心脏骤停CPR电除颤课件

因心脏病不幸逝世的明星因心脏病不幸逝世的明星(mngxng)2005年年7月月2日在日在四渡赤水四渡赤水、开国大典开国大典、重庆谈判重庆谈判等影视等影视作品中扮演作品中扮演(bnyn)过过84次毛泽东的次毛泽东的特型演员古月，死于心肌梗塞，享特型演员古月，死于心肌梗塞，享年年68岁岁第一页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤因心脏病不幸因心脏病不幸(bxng)猝死猝死的明星的明星2006年年12月月20日，相声大师马季日，相声大师马季在家中突发心脏病，面色惨白，在家中突发心脏病，面色惨白，病情非常严重，急救医生当即采病情非常严重，急救医生当即采取了胸部按压取了胸部按压(ny)等，终因抢救等，终因抢救无效逝世无效逝世 第二页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤因心脏病不幸因心脏病不幸(bxng)猝死的明星猝死的明星2007年年6月月23日，相声日，相声(xing sheng)表演艺术家侯耀文因表演艺术家侯耀文因心肌梗塞抢救无效心肌梗塞抢救无效 第三页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤2007年年4月月23日日克里姆林宫称叶利钦克里姆林宫称叶利钦因心血管疾病因心血管疾病(jbng)恶化去世恶化去世第四页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤心脏性猝死临床心脏性猝死临床表现表现(bioxin)及处理及处理(sudden cardiac death,SCD)中国中国(zhn u)(zhn u)医大四院心内科医大四院心内科苗苗 驰驰第五页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤内容提要内容提要(ni rn t yo)定义定义(dngy)临床表现临床表现处理处理第六页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤定义定义(dngy)猝死（猝死（Sudden death）指出乎预料的非暴）指出乎预料的非暴力性死亡。急性症状发生后即刻力性死亡。急性症状发生后即刻(jk)或者或者24小时内发生的意外死亡。小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病在发病1小时内。小时内。世界卫生组织定为发病后世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为小时内死亡者为猝死。特点猝死。特点:急骤，急骤，出人意料，出人意料，自自然或非暴力死亡，死得不明不白然或非暴力死亡，死得不明不白第七页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤定义定义(dngy)心脏性猝死：指急性症状发作后心脏性猝死：指急性症状发作后1小时小时内发内发生的以意识生的以意识突然突然丧失为特征的、由丧失为特征的、由心脏原因心脏原因(yunyn)引起的自然死亡引起的自然死亡心脏骤停（心脏骤停（cardiac arrest）：心脏射血）：心脏射血功能突然终止功能突然终止第八页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤定义定义(dngy)复苏，顾名思义就是让死亡的人重新活过来复苏，顾名思义就是让死亡的人重新活过来心肺复苏（心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）是针对心跳、呼吸停）是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施。即用止所采取的抢救措施。即用按压心脏按压心脏的方法的方法形成形成(xngchng)暂时的人工循环并恢复自主搏动和暂时的人工循环并恢复自主搏动和血液循环，用血液循环，用人工呼吸人工呼吸代替自主呼吸并恢复代替自主呼吸并恢复自主呼吸达到恢复、苏醒和抢救生命的目的。自主呼吸达到恢复、苏醒和抢救生命的目的。第九页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤复苏复苏(f s)发展简史发展简史圣经圣经中有中有Elisha用口对口人工呼吸抢救用口对口人工呼吸抢救Shunammite儿子儿子(r zi)的描述（的描述（公元前公元前1300年年）金匦要略金匦要略（公元公元2世纪世纪）：）：“徐徐抱解，一人以手按胸上数动之，一人摩锊臂徐徐抱解，一人以手按胸上数动之，一人摩锊臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之。如此一炊顷，。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开气从口出，呼吸眼开”第十页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤历史历史(lsh)回顾回顾20世纪世纪60年代是现代心肺年代是现代心肺(xn fi)复苏起始的里复苏起始的里程碑：程碑：口对口人工呼吸口对口人工呼吸胸外心脏按压胸外心脏按压心脏电击除颤心脏电击除颤第十一页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤 1957年年Peter Safar对一群箭毒中毒的志对一群箭毒中毒的志愿者试验发现，过伸头部可以保证气道开放。