慢性肾小球肾炎ppt课件

慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 肾内科肾内科 彭立人彭立人北京北京朝阳朝阳医院医院首都医科大学首都医科大学附附 属属北 京 朝 阳 医 院慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-定义定义慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎，系系指指蛋蛋白白尿尿、血血尿尿、高高血血压压、水水肿肿为为基基本本临临床床表表现现，起起病病方方式式各各有有不不同同，病病情情迁迁延延，病病变变缓缓慢慢进进展展，可可有有不不同同程程度度的的肾肾功功能能减减退退，最最终终将将发发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病展为慢性肾衰竭的一组肾小球病由由于于本本组组疾疾病病的的病病理理类类型型及及病病期期不不同同，主主要要临临床床表表现现可各不相同，疾病表现呈多样化可各不相同，疾病表现呈多样化北 京 朝 阳 医 院慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-病因和发病机制病因和发病机制 免疫介导炎症为起始因素免疫介导炎症为起始因素 急性肾炎急性肾炎 少少 数数 慢性肾炎慢性肾炎 非免疫非炎症因素非免疫非炎症因素北 京 朝 阳 医 院慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-病理病理 系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎(包括包括IgAIgA肾病和非肾病和非IgAIgA系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎)系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病膜性肾病局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化其其中中少少数数非非IgAIgA系系膜膜增增生生性性肾肾小小球球肾肾炎炎可可由由毛毛细细血血管管内内增增生生性性肾肾小小球球肾肾炎炎(临临床床上上急急性性肾肾炎炎)转转化化而而来来。病病变变进进展展至至后后期期，所所有有上上述述不不同同类类型型病病理理变变化化均均可可转转化化为为程程度度不不等等的的肾肾小小球球硬硬化化北 京 朝 阳 医 院慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-临床表现临床表现 青中年为主，男性多见青中年为主，男性多见 多数起病缓慢、隐袭多数起病缓慢、隐袭 临临床床表表现现呈呈多多样样性性，蛋蛋白白尿尿、血血尿尿、高高血血压压、水肿为其基本临床表现水肿为其基本临床表现 可可有有不不同同程程度度肾肾功功能能减减退退，病病情情时时轻轻时时重重、迁迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭延，渐进性发展为慢性肾衰竭北 京 朝 阳 医 院慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-实验室检查实验室检查 多多为为轻轻度度尿尿异异常常;尿尿蛋蛋白白常常在在l l一一3 3g gd d，尿尿沉沉渣渣镜镜检检红红细细胞可增多，可见管型胞可增多，可见管型 血压可正常或轻度升高血压可正常或轻度升高 肾肾功功能能正正常常或或轻轻度度受受损损，最最终终肾肾功功能能逐逐渐渐恶恶化化并并出出现现相相应应的临床表现的临床表现 慢慢性性肾肾炎炎临临床床表表现现呈呈多多样样性性，个个体体间间差差异异较较大大，故故要要特特别别注意因某一表现突出，而易造成误诊注意因某一表现突出，而易造成误诊北 京 朝 阳 医 院慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-诊断诊断尿尿化化验验异异常常(蛋蛋白白尿尿、血血尿尿、管管型型尿尿)、水水肿肿及及高高血血压压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病在在除除外外继继发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎及及遗遗传传性性肾肾小小球球肾肾炎炎后后，临临床上可诊断为慢性肾炎床上可诊断为慢性肾炎北 京 朝 阳 医 院慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-鉴别诊断鉴别诊断 继继发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎 如如狼狼疮疮肾肾炎炎、过过敏敏性性紫紫癜癜肾肾炎炎等等，依依据据相相应应的的系系统统表现及特异性实验室检查，一般不难鉴别表现及特异性实验室检查，一般不难鉴别其它原发性肾小球病其它原发性肾小球病 隐隐匿匿型型肾肾小小球球肾肾炎炎：临临床床上上轻轻型型慢慢性性肾肾炎炎应应与与隐隐匿匿型型肾肾小小球球肾肾炎炎相相鉴鉴别别，后后者者主主要要表表现现为为无无症症状状性性血血尿尿和和(或或)蛋蛋白白尿尿，无无水水肿肿、高高血血压压和和肾功能减退肾功能减退 感感染染后后急急性性肾肾炎炎：有有前前驱驱感感染染并并以以急急性性发发作作起起病病的的慢慢性性肾肾炎炎需需与与此此病相鉴别病相鉴别二者的潜伏期不同，血清二者的潜伏期不同，血清C C3 3的动态变化有助鉴别的动态变化有助鉴别此外，疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，可资区别此外，疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，可资区别 北 京 朝 阳 医 院慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-鉴别诊断鉴别诊断 