OHSS护理教学查房

OHSS护理教学查房问 题的分度？2.如何记录24小时出入量？3.如何测量腹围？目录一例卵巢过度刺激综合症（OHSS）患者的病例介绍OHSS的前世今生应该掌握的护理要点OHSS的护理摘要分析1234病例介绍患者住院第2日交班（角色：夜班护士）SBAR患者高某，4月29日以“1、卵巢过度刺激综合症2、肝功能异常3、妊娠合并糖尿病”收住入院.遵医嘱每日测血糖，称体重，量腹围，记录出入量，给予低盐高蛋白饮食。患者自诉于2018年4月2日在我院生殖医学中心行胚胎移植术，移植2枚。于入院前1周无明显诱因出现腹胀及厌食，伴有轻微恶心，加重1周，无腹痛、呕吐及阴道流血。生化显示：谷丙转氨酶161u/l,谷草转氨酶80u/l,建议住院治疗。患者今晨空腹血糖，已报告值班医生，遵医嘱继续观察，请责任护士关注后续治疗及病情变化情况患者夜间一般情况可，间断睡眠，持续半卧位，主诉腹胀昨日血糖波动在之间昨日遵医嘱输注人血白蛋白10g,羟乙基淀粉注射液500ml纠正低蛋白血症；24小时总入量1940ml，出量1670ml，现空腹体重49kg，较入院增长4kg,腹围83cm,较入院增长。现状背景建议评估病例介绍患者住院第2日接班（角色：责任护士）患者目前存在的护理问题：胸闷、腹胀 与疾病有关焦虑 与不孕治疗增加病情有关知识缺乏 对本病了解不足潜在并发症 有卵巢囊肿破裂或扭转的可能；有血栓的可能1.胸闷、腹胀1.在补充晶体液的基础上补充胶体液，提高血管内渗透压，促使组织间液返回血管内，防止血液浓缩，疏通微循环。2.持续半卧位或舒适体位，使膈肌下降，有利于呼吸肌活动。3.定期监测血常规、凝血、肝、肾功等，根据结果调整用药。4.定期复查B超：监测胸腹水情况。护理诊断及措施2.焦虑 与不孕治疗增加病情有关由于患者本身的不孕思想负担就比较重，不愿意让别人知道，又加上出现了并发症。我们鼓励患者事情要往前看，向患者介绍成功案例，以现在的辅助生育技术日趋成熟，希望肯定会很大。护理诊断及措施3.知识缺乏 对本病了解不足耐心向其讲解本病的发生原因及其危害程度讲解补液的重要性，并告知输液时间会很长补液量会很大。让其有充分的思想准备。护理诊断及措施4.潜在并发症:有卵巢囊肿破裂或扭转的可能：定期复查B超，注意卵巢大小，尽量减少活动。血栓形成的可能：遵医嘱给与气压治疗1/日，低分子肝素钙皮下注射1/日。护理诊断及措施住院天数123456789入量194037603436308232163120274024222100出量167026002180555025001550173015001300体重49495049464645.54545.5尿量167023001586155022001550163013501150腹围82.58384847572747273腹水4000患者住院期间相关数据患者住院期间相关数据分析l放腹水4000ml（生殖医学中心）效果评价胸腹水明显好转。患者情绪稳定。患者了解了本病，能积极配合治疗。未发生卵巢脓肿扭转或破裂。无血栓形成。患者住院10天后病情好转，遵医嘱出院，定期行产科检查。出院一周后电话回访无异常。面对OHSS的患者我们应该从哪些方面着手护理呢9.血栓的预防护理要点10.安胎 1.心理护理 护理人员应熟悉重度OHSS患者可能发生的各种症状和并发症，要耐心倾听患者的主诉，满足正当要求，除做好病房的一般护理外，重点要做好心理护理，要根据病人的心理需要做好解释工作，使其对护理人员有信任感，对治疗、护理有安全感。