愿者试验发现，过伸头部可以保证气道开放。口对口人工通气口对口人工通气是迄今为止所有通气方法最是迄今为止所有通气方法最有效的。从此确立有效的。从此确立(qul)了复苏中口对口人工通了复苏中口对口人工通气的作用。气的作用。历史历史(lsh)回顾回顾第十二页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤1960年年Peter Safer将口对口呼吸和胸外心脏按压有机结将口对口呼吸和胸外心脏按压有机结合起来组合基本的心肺复苏术（合起来组合基本的心肺复苏术（CPR），归纳为），归纳为ABC步步骤。骤。1966年美国医学会引用了上述成果，推广徒手年美国医学会引用了上述成果，推广徒手CPR，徒手心肺复苏术为基本生命支持手法和技术，美国和欧徒手心肺复苏术为基本生命支持手法和技术，美国和欧洲平均每天能挽救洲平均每天能挽救(wnji)近近1000例院外猝死病人。例院外猝死病人。历史历史(lsh)回顾回顾第十三页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤美国美国AHA于于1974、1980、1986、1992年年以及欧洲复苏学会以及欧洲复苏学会1992、1996、1998年年均发表均发表(fbio)过复苏指南过复苏指南第十四页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤 2000年国际复苏指南的制定年国际复苏指南的制定，首次，首次由世界各国专家共同参与，联合制定，由世界各国专家共同参与，联合制定，其内容其内容(nirng)更具广泛性、先进代表性、更具广泛性、先进代表性、权威性。权威性。第十五页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤由美国心脏协会由美国心脏协会(mrician eart sociation,)和国际复苏联合委员会和国际复苏联合委员会(nternationa Liaison Committee on Resuscitation,)联合举办联合举办(jbn)2005年心肺复苏年心肺复苏()和心血管急诊和心血管急诊()科学治疗推荐国际会议于科学治疗推荐国际会议于2005年年1月月23至至29日在美国南部城市达拉斯举行。日在美国南部城市达拉斯举行。第十六页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤第十七页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤心室心室(xnsh)(xnsh)停搏停搏无脉性电活动无脉性电活动(hu dng)(hu dng)三度房室传导三度房室传导(chundo)(chundo)阻滞阻滞第十八页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤各脏器各脏器(zn q)(zn q)对无氧缺血的耐受能对无氧缺血的耐受能力力大脑大脑-4-6分钟分钟小脑小脑(xiono)-10-15分钟分钟延髓延髓-20-25分钟分钟心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30分钟分钟肝细胞肝细胞-1-2小时小时肺组织肺组织-大于大于2小时小时第十九页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤无氧缺血时脑细胞损伤无氧缺血时脑细胞损伤(snshng)(snshng)的进程的进程脑循环中断：脑循环中断：10秒秒 脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽20-30秒秒 脑电活动消失脑电活动消失(xiosh)4分钟分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟分钟脑内脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟分钟脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变6小时小时 脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解第二十页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤第二十一页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤 成功成功(chnggng)的关键的关键 