品管圈管理课件

仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital2070265712070265712012014 4年年2 2月月2 21 1日日品管圈管理知识品管圈管理知识护理部刘晓素护理部刘晓素主讲人主讲人护理护理QQQQ群群讲课时间讲课时间05 五月五月 20241仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital提提纲纲 品管圈概念品管圈概念1 品管圈的特点品管圈的特点2 医院推行品管圈活动的好处医院推行品管圈活动的好处3 PDCA PDCA循环循环4 品管圈的组建原则品管圈的组建原则5 品管圈的基本步骤品管圈的基本步骤605 五月五月 20242仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital一、品管圈概念一、品管圈概念1 1、品管圈的背景、品管圈的背景 中国中国 国外：日本是世界国外：日本是世界上运用上运用QCCQCC最成功的最成功的国家国家起始于起始于19501950年年戴明教授的统戴明教授的统计方法课程计方法课程19541954年朱兰年朱兰教授的质量教授的质量管理课程管理课程19781978年开始年开始有计划，长有计划，长期的展开全期的展开全国性品管圈国性品管圈活动，活动活动，活动名称为名称为“质质量小组量小组”中国质量中国质量协会进行协会进行推动，推动，19791979年开年开始进行小始进行小组发布会组发布会05 五月五月 20243仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital 品管圈及品质管理圈，简称品管圈及品质管理圈，简称QCCQCC，指，指工作性质相近或相关的人组圈，针对部门工作性质相近或相关的人组圈，针对部门内的问题，以自动自发的精神，经过头脑内的问题，以自动自发的精神，经过头脑风暴，结合群体智慧，通过团队力量，采风暴，结合群体智慧，通过团队力量，采用用PDCAPDCA循环工作原理，解决工作中的问题。循环工作原理，解决工作中的问题。分为课题达成形和问题解决形。分为课题达成形和问题解决形。2 2、品管圈的含义、品管圈的含义05 五月五月 20244仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital105 五月五月 20241 1 1、尊重人性、建立光明、尊重人性、建立光明 2 2、愉快的工作现场、愉快的工作现场 3 3、发挥人的能力、开发脑力资源、发挥人的能力、开发脑力资源 4 4、增强医院内涵建设、增强医院内涵建设 5 5、提高护理质量、提高护理质量3 3、品管圈活动精神、品管圈活动精神05 五月五月 20245仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital1 1、同一工作场所，工作性质相同或相关的、同一工作场所，工作性质相同或相关的 基层人员组圈基层人员组圈群众性；群众性；2 2、针对部门内部的问题、针对部门内部的问题目的性；目的性；3 3、以自动自发的精神、以自动自发的精神自主性；自主性；4 4、结合群体、结合群体 智慧智慧民主性；民主性；5 5、通过团队力量，运用品管手法、通过团队力量，运用品管手法科学科学 性；性；6 6、使成员感受到参与感、满足感、成就感。、使成员感受到参与感、满足感、成就感。05 五月五月 20246二、品管圈的特点二、品管圈的特点仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital 1 1、对对于于医医院院 提高工作现场管理水平提高工作现场管理水平 提升护理质量提升护理质量 提升患者满意度提升患者满意度 节约医院成本节约医院成本 提升员工的团队精神提升员工的团队精神 提升医院知名度、建立医院品牌提升医院知名度、建立医院品牌05 五月五月 20247三、医院推行品管圈活动的好处三、医院推行品管圈活动的好处仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital 2 2、对对于于患患者者 享受更高质量的医疗服务享受更高质量的医疗服务 具备更安全的就医环境具备更安全的就医环境 享有更便捷的就医流程享有更便捷的就医流程05 五月五月 20248仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital3 3、对对于于参参与与者者 提高职工发现问题和解决问题的能力提高职工发现问题和解决问题的能力 提高改善工作质量的意识提高改善工作质量的意识 培养学习新知识兴趣培养学习新知识兴趣 增强自我提高和自我培养的意识增强自我提高和自我培养的意识 增强人际关系增强人际关系 增强成就感和自信心增强成就感和自信心05 五月五月 20249仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital PDCA PDCA循环是由美国著名质量管理专家戴明首先提出的，循环是由美国著名质量管理专家戴明首先提出的，所以也称戴明环所以也称戴明环。指对总结检查的结果进行处理，成功的经指对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化验加以肯定并适当推广、标准化 ;失败的教训加以总结，未失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一解决的问题放到下一 个个PDCAPDCA循环里。其过程不是运行一次就循环里。其过程不是运行一次就结束，而是周而复始的进行，一个循环完了，解决一些问题，结束，而是周而复始的进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上升的。未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上升的。