如重度OHSS发生后，病人由于突然的卵巢增大和腹水的增多，使腹围迅速增大，腹部膨胀，腹壁板样，由于腹部、背部肌纤维突然受到牵拉，病人感到疼痛难忍，坐卧不宁。此时应耐心向患者说明这些症状的原因，以解除她们的不安，介绍治愈的病例，使她们充满信心，并向病人说明出现的症状所需要的时间及在此期间有关的注意事项，让她们有充分的思想准备，使之能安心，积极配合治疗和护理。2.密切观察病情 OHSS严重的病情发展较快，因此要密切观察病情的进展，首先要注意生命体征的观察，定时测T、P、R、BP，如发现呼吸困难，心率增快，要及时汇报医生，做好及时的处理。每天在固定的时间，用固定的量具，在排空小便、空腹同样的条件下，正确测体重、量腹围，并做好记录。如体重、腹围增大快的，说明病情发展快，要引起重视，随时与医生联系，并做好一切必须的各项治疗的准备工作。3.正确记录24小时出入量 病人由于严重腹水、水肿、尿量减少加上腹胀厉害，致饮食明显减少，有的甚至不肯进食，可出现水、电解质紊乱，因此需严密监测水、电解质、酸碱平衡的情况，要准确的记录好24小时的出入量，每次的大小便都要用同一量器测量，并做好记录。摄入的每一口水，每一勺粥都要记录，不可遗漏。要正确抽取各项化验标本，根据出入量和各种化验结果，给予必要的、及时的液体和电解质的补充，防止水和电解质的紊乱。出入量的概念出量出量:从体内排出的所有液体。非显性失水：指皮肤不显汗或出汗及呼吸道呼出水分。显性失水：大小便、出血、呕吐物、痰液、穿刺液、引流液、伤口渗出液等。出入量的概念入量l进入体内的所有液体饮水量食物中含水量输液量输血量知识点延伸 呼吸道每天要耗费约350毫升液体，通过皮肤每天要蒸发约500毫升液体，医生会直接把这部分算在补液量中，不需要记录。正常成人每日水的出入量平衡量来源量（ml）摄入量（ml）排出器官 排出量（ml）饮水或饮料1200肾脏（尿）1500食物1000皮肤（蒸发）500内生水 300肺（呼吸）350大肠（粪便）150合计25002500记出入量的方法称重法一切摄入量和排出量要随时准确记录。(1)固体食物含水量:用标准秤取得食物重量,参考食物含水量表即可。(2)尿量:使用尿垫的病人，称湿尿布的重量再减去干尿布的质量。(3)伤口渗液(4)粪便量（参考大便含水量来记录）(5)呕吐物：(6)咯血，痰液。记出入量的方法量杯法100ml量杯1000ml量杯记出入量的方法量杯法(1)饮水量记录，口服水剂药物:用有容量刻度标记的专用器皿记录患者饮水量,若为糊状食物或牛奶应量好水量再加溶质仅记含水量。(2)固体药片需水送服时只记录饮水量粉针剂需溶媒稀释的记录溶媒含量等。(3)留置导尿和使用尿袋的病人，需用有刻度的尿壶或量杯记量。(4)胃肠减压抽出液量(5)胸腹腔抽出液量及各种引流管(6)对于不易收集的的排出量，可依据定量液体浸润织物的情况进行估算。（如创面渗出量估计）当出现入量小于出量时？入量小于出量常见于尿崩症（下丘脑病变）、利尿剂过量、大量呕吐或腹泻、过度换气。此时患者容易出现低血压甚至休克、血液粘稠、脑梗、心梗、肾梗或电解质紊乱。此时应测中心静脉压，观察皮肤颜色及弹性、眼窝是否凹陷、意识情况及肢体是否偏瘫、血压是否下降。同时及时报告医生。当出现出量小于入量时？出量小于入量常见于肾功能不全、肾衰或者休克患者。此时患者容易出现心衰、全身水肿或电解质紊乱。此时应测中心静脉压，观察全身水肿有无加重，呼吸是否浅快或伴有呼吸困难，是否伴有大量粉红色泡沫痰，行血气分析检查。同时及时报告医生。出入量由谁记？根据实际情况，对于入住ICU、抢救、重大手术、严重创伤等患者的出入量必须由护理人员亲自称量并准确记录。这样才可为治疗提供准确的数据，精确治疗。