速度速度呼吸循环停止后，每耽搁呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降分钟，成功的把握就要下降710%，超过，超过12分钟，生存率只有分钟，生存率只有25%4分钟内初级心肺复苏，分钟内初级心肺复苏，8分钟内高级心肺复苏分钟内高级心肺复苏除颤往往是抢救除颤往往是抢救(qingji)成功与否的关键，因为室性快成功与否的关键，因为室性快速性心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能在速性心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害主张开展公众参与的除颤主张开展公众参与的除颤第二十二页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤生存链生存链第二十三页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤内容提要内容提要(ni rn t yo)定义定义(dngy)临床表现临床表现处理处理第二十四页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤临床表现临床表现前驱期前驱期（非特异性症状）（非特异性症状）终末事件期终末事件期（急剧变化）（急剧变化）心脏骤停心脏骤停（意识丧失（意识丧失(sngsh)、大动脉搏动消、大动脉搏动消失、呼吸停止、心音消失）失、呼吸停止、心音消失）生物学死亡生物学死亡（脑死亡）（脑死亡）第二十五页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤内容提要内容提要(ni rn t yo)定义定义(dngy)临床表现临床表现处理处理第二十六页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤判断判断(pndun)喊话：喊话：“喂！你怎么啦？喂！你怎么啦？”并拍其肩膀并拍其肩膀判断呼吸判断呼吸胸廓有无起伏胸廓有无起伏有无气流呼出的声音有无气流呼出的声音(shngyn)(shngyn)面部感觉有无气流呼出面部感觉有无气流呼出 35s检查大动脉搏动检查大动脉搏动1010秒秒颈动脉位置：颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。之间的沟内。方法方法(fngf)：一手食指和中指并拢，置：一手食指和中指并拢，置于气管正中部位，男性可先触及喉结然于气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。肌内侧缘凹陷处。第二十七页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤处理处理(chl)心肺复苏心肺复苏(f s)（Cardiopulmonary resuscitation，CPR）-气道气道Air（A）(B)呼呼 吸吸 -呼吸呼吸Breath（B）(A)气气 道道 -循环循环Circulation（C）(C)循循 环环 -除颤除颤 Defibrillation（D）第二十八页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤胸外按压胸外按压(ny)（C）第二十九页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤胸外按压胸外按压(ny)部位：胸骨中下部位：胸骨中下1/31/3交界处交界处姿势：一只手掌根部放在按压部位胸骨上，另一姿势：一只手掌根部放在按压部位胸骨上，另一手平行重叠压在手背上，掌根平行胸骨，保证手手平行重叠压在手背上，掌根平行胸骨，保证手掌用力在胸骨上，肘关节伸直、固定，垂直向下掌用力在胸骨上，肘关节伸直、固定，垂直向下(xin xi)(xin xi)按压按压深度：胸骨下压深度：胸骨下压5-6cm5-6cm时间：按压与放松相等时间：按压与放松相等频率：频率：100-120100-120次次/分分第三十页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤第三十一页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤胸外按压胸外按压(ny)有效指标有效指标大动脉搏动大动脉搏动肱动脉收缩压肱动脉收缩压80mmHg以上以上面色面色(mins)（口唇）红润（口唇）红润知觉知觉,反射反射,自主呼吸恢复自主呼吸恢复瞳孔：由大变小，并有对光反射瞳孔：由大变小，并有对光反射第三十二页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤初级初级(chj)心肺复苏心肺复苏开通开通(kitng)(kitng)气道气道A 仰卧于地或平板仰卧于地或平板(pngbn)上上 清除口及鼻内异物清除口及鼻内异物 压额抬颏，头后仰、后屈，打压额抬颏，头后仰、后屈，打 