PDCAPDCA循循环实际上是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。环实际上是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。在质量管理中，因此有人称其为质量管理的基本方法。在质量管理中，因此有人称其为质量管理的基本方法。05 五月五月 202410四、四、QDCAQDCA循环循环1 1、含义、含义仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital1 1计划计划2 2实施实施3 3检查检查4 4处理处理05 五月五月 2024112 2、分四个阶段、分四个阶段仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital1 1找出问找出问题题2 2分析原分析原因因3 3确定原确定原因因4 4制定计制定计划划5 5措施执措施执行行6 6检查效检查效果果7 7总结经总结经验验8 8提出新提出新问题问题05 五月五月 2024123 3、分八个步骤、分八个步骤仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital1 1、本部门内部组圈、本部门内部组圈2 2、同一工作场所、同一工作场所3 3、人数、人数7 7人左右为宜，最多不超过人左右为宜，最多不超过1111人人4 4、人员中途不得变更、人员中途不得变更5 5、参与者对品管圈有兴趣、参与者对品管圈有兴趣6 6、有共同的课题、有共同的课题7 7、自动自发的参加活动、自动自发的参加活动（一一）组组建建原原则则05 五月五月 202413五、品管圈的组建五、品管圈的组建仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospitall了解并认同品管圈的精神，意义和做法并了解并认同品管圈的精神，意义和做法并 辅导日常活动辅导日常活动l对部门品管圈给及支持，帮助解决圈内问对部门品管圈给及支持，帮助解决圈内问 题题l营建部门内自主自发的活动气氛营建部门内自主自发的活动气氛l经常性关心所属品管圈的活动状况经常性关心所属品管圈的活动状况l适度评价及鼓励所属品管圈适度评价及鼓励所属品管圈（二）人员二）人员 (1)(1)辅导员辅导员由直属主管担任由直属主管担任05 五月五月 202414仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital 每一个品管圈有一个圈长，本身也是小每一个品管圈有一个圈长，本身也是小 组中的一个成员，要负责督促工作计划的推组中的一个成员，要负责督促工作计划的推行，鼓励成员！行，鼓励成员！圈长应具备与各圈员进行有效沟通的能力圈长应具备与各圈员进行有效沟通的能力(2)(2)圈长圈长品管的灵魂人物品管的灵魂人物05 五月五月 202415仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital(3(3)圈圈员员积极参与圈的活动积极参与圈的活动积极发言，提出自己的意见、创意积极发言，提出自己的意见、创意服从群体意见，从事改善活动服从群体意见，从事改善活动 接受教育，设法提升自己的能力接受教育，设法提升自己的能力遵守已订的标准从事工作遵守已订的标准从事工作通过圈建立良好的人际关系通过圈建立良好的人际关系以圈为荣以圈为荣05 五月五月 202416仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital圈会圈会是品管圈推行集体解决问题活动的一个重要方法是品管圈推行集体解决问题活动的一个重要方法 1.1.整合圈员全体意见决定圈活动的进行方式。整合圈员全体意见决定圈活动的进行方式。2.2.通过圈会达成圈员意见的相互沟通通过圈会达成圈员意见的相互沟通3.3.通过圈会充分激发圈员的创意。通过圈会充分激发圈员的创意。（三）圈会（三）圈会05 五月五月 202417仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital对主题有深刻理解对主题有深刻理解不独断不独断有激情有激情能控制场面和进度能控制场面和进度既能充当主持人又既能充当主持人又能充当参与者能充当参与者有引导能力有引导能力圈会主持人的要求圈会主持人的要求05 05 五月五月 2024 20241818仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital如何开好圈会如何开好圈会2 2 2 2、开圈会的时机：、开圈会的时机：、开圈会的时机：、开圈会的时机：午餐时间，下班前或下午餐时间，下班前或下班后半小时，提前上班班后半小时，提前上班或延长下班，时间缩短，或延长下班，时间缩短，次数增加。次数增加。3 3 3 3、开圈会地点：、开圈会地点：、开圈会地点：、开圈会地点：有桌子和白板的场所为有桌子和白板的场所为宜，可以利用下班时间宜，可以利用下班时间在办公室、值班室集中在办公室、值班室集中或是在或是在QQQQ群上召开网络群上召开网络圈会圈会。5 5 5 5、开会：、开会：、开会：、开会：圈长说明事项，圈员们展开头脑风暴法圈长说明事项，圈员们展开头脑风暴法发言讨论，汇报上次执行状况，分配事发言讨论，汇报上次执行状况，分配事项，领导指导，一人做记录，同时议定项，领导指导，一人做记录，同时议定下次圈会时间和地点。下次圈会时间和地点。4 4 4 4、教育培训：、教育培训：、教育培训：、教育培训：可安排教育培训，以可安排教育培训，以启发、提高圈员水准，启发、提高圈员水准，内容包括内容包括QCQC手法、手法、QCCQCC精神及意义等。精神及意义等。1 1 1 1、开圈会的准备：、开圈会的准备：、开圈会的准备：、开圈会的准备：准备相关事准备相关事宜，领导列宜，领导列席指导，提席指导，提前联系圈员，前联系圈员，确认场所。