三章血液循环障碍

三章血液循环障碍第三章第三章局部血液循环障碍局部血液循环障碍Localfluidandhemodynamicderangements前前 言言 血血液液循循环环是是机机体体重重要要的的生生理理机机能能之之一一，机机体体通通过过血血液液循循环环输输送送氧氧气气和和营营养养物物质质，带带走走二二氧氧化化碳碳和和代代谢谢废废物物，保保证证新新陈陈代代谢谢的的正正常常进进行行。血血液液循循环环一一旦旦发发生生障障碍碍，则则将将引引起起各各器器官官代代谢谢紊紊乱乱、功功能能失失调调和和形形态态改变。改变。1Hyperemiaandcongestion2Hemorrhage3Thromobosis4Embolism（一）血液质量改变（一）血液质量改变1.1.血液量改变：血液量改变：增多增多充血充血A-A-性充血，性充血，V-V-性充血（淤血）性充血（淤血）减少减少缺血缺血2.2.血液质改变：血液质改变：血液凝固性增高血液凝固性增高血栓形成血栓形成血液内出现异物血液内出现异物栓子栓子栓塞栓塞梗死梗死（二）血管壁改变（二）血管壁改变1.1.血管壁通透性增加：水肿、漏出性出血血管壁通透性增加：水肿、漏出性出血2.2.血管壁破坏血管壁破坏破裂性出血破裂性出血第一节第一节 充血和淤血充血和淤血（hyperemia&congestion)P38概念概念 动脉性充血，主动性充血动脉性充血，主动性充血 充血充血 Arterialhy，Active hy hyperemia 静脉性充血，被动性充血静脉性充血，被动性充血 淤血淤血 Venous hy，Passive hy congestionHyperemia(充血充血)定义：器官或组织因动脉输入血量增多而发生的充血定义：器官或组织因动脉输入血量增多而发生的充血类类型：型：1.生理性生理性(physiologic hy)2.病理性病理性 炎性炎性(inflammatory hy)3.减压后减压后(decompression hy)病理变化病理变化:肉眼肉眼：1 1）大）大 2 2）红红 3 3）热热镜下：镜下：细动脉和毛细血管扩张，细动脉和毛细血管扩张，局部血量增多局部血量增多多为暂时性，原因去除，即可恢复。多为暂时性，原因去除，即可恢复。有利：有利：2 2、代谢、代谢机能机能抵抗力抵抗力，加速损害的修复。加速损害的修复。不利：不利：脑膜血管充血脑膜血管充血头痛、头痛、头晕头晕脑溢血（高血压病人，动脉硬化）。脑溢血（高血压病人，动脉硬化）。结局结局淤血（淤血（Congestion)Congestion)定义：定义：静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，局部组织或器官含血量增多。血管内，局部组织或器官含血量增多。原因：原因：1.1.内塞内塞-V-V内血栓形成、栓子内血栓形成、栓子 栓塞。栓塞。2.2.外压外压-V-V受肿瘤压迫、过紧受肿瘤压迫、过紧 绷带。绷带。3.3.心衰心衰-左心衰左心衰-肺淤血；右心衰肺淤血；右心衰-肝淤血；肝淤血；严重时全身淤血。严重时全身淤血。