开气道，便于通气开气道，便于通气第三十三页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤人工呼吸人工呼吸(rngnghx)（B）口口对对口口呼呼吸吸口口对对鼻鼻呼呼吸吸气气囊囊-面面罩罩呼呼吸吸口口对对面面罩罩呼呼吸吸第三十四页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤吹气持续吹气持续1秒以上，确保有胸廓起伏秒以上，确保有胸廓起伏正常正常(zhngchng)吸气即可，无需深吸气吸气即可，无需深吸气无论单人或双人进行心肺复苏时，按压和通无论单人或双人进行心肺复苏时，按压和通气的比例气的比例30：2，交替进行，交替进行尽早气管插管、面罩供氧，纠正低氧血症尽早气管插管、面罩供氧，纠正低氧血症人工呼吸人工呼吸(rngnghx)第三十五页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤电除颤（电除颤（D）建议早期除颤：建议早期除颤：-心脏骤停早期最常见心脏骤停早期最常见 心室颤动心室颤动 -除颤治疗除颤治疗(zhlio)最有效最有效电极位置：胸骨右缘电极位置：胸骨右缘2-3肋间及心尖区肋间及心尖区 两块电极板之间的距离不应两块电极板之间的距离不应10cm能量选择：单向波能量选择：能量选择：单向波能量选择：360J 双向波能量选择：双向波能量选择：120-200J放电模式：非同步电除颤放电模式：非同步电除颤第三十六页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤总总 结结早早判断判断(pndun)(pndun)早早复苏复苏(f s)(f s)TIME IS LIFE第三十七页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤电电 除除 颤颤defibrillation中国中国(zhn u)(zhn u)医大四院心内科医大四院心内科苗苗 驰驰第三十八页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤第三十九页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤除颤仪的结构除颤仪的结构(jigu)(jigu)与原理与原理第四十页，共七十四页。4040心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤电除颤时间电除颤时间(shjin)与生存率关系与生存率关系第四十一页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤外加外加(wiji)(wiji)电脉冲电脉冲心肌同时去极化心肌同时去极化电活动停止电活动停止异位异位(y wi)(y wi)兴奋灶与折返环消除兴奋灶与折返环消除窦房结重新窦房结重新(chngxn)(chngxn)主导心律主导心律工作原理工作原理第四十二页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤模式模式模式模式(msh)(msh)(msh)(msh)同步同步(tngb)(tngb)非同步非同步(tngb)(tngb)电除颤的分类电除颤的分类位置位置位置位置体内体内体外体外方向方向方向方向单相波单相波双相波双相波电除颤与电复律释义电除颤与电复律释义电除颤与电复律释义电除颤与电复律释义按传统的说法按传统的说法心室颤动的治疗叫除颤（心室颤动的治疗叫除颤（defibrillation）而其他心动过速的治疗叫复律（而其他心动过速的治疗叫复律（cardioversion）第四十三页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤单相单相(dn xin)(dn xin)与双相除颤电流方向与双相除颤电流方向图图第四十四页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤 更好的除颤效果：第一次电击中更好的除颤效果：第一次电击中 双相波的成功率为双相波的成功率为99 单相波成功率为单相波成功率为93更优秀的房颤转复更优秀的房颤转复更低的电流：更低的电流：双相方波除颤能量双相方波除颤能量120J、150J、200J 相当于单相相当于单相200J、300J、360J更低的心肌损伤更低的心肌损伤(snshng)和皮肤损伤和皮肤损伤(snshng)：通过减低通：通过减低通过心肌峰值电流，从而减轻了对心肌和皮肤损伤过心肌峰值电流，从而减轻了对心肌和皮肤损伤(snshng)双相波除颤的优势双相波除颤的优势(yush)(yush)第四十五页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤电除颤的适应症电除颤的适应症心室颤动或心室扑动心室颤动或心室扑动无脉性室速无脉性室速无法进行心电图明确诊断（不能排除室颤或室速）无法进行心电图明确诊断（不能排除室颤或室速）VT的处理的处理多形性多形性VTVT应按应按VFVF处理，予高能量非同步直流电复律处理，予高能量非同步直流电复律对于单形或多形性对于单形或多形性VTVT鉴别困难，且病情不稳定鉴别困难，且病情不稳定许多许多(xdu)(xdu)波形混乱的多形性波形混乱的多形性VTVT，同步电复律常无法实施，同步电复律常无法实施第四十六页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤电除颤的能量电除颤的能量(nngling)(nngling)(nngling)(nngling)与方法