确认场所。05 五月五月 202419仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital 头脑风暴法头脑风暴法是快速大量寻求解决问题构想的集是快速大量寻求解决问题构想的集体思考方法。体思考方法。05 五月五月 202420仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital头脑风暴法：头脑风暴法：运用运用头脑风暴法组织会头脑风暴法组织会议议针对某一主题，营造针对某一主题，营造自由愉快、畅所欲言的自由愉快、畅所欲言的气氛，让所有参加者自气氛，让所有参加者自由提出想法或点子，并由提出想法或点子，并以此相互启发、相互激以此相互启发、相互激励、引起联想、产生共励、引起联想、产生共振和连锁反应，从而可振和连锁反应，从而可以诱发更多的创意及灵以诱发更多的创意及灵感。感。05 五月五月 202421仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital（四）、圈名、圈徽（四）、圈名、圈徽圈圈名名九九类类型型（经经验验）人过留名，雁过留声。这句俗语可见名字的重要性。名字人过留名，雁过留声。这句俗语可见名字的重要性。名字是一个人在这个世界上的标志，品管圈的组成也是一样。是一个人在这个世界上的标志，品管圈的组成也是一样。05 五月五月 202422仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital圈名及圈徽意义说明圈名及圈徽意义说明1 1 与单位的关系与单位的关系2 2表达对于此活动的期盼表达对于此活动的期盼3 3语词的意思（分开、合并）语词的意思（分开、合并）圈徽的圈徽的意义意义1 1与圈名的关系与圈名的关系2 2图形型态的意义（整体，个别）图形型态的意义（整体，个别）3 3 图形颜色的意义图形颜色的意义两者间两者间要有关要有关联性联性05 五月五月 202423圈名的圈名的意义意义仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples HospitalQCCQCC活动步骤与活动步骤与PDCAPDCA循环的相关性循环的相关性（四个阶段，十个步骤）（四个阶段，十个步骤）（四个阶段，十个步骤）（四个阶段，十个步骤）05 五月五月 202424六、品管圈实施的基本步骤六、品管圈实施的基本步骤仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital1.1.主题选定主题选定没没没没有有有有效效效效果果果果时时时时2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现况调查现况调查4.4.目标设定目标设定5.5.原因分析原因分析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标准化标准化10.10.检讨与改进检讨与改进P-P-计划计划D-D-执行执行C-C-检查检查A A-处置处置有效果有效果有效果有效果05 五月五月 202425仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital1 1、主题选定、主题选定05 05 五月五月 2024 20242626仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital寻找问题：寻找问题：一般从高风险、高频率、易出错的问题入手，同时注意贯一般从高风险、高频率、易出错的问题入手，同时注意贯一般从高风险、高频率、易出错的问题入手，同时注意贯一般从高风险、高频率、易出错的问题入手，同时注意贯彻落实卫生行政部门的政策的程度或差距、医院的年度目标彻落实卫生行政部门的政策的程度或差距、医院的年度目标彻落实卫生行政部门的政策的程度或差距、医院的年度目标彻落实卫生行政部门的政策的程度或差距、医院的年度目标实现状况实现状况实现状况实现状况。如：。如：。如：。如：1.1.1.1.卫生行政部门的政策规定卫生行政部门的政策规定卫生行政部门的政策规定卫生行政部门的政策规定xxxxxxxx年全国抗菌药物临床应用专项整治活动年全国抗菌药物临床应用专项整治活动年全国抗菌药物临床应用专项整治活动年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案方案方案方案提到的综合医院住院患者抗菌药物使用率控制问题。提到的综合医院住院患者抗菌药物使用率控制问题。提到的综合医院住院患者抗菌药物使用率控制问题。提到的综合医院住院患者抗菌药物使用率控制问题。2.2.2.2.领导层指定的医院改进目标领导层指定的医院改进目标领导层指定的医院改进目标领导层指定的医院改进目标降低住院病人人均费用。降低住院病人人均费用。降低住院病人人均费用。降低住院病人人均费用。3.3.3.3.内、外部人员的抱怨声：内、外部人员的抱怨声：内、外部人员的抱怨声：内、外部人员的抱怨声：“B B B B超排队时间过长超排队时间过长超排队时间过长超排队时间过长”！4.4.4.4.不良事件或近似错误，特别是严重的不良事件及高频率发生的不良事不良事件或近似错误，特别是严重的不良事件及高频率发生的不良事不良事件或近似错误，特别是严重的不良事件及高频率发生的不良事不良事件或近似错误，特别是严重的不良事件及高频率发生的不良事件或近似错误。件或近似错误。件或近似错误。件或近似错误。5.5.5.5.