NephriticanemiaNormalkidneyNephriticcongestion病病变变：镜镜下：局部下：局部细细静脉及毛静脉及毛细细血管血管扩张扩张充血充血 肉眼：肉眼：1 1）大）大 2 2）紫）紫 3 3）凉）凉结局：结局：小小V V和和capcap内压内压血浆外渗血浆外渗淤血性水肿淤血性水肿缺缺O O2 2capcap通透性通透性RBCRBC外渗外渗淤血性出血淤血性出血缺缺O O2 2代谢障碍代谢障碍,中间代谢产物堆积中间代谢产物堆积实质细胞实质细胞 萎缩、变性、坏死萎缩、变性、坏死缺缺O O2 2细胞崩解产物刺激，结缔组织增生，网状细胞崩解产物刺激，结缔组织增生，网状纤维胶原化纤维胶原化淤血性硬化淤血性硬化血流淤滞血流淤滞,RBC,RBC粘集促进粘集促进血栓形成血栓形成 肿胀，暗红，肿胀，暗红，泡沫液泡沫液 重要器官的淤血重要器官的淤血 一、慢性肺淤血一、慢性肺淤血（Chronic Congestion of Lung）1 1）原因原因：左心衰竭：左心衰竭22）机理机理：左心腔内压力升高左心腔内压力升高 肺肺V.V.回流回流受阻受阻 肺淤血肺淤血 3 3）病变：）病变：肉眼：肉眼：肺体积增大，肺体积增大，颜色红，切开，有泡颜色红，切开，有泡沫样液体流出沫样液体流出镜下镜下:1 1 肺泡壁毛细血管扩张肺泡壁毛细血管扩张淤血淤血2 2肺泡腔内有水肿液，肺泡腔内有水肿液，红红细胞，巨噬细胞，心细胞，巨噬细胞，心衰细胞衰细胞3 3肺泡壁增厚肺泡壁增厚心衰细胞心衰细胞（heart failure cell）肺泡）肺泡巨噬细胞吞巨噬细胞吞噬红细胞并将其分解噬红细胞并将其分解,胞浆内形成含铁血黄素胞浆内形成含铁血黄素,这种巨噬细胞常在左心衰竭出现这种巨噬细胞常在左心衰竭出现肺淤血病变发展肺泡壁肺泡壁capcap高度扩张充血，肺泡腔可有大量浆液，高度扩张充血，肺泡腔可有大量浆液，RBCRBC，巨噬，巨噬细胞，心力衰竭细胞。细胞，心力衰竭细胞。长期淤血，纤维增生，肺硬变，加上呈棕褐色肺棕色硬化。长期淤血，纤维增生，肺硬变，加上呈棕褐色肺棕色硬化。4 4）临床表床表现（1 1）气促、缺氧、呼吸困）气促、缺氧、呼吸困难（2 2）端坐呼吸：采取端坐的体位减）端坐呼吸：采取端坐的体位减轻淤血淤血 （3 3）粉）粉红色泡沫血痰色泡沫血痰 二二 慢性肝淤血慢性肝淤血(Chronic Congestion of Liver)：各种原因引起右心衰竭，如肺心病等：各种原因引起右心衰竭，如肺心病等：右心衰：右心衰 上下腔上下腔V V回流受阻回流受阻 肝淤血肝淤血3.3.病变：病变：肉眼：肉眼：体积增大，重量增加，被膜紧张，切面体积增大，重量增加，被膜紧张，切面红、黄相间，状似槟榔，故有槟榔肝（红、黄相间，状似槟榔，故有槟榔肝（nutmeg nutmeg liverliver）之称）之称 Nutmeg Liver镜下：镜下：33）小叶周边带肝）小叶周边带肝C C脂肪变性脂肪变性Liverwithchronicpassivecongestionandhemorrhagicnecrosis.4.4.临床表现：临床表现：肝大、肝区疼、肝功能下降肝大、肝区疼、肝功能下降5.5.结局：结局：长期慢性肝淤血长期慢性肝淤血纤维组织增生纤维组织增生淤血性淤血性肝硬变肝硬变CaseReport一患者下肢骨折，一患者下肢骨折，石膏固定卧床石膏固定卧床3个月，个月，X光显示骨光显示骨折愈合，给予拆除石膏，病人准折愈合，给予拆除石膏，病人准备出院，但下床活动不久，突然备出院，但下床活动不久，突然发生呼吸困难，嘴唇发紫，应声发生呼吸困难，嘴唇发紫，应声倒下，经抢救无效死亡。请用所倒下，经抢救无效死亡。请用所学病理知识分析病人死亡原因是学病理知识分析病人死亡原因是什么？什么？