与方法能量选择能量选择心室颤动：单相波心室颤动：单相波360J；双相波；双相波150200J无脉性室速：单相波无脉性室速：单相波200J；双相波；双相波150J体外电除颤的方法体外电除颤的方法检查除颤器和连线是否完好检查除颤器和连线是否完好(wnho)打开除颤器电源打开除颤器电源选择选择非同步电除颤非同步电除颤选择能量，充电选择能量，充电电极板涂导电膏或用盐水纱布包裹电极板电极板涂导电膏或用盐水纱布包裹电极板第四十七页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤将电极板紧压在准确位置将电极板紧压在准确位置前尖位：前尖位：正极放在心尖区（左乳头外侧腋前线胸壁），正极放在心尖区（左乳头外侧腋前线胸壁），负极放在胸骨右缘第二肋间负极放在胸骨右缘第二肋间前后位：前后位：胸骨右胸骨右 2-3肋间和左背部肋间和左背部(bi b)尖后位：尖后位：一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者两块电极板之间的距离不应两块电极板之间的距离不应l0cm 紧贴病人皮肤并稍加压，不能留有空隙紧贴病人皮肤并稍加压，不能留有空隙呼喊他人离开，确认所有人员没有接触呼喊他人离开，确认所有人员没有接触 病床或病人病床或病人电除颤的能量电除颤的能量(nngling)(nngling)(nngling)(nngling)与方法与方法第四十八页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤放电放电立即立即(lj)(lj)行行5 5个周期的个周期的CPRCPR后检查心律后检查心律必要时再次电除必要时再次电除电除颤的能量电除颤的能量(nngling)(nngling)(nngling)(nngling)与方法与方法第四十九页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤除颤注意事项除颤注意事项电极板一定涂优质导电胶或包盐水纱布，适电极板一定涂优质导电胶或包盐水纱布，适当用力将电板紧压在胸壁上（当用力将电板紧压在胸壁上（5kg），以减少），以减少经胸阻抗经胸阻抗两电极板相隔两电极板相隔10cm以上以上(yshng)，如有植入性起，如有植入性起搏器病人，电极板应距起搏器搏器病人，电极板应距起搏器8cm以上以上除颤后立即作除颤后立即作5个周期的个周期的CPR，再检查心律，再检查心律除颤不成功者，应考虑和纠正诱发室颤的原除颤不成功者，应考虑和纠正诱发室颤的原因，如细颤应用肾上腺素使其转为粗颤后再因，如细颤应用肾上腺素使其转为粗颤后再除颤除颤第五十页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤禁忌症（同步禁忌症（同步禁忌症（同步禁忌症（同步(tngb)(tngb)(tngb)(tngb)电复律）电复律）电复律）电复律）1 1、绝对禁忌症、绝对禁忌症（1 1）洋地黄性心律失常）洋地黄性心律失常（2 2）室上性）室上性+完全房室传导阻滞完全房室传导阻滞(z zh)(z zh)（3 3）“病窦病窦”（4 4）无奎尼丁（或胺碘酮）维持条件）无奎尼丁（或胺碘酮）维持条件（5 5）频发阵发性心动过速）频发阵发性心动过速（6 6）近期动脉栓塞或超声心动图房内血栓而未抗凝）近期动脉栓塞或超声心动图房内血栓而未抗凝电除颤与电复律基础电除颤与电复律基础(jch)(jch)(jch)(jch)第五十一页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤禁忌症（同步禁忌症（同步禁忌症（同步禁忌症（同步(tngb)(tngb)(tngb)(tngb)电复律）电复律）电复律）电复律）1 1、绝对禁忌症、绝对禁忌症2 2、相对禁忌症、相对禁忌症（1 1）洋地黄中毒或低血钾未纠正）洋地黄中毒或低血钾未纠正（2 2）甲亢未控制）甲亢未控制（3 3）心衰未纠正心脏明显增大，或风湿活动）心衰未纠正心脏明显增大，或风湿活动(hu dng)(hu dng)，或急性心肌炎或急性心肌炎电除颤与电复律基础(jch)(jch)第五十二页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤电转复术电转复术电转复术是通过心电图上的电转复术是通过心电图上的R波触发同步放电，波触发同步放电，电脉冲发放电脉冲发放(ffng)(ffng)落在落在R R波的降支即心室的绝对波的降支即心室的绝对不应期中，使心肌除极不应期中，使心肌除极第五十三页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤室性心动过速：单相波室性心动过速：单相波100J，双相波，双相波5060J；血液；血液(xuy)动力学不稳定者首选动力学不稳定者首选室上速：单相波室上速：单相波50100J，双相波，双相波3050J；次选；次选心房扑动：单相波心房扑动：单相波2550J，双相波，双相波2030J；首选；首选心房颤动：单相波心房颤动：单相波100200J，双相波，双相波50100J慢性房颤合并心室率快，症状明显，或房颤引起心衰，慢性房颤合并心室率快，症状明显，或房颤引起心衰，洋地黄不能控制心室率洋地黄不能控制心室率心脏手术后