监控指标的不良趋势问题（如满意度、知晓率等）监控指标的不良趋势问题（如满意度、知晓率等）监控指标的不良趋势问题（如满意度、知晓率等）监控指标的不良趋势问题（如满意度、知晓率等）05 五月五月 202427仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital 明确的主题应具有具体性及可用来衡量的指标，一般而言，明确明确的主题应具有具体性及可用来衡量的指标，一般而言，明确的主题应包含的主题应包含三项元素三项元素 动词（正向或负向）动词（正向或负向）+名词（改善的主题）名词（改善的主题）+衡量指标衡量指标 缩短缩短 门诊患者门诊患者 等候挂号时间等候挂号时间 降低降低 住院患者住院患者 抱怨率抱怨率 提高提高 住院患者住院患者 满意度满意度 降低降低 住院患者住院患者 脱管率脱管率 降低降低 静脉输液静脉输液 重穿率重穿率问题点书写格式05 五月五月 202428仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital评评价价说说明明分数分数可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力上级政策上级政策1 1不可行不可行明年再说明年再说需多数单位配合需多数单位配合没听说过没听说过3 3可行可行半年后再说半年后再说需一个单位配合需一个单位配合偶尔听说偶尔听说5 5高度可行高度可行分秒必争分秒必争能自行解决能自行解决常常提醒常常提醒 重重要要程程度度评评分分：5 5分分最最高高、3 3分分普普通通、1 1分分最最低低，第第一一顺顺位位为为本本次次活活动动主主题。如有相同分数，可增加纬度。题。如有相同分数，可增加纬度。主题选定评分表主题选定评分表分分 析析总分总分 顺序顺序 选定选定上级上级政策政策急迫急迫性性可行可行性性圈员圈员能力能力123问题点问题点项目项目05 五月五月 202429仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital问问 题题 点点分分 析析总分总分 优优先先顺顺序序 选选定定上上级级政政策策急急迫迫性性可可行行性性圈圈员员能能力力降低病房噪音，改变病房现状降低病房噪音，改变病房现状45454545555545451901903 3降低住院患者意外拔管率降低住院患者意外拔管率55555151535347472062061 1 提高护理人员对洗手的依从性提高护理人员对洗手的依从性45454545494947471861864 4降低一次性耗材使用率降低一次性耗材使用率51514545515149491961962 2评评价价说说明明分数分数可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力上级政策上级政策1 1不可行不可行明年再说明年再说需多数单位配需多数单位配合合没听说过没听说过3 3可行可行半年再说半年再说需一个单位配需一个单位配合合偶尔听说偶尔听说5 5高度可行高度可行分秒必争分秒必争能自行解决能自行解决常常提醒常常提醒以以ICUICU举例举例05 五月五月 202430仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital说明选题理由05 五月五月 202431仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital1.1.主题选定主题选定没没没没有有有有效效效效果果果果时时时时2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现况调查现况调查4.4.目标设定目标设定5.5.原因分析原因分析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标准化标准化10.10.检讨与改进检讨与改进P-P-计划计划D-D-实施实施C-C-检查检查A A-处理处理有效果有效果有效果有效果05 五月五月 202432仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospitalu活动计划用进度表表示，成果报告中的活动计划在选题理由活动计划用进度表表示，成果报告中的活动计划在选题理由确定后制定确定后制定u每月的周次是否正确（有些月有每月的周次是否正确（有些月有5 5周）周）u是否列有每步骤的负责人（使用之是否列有每步骤的负责人（使用之QCQC手法）。手法）。u每步骤所计划的时间是否合理每步骤所计划的时间是否合理（P30%P30%、D40%D40%、C20%C20%、A10%A10%）u是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上u计划线及实施线不符合之处是否有提出说明计划线及实施线不符合之处是否有提出说明u活动计划表可挂在工作场所，提醒、加深印象并控制进度。活动计划表可挂在工作场所，提醒、加深印象并控制进度。拟定活动计划表拟定活动计划表05 五月五月 202433仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital 月份月份 周次周次步骤步骤负负责责人人方方法法地地点点主题选定主题选定计划设定计划设定现状把握现状把握解解 析析目标设定目标设定对策拟定对策拟定对策实施对策实施效果确认效果确认标标 准准 化化检讨与检讨与 改进改进成果发布成果发布计划进度计划进度实际进度实际进度制表人：制表人：活动计划表活动计划表05 五月五月 202434仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital 月份月份 步骤步骤20132013年年0707月月20132013年年0808月月20132013年年0909月月20132013年年1010月月2013年年11月月2013年年12月月负负责责人人方方法法地地点点1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周课题选定课题选定林 章琴查阅文查阅文件标准件标准本科室本科室制定小组制定小组活动计划活动计划张妤甘特图甘特图本科室本科室目标设定目标设定卢霞查阅查阅 资料资料各临床各临床 科室科室目标可行目标可行性分析性分析李宜颜专用专用 