第三节第三节 血栓形成血栓形成（thrombosis)活体心血管内血液成分发生凝固或活体心血管内血液成分发生凝固或血液中的有形成分析出血液中的有形成分析出,形成固体质块的形成固体质块的过程称为过程称为血栓形成（血栓形成（thrombosis)。形成形成的固体质块称为的固体质块称为血栓（血栓（thrombus）凝血系统凝血系统抗凝系统（纤溶）抗凝系统（纤溶）动态平衡动态平衡生理情况下为什么心血管内不会形成血栓？意义：出血时止血又防止血栓形成意义：出血时止血又防止血栓形成凝血活素Ca2+正常血液凝固过程正常血液凝固过程凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白一一血栓形成条件血栓形成条件(condition)(1)(1)心血管内膜的损伤心血管内膜的损伤 (Endothelial Injury)(2)(2)血流状血流状态态的改的改变变(Abnormal Blood Flow)(3)血液高凝状血液高凝状态态(Hypercoagulability)正常心血管内膜的内皮细胞具有抗正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种凝和促凝两种功能，生理情况下以功能，生理情况下以抗凝作用为主，使血液保持流动抗凝作用为主，使血液保持流动状态。状态。静脉炎静脉炎 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 缺氧缺氧 中毒中毒内皮细胞损伤内皮细胞损伤 胶原暴露胶原暴露 血小板活化血小板活化 释放释放ADP,血栓素血栓素A2表面粗糙表面粗糙有利于血小板沉积和粘附有利于血小板沉积和粘附 激活激活因子因子 激活内源性凝血系统激活内源性凝血系统 释放组织因子释放组织因子 激活外源性凝血系统激活外源性凝血系统血栓形成血栓形成(2)血流状态的改变血流状态的改变(Abnormal Blood Flow)sPt入边流入边流 s凝血因子局部增高凝血因子局部增高 s内皮冲击损伤内皮冲击损伤s血流缓慢血流缓慢,轴流消失轴流消失 s血液粘性血液粘性 s旋涡旋涡(3)血液高凝状态血液高凝状态(Hypercoagulability)遗传性高凝遗传性高凝 V因子基因突变因子基因突变获得性高凝获得性高凝 手术手术,创伤创伤,妊娠妊娠,分娩分娩 Pt,凝血因子凝血因子 大面积烧伤大面积烧伤 血液浓缩，粘稠度增加血液浓缩，粘稠度增加 羊水栓塞羊水栓塞,肿瘤肿瘤,溶血溶血促凝血物质入血促凝血物质入血 Virchowtriadinthrombosis.Endothelialintegrityisthesinglemostimportantfactor.Notethatinjurytoendothelialcellscanaffectlocalbloodflowand/orcoagulability;abnormalbloodflow(stasisorturbulence)can,inturn,causeendothelialinjury.TheelementsofthetriadmayactindependentlyormaycombinetocausethrombusformationDiagrammaticrepresentationofthenormalhemostaticprocess.二二.血栓形成过程血栓形成过程(mechanisms)血小板粘集成堆，形成旋涡血小板粘集成堆，形成旋涡 形成小梁，白细胞粘附形成小梁，白细胞粘附 形成纤维素网，充满红细胞形成纤维素网，充满红细胞 血管阻塞，血液凝固血管阻塞，血液凝固 三三.