新发生的房颤心脏手术后新发生的房颤WPW合并心室率极快的房颤可首选合并心室率极快的房颤可首选适应征与能量适应征与能量(nngling)(nngling)选择选择第五十四页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤电转复的方法电转复的方法(fngf)(fngf)转复前告知，签知情同意书转复前告知，签知情同意书病人病人(bngrn)准备：仰卧，吸氧，建立静脉通道准备：仰卧，吸氧，建立静脉通道麻醉：如患者意识清楚，应给予地西泮麻醉：如患者意识清楚，应给予地西泮1030mg，静注，静注选用同步放电模式选用同步放电模式电转复出现室颤时应立即行非同步电除颤电转复出现室颤时应立即行非同步电除颤非紧急电转复者转律前抗心律失常治疗、抗凝治疗；转律非紧急电转复者转律前抗心律失常治疗、抗凝治疗；转律后用药物维持后用药物维持转复前注意离子，防止低钾血症转复前注意离子，防止低钾血症余同电除颤余同电除颤第五十五页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤电转律禁忌证电转律禁忌证洋地黄中毒引起的心律失常洋地黄中毒引起的心律失常(xn l sh chn)室上性心律失常伴高度或完全室上性心律失常伴高度或完全AVBSSS综合征伴发的慢综合征伴发的慢-快综合征快综合征阵发性心动过速反复频繁发作者阵发性心动过速反复频繁发作者低血钾未纠正者低血钾未纠正者感染和风湿活动没有控制者感染和风湿活动没有控制者心功能极差，心胸比心功能极差，心胸比55%，年龄大，病史长，年龄大，病史长第五十六页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤电复律的并发症电复律的并发症心律失常心律失常心肌损伤心肌损伤低血压低血压肺水肿肺水肿肺和体循环栓塞肺和体循环栓塞(shuns)皮肤灼伤皮肤灼伤第五十七页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤 谢谢谢谢(xi xie)！第五十八页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤附附第五十九页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤第六十页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤第六十一页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤第六十二页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤第六十三页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤第六十四页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤第六十五页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤 妊娠妊娠(rnshn)并发室上性心律失常并发室上性心律失常大约大约50%的妊娠妇女可有房性早搏的妊娠妇女可有房性早搏 ,通常通常为良性为良性 ,能耐受能耐受妊娠期间妊娠期间 ,持续性心律失常持续性心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)较少较少见见 (23),其中阵发性室上速发作症其中阵发性室上速发作症状加重者约占状加重者约占20%几乎所有常用的抗心律失常药均可不同程度几乎所有常用的抗心律失常药均可不同程度穿透胎盘屏障穿透胎盘屏障 ,因此必须考虑到药物对胎儿因此必须考虑到药物对胎儿的不良作用的不良作用 室上性快速室上性快速(kui s)心律失常治疗指南心律失常治疗指南第六十六页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤由于缺乏妊娠妇女中的对照研究由于缺乏妊娠妇女中的对照研究 ,所有所有(suyu)(suyu)抗心抗心律失常药都应视为可能对胎儿有一定的毒性律失常药都应视为可能对胎儿有一定的毒性 ,应应尽可能避免使用尽可能避免使用 ,尤其在妊娠头尤其在妊娠头3个月内个月内症状轻症状轻 、无结构性心脏病者应以劝慰为主、无结构性心脏病者应以劝慰为主 ,仅在仅在症状难以忍受或心动过速引起血流动力学障碍时症状难以忍受或心动过速引起血流动力学障碍时才予抗心律失常药干预才予抗心律失常药干预 妊娠并发妊娠并发(bngf)室上性心律失常室上性心律失常室上性快速心律失常室上性快速心律失常(xn l sh chn)治疗指治疗指南南第六十七页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤对于怀孕前已存在有明显症状的室上速发作的妇对于怀孕前已存在有明显症状的室上速发作的妇女女 ,应尽可能在怀孕前作导管消融治疗应尽可能在怀孕前作导管消融治疗 对于已怀孕而药物治疗无效或难以耐受发作症状对于已怀孕而药物治疗无效或难以耐受发作症状的患者的患者(hunzh)(hunzh),必要时也可在妊娠中期必要时也可在妊娠中期 (第第46个月个月 )作上述治疗作上述治疗 妊娠并发妊娠并发(bngf)室上性心律失常室上性心律失常室上性快速心律失常室上性快速心律失常(xn l sh chn)治疗治疗指南指南第六十八页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤第六十九页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤一般发作的处理：一般发作的处理：刺激迷走神经方法：在发作早期使用效果较好。