公式公式本科室本科室原因分析原因分析章英QCC 手法手法本科室本科室对策拟定对策拟定林丽头脑风头脑风暴法暴法本科室本科室对策实施对策实施赵文慈PDCA各临床各临床 科室科室效果确认效果确认卢霞QCC 手法手法各临床各临床 科室科室标标 准准 化化李宜颜标准化标准化作业书作业书本科室本科室检讨与检讨与 改进改进林丽头脑风头脑风暴法暴法本科室本科室成果发布成果发布张妤PADC计划进度计划进度实际进度实际进度制表人：卢霞制表人：卢霞 制表时间制表时间-2014.03.01-2014.03.01 周次周次由于对策实施由于对策实施中发现效果不中发现效果不佳，重返回原佳，重返回原因分析因分析XXXX圈活动计划表（甘特图）圈活动计划表（甘特图）05 五月五月 202435仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital1.1.主题选定主题选定没没没没有有有有效效效效果果果果时时时时2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现况调查现况调查4.4.目标设定目标设定5.5.原因分析原因分析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标准化标准化10.10.检讨与改进检讨与改进P-P-计划计划D-D-实施实施C-C-检查检查A A-处理处理有效果有效果有效果有效果05 五月五月 202436仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital20132013年上半年导管滑脱不良事件原因分析查检表（年上半年导管滑脱不良事件原因分析查检表（1010例）例）数据收集时间：数据收集时间：20132013年年1 1月月1 1日日-2013-2013年年6 6月月3131日日 收集地点：仁怀市人民医院重症医学科收集地点：仁怀市人民医院重症医学科 查检表填写者：卢霞查检表填写者：卢霞缺陷项目缺陷项目缺陷例数缺陷例数 累积百分比累积百分比管道固定不妥当管道固定不妥当6 628.57%28.57%责任心不强责任心不强5 552.38%52.38%导管质量不合格导管质量不合格4 471.43%71.43%镇静不足镇静不足2 280.95%80.95%医护操作不当医护操作不当2 290.47%90.47%病人不理解、不配合病人不理解、不配合1 195.23%95.23%新同事经验不足新同事经验不足1 1100%100%合计合计212105 五月五月 202437仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital数据分析：数据分析：20132013年年1 1月至月至6 6月份收治病人月份收治病人190190人人，意外拔管例数意外拔管例数1010例，例，人均意外拔管率人均意外拔管率=意外拔管例数意外拔管例数/总病人数总病人数100%=10/190100%=10/190100%=100%=5.26%5.26%（现况值现况值）05 五月五月 202438仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital1.1.主题选定主题选定没没没没有有有有效效效效果果果果时时时时2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现况调查现况调查4.4.目标设定目标设定5.5.原因分析原因分析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标准化标准化10.10.检讨与改进检讨与改进P-P-计划计划D-D-执行执行C-C-检查检查A A-处置处置有效果有效果有效果有效果05 五月五月 202439仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital目标设定目标设定圈能力计算圈能力计算圈能力：用一个具体的百分比数值来表示完成目标的实际能力。圈能力：用一个具体的百分比数值来表示完成目标的实际能力。圈员圈员李宜颜李宜颜林章琴林章琴卢霞卢霞章英章英张妤张妤赵文慈赵文慈林丽林丽合计分值合计分值分值分值5 555331325平均分平均分值值25/7=3.57评分标评分标准准能自行解决能自行解决需要一个单位配合需要一个单位配合需要多数单位配合需要多数单位配合参考分参考分值值5分分3分分1分分圈能力评价表圈能力评价表平均分为平均分为3.573.57分，满分为分，满分为5 5分，分，则圈能力则圈能力=3.57=3.575 5100%=100%=71.42%71.42%05 五月五月 202440仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital目标目标目标值目标值=现况值现况值-(-(现况值现况值累计百分比累计百分比圈员能力圈员能力)设定设定ICUICU导管脱管目标值为：导管脱管目标值为：目标值目标值=5.26%-(5.26%=5.26%-(5.26%71.43 71.43%71.42%)71.42%)=2.56%2.56%（目标值）（目标值）05 五月五月 202441仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital按照按照 5 5、3 3、1 1的评分方法，的评分方法，5 5份为佳，份为佳，3 3分为可，分为可，1 1分为差，可由分为差，可由圈员自行评分或者上级领导直接给分。圈员自行评分或者上级领导直接给分。活动前圈员自我评估表活动前圈员自我评估表项目项目李宜李宜颜颜林章林章琴琴卢霞卢霞章英章英张妤张妤赵文赵文慈慈林丽林丽总分总分平均平均分分1 1、解决问题能力、解决问题能力55333112132 2、沟通协调愑能力、沟通协调愑能力3533533253.573 3、责任心、责任心3353351233.284 4、积极性、积极性33333532135 5、自信心、自信心5553311233.286 6、团队合作能力、团队合作能力3353533253.577 7、品管手法、品管手法1111111718 8、职业成就感、职业成就感3535335273.8605 五月五月 202442仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital1.1.