血栓类型血栓类型(Types)（1）白色血栓）白色血栓 （pale thrombus）部位部位:A,心室心室,心瓣膜，延心瓣膜，延续性血栓头部续性血栓头部 大体大体:灰白色灰白色,波纹波纹,质实，质实，粘附紧密粘附紧密 镜下镜下:Pt梁梁+白细胞白细胞+纤维纤维素素（2）混合性血栓）混合性血栓(mixed thrombus)部位部位:静脉内静脉内延续性血栓延续性血栓体部体部 大体大体:粗糙、粗糙、灰灰,红相间红相间层状层状排列排列，呈表面波纹的，呈表面波纹的圆柱状圆柱状 镜下镜下:白白（Pt梁梁+粘附粘附WBC）红红（纤维蛋白网（纤维蛋白网+RBC）肺肺A栓塞栓塞混合血栓混合血栓(mixed thrombus)混合血栓混合血栓(mixed thrombus)（3）红色血栓）红色血栓 (red thrombus)部位部位:V,延续血栓尾部延续血栓尾部 大体大体:暗红色，较湿润，暗红色，较湿润，有弹性，陈旧时干燥有弹性，陈旧时干燥 易碎，易脱落易碎，易脱落 镜下镜下:纤维素网纤维素网+血细胞血细胞（4）透明血栓）透明血栓（hyaline thrombus）部位部位:微循环微循环 （微血栓）（微血栓）镜下镜下：纤维蛋白纤维蛋白 4.4.4.4.钙化钙化钙化钙化血管内结石血管内结石血管内结石血管内结石四、血栓的结局四、血栓的结局1.溶解吸收溶解吸收3.机化机化再通再通2.软化脱落软化脱落栓子栓子栓塞栓塞梗死梗死五五 血栓对机体的影响血栓对机体的影响(Effects)Advantages:堵塞破裂口，阻止出血堵塞破裂口，阻止出血 Disadvantages:阻塞血管阻塞血管缺血性坏死（梗死）缺血性坏死（梗死）血栓脱落血栓脱落栓子随血流运行栓子随血流运行栓塞栓塞 心瓣膜变形心瓣膜变形瓣膜口狭窄瓣膜口狭窄 关闭不全关闭不全 DIC 大量凝血因子消耗大量凝血因子消耗全身广泛出血全身广泛出血 栓塞栓塞(embolism)血管内出现异常物质，血管内出现异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象，称为栓塞随血流至远处阻塞血管的现象，称为栓塞栓子栓子(embolus)阻塞血管的异常物质称为阻塞血管的异常物质称为栓子栓子,如血栓、脂肪、羊水、气体、瘤细如血栓、脂肪、羊水、气体、瘤细胞等胞等第四节第四节 栓栓 塞塞（embolism）1.1.栓子的运行途径栓子的运行途径(Paths)(Paths)右心及右心及V系统系统 肺动脉及分支肺动脉及分支 左心和大循环左心和大循环A 全身动脉分支全身动脉分支 肠系膜肠系膜V栓子栓子 肝内门肝内门V分支分支交叉性栓塞交叉性栓塞(across)房或室间隔缺损房或室间隔缺损 栓子由压力高向另侧心腔栓子由压力高向另侧心腔 逆向性栓塞逆向性栓塞(converse)下腔下腔V 胸腹压力胸腹压力 下腔下腔V小支（肝、肾）小支（肝、肾）2.2.栓塞的类型栓塞的类型(Types)(Types)(1)(1)血栓栓塞血栓栓塞(thromboembolism)(thromboembolism)血栓脱落形成，最常见血栓脱落形成，最常见(99%)(99%)a.a.