但鉴于特殊科室如泌尿、循环、普外、内分泌等，入住患者较平稳，遵医嘱需每日记录患者尿量、引流量、饮食量等，但护理工作量多，护理人力资源不足，科室可统一提供标识清晰的量杯、电子称，供患者及家属使用，并做好相应的健康教育，增强测量及记录的准确性。出入量由谁记？4.饮食护理 由于腹痛、腹胀、病人难受异常以至不能 正常进食，此时要给病人做好心理护理，告知不进食可能产生的不良后果，并鼓励和帮助病人进食，我们可以床边喂食，帮病人榨取水果汁吸入，尤其是西瓜汁，有明显的利尿作用。嘱病人少量多餐，哪怕每次只吃一勺汤或一口粥，也要给予鼓励，饮食宜高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪易消化食物。5.卧位护理由于胸腹水的增加和卵巢的增大，病人膈肌抬高，肺部扩张受到限制，病人可出现呼吸困难，心率加快。可给病人取半卧位，增加肺活量，减少静脉回流，改善呼吸。病人要睡硬板床，可减轻腹胀时的难受，应帮助解决。6.弥漫性水肿的护理 病人可出现会阴水肿，全身皮肤水肿和肺水肿。（1）会阴水肿 可用50%硫酸镁作会阴湿敷，症状可改善。（2）全身皮肤水肿 要防止皮肤破损和起泡，做好皮肤护理，防止感染。（3）肺水肿的预防和护理 病人如出现咳嗽，并咳出粉红色泡沫样痰时，要警惕肺水肿的发生，要立即报告医生，平时在做治疗时，给病人静脉输液的滴速要注意控制，预防肺水肿的发生。7.少尿或无尿的护理对少尿或无尿的病人，一般不主张用利尿剂，如用利尿剂，我们要密切观察用药后1-4小时内的排尿情况，准确记录尿量，要注意水、电解质的变化。对用甘露醇利尿的病人，要求250毫升必须在30分钟内滴完，滴完后也要注意观察用药后的排尿情况，并做好记录。8.低血容量的预防由于血管内液体的急性转移，病人的血容量减少，我们要注意病人的自觉症状，如发生头晕、疲劳、视力模糊等，要病人卧床休息，不可一人下床走动，以防跌倒.为保证血容量，治疗可用低分子右旋糖酐、新鲜血、白蛋白或血浆输入，我们应按要求正确的输入液体，因需长期输液，加至弥漫性水肿使静脉注射的难度增加，所以静脉注射时要注意保护和合理选择血管，先从远端开始，有效穿刺，尽量减少病人的痛苦。9.血栓的预防在平时的护理工作中，如发现病人的凝血情况异常，要及时汇报医生，通过化验及时发现高凝状态，以便及时处理。高凝可用肝素治疗，使用肝素时抽取剂量一定要准确。为防止血栓性静脉炎，嘱病人下床行动，如不能下床，在床上活动下肢。10.安胎此类病人流产率较高，因此在治疗OHSS的同时，还要做好安胎护理。一般要求病人卧床休息，可用黄体酮阴道栓一日两次塞阴道作安胎用，一般安胎到孕三个月出院。在安胎期间要保持大便通畅，便秘时可给予缓泻剂。生活上要多关心病人，如有阴道流血，要观察阴道流血情况，保留纸垫，以备观察血量及排出物。要保持外阴部清洁，勤换消毒卫生纸，预防感染。参考文献1黄秀丽.IVF-ET术后并发重度OHSS伴早期妊娠的观察及护理J,临床护理杂志,2010,9(5):26-27.2薛会娟.卵巢过度刺激综合征（OHSS）观察及护理干预研究J,中国医药导刊,2012,14(7):1252-1253.3顾玲玲.妇产科护理中存在的安全隐患及临床护理措施J,使用临床护理学杂志,2017,2(6):138-139.4刘新凤，王亚丽.运用品管圈提升出入量护理记录单记录的准确性J,白求恩医学杂志,2016,14(2):203-205.5杨萍.卵巢过度刺激综合征的观察与护理J,中国医药指南,2006,6(1):92-93.OHSS护理教学查房感谢聆听欢迎批评指正谢谢！