，如酒类防腐处理和牛奶的消毒 消毒时间：消毒时间：消毒时间：消毒时间：75757575消毒消毒10min10min或或8080消毒消毒5min5min 物理消毒灭菌法湿热法4.巴斯德消毒法又称巴氏消毒法物理消毒灭菌法81湿热和干热消毒灭菌法的区别湿热和干热消毒灭菌法的区别项目湿热消毒灭菌法干热消毒灭菌法消毒灭菌因子水或蒸气热空气消毒灭菌方式穿透传导作用温度60134160180消毒灭菌对象耐高温、耐湿：耐高温：油剂、粉剂、金属、玻璃作用时间360min30180min灭菌效果好较差81湿热和干热消毒灭菌法的区别项目湿热消毒灭菌法干热消毒灭菌辐射消毒法辐射消毒法紫外线灯管消毒法紫外线灯管消毒法物理消毒灭菌法空气消毒空气消毒 每每每每10m10m10m10m2 2 2 2安装安装安装安装30W30W30W30W紫外线灯管一支。紫外线灯管一支。紫外线灯管一支。紫外线灯管一支。有效距离不超过有效距离不超过有效距离不超过有效距离不超过2m2m2m2m。消毒时间为消毒时间为消毒时间为消毒时间为3030303060min60min60min60min。物品消毒物品消毒 有效距离为有效距离为有效距离为有效距离为2525252560cm60cm60cm60cm。消毒时间为消毒时间为消毒时间为消毒时间为2020202030min30min30min30min。消毒时将物品摊开或挂起，使其表面受消毒时将物品摊开或挂起，使其表面受消毒时将物品摊开或挂起，使其表面受消毒时将物品摊开或挂起，使其表面受 到直接照射。到直接照射。到直接照射。到直接照射。辐射消毒法紫外线灯管消毒法物理消毒灭菌法空气消毒每1紫外线灯管消毒法紫外线灯管消毒法紫外线灯管消毒法紫外线灯管消毒法-注意注意 加强防护：加强防护：加强防护：加强防护：紫外线及产生的臭氧对人体不利，注紫外线及产生的臭氧对人体不利，注紫外线及产生的臭氧对人体不利，注紫外线及产生的臭氧对人体不利，注 意保护病人及自己意保护病人及自己意保护病人及自己意保护病人及自己 消毒条件：消毒条件：消毒条件：消毒条件：适宜温度为适宜温度为适宜温度为适宜温度为2020202040404040，适宜湿度为，适宜湿度为，适宜湿度为，适宜湿度为40%40%40%40%60%60%60%60%消毒时间：须从灯亮消毒时间：须从灯亮消毒时间：须从灯亮消毒时间：须从灯亮5 5 5 57min7min7min7min后开始计时。关灯后如需再开启，应间后开始计时。关灯后如需再开启，应间后开始计时。关灯后如需再开启，应间后开始计时。关灯后如需再开启，应间歇歇歇歇3 3 3 34min4min4min4min 保持灯管清洁。保持灯管清洁。保持灯管清洁。保持灯管清洁。定时检测，不低于定时检测，不低于定时检测，不低于定时检测，不低于70W/cm70W/cm70W/cm70W/cm2 2 2 2 ，记录使用时间，凡使用时间超过，记录使用时间，凡使用时间超过，记录使用时间，凡使用时间超过，记录使用时间，凡使用时间超过1000h1000h1000h1000h，需更换灯管，需更换灯管，需更换灯管，需更换灯管 定期监测灭菌效果。定期监测灭菌效果。定期监测灭菌效果。定期监测灭菌效果。物理消毒灭菌法紫外线灯管消毒法-注意物理消毒灭菌法二、消毒灭菌的方法二、消毒灭菌的方法化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法利用液体或气体的化学药物抑利用液体或气体的化学药物抑制微生物的生长繁殖或杀死微生物制微生物的生长繁殖或杀死微生物的方法。的方法。二、消毒灭菌的方法化学消毒灭菌法 化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法原原理理 使菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去使菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，抑制细菌代谢和生长，或破坏细菌活性，抑制细菌代谢和生长，或破坏细菌细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌的作用。裂、溶解，从而达到消毒灭菌的作用。化学消毒灭菌法原理化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法-使用方法使用方法浸泡法浸泡法擦拭法擦拭法喷雾法喷雾法熏蒸法熏蒸法化学消毒灭菌法-使用方法浸泡法消毒剂的分类消毒剂的分类分类分类定义定义消毒剂举例消毒剂举例灭菌剂灭菌剂能杀灭能杀灭一切微生物一切微生物使其达到使其达到灭菌效果灭菌效果戊戊二二醛醛、过过氧氧乙乙酸、环氧乙烷酸、环氧乙烷高效消毒剂高效消毒剂杀杀灭灭一一切切细细菌菌繁繁殖殖体体（包包括括分分枝枝杆杆菌菌）、病病毒毒、真真菌菌及及其其孢孢子子，并并对对细细菌菌芽芽孢孢有有显显著杀灭著杀灭作用作用过过氧氧化化氢氢、过过氧氧乙乙酸酸、部部分分含含氯氯类类中效消毒剂中效消毒剂杀杀灭灭细细菌菌繁繁殖殖体体、真真菌菌、病病毒毒等等除除细细菌菌芽芽孢孢以以外外的的其其他他微生物微生物乙醇、碘伏、乙醇、碘伏、部分含氯类部分含氯类低效消毒剂低效消毒剂只只能能杀杀灭灭细细菌菌繁繁殖殖体体、亲亲脂脂病毒和某些真菌病毒和某些真菌新洁尔灭、氯己新洁尔灭、氯己定定消毒剂的分类分类定义消毒剂举例灭菌剂能杀灭一切微生物使其达到常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂高高 效效过氧乙酸过氧乙酸福尔马林福尔马林戊二醛戊二醛环氧乙烷环氧乙烷含氯消毒剂含氯消毒剂过氧化氢过氧化氢 中效中效碘酊碘酊乙醇乙醇碘伏碘伏 低效低效 氯己定氯己定（洗必泰）（洗必泰）苯扎溴铵苯扎溴铵（新洁尔灭）（新洁尔灭）常用的化学消毒剂高效过氧乙酸中效碘酊基础护理学ppt课件