肺动脉栓塞肺动脉栓塞(pulmonary embolism)栓子来源：栓子来源：右心或全身右心或全身V V系统（门系统（门V V除外）除外）90%90%来自下肢深部来自下肢深部V(V(腘、股、髂腘、股、髂V V）肺动脉血栓肺动脉血栓肺动脉栓塞肺动脉栓塞右肺动脉右肺动脉左肺动脉左肺动脉肺动脉栓塞的后果肺动脉栓塞的后果 少数小栓子栓塞少数小栓子栓塞 于于肺动脉小分支肺动脉小分支一般不引起严重后果一般不引起严重后果 肺已有严重淤血肺已有严重淤血肺组织坏死肺组织坏死-梗死梗死 栓子大，栓塞于肺动栓子大，栓塞于肺动脉主干或大分支脉主干或大分支 猝死猝死肺肺A与支气管与支气管 A双重血供双重血供栓子栓子小，数目多小，数目多肺动脉主干栓塞肺动脉主干栓塞肺循环机械性阻塞肺肺循环机械性阻塞肺动脉内压过高动脉内压过高急性右心衰竭急性右心衰竭左心室流入血量显左心室流入血量显著减少著减少冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足心肌缺血心肌缺血肺动脉栓塞猝死的机制肺动脉栓塞猝死的机制肺肺A分支广泛多数小栓塞分支广泛多数小栓塞血小板释放大量血小板释放大量5-羟色胺羟色胺,TXA2肺肺A广泛痉挛收缩广泛痉挛收缩急性右心衰竭急性右心衰竭栓子刺激迷走神经栓子刺激迷走神经冠状动脉和支气管动脉冠状动脉和支气管动脉反射性痉挛反射性痉挛急性左心衰竭急性左心衰竭 窒息窒息肺动脉栓塞猝死的机制肺动脉栓塞猝死的机制b.体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞(systemic embolism)栓子来源：栓子来源：左心瓣膜赘生物，左心瓣膜赘生物，附壁血栓附壁血栓;动脉瘤动脉瘤后果后果 栓塞的动脉分支较小栓塞的动脉分支较小,或有或有足够的侧支循环足够的侧支循环,无严重后果无严重后果(肝，上肢肝，上肢)栓塞的动脉分支较大栓塞的动脉分支较大,或缺或缺乏侧支循环乏侧支循环,组织器官缺血梗组织器官缺血梗死死(脑脑,肾肾,脾脾)(2)(2)气体栓塞气体栓塞（gas embolism）概念：概念：大量空气迅速进入血循环或溶解在血液大量空气迅速进入血循环或溶解在血液 中中气体迅速游离形成气泡气体迅速游离形成气泡,阻塞血管的现象。阻塞血管的现象。分类分类：空气栓塞空气栓塞(airembolism)减压病减压病(decompressionsickness)颈部或胸部手术颈部或胸部手术 外伤外伤 分娩分娩 沉箱作业、潜水等沉箱作业、潜水等 迅速上升迅速上升 气压减低气压减低 氮气游离氮气游离 形成无数小气泡形成无数小气泡 如何预防和治疗如何预防和治疗?100ml（心衰）（心衰）300ml（猝死）（猝死）空气栓塞空气栓塞(air embolism)减压病减压病(decompression sickness)v肺血管空气栓塞肺血管空气栓塞(air embolism)(3)羊水栓塞（羊水栓塞（amniotic fluid embolism）发生条件：发生条件：分娩分娩宫内压宫内压羊水羊水破裂子宫静破裂子宫静脉窦或子宫颈静脉脉窦或子宫颈静脉母体血循环母体血循环羊水栓羊水栓塞塞死亡机制：死亡机制：肺循环阻塞肺循环阻塞 过敏性休克过敏性休克 DIC(促凝血物质促凝血物质)临临床表床表现现：呼吸困难呼吸困难,发绀发绀,休克休克,抽搐抽搐,昏迷昏迷,死亡死亡 肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液羊水栓塞羊水栓塞(4)脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embolism)s长骨骨折长骨骨折 