患者可以通过深刺激迷走神经方法：在发作早期使用效果较好。患者可以通过深吸气后屏气，再用力做呼气动作（吸气后屏气，再用力做呼气动作（Valsalva法）、或用压舌板法）、或用压舌板等刺激悬雍垂（即咽喉部）产生恶心感、压迫眼球、按摩颈等刺激悬雍垂（即咽喉部）产生恶心感、压迫眼球、按摩颈动脉窦等方法终止心动过速。动脉窦等方法终止心动过速。药物治疗：药物治疗：腺苷腺苷 6mg加入加入25ml葡萄糖快速葡萄糖快速(kui s)静注，无效可在数分钟静注，无效可在数分钟后给予后给予12mg快速静注。腺苷对窦房结和房室结传导有很强快速静注。腺苷对窦房结和房室结传导有很强的抑制作用，可出现窦性停搏，房室阻滞等缓慢性心律失的抑制作用，可出现窦性停搏，房室阻滞等缓慢性心律失常。但因持续时间短，仅数十秒，不需特殊处理。对有冠常。但因持续时间短，仅数十秒，不需特殊处理。对有冠心病患者、严重支气管哮喘、预激综合征不宜选用。心病患者、严重支气管哮喘、预激综合征不宜选用。心律失常紧急处理心律失常紧急处理(chl)专家共识专家共识2013第七十页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤其它：静脉其它：静脉-阻滞剂、洋地黄类药物在其它药物无效的阻滞剂、洋地黄类药物在其它药物无效的情况下可以用。静脉美托洛尔可以情况下可以用。静脉美托洛尔可以12mg/min的速度静的速度静脉给药，用量可达脉给药，用量可达5mg。间隔。间隔5min，可再给，可再给5mg，直到，直到取得满意的效果，总剂量不超过取得满意的效果，总剂量不超过1015mg。西地兰首。西地兰首次剂量次剂量0.40.6 mg，用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射；，用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射；24小时后可再给予小时后可再给予0.20.4 mg。总量可达。总量可达1.01.2 mg。食管心房快速刺激：可用于所有室上速患者，特别适用食管心房快速刺激：可用于所有室上速患者，特别适用于无法用药，有心动过缓病史者。具体方法见急性心律于无法用药，有心动过缓病史者。具体方法见急性心律失常处理失常处理(chl)常用技术。常用技术。心律失常紧急处理心律失常紧急处理(chl)专家共识专家共识2013第七十一页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤特殊情况下室上速的治疗特殊情况下室上速的治疗(zhlio)：孕妇：当孕妇面临的风险大于胎儿时应该进行治疗。尽孕妇：当孕妇面临的风险大于胎儿时应该进行治疗。尽量避免静脉用药，宜用刺激迷走神经法或食管心房快速量避免静脉用药，宜用刺激迷走神经法或食管心房快速刺激终止室上速。血流动力学不稳定时可行电转复。当刺激终止室上速。血流动力学不稳定时可行电转复。当其它措施无效或不能应用时，可应用药物治疗，选择药其它措施无效或不能应用时，可应用药物治疗，选择药时需兼顾孕妇和胎儿的近期和长期安全，可首选腺苷静时需兼顾孕妇和胎儿的近期和长期安全，可首选腺苷静注，美托洛尔也可应用。注，美托洛尔也可应用。心律失常紧急处理心律失常紧急处理(chl)专家共识专家共识2013第七十二页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤持持续性性单形室速形室速:有血流有血流动力学障碍者力学障碍者应立即同步直流立即同步直流电复律。复律。电复律前是否需要复律前是否需要镇静取决于患者的意静取决于患者的意识(y sh)(y sh)状状态。复律能量可从双相波复律能量可从双相波100J100J，单相波相波150J150J开始，无开始，无效效应立即立即进行重复行重复电复律，复律，电量可增加至双相波量可增加至双相波200J200J，单相波相波360J360J。血流。血流动力学力学稳定的患者也定的患者也可首先使用可首先使用电复律复律心律失常心律失常(xn l sh chn)紧急处理专家共识紧急处理专家共识2013第七十三页，共七十四页。心脏骤停心脏骤停CPRCPR电除颤电除颤内容(nirng)总结因心脏病不幸逝世的明星。急性症状发生后即刻或者24小时内发生的意外死亡(swng)。口对口人工通气是迄今为止所有通气方法最有效的。前尖位：正极放在心尖区（左乳头外侧腋前线胸壁），负极放在胸骨右缘第二肋间。SSS综合征伴发的慢-快综合征。腺苷 6mg加入25ml葡萄糖快速静注，无效可在数分钟后给予12mg快速静注。心律失常紧急处理专家共识2013。其它：静脉-阻滞剂、洋地黄类药物在其它药物无效的情况下可以用第七十四页，共七十四页。心脏骤停CPR电除颤