AlportAlport综综合合征征 常常起起病病于于青青少少年年(多多在在1010岁岁之之前前)，患患者者有有眼眼(球球形形晶晶状状体体等等)、耳耳(神神经经性性耳耳聋聋)、肾肾(血血尿尿，轻轻、中中度度蛋蛋白白尿尿及及进进行行性性肾肾功功能能损损害害)异异常常，并并有有阳阳性性家家族族史史(多为性连锁显性遗传多为性连锁显性遗传)原原发发性性高高血血压压肾肾损损害害 呈呈血血压压明明显显增增高高的的慢慢性性肾肾炎炎需需与与原原发发性性高高血血压压继继发发肾肾损损害害鉴鉴别别，后后者者先先有有较较长长期期高高血血压压，其其后后再再出出现现肾肾损损害害；临临床床上上远远端端肾肾小小管管功功能能损损伤伤(如如尿尿浓浓缩缩功功能能减减退退、夜夜尿尿增增多多)较较肾肾小小球球功功能能损损伤伤早早，尿尿改改变变轻轻微微(微微量量至至轻轻度度蛋蛋白白尿尿，可可有有镜镜下下血血尿尿及及管管型型)，常常有有高高血血压压的其他靶器官的其他靶器官(心、脑心、脑)并发症并发症北 京 朝 阳 医 院慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-治疗治疗 慢慢性性肾肾炎炎的的治治疗疗应应以以防防止止或或延延缓缓肾肾功功能能进进行行性性恶恶化化、改改善善或或缓缓解解临临床床症症状状及及防防治治严严重重合合并并症症为为主主要要目目的的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标积极控制高血压积极控制高血压 北 京 朝 阳 医 院慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-治疗治疗 （积极控制高血压（积极控制高血压 ）高高血血压压是是加加速速肾肾小小球球硬硬化化、促促进进肾肾功功能能恶恶化化的的重重要要因因素素，积极控制高血压是十分重要的环节积极控制高血压是十分重要的环节治治疗疗原原则则 力力争争把把血血压压控控制制在在理理想想水水平平：蛋蛋白白尿尿11g gd d，血血压压应应控控制制在在1251257575mmHgmmHg以以下下；尿尿蛋蛋白白1 1g gd d，血血压压控控制制可可放放宽宽到到130/80130/80mmHgmmHg以以下下,选选择择能能延延缓缓肾肾功功能能恶恶化化具有肾脏保护作用的降压药物具有肾脏保护作用的降压药物高血压患者应限盐高血压患者应限盐(3 3g/dg/d）,同时可选用利尿剂同时可选用利尿剂北 京 朝 阳 医 院慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-治疗治疗ACEACE抑制剂具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾抑制剂具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。后两种作用除通过对肾小球血流动力学的特殊调脏保护作用。后两种作用除通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用节作用(扩张入球小动脉和出球小动脉，但对出球小动脉扩张作扩张入球小动脉和出球小动脉，但对出球小动脉扩张作用强于入球小动脉用强于入球小动脉)降低肾小球内高压力、高灌注和高滤过外降低肾小球内高压力、高灌注和高滤过外并能通过其非血流动力学作用并能通过其非血流动力学作用(抑制细胞因子、减少蛋白尿和细抑制细胞因子、减少蛋白尿和细胞外基质的蓄积胞外基质的蓄积)达到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用达到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用但肾功能不全患者应用但肾功能不全患者应用ACEACE抑制剂要防治高血钾，血肌酐大于抑制剂要防治高血钾，血肌酐大于350350mol/Lmol/L的非透析治疗患者则不宜再应用的非透析治疗患者则不宜再应用钙通道阻滞剂，也具有一定的延缓肾功能恶化的肾脏保护作用钙通道阻滞剂，也具有一定的延缓肾功能恶化的肾脏保护作用 北 京 朝 阳 医 院慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-治疗治疗 肾功能不全氮质血症期的患者肾功能不全氮质血症期的患者应限制蛋白及磷的入量应限制蛋白及磷的入量 北 京 朝 阳 医 院慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-治疗治疗应用抗血小板药应用抗血小板药 大剂量双嘧达莫大剂量双嘧达莫(300-(300-400400mg/d)mg/d)、小剂量阿司匹林小剂量阿司匹林(40(40300300mgmgd)d)有有抗血小板聚集作用，对系膜毛细血管性肾小球抗血小板聚集作用，对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定疗效肾炎有一定疗效北 京 朝 阳 医 院慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-治疗治疗避免加重肾脏损害的因素避免加重肾脏损害的因素-感染、劳累、妊娠及应感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物用肾毒性药物近年来发现有些中药（如关木通等近年来发现有些中药（如关木通等)也可能导致肾小也可能导致肾小管间质损害，故应避免过多、过量服用管间质损害，故应避免过多、过量服用北 京 朝 阳 医 院慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-预后预后 慢慢性性肾肾炎炎病病情情迁迁延延，病病变变均均为为缓缓慢慢进进展展，最最终终将将至慢性肾衰竭至慢性肾衰竭病病变变进进展展速速度度个个体体差差异异很很大大，主主要要取取决决于于其其病病理理类类型型，但但也也与与是是否否重重视视保保护护肾肾脏脏及及治治疗疗是是否否恰恰当当有关有关北 京 朝 阳 医 院谢谢谢谢A and Q