s严重脂肪组织挫伤严重脂肪组织挫伤 s脂肪肝挤压伤脂肪肝挤压伤肺水肿肺水肿,肺出血肺出血,脑点状出血脑点状出血,脑梗死脑梗死阻塞微血管阻塞微血管释放脂肪酸释放脂肪酸内皮损伤内皮损伤(5)其它栓塞其它栓塞肿瘤细胞栓塞肿瘤细胞栓塞 (tumor cell embolism)寄生虫及虫卵栓塞寄生虫及虫卵栓塞 (parasite embolism)细菌栓子栓塞细菌栓子栓塞 (bacterial embolism)乳化碘油化疗药乳化碘油化疗药 栓塞栓塞癌坏死癌坏死第五节第五节 梗死梗死（Infarction）概念概念 由血管阻塞引起的局部组织缺由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死，称为梗死（血性坏死，称为梗死（infarction）Tissue necrosis resulting from reduction or loss of blood supply is termed infarction and the dead tissue is called an infarct.5.5.其他栓塞其他栓塞:胆固醇栓子胆固醇栓子1 梗死的原因梗死的原因(causes)血栓形成血栓形成(thrombosis)动脉栓塞动脉栓塞(embolism)动脉痉挛动脉痉挛(artery spasm)血管受压血管受压(vessel pressed)1.肠套叠肠套叠 2.肠扭转肠扭转 3.嵌顿疝嵌顿疝2 梗死形成的条件梗死形成的条件(condition)供血血管类型供血血管类型 双重血供（肺、肝）双重血供（肺、肝）终末血供（肾、脾）终末血供（肾、脾）血流阻断发生的速度血流阻断发生的速度 急速急速侧支循环不能建立侧支循环不能建立 组织对缺血、缺氧耐受性组织对缺血、缺氧耐受性 血含氧量血含氧量 心衰心衰,肺衰肺衰,休克休克,重度贫血重度贫血 动脉阻塞动脉阻塞+侧支循环侧支循环 3梗死的形态梗死的形态梗死灶的梗死灶的形状形状 -血管分布方式血管分布方式 梗死灶的梗死灶的质地质地 -坏死的类型坏死的类型 梗死灶的梗死灶的颜色颜色 -含血量的多少含血量的多少4 梗死的类型梗死的类型(Types)贫血性梗死贫血性梗死（anemic infarct）出血性梗死出血性梗死(hemorrhagic infarct)(1)贫血性梗死贫血性梗死(anemic infarct)条件：条件：动脉阻塞；动脉阻塞；组织结构致密；组织结构致密；侧支循环不丰富侧支循环不丰富好发器官：好发器官：心、脾、肾心、脾、肾病理变化：病理变化：肉眼：肉眼：形状形状,质地质地,颜色颜色脾梗死：含血量少，灰白色，呈锥体形，尖端向脏器脾梗死：含血量少，灰白色，呈锥体形，尖端向脏器肾梗死肾梗死(infarction of kidney):锥体形锥体形 心肌梗死心肌梗死(myocardial infarction):地图形地图形 镜下：镜下：梗死灶呈凝固性坏梗死灶呈凝固性坏死改变，周围充血、出血死改变，周围充血、出血及炎症反应及炎症反应(2)出血性梗死出血性梗死(hemorrhagic infarct)条件：条件：动脉阻塞动脉阻塞 组织疏松器官组织疏松器官(肺肺,肠肠)双重血供双重血供/侧支循环丰富侧支循环丰富 严重静脉淤血严重静脉淤血淤血基础上坏死淤血基础上坏死/坏死后血液再灌注坏死后血液再灌注 弥漫出血弥漫出血 s 暗红色暗红色 红色梗死红色梗死(red infarct)好发器官：好发器官：肺、肠肺、肠v肺出血性梗死肺出血性梗死 (pulmonary infarction)大体大体:切面呈楔形，切面呈楔形，暗红色，质较实。