主题选定主题选定没没没没有有有有效效效效果果果果时时时时2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现况调查现况调查4.4.目标设定目标设定5.5.原因分析原因分析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标准化标准化10.10.检讨与改进检讨与改进P-P-计划计划D-D-执行执行C-C-检查检查A A-处置处置有效果有效果有效果有效果05 五月五月 202443仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital病人病人工作工作人员人员导管导管其他其他人人神志不清、烦躁神志不清、烦躁病人不理解、不配合病人不理解、不配合睡眠质量差睡眠质量差宣教不到位宣教不到位心理护理不到位心理护理不到位镇静、镇镇静、镇痛不当痛不当约束约束质量不好质量不好方法不当方法不当责任心不强责任心不强人力不足人力不足技术因素技术因素对导管意义不清楚对导管意义不清楚新同事经验不足新同事经验不足医护操作不当医护操作不当翻身方法不当翻身方法不当缝线松弛缝线松弛重力因素重力因素外力因素外力因素固定方法欠妥固定方法欠妥导管质量不合格导管质量不合格插管深度不够插管深度不够留置时间过长留置时间过长为为何何导导管管意意外外拔拔管管率率高高鱼骨图鱼骨图05 五月五月 202444仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital1.1.主题选定主题选定没没没没有有有有效效效效果果果果时时时时2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现况调查现况调查4.4.目标设定目标设定5.5.原因分析原因分析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标准化标准化10.10.检讨与改进检讨与改进P-P-计划计划D-D-执行执行C-C-检查检查A A-处置处置有效果有效果有效果有效果05 五月五月 202445仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital对策拟定评分表对策拟定评分表主题主题重要重要原因原因对策拟定对策拟定评价评价选定选定提案人提案人执行时间执行时间负责人负责人备备注注可行性可行性经济性经济性效益性效益性得分得分降降价价住住院院病病人人意意外外拔拔管管率率管道固管道固定不妥定不妥当当1 1、作好宣教、作好宣教、解释工作解释工作3535333331319999执行执行卢卢 霞霞20142014年年1 1月月林章琴林章琴2 2、根据不同类、根据不同类型的管道采取不型的管道采取不同的固定方法同的固定方法353535353535105105执行执行李宜颜李宜颜20142014年年1 1月月李宜颜李宜颜3 3、对全体护理、对全体护理人员进行培训人员进行培训2727292931318787执行执行张张 妤妤20142014年年1 1月月张张 妤妤责任心责任心不强不强对策一对策一对策二对策二对策三对策三导管质导管质量不合量不合格格对策一对策一对策二对策二对策三对策三分数分数可行性可行性效益性效益性经济性经济性1 1不可行不可行不能达到预期目标不能达到预期目标经济投入太大经济投入太大3 3可行可行部分达到预期目标部分达到预期目标需一个单位配合需一个单位配合5 5高度可行高度可行完全达到预期目标完全达到预期目标能自行解决能自行解决05 五月五月 202446仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital1.1.主题选定主题选定没没没没有有有有效效效效果果果果时时时时2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现况调查现况调查4.4.目标设定目标设定5.5.原因分析原因分析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标准化标准化10.10.检讨与改进检讨与改进P-P-计划计划D-D-执行执行C-C-检查检查A A-处置处置有效果有效果有效果有效果05 五月五月 202447仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital对策名称对策名称作好解释工作、加强心理护理、作好健康宣教作好解释工作、加强心理护理、作好健康宣教主要原因主要原因病人不理解、不配合病人不理解、不配合PDCA对策实施与检讨问题点：问题点：解释工作不到位、心理护理不到位、插管方面知识宣教不到位解释工作不到位、心理护理不到位、插管方面知识宣教不到位05 五月五月 202448对策内容：对策内容：改善对象：改善对象：实施计划：实施计划：对策实施：对策实施：具体实施情况：具体实施情况：负责人：负责人：实施时间：实施时间：实施地点：实施地点：对策效果确认：对策效果确认：对策执行情况：对策执行情况：对问题点改善对问题点改善效果效果对策处置：对策处置：改进后效果良好（达改进后效果良好（达到目标列入标准、未到目标列入标准、未达目标再对策）达目标再对策）仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital做好实施过程的活动记录做好实施过程的活动记录u 实施时间、参加人员、活动地点、具体做法、费用实施时间、参加人员、活动地点、具体做法、费用支出、遇到困难如何克服、真实反映全貌，为整理成果报支出、遇到困难如何克服、真实反映全貌，为整理成果报告提供依据。告提供依据。u 实施中组长除完成自己负责的对策外，要协调各成实施中组长除完成自己负责的对策外，要协调各成员之间的衔接，并定期检查实施进程。员之间的衔接，并定期检查实施进程。u 每条对策完成后的结果确认十分重要每条对策完成后的结果确认十分重要u 如果不逐条确认对策完成结果，到效果检查步骤再如果不逐条确认对策完成结果，到效果检查步骤再确认总体效果，一旦总体目标没有达到就必须重新对之前确认总体效果，一旦总体目标没有达到就必须重新对之前的各个阶段进行检查，增加了工作难度，降低工作效率。的各个阶段进行检查，增加了工作难度，降低工作效率。实施中的问题实施中的问题05 五月五月 202449仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital1.1.主题选定主题选定没没没没有有有有效效效效果果果果时时时时2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现况调查现况调查4.4.目标设定目标设定5.5.原因分析原因分析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标准化标准化10.10.检讨与改进检讨与改进P-P-计划计划D-D-执行执行C-C-检查检查A A-处置处置有效果有效果有效果有效果05 五月五月 202450仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital一、有形效果一、有形效果1 1、改善前后数据表、改善前后数据表项目项目改善前改善前改善后改善后 备注备注调查日期调查日期 2013 2013年年1 1月至月至6 6月月 2013 2013年年7 7月至月至1212月月资料来源资料来源 统计住院病人及脱管病人统计住院病人及脱管病人统计住院病人及脱管病人统计住院病人及脱管病人调查人数调查人数 190 190人（人（1010人脱管）人脱管）210 210人（人（5 5人脱管）人脱管）数据数据管道固定不妥管道固定不妥 6 6例例责任心不强责任心不强 5 5例例导管质量不合格导管质量不合格 4 4例例镇静不足镇静不足 2 2例例 医护操作不当医护操作不当 2 2例例 病人不理解病人不理解 、不配合、不配合 1 1例例 新同事经验不足新同事经验不足 1 1例例 管道固定不妥管道固定不妥 2 2例例责任心不强责任心不强 2 2例例导管质量不合格导管质量不合格 1 1例例镇静不足镇静不足 1 1例例医护操作不当医护操作不当 0 0例例病人不理解、不配合病人不理解、不配合 2 2例例新同事经验不足新同事经验不足 1 1例例 合计合计 21 21项缺陷项缺陷 9 9项缺陷项缺陷05 五月五月 202451仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital2 2、目标达成率、目标达成率20132013年年6 6至至1212月收治病人月收治病人210210人人 ，意外拔管，意外拔管5 5人，人，人均意外拔管率人均意外拔管率=5=5210 210 100%=2.38%100%=2.38%（改善后）（改善后）05 五月五月 202452目标达成率目标达成率=（改善前改善后）（改善前目标（改善前改善后）（改善前目标值）值）100%=100%=（5.26%5.26%2.38%2.38%）（5.26%5.26%2.56%2.56%100%=106.7%100%=106.7%进步率进步率=(=(改善前改善后改善前改善后)改善前改善前 100%=(5.26%100%=(5.26%2.38%)2.38%)5.265.26%100%100%=54.75%=54.75%目标达成率目标达成率100%100%10%10%是效果最为理想的。是效果最为理想的。仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital5.252.562.386543210改善前目标值改善后改善前后意外拔管率柱状图比较改善前后意外拔管率柱状图比较05 五月五月 202453仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital二、无形效果二、无形效果项目项目品管前品管前总分总分品管品管前平前平均分均分品管后品管后总分总分品管品管后平后平均分均分活动成活动成长值长值正向正向负向负向1 1、解决问题能力、解决问题能力213314.431.432 2、沟通协调愑能力、沟通协调愑能力253.57334.711.143 3、责任心、责任心233.28294.140.864 4、积极性、积极性213334.711.715 5、自信心、自信心233.28294.140.866 6、团队合作能力、团队合作能力253.57334.711.147 7、品管手法、品管手法71273.862.868 8、职业成就感、职业成就感273.86314.430.57活动成长为负值应说明缘由活动成长为负值应说明缘由05 五月五月 202454仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital1 1、解决问题能力、解决问题能力2 2、沟通协调能力、沟通协调能力3 3、责任心、责任心4 4、积极性、积极性5 5、自信心、自信心6 6、团队合作能力、团队合作能力7 7、品管手法、品管手法8 8、职业成就感、职业成就感01234533.573.2833.283.5713.864.434.714.144.714.144.713.864.43品管前品管后05 五月五月 202455无形效果雷达图无形效果雷达图仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital1.1.主题选定主题选定没没没没有有有有效效效效果果果果时时时时2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现况调查现况调查4.4.目标设定目标设定5.5.原因分析原因分析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标准化标准化10.10.检讨与改进检讨与改进P-P-计划计划D-D-执行执行C-C-检查检查A A-处置处置有效果有效果有效果有效果05 五月五月 202456仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital标准化标准化若对策有效，应持续改进，将改善对策加以标准若对策有效，应持续改进，将改善对策加以标准化化(修订后加入标准项目考核修订后加入标准项目考核)、制定规范的操作、制定规范的操作流程或相关规定，如据悉插管固定方法流程、导流程或相关规定，如据悉插管固定方法流程、导尿管护理流程、中心静脉置管维护流程。尿管护理流程、中心静脉置管维护流程。修订后的标准必须通过学习传达修订后的标准必须通过学习传达,使每个护理人使每个护理人员熟练掌握、才能认真落实执行。员熟练掌握、才能认真落实执行。标准化后的对策，需持续进行监控并转化成日常标准化后的对策，需持续进行监控并转化成日常管理的项目，以防范问题再度发生。管理的项目，以防范问题再度发生。05 五月五月 202457仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital类别类别:流程改善流程改善名称：住院患者意外拔管率高名称：住院患者意外拔管率高编号：编号：2013-12013-1主管部门：仁怀市医院品管办主管部门：仁怀市医院品管办1 1、目的、目的 :降低住院病人人拔管率降低住院病人人拔管率 二、适用范围：各病区所有上各种管道的患者二、适用范围：各病区所有上各种管道的患者三、说明三、说明（一）加强宣教：当班护士、责任护士、护士长对插管目的、保护方法等进行宣教沟通。（一）加强宣教：当班护士、责任护士、护士长对插管目的、保护方法等进行宣教沟通。（二）妥善固定导管：根据不同的导管类别采取采用不同的固定方法。（二）妥善固定导管：根据不同的导管类别采取采用不同的固定方法。四、注意事项四、注意事项 宣教过程中用通俗易懂的话，固定导管要保证病人舒适。宣教过程中用通俗易懂的话，固定导管要保证病人舒适。六、附则六、附则1 1）实施日期）实施日期 于于20142014年年1 1月月1 1日正式全面实施日正式全面实施2 2）修订依据）修订依据 依据临床实践定期调整依据临床实践定期调整修订次数：新订修订次数：新订起起草草 赵赵娜娜审审核核 周周 玉玉 碧碧 核核定定 刘刘 晓晓 素素修订日期：修订日期：20142014年年1 1月月制定日期：制定日期：20132013年年7 7月月标准化文件式样标准化文件式样仁怀市人民医院重症医学科管道护理规范仁怀市人民医院重症医学科管道护理规范05 五月五月 202458仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital1.1.主题选定主题选定没没没没有有有有效效效效果果果果时时时时2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现况调查现况调查4.4.目标设定目标设定5.5.原因分析原因分析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标准化标准化10.10.检讨与改进检讨与改进P-P-计划计划D-D-执行执行C-C-检查检查A A-处置处置有效果有效果有效果有效果05 五月五月 202459仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital检讨与改进检讨与改进活动项目活动项目优优 点点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定主题选定本次主题是本次主题是ICUICU急需解决的问题急需解决的问题活动计划拟定活动计划拟定甘特图清晰明了甘特图清晰明了考虑不周全：如考虑不周全：如2 2月份春节未考虑活月份春节未考虑活动暂停时间动暂停时间现况把握现况把握检查表收集资料详细检查表收集资料详细目标设定目标设定认真认真解析解析 鱼骨图制作规范鱼骨图制作规范第一次画鱼骨图，操作不熟练、超第一次画鱼骨图，操作不熟练、超过了计划时间过了计划时间对策拟定对策拟定运用头脑风暴法拟出措施详细运用头脑风暴法拟出措施详细拟出的对策多、繁琐、有重复拟出的对策多、繁琐、有重复对策实施与检讨对策实施与检讨各项对策按时认真实施各项对策按时认真实施效果确认效果确认目标率、进步率完成目标率、进步率完成标标 准准 化化气管插管、中心静脉置管、流管气管插管、中心静脉置管、流管的固定方法的固定方法圈会运作情形圈会运作情形积极性高积极性高每次开会时圈员不能按时到齐每次开会时圈员不能按时到齐残留问题残留问题标准化需要完善标准化需要完善05 五月五月 202460仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital问问 题题 点点 分分 析析总分总分 优先优先顺序顺序 选选 定定上上级级政政策策急急迫迫性性可可行行性性圈圈员员能能力力降低病房噪音，改变病房现降低病房噪音，改变病房现状状45454545555545451901903 3降低住院患者意外拔管率降低住院患者意外拔管率55555151535347472062061 1 提高护理人员对洗手的依从提高护理人员对洗手的依从性性45454545494947471861864 4降低一次性耗材使用率降低一次性耗材使用率51514545515149491961962 2下期品管圈主题选定下期品管圈主题选定05 五月五月 202461仁仁 怀怀 市市 人人 民民 医医 院院Renhuai City Peoples Hospital05 五月五月 202462