暗红色，质较实。镜下镜下:肺泡壁结构不肺泡壁结构不清，充满红细胞，周清，充满红细胞，周边肺组织弥漫淤血水边肺组织弥漫淤血水肿肿。节段性节段性,紫红色，肠腔暗红色液体紫红色，肠腔暗红色液体(intestinal hemorrhagic infarction)5 梗死对机体的影响梗死对机体的影响(effect)肾梗死肾梗死腰痛、血尿腰痛、血尿 肺梗死肺梗死胸痛、咯血胸痛、咯血 肠梗死肠梗死腹痛、血便、腹膜炎腹痛、血便、腹膜炎 脑梗死脑梗死定位症状定位症状,死亡死亡 心肌梗死心肌梗死心功能不全心功能不全 四肢四肢坏疽坏疽,截肢截肢 梗死的器官及梗死灶大小、部位梗死的器官及梗死灶大小、部位6 梗死的结局梗死的结局(outcomes)软化、吸收软化、吸收机化机化(organization)纤维包裹纤维包裹(encapsulation)，钙化钙化(calcification)液化液化(liquefaction)形成囊腔形成囊腔 1 1 损伤修复有哪几种基本类型损伤修复有哪几种基本类型?各型的主要特各型的主要特点是什么点是什么?2 2 试回答心肌脂肪变性和心肌脂肪浸润的区试回答心肌脂肪变性和心肌脂肪浸润的区别。别。3 3 病例分析病例分析病理学测试一病理学测试一病史：病史：王某，男性，王某，男性，6565岁，患高血压病已岁，患高血压病已2020多年。常觉头多年。常觉头晕头痛，血压波动在晕头痛，血压波动在(200(200250250(100(100llO)mmHgllO)mmHg之间，之间，近两年来，感觉劳累后心慌气短，体力减退，一年来每天近两年来，感觉劳累后心慌气短，体力减退，一年来每天劳累后就出现呼吸困难、咳嗽、吐泡沫痰等症状，并发现劳累后就出现呼吸困难、咳嗽、吐泡沫痰等症状，并发现尿少，双下肢浮肿，半年来感觉双下肢发凉、发麻、行走尿少，双下肢浮肿，半年来感觉双下肢发凉、发麻、行走时腿痛明显，休息好转，上述症状渐渐加重。近几天来，时腿痛明显，休息好转，上述症状渐渐加重。近几天来，右脚剧疼，足背动脉搏动消失，皮肤逐渐，变黑，感觉消右脚剧疼，足背动脉搏动消失，皮肤逐渐，变黑，感觉消 失，完全不能活动。便进行右小腿截肢术，患者最后因心失，完全不能活动。便进行右小腿截肢术，患者最后因心功能不全抢救无效而死亡。功能不全抢救无效而死亡。尸体解剖检查：尸体解剖检查：心脏肥大，左心室壁片状灰白色瘢痕心脏肥大，左心室壁片状灰白色瘢痕灶；灶；主动脉及其分支明显动脉粥样硬化；主动脉及其分支明显动脉粥样硬化；肺淤血及水肺淤血及水肿；肿；肝淤血及脂肪变性；肝淤血及脂肪变性；肾淤血及原发性颗性固缩肾淤血及原发性颗性固缩肾；肾；脾中央动脉玻璃样变及脾淤血；脾中央动脉玻璃样变及脾淤血；双侧髂动脉双侧髂动脉及分支血栓形成及分支血栓形成(左侧血栓较小左侧血栓较小)；右脚干性坏疽；右脚干性坏疽；左左下肢肌肉萎缩。下肢肌肉萎缩。试分析：试分析：心脏发生病变的原因；心脏发生病变的原因；患者为什么近一患者为什么近一年来发生呼吸困难、吐泡沫状痰、尿少、双下肢浮肿年来发生呼吸困难、吐泡沫状痰、尿少、双下肢浮肿?肝脂肪变性和颗粒性固缩肾的原因；肝脂肪变性和颗粒性固缩肾的原因；双侧髂动脉双侧髂动脉为什么会形成血栓为什么会形成血栓?为什么左下肢肌肉发生萎缩为什么左下肢肌肉发生萎缩?右右足发生坏疽足发生坏疽